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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO

HEREDIA
FACULTAD DE PSICOLOGA

PROYECTO DE INVESTIGACIN
Relacin entre Actitud hacia la Muerte con Calidad de Vida en el Adulto
Mayor Chimbote, 2014.
1..1.1

AUTOR:
Ps. Daslar Jess Carranza Orellano

ASESOR:
Mg. Giancarlo Ojeda Mercado

CHIMBOTE- PER
2014
1

DATOS GENERALES:

1.1

Ttulo tentativo:

Relacin entre Actitud hacia la Muerte con Calidad de Vida en el


Adulto Mayor Chimbote, 2014.

1.2

Autor:

Ps. Carranza Orellano, Daslar Jess.

1.3

Nivel de investigacin :

Bsica

1.4

Lugar:

Chimbote

1.5

Institucin que investiga :


Universidad Peruana Cayetano Heredia.

1.6

Duracin del proyecto:

6 meses

CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA

1. IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA


En la actualidad podemos observar que el envejecimiento por s representa un
cambio de trascendental importancia e innegable prontitud, por tanto la calidad de
vida de la persona tomar un cambio radical al cual deber estar preparado. Este
proceso como tal puede significar para el adulto mayor el planteamiento a diversas
interrogantes; siendo la muerte, como parte final de este proceso y una de las
interrogantes ms difciles de manejar, constituyendo su principal preocupacin todo
lo concerniente a ella, es decir la manera como esta ocurrir, si ello va involucrar
sufrimiento fsico, afectando as su calidad de vida.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud [OMS] (2013) a lo largo de la vida son


muchos los factores sociales, psquicos y biolgicos que determinan la salud mental
de las personas. Adems de las causas generales de tensin con que se enfrenta todo
el mundo, muchos adultos mayores se ven privados de la capacidad de vivir
independientemente por dificultades de movilidad, dolor crnico, fragilidad u otros
problemas mentales o fsicos, de modo que necesitan asistencia a largo plazo.

Adems, entre los ancianos son ms frecuentes experiencias como el dolor por la
muerte de un ser querido, un descenso del nivel socioeconmico como consecuencia
de la jubilacin, o la discapacidad. Todos estos factores pueden ocasionarles
aislamiento, prdida de la independencia, soledad, angustia deteriorando as su
calidad de vida.

Por otro lado, no todas las personas viven la vejez de la misma manera, pues su
funcionamiento durante sta se encuentra relacionado con las acciones y omisiones
que cada persona realiza durante el transcurso de su vida; es decir, la vejez se
construye desde la juventud. As, a pesar de que el proceso de envejecimiento es
normal, natural e inevitable, puede tener distintos resultados, generalmente reflejo de
los cuidados o descuidos tenidos a lo largo de la vida.

El garantizar una vida de calidad a las personas mayores es un nuevo reto que seguir
cobrando importancia en el contexto de la cooperacin internacional y en las agendas
nacionales en la mayora de los pases durante las prximas dcadas. En el plano
4

individual, las personas que ya cumplieron 50 aos podran llegar a cumplir 100; por
ende, es urgente reflexionar sobre la calidad de vida que se quiere tener en la vejez y
tomar medidas encaminadas a proteger la salud y bienestar en el futuro.

Teniendo en cuenta lo anterior es posible decir, que la construccin del concepto de


muerte en el adulto mayor est mediada por diversos factores, entre ellos est el
presenciar muertes cercanas, las enfermedades, el distanciamiento de los hijos, las
separaciones, la jubilacin, las prdidas vividas y la elaboracin de duelos
correspondientes (Viguera, 2005)
Por lo mencionado anteriormente, se ha decidido estudiar el tipo de relacin que
existe entre las actitudes hacia la muerte con la calidad de vida en el adulto mayor,
enmarcndolo bajo el siguiente ttulo: Relacin entre Actitud hacia la Muerte con
Calidad de Vida en el Adulto Mayor Chimbote, 2014, que pertenece al rea clnica.
Esta investigacin se considera importante puesto que ayudar a los Adultos
mayores, a sus familias y dems profesionales de la salud implicados; debido a que
actualmente no existen datos que sirvan de base para tomar en cuenta la actitud hacia
la muerte y calidad de vida pues ante ello realizar programas cognitivos y as
contribuir con la sociedad.

2. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA


El presente trabajo se justifica por las siguientes razones:
o

Servir como antecedente para estudios a futuro, en relacin a las variables y la


poblacin a investigar.

La presente investigacin proporcionar un beneficio tanto al autor como al


adulto mayor, puesto que se contar con conocimientos que se estableceran al
determinar la relacin entre ambas variables en estudio, a su vez los resultados
obtenidos podrn servir a los profesionales y las autoridades involucradas en esta
problemtica, a que ejecuten acciones eficaces que respondan a las demandas y
necesidades de la poblacin a estudiar.
5

Promover el inters por investigaciones de este tipo, ampliando los


conocimientos de la comunidad psicolgica.

Finalmente, contribuir a incrementar las investigaciones locales existentes


respecto a esta poblacin, pudindose realizar diversos trabajos e intervenciones
pues, a mayor informacin se espera un incremento de las medidas de accin
para cambiar esta situacin.

3. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN
Las limitaciones que se presentan en el referido estudio son debidas a las siguientes
razones:
o Debido a que la poblacin a estudiar son de avanzada edad se debe utilizar ciertas
medidas de seguridad que pueden funcionar como distractores en el proceso de
evaluacin.
o El abandono y la mortalidad de la poblacin en estudio pueden interrumpir el
proceso de investigacin.
o Escasez de antecedentes y trabajos realizados en el lugar de investigacin.
o Caresta de informacin de la las variables de estudio relacionado con las
caractersticas de la poblacin.

4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Frente a estos argumentos nos planteamos los siguientes objetivos:

4.1. OBJETIVO GENERAL


Conocer el Tipo de Relacin que Existe entre las Actitudes hacia la Muerte con
la Calidad de Vida en el Adulto Mayor Chimbote, 2014.

4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar el Tipo de Relacin que Existe entre las Actitudes hacia la Muerte
con la Calidad de Vida en el Adulto Mayor, segn Sexo.

Conocer el Tipo de Relacin que Existe entre las Actitudes hacia la Muerte con
la Calidad de Vida en el Adulto Mayor con presencia de alguna enfermedad.

