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SISTEMAS DE CLASIFICACIN Y

DIAGNSTICO
Psicopatologa

JUSTIFICACIN DE LAS CLASIFICACIONES


1.

Proporcionar una nomenclatura comn y estable y


facilitar la comunicacin

2.

Organizar y estructurar los conocimientos sobre


categoras concretas

3.

Orientar de forma genrica hacia el tratamiento


adecuado

4.

Conocer el posible pronstico, curso y respuesta al


tratamiento

5.

Formular teoras, buscar causas y plantear


investigaciones

6.

Determinar el estado legal del paciente

SISTEMAS DE CLASIFICACIN CLNICA


Utilidad de los sistemas de clasificacin clnica:
1.

2.

Ofrece un lenguaje comn para la comunicacin entre los


clnicos y los investigadores
Informan simplificadamente acerca de:
Realidad clnica
Forma de inicio
Sintomatologa
Pronstico
Etiologa

3.

Permite a los clnicos dar a los pacientes y sus familiares un


panorama a corto y largo plazos

4.

Presentan una buena capacidad pronostica

5.

Efecto unificador respecto a la investigacin

CRTICAS A LAS CLASIFICACIONES


1.

Estigmatizacin derivada de las etiquetas diagnsticas

2.

Funcionan como estereotipos, reduciendo la complejidad del


sujeto. Anulan o reducen la aproximacin ideogrfica.

3.

Efecto de auto cumplimiento: La etiqueta puede modificar el


comportamiento del paciente, de su entorno y del propio
terapeuta

Experimento de Rosenthal

4.

nfasis en lo negativo. Los sntomas se basan en lo que el


sujeto hace mal o no puede hacer

5.

Se reducen a la concepcin occidental de la enfermedad

UNIDADES BSICAS DE LAS CLASIFICACIONES

Signos
Objetivos, observables o medibles (llorar, ritmo respiratorio o
cardiaco, perdida de peso, conducta de evitacin)

Sntomas
Subjetivos, pertenecen al mundo privado del paciente (dolor,
alucinaciones, ansiedad, estado de nimo)

Rasgos
Son inferidos, duraderos, globales. Rasgos de personalidad

Etiologa
Es el criterio de clasificacin ms til pero los datos son
escasos y difciles de sistematizar por su naturaleza multivariada

Curso-pronstico
El curso de un trastorno psicolgico es complejo y muy variable para
utilizarlo como criterio diagnstico

Respuesta al tratamiento
Igual que la etiologa

SISTEMAS DE CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO EN


PSICOPATOLOGA:

CLASIFICACIN
INTERNACIONAL DE LAS
ENFERMEDADES (CIE)
DE LA ORGANIZACIN
MUNDIAL DE LA SALUD
(OMS)

Instrumento epidemiolgico

ANTECEDENTES HISTRICOS CIE

La historia de la CIE en cuanto a su capitulo V (el referido a los


TM) es la historia de las clasificaciones en medicina, puesto que es
una clasificacin de todos los trastornos mdicos conocidos
1893. Nomenclatura de enfermedades de Bertillon
Basada en clasificaciones de diferentes pases
Propuesta de su uso internacional
Revisiones cada 10 aos: 1900, 1910 y 1920 (por el mismo autor)

Las revisiones 4 (1929) y 5 (1938) fueron coordinadas por la OMS


CIE-6 (1948) incluye el capitulo V de las enfermedades mentales
3 apartados:

PSICOSIS
DESRDENES PSICONEURTICOS
TR. DEL CARCTER, EL COMPORTAMIENTO y de la INTELIGENCIA

CIE-7 (1955): pas sin mayor transcendencia

Uso clasificaciones nacionales

ANTECEDENTES HISTRICOS CIE

CIE-8 (1968) es la primera de la era moderna.


Mayor difusin de la psiquiatra y la psicologa clnica
Glosario para definir cada una de las categoras principales de la
clasificacin
Unifica el lenguaje empleado
Mayor fiabilidad diagnstica

Captulo V (influencia del Psicoanlisis):


Psicosis
Neurosis
Trastornos de la personalidad y otros trastornos no psicticos
Oligofrenia

CIE-9 (1979)
Mejora los criterios en la descripcin y ordenacin
Representa laPsiquiatra europea vs. Psiquiatra americana

CIE-10

Revisin actual es la CIE-10 (1992).

