Atonia Uterina: Estudio Descriptivo

Salazar, Elias.

y Factores Asociados . Rodrguez

Derechos reservados conforme a Ley

III. INTRODUCCIN
La Atona Uterina es una de las principales causas de muerte materna post parto,
especialmente en pases en desarrollo, calculndose su frecuencia en 1/20 partos1, esto
es aproximadamente 5%.de todos los partos. Una importante proporcin de estas
pacientes responden a tratamiento mdico, el resto debiera ser sometida a tratamiento
quirrgico de urgencia y a otras podra an ocasionarles la muerte.
Es sobre este ultimo grupo de pacientes, los que sern intervenidos quirrgicamente,
en los que recae predominantemente la morbimortalidad con que est asociada esta
patologa; es por esto, que ser el motivo del presente estudio, en principio para
identificar el perfil clnico demogrfico, como para identificar factores FACTORES
DE RIESGO asociados a esta poblacin de pacientes.
La incidencia mundial comunicada de atona uterina es de 1/20 partos1 ACOG
BULLETIN 1984, y constituye la causa ms frecuente de hemorragia post parto
precoz, as como, de histerectoma en el periparto con el 40% de stas, le siguen como
causa de histerectoma peri parto el acretismo placentario 30%, ruptura uterina 13%,
desgarros del utero10% y leiomiomas 4% (CLARK) 14.

La atona uterina es definida como la hemorragia puerperal precoz, debido a la falta

de contraccin uterina, y sucede aproximadamente en el 5% de todos los partos.
Normalmente el tero se contrae fuertemente inmediatamente despus del
alumbramiento, esta contraccin tetnica constituye una ligadura fisiolgica, en la
zona de la implantacin placentaria, esta contraccin

junto a un sistema de

coagulacin indemne previenen la hemorragia puerperal; una alteracin en cualquiera

de estos dos mecanismos causaran hemorragia post parto .

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM

Atonia Uterina: Estudio Descriptivo

Salazar, Elias.

y Factores Asociados . Rodrguez

Derechos reservados conforme a Ley

En este estudio nos ocuparemos de la hemorragia debida a la falta de contraccin

uterina post parto. Las razones por las que un tero puede no contraerse son varias:
CAUSAS DE ATONIA UTERINA (ARIAS)4
A.

Factores mecnicos: retencin de restos placentarios, retencin de cogulos.

B.

Sobredistensin uterina: Polihidramnios, gestacin mltiple.

C.

Vaciamiento uterino rpido: Frceps, parto precipitado.

D.

Factores metablicos: Hipoxia, septicemia hipocalcemia.

E.

Frmacos:

Sulfato

de

magnesio,

halotano,

betaadrenergicos,

calcioantagonistas.

Se entiende como factor mecnico; que el aumento del dimetro uterino, necesite de
una mayor fuerza contrctil para cohibir el sangrado, constituyendo as la ligadura
fisiolgica, mencionada anteriormente, ya que la fuerza aumenta en razn directa al
cuadrado del dimetro (ley de Laplace).

Es tambin una observacin que una sobre distensin previa al parto, se acompae de
un tono post parto disminuido, se cree que la hiper extensin,

provoque una

disrupcin de las fibras de actina miosina, debilitando su posterior fuerza contrctil.

El parto precipitado, ha sido tambin asociado a atona uterina18, aparentemente
asociado a agotamiento de la fibra uterina por la hiper dinamia.
Los factores metablicos, son muy importantes para mantener el trabajo muscular,
mediante el aporte de nutrientes y oxigeno. As la acidosis metablica , la hipoxia y la
hipocalcemia influirn directamente en la contraccin uterina.

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM

Atonia Uterina: Estudio Descriptivo

Salazar, Elias.

y Factores Asociados . Rodrguez

Derechos reservados conforme a Ley

Los frmacos, tienen tambin un importante efecto en el tono uterino24, por ejemplo el
uso indiscriminado de oxitocina puede condicionar taquifilaxia, como tambin
agotamiento, el sulfato de magnesio usado para prevenir las convulsiones puede
interferir la activacin del complejo actina - miosina mediada por el calcio. Los beta
adrenrgicos

inhiben eficazmente

la contraccin uterina incrementando la

concentracin intracelular de AMPc . El halotano un anestsico inhalatorio produce

relajacin uterina y se emplea en intervenciones en que se desea un efecto tero
relajante rpidamente reversible, sin embargo las pacientes obesas pueden acumular el
frmaco ya que es liposoluble. Los calcio antagonistas como el nifedipino tambin
inhiben las contracciones uterinas. Todo lo anteriormrnte mencionado es en trminos
generales el contexto terico en el que se da la atona uterina.
Desde el punto de vista teraputico las medidas estn relacionadas a las causas que
producen la atona uterina.

Esto es disminuir el radio intracavitario uterino, mediante el masaje uterino que

conlleva a la expulsin de los cogulos y/o retencin de restos placentarios.
El uso de diferentes sustancias tero tnicas como la oxitocina, derivados del
cornezuelo de centeno y ltimamente el misoprostol (anlogo de prostagladinas E)
son tambin de mucha ayuda.
Con todas stas medidas se logra el control de la atona en porcentaje que van del 50 al
75% de los casos; el resto que no responde a frmacos ser sometido a procedimientos
quirrgicos histerectoma como ltimo recurso para controlar el sangrado.
La atona uterina, junto con la adherencia anormal de la placenta12 son las causas ms
comunes de histerectoma post parto y aunque esta ltima esta en aumento debido al
incremento del nmero de cesreas , la atona uterina sigue siendo una de las causas
mas frecuentes de

muerte por hemorragia puerperal precoz, as este tema queda

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM

Atonia Uterina: Estudio Descriptivo

Salazar, Elias.

y Factores Asociados . Rodrguez

Derechos reservados conforme a Ley

ntimamente ligado al de mortalidad materna, Segn Tvara31 en una encuesta anual

publicada en 1999 la tasa de mortalidad Materna por 100,000 nacidos vivos es de
224.04 a nivel nacional, y la hemorragia continua siendo la primera causa de muerte
materna en los hospitales del Per seguida de hipertensin inducida por el embarazo
e infeccin . Por tanto la atona es un tema de primera importancia para disminuir la
mortalidad materna en el Per.

Es por esto que es muy importante identificar gestantes de alto riesgo para Atona
Uterina de necesidad quirrgica; as como:

Determinar la frecuencia y perfil clnico demogrfico de la Atona Uterina de

necesidad quirrgica en el I.M.P. 1999 2000.

Identificar variables que se asocien estadsticamente a Histerectoma por Atona.

En pases desarrollados, la Atona y ltimamente la placenta acreta son las causas ms

frecuentes de hemorragias post parto de suficiente severidad como para requerir de
tratamiento quirrgico32,

31

. En el Per la hemorragia materna es la principal causa de

muerte materna en las zonas rurales31 y an en los hospitales33,

11

Por lo que las

investigaciones de causas de muerte y mortalidad materna en el Per son prioritarias.

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM