PROTOCOLO: NEUROPROTECCIN CON SO4Mg

PROTOCOLO:
NEUROPROTECCIN FETAL CON SULFATO DE MAGNESIO EN MUJERES CON RIESGO DE
PARTO PREMATURO
BCNatal | Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona.
BCNatal | Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona.
BCNatal | Barcelona Center for Maternal Fetal and Neonatal Medicine.

Hospital Clnic | Hospital Sant Joan de Du | Universitat de Barcelona.

1. INTRODUCCIN
- La prematuridad es el principal factor de riesgo de paralisis cerebral (PC). Aproximadamente un
tercio de los casos de PC se asocian con recin nacidos prematuros. El riesgo aumenta
proporcionalmente al disminuir la edad gestacional (10% a las 28, 6% a las 29 y 1,4% a las 34
semanas).
- La PC es un trastorno permanente y no progresivo que engloba un grupo heterogneo de trastornos
del movimiento y / o de la postura, que causan una limitacin de la actividad de la persona. Los
desrdenes psicomotrices de la PC se acompaan frecuentemente de problemas sensitivos,
cognitivos, de comunicacin y percepcin, y en algunas ocasiones, de trastornos del comportamiento.
- Es la causa ms frecuente de discapacidad crnica en la infancia con una prevalencia de
aproximadamente 2-3 por 1000 nacidos vivos.
- En recin nacidos prematuros la exposicin intatero a sulfato de magnesio ha demostrado
disminuir la incidencia y la gravedad de la parlisis cerebral.

2. INDICACIONES
Gestaciones nicas o mltiples de 24*-31,6 semanas que cumplan:
1) Riesgo de PARTO INMINENTE (en el contexto de APP y/o RPM, incompetencia cervical)
En general consideraremos como RIESGO DE PARTO INMINENTE aquel que puede
producirse en un intervalo de 4-6 horas:
1.1. Longitud cervical < 15 mm y DU regular clnica a pesar de tratamiento tocoltico.
1.2. Condiciones cervicales de parto y DU regular clnica a pesar de tocolticos.
1.3. Condiciones de parto extremadamente avanzadas, en las que an sin DU, el
parto puede producirse de forma imprevisible.

2) Planificacin o posibilidad de finalizacin electiva de causa materna o fetal en menos de

24 horas (RPM, CIR, corioamnionitis, metrorragia de 3er trimestre, PE...). En caso de
gestantes con preeclampsia grave bajo tratamiento con sulfato de magnesio para prevencin
de eclampsia, no se requiere aumentar la dosis de sulfato de magnesio, puesto que la pauta
de 1g/h cumple tambin la funcin de neuroprofilaxis.

PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL

BCNatal | HOSPITAL CLNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DU- UNIVERSITAT DE BARCELONA

1/4

PROTOCOLO: NEUROPROTECCIN CON SO4Mg

* Se considerar prescribir de forma individualizada la neuroprofilaxis entre las 23+0 a las 23+6
semanas de edad gestacional, en aquellas gestantes con riesgo de parto pretrmino inminente que
hayan aceptado su administracin, tras haber sido informadas de forma adecuada sobre el pronstico
neonatal por parte del equipo asistencial (obstetras y/o neonatlogos).

3. CONTRAINDICACIONES

- Fetales: malformaciones fetales letales o decisin consensuada prenatal de limitacin de esfuerzo

teraputico.
-

Maternas:

Miastenia

gravis,

cardiopata

grave,

insuficiencia

respiratoria,

alteraciones

hidroelectrolticas (hipocalemia, hipocalcemia) o insuficiencia renal.

4. PAUTA DE ADMINISTRACIN
SO4Mg (Sulmetin ): (1 amp=10ml=1.5 gr)
TANDA DE TRATAMIENTO: dosis de carga + dosis de mantenimiento (12 horas)
- Dosis de carga: Bolus de 4,5 g ev (20-30 minutos)= 200-250 ml/h
Preparacin: 30 ml (3 ampollas) diluidos en suero fisiologico de 100 ml.
- Dosis de mantenimiento: 1g / hora ev durante 12 horas= 42 ml/h
Preparacin: 80 ml (8 ampollas de 10 ml= 12g SO4Mg) / 12 horas, diluidos en 420 ml
de suero fisiolgico.
Mantener la perfusin de mantenimiento hasta el parto o hasta 12 horas.
REEVALUAR LA SITUACIN CLNICA DESPUS DE 12 HORAS DE DOSIS DE MANTENIMIENTO

Si persiste el riesgo de parto prematuro imminente y no se ha estabilizado el cuadro,

mantener la dosis de mantenimiento tanto como sea necesario puesto que el objetivo es que el
nacimiento se produzca bajo niveles de SO4Mg.
Si despus de completar y parar la tanda de tratamiento, reaparecen signos de parto
inminente (progresin de las condiciones de parto), se valorar el tiempo transcurrido desde la
finalizacin de la misma. (Ver Anexo 1)
- Si hace 6 horas: Repetir la tanda (dosis de carga y mantenimiento) y mantenerla hasta el
parto o un mximo de 12 horas.
- Si hace < 6 horas: Reinstaurar la dosis de mantenimiento.
En las finalizaciones electivas < 32 semanas, se mantendr la perfusin durante
aproximadamente 4 horas previamente al parto. Si la paciente se encuentra ingresada en la Sala de
Hospitalizacin se trasladar a la UCOI para la administracin del SO4Mg y monitorizacin maternofetal previa a la finalizacin electiva.
PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL
BCNatal | HOSPITAL CLNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DU- UNIVERSITAT DE BARCELONA