21 captulos que cubren todo el espectro mdico

Captulo V (F): Trastornos mentales y del comportamiento

Carcter descriptivo
Definiciones para cada trastorno con caractersticas
clnicas principales y secundarias

Se abandonan trminos como neurosis o psicosis

Pautas para el diagnstico (n sntomas especficos)

11 clases en funcin de semejanzas conductuales o etiolgicas divididas en


subclases que se dividen en trastornos
La OMS no se plantea una revisin en el periodo habitual de 10 aos sino
tan solo los ajustes necesarios por un periodo de tiempo prolongado. Se est
realizando actualmente la revisin.

DEFINICIN DE TRASTORNO MENTAL


CIE 10
... PARA SEALAR LA PRESENCIA DE UN
COMPORTAMIENTO O DE UN GRUPO DE
SNTOMAS IDENTIFICABLES EN LA PRCTICA
CLNICA, QUE EN LA MAYORA DE LOS CASOS SE
ACOMPAAN DE MALESTAR O INTERFIEREN CON LA
ACTIVIDAD EL ORGANISMO.
LOS TRASTORNOS MENTALES DEFINIDOS
EN CIE-10 NO INCLUYEN DISFUNCIONES O
CONFLICTOS SOCIALES POR S MISMOS
EN AUSENCIA DE TRASTORNOS
INDIVIDUALES (CIE-10, 1992,
INTRODUCCIN A LA EDICIN ESPAOLA,
PGS. 25-26)

CIE-10. CAPTULO V (F)


1.

(F00-F09) Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos

2.

(F10-F19) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo


de psicotrpicos

3.

(F20-29) Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas


delirantes

4.

(F30-39) Trastornos del humor (afectivos)

5.

(F40-49) Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y


somatomorfos

6.

(F50-59) Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones


fisiolgicas y a factores somticos

7.

(F60-69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto

8.

(F70-79) Retraso mental

9.

(F80-89) Trastornos del desarrollo psicolgico

10.

(F90-F98) Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo


habitual en la infancia y adolescencia

11.

(F99) Trastornos mentales sin especificar

CIE. EJE I
DIAGNSTICO CLNICO
Se anotan todo tipo de trastornos ya sean mentales o fsicos.
Evitar la separacin cuerpo / mente que se considera de consecuencias
nefastas para el paciente.

Hacer un diagnostico global.


Se anotaran los trastornos que sufra el paciente, con su correspondiente
cdigo

CIE. EJE II
DISCAPACIDADES
Valora las consecuencias de la enfermedad

desempeo de roles sociales bsicos.


Y si el paciente presenta ms de un trastorno
la evaluacin de la discapacidad se har de modo global.

Se han de evaluar una serie de reas que son las siguientes

CIE. EJE II
reas de discapacidades a evaluar
0 (no discapacidad) a 5 (discapacidad grave)
1. Cuidado personal: mantenimiento de la higiene, salud fsica, hbitos
alimentarios, pertenencias y espacio vital.
2. Funcionamiento ocupacional (actividades pagadas, estudios o
domsticas): adecuacin a la disciplina necesaria, calidad de la ejecucin,
motivacin para mantenerse en esa tarea.
3. Funcionamiento en la familia (participar en la vida familiar y de
pareja): rol marital, comunicacin con la pareja, capacidad de mostrar
afecto y preocupacin, rol parental, participacin en tareas domsticas,
etc.
4. Comp. Social en general (relacin con otros miembros de la comunidad
y actores sociales): responde a las demandas sociales, coexistencia en el
entorno impersonal, participacin en actividades de ocio, calidad y
cantidad de contactos con amigos y otros, etc.

CIE. EJE III


FACTORES CONTEXTUALES

Factores asociados de contexto que han contribuido o


contribuyen a la ocurrencia, curso, resultado, etc.
Se deben resear aquellos que considera ms relevantes.
Los factores se anotaran como presentes, independientemente del
tiempo que hace que ocurrieron (por ej. si el cnyuge falleci hace aos
pero aun se considera importante se anotara).
No se anotaran en este eje ninguna condicin que pueda serlo en el eje I.
Se anotaran en el orden en el que se considere que son mas
influyentes para la condicin/es anotada/s en el eje I.

