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23/01/2010

Embarazo y Aborto
Aspectos Mdico Legales

Licenciatura en Ciencias Jurdicas

MEDICINA
FORENSE
Dr. Alfredo Adolfo Romero Daz
Doctor en Medicina
Especialista en Medicina Forense

Dr. Alfredo Adolfo Romero Daz


Mdico Forense
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Embarazo y Aborto
Aspectos Mdico Legales

E M B A R A Z O

Y
A B O R T O
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Embarazo y Aborto
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EMBARAZO
Es el estado en que se encuentra la
mujer

desde

el

momento

de

la

fecundacin hasta la expulsin del


producto de la concepcin.

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DIAGNSTICO DE EMBARAZO

1.Pruebas presuntivas de embarazo


2.Evidencia probable de embarazo

3.Signos positivos de embarazo

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Pruebas presuntivas de embarazo


1. Suspensin de la menstruacin (regla)
2. Cambios en las mamas
3. Decoloracin de las mucosas
4. Aumento de la pigmentacin de la piel y estras
abdominales
5. Sntomas como:
a.nauseas, con o sin vmito
b.trastornos miccionales
c. fatiga
d.sensacin de movimiento fetal
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Evidencia probable de embarazo


1. Agrandamiento del abdomen
2. Cambios en la forma, tamao y
consistencia del tero
3. Cambios en el cuello uterino
4. Contracciones de Braxton-Hicks
5. Peloteo
6. Delimitacin del feto
7. Pruebas endocrinas
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Signos positivos de embarazo


1. Identificacin del latido cardaco fetal
2. Movimientos fetales activos percibidos por
el mdico
3. Reconocimiento del feto por tcnicas
ecogrficas o radiogrficas

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DURACIN DEL EMBARAZO


El periodo de gestacin es de diez meses lunares,
cuarenta semanas o doscientos ochenta das.
Aun en el caso de coito nico, la fecha de ste no
necesariamente fue la fecha de la fecundacin.

Los espermatozoides pueden vivir en el medio de la


vagina menos de dos horas, pero en el crvix o en la
cavidad del tero se han detectado con vida hasta 43
horas.
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DIAGNOSTICO RETROSPECTIVO DE EMBARAZO


Hay ocasiones de inters judicial en que es necesario
diagnosticar si una mujer estuvo embarazada. Puede
presentarse en los casos de:
a.Aborto
b.Infanticidio
c.Maternidad cuestionada

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ESTADOS AFINES AL EMBARAZO


SEUDO EMBARAZO O EMBARAZO FANTASMA
Es un sndrome simulador de una gestacin normal en una
personalidad histrica, con tendencia a la teatralidad, la
mentira y la fabulacin (Bonnet).
Puede existir amenorrea, trastornos digestivos,
modificaciones de las mamas y hasta aumento de volumen
del abdomen; se descarta embarazo por las pruebas
biolgicas, inmunolgicas, y bioqumicas negativas; as
como ausencia de latido cardiaco y movimientos fetales y
signos ecogrficos y radiolgicos negativos.

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PROBLEMAS MEDICO LEGALES


DEL EMBARAZO

Errores de diagnstico
Simulacin interesada

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ABORTO
Muerte del producto de la concepcin en
cualquier momento del embarazo.
Latn: ABORTUS: No Nacer
Desde el punto de vista prctico para los
propsitos de la administracin de justicia:
1. Aborto Espontneo (Abortos Patolgicos)
2. Aborto Provocado
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ABORTO ESPONTNEO
Aborto que se produce en ausencia de interferencia deliberada.
Aproximadamente en 10% de los embarazos.
En 75% de los casos hay una causa demostrable.
Aborto espontneo
Factores genticos: historia de abortos intercalados con gestaciones
normales.
Defectos anatmicos del tero: incompetencia cervical, leiomiomas,
fibromas.
Defecto hormonal del ovario: produccin insuficiente de hormona
lutenica.
Infecciones: sfilis, toxoplasmosis, brucelosis, etc.
Incompatibilidad sangunea: especialmente del grupo ABO
Defectos de los espermatozoides

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MANIFESTACIONES CLNICAS
Amenaza de Aborto
Hemorragia vaginal y contracciones dolorosas
Aborto inevitable
Gonadotropina corinica (bajos)
Cuello uterino dilatado
Hemorragia - contracciones expulsin

Aborto incompleto
En cavidad uterina quedan fragmentos de tejido corinico.
Producto muerto de la concepcin

Aborto fallido o diferido.


No se da expulsin a los dos meses de la muerte. (primera mitad)
Muerte fetal in tero (segunda mitad)
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Diagnstico

Signos Clnicos

Altura uterina disminuida


Interrupcin y/o disminucin de peso de la
madre
Ausencia de latidos y movimientos fetales
Lquido amnitico turbio, rojo o parduzco.

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MUERTE FETAL IN TERO


Signos radiolgicos
Signo de Spalding (traslape de Suturas)
Curvatura

exagerada

vertebral del producto

de

la

columna

(ligamentos espinosos)

Demostracin de gas en el producto

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ABORTO PROVOCADO O INDUCIDO


Muerte deliberada del producto de la gestacin
por parte de la propia embarazada o de otra
persona, mediante el empleo de agentes fsicos o
qumicos
Etiologa
Causas econmicas
Causas sociales
Aborto honoris causa
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MEDIOS ABORTIVOS
Agentes Fsicos: Instrumentales, baos o duchas
calientes, equitacin, violencia regional.

Agentes Qumicos: Laxantes o catrticos oxitcicos


(derivados de la ergota) hormonas, sustancias
vegetales, custicos, soluciones salinas.

