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2010;32(4):159-164
ISSN 1130-0558
www.elsevier.es/recom
Volumen 32 Nmero
Octubre-Diciembre 2010
Volumen 32, Nmero 4 Octubre-Diciembre 2010 (147-192)
Ciruga Oral y
Maxilofacial
Revista Espaola de
Revista Espaola de
Ciruga Oral y
Maxilofacial
Sociedad
Espaola de
Ciruga Oral y
Maxilofacial
www.elsevier.es/recom
Caso clnico
Dentista, Especialista en Ciruga y Traumatologa Oral y Maxilofacial, Profesor conferenciante, Universidad de Talca, Chile.
Dentista, Docente de prctica, Universidad de Talca, Chile.
cCirujano Dentista, Magister en Patologa Oral, Profesor Titular, Universidad de Talca, Chile.
bCirujano
I N F O R M AC I N D E L A RT C U L O
R E S U M E N
El fibroma odontognico central es una neoplasia benigna muy poco frecuente. Clsica-
mente se ha dividido en dos variantes histolgicas: un tipo pobre en epitelio y otro tipo rico
en epitelio con focos de material calcificado. En la mayora de los casos muestra un crecimiento lento y progresivo con o sin sintomatologa. Radiogrficamente es habitual obser-
Palabras clave:
var una imagen radiolcida y unilocular que en raras ocasiones exhibe radiolucidez mixta.
El tratamiento indicado en todos los casos es la enucleacin del tumor. Se reporta el caso
Tumor mandibular;
de una mujer de 36 aos de edad, sin antecedentes mrbidos, con una lesin asintomtica
Tumor odontognico
de radiolucidez mixta, expansiva de ambas corticales seas, en la zona del cuerpo y ngulo mandibular izquierdo, asociada a un tercer molar incluido. Basndose en el estudio
histopatolgico inicial, se diagnostic como fibroma odontognico, y con el posterior tratamiento definitivo de la lesin, se determin la subvariedad tipo OMS. La paciente no ha
tenido recidiva en 16 meses de seguimiento.
2010 SECOM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
Keywords:
The central odontogenic fibroma is a rare benign neoplasm. Classically has been divided
into two histological variants, a poor type epithelium and other rich epithelium with foci
Mandibular tumour;
of calcified material. It shows in most cases, a slow and progressive growing with or
Odontogenic tumour
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mandibular angle associated with a third molar. Based on the initial histopathology it was
diagnosed as odontogenic fibroma and subsequent definitive treatment of the injury rate
was determined sub manifold WHO. The patient had no recurrence at 16 months of follow-up.
2010 SECOM. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Introduccin
El fibroma odontognico central (FOC) es una neoplasia benigna de presentacin intrasea o central. Histolgicamente se
la considera entre los tumores de tejido odontognico mesenquimtico, con o sin formacin de epitelio odontognico1,2.
Histolgicamente se distinguen 2 variables principales. a)
El tipo simple contiene escaso componente celular y finas
fibras colgenas dispersas, y adems puede presentar remanentes de tejido odontognico aparentemente inactivo y
pequeos focos de calcificaciones distrficas. b) El tipo complejo, tambin llamado tipo WHO, est compuesto de tejido
conectivo celular y fibroblstico maduro, contiene islotes y
cordones de epitelio odontognico y calcificaciones compuestas generalmente de material dentinario3. Tambin se han
reportado algunas variantes celulares, entre ellas la de clulas
granulares, la ms frecuentemente observada4.
El FOC supone alrededor del 1,5% de los tumores odontognicos intraseos5. Se presenta en un amplio rango de edad,
entre los 5 y los 80 aos (promedio 37 aos), distribuidos
ampliamente entre la segunda y la sexta dcada. Muestra una
marcada predileccin por el sexo femenino (2,8:1) sobre el
sexo masculino. Su crecimiento es lento y progresivo, y en
muchos casos produce expansin cortical6,7. No muestra diferencias de afeccin entre ambos maxilares, y se localiza preferentemente en la zona anterior en el maxilar y en la posterior en la mandbula. Normalmente es asintomtico.