Conocer el Tipo de Relacin que Existe entre las Dimensiones de Actitudes


hacia la Muerte con los Dominios de la Calidad de Vida en el Adulto Mayor.

Conocer el Tipo de Relacin que Existe entre las Dimensiones de Actitudes


hacia la Muerte con los Dominios de la Calidad de Vida en el Adulto Mayor con
la Presencia de alguna enfermedad.

CAPTULO II
MARCO TERICO

1.

ASPECTOS CONCEPTUALES PERTINENTES

i.

ADULTO MAYOR
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (2011) es un proceso fisiolgico
que comienza en la concepcin y ocasiona cambios en las caractersticas de
las especies durante todo el ciclo de la vida, esos cambios producen una
limitacin de la adaptabilidad del organismo en relacin con el medio. Los
ritmos a que estos cambios se producen en los diversos rganos de un mismo
individuo o en distintos individuos no son iguales.

Cambios biolgicos relacionados con la Adulto Mayor


A. Visin:
Disminuye el tamao de la pupila.
Menor transparencia y mayor espesor del cristalno, lo que
provoca que llegue menor cantidad de luz a la retina empeore
visin lejana.
Disminuye la agudeza visual y la capacidad para discriminar.

B. Audicin:
Menor agudeza para las frecuencias altas (tonos agudos), lo que
deteriora la capacidad para discriminar palabras y comprender
conversaciones normales. Esta es la causa que una persona
mayor tenga ms problemas en or las voces femeninas, ya que
suelen ser ms ayudas.

C. Gusto y Olfato:
Disminuye la sensibilidad para discriminar los sabores, dulces y
cidos, debido al deterioro de las papilas gustativas
Prdida de capacidad para discriminar los olores de los
alimentos.
La combinacin de esos factores es una de las causas por la que
la mayora de los usuarios se quejan de las comidas servidas en
las instituciones de atencin sociosanitaria.
9

D. Tacto:
La piel es el rgano relacionado con la capacidad sensorial del tacto.
Los cambios que se producen en la piel pueden observarse a simple
vista, como son:
-

Aparicin de arrugas.

Manchas.

Flaccidez.

Sequedad.

Todos

los

cambios

se

producen

como

consecuencia

de

transformaciones internas, como son la disminucin en la produccin


del colgeno y la perdida de la grasa subcutnea y masa muscular.
Pero tambin pueden ser originados por deficiencias en la
alimentacin, por posibles enfermedades o por una excesiva
exposicin al sol sin la suficiente hidratacin aplicada por va tpica.

Cambios Sociales y Psicolgicos en el Adulto Mayor:


Cuando hablamos de los roles sociales nos referimos al conjunto de
funciones, normas, comportamientos y derechos definidos social y
culturalmente, que se esperan que una persona cumpla o ejerza acuerdo
con su estatus social, adquirido o atribuido.
As pues, el rol es la forma en que un estatus concreto tiene que ser
aceptado y desempeado por el titular.
Con el paso de aos, esos roles van cambiando y, al llegar el
envejecimiento, la sociedad obliga al individuo a abandonar algunos de
esos roles que ha desempeado durante toda su vida.
Esta nueva situacin conlleva una serie de cambios sociales y
psicolgicos en el individuo.

A. Cambios Sociales:
Existen numeras teoras que intentan explicar los cambios
psicosociales que se producen en el envejecimiento y el origen de esos
cambios y son:

10

La disminucin o usencia de actividades sociales no parece de


forma repentina en los mayores. Lo habitual es que sea actividad
se vaya reduciendo paulatinamente con el paso del tiempo.
Al reducirse la frecuencia de las relaciones sociales, se refuerza
su valor y se hacen ms grficamente, dedicando ms tiempo a
su mantenimiento.

B. Cambios Psicolgicos:
Para explicar los cambios psicolgicos que puede sufrir el individuo
al llegar a la vejez, nos vamos a basar en las dos teoras principales
elaboradas sobre esta circunstancia: la teora de Erikson y la de Peck.
Teora de Erikson (integracin vs. desesperacin)
El ser humano pasa por ocho crisis, que se corresponden con
los cambios de etapa vital.
En la octava etapa se produce la necesidad

de

aceptar

el

modo de vida que el sujeto ha seguido (integracin).


Si no se produce esa aceptacin, se llega a la desesperacin.

Teora de Peck
El ser humano pasa por ocho crisis, que se corresponden con los
cambios de etapa vital. En la octava etapa se produce la
necesidad de aceptar el modo de vida que el sujeto ha seguido
(integracin). Si no se produce esa aceptacin, se llega a la
desesperacin.
El ser humano pasa por tres crisis, que se corresponden con los
cambios de etapa vital. Es necesario resolver las tres crisis para
envejecer de forma saludable y extender su identidad ms all
de su trabajo, bienestar fsico y existencia propia.

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ii.

ACTITUD HACIA LA MUERTE

ACTITUD.
La actitud es la forma de actuar de una persona, el comportamiento que utiliza
un individuo para realizar las cosas.

Eiser (1999) define la actitud como la predisposicin aprendida a responder


de un modo consistente a un objeto social.

Una actitud es una disposicin mental y neurolgica que se organiza a partir


de una experiencia, es decir una tendencia aprendida, ms o menos
generalizada y de tono afectivo a responder de una manera determinada y
caracterstica, por lo general, positiva o negativamente ante una situacin.
(Allport, Young, Hollander en Rodrguez 1991).

Las actitudes presentan tres componentes:

Cognoscitivo.-Lo que se piensa, es necesario que exista una


representacin cognoscitiva del objeto, las situaciones sobre las que
no se tiene conocimiento no pueden generar actitudes.
Afectivo.-Lo que se siente, es el sentimiento en favor o en contra de
una situacin, es el componente ms caracterstico de las actitudes,
est en funcin de sus creencias y opiniones.
Conductual.- Es la tendencia a manifestar los pensamientos y
emociones, de reaccionar de una determinada, manera, es el
componente activo de la actitud. (Rodrguez, A 1991).
Las actitudes estn relacionadas con las emociones, son las formas de
actuar y pensar ante una situacin, persona u objeto. Se forman desde
los primeros aos de vida y se refuerzan con el paso del tiempo, en
ocasiones se aprenden de la cultura o sociedad en la que vivimos,
dependen directamente de la persona. Las actitudes se pueden

12

modificar en funcin de la informacin que se tiene acerca del objeto


que la motiva.