El manual da una lista de factores a anotar, es la siguiente:

CIE. EJE III


FACTORES CONTEXTUALES
1. Problemas relacionados con eventos negativos en la infancia y el
desarrollo: abuso fsico, experiencia aterradora, control parental
inadecuado, sobreproteccin parental, desarrollo en una institucin,
rechazo emocional, alejamiento del hogar
2. Problemas relacionados con la educacin: analfabetismo total o
parcial, dificultades de escolarizacin, fracaso escolar, inadaptacin
escolar
3. Problemas relacionados con el grupo primario de apoyo:
problemas con la pareja, padres, suegros, etc., apoyo familiar inadecuado,
ausencia de un miembro de la familia, desaparicin o muerte de un
miembro de la familia, separacin y divorcio, pariente dependiente de
atencin en casa, situacin familiar atpica, otras situaciones estresantes.
4. Problemas relacionados con el ambiente social: vivir solo,
dificultades de adaptacin cultural, rechazo social, discriminacin y/o
persecucin racial, religiosa, etc.

CIE. EJE III


FACTORES CONTEXTUALES
5. Problemas relacionados con la vivienda y la economa

6. Problemas relacionados con el empleo y el desempleo


7. Problemas relacionados con el ambiente fsico
8. Problemas relacionados con ciertas circunstancias psicosociales
Embarazo no deseado, numero excesivo de hijos..
9. Problemas relacionados con la ley
Encarcelamiento, arrestos, procedimientos civiles..
10. Problemas relacionados con la historia familiar de trastornos
Historia familiar de trastorno mental, trastorno fsico, etc.
11. Estilo de vida y de afrontamiento de problemas inadecuado

Uso de sustancias, falta ejercicio, conducta sexual de alto riesgo, burnout..

VERSIONES DE LA CIE

Glosario breve, contiene los cdigos numricos, ttulos y una


escueta descripcin. Gua con fines administrativos.

Gua diagnstica clnica, descripciones clnicas y pautas


para el diagnostico, se destina a su empleo clnico, de cada
da; la docencia y los fines administrativos.
Criterios Diagnsticos de Investigacin, se usa
exclusivamente para la investigacin (sus criterios son mas
restrictivos)
Clasificacin simplificada para asistencia primaria.
Sistema multiaxial para la descripcin de enfermos y
diagnsticos: 3 ejes para adultos (fsico, psiquitrico y de
personalidad)

SISTEMAS DE CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO


EN PSICOPATOLOGA

MANUAL DIAGNSTICO Y
ESTADSTICO DE LOS
TRASTORNOS MENTALES, DE
LA AMERICAN PSYQUIATRIC
ASSOCIATION (APA)
DESDE 1952

ANTECEDENTES HISTRICOS DEL DSM

1917 American Medico-Psychological Association


Statistical Manual for the use of Hospitals for mental
diseases
DSM-I en 1952
Necesidad de una praxis clnica en USA (fuerzas armadas)
Objetivo: elaborar una nomenclatura aceptada por todos los
miembros de la APA y una alternativa a la CIE-6
Influenciado por:
Concepto psicobiolgico de reaccin de Meyer
Teora psicoanaltica
DSM-II en 1968
Desaparece el trmino reaccin
Ningn avance significativo respecto al DSM-I
Semejante a la CIE-8 en criterios y estructura

ANTECEDENTES HISTRICOS DEL DSM

Aos 70. Corriente neokraepeliana (explicaciones biologistas y


acercamiento nosolgico categorial)
Revisin y modificacin del DSM-II bajo la direccin de Spitzer (1974)
DSM-III en 1980
Abandona las concepciones meyerianas y psicoanalticas

DSM-III-R en 1987
Revisa el DSM-III
DSM-IV en 1994
Mejora DSM-III, pero sin cambios sustanciales

DSM-IV-TR en 2000
Revisa DSM-IV
Documentacin emprica
Aprovechar datos generados desde la 3 ed.
DSM-5 en 2014. Muy polmico. Se reanuda la discusin sobre la
clasificacin y diagnsticos de las enfermedades mentales

EN LOS ORGENES DEL DSM-III

Inicio de la era psicofarmacolgica

Declive del psicoanlisis en la psiquiatra USA

Estudio piloto internacional de la esquizofrenia (OMS, 1972)

Cuando los psiquiatras de diversos lugares (9 pases) compartan criterios


diagnsticos, el nivel de acuerdo en el diagnstico incrementaba considerablemente a
pesar de las diferencias culturales, raciales, econmicas, etc.

