Universidad Nacional del Callao Facultad

de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Enfermera

Asignatura: Enfermera en Salud del Adulto I

Cuidado de Enfermera en Tuberculosis

Pulmonar
Lic. Laura Matamoros Sampen

OBJETIVOS:
Que al finalizar el desarrollo de la presente gua sea capaz de:
1.

Definir los diversos trminos operacionales del PCTBC.

2.

Determinar el manejo farmacolgico y RAFA en pacientes con TBCP.

3.

Ilustrar los diferentes esquemas teraputicos.

4.

Elaborar el plan de cuidados de enfermera teniendo en cuenta los

niveles de prevencin.

#
#

A.

PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS

1.

Elabore un mapa conceptual de las diferentes medidas preventivas.

MEDIDAS PREVENTIVAS

DIAGNOSTICO PRECOZ Y
TRATAMIENTO OPORTUNO DE
LA TUBERCULOSIS PULMONAR
FRONTIS POSITIVO

VACUNACION BCG

CONTROL DE
CONTACTOS
EDUCACION PARA LA
SALUD
QUIMIOPROFILAXIS

2. DESCRIBE LAS DIFERENTES ACTIVIDADES PREVENTIVAS.

o DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR FRONTIS POSITIVO
La medida preventiva mas eficaz es evitar el contagio eliminando las
fuentes de infeccin presentes en la comunidad a travs de la deteccin, el
diagnostico precoz y el tratamiento completo de los casos de la tuberculosis
pulmonar frotis positivo
o PROMOCIN DE LA SALUD:
1.

LAS PRIORIDADES A CONSIDERAR EN PROMOCIN DE LA

SALUD SON:

La Familia.
La Comunidad.
Los nios.
El Adulto mayor.
Todas las personas que padecen tos con flema por ms
de 15 das.

2. LAS PRINCIPALES ESTRATEGIAS SON:

La inmunizacin

La charla educativa

3. DESCRIBA Y ELABORE UN DIAGRAMA DE LAS ESTRATEGIAS

DE LA PROMOCIN DE LA SALUD EN EL CONTROL DE LA
TBCP.
La promocin de salud en cuanto al control de la TBCP, tiene 3 niveles los
cuales son:

o NIVEL PRIMARIO:
Se caracteriza por definir las polticas generales de la formacin,
crean las condiciones para la operatividad y facilitan recursos.
Conducen las etapas de diseo y planificacin de la formacin,
junto al personal del segundo nivel. Definen polticas generales de
IEC, crean las condiciones para la operatividad y facilitan
recursos.
RESPONSABLES:
Programa de Control de la

Tuberculosis

Comisiones IEC

Direccin de Salud de las

personas

Participacin comunitaria

Capacitacin

o NIVEL SECUNDARIO:
Se caracteriza por participan en las etapas de diseo y
planificacin de la formacin, junto al personal del primer nivel,
capacitan a los agentes comunitarios en aspectos de vigilancia
comunitaria en tuberculosis y de IEC; monitorean las actividades
y desempeos de los agentes comunitarios.

RESPONSABLES:

Mdicos jefes

Personal del PCT

Enlaces IEC

o NIVEL TERCIARIO:
Se caracteriza por que desarrollan actividades de vigilancia
comunitaria en tuberculosis, conducen actividades educativas con
la poblacin.
RESPONSABLES:

Agentes comunitarios capacitados.

C. DETECCION Y DIAGNSTICO DEL CASO DE TB

1. CONCEPTO
Es la actividad de salud pblica orientada a identificar precozmente a
las

personas

que

contagian

la

tuberculosis.

Se

realizar

permanentemente a travs de la identificacin y examen inmediato

de los sintomticos respiratorios entre las atenciones en los servicios
generales de salud.
2. QU ES UN SR Y COMO SE CLASIFICAN
Sintomticos respiratorios (SR): es toda persona que presenta tos
con expectoracin por ms de quince (15) das.

S.R. Identificados (S.R.I.): es la persona detectada por el personal de

salud e inscrita en el Libro de Registro De Sintomticos Respiratorios.

S.R. Examinado (S.R.E.): es el S.R.I. al que se le realiza una o ms

baciloscopias de esputo.

3. DESCRIBA LOS PROCEDIMIENTOS DE DETECCIN DEL S.R.

Se realizara de manera obligatoria y permanente en todos los

establecimientos de saluden la demanda de las atenciones de
mayores de 15 aos que acuden por cualquier causa a los
diferentes servicios.