2/4

PROTOCOLO: NEUROPROTECCIN CON SO4Mg

- Cesrea electiva: se bajar la paciente a UCOI a las 6h y se administrar tanda completa

(dosis de carga y mantenimiento).
- Maduracin cervical: se iniciar tanda de tratamiento en funcin de las condiciones
obsttricas, valorando que es deseable mantener 4 horas como mnimo la perfusin de
mantenimiento.

5. EFECTOS SECUNDARIOS:
Dficit de acomodacin visual, diaforesis, rubefaccin, nauseas, cefalea e hipermagnesemia. Riesgo
de parada cardiorrespiratoria si se acumula el frmaco.
Los efectos secundarios sn ms frecuentes si se utiliza concomitantemente con frmacos agonistas
beta o bloqueantes de los canales del calcio.
Tratamiento de la intoxicacin (depresin respiratoria, ...): Gluconato clcico 1 g ev en 3-4 min (10 ml
al 10% de guconato clcico).

6. MONITORIZACIN Y MANEJO CLNICO

- Antes de la administracin del bolus
Control de: TA, FC, FR y reflejo patelar
- Inmediatamente despus de la administracin del bolus
Control de TA, FC, FR y reflejo patelar, saturacin de oxgeno (pulsioximetria)
- Durante la perfusin de mantenimiento:
Cada 4 horas control de TA, FC, FR , reflejo patelar, saturacin de oxgeno (pulsioximetria)
y diuresis. No es necesaria la monitorizacin de magnesemia en pacientes que presentan
un adecuado funcionalismo renal .

Suspender el tratamiento si:

-

Hipotensin (disminucin deTAD > 15 mmHg respecto a TAD basal)

FR < 12 x
Reflejo patelar ausente
Diuresis < 100ml en 4 horas

7. ADMINISTRACIN CONJUNTA DE SO4Mg Y TOCOLTICOS

- No hay publicaciones que contraindiquen la utilizacin de sulfato de magnesio + tractocile o
ritodrine.
- Se pueden utilizar tanto la indometacina y el nifedipino asociados a sulfato de magnesio como
tocolticos. Por el potencial efecto sinrgico de bloqueo neuromuscular en pacientes con sulfato
de magnesio y nifedipino, se realizar monitorizacin cada 2 horas.

PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL

BCNatal | HOSPITAL CLNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DU- UNIVERSITAT DE BARCELONA

3/4

PROTOCOLO: NEUROPROTECCIN CON SO4Mg

ANEXO1: ALGORITMO NEUROPROFILAXIS:

240 316 semanas

Riesgo de parto inminente (4-6h)

longitud cervical < 15 mm o condiciones
cervicales de parto y DU regular clnica
con tocoltico

CONTRAINDICACIONES:
- Fetales:

malformaciones fetales letales o

decisin prenatal de limitacin de esfuerzo

teraputico.

TANDA

DE

SO4Mg:

dosis

de

carga

dosis

de

mantenimiento

- Maternas:

Miastenia gravis,

cardiopata

grave, insuficiencia respiratoria, alteraciones

hidroelectrolticas (hipocalemia, hipocalcemia) o

- Dosis de carga: Bolus de 4,5 g ev (20-30 minutos)

- Dosis de mantenimiento: 1g / h ev hasta parto

insuficiencia renal

Si
MONITORIZACIN

- Mantener
la perfusin
mantenimiento
REEVALUAR
EN 12 HORASdeinminencia
parto
hasta el parto o hasta un mximo de 12 horas
mantener
suspender

- TA, FC, FR, reflejo patelar, Sat O2 (antes y

despus de la administracin del bolus)

- TA, FC, FR, reflejo patelar, Sat O2 y diresis/

4 horas ( perfusin de mantenimiento)

Si despus de suspender la tanda de SO4Mg reaparecen

signos de parto inminente
(progresin de las condiciones de parto)

< 6 horas
Dosis de mantenimiento: 1g / h ev durante 12h

> 6 horas
Dosis de carga 4.5g + mantenimiento 1g / h ev
durante 12h

REEVALUAR EN 12 HORAS

Responsables del protocolo:

S Hernndez, M Palacio

Fecha del protocolo y actualizaciones:

18/11/2011

ltima actualizacin:

21/04/2014

Prxima actualizacin:

21/04/2017

Cdigo Hospital Clnic:

MMF

Cdigo Sant Joan de Deu:

PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL

BCNatal | HOSPITAL CLNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DU- UNIVERSITAT DE BARCELONA

4/4