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ANEXO 01

Formato de Solicitud
Dirigido a: Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administracin Tributaria
Datos de la Entidad solicitante
RUC:
Direccin de la Entidad que solicita los bienes (Av., Calle, Urb.
y Nmero)
Razn Social:
Distrito

Provincia:

Departamento:

Datos de la persona que suscribe la solicitud


Documento de Identidad:
Nombre y apellidos:
Telfono:

Cargo que ocupa

Autorizo a la SUNAT
para que las notificaciones relacionadas al trmite de la presente solicitud
remitidas a la siguiente Direccin Electrnica (Correo Electrnico).Dicha autorizacin se efecta artculo
del numeral 20.4 del
20 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General.
Correo Electrnico:

Entidades del Estado: En el caso que una


dependencia del Estado no est
obligada a tener RUC, deber consignar de
la entidad del Estado de la cual depende.
a continuacin el nmero de RUC

puedan ser
en aplicacin

RUC:
Razn Social:

Datos de los bienes


Detalle de los bienes solicitados
(de ser el caso adjuntar relacin detalla)

Cantidad

Destino de los bienes: (Precisar el uso que se dar a los bienes solicitados).

Dependencia descentralizada de la Entidad o Institucin que ser asistida: registrar los datos de identificacin de la Entidad o Institucin)

Motivo delaSolicitud:

(Marcar o precisar)
Cubrir una necesidad no prevista, por ejemplo casos de emergencia
Cubrir una necesidad prevista pero que no puede ser atendida por carencia de recursos
Cubrir una necesidad para el caso de proyectos especficos
Otros (especificar)

Caractersticas de los Beneficiarios: (Esta informacin slo precisar para las solicitudes que comprendan ropa, zapatos, libros y otros cuyo uso
est condicionado por las caractersticas de poblacin que ser asistida)
Sexo:
Edad:
Nivel Educativo:
Cantidad de personas:
Ubicacin geogrfica:
Informacin adicional: (consignar informacin que se estime pertinente y relevante; de ser necesario adjuntar mayores detalles en hojas adjuntas)

Declaramos bajo juramento que los datos consignados en la presente solicitud son reales y que los bienes
requeridos sern utilizados para el
cumplimiento de nuestros fines o mejora de equipamiento o infraestructura, en tal sentido, nos sometemos a las disposiciones de la Ley N 27444 Ley
del Procedimiento Administrativo General.
Solicitante
Nombre y Apellido, Sello y Firma

Mxima Autoridad de la Jurisdiccin


Nombre y Apellido, Sello y Firma

Fecha
/
1
(Para la firma del presente Formato de Solicitud se debe considerar las precisiones efectuadas en el anexo de la siguiente hoja y adems adjuntar los
documentos que complementan a la solicitud de adjudicacin)

ANEXO
Precisiones para el llenado del Formato de Solicitud
En el Formato de Solicitud, se debe consignar necesariamente el nmero de RUC de las instituciones asistenciales, educacionales y religiosas sin fines
de lucro. En el caso que una dependencia del Estado no est obligada a tener RUC, deber consignar en el casillero correspondiente el nmero de RUC
de la entidad del Estado de la cual depende.
a)

Las solicitudes de las entidades del Poder Ejecutivo, Poder Legislativo, Poder Judicial, Organismos Pblicos Descentralizados y
Organismos Constitucionalmente Autnomos, son suscritas por:
- La mxima autoridad de la entidad o por el Jefe de la Oficina General de Administracin o quien haga sus veces.
- La mxima autoridad de la dependencia descentralizada. El Director Regional que representa una entidad pblica.
b) Las solicitudes de las instituciones educativas estatales son suscritas por:
- El Director de la institucin educativa y consignan el visto bueno del Jefe de la Direccin Regional de Educacin o del Jefe de la Unidad de
Gestin Educativa Local UGEL.
- Jefe del Unidad de Gestin Educativa Local UGEL
- Tratndose de universidades pblicas por el Rector de la universidad.
c) Las solicitudes de las dependencias de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per son suscritas por:
- El Jefe de la dependencia y por la mxima autoridad militar o policial ubicada en la circunscripcin territorial de la dependencia solicitante.

d)

Las solicitudes de la iglesia catlica, son suscritas por:


