REFORMULACION EN EL MANEJO DE

LA INTOXICACION POR CIANURO DE

SODIO O POTASIO A ALTURAS
MAYORES DE 3,500 MSNM
2010
ARU

ARUNTANI

Area Mdica de Proyectos

Dr. Jos Marticorena Daz

y colaboradores

ARU

INTRODUCCION

Los protocolos mdicos actuales consideran

a los NITRITOS como ELEMENTO principal,
para el tratamiento inicial en la
intoxicacin por cianuro, los mismos que
fueron conceptuados a nivel del mar en
condiciones diferentes a las zonas donde
generalmente se les da uso, por lo que
proponemos su revisin y su reformulacin
ARU

PLANTEAMIENTO
1.

2.

Los nitritos y nitratos, se generan en forma

natural en el organismo significativamente
en las grandes alturas, por efecto de la falta
de oxgeno; actuando en diferentes sistemas
como el nervioso, hormonal y
preferentemente el cardiovascular.
Hemos demostrado que la hipoxia por
encima de los 3 500 msnm, provoca
aumento de los niveles de nitritos en la
sangre en la poblacin expuesta y este
incremento se mantiene elevado en relacin
con los niveles basales de referencia,
inclusive luego de la exposicin
intermitente, ya sea por meses, das, ARU
horas.

3.

La mayora de proyectos mineros se

encuentran a grandes alturas,
especialmente sobre los 3,500 msnm,
dndose las condiciones para que se
presente este fenmeno fisiolgico.

4.

Estos elementos promueven un estado

de Hipotensin Compensada
Asintomtica (Presin baja), adems
de otros cambios fisiolgicos
favorables, sobre todo en el corazn.

Nitritos
naturales

Hipotensin

ARU

5.

En el caso de intoxicacin por

cianuro, estando incluidos los nitritos
como parte de los protocolos
convencionales para su manejo; se
sumara el efecto hipotensor de los
mismos a los naturales, pudiendo
desencadenar una cada de presin
severa, marcada y refractaria, con el
consecuente riesgo de muerte para el
intoxicado.
Nitritos
naturales

Nitritos
antdoto

Hipotensin
Severa
(muerte)

ARU

ESTUDIOS

Beneficios para la Salud en los Trabajadores

de las Operaciones Mineras: Trascendencia
del Oxido Ntrico Sintasa (ON) como generador
de Nuevas Arterias en el Corazn.
Autores :

Dr. Marticorena Daz, Jos Manuel

Dr. Recoba Caldern, Jos Lus
Dr. Cabero Becerra, Martn Antonio
Enf. Zambrano Chaya, Abel Valentn

ARUNTANI
II SEMINARIO INTERNACIONAL DE SALUD
OCUPACIONAL ISEM, NOVIEMBRE 2006

Convocamos para este estudio, un grupo de trabajadores voluntarios de

sexo masculino, de los cuales fueron escogidos 20 personas al azar.
La edad promedio fue 42
aos, todos aparentemente
sanos, sin antecedentes de
enfermedades
cardiovasculares, con un
tiempo de permanencia
laboral de un ao y medio
en el proyecto y con
esquema de trabajo de 20
das en el proyecto por 10
das de descanso.
Dosamos el ON srico por el mtodo de Griess, luego de 10 das
de estancia a nivel del mar y la segunda muestra se obtuvo
despus de 20 das de permanencia en la altura.

ARU

RESULTADOS
VALORES DE ON EN TRABAJADORES DE LA MINA TUCARI
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Serie 1
: Valores Iniciales (10 das a nivel del mar)
Serie 2
: Valores Finales (20 das a 5,000 m.s.n.m.)
Trazo Rojo: Valores Basales de ONs (5 - 50 uM / plasma)

Serie2
Serie1

ARU

DISCUSION
Los hallazgos mostraron un incremento
significativo del ON en este grupo de estudio
por encima de los valores normales con tan
solo 20 das de exposicin a la altura.
Tomando en consideracin que este mismo
grupo de personas retorno a nivel del mar por
10 das en su perodo de descanso, el ON no
disminuy sustancialmente, mantenindose
por encima de los valores basales.
Los trabajadores de ambientes geogrficos con
alturas importantes (> 3 000 msnm), estaran en
ventaja respecto con las otras poblaciones
laborales, teniendo en cuenta los relevantes
beneficios que implicara tener un ON
constantemente estimulado por la altura;
deviniendo en una presin arterial baja, siendo
ARU
un factor ms a favor de la proteccin contra el
infarto de miocardio.

