SUPLEMENTACION PREVENTIVA

CON HIERRO Y
MULTIMICRONUTRIENTES A NIAS
Y NIOS MENORES DE 3 AOS

Equipo Tcnico CENAN/INS

EVIDENCIAS DISPONIBLES:
USO DE MULTIMICRONUTRIENTES

Setiembre 2011

EVIDENCIAS
USO DE MULTIMICRONUTRIENTES

Objetivos:
Medir el efecto y seguridad de la fortificacin
domiciliaria de alimentos con multimicronutrientes
en polvo, sobre los resultados de nutricin, salud y
desarrollo en nios menores de 2 aos.

EVIDENCIAS
USO DE MULTIMICRONUTRIENTES
Se incluyeron 8 estudios (3748 participantes), realizados en
paises de bajos ingresos economicos en Asia, Africa y el
Caribe.
La formulacin de los multimicronutrientes contena entre 515 nutrientes.
6 estudios compararon el uso de MMN vs no intervencin o
placebo en nios de 6 a 23 meses.
RESULTADOS:
La fortificacin en el hogar con MMN redujo la anemia en 31%
(6 estudios RR 0.69 IC 95%: 0.60-0.78)

Estudio cuasi experimental, 29 establecimientos, 2009-2011.

1,325 nios, y 759 completaron el estudio (57.3%).

Esquema de suplementacin: 1 sobre de multimicronutrientes

interdiario por 6 meses, luego descanso por 6 meses y segundo
ciclo de suplementacin interdiario por 6 meses.
Reduccin Global de anemia:
De 70% a 33.8%

714 nios de 6 a 35 meses (promedio 21.4 meses)

Diciembre 2009 a agosto 2010.
60.4% area rural.
59.2% de hogares de extrema pobreza.
34.2% madres sin educacin o solo nivel primario.

MULTIMICRONUTRIENTES:
COMPOSICIN
Composicin
Hierro
Zinc
Acido Flico

Dosis
12.5 mg
5 mg
160 ug

Vit. A

300 Ug RE

Vit. C

30 mg

Presentacin: en polvo, sobre x 1 gramo

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON

HIERRO EN MENORES DE 3 AOS

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL

DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y
EL NIO MENOR DE CINCO AOS
R. M. N 990 - 2010/MINSA

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO*

PARA NIOS Y NIAS DE 6 A 35 MESES
NACIDOS CON PESO ADECUADO PARA LA
EDAD GESTACIONAL
Nmero
de
Esquema

Presentacin del
hierro

Edad de
Administracin

1er.
Esquema

Sobre 1 g
(multimicronutrientes
en polvo)

Desde 6 a 11
meses

2do.
Esquema

Sobre 1 g
(multimicronutrientes
en polvo)

Desde 18 a 23
meses

3er.
Esquema

Sobre 1 g
(multimicronutrientes
en polvo)

Desde 30 a 35
meses

* Dosis: 1-2 mg Hierro elemental/kg/da

Dosis a administrar
por va oral x da

Duracin de
suplementacin

1 sobre diario

Suplementacin
diaria durante 6
meses continuos

1 sobre diario

Suplementacin
diaria durante 6
meses continuos

1 sobre diario

Suplementacin
diaria durante 6
meses continuos

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO

PARA NIOS Y NIAS CON BAJO PESO AL
NACER Y PREMATUROS
Nmero de
Esquema

Presentacin del
hierro

1er. Esquema

Fase 1: Gotas
Sulfato ferroso: 25
mg Fe elemental / 1
ml
Frasco por 30 ml
Fase 2: Sobre 1 g
(multimicronutrientes
en polvo)

Sobre 1 g
2do. Esquema (multimicronutrientes
en polvo)
Sobre 1 g
3er. Esquema (multimicronutrientes
en polvo)

Edad de
Administracin
Desde los 30
das hasta los 5
meses

Dosis a administrar
por va oral x da

Duracin de
suplementacin

2-4 mg/kg/da

Suplementacin
diaria durante 5
meses

Desde 6 a 11
meses

1 sobre diario

Desde 18 a 23
meses

1 sobre diario

Desde 30 a 35
meses

1 sobre diario

Suplementacin
diaria durante 6
meses continuos al
ao
Suplementacin
diaria durante 6
meses continuos
Suplementacin
diaria durante 6
meses continuos

La suplementacin preventiva con hierro en las

nias y nios menores de tres aos es una actividad
obligatoria para el personal de los establecimientos
de salud.