La organizacin de esta actividad es responsabilidad de

enfermera.

Se adiestrara a todo el personal en la identificacin del S.R., la

que debe efectuarse en admisin y en otras reas de trabajo
(triaje, consulta externa, emergencia, hospitalizacin y otros).

Una vez identificado se le llenara correctamente la Solicitud

De Investigacin Bacteriolgica

En TB y se obtendr la

primera muestra de esputo inmediatamente: indicndole al

paciente que deber obtener la segunda muestra al despertar
al da siguiente y traerla con la respectiva Solicitud De
Investigacin Bacteriolgica En TB.

Asimismo, se adiestrar a todo el personal de salud en la

calificacin del antecedente de tratamiento de acuerdo a las
definiciones de Nunca Tratado (NT) y Antes Tratado (AT). Para
el

correcto

llenado

de

la

Solicitud

De

Investigacin

Bacteriolgica En TB.

La recepcin de muestras se realizara durante todo el horario

de atencin del establecimiento de salud y no deber rechazar
las muestras de saliva.

4. DETECCIN DE S.R. EN EMERGENCIA

 Los establecimientos de salud que atienden las 24 horas del da,

debe realizar la identificacin y deteccin de S.R. en sus servicios
de emergencia.
El

servicio de

emergencia funcionara como una

Unidad

Recolectora de Muestras (U.R.M). el personal designado deber

entregar

las

muestras

recolectadas

durante

el

turno

correspondiente al laboratorio que habitualmente procesa las

baciloscopias.
5. DETECCIN DE S.R. DE ALTO RIESGO
La localizacin de sintomticos respiratorios en grupos de alto riesgo
debe realizarse fundamentalmente en:

Poblaciones cerradas: penales, asilos de ancianos, hospitales

psiquitricos, centros de rehabilitacin para frmaco dependientes, entre
otro.

Poblaciones con alto riesgo de enfermar por tuberculosis: que ese

encuentra en reas de alta incidencia (bolsones de tuberculosis)

Contactos: por se un grupo de riesgo de enfermar con tuberculosis

D. DIAGNSTICO DE CASOS

1. DEFINICIN DE CASO
Es toda persona que se le diagnostica tuberculosis con o sin
confirmacin bacteriolgica y a quien se decide indicar y administrar un
tratamiento antituberculoso.
2. TIPOS DE CASO TBCP

Caso de tuberculosis pulmonar frotis positivo

(tbp-fp)

Caso de tuberculosis pulmonar solo cultivo

positivo (+)

Caso de tuberculosis pulmonar con bk (-) y

cultivo (-)

Caso de tuberculosis extrapulmonar

Caso de tuberculosis multidrogorresistente

(TB-MDR)

Caso de tuberculosis infantil

3. ELABORE UN MAPA CONCEPTUAL DE LOS DIFERENTES TIPOS

DE CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR
CASOS DE TUBERCULOSIS
PULMONAR

FROTIS POSITIVO
(TBP-FP)

SOLO CULTIVO POSITIVO

Su confirmacin es a
travs del frotis
directo positivo

Despus del seguimiento del dx. Se

ha demostrado la presencia de BK a
travs del cultivo para Mycobacterium
tuberculosis, teniendo baciloscopias
negativas.

CON BK (-) Y
CULTIVO (-)

Es aquel que se
le a realizado el
procedimiento de
seguimiento
diagnostico. Pero
presenta
bacteriologa
negativa y a
quien se decide
iniciar
tratamiento
antituberculoso
por otros criterios
(radiologas)

INFANTIL

MULTIDROGO
RESISTENTE (TB-MDR)

Paciente menor
de 15 aos al
que se le
diagnostica
tuberculosis y se
le decide indicar
y administrar un
tratamiento
antituberculoso

Paciente que
presenta
tuberculosis
ocasionada por
bacilos
multidrogoressitst
entes.
Ocurre
mayormente en
pacientes con
resistencia
secundaria (R.S.)
Los bacilos
multidrogo
resistente son
bacilos resistentes
al menos a
isoniacida y
rinfampicina

EXTRAPULMONA
R

Presenta la
enfermedad en
otros rganos que
no son los
pulmones y que
ingresa a
tratamiento.
En caso de
sospecha se
deber indicar el
estudio
bacteriologicote
las muestras
extrapulmonares
mediante
baciloscoppia y
cultivo para
mycobacterium
tuberculosis

4. DIGA UD. CUALES SON LOS CRITERIOS PARA REALIZAR EL

DIAGNSTICO DE TBCP
Elabore un mapa conceptual

CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE TBCP

CRITERIO
EPIDEMIOLOGICO

CRITERIO CLINICO

CRITERIO INMUNOLOGICO

CRITERIO
RADIOLOGICO

CRITERIO
BACTERIOLOGICO

CRITERIOS DE
STEGEN Y TOLEDO

DESCRIBA CADA CRITERIO

CRITERIO EPIDEMIOLOGICO: Este criterio se basa en que se debe

investigar el antecedente epidemiolgico en todo paciente que acude a
la consulta, con la finalidad de identificar precozmente los contactos de
pacientes con tuberculosis pulmonar frotis positivo.

