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HOMBRO

HUESO
Fractura de
Clavcula

Fractura de
Escpula

MECANISMO DE
CLASIFICACIN
LESIN
Indirecto (90%): Tercio medio
Cadas sobre el
Tercio externo:
hombro, sobre I. Fractura entre los ligamentos
la mano con el
conoides y
brazo extendido
acromioclaviculares
II. Fractura proximal a los
Directo (10%)
ligamentos
coracoclaviculares
III. Fractura distal a los ligamentos
coracoclaviculares y afecta
la superficie articular
Tercio interno
Traumatismo de Extraarticulares:
alta energa

Estables: Cuerpo, apfisis y


cuello

Inestables: Fracturas de
cuello + Fx. clavcula
desplazada

DX
Clnico:

Antecedente traumtico

Dolor a la abduccin y
antepulsin, deformidad,
disfuncin, posicin
antlgica de Dasault,
crepitacin sea,
equimosis

Signo de la falsa tecla de


piano
RX: AP, incidencia de Zanca
Antecedente traumtico
Cuadro clnico: Dolor,
miembro superior en
abduccin, pseudoparlisis
del manguito rotador, signo
de Comolli

Articulares

Luxacin
acromioclavic
ular

Traumatismo
directo (Ms
frecuente)
Traumatismo III.
indirecto

Luxacin
Glenohumeral
anterior

Traumatismo
indirecto con el
brazo abducido
y en rotacin
externa

Fractura de
Hmero
proximal

Esguince
Ruptura de ligamentos
coracoacromiales
Ruptura de ligamentos
coracoclaviculares y
coracoacromiales
IV. Luxacin posterior
Luxacin superior >100%
VI. Luxacin anteroinferior

Traumticas:
Alta energa,
cada con el
brazo en
abduccin
Patolgicas y

Subcoracoideas (> Frecuentes)


Extracoracoideas
Intracoracoideas

Fracturas a 2, 3 y 4
fragmentos: 4 fragmentos
es de muy mal pronstico
(necrosis avascular)
Neer:
80%: Fx. No desplazadas

RX, TAC (Lesin de glena o


cuello)
Antecedente traumtico
Cuadro clnico: Dolor,
limitacin funcional,
hematomas, deformidad
Signo de la pseudocharretera
y signo de la tecla
RX: AP, a veces comparativa
Impotencia funcional, dolor,
deformacin. Signo de la
charretera y del hachazo
RX: Importante D/C Fx.

D/C lesin de nervio


circunflejo (Sensibilidad
externa del hombro)

Dolor, impotencia
funcional, deformidad,
crepitacin
Hematoma de Hennequin
RX

TRATAMIENTO

OTROS

FX. No desplazadas: Cabestrillo por 4-5


semanas
FX. Desplazadas: Vendaje en 8 durante
4-5 semanas
*Complicaciones: Callo vicioso,
englobamiento vascular y nervioso
QX: Fracturas expuestas, lesin
vasculonerviosa, lesin de ligamentos
coracoclaviculares, Fx. A tercer
fragmento, bilateral, hombro flotante,
etc.

Una de las fracturas


ms comunes en
neonatos

Cuerpo y espina: Cabestrillo (Poco


desplazadas)
Extraarticular de cuello: Cabestrillo (No
desplazada) y QX (Desplazada ms de
1cm o >40)
Acromion: Cabestrillo (ND), RC+OS (D)
Apfisis coracoides (Fx. De tirador a
blanco mvil): RC + OS
Intraarticulares: Cabestrillo (ND), RC +
OS (D)
I Y II: Conservador con hielo, reposo e
inmovilizacin
IV, V, VI: QX
III: Conservador o QX dependiendo del
desplazamiento

La escpula posee
una gran movilidad
intrnseca que le
permite disipar las
fuerzas ejercidas
sobre ella por lo cual
su Fx. Es
relativamente
infrecuente

Reduccin incruenta: Kocher, Hipcrates,


Cooper, Silla
Si se fracasa: Reduccin cruenta
*Comprobar estado neurovascular

Evaluar compromiso
vascular (pulsos
distales) y nervioso
(plexo braquial)