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COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO


Infecciones: ms frecuente
Hemorragias
Aborto con sntomas spticos sospechoso de ser
provocado

SECUELAS DEL ABORTO PROVOCADO

Metritis y anexitis crnica


Adherencias dolorosas del tero
Amenorrea
Esterilidad
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DIAGNOSTICO MDICO LEGAL


DEL ABORTO PROVOCADO
Objetivos de la intervencin del Mdico Legista
Diagnstico del aborto provocado
Diagnstico de edad del producto
Diagnstico de embarazo y expulsin reciente en la
presunta madre
Recoger indicios de valor judicial que vinculan a los
acusados con el hecho
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Procedimiento que se adopta para cumplir los objetivos


(aborto provocado)

1. Examen de la escena del hecho

2. Examen de la presunta madre


3. Examen del producto de la gestacin

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EXAMEN DE LAS ESCENA DE LOS HECHOS


Buscar indicios:
Restos de placenta
Manchas

de

lquido

amnitico,

meconio,

unto

sebceo y sangre.
Instrumentos ginecolgicos
Medicamentos relacionados Mesa ginecolgica
Fragmentos

de tejidos

ovulares

segmentos

fetales.
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EXAMEN DE LA PRESUNTA MADRE


1.Signos de embarazo reciente
Pigmentacin de lnea alba y pezones, tubrculos de Montgomery
en mamas. En autopsia buscar cuerpo amarillo del embarazo,
examinar tero.

2.Signos de evacuacin reciente del tero


Cuello uterino dilatado y con secrecin sanguinolenta, a veces
con signos de violencia
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EXAMEN DEL PRODUCTO DE LA GESTACIN


Por lo general proporciona muy pocos indicios a cerca del
carcter espontneo o provocado del aborto.
En aborto con curetaje pueden haber lesiones en la
superficie del cadver
La informacin ms valiosa que se obtiene es la edad
aproximada de la gestacin.

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Dato de inters en el examen del producto:


Es la maceracin: forma de descomposicin que se
inicia en la piel y luego compromete el resto de
tejidos blandos.
Valor Mdico Legal: es signo de que el feto muri
en el tero y permaneci muerto dentro del saco
amnitico durante varios das antes de la expulsin.

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PROBLEMAS MDICO LEGALES (Aborto)


Aborto posterior a traumatismo
Para aclarar si es aborto traumtico o espontneo, seguir lineamientos
1.Naturaleza del traumatismo
2.Naturaleza de la afeccin
3.Concordancia de localizacin
4.Vinculacin anatomo-clnica
5.Condicin cronolgica
6.La afeccin no exista antes del traumatismo
7.Exclusin de una causa extraa al trauma
8.poca de la gestacin en la que se produjo el aborto
9.Fecha de las maniobras abortivas
10.Aborto provocado por medios tcnicos
11.Aborto provocado por la misma embarazada
12.Aborto sin el consentimiento de la mujer
13.Muerte y lesiones en el aborto
14.Idoneidad de los medios y procedimientos abortivos
15.Instrumentos idneos para provocar abortos
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SITUACIONES ESPECIALES (Aborto)

Aborto y trauma automovilstico


Deformacin del tero por velocidad de
desaceleracin
Hematoma retroplacentario
La lesin directa del feto es rara

Aborto y trauma psicolgico


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CDIGO PENAL
DE EL SALVADOR
DELITOS RELATIVOS A LA VIDA DEL SER
HUMANO EN FORMACIN
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Art. 133
ABORTO CONSENTIDO Y PROPIO
El que provocare un aborto con el consentimiento de
la mujer o la mujer que provocare su propio aborto o
consintiere que otra persona se lo practicare, sern

sancionados con prisin de dos a ocho aos.

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Art. 134
ABORTO SIN CONSENTIMIENTO

El que provocare un aborto, sin consentimiento de la


mujer, ser sancionado con prisin de cuatro a diez
aos.
En la misma pena incurrir el que practicare el
aborto

de

la

mujer,

habiendo

logrado

su

consentimiento mediante violencia o engao.


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Art. 135
ABORTO AGRAVADO
Si el aborto fuere cometido por mdico, farmacutico
o por personas que realizaren actividades auxiliares
de las referidas profesiones, cuando se dedicaren a
dicha prctica, ser sancionado con prisin de seis a
doce aos. Se impondr adems la pena de
inhabilitacin especial para el ejercicio de la
profesin o actividad por el mismo perodo.

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Art. 136
INDUCCIN O AYUDA AL ABORTO
Quien indujere a una mujer o le facilite los medios
econmicos o de otro tipo para que se practique un
aborto, ser sancionado con prisin de dos a cinco
aos.
Si la persona que ayuda o induce al aborto es el
progenitor, la sancin se aumentar en una tercera
parte de la pena mxima sealada en el inciso
anterior.
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Art. 137
ABORTO CULPOSO
El que culposamente provocare un aborto, ser
sancionado con prisin de seis meses a dos aos.
El aborto culposo ocasionado por la propia mujer
embarazada, y la tentativa de sta para causar su
aborto no sern punible.

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Art. 138
LESIONES EN EL NO NACIDO
El que ocasionare en el no nacido una lesin o
enfermedad que perjudicare gravemente su normal
desarrollo o provocare en el mismo una grave tara
fsica o psquica, ser sancionado con prisin de uno
a diez aos, segn la gravedad de las mismas.

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Art. 139
LESIONES CULPOSAS EN EL NO NACIDO
El que culposamente ocasionare las lesiones
descritas en el artculo anterior, ser sancionado con
multa de cincuenta a cien das multa.
La embarazada no ser penada al tenor de este
precepto.

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P R E G U N T A S

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