Recursos de descruzamento e expanso

dentria
INTRODUO:
As mordidas cruzadas so anomalias oclusais que se caracterizam
pela inverso da ocluso dos dentes, no sentido vestbulo-lingual
que devem ser diagnosticadas e tratadas precocemente.
Apresentam alta incidncia na dentio decdua e podem produzir
graves prejuzos para os processos normais de crescimento
desenvolvimento facial e dos arcos dentrios. Ocorrem na regio
anterior e posterior. Nos segmentos posteriores podem ser
unilaterais ou bilaterais.
Quanto ao nmero de dentes pode ser:
A.unitria;
B.grupo de dentes;
C.total.

Regio: Anterior*
- dentria: alteraes na inclinao do dente
- esqueltica: comprometimento das bases sseas (atresia
maxilar)
- funcional: ocorrncia de desvio devido a uma acomodao da
mandbula
Diagnstico
1. Exame clnico (exame da ocluso)
2. Modelos de estudo (para avaliao do espao para descruzar)
3. Radiografias:
A. Tele lateral:
- inclinao dos incisivos

- posio das bases sseas

B. Tele frontal:
dimetro transversal
Exame clnico da ocluso em RC:
Muitas vezes uma interferncia em caninos, por exemplo, leva
um deslocamento da mandbula para um lado e cruza a mordida
do outro lado.
Avaliar a posio da linha mediana (se est desviada ou no).
Se a linha mediana estiver desviada e a mordida cruzada for
unilateral suspeitar de duas coisas:
1. Atresia Maxilar bilateral que levaria a uma mordida de topo
desconfortvel, o que faz com que o paciente desloque a
mandbula para um lado.
2. Contato prematuro num canino por exemplo, levando tambm
um deslocamento da mandbula.
Quando no h desvio de linha mediana, atresia (deformidade)
em geral localizada em um lado. Pode ser uma presso
constante da mo na regio, ou ao dormir sobre o brao.
Tipos de Recursos:
- Removveis
- Semi-fixos
- Fixos
Removveis:
1. Aparelho removvel:

A) com mola digital

B) com parafuso expansor

2. Plano inclinado inferior

3. Aparelhos ortopdicos
4. Mentoneira
Semi-fixos:

1. Mscara de trao facial

2. Fora Extrabucal (AEB basculante)

Fixos:

1. Bandas com gancho + elstico

2. Gancho colado + elstico

3. Aparelho fixo:

A) Nivelamento + ala
B) Nivelamento + elstico de Classe III

4. Quadrihlice com extenso para anterior

5. Plano inclinado individual

Associao de aparelhos:
Importante:
A indicao dos dispositivos ortodnticos vai depender do
diagnstico e da preferncia do profissional.
Sempre recuperar espao.
Nveis de tratamento:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Manuteno da ocluso
Preveno
Interceptao
Correo
Dissimulao
Interrelao

Regio: Posterior
As mordidas cruzadas posteriores so alteraes transversais dos
arcos dentrios, cuja etiologia multifatorial podendo ser de
ordem gentica, congnita, devido a fatores ambientais,
funcionais e ou por hbitos (HENRY, R.J.).
OBJETIVO: Descrever os diversos recursos
utilizados para a correo das mordidas
cruzadas.
CLASSIFICAO:
A mordida cruzada pode ser classificada em:

Mordida Cruzada
Anterior

Posterior

Canino a Canino

Unilateral/Bilateral

Dentria Esqueltica Funcional Dentria Esqueltica Funcional

Brodie

-Dentria: so aquelas em que h inclinao lingual dos dentes

superiores, podendo os dentes inferiores estarem ou no
inclinados para a vestibular.
-Esqueltica: so aquelas em que h atresia da maxila pode se
apresentar unilateral ou bilateral.