10

CRITERIO CLINICO: Este cuadro clnico muchas veces presenta se

presentan sntomas inesperados, como disminucin del apetito, perdida
de peso, fiebre, decaimiento y sudoracin nocturna.

CRITERIO INMUNOLOGICO: Este criterio se basa en la prueba de

PPD, que es una sustancia biolgica, razn por la cual debe ser
conservada. La aplicacin del PPD se realiza en un rea de piel en la
unin de los tercios medios y superior de la cara dorsal del antebrazo
izquierdo. El valor del PPD mayor de 10mm, obliga a buscar enfermedad
tuberculosa, el resultado deber informarse en milmetros (mm). El
medico tratante interpretara el resultado de acuerdo a las caractersticas
clnica, epidemiolgicas y nutricionales del nio.

CRITERIO RADIOLOGICO: La radiografa permite evidenciar la

presencia, extensin y localizacin de la lesin pulmonar en un paciente
con sospecha de tuberculosis. El criterio radiolgico es importante en los
casos de TB miliar y complejo primario. Las formas clnicas de
tuberculosis extrapulmonar pueden cursar con radiografa de trax
normal.

CRITERIO

BACTERIOLOGICO:

La

tuberculosis

en

los

nios

generalmente es paucibacilar y la positividad de la baciloscopia es

infrecuente. Aun asi, se deben hacer todos los esfuerzos necesarios,
evitando los procedimientos invasivos, para obtener las muestras que
permitan realizar las bsqueda del Micobacteryum tuberculosis a travs
de la baciloscopia y el cultivo.

CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO: Este criterio sirve de guia para el

Diagnostico de la tuberculosis infantil, aunque hay que tener en cuenta
que en los nios muy pequeos es difcil la valoracin del puntaje.

11

5. DESCRIBA

LOS

CRITERIOS

DE

STEGEN

TOLEDO

DIAGRMELO Y ILSTRELO
Este criterio sirve de gua para el Diagnostico de la tuberculosis infantil,
aunque hay que tener en cuenta que en los nios muy pequeos es
difcil la valoracin del puntaje.

VALORACION

PUNTAJE

1.

Hallazgo del Bacilo de Koch

7 puntos

2.

Granuloma especifico

4 puntos

3.

PPD positivo

3 puntos

4.

Antecedente epidemiolgico de contacto con

caso de tuberculosis

2 puntos

5.

Cuadro clnico sugestivo

2 puntos

6.

Radiografa sugestiva

2 puntos

Segn la tabla, si la sumatoria de los puntajes obtenidos por los criterios es:
Hasta 2 puntos

NO ES TB.

De 3 a 4 puntos

El Dx es posible y
amerita estudio ms profundo

De 5 a 6 puntos

El Dx es factible y amerita
iniciar tratamiento

De 7 a ms puntos

El diagnostico es de certeza.
Iniciar tratamiento

6. INDIQUE LOS CRITERIOS PARA REALIZAR EL DIAGNSTICO

DE PACIENTE CON TB-MDR.

12

Los criterios para realizar el diagnostico de paciente con TB-MDR:

Al paciente con tuberculosis pulmonar bacteriolgicamente

positiva que fracasa al esquema primario en condiciones de
tratamiento regular y supervisado.

Al paciente con tuberculosis pulmonar bacteriolgicamente

positiva que ingreso como recaida o abandono recuperado y
fracaso al esquema secundario en condiciones de tratamiento
regular y supervisado.

Al paciente con tuberculosis pulmonar bacteriolgicamente

positiva

que

fracasa

al

esquema

de

retratamiento

estandarizado para TB-MDR

7. ELABORE UN MAPA CONCEPTUAL SOBRE LOS DIFERENTES
FRACASOS A TRATAMIENTO Y RETRATAMIENTO.

FRACASOS

A TRATAMIENTO

A RETRATAMIENTO

FRACASO AL
ESQUEMA
PRIMARIO

8. DESCRIBA EL

PROCEDIMIENTO

PARA EL

DIAGNSTICO EN S.R. SOSPECHOSO DE TBCP.