La ms frecuente
(98%)

Inmovilizacin: En rotacin interna y


aduccin del brazo y antebrazo (90) con
vendaje Velpeau por 3-4 semanas

Conservador: Fx. No desplazadas o


en ancianos con baja demanda
funcional
Cabestrillo o Velpaeau durante 4
a 6 semanas. Brazo en aduccin
y rotacin interna con el codo

Segundas ms
frecuentes de MMSS
(Despus de Colles)
Circunflejo y axilar
se daan >Fq.

por
contraccin
II.
muscular

(<1cm), estables,
angulacin <45
Fx. Cuello anatmico
desplazada. NAV
III. Fx. Cuello QX desplazada
IV. Fx. Troquter desplazadas
V. Fx. De Troqun desplazadas
VI. Fx + Luxacin

Fractura de
Colles

MUECA

Fractura de
Smith

Indirecto > Fq.


Cada con
extensin

Desplazada
No desplazada

Cada sobre el
dorso de la
mano

Luxofractura
de Monteggia
y Galeazzi

Fractura de
escafoides

Cada apoyando
la mano en una
incidencia
oblicua
M: Cada del
antebrazo en
pronacin
forzada, golpe
directo
dem Colles
Cuerpo se
fractura con >
Fq.

flexionado y pegado al trax


Rehabilitacin precoz (2da a 3era
semana)

QX: Fx. Inestables o irreductibles,


Neer II, III, IV, VI, impactadas en
valgo, riesgo de NAV o asociadas a
Fx. diafisiaria
Traumatismo previo
Deformidad en dorso de
tenedor y bayoneta, edema,
dolor
Signo del hachazo de
Dupuytren
Signo de Laugier: Ascenso de
la apfisis estiloides radial
RX: AP y lateral

Deformidad en vientre de
tenedor o en pala de jardinero

Fractura de
Rhea Barton

Fractura de
Hutchinson o
del Chofer

Pueden ser confundidas con


la Fx. De Colles, pero se
confirma el Dx. Con una placa
de RX lateral
RX AP

Monteggia: Luxacin del radio y


Fx. Del cbito
Galeazzi: Luxacin del cbito y
Fx. Del radio

Conservador: Reduccin incruenta e


inmovilizacin mediante yeso
braquipalmar (3 semanas) y
antebraquiopalmar (3 semanas)
*El yeso se coloca con la mano en flexin
palmar y desviacin cubital (contrario a
la Fx)

Fx. Transversal
transmetafisiaria del
radio,
inmediatamente por
encima de la mueca
(3cm), con
desplazamiento dorsal
del fragmento distal

Complicaciones: Mala consolidacin, Sd.


Del tnel carpiano, ruptura tendinosa del
extensor largo del pulgar,
pseudoartrosis.
Inestables por lo que requieren
tratamiento QX.
Inestables por lo que requieren
tratamiento QX.

Fx. Marginal de la
epfisis radial, con
trazo intraarticular
radiocarpal
Fx. Intraarticular de la
base del estiloides
radial

QX en adultos
Ortopdico en nios

Dolor y tumefaccin en la
tabaquera anatmica
Discreta limitacin funcional
RX: Oblicua + desviacin
cubital
Tratar las Fx. De Colles como
si fueran de escafoides si no
hay RX.

Estable: Ortopdico, yeso


antebraquiodigital por 12 semanas con
la mueca en flexin e inclinacin radial
No estables: QX
Complicaciones: Necrosis avascular,
retraso de consolidacin, pseudoartrosis

Hueso del carpo que


se fractura con mayor
freq.
Mala vascularizacin

MANO

Fractura de
los
Metacarpiano
s

Fractura del
1er
Metacarpiano

CADERA

Fractura de
Falanges

Fractura de
Pelvis

Fractura de
Cadera

Directo:
Contusin o
aplastamiento
Indirecto:
Torsin, flexin,
etc.

