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Vasculopata livedoide
A propsito de dos casos
Carolina Tassier1, Mara Florencia Neira2, Martn Anodal3, Graciela Snchez4 y Gladys Merola5
RESUMEN
La vasculopata livedoide es una entidad crnica, recurrente y dolorosa con hallazgos clnicos e histopatolgicos distintivos.
A continuacin, presentamos dos pacientes con diagnstico de vasculopata livedoide y realizamos una revisin de la literatura
sobre aspectos patognicos, clnicos y teraputicos de esta patologa.
Palabras Clave: vasculopata livedoide, lceras de miembros inferiores, trombosis, atrofia blanca.
ABSTRACT
Livedoid vasculopathy: two case report
Livedoid vasculopathy is a chronic, recurrent and painful disease, with distinctive clinical and histologic features.
We present two cases of livedoid vasculopathy and we review the literature on pathogenesis, clinical and therapeutic aspects
of this entity.
Key Words: Livedoid vasculopathy, ulcers on the lower extremities, thrombosis, atrophie blanche.
INTRODUCCIN
La vasculopata livedoide es una patologa infrecuente,
crnica y recurrente, usualmente localizada en miembros
inferiores, que se manifiesta inicialmente como mculas
purpricas y ppulas eritematosas rodeadas de un reticulado rojo azulado. Estas lesiones son dolorosas, evolucionan a la ulceracin superficial y posteriormente curan dejando cicatrices atrficas blanquecinas (atrofia blanca) 1, 2.
Se trata de una entidad definida, vinculada actualmente a una vasculopata oclusiva debida a un estado hipercoagulable 3- 5.
CASOS CLNICOS
Caso 1
Paciente de sexo masculino, de 34 aos de edad, sin
antecedentes patolgicos de relevancia, que consulta a
nuestro Servicio por presentar lesiones ulceradas, dolorosas, localizadas en miembros inferiores, de 6 aos de
evolucin. Refiere que las mismas cursan por brotes, con
exacerbacin en el perodo estival.
Al examen fsico se observan lceras de bordes netos e irregulares, con fondo cubierto por costras necrticas, localizadas en dorso y cara lateral externa de pie
izquierdo. Presenta adems lesiones de similares caractersticas y de menor tamao, en cara lateral interna de
pie derecho (Fig. 1). En la piel perilesional se evidencian
mculas eritemato- purpricas y cicatrices blanquecinas
estrelladas.
Exmenes complementarios: Se realiza toma biopsia de
una de las lesiones cuyo estudio histopatolgico evidencia: epidermis y dermis papilar sin alteraciones; en dermis reticular se aprecian vasos arteriales con disgregacin
y hialinosis de la pared, cuya luz se encuentra ocupada
por material eosinfilo formando un trombo. El infiltrado
Recibido: 26-03-2012
Aceptado: 07-05-2012
Fig. 1: lceras superficiales con fondo cubierto por costras necrticas. Mculas eritemato purpricas.
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Trabajos originales
ambas piernas se observan cicatrices atrficas blanquecinas de forma estrellada (Fig. 5).
Exmenes complementarios: se realiza biopsia de piel.
El estudio histopatolgico informa: vasos de dermis reticular, media y profunda, con alteracin del colgeno (hialinosis) en sus paredes, y luz vascular ocupada por trombos
formados por material eosinfilo. Infiltrado inflamatorio
moderado perivascular y ausencia de leucocitoclasia (Fig.
6). Vinculable con vasculopata livedoide.
Anlisis de Laboratorio:
Hematocrito 34.5%, hemoglobina 11.3 g/dl, ESD 86mm/h
Dosaje de crioglobulinas, ANA, anti DNA, anticuerpos anti-
DISCUSIN
Fig. 6: Histopatologa con tincin H-E: Mayor detalle de vaso arterial de dermis reticular con hialinosis de su pared. Infiltrado inflamatorio perivascular moderado y ausencia de leucocitoclasia
TABLA 1
Exmenes Complementarios
Rutina de laboratorio
hemograma, funcin renal, hepatograma, ESD, PCR
Colagenograma
ANA, factor reumatoideo, complemento, crioglobulinas
Test de trombofilia
Anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante lpico, anti B2 GP1,
protena C, protena S, factor V de Leiden, mutacin del gen de
protrombina (G20210A), antitrombina III, homocistena
Ecografa Doppler arterial y venoso de miembros inferiores
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Trabajos originales
CONCLUSIN
Durante aos la vasculopata livedoide fue considerada
como una vasculitis. En la actualidad se la clasifica como
una vasculopata oclusiva producida por un estado hipercoagulable, siendo necesaria una investigacin exhaustiva
de trastornos de la coagulacin hereditarios o adquiridos
que puedan estar asociados.
Si bien se trata de una enfermedad de naturaleza benigna en cuanto a su compromiso cutneo, su curso crnico y recurrente ensombrece la calidad de vida de los
pacientes afectados. Por otro lado, es fundamental detectar trombofilias asociadas, primarias o secundarias, por el
potencial riesgo de eventos trombticos sistmicos.
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