Las caractersticas radiogrficas del tumor varan caso a
caso; la mayora de las lesiones son de tipo radiolcidas y de
bordes bien definidos. En menos casos se observan bordes
esclerticos o radiolucidez mixta. Puede ser uni o multilocular, y las lesiones de mayor tamao tienden a ser multiloculares. Tambin puede estar asociada a dientes no erupcionados
y observarse desplazamiento y/o reabsorcin de dientes
adyacentes8.
El diagnstico del FOC puede generar confusin desde el
punto de vista tanto clnico-radiogrfico como histopatolgico. La semejanza entre las distintas entidades patolgicas,
su distribucin y la presencia o no de epitelio odontognico
pueden llevar a cometer errores diagnsticos. El propsito de
este artculo es presentar un caso de FOC en una paciente
chilena de 36 aos de edad, enfatizando sus caractersticas
clnicas y de imagen, comparndola con lo encontrado en la
literatura.
Reporte de un caso
Una mujer de 36 aos edad, sin antecedentes mrbidos, consulta por presentar aumento de volumen mandibular posterior izquierdo, asintomtico, de 2 aos de evolucin. El exa-
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Figura 3 Cone beam: Lesin de radiolucidez mixta y bordes corticalizados en la zona del ngulo mandibular izquierdo en
relacin a diente incluido. Dimensiones aproximadas: longitud: 3,5 cm; altura: 2,5 cm; anchura: 2 cm. Los cortes sagitales
muestran expansin de las corticales seas y desplazamiento inferior del nervio alveolar.
bien el defecto era extenso y produca disminucin importante del reborde mandibular inferior, la tabla sea lingual se
mantuvo indemne, as como los lmites mesial y distal del
tumor, por lo que no se consider la colocacin de injerto
seo, ya que se contemplaba la posibilidad de obtener una
buena regeneracin en una paciente joven y sana. El estudio
histopatolgico (fig. 6) final confirm la presencia de material
calcificado, informado como estructura dentaria y tejido seo
laminillar, y se obtuvo el diagnstico definitivo de fibroma
odontognico tipo WHO. La paciente curs con una hipoestesia transitoria, y no se ha producido recidiva de la lesin en 18
meses de seguimiento (fig. 7).
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Discusin
El FOC es una lesin inusual y algo controvertida. Al revisar la
literatura se encuentran escasos reportes de series de casos,
con algunas diferencias en cuanto a su frecuencia y distribucin. Es difcil determinar su incidencia real, pues la mayora
de los estudios de frecuencia de tumores odontognicos no
hace diferencia entre el fibroma odontognico central y el
perifrico. Excepto Buchner y Mosqueda, quienes coinciden
en que, dentro de los tumores odontognicos intraseos, el
FOC corresponde a alrededor del 1,5%5.
En relacin con el diagnstico del FOC, Ikeshima compar
las caractersticas clnicas y radiogrficas del fibroma odonto-
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163
Allen, 1992
Rabenheimer, 2002
Reichart, 2006
Lotay, 2009
Muoz, 2010
Sexo
F
F
F
M
F
F
F
M
F
F
F
M
F
F
F
Edad
33
35
16
59
54
54
55
25
66
14
30
19
46
28
36
Ubicacin
Maxilar
Maxilar
Mandbula
Mandbula
Mandbula
Mandbula
Mandbula
Mandbula
Mandbula
Mandbula
Mandbula
Mandbula
Mandbula
Maxilar
Mandbula
Sector
Anterior/1PM
Anterior
2PM/1M
PM/1M
M
C/1PM
C/1PM
M
PM/M
PM/M
PM
PM/M
PM/M
PM/M
PM/M
Radiologa
Radiolcido
Radiolcido
Radiolcido
N/E
Radiolcido
Mixta
N/E
N/E
Radiolcido/multiloculado
Radiolcido
Radiolcido/multiloculado
Mixta/multiloculado
Radiolcido/multiloculado
Mixta
Mixta
Expansin
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
S
No
S
S
S
Conclusin
Despus de lo analizado se puede concluir que el diagnstico
del FOC depende en gran parte de los hallazgos histolgicos y
de la correlacin clinicorradiogrfica que realicemos al enfrentamos a una lesin odontognica que no se ajuste a una
manifestacin habitual. La inusual presentacin de este caso
nos lleva a enfatizar la consideracin de esta patologa en el
diagnstico diferencial de otras lesiones de radiolucidez anormal de los maxilares.
B I B L I O G R A F A
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