Golpe de puo
con el pulgar
dentro

Base: Poco frecuentes (4to y


5to)
Difisis: Espiroidea del 4to
Distales (Cuello y epfisis): Fx.
Del boxeador

Rolando: Intraarticular
Bennett: Extraarticular

Alta energa en
jvenes
Baja energa en
ancianos

Dolor, impotencia, edema,


deformacin
RX: AP, oblicua y lateral
Dedos deben apuntar al
escafoides
F1: Fragmento proximal es
flexionado por los interseos
y el distal es extendido por
las cintillas laterales
F2: Depende si es proximal a
la insercin (Proximal en
extensin y distal en flexin)
o distal (Al revs)

F3: Directo

Traumatismo
violento:
Anteroposterior,
lateral,
verticales

Desplazamiento
caracterstico: Flexin por
accin de los flexores y
rotacin hacia el eje por
accin de los interseos
Edema, dolor, desnivel,
limitacin funcional

A.

Estables: Anillo posterior


intacto
B. Rotacionalmente inestables
y verticalmente estables.
Ruptura incompleta del arco
posterior
C. Inestables: Lesin completa
del arco posterior

Intraarticulares: Riesgo de NAV

Capitales

Cervicales (Subcapitales,
mediocervicales,
basocervical)

Dolor pelviano intenso,


edema, movilidad anormal de
la pelvis, limitacin funcional.
Ericksen I y II positivos
Realizar: Tacto rectal
OBLIGATORIO y revisin
ginecolgica
RX: AP, caudoceflica 45 y
cefalocaudal de 60
TAC: Cuando est estable
*Complicaciones: Shock
hipovolmico, ruptura vesical,
lesin uretral, abdominal o
ginecolgica, nerviosa, etc.
Traumatismo, dolor en la zona
inguinocrural, impotencia
funcional, equimosis sobre el
trocnter mayor
Posicin IMPDICA: Rotacin

Difisis: No desplazadas con


inmovilizacin antebraquiopalmar por 23 semanas
Cuello: 3-4 semanas
Epfisis: QX
*Mueca en extensin de 40,
metacarpo-falanges en flexin de 60-80
y flange-falange en extensin
Bennett: Es fcil de reducir pero
inestable as que debe ser tratada QX. +
yeso con el pulgar en semioposicin por
4-6 semanas
Rolando: QX + yeso con el pulgar en 451
de abduccin por 6-8 semanas
No desplazadas: F1 y F2 inmovilizacin
por sindactilizacin durante 2-3 semanas
F3: No requieren reduccin y la
inmovilizacin solo calma el dolor
Desplazadas y/o angulacin del eje
>15: QX

ABC del paciente politraumatizado


Inmovilizacin y traslado a un hospital
Tratar el shock hipovolmico con una va
perifrica de buen calibre
A.

No desplazada: Conservador
Avulsin: QX
B. Desplazada: QX
No desplazada: Conservador
C. Fijacin externa si hay inestabilidad
hemodinmica

Inicial: Traccin esqueltica o cutnea


Toda Fx. De cadera tiene un Tto QX final.
Pedir RX a los 45 das, inicio de
deambulacin con apoyo mnimo

La del 5to es la > Fq.

Abductor del pulgar


jala el fragmento
distal hacia atrs,
arriba y afuera

Dedo en martillo:
Ruptura del tendn
extensor

RODILLA

MUSLO

Extraarticukares:

Intertrocantricas

Subtrocantricas
Luxacin
Posterior de
Cadera

Traumatismos
de alta energa
Golpe con
cadera y rodilla
flexionadas

Fracturas de
la difisis
femoral

Traumatismos
de alta energa

Ruptura de
Ligamento
Cruzado
Anterior

Hiperextensin
brusca y
rotacin en
valgo

Ruptura de
Ligamento
Lateral
Interno

Valgo forzado

Fractura de
meniscos

Rodilla gira con


pie esttico

TOBILLO

Fractura de
Platillos
Tibiales

Fractura de
Tobillo

Valgo y varo
forzados,
compresin
axial, flexin- III.
extensin,
IV.
traumatismo
directo
VI.
Mecanismo
indirecto de
torsin, baja
energa