- La mxima autoridad eclesistica de la circunscripcin.
- Tratndose de solicitudes formuladas por sus dependencias (parroquias e iglesias), la solicitud debe ser suscrita por su titular y por la mxima
autoridad eclesistica de la circunscripcin.
e) Las solicitudes de los Gobiernos Regionales son suscritas por:
- El presidente del Gobierno Regional o por el Jefe de la Oficina de Administracin o quien haga sus veces.
t) Las solicitudes formuladas por los Gobiernos Locales son suscritas por:
- El Alcalde Provincial, Alcalde Distrital o Alcalde de Centro Poblado, segn corresponda.
g) Las solicitudes de las entidades asistenciales, educacionales o religiosas, sin fines de lucro oficialmente reconocidas, son suscritas por:
- La mxima autoridad de la institucin asistencial, educacional o religiosa.
- Tratndose de instituciones religiosas distintas a la catlica, por la mxima autoridad de la circunscripcin
Los siguientes documentos se adiuntan al Formato de Solicitud:
Entidades del Estado y la Iglesia Catlica:
- Copia del documento de identidad de la persona que suscribe el Formato de Solicitud.
- Copia del documento que acredite la calidad de titular de la Entidad, titular de la Oficina de Administracin o de la representatividad como
autoridad mxima de una dependencia descentralizada.
Instituciones Asistenciales, Educacionales o Religiosas sin fines de lucro, oficialmente reconocidas: Copia del documento de identidad de la persona que suscribe el Formato de Solicitud.
- Copia de la Escritura Pblica de Constitucin inscrita en los Registros Pblicos y mediante la cual se acredita su finalidad de ser entidad
asistencial, educativa o religiosa sin fines de lucro.
- Copia de la ficha registral que acredite la vigencia de su calidad de representante legal de la Institucin. Dicha ficha no debe tener una antigOedad
mayor de 60 das calendarios de emitida.
En el caso de la adjudicacin, donacin o destino mercancas o bienes deteriorados u obsoletos, adicionalmente la entidad o institucin solicitante en el
plazo no mayor a ciento veinte (120) das calendarios computados a partir de la recepcin de las mercancas o bienes, debe comunicar por escrito al
rea Responsable que aprob la adjudicacin, donacin o destino sobre los beneficios obtenidos de la disposicin como material de reciclaje y la
destinacin de dichos fondos a los proyectos ejecutados o por ejecutar. Esta comunicacin tiene carcter de Declaracin Jurada.
En el caso de la donacin o destino de bienes los beneficiarios:
- Debern dedicar los bienes entregados por la SUNAT para la realizacin de sus fines propios.
- Los beneficiarios quedan obligados a no transferir los bienes hasta dentro de un plazo de dos (2) aos contados a partir de la fecha en que les
fueron entregados los bienes. Si despus de transcurrido dicho plazo, transfieren los mencionados bienes, quedan obligados a destinar los ingresos
obtenidos a sus fines propios.

ANEXO N 02
DECLARACIN JURADA DEL USO DE MATERIAL DE RECICLAJE
Yo, ________________________________________ identificado con documento de identidad N_____________________ en mi calidad de
_________(Cargo)________ del (la) ________(Entidad / Institucin)_____________________ declaro que los siguientes bienes solicitados en
Adjudicacin/Donacin/Destino como material para reciclaje, sern utilizados nicamente para dicha finalidad.
Asi mismo, en el plazo no mayor a ciento veinte ti u) alas caiendanos computados a partir de la recepcion de los bienes, me comprometo a
entregar una comunicacin a la dependencia de la SUNAT que aprob la adjudicacin, donacin o destino, detallando los beneficios
obtenidos de la disposicin de los bienes como material de reciclaje y la destinacin de dichos fondos a los proyectos ejecutados o por
nio" itar

Declaro conocer que la omisin a lo mencionado en el prrafo precedente, suspender la atencin de nuevas solicitudes hasta la
subsanacin del incumplimiento.

Urna,

Firma y sello
Nombre:
Documento de identidad:

de--------------------------del

ANEXO 03
HOJA DE CALIFICACIN N AAAAAA-BBBB-CCCCCC-D
Nmero de Expediente

Fecha

RUC:
Razn Social:

Evaluacin del rea Responsable

Disponibilidad de Disponibilidad de
ibienes solicitados bienes similares

Resumen de bienes solicitados:

Requisitos:
- Cumple con las formalidades establecidas en la Parte A del Rubro VII de la
Norma que regula el procedimiento de adjudicacin o donacin y destino.
- Acredita ser entidad pblica o institucin asistencial, educacional o religiosa
sin fines de lucro y no tener suspendida la atencin de solicitudes.

.
SI

NO

SISI NO
1

SI

Evaluador

- Relacin existente entre la finalidad de la entidad pblica o institucin y la


utilidad de los bienes solicitados.
- Adecuacin de los bienes al fin que se destinara.
Comentarios u observaciones:
Firma del evaluador
Evaluador

Solicitudes atendidas en el ao anterior y el presente ao a la entidad pblica o institucin


solicitante: - Resolucin / Fecha emisin/ bienes adjudicados

Firma del evaluador


Calificacin:
Conforme a los criterios de evaluacin establecidos en la Parte C del Rubro VII de la Norma que regula el
procedimiento de adjudicaciones o donacin y destino, la entidad pblica o institucin solicitante
_SI/NO califica para la atencin de su solicitud.
Firma del evaluador o
del Jefe encargado del rea
Bienes propuestos para su adjudicacin,
Documento de Referencia / Cantidad

Responsable

donacin o destino:
/ Unidad Medida / Descripcin de mercanca / Situacin legal Mercanca

(Se podr optar por hacer referenciaal Acta de Entrega que contiene la relacin de bienes propuestos
dicha relacin deber adjuntarse a la Hoja de Calificacin.)

Firma del personal que formula propuesta


Cdigo organizacional de Seccin u Oficina: AAAAA
Ao: BBBB
Nmero correlativo: CCCCCC
Nmero modalidad: D (1:Donacin, 2:Destino, 3:Adjudicacin)

para atender la solicitud, en tal sentido,

ANEXO 04
Acta de Entrega
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ADUANAS Y ADMINISTRACION

ACTA DE ENTREGA: AAAAAA-BBEIR-CCCCCCC

Fe c h a
P g i n a

Motivo de Entrega:
Expediente:
Resolucin que
autoriza: Razn Social
/ Nombre y Apellido
RUC/Docum. de
Identidad
Representante:
Documento de
Identidad
Observaciones
Item

Cantidad

Total Bultos
Peso Total:
Valor Total:

TRIBUTARIA UU00:

Unidad

Descripcin de bienes

Peso

Valor

RECIBIDO POR

Cdigo organizacional de Seccin u Oficina:


AAAAAA Arlo:BBBB
Nmero correlativo: CCCCCC

ENTREGADO
POR Firma
y Sello

AUTORIZADO
POR Firma
y Sello