Publicacin de la CIE-9
Auge de las neurociencias y de la investigacin bsica en bioqumica,
gentica y farmacologa

Auge de los neokraepelinianos

Publicacin de los Criterios Diagnosticos de Investigacin

Factores extrapsiquitricos

Ej. criticas de abogados y jueces o la negativa de las aseguradoras al pago de


honorarios psiquitricos si estos no contaban con un diagnostico debidamente
fundamentado.

INNOVACIONES DEL SISTEMA DSM A PARTIR DEL DSM-III


1.

Abandono de las concepciones meyerianas y psicoanalticas

2.

Aparicin de criterios operacionales tanto de inclusin como de


exclusin para todas las categoras diagnsticas

3.

Criterios basados en manifestaciones fenomenolgicasdescriptivas (signos, sntomas y rasgos observables o inferidos)


Manual definido como aterico

4.

Sistema polittico

5.

Primera taxonoma que ha probado su fiabilidad en trabajos de


campo

6.

Amplio y complejo. Ofrece la posibilidad de clasificar la mayora


de trastornos de conducta, tanto de la infancia y adolescencia
como del adulto

7.

Aporta para cada trastorno informacin complementaria.

8.

Propuesta de diagnosticar a travs de un sistema multiaxial que


ha sido abandonado en el DSM 5

DSM 5
a) Criterios

diagnsticos
b) Caractersticas diagnsticas
c) Caractersticas asociadas que apoyan el
diagnstico
d) Prevalencia
e) Desarrollo y curso
f) Factores de riesgo y pronstico
g) Aspectos diagnsticos asociados con la cultura
h) Aspectos diagnsticos asociados con el gnero
i) Riesgo de suicidio
j) Consecuencias funcionales
k) Diagnstico diferencial
l) Comorbilidad

DSM 5

VISION UNITARIA DEL TRASTORNO. NO


DIFERENCIAS POR EDADES

TRASTORNOS AGRUPADOS EN 20
CATEGORIAS DIAGNSTICAS
OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN
SER OBJETO DE ATENCIN CLNICA

DEFINICIN DE TRASTORNO MENTAL


DSM 5
A mental disorder is a syndrome characterized by clinically
significant disturbance in an individuals cognition, emotion
regulation, or behavior that reflects a dysfunction in the
psychological, biological, or developmental processes
underlying mental functioning. Mental disorders are usually
associated with significant distress or disability in social,
occupational, or other important activities.
An expectable or culturally approved response to a common
stressor or loss, such as the death of a loved one, is not a mental
disorder. Socially deviant behavior (e.g., political, religious, or
sexual) and conflicts that are primarily between the individual
and society are not mental disorders unless the deviance or
conflict results from a dysfunction in the individual, as
described above.

CATEGORIA DIAGNSTICAS DEL DSM 5 I


1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Tras. del neurodesarrollo


Tras. del espectro esquizofrenico y otros tras.
psicticos
Tras. bipolar y relacionados
Tras. depresivos
Tras. ansiedad
Tras. obsesivo-compulsivos y relacionados
Tras. relacionados con el trauma y el estrs
Tras. disociativos
Tras. con sntomas somaticos y relacionados
Tras, de la comida y la alimentacion

CATEGORIA DIAGNSTICAS DEL DSM 5 II


11. Tras. de la evacuacin

12.Tras. del sueo y el despertar


13. Disfunciones sexuales
14. Disforia de genero
15. Tras, disruptivos y del control del impulso y la
conducta
16. Tras. relacionados con las sustancias y las
adicciones
17. Tras. neurocognitivos
18. Tras. personalidad
19. Parafilias
20. Tras. movimiento inducidos por la medicacin y
otras efectos adversos de los medicamentos

OTRAS CONDICIONES QUE PUEDEN SER


OBJETO DE ATENCIN CLNICA. DSM 5

a)
b)
c)
d)

e)
f)
g)

Problemas relacionales
Abuso y negligencia
Problemas relacionados con la educacion y el
trabajo
Problemas relacionados con el ambiente social
Problemas relacionados con el crimen y el
sistema judicial
Intervencion de otros servisios de salud
Otras circunstacias psicosociales, personales y
ambiemtales

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
DSM 5
1.
2.
3.