VALORES DE PRESION ARTERIAL SISTEMICA

EN TRABAJADORES DE LA
MINA TUKARI (5,000 msnm)

Objetivo
Demostrar que la presin arterial sistmica
disminuye mediado probablemente por el binomio
Hipoxia/Oxido Ntrico, entre otros factores.

Materiales y Mtodos
Estudiamos un grupo de 50 trabajadores en forma
aleatoria y voluntaria, todos ellos en aparente buen
estado de salud, en los cuales se registro los
valores de presin arterial al momento de
reintegrarse a la unidad y otra a los 15 das
de estada, siguindolos por espacio de 1 ao.

ARU

Resultados
En todos los casos se produjo una
disminucin en la presin arterial, en un
promedio de 10 a 20 mm de Hg.
Conclusiones
Los niveles de presin arterial disminuyen
en niveles significativos, despus de la
estada en altura, an de manera
intermitente, mediado principalmente por
el Oxido Ntrico entre otros factores.
ARU

VALORES DE LA PRESION ARTERIAL

Presin arterial promedio en trabajadores del Proyecto

Minero TUKARI (5 000 msnm).

160
140
120
100
P.A. PRE - SISTOLICA

80

P.A. PRE - DIASTOLICA

60

P.A. POST - SISTOLICA

P.A. POST - DIASTOLICA

40
20
0
1

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49

ARU

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN
POR CIANURO
(PROTOCOLO CLASICO)

GENERAL
Principios de primeros auxilios
Administre oxgeno al 100%
USO DE ANTIDOTO
Kit Elli Lilly (ciano kit)
ARU

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN
AGUDA POR CIANURO

KIT ELLI LILLY (CIANOKIT)

Nitrito de amilo
Nitrito de Sodio al 3%
Tiosulfato de Sodio
ARU

ANTDOTOS EN LA INTOXICACIN
AGUDA POR CIANURO
Nitrito de amilo

Dar en inhalacin lo ms
pronto posible

En adultos 0,2-0,4 mL (1-2 ampollas),

durante 20 segundos, descansar 1 minuto
y repetir.
Si el paciente est recibiendo soporte
ventilatorio, se puede dar a inhalar a travs
de la mscara o administrar por el tubo
endotraqueal
ARU

MECANISMO DE ACCION DEL

NITRITO DE AMILO
El nitrito de amilo es una droga cardiovascular
que al unirse con la sangre formar
metahemoglobina , mediante la cual favorecer
la eliminacin y bloqueo del cianuro.
Adems es un frmaco que tiene como efecto
principal provocar vasodilatacin inmediata e
intensa, es decir un aumento del dimetro de
la luz de las arterias, cuya traduccin fisiolgica
es la disminucin violenta de la presin arterial
del paciente, favoreciendo el pasaje de la
sangre en las arterias coronarias semiobstruidas, mitigando el dolor o angina ARU
de pecho.

CONCLUSION
Comprobamos que la estada prolongada o
intermitente en la altura, produce un cuadro de
hipotensin compensada, mediada
probablemente por el OXIDO NITRICO, que
sumado al efecto del NITRITO DE AMILO y/o
NITRITO DE SODIO, juntos o separados en la
intoxicacin por cianuro, podra devenir en un
cuadro de hipotensin severa, muchas veces
irreversible, con riesgo de muerte inminente del
afectado.
Los nuevos conceptos en cuanto a la fisiologa
del trabajador en las grandes alturas, son el
sustento de este nuevo enfoque; pero al mismo
tiempo somos conscientes que an nos queda
mucho por investigar.

ARU

RECOMENDACIONES
Proponemos que el protocolo del manejo
de intoxicacin por cianuro, debe normar
el uso de OXIGENO como elemento de
primera eleccin, quedando restringido el
uso del NITRITO DE AMILO, NITRITO DE
SODIO, por el mdico, quien sera el
nico capacitado para el manejo del
cuadro descrito y de la potencial
complicacin.
ARU

QUE LA VIA DE
ADMINISTRACION DEL NITRITO
DE AMILO SEA DE FACIL USO, NO
SIGNIFICA QUE SE EMPLEE
INDISCRIMINADAMENTE DE
FORMA EMPIRICA

Integrantes del rea Mdica de Proyectos

ARU

AGRADECIMIENTO
Al Sr. Ing. Guido del Castillo Echegaray,
Presidente del Directorio de ARUNTANI
por su incondicional apoyo y estmulo
constante por la investigacin en el rea
mdica.
Ambos coincidimos que el aporte de estos
trabajos redundarn en beneficio de la
salud del trabajador.