La ciruga de catarata una de las ms revolucionada no esta

exenta de complicaciones. Dentro de estas tenemos La

endoftalmitis que es una inflamacin intraocular severa, que afecta
las cavidades intraoculares y sus estructuras inmediatamente
adyacentes sin extenderse ms all de la esclera. Puede ser
resultado de una infeccin, un traumatismo ocular (fsico o
qumico) o un proceso inmunitario. La incidencia oscila de un 0.09
a un 0.1%.
Esta es una enfermedad severa y progresiva, que en estadios
avanzados, puede llevar a Panoftalmitis, Desprendimiento de
retina, Perforacin Corneal y Ptisis Bulbi, entre otras entidades.
Los sntomas principales son dolor ocular intenso y disminucin de
la agudeza visual. El signo de mayor peso es el hipopin, adems
se observa turbidez de los medios, edema corneal y palpebral e
inyeccin conjuntival, membrana fibroplstica que puede llegar a
cubrir pupila y afectacin de vtreo.
Se han realizado investigaciones referentes a la incidencia de esta

enfermedad, actualmente la Endoftalmitis postoperatoria que

representa el 70 % de todas; La Endoftalmitis endgena constituye
del 2-15% de todos los casos, y la postraumtica el 7%.
PRESENTACION:
Post-quirrgicas agudas. De presentacin tarda. Asociada a
bula de filtracin tras cirugas antiglaucomatosas. Posttraumticas. Endgenas. Asociadas a queratitis.
GRMENES
El intervalo de tiempo entre la ciruga y el inicio de los sntomas
pueden ser til para predecir los posibles microorganismosMs
frecuentes Staphylococcus epidermidis.
El motivo de consulta de la endoftalmitis aguda es disminucin de
la agudeza visual (sntomas ms importantes) y/o dolor de
instauracin brusca, que aparece durante el primer mes tras la
ciruga .con mayor frecuencia en la primera semana

FACTORES DE RIESGO
EXOGENOS- Deficiente esterilizacin.- Contaminacin de
sistemas de aireacin de los quirfanos.- Soluciones
contaminadas.- Preparacin inadecuada del enfermo.- Fallos en la
disciplina del quirfano. ENDOGENOS- Edad, Obesidad, Diabetes,
CirrosisHeptica, Insuficiencia renal, Hemopatas malignas,
Desnutricin.- Hospitalizacin prolongada.- Antibiticoterapia y
esteroideterapia preoperatoria prolongada.

EXAMEN OCULAR GENERAL

Disminucin brusca de la agudeza visual( Su variacin indica
progresin o mejora). Edema palpebral y conjuntival. Hipopin.
Iridociclitis.
Vtreo: puede haber turbidez. El dolor y el hipopin pueden no
estar presentes en las endoftalmitis postoperatorias.

MANEJO
Sospchela siempre. Evaluacin en cortos intervalos de tiempo.
Cultivo de vtreo (biopsia, aspiracin, vitrectoma). Intravtreas
de antibiticos. Manejo de la inflamacin. Revisar resultados de
cultivos. Cambiar antibiticos segn cultivos. Vitrectoma
secundaria para eliminar opacidades, traccin vitreo-retinal y DR.

PROFILAXIS
Tratamiento antes de la ciruga de las infecciones presentes como
blefaritis estafiloccica .conjuntivitis,
Cierre de herida libre de vtreo Antibiticos profilcticos tpicos
y subconjuntivales.19

FALLOS DE TRATAMIENTO

 Cultivos positivos persistentes Antibitico no adecuado Alta

resistencia de algunos grmenes
TRATAMIENTO MEDICO DE LAS ENDOFTALMITIS
No existen datos suficientes en la literatura que evidencien que
algn antibitico por va sistmica, pueda cruzar las barreras
hematoocular en proporcin suficiente para lograr una
concentracin intraocular efectiva.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INTRAVITREO

Es el eslabn fundamental en la estrategia teraputica de la
endoftalmitis.
TRATAMIENTO PRECOZ
Si sospecha, toma rpida de muestras para estudio
microbiolgico mediante puncin o vitrectoma y seguidamente
inyeccin de antibitico en cavidad vtrea.
ELECCION DEL ANTIBIOTICO
De forma emprica, antes de resultados microbiolgicos. Todos
los cocos grampositivos que habitualmente causan endoftalmitis
son sensibles a la vancomicina (1 mg de Vancomicina es pauta
habitual en la mayora de protocolos teraputicos), puede
asociarse a un aminoglucsido (Amikacina 400mg) o Cefalosporina
(Ceftazidima).
CORTICOIDES
Su empleo es habitual por una o varias vas en el tratamiento de
la endoftalmitis postquirrgica. En el EVS todos los pacientes
recibieron corticoides orales, tpicos y subconjuntivales. La
mayora de los autores reportan mejores resultados en los casos
tratados con esteroides sistmicos. Tambin directamente en
vtreo (Dexametasona 440 ug) o en goteros de infusin en
vitrectoma.

TRATAMIENTO TOPICO Y PERIOCULAR

Ni la va tpica, ni subconjuntival permiten alcanzar niveles
intravtreos efectivos

Esta es una enfermedad severa y progresiva, que en estadios

avanzados, puede llevar a Panoftalmitis, Desprendimiento de
retina, Perforacin Corneal y Ptisis Bulbi, entre otras entidades.La
endoftalmitis es una enfermedad particularmente devastadora, lo
que hace esencial, para todo cirujano oftalmolgico, el
conocimiento de su diagnstico, manejo y profilaxis.