4.
5.
6.

7.
8.
9.

10.

trastorno paranoide de la P.
trastorno esquizoide de la P.
trastorno esquizotpico de la P.
trastorno antisocial de la P.
trastorno lmite de la P.
trastorno histrinico de la P.
trastorno narcisista de la P.
trastorno de la P. por evitacin
trastorno de la P. por dependencia
trastorno obsesivo-compulsivo de la P.

PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES

Y
EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

SE HAN DE RESEAR

DSM-5
Algunas cuestiones que se presentan a discusin en el DSM 5

La dimensin categorial vs dimensional de los TM


El concepto de espectro del trastorno y comorbilidad

La fiabilidad y validez de los actuales grandes grupos


nosolgicos

Ej. TOCs

Ej. Deconstruir la Psicosis / Trastornos del miedo y el estrs

Los mecanismos etiolgicos y patofisiolgicos (especialmente los


sustratos neuronales)
Relacin de los trastornos mentales con los trastornos mdicos
Aspectos relacionados con el gnero y la cultura
Cambios en los subtipos segn hallazgos actualizados

CAMBIOS GENERALES EN EL DSM-5:

Abandono del diagnstico multiaxial.

Se aade un componente dimensional al diagnstico categorial.

Los ajustes del desarrollo se aaden a los criterios.

Se pretende incluir categoras ms sensibles a las diferencias


culturales y de gnero.
Los cdigos diagnsticos cambian de numricos a
alfanumricos (ej. TOC cambia de 300.3 a F42)
Tres secciones:

Seccin I: introduccin, uso del manual, aspectos relacionados con


su uso en el mbito forense.

Seccin II: criterios diagnsticos y cdigos.

Seccin III: medidas y modelos emergentes (Ej. Modelo alternativo


de los trastornos de la personalidad).

DSM VS. CIE

El procedimiento de construccin en el DSM ha sido ms estructurado,


basado en revisin de la literatura, re-anlisis de los datos y estudios de
campo

La CIE es menos precisa que el DSM tolera mejor la ambigedad


clnica psicopatolgica
La CIE es una clasificacin de todas las enfermedades, siendo el captulo
V F slo una parte, base fuertemente organicista

Ambos sistemas tratan de ser atericos, sin embargo, ambos se acercan


el modelo mdico de enfermedad mental
La CIE es un texto realizado por la OMS (vocacin internacional),
por lo que la realiz un grupo de expertos de distintos pases. El DSM
desarrollado por y para la APA (EUA) la CIE incorpora definiciones
ms amplias para poder ser compatibilizadas con las situaciones de
diversos pases
En Psicologa, el uso del DSM est ms extendido.

INSTRUMENTOS PARA EL DIAGNSTICO: ENTREVISTAS


ESTRUCTURADAS

Instrumento de diagnstico: entrevista


Entrevistas estructuradas:
Procedimientos estandarizados de obtencin de la informacin
incrementa la fiabilidad de los trastornos clnicos
Especifica qu ha de ser evaluado
Facilita una puntuacin escalar
Tipos:
Semi-estructurada: preguntas estructuradas pero se requiere
juicio clnico acerca del grado en que se cumplen los criterios
diagnsticos (Ej. SCAN, SCID)
Estructurada: no requiere juicio clnico (Ej.CIDI)

INSTRUMENTOS PARA EL DIAGNSTICO: ENTREVISTAS


ESTRUCTURADAS

SCAN: Schedules for clinical assessment in Neuropsychiatry

OMS
Entrevista semi-estructurada para evaluar, cuantificar y clasificar
Diferentes secciones

Calificacin de las puntuaciones basada en el juicio del clnico


Clasificacin CIE-10 y DSM-IV

CIDI: Composite International Diagnostic Interview

No exige preparacin psicopatolgica


Entrevista rgida
Fiabilidad y validez aceptables.
Indicada para estudios epidemiolgicos

SCID: Structured Clinical Interview for DSM

Entrevista clnica semi-estructurada


Instrumento diagnstico con aproximacin algortmica

SCID-I
SCID-II