-Funcional: so aquelas que na busca de uma acomodao da

mandbula devido a interferncias leva ao cruzamento de um dos
lados (unilateral) ou ambos os lados (bilateral).
-Brodie:
So aquelas em que um ou mais dentes posteriores se encontram
inclinados para vestibular de forma que suas cspides linguais
ultrapassem a face vestibular dos dentes inferiores, podendo
estes estarem ou no inclinados para a lingual.
1.RECURSOS UTILIZADOS PARA DESCRUZAMENTO
DENTRIO:
A. REMOVVEIS:
1.1.APARELHOS REMOVVEIS COM MOLAS:
Dentre os aparelhos removveis podemos citar os aparelhos que
contm molas, que tero como finalidade efetuar o
descruzamento unitrio dos dentes, atravs de movimentos no
sentido vestbulo-lingual. A mola deve ser adaptada de tal
maneira que atue perpendicularmente ao longo eixo do dente e
preferencialmente, esteja posicionada no tero incisal.
O uso do aparelho deve ser contnuo, removendo-o apenas
durante as refeies e higienizao. A ativao das molas de
0.5mm em direo linguo-vestibular a cada 15 dias (em mdia).
Estas molas sero includas numa placa de resina acrlica. As
molas utilizadas podem ser:
1.1.1.simples em "L";
1.1.2.simples em "L" com helicide;
1.1.3.dupla;
1.1.4.dupla com helicide.

B.FIXOS:
1.2.BANDAS COM GANCHO + ELSTICO
Indica-se a bandagem dos dentes cruzados e
o emprego de elsticos intermaxilares.
Preferivelmente a soldagem de ganchos nas
bandas ou colagem de brquetes, pois
oferecem maior facilidade na colocao e
remoo do elstico intermaxilar, e mais
segurana do que os botes linguais convencionais.
2. RECURSOS UTILIZADOS PARA EXPANSO DENTRIA:
A. REMOVVEIS:
A mordida cruzada posterior pode se manifestar unilateralmente,
porm, com a manipulao da mandbula em relao central
verifica-se que quase sempre o comprometimento do arco
superior simtrico ou seja, em relao central ocorre uma
mordida de topo bilateral, geralmente com contato prematuro em
caninos decduos. Este padro oclusal no oferece estabilidade
oclusal, e normalmente leva ao desvio da mandbula na tentativa
de alcanar uma relao oclusal estvel. Esta mordida cruzada
unilateral recebe a denominao de mordida cruzada funcional.
A diferenciao entre a mordida cruzada unilateral
verdadeira e a mordida cruzada funcional muito importante
do ponto de vista teraputico, pois a primeira exige uma
expanso unilateral do arco dentrio superior e a segunda
exige uma expanso simtrica
(bilateral).
A mordida cruzada bilateral geralmente
resulta da respirao bucal, o que leva a
atresia da maxila.

A mordida cruzada posterior unilateral verdadeira pode ser o

resultado de hbitos posturais, devendo o tratamento ser
acompanhado com a remoo deste hbito.
Os aparelhos expansores so dispositivos, que produzem uma
expanso da maxila lenta, j os disjuntores produzem uma
expanso rpida da maxila.
A fora liberada na expanso lenta de
natureza contnua e magnitude suave.
Na correo das mordidas cruzadas a
expanso maxilar um recurso de grande
utilidade para minimizar ou sanar estas
malocluses.
2.1. APARELHO DE SCHWARZ (APARELHO REMOVVEL COM
PARAFUSO EXPANSOR)
As placas expansoras so aparelhos dento-muco-suportados, com
reteno mecnica, utilizando-se de um parafuso expansor para a
aplicao das foras. A ativao realizada a cada 21 dias,
abrindo-se o parafuso exapansor de volta e o tempo de
utilizao pode variar de 2 a 6 meses. As placas expansoras
apresentam a vantagem de serem de fcil construo e
higienizao porm os resultados dependem da colaborao do
paciente e por ser removvel estar sujeito a fraturas e perdas, e
por vezes pode causar alergia devido a utilizao de resinas
quimicamente ativada na sua confeco.
Na confeco das placas expansoras algumas consideraes
devem ser observadas:
- a placa de resina dever ter 1.5mm de
espessura, porm poder ser aumentada na
regio anterior quando da necessidade de
levantamento de mordida;
- a regio da papila incisiva poder ser
deixada livre para favorecer a propriocepo;
- a placa de resina poder alcanar at 1/3 da face lingual dos
dentes ou recobrir a face oclusal.