CRITERIOS DE SUPLEMENTACIN
1. Los multimicronutrientes se entregarn gratuitamente a todos los nios
de 6 a 35 meses. Los ni@s no requieren estar asegurados. Segn la
RM 258-2014 la Suplementacin con MMN es universal.

2. NO se requiere dosaje de hemoglobina para iniciar la suplementacin

con multimicronutrientes. Lo indica la Directiva 050, pgina 14.

NO

3. El dosaje de hemoglobina se realizar al trmino de cada

esquema de suplementacin

4. Si el dosaje de hemoglobina al finalizar el esquema es

11 g/dl el nio o nia pasa a periodo de descanso
1

Descanso hasta que la

nia(o) cumpla 18 y 30
meses segn edad

Hb 11g/dl

5. Si el dosaje de hemoglobina (antes, durante o al finalizar el

esquema) resulta < 11 g/dl se proceder a derivar a medicina.

7Derivar
8 a9
medicina

10 11 12

Suplementacin con MMN

Hb < 11g/dl
El mdico podr:
Realizar los exmenes auxiliares que crea conveniente
Determinar la continuidad con multimicronutrientes segn
la evolucin de la Hb. alcanzada.
Indicar otro tipo de hierro adicional a los MMN, una vez
de que se evidencia una buena adherencia a los MMN.

6. El seguimiento a la adherencia del

multimicronutriente se realizar mensualmente a
nivel del Establecimiento de Salud con el formato
incorporado en la 2da. Versin de la directiva 050.
El seguimiento extramuro se realizar mediante
visitas domiciliarias para verificar el uso y consumo
del MMN segn criterio de priorizacin.

7. El Multimicronutriente NO es un medicamento, por lo tanto

no requiere receta mdica.

8. El Multimicronutriente puede ser indicado por el mdico,

enfermera o nutricionista del Establecimiento de Salud.

11. La Suplementacin con multimicronutrientes debe ser registrado en:

HIS
SIS
SIEN
Formato de seguimiento
Carnet de CRED

Cuando el nio o nia cumple los 180 das de haber tomado los sobres de
multimicronutrientes (habiendo concluido el contenido de todos los sobres) se
registra en HIS la suplementacin con TA en el campo LAB

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON

HIERRO PARA NIOS Y NIAS < 3 AOS
Problemas frecuentes:
Falta de Consejera o Consejera no adecuada
Falta de Adherencia a la suplementacin: entregar
sobres de MMN no significa que la madre le
administrar al nio/nia.
Falta de seguimiento activo: intra y extramural
Inadecuada programacin de insumos y materiales
para la suplementacin preventiva: MMN, reactivos
para dosaje de hemoglobina, material educativo para
familias, etc.

Preguntas

MUCHAS GRACIAS

Ejercicios: Esquemas de Suplementacin

Graficar los esquemas de suplementacin en los siguientes casos:
1. Nia de 8 meses que inicia suplementacin y al trmino del primer
esquema tuvo 11,8 g/dl hemoglobina.
2. Nio de 2 meses de edad que acude al Establecimiento de Salud y
que tuvo 2,3 Kg. de peso al nacer.
3. Nio de 12 meses que inicia primer esquema de suplementacin, y
termina el segundo esquema de suplementacin con un dosaje de
hemoglobina de 11,8 g/dl.
4. Nio de 7 meses de edad con indicacin de sulfato ferroso por dos
meses y con baja adherencia al producto.
5. Nio de 11 meses que a los dos meses de iniciada la suplementacin
tenia 9,2 g/dl de hemoglobina y al trmino del esquema tenia 10,3 g/dl
de hemoglobina.
6. Nio con 9 meses de edad con indicacin de sulfato ferroso pero sin
adherencia al producto.