MUERTE
Como sealan Kastenbaum y Aisenberg (1976), podemos diferenciar dos
perspectivas que resultan determinantes a la hora de conceptualizar la muerte;
segn se plantee la muerte del prjimo o la muerte propia. Afirmando que el
hombre desarrolla antes la idea de la muerte ajena que la propia, ya que esta
ltima supone la extrapolacin de hechos o sucesos de los que no hemos
tenido experiencias (la muerte del prjimo), al concepto en abstracto de
muerte (en el que se incluye la muerte personal).

Es esta incapacidad para percibir nuestra propia muerte la que lleva a algunos
autores (Rojas, 1984) a afirmar que el hombre concibe la muerte como
inevitable, pero irreal (ya que es algo que percibimos en el otro, pero que en
relacin a cada uno no tiene realidad puesto que al no poder vivenciarla
directamente en la realidad no tenemos conciencia de ella).

En cualquier caso queda claro que la manera de entender y con-ceptualizar la


muerte (y por tanto, de comportarse ante ella) es muy distinta pra cada
anciano. Variar segn se plantee la muerte como un fenmeno existencial
(el fin), que la piense como un fenmeno natural (la terminacin de un ciclo)
que la piense como muerte de los dems (la prdida y/o el vaco) o que esa
muerte sea planteada como un fenmeno personal, como muerte propia, como
la prdida

ACTITUD ANTE LA MUERTE.


La muerte siempre ha sido objeto de profundas reflexiones filosficas,
religiosas y actualmente cientficas, en las sociedades post industriales es
difcil aceptarla, de modo que las actitudes hacia ella, han sufrido una
evolucin desadaptativa, yendo de las actitudes saludables de aceptacin y
afrontamiento a las de negacin.

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Los cambios socioculturales han influido en esta percepcin de la muerte, en


occidente podemos diferenciar dos momentos, uno previo a la
institucionalizacin hospitalaria, en el que es aceptada como parte natural de
la existencia y otro, desde que el hospital es la institucin reservada para
morir, generando un cambio radical en la conceptualizacin sobre la propia
muerte.
Esto ha generado actitudes distorsionadas como evitar hablar de la muerte o
sobre las enfermedades que conllevan a un diagnostico fatal, no aceptar
situaciones terminales, generando con ello alteraciones en la relacin
emptico-afectiva con el enfermo y en algunos casos llevar al
encarnizamiento teraputico empeorando con ello las condiciones de la
muerte.
La ansiedad y el miedo son las respuestas ms formalmente asociadas a la
muerte en nuestra cultura. Estas van a aparecer con mayor o menor peso en
virtud de que se trate de la muerte propia o la de otros, pudiendo generar
ansiedad tan solo el hecho de imaginar, pensar o hablar de ella, estn
marcadas por la manera en que la concebimos, vivimos de tal forma que la
ignoramos y nos comportamos como si no fusemos a morir.
Actualmente en nuestra sociedad se observan conductas estereotipadas de
rechazo a esta etapa de la vida llegando a conformarse en una verdadera
gerontofobia, generando conductas de evitacin , aislamiento y rechazo a
los adultos mayores.

En la descripcin de la ansiedad y el miedo ante la muerte se han encontrado


cuatro componentes principales.
o Reacciones cognoscitivas y afectivas ante la muerte.
o Cambios fsicos reales y/o imaginarios que se dan ante la muerte o
enfermedades graves.
o La nocin del imparable paso del tiempo.
o El dolor y el estrs real y/o anticipado, que se dan en la enfermedad
crnica o terminal y en los miedos personales asociados. (Gala,
20002).
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La ansiedad ante la muerte est ntimamente relacionada con la historia


personal y cultural, con la manera en la que enfrentamos las separaciones y
los cambios, la actitud ante la muerte puede medirse mediante diversos
procedimientos y escalas estandarizadas.

ACTITUD DEL ANCIANO ANTE LA MUERTE


Envejecer es un asunto biolgico y social, biolgico en funcin de que
estamos inmersos en un ciclo vital natural que nos lleva a envejecer y social
en el sentido de que las sociedades definen las fases, actitudes y acciones que
determinan el comportamiento apropiado para cada edad. Esto conlleva un
enfrentamiento ante esta etapa de la vida por los convencionalismos sociales
y el hecho inminente del enfrentamiento a la muerte, con la consecuente
actitud ante ella. Las personas pueden aceptar cognoscitivamente su
mortalidad, sin embargo se muestran intranquilos en funcin de su propia
muerte y sus consecuencias. La muerte es un misterio inexplorado lleno de
incgnitas, temores y angustias, el miedo a la muerte es un fenmeno natural
que se ha observado tradicionalmente en el hombre y en especial en los
ancianos
Epicteto en su obra Enquiridium, menciona las cosas no son las que causan
trastornos en s, sino la actitud que el hombre tiene de las cosas, el miedo a
la muerte es el resultado del concepto del hombre ante esta y no el resultado
de la muerte en s misma. El miedo y la aceptacin estn ntimamente
relacionados.
Con base en el anlisis conceptual de las actitudes ante la muerte se han
identificado tres tipos de aceptacin de la misma: neutral, de acercamiento y
de escape.
Aceptacin neutral.- Ni se teme, ni se le desea, simplemente se le acepta como
uno de los hechos inalterables de la vida y se intenta sacar el mximo
provecho de una vida finita.
Aceptacin de acercamiento.- Se cree en una vida feliz despus de la muerte
y est muy relacionada con creencias y prcticas religiosas.

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Aceptacin de escape.- Cuando el sufrimiento y el dolor agobian, la muerte


parece ofrecer el nico escape. En la aceptacin de escape la actitud positiva
hacia la muerte se basa, no en la bondad inherente de la muerte, sino en la
maldad de la vida. (Gurrola, G.2011).
Cuando se habla de muerte surgen dos variables, una relacionada con los
miedos que suscita y otra las actitudes que asume el adulto mayor ante la
misma.

Las actitudes que pueden experimentar los adultos mayores pueden ser:

-Actitud de indiferencia, donde se muestra resistente al tema de la


muerte, restndole importancia a este hecho.

-Actitud de temor, el adulto trata en lo posible evitar cualquier


aspecto relacionado con la muerte y sus expresiones solo se orientan
a manifestar sus quejas de dolor y sufrimiento.

-Actitud de descanso, el tema de la muerte es entendido como la


culminacin del sufrimiento y la llegada de la paz y tranquilidad, esta
actitud se observa en personas que han padecido alguna enfermedad
crnica.

-Actitud de serenidad, cuando el adulto mayor se siente satisfecho


con lo vivido y por lo tanto se siente preparado para la muerte.
(Barraza y Uranga en Uribe, A. 2007).
El adulto mayor echa a andar ciertas estrategias para superar o
controlar dichos miedos, como por ejemplo hablar de ellos, escribirlos
o reestructurar los mitos que hay en relacin a la muerte, participar en
los grupos de apoyo, que son un soporte emocional en donde la
interaccin con personas de la misma edad contribuye a disminuir el
sufrimiento que pueden generar los miedos, se observan cambios
significativos en su actitud. Se convierte en una persona con
expectativas de vida, con entusiasmo y actitud positiva de disfrute y
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aceptando el deterioro natural y las limitaciones fsicas que esto


conlleva, la prdida de roles sociales y por ende la aceptacin de la
muerte como una realidad cercana, sin embargo esta no es tarea fcil
ya que el adulto mayor constantemente est realizando balances de
aceptacin y rechazo de su propia muerte.

DIMENSIONES DE ACTITUD HACIA LA MUERTE

El Miedo a la muerte se refiere especficamente a la respuesta consciente


que tiene el ser humano ante la muerte, en donde las variables mediadoras se
relacionan con el temor a la prdida de s mismo, a lo desconocido, al ms
all de la muerte, al dolor y al sufrimiento, el bienestar de los miembros
supervivientes de la familia. El miedo surge como resultado de la falta de
significado de la propia vida y de la propia muerte.

La Evitacin ante la muerte se relaciona con la actitud de rechazo ante el


tema de la muerte y toda situacin, dilogo, lugar, que se asocie con la misma.

La Aceptacin neutral definida como la ambivalencia presente en la persona


ante el tema de la muerte, expresada en un temor normal ante la muerte, pero
tambin en su aceptacin ante su posible llegada, en donde la acepta como un
hecho innegable en la vida y se intenta aprovechar en lo mximo la vida que
se tiene.

La Aceptacin de acercamiento se relaciona con creencias religiosas, en


donde se tiene una mayor confianza y est presente la creencia de una vida
feliz despus de la muerte (Dixon y Kinlaw, 1983 citado por Gala et al.,
2002).

La Aceptacin de escape se presenta en las personas que carecen de


habilidades de afrontamiento eficaz para enfrentar el dolor o los problemas
de la existencia, por tanto, la muerte se puede convertir en una alternativa y
puede ofrecer el nico escape ante las emociones negativas.
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iii.

CALIDAD DE VIDA
Histricamente, la calidad de vida estaba vinculada a factores econmicos y
sociales; sin embargo, existe evidencia de la participacin de diversas
disciplinas de las ciencias naturales, sociales, de la salud y del
comportamiento humano que han contribuido al estudio de la calidad de vida.
De ah que cuando se pretende dar una definicin de calidad de vida, se
observan mltiples acercamientos y se encuentra una indefinicin del
trmino, el cual se asocia, por un lado, con nivel de vida o estilo de vida, y
por otro, con bienestar y salud, satisfaccin e incluso con felicidad.

Andrews y Withey (1974), por su parte, insisten en que no slo se trata de un


reflejo directo de las condiciones reales y objetivas, sino de la evaluacin
hecha por el individuo.

Giusti (1991) define la calidad de vida como un estado de bienestar fsico,


social, emocional, espiritual, intelectual y ocupacional que le permite al
individuo satisfacer apropiadamente sus necesidades individuales y
colectivas

Para Velarde y vila (2002), la calidad de vida es un estado de bienestar que


recibe la influencia de factores como empleo, vivienda, acceso a servicios
pblicos, comunicaciones, urbanizacin, criminalidad, contaminacin del
ambiente y otros que conforman el entorno social y que influyen sobre el
desarrollo humano de una comunidad.

Schwartzmann (2003) defini la calidad de vida como un complejo


compuesto por diversos dominios y dimensiones. La calidad de vida la define
como un juicio subjetivo del grado en que se ha alcanzado la felicidad, la
satisfaccin, o como un sentimiento de bienestar personal, pero tambin este

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juicio subjetivo se ha considerado estrechamente relacionado con indicadores


objetivos biolgicos, psicolgicos, comportamentales y sociales.

2.

INVESTIGACIONES EN TORNO AL PROBLEMA INVESTIGADO,


NACIONALES E INTERNACIONALES

A. INTERNACIONALES

lvarez R. & Flrez G. (2007), realizaron un estudio correlacionaltransversal que exploro las actitudes hacia la muerte en un grupo de adultos
intermedios y mayores con enfermedad crnica (hipertensin, diabetes y
cncer) en la ciudad de Bucaramanga (Colombia) y su posible correlacin
con la edad, el estrato socioeconmico y sus diferencias segn el gnero
de los examinados. Los participantes del presente estudio, fueron 200
adultos intermedios (40 a 60 aos) y mayores (60 a 66 aos), 100 mujeres
y 100 hombres. Se utiliz el PAM-R de Wong, Reker & Gesser (1987) el
cual evala varias actitudes hacia la muerte (Temor a la muerte: =0,86,
Evitacin: =0,88, Neutral: =0,65, Aproximacin: =0,97 y Escape:
=0,84). El procedimiento incluyo la aplicacin individual de la escala a
cada participante, con un consentimiento informado previo. Se llev a
cabo un anlisis factorial, con una rotacin Varimax de los principales
componentes, usando SPSS versin 13,0. Se evaluaron las correlaciones
con algunas variables sociodemogrficas y las actitudes hacia la muerte
usando el coeficiente de correlacin de Spearman y la prueba F para las
diferencias de gnero. Se encontraron actitudes de acercamiento hacia la
muerte predominantemente (transicin hacia una vida feliz) y relaciones
dbiles no significativas entre estas, la edad y el estrato de los
participantes.

Francke (2007) realizaron un estudio que tuvo como ttulo El Sentido


de la Vida y el Adulto Mayor, la investigacin fue de tipo transversal
descriptiva e inferencial realizada en el rea metropolitana de Monterrey
19

(Mxico), donde se recolectaron datos de 731 adultos mayores (de 60 aos


en adelante) en un slo momento, en un tiempo nico. El propsito
consiste en describir variables y analizar la incidencia y los valores con
que se manifiesta una o ms variables, observando los fenmenos tal y
como se dan en su contexto natural, para despus analizarlos (Hernndez
Sampieri et al., 1998).

B. NACIONALES
Vera (2007), estudiaron la Calidad de Vida del adulto mayor el
Diseo fue: Estudio cualitativo, descriptivo, interpretativo comprensivo,
fundamentado en la Teora de las Representaciones Sociales. Lugar:
Asentamiento Humano Laura Caller, en Los Olivos (Lima) . Participantes:
Adultos mayores y sus respectivos grupos familiares. Mtodos: Las
tcnicas e instrumentos utilizados fueron la observacin, entrevista a
profundidad y grupos focales; gua de observacin y dos cuestionarios con
ocho preguntas, previamente validados. Principales medidas de resultados:
Significado de calidad de vida para el adulto mayor y para la familia.
Resultados: Participaron diecisis adultos mayores con sus respectivos
grupos familiares, entre 2004 y 2006. Los discursos a travs de la
objetivacin y el anclaje y los anlisis general, ideogrfico-axial y
nomottico-selectivo

permitieron

la

emergencia

de

cuatro

representaciones sociales: a) conocimiento sobre la vejez y ser un adulto


mayor; b) elementos principales y secundarios del significado de calidad
de vida del adulto mayor; c) valores y actitudes del adulto mayor y familia
sobre la calidad de vida; y, d) necesidades del adulto mayor como ser
social y la calidad de vida. Conclusiones: Para el adulto mayor, calidad de
vida significa tener paz y tranquilidad, ser cuidado y protegido por la
familia con dignidad, amor y respeto, y tener satisfechas como ser social
sus necesidades de libre expresin, decisin, comunicacin e informacin.
20

Para la familia, que el adulto mayor satisfaga sus necesidades de


alimentacin, vestido, higiene y vivienda.

3.

DEFINICIONES OPERACIONALES Y DE VARIABLES

V. 1: Actitudes hacia la Muerte

A. Definicin conceptual:
Reaccin emocional producida por la percepcin de seales de peligro o
amenaza a la propia existencia.
B. Definicin operacional:
El puntaje obtenido del cuestionario de Actitudes hacia la Muerte (PAM-R)
Dimensiones:

El Miedo a la muerte.

La Evitacin ante la muerte.

La Aceptacin neutral.

La Aceptacin de acercamiento.

La Aceptacin de escape.

V. 2: Calidad de Vida
A. Definicin conceptual:
Es la percepcin de los individuos de su posicin en la vida en el contexto
de su cultura y sistema de valores en la cual ellos viven y en relacin a sus
metas, expectativas, estndares e intereses.
B. Definicin operacional:
El puntaje obtenido del Cuestionario WHOQOL-BREF de Barcelona Espaa

21

Dominios:

4.

Fsico.

Psicolgico.

Relaciones Social.

Entorno.

HIPTESIS
Hiptesis General:

Hg. Existe relacin estadsticamente significativa entre las Actitudes hacia la


Muerte con la Calidad de Vida en el Adulto Mayor.

Hiptesis Secundarias:

H1 Existe relacin estadsticamente significativa entre las Actitudes hacia la


Muerte con la Calidad de Vida en el Adulto Mayor, segn Sexo.

H2. Existe relacin estadsticamente significativa entre Actitudes hacia la


Muerte con la Calidad de Vida en el Adulto Mayor con presencia de alguna
enfermedad.

H3. Existe relacin estadsticamente significativa entre las Dimensiones de


Actitudes hacia la Muerte con los Dominios de la Calidad de Vida en el Adulto
Mayor.

H4. Existe relacin estadsticamente significativa entre las Dimensiones de


Actitudes hacia la Muerte con los Dominios de la Calidad de Vida en el Adulto
Mayor con la Presencia de alguna enfermedad.

22

CAPTULO III
METODOLOGA

23

1.

NIVEL Y TIPO DE INVESTIGACIN


Nivel: Bsico
Ya que es una actividad orientada a la bsqueda de nuevos conocimientos y
nuevos campos de investigacin sin un fin especfico e inmediato (De la Orden,
1985). Tiene como fin crear un cuerpo de conocimiento terico sobre los
fenmenos educativos, sin preocuparse en su aplicacin prctica. Se orienta
conocer y persigue la resolucin de problemas amplios y de validez general.
Adems Busca el progreso cientfico. Teoras basadas en principios y leyes.
Tipo: Descriptiva
Porque tiene como objetivo la descripcin de los fenmenos a investigar, tal como
es y se manifiesta en el momento (presente) de realizarse el estudio y utiliza la
observacin como mtodo descriptivo, buscando especificar las propiedades
importantes para medir y evaluar aspectos, dimensiones o componentes. Pueden
ofrecer la posibilidad de predicciones aunque rudimentarias. Se sita en el primer
nivel de conocimiento cientfico. Se incluyen en esta modalidad gran variedad de
estudios (estudios correlacinales, de casos, de desarrollo, etc.)

2.

DISEO DE LA INVESTIGACIN
El tipo de diseo que seguiremos para alcanzar los objetivos propuestos en
presente estudio corresponde a la investigacin no experimental, porque no se
manipulara

deliberadamente ninguno de los componentes de la variable

independiente para de este modo ver su efecto sobre la otra variable en estudio.

Para lo cual se har uso del Diseo Descriptivo correlacional el cual se orienta a
determinar el grado de relacin existente entre las dos variables a estudiar en una
misma muestra de sujetos.

24

Donde:

Donde:

M: Adulto Mayor.
X: Actitud hacia la Muerte.
Y: Calidad de Vida.
r: Relacin.
3.

NATURALEZA DE LA MUESTRA
3.1. DESCRIPCIN DE LA MUESTRA
La poblacin estar constituida por 350 individuos que se atienden en la
Micro red de Miraflores Alto y se encuentran afiliados al Programa del
Adulto Mayor, quienes cada 15 das se renen y realizan actividades
programadas por la institucin.

3.2. MUESTRA Y MTODO DE MUESTREO


Se determin usando la frmula para muestra finita, estimando un nivel de
confianza de 95%, nivel de confianza esperado (Z: 1.96), error permisible de
5% y una probabilidad del 50%, obtenindose una muestra de 350 pacientes.
(Chvez, 2008).
25

La frmula para el clculo del tamao de muestra es:

Frmula
n=

N. Z2 p (1-p)
E2 (N 1) + Z2 p (1 p)

350 (1.92)2 0.5 (1 0.5)

n=

(0.05)2 (190 1) + (1.92)2 0.5 (1 0.5)

n=

n=

183.61

184

Segn los procedimientos realizados se obtuvieron una total de 184 personas


que constituirn la muestra de estudio, a su vez para la evaluacin se utilizar
el muestreo no probabilstico de tipo intencional.

3.3. CRITERIOS DE INCLUSIN


Adultos que acuden

al programa del Adulto Mayor de la Micro Red

Miraflores Alto.

Adultos que no hayan sido intervenidos quirrgicamente a nivel neurolgico.

Adultos en edades que oscilan entre los 65 y 80 aos de edad, sin importar
su nivel educativo.
4.

INSTRUMENTOS
En el presente trabajo se utiliz los siguientes instrumentos recolectores de
informacin:
26

A. Actitudes hacia la Muerte (PAM-R) (Gesser, Wong y Reker, 1988)

Nombre

: Actitudes hacia la Muerte (PAM-R)

Autor

: Gesser, Wong y Reker.

Ao

: 1988

Tiempo de Duracin : De 20 a 30 minutos aproximadamente.


Objetivo

: mide las dimensiones de miedo a la muerte, evitacin


de la muerte, aceptacin neutral, aceptacin de
acercamiento, aceptacin de escape.

Total de tems

: 32 tems, con formato tipo Likert distribuidos en tres


reas.

El alfa de Cronbach es de 0.893

B. Cuestionario WHOQOL-BREF de Barcelona Espaa

Nombre

: WHOQOL-BREF

Autor

: OMS.

Ao

: 1991

Tiempo de Duracin : De 20 a 30 minutos aproximadamente.


Objetivo

: mide 4 dominios: Fsico; Psicolgico; Relaciones


Social y entorno.

Total de tems

: 26 tems, con formato tipo Likert distribuidos en tres


reas.

5.

PROCEDIMIENTO
Para la realizacin del presente estudio se tendr en cuenta como primer paso la
revisin de los instrumentos para la recoleccin de datos, luego se proceder a
emitir documentos a las autoridades responsables de

las Instituciones

participantes en nuestra investigacin quienes nos facilitarn el acceso a la


27

poblacin que formaran parte de nuestro estudio y nos brindaran la autorizacin


correspondiente para poder evaluar al adulto mayor que asisten al Programa del
Adulto Mayor del Puesto de Salud Miraflores Alto.

Luego de obtener la autorizacin correspondiente se proceder a la adaptacin


de las pruebas psicomtricas mediante la aplicacin de un estudio piloto para
hallar la confiabilidad y validez de los instrumentos para la muestra de estudio,
luego de concluir este proceso se proceder a la aplicacin de los mismos
instrumentos a la poblacin en estudio , para lo cual

se coordinar con

anterioridad la fecha y la hora de evaluacin, de tal forma pueda realizarse de


manera personalizada teniendo en cuenta los criterios de inclusin y exclusin.

La aplicacin de los instrumentos se har garantizando la confidencialidad de una


evaluacin psicolgica con fines de acadmicos de investigacin, los cuales sern
aplicados uno tras otro; asimismo el investigador leer y explicar previamente
los procedimientos de investigacin a efectos de obtener el consentimiento
informado de los sujetos, y a su vez brindaran las instrucciones necesarias que
facilitaran el correcto llenado de los instrumentos.

Luego se optar por revisar las evaluaciones y se realizara el baseado de datos en


el programa Excel para posteriormente realizar el tratamiento y el anlisis de la
informacin necesaria para la verificacin y contrastacin de las hiptesis.

Y finalmente cuando se tenga lista la informacin antes mencionada se proceder


a la realizacin del informe de tesis y se solicitar a la escuela proporcione el
consentimiento necesario para la asignacin de jurados para la revisin del
informe y sustentacin de la investigacin.
6.

CONSIDERACIONES TICA
En la presente investigacin se tomara en cuenta las siguientes consideraciones
ticas:
Valor: la investigacin debe buscar mejorar la salud o el conocimiento.

28

Validez cientfica: la investigacin debe ser metodolgicamente sensata, de


manera que los participantes de la investigacin no pierden su tiempo con
investigaciones que deben repetirse.

La seleccin del grupo de estudio: los participantes en las investigaciones deben


ser seleccionados en forma justa y equitativa y sin prejuicios personales o
preferencias.

Proporcin favorable de riesgo/ beneficio: los riesgos a los participantes de la


investigacin deben ser mnimos y los beneficios potenciales deben ser
aumentados, los beneficios potenciales para los individuos y los conocimientos
ganados para la sociedad deben sobrepasar los riesgos.

Consentimiento informado: los individuos deben ser informados acerca de la


investigacin y dar su consentimiento voluntario antes de convertirse en
participantes de la investigacin.

Respeto para los seres humanos participantes: Los participantes en la


investigacin deben mantener protegida su privacidad, tener la opcin de dejar la
investigacin y tener un monitoreo de su bienestar.

7.

PLAN DE ANLISIS DE DATOS


Los datos obtenidos de esta investigacin sern sometidos anlisis estadsticos. Se
har uso de estadstica descriptiva para el anlisis de los datos. Tambin se usara
estadstica inferencial lo cual servir para comprobar las hiptesis. La decisin
de usar los estadsticos se tomaran de acuerdo al anlisis de la distribucin normal
de los datos. Se usara los estadsticos paramtricos cuando la distribucin de los
datos se presente de forma normal, caso contrario se har uso de los estadsticos
no paramtricos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

29

ANEXOS
1. CALENDARIO
2. CONSIDERACIONES ETICAS CONSENTIMIENTO INFORMADO
3. ASENTIMIENTO Y/O CONSENTIMIENTO INFORMADOS

30

1. CALENDARIO
El proyecto de Investigacin se realizar en un perodo de 10 meses, iniciando en Abril y finalizando en Noviembre de 2014.

PROYECTO
ACTIVIDADES

Bsqueda de
informacin.
Elaboracin del
proyecto.
Presentacin del
proyecto.
Sustentacin del
proyecto.

Abril

Mayo

Junio

Julio

Setiembre

Octubre

Noviembre

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
x x x x x x x x x x
x x x x x x x x x x x
x

x x x

Adaptacin de
instrumento
Aplicacin del
instrumento.
Base de datos
Anlisis e
interpretacin
de datos.
Informe de tesis.
Revisin del
informe de tesis.

Agosto

x x x x x

x x x x
x x
x x x

x x
x x x
31

Informe final de
presentacin
Sustentacin

x
x

32

Consentimiento para participar en un estudio de investigacin


- ADULTOS _______________________________________________________________________________
Instituciones
:
Universidad Cayetano Heredia UPCH
Investigador
Ttulo:

Daslar Jess Carranza Orellano


Relacin entre Actitud hacia la Muerte con Calidad de Vida en el Adulto Mayor.
____________________________________________________________

Propsito del Estudio:


Lo estamos invitando a participar en un estudio llamado: Relacin entre Actitud hacia la Muerte con
Calidad de Vida en el Adulto Mayor. Este es un estudio desarrollado por investigadores de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Estamos realizando este estudio para evaluar la relacin que
existe entre la actitud hacia la muerte y calidad de vida en el adulto mayor, con la finalidad de conocer
los resultados de la poblacin mencionada.
Envejecer es un asunto biolgico y social, biolgico en funcin de que estamos inmersos en un ciclo
vital natural que nos lleva a envejecer y social en el sentido de que las sociedades definen las fases,
actitudes y acciones que determinan el comportamiento apropiado para cada edad. Esto conlleva un
enfrentamiento ante esta etapa de la vida por los convencionalismos sociales y el hecho inminente del
enfrentamiento a la muerte, con la consecuente actitud ante ella. Las personas pueden aceptar
cognoscitivamente su mortalidad, sin embargo se muestran intranquilos en funcin de su propia muerte
y sus consecuencias. La muerte es un misterio inexplorado lleno de incgnitas, temores y angustias, el
miedo a la muerte es un fenmeno natural que se ha observado tradicionalmente en el hombre y en
especial en los ancianos.
Procedimientos:
Si usted acepta participar en este estudio se le aplicaran dos cuestionarios denominados:
1.
Actitudes hacia la Muerte (PAM-R), que consta de 32 preguntas.
2.
Cuestionario WHOQOL-BREF, que consta de 26 preguntas.
Riesgos:
No se prevn riesgos por participar en esta fase del estudio.

Beneficios:
Se le informar de manera personal y confidencial los resultados que se obtengan en la evaluacin.
Los costos de todas las evaluaciones sern cubiertos por el estudio y no le ocasionarn gasto alguno.
Costos e incentivos
Usted no deber pagar nada por participar en el estudio .Igualmente, no recibir ningn incentivo
econmico ni de otra ndole, nicamente la satisfaccin de colaborar en la investigacin que servir
como antecedentes para trabajos futuros con el Adulto Mayor.
Confidencialidad:
Los resultados obtenidos de las evaluaciones sern tratados por el investigador con mucha reserva
confidencialidad. Sus resultados no sern mostrados a ninguna persona ajena al estudio sin su
consentimiento.

Uso fututo de la informacin obtenida:


Deseamos conservar los resultados almacenados por 10 aos. Estos resultados sern usados para
fortalecer y beneficiar trabajos futuros para con el adulto mayor.
Si usted no desea que sus resultados permanezcan almacenadas ni utilizadas posteriormente, usted
an puede seguir participando del estudio.
Autorizo a tener mis resultados de las pruebas almacenadas

33

SI

NO

Adems la informacin de sus resultados ser guardada y usada posteriormente para estudios de
investigacin beneficiando y buscando una mejor calidad de vida en el Adulto Mayor, se contara con el
permiso del Comit Institucional de tica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, cada vez que
se requiera el uso de sus muestras.
Derechos del paciente:
Si usted decide participar o no participar en una parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene alguna
duda adicional, por favor pregunte al personal del estudio.
Si usted tiene preguntas sobre los aspectos ticos del estudio, o cree que ha sido tratado injustamente
puede contactar al Comit Institucional de tica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, telfono
01- 319000 anexo 2271
Consentimiento

CONSENTIMIENTO
Acepto voluntariamente participar en este estudio, comprendo que cosas me van a pasar si participo
en el proyecto, tambin entiendo que puedo decidir no participar y que puedo retirarme del estudio en
cualquier momento.

1..1.1.1
Nombre:
DNI:

Participante

1..1.1.2

Testigo
Nombre:
DNI:

Fecha

Fecha
1..1.1.3
Investigador
Nombre: Daslar Jess Carranza Orellano.
DNI: 45567254

34

Fecha

Referencias Bibliogrficas

Abengzar Torres, M.C. (1990). Jubilacin y Proceso de Morir. Variables


Evolutivas y Variables Moduladoras. Tesis de Licenciatura. Dirigida por
Emilia Serra Desfilis. Facultad de Psicologa. Universidad de Valencia.

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2014

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http://psicogerontologia.maimonides.edu/wp-

content/uploads/2011/04/El_Sentido_de_la_Vida_y_el_Adulto_Mayor1.
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Gala, F (2002). ACTITUDES PSICOLGICAS ANTE LA MUERTE Y EL


DUELO. Una Revisin Conceptual. Cuadernos de Medicina Forense No.
Recuperado abril, 27, 2014. www.Scielo.isciii.es/pdf/cmf/n30/original
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Kubler- Ross. Elisabeth. (2004).LA MUERTE: UN AMANECER.D. F., Mxico


Ocano- Lucirnaga Mxico.

Lozano Cardoso, Arturo, Dr. (1992) .INTRODUCCIN A LA GERIATRA. D. F.,


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Organizacin Mundial de la Salud (2013), Adulto Mayor y envejecimiento,


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Rivera-Ledesma, A., 2007. Modelo de intervencin racional emotivo para la


promocin del ajuste psicolgico en el adulto mayor en un contexto
religioso. Tesis de doctorado. Mxico: Facultad de Psicologa, UNAM.

Uribe, A.F. (2007). El proceso de morir y los duelos en la enfermedad crnica.


En M. Arrivillaga, D. Correa y I. Salazar (Eds.), Psicologa de la salud
abordaje integral de la enfermedad crnica (pp. 201-223). Cali: Manual
Moderno

35

Vera (2007), Calidad de vida del Adulto Mayor, Recuperado Abril, 25, 2014 de
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v68n3/a12v68n3

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20LOS%

Zamarrn, C. y Dolores, M. (2006). El bienestar subjetivo en la vejez. Portal de


Mayores, 52, 1-19.

36

ANEXOS

37

Cuestionario WHOQOL-BREF
Este cuestionario sirve para conocer su opinin acerca de su calidad de vida, su salud y otras
reas de su vida. Por favor, conteste a todas las preguntas. Si no est seguro qu respuesta dar
a una pregunta, escoja la que le parezca ms apropiada. A veces, sta puede ser su primera
respuesta.
Tenga presente su modo de vivir, expectativas, placeres y preocupaciones. Le pedimos que
piense en su vida durante las ltimas dos semanas.
Por favor lea cada pregunta, valores sus sentimientos y haga un crculo en el nmero de la escala
de cada pregunta que sea su mejor respuesta.
FECHA:
EDAD:
SEXO:

1. Cmo puntuara su calidad de vida?


Muy mal

Poco

1
2
2. Cun satisfecho est con su salud?

Lo normal
3

Bastante
Bien
4

Muy bien
5

Muy
Poco
Lo normal
Bastante
Muy satisfecho
insatisfecho
satisfecho
1
2
3
4
5
Las siguientes preguntas hacen referencia a cunto ha experimentado ciertos hechos en las
ltimas dos semanas
3. Hasta qu punto piensa que el dolor (fsico) le impide hacer lo que necesita?
Nada
Un poco
Lo normal
Bastante
Extremadamente
1
2
3
4
5
4. Cunto necesita de cualquier tratamiento mdico para funcionar en su vida diaria?
Nada
Un poco
1
2
5. Cunto disfruta de la vida?

Bastante
4

Extremadamente
5

Nada
Un poco
Lo normal
1
2
3
6. Hasta qu punto siente que su vida tiene sentido?

Bastante
4

Extremadamente
5

Nada
Un poco
Lo normal
1
2
3
7. Cul es su capacidad de concentracin?

Bastante
4

Extremadamente
5

Bastante
4

Extremadamente
5

Nada
1

Un poco
2

Lo normal
3

Lo normal
3
38

8. Cunta seguridad siente en su vida diaria?


Nada
Un poco
Lo normal
Bastante
1
2
3
4
9. Cun saludable es el ambiente fsico a su alrededor?

Extremadamente
5

Nada
Un poco
Lo normal
Bastante
Extremadamente
1
2
3
4
5
Las siguientes preguntas hacen referencia a cuan totalmente usted experimenta o fue capaz
de hacer ciertas cosas en las ltimas dos semanas.
10. Tiene energa suficiente para su vida diaria?
Nada
Un poco
Moderado
1
2
3
11. Es capaz de aceptar su apariencia fsica?

Bastante
4

Totalmente
5

Nada
Un poco
Moderado
Bastante
1
2
3
4
12. Tiene suficiente dinero para cubrir sus necesidades?

Totalmente
5

Nada
Un poco
Moderado
Bastante
1
2
3
4
13. Qu disponible tiene la informacin que necesita en su vida diaria?

Totalmente
5

Nada
Un poco
Moderado
Bastante
Totalmente
1
2
3
4
5
14. Hasta qu punto tiene oportunidad para realizar actividades de ocio?
Nada
Un poco
Moderado
1
2
3
15. Es capaz de desplazarse de un lugar a otro?

Bastante
4

Totalmente
5

Nada
Un poco
Lo normal
Bastante
Extremadamente
1
2
3
4
5
Las siguientes preguntas hacen referencia a cuan satisfecho o bien se ha sentido en varios
aspectos de su vida en las ltimas dos semanas.
16. Cun satisfecho est con su sueo?
Nada

Poco

Lo normal

Bastante
Muy satisfecho
satisfecho
1
2
3
4
5
17. Cun satisfecho est con su habilidad para realizar sus actividades de la vida diaria?
Nada

Poco

Lo normal

1
2
3
18. Cun satisfecho est con su capacidad de trabajo?
39

Bastante
satisfecho
4

Muy satisfecho
5

Nada

Poco

Lo normal

Bastante
satisfecho
4

Muy satisfecho

Bastante
satisfecho
4

Muy satisfecho

Bastante
satisfecho
4

Muy satisfecho

Bastante
satisfecho
1
2
3
4
22. Cun satisfecho est con el apoyo que obtiene de sus amigos?

Muy satisfecho

1
2
19. Cun satisfecho est de s mismo?
Nada

Poco

Lo normal

1
2
3
20 Cun satisfecho est con sus relaciones personales?
Nada

Poco

Lo normal

1
2
3
21. Cun satisfecho est con su vida sexual?
Nada

Nada

Poco

Poco

Lo normal

Lo normal

Bastante
satisfecho
1
2
3
4
23. Cun satisfecho est de las condiciones del lugar donde vive?
Nada

Poco

Lo normal

Nada

Poco

Lo normal

Muy satisfecho
5

Bastante
Muy satisfecho
satisfecho
1
2
3
4
5
24. Cun satisfecho est con el acceso que tiene a los servicios sanitarios?

1
2
3
25. Cun satisfecho est con su transporte?

Bastante
satisfecho
4

Muy satisfecho
5

Nada
Un poco
Lo normal
Bastante
Extremadamente
1
2
3
4
5
La siguiente pregunta hace referencia a la frecuencia con que Ud. ha sentido o experimentado
ciertos sentimientos en las ltimas dos semanas.
26. Con que frecuencia tiene sentimientos negativos, tales como tristeza, desesperanza,
ansiedad, depresin?
Nunca
1

Raramente
2

Medianamente
3

GRACIAS POR VUESTRA COLABORACIN

40

Frecuentemente
4

Siempre
5

41

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