13

SEGUIMIENTO

9. ELABORE UN MAPA CONCEPTUAL PARA EL SEGUIMIENTO

DIAGNSTICO EN TBCP.
10. DIGA

QUE

ASPECTOS

CONSIDERA

LA

INVESTIGACIN

BACTERIOLGICA EN LA TBC.
1.
2.
3.
4.
5.

11. DESCRIBA Y ENUNCIE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA A

SEGUIR EN LAS DIFERENTES PRUEBAS DE INVESTIGACIN
BACTERIOLGICA EN TBCP.
E. BIOSEGURIDAD EN EL CONTROL DE LA TBCP
1. DESCRIBA CADA UNA DE LAS MEDIDAS GENERALES

2. ELABORE UN MAPA CONCEPTUAL CON LAS MEDIDAS DE

BIOSEGURIDAD EN LA ATENCIN DE PACIENTES
CONSIDERANDO.

Ambiente e infraestructura en la atencin del paciente.

14

Conducta del personal

Conducta del paciente
Limpieza de ambientes
Uso de agujas jeringas y desecho
Conservacin de medicamentos
Recepcin y transporte de muestras
F. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
1. CONDICIONES PARA CUMPLIR CON LA QUIMIOTERAPIA
Se trata principalmente con agentes quimioterapeuticos durante un periodo de
seis a doce meses. Se necesita un tratamiento prolongado para la erradicacin
de microorganismos y prevenir la reaparicin
2. FASES DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El tratamiento farmacologico considera dos fases:
Comienzo con una primera fase diaria de ataque intensivo para
reducir rpidamente la poblacin bacilar inicial y prevenir la
resistencia (fase bactericida).
Despus, con una segunda fase de consolidacin (bisemanal) por
tiempo suficiente para la eliminacin de los bacilos persistentes y
evitar recadas (fase esterilizante)
3. ELABORE UN MAPA CONCEPTUAL CONSIDERANDO LA
MODALIDAD DE LA ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO.

15

MODALIDAD DE LA
ADMINISTRACION DE
TRATAMIENTO
EN LA MAYORIA DE CASOS LA
ADMINISTRACION SERA SUPERVICIDA
POR UN PERSONAL DE SALU O UN
PROMOTOR
LOS MEDICAMENTOS SE
DEBEN ADMINISTRAR
TODOS JUNTOS, EN UNA
SOLA TOMA

EL TRATAMIENTO SE ADMINISTRA
SUPERVISADO DIARIAMENTE
OBSERVADO EN BOCA
EL TRATAMIENTO DEBERA
SER AMBULATORIO E
INTEGRADO A LOS
SERVICIOS GENERALES DE
SALUD
DEBERAN REALIZARSE
BACILOSCOPIAS DE
CONTROL MENSUALMENTE

4. ESQUEMA

DEL

LA HOSPITALIZACION CON
TUBERCULOSIS SE LIMITARA
EXCLUSIVAMENTE A LOS PACIENTES
CON FORMAS CLINICAS GRAVES

TRATAMIENTO

ANTITUBERCULOSO

DIFERENCIADOS.
4.1. Que debe definirse antes del tratamiento
Se puede solicitar la hospitalizacin para prevenir la propagacin de la
enfermedad a otros hasta que se supere el perodo de contagio con la
terapia con medicamentos. La actividad normal se puede reanudar
despus del perodo de contagio.
4.2 Esquemas de tratamiento:
Enfermos nuevos con bacteriologa positiva y
Formas extra pulmonares severas

16

Los pacientes se tratan con el esquema primario o con el primario simplificado,

segn la estimacin de la poblacin bacilar.
Ajustes de dosis. En pacientes con pesos inferiores a 40 kg o superiores a 60
kg se deben ajustar las dosis (Tabla 3). Al hacer este ajuste se recomienda
indicar el nmero de tabletas, grageas o cpsulas correspondiente o superior a
la dosis calculada. Debe disminuirse las dosis habitual es de estreptomicina en
pacientes mayores de 50 aos.
Enfermos antes tratados con bacteriologa
Enfermos nuevos con formas paucibacilares y
extrapulmonar de menor severidad
4.3 Enuncie Ud. los esquemas diferenciados
5. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO UNO DOS Y TRES
5.1 Diagrame en que casos esta indicada