- o parafuso expansor dever ser posicionado rente ao palato;

- pode ser adaptado um arco de Hawley de distal a distal dos
caninos (de acordo com as necessidades);
De acordo com o posicionamento do parafuso expansor e recorte
do aparelho este poder expandir a arcada superior no sentido
transversal ou no sentido sagital.
Os resultados obtidos com a utilizao dos aparelhos expansores
so um aumento das dimenses transversais do arco dentrio
tanto na regio posterior, quanto na regio anterior. O palato
apresenta-se menos profundo na maioria dos casos, e na maioria
dos casos ocorre uma vestibularizao dento-alveolar.
A interveno precoce nas mordidas cruzadas indicada por
aproveitar a maior bioelasticidade ssea, a fim de se obter
respostas mais favorveis com uma mecnica mais simplificada.
Consegue-se tambm o redirecionamento dos dentes
permanentes em desenvolvimento numa posio mais prxima ao
normal. Com o tratamento precoce consegue-se ainda um melhor
relacionamento esqueltico entre as bases apicais. A nvel
articular elimina-se as posies desfavorveis da ATM,
estabelecendo-se relaes simtricas na posio das mesmas,
proporcionando um fechamento mandibular sem desvios em
relao cntrica. A melhoria da intercuspidao na dentio
decdua ou mista tambm conseguida proporcionando um
crescimento harmonioso da face.
O uso dos expansores est indicado em mordidas cruzadas
unilaterais e em mordidas cruzadas posteriores bilaterais com
inclinao lingual dos dentes. Nos casos de pacientes portadores
de cistos, tumores e dentes supranumerrios, e em mordidas
cruzadas posteriores com inclinaes vestibulares dos dentes fica
contra-indicada a utilizao dos expansores.
2.2.PLACA EXPANSORA
Semelhante ao Aparelho de Schwarz,
superfcies incisal e oclusal com cobertura
de resina acrlica, intensificando a reteno
do aparelho.

2.3.APARELHO REMOVVEL COM MOLA DE COFFIN

Clssica mola desenvolvida por Walter H. Coffin (1869), elemento
ativo do aparelho podendo ser incorporada no aparelho fixo. Fio
0,9 mm para dentio decdua e mista, Fio 1,0 mm para dentio
permanente. Conteno com aparelho do tipo Hawley, aps
conteno passiva do aparelho por 3 meses. Freqente problema
a perda de reteno durante o tratamento.
Com a finalidade de intensificar a reteno
do aparelho pode-se recobrir a superfcie
oclusal e vestibular.
B.FIXOS:
2.4.QUADRIHLICE
O quadrihlice um aparelho de ancoragem dentria, com
reteno mecnica, utilizando de braos externos para a
aplicao das foras e a ativao dada
pelos braos internos.
confeccionado com fio duro elstico de
0.70 ou 0.90mm, encaixados nos tubos
linguais soldados s bandas.
O tempo de ativao varia de 21 a 28 dias e
tempo de utilizao pode variar de 2 a 6 meses. O quadrihlice
apresenta a vantagem de ser de fcil construo, apresentando
maior reteno em relao aos aparelhos removveis, sendo de
fcil higienizao alm de impedir hbitos de suco, porm
trazendo desconforto inicial para o paciente.
2.5.ARCO PALATINO DE EXPANSO EM "W"
um arco removvel de 0.9mm fixado horizontalmente nos tubos
palatinos dos molares superiores, podendo ser confeccionado
individualmente de acordo com a forma e o tamanho do arco,

apresentando a forma de uma letra "W", cuja ativao se faz com

alicate 139 ou tridente. O arco palatino de expanso em "W"
indicado principalmente nos casos de mordida cruzada uni e
bilateral de pr-molares ou molares. Estes arcos no possibilitam
corrigir rotaes e no permite a extenso
para distal.
2.6.BARRA TRANSPALATINA
A barra transpalatina conhecida como Barra
Palatina Removvel de Goshgarian, podendo
ser fabricada ou pr-fabricada. uma barra horizontal
confeccionada com fio redondo de 0.9mm de dimetro fixada nos
tubos palatinos dos molares superiores, devendo ser inserida
horizontalmente nos mesmos. Este recurso permite ao nvel dos
molares superiores a rotao, o reforo de ancoragem, somente a
expanso e a expanso e rotao
simultaneamente.
DISJUNTORES (RECURSOS
UTILIZADOS PARA EXPANSO
RPIDA MAXILAR):
Na indicao de um disjuntor, deseja-se uma manifestao maior
da expanso maxilar, isto , maