Editorial

Hpital 2003 :
quelques lueurs despoir
dans un ciel tourment
C

Josette Hart*
Formatrice consultante,
charge de cours Paris-Dauphine.

* Auteur, avec Alex Mucchielli,

de Soigner lhpital (1994)
et, avec Sylvie Lucas,
de Management hospitalier,
stratgies nouvelles des cadres (2002).

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gestions hospitalires

Novembre 2003

est la panique bord du vaisseau Hpital :

-tat de cessation de paiement dans de nombreux tablissements de moyenne importance;
- dlation entre mdecins au sein du public ;
- promesses mdiatiques du ministre quant des enveloppes financires fantmes ;
- rvolte des cadres lgard de leur direction qui na plus de pouvoir ;
- agitation des directions qui bricolent les budgets, voire les trafiquent ;
- tricherie des mdecins au moment de laccrditation pour faire illusion ;
- effondrement de la qualit des soins masqu par les connivences interprofessionnelles ;
- collaboration des personnels ces mascarades avec le sentiment de vendre son me ;
- pillage du public par le priv ds passation des conventions de partenariat ;
- logorrhe des mdias sur la situation de lhpital ;
- dferlement de normes inappliquables sur les services asphyxis par le manque de
moyens ;
- injonctions paradoxales des directions et des mdecins lgard dun personnel drout,
dmuni et qui, aprs stre puis dans les remplacements imprvus, se rfugie dans les
arrts maladie ;
- dlinquance professionnelle chez certains personnels sans foi ni loi ;
- fuite des meilleurs lments en burn out, voire en dpression ;
-fuite des prretraits vers la retraite avant que dautres rformes les privent de leurs droits ;
- fuite des mdecins hospitaliers vers le priv, des infirmires vers le libral ;
- fuite des instituts de formation en soins et des universits de mdecine par les tudiants ;
- baisse de la qualit du recrutement des tudiants et des professionnels afin de satisfaire
laugmentation des quotas ;
- augmentation des infirmires intrimaires et des postes de mdecins trangers, et donc
hausse des dpenses et absence dvaluation formative ;
- augmentation des dpenses lies la consommation de mdicaments et aux quipements
en haute technologie ;
- absence de politique de prvention et diminution des comptences cliniques ;
- manque de comptences pour utiliser la haute technologie et en assurer la maintenance ;
- dpenses prcipites en informatisation hospitalire et soumission des dcideurs aux diteurs de logiciels ;
- dsorganisation et donc dysfonctionnement gnral des services, auquel mme une persona grata hospitalise telle que Jean de Kervasdou na pu chapper (cf. Le Monde, 28
novembre 2003).
Le bateau coule et nous assistons tous, impuissants, son naufrage.
La situation sera pire dans deux ans, car les effets du papy boum ne seront pas compenss
par larrive des nouveaux personnels.
La situation sera pire, car la tarification lactivit privilgiera les bons et laissera de ct
les autres.
La situation sera pire, car des territoires entiers de lHexagone seront dserts du fait de la
fermeture des petits et moyens tablissements.
La situation sera pire, car la mise en place des 32 heures 30 pour les personnels de nuit

induit dj les mmes consquences que celle des 35 heures pour le personnel de jour.
La situation sera pire, car les passions professionnelles, la dontologie, la conscience professionnelle, les valeurs de dvouement, lentraide auront quitt lesprit des hospitaliers.
Autour de ce dsastre surnagent quelques lots de verdure et de lumire dans des tablissements qui ont anticip la crise ou qui ont depuis toujours t mieux dots que dautres
par le jeu des ingalits budgtaires bien connues du monde hospitalier. Certes, les
meilleurs nageurs sen sortiront mieux que les autres. Tels les managers qui ont construit
un esprit collectif et empch le sectarisme de ruiner lhpital ; les managers qui ont su
potentialiser leurs ressources au lieu de les gaspiller; ceux qui ont exig de leurs collaborateurs quils actualisent leurs comptences et qui ont fait de leurs services une entreprise
apprenante ; ceux qui pourront passer le relais entre anciens partant la retraite et nouveaux par des tutorats internes anticips ; ceux qui ont cr le maillage ville/hpital depuis
longtemps et qui ont li le mdical au social, qui nont pas cibl le tout-hpital mais qui ont
mis aussi sur le domicile et la prvention ; ceux qui ont appris aux mdecins lesprit
dquipe et qui ont soulign le mot valeur dans le terme valuation ; ceux qui ont su
gratifier les efforts fournis par les personnels sans dmagogie en les hissant vers les promotions possibles.
Nous sommes tous responsables de la crise ; saurons-nous tre tous responsables de la
sortie de crise ?

Depuis trente ans, mon lieu de travail

est lhpital. Jai travaill dans une dizaine
dtablissements du nord au sud
de la France. Depuis treize ans,
jexerce les fonctions de formatrice
consultante et mes interventions
ont concern une cinquantaine
dtablissements franais
auprs des directions, des mdecins,
des cadres et des personnels soignants.
Aprs avoir publi deux ouvrages
ainsi que de nombreux articles
sur lhpital, aprs avoir soutenu
une thse de doctorat sur la question
du non-changement dans les hpitaux,
jai estim quil tait de mon devoir,
par cet article, de me faire le relais
de tous les hospitaliers
qui madressent chaque jour
une plainte de plus en plus criante.

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