5.2 Realice Ud. el esquema respectivo

17

6. ESQUEMA

DEL

TUBERCULOSIS

RETRATAMIENTO

ESTANDARIZADO

MULTIDROGORESISTENTE

RETRATAMIENTO

INDIVIDUAL.
6.1. Indicaciones
6.2. Esquema
7. ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN ASOCIACIN VIH SIDA
7.1. Indicaciones
7.2. Esquema

18

PARA

G. FARMACO VIGILANCIA Y ATENCIN CLNICA RAFA

1. DE A CONOCER LOS OBJETIVOS
2. CONCEPTOS RAFA
3. CLASIFICACIN
3.1. Tipo I
3.2

Tipo II

4. RECOMENDACIONES PREVIAS AL TRATAMIENTO

5. EXMENES BSALES QUE PUEDEN SOLICITARSE SON: DIGA UD.
PORQU?
6. ELABORE LOS DIFERENTES FRMACOS Y SEALES: RAFA COMN RAFA INFRECUENTE.
7. ELABORE EL CUADRO SOBRE RAFA LEVE, MODERADA, GRAVE Y
LETALES, CONSIDERANDO:
7.1. Reaccin adversa decisin.
7.2. Elabore un mapa conceptual sobre los pasos importantes en el
manejo RAFA.
7.3. Defina reto y sensibilizacin:
7.4. Elabore un cuadro del retro de medicamentos antituberculoso.
H.

FLUJOGRAMAS

CONSIDERAR

SITUACIONES DEL PACIENTE CON TBC

19

EN

EL

MANEJO

DE

LAS

 FARMACO VIGILANCIA Y ATENCIN CLNICA RAFA

De a conocer los objetivos

Conceptos RAFA

Clasificacin

Tipo I

Tipo II

Recomendaciones previas al tratamiento

Exmenes bsales que pueden solicitarse son: Diga Ud. porqu?

Elabore los diferentes frmacos y seales: RAFA comn - RAFA

infrecuente.

Elabore el cuadro sobre RAFA leve, moderada, grave y letales,

considerando:

Reaccin adversa decisin.

Elabore un mapa conceptual sobre los pasos importantes en el

manejo RAFA.

Defina reto y sensibilizacin:

Elabore un cuadro del retro de medicamentos antituberculoso.

FLUJOGRAMAS A CONSIDERAR EN EL MANEJO DE LAS

SITUACIONES DEL PACIENTE CON TBC
Elabore Ud. los siguientes Flujogramas 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15
para ello Ud. debe.

Diagramarlos utilizando su creatividad (Ilustre)

Explicar cada uno de ellos considerando la situacin

20

 FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD EN PACIENTE CON

TBCP:
1. Describa los factores de riesgo de muerte en TBCP relacionado,
considerando:

Paciente

Establecimiento

2. Describa los criterios de hospitalizacin en pacientes graves e

ilstrelos.
ORGANIZACIN DE LA ATENCIN AL PACIENTE:

Elabore un mapa conceptual con las actividades de Salud a realizar

en el cuidado al paciente con TBCP.
Seguimiento del tratamiento
Atencin mdica
Atencin de enfermera:
Entrevista de enfermera
Visita domiciliaria
Organizacin y administracin de tratamiento
Uso de tarjetero
Referencia y contrarreferencia
Derivacin y transferencia
Quimioprofilaxis
Atencin social
ESTUDIO DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXIS

Diga el objetivo

21

Examen de contactos

Analice y diagrame Ud. los flujogramas de examen de contactos de

pacientes con:

III.

a) TBP FP

c) 15 aos o ms

b) 0 a 14 aos

d) RN de madre con TBP

Elabore un mapa conceptual sobre la quimioprofilaxis considerada

a) Concepto

c) Contraindicacin

b) Indicaciones

d) Precauciones

- Salud Pblica

e) Procedencia

- Clnicas

f) Administracin

Elabore el plan de cuidados de enfermera al paciente con TBCP

considerando los niveles de prevencin.

IV.

Realice el estudio de los medicamentos tuberculostticos segn Gua de

Estudio de Medicamentos.

V.

Revise el tratamiento en MDR del MINSA Programa

VI.

Revise PPD BCG Baciloscopia Fibrobroncoscopia (aplique la Gua

de Procedimientos).

VII.

Bibliografa.

NOTA:
Para el desarrollo de la presente gua Ud. consulte el programa de
actualizacin de la doctrina normas y procedimientos para el control de la
TBCP en el Per del ao 2001 MINSA.

22