Proximal
Medial: Sitio ms comn
Distal: Mayor probabilidad de
lesin neurovascular

Simple
Asa de cubo
Asa de cubo doble
Horizontal
Oblicua
Vertical, etc
Schatzker:
Separacin
Separacin ms hundimiento
Hundimiento del platillo
externo
Hundimiento del platillo interno
Hundimiento de ambos platillos
Hundimiento + Fractura
diafisiaria de peron
A. Infrasindesmtica
B. Transindesmtica
C. Suprasindesmtica

ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL HUESO:

externa, acortamiento y
abduccin
RX: AP y lateral
Posicin PDICA: Flexin,
aduccin y rotacin interna
RX: Lnea de Shenton
desaparece

Dolor, deformidad, edema


hematoma fractuario (Shock),
lesin vascular, etc.
D/C: TEP
RX: AP y lateral
Dolor, impotencia funcional,
hemartrosis
Dificultad para subir y bajar
escaleras
Lachman, cajn anterior y
pivotshift +
Dolor, impotencia funcional,
posicin antlgica en
semiflexin.
Dolor en puntos de insercin
del ligamento
Signo del bostezo
Dolor intenso, limitacin
funcional, bloqueo de la
rodilla, claudicacin, derrame
articular, falseo
Rocher, Bado, McMurray,
Appley y Steiman +
Atrofia del cudriceps
Dolor e impotencia funcional,
icapacidad para apoyar el pie,
edema, deformidad
Evaluar pulsos

Pedir RX a los 90 das, deambulacin con


apoyo total
No retrasar la reduccin por ms de 12
horas para prevenir NAV
Luego de la reduccin incruenta: Colocar
traccin o frula en la rodilla
No flexionar durante 6 semanas, ni
apoyar totalmente durante 2 meses
TTO Inicial
Cerrada: AINES, yeso y traccin cutnea
Expuesta: Antibiticos-AINES, limpieza
mecnica y QX, fijadores externos
Luego: QX en adultos
Pacientes adultos >50 aos:
Conservador
Pacientes jvenes, deportistas: QX

Lesin del nervio


citico en un 20%

Politraumatizados
Fmur puede sangrar
hasta 2 Litros

Rodillera de yeso por 3-4 semanas con la


rodilla en 30
Ejercicios isomtricos de cudriceps
Lesin grado III: QX (Grapas)

Reposo, AINES, hielo, ferula,


artrocentesis, ejercicios de cudriceps
QX (Artroscopa)

Quirrgico

RX
TAC
Antecedente traumtico
Dolor, tumefaccin,
deformidad, impotencia
funcional (No apoya el pie),

AINES
Frula tipo bota
Hielo

Osteomielitis aguda:

Ligamento peroneoastragalino anterior


(70%)

Cepillo de dientes (25%), 90% Staphylococcus aureus


Predominio de las metfisis de huesos largos. Forma secuestro e
involucro
RX ayuda muy poco en los primeros das
*TTO: 2 ATB de forma emprica (Fluoroquinolonas, clindamicina,
rifampicina, gentamicina, penicilina o cotrimoxazol) + Cultivo
/
Drenaje

Tumores seos BENIGNOS:


A.

Tumores seos MALIGNOS:


A.

TUMORES SEOS:
Tumores formadores de tejido cartilaginoso BENIGNOS:
A.
B.

Osteocondroma: Nios, forma de coliflor, NO DOLOR


Condroma: Mano 60%, enfermedad de Olier. Benigno que se
comporta como maligno
C. Fibroma Condromixoide: Imagen oval, adelgaza la cortical
Tumores formadores de tejido cartilaginoso MALIGNOS:
A.

Condrosarcoma: Dolor. Aspecto floculado + calcificaciones

Tumor de clulas gigantes u osteoclastoma: Dolor. Aspecto de


pompas de jabn

B.

Sarcoma de Ewing: Adolescentes. Dolor severo. Reaccin


peristica de tipo lminar en capas de cebolla. NO CEDE CON
AINES
Mieloma: CRAB. Lesiones tipo laguna en sacabocado

Tumores formadores de tejido seo BENIGNOS:


A.

Osteoma: Crneo y macizo facial. QX. Mucho dolor. Dolor cede


con la aspirina

Tumores formadores de tejido seo MALIGNOS:


A.

Ostesarcoma: Tringulo de Colman, poca delimitacin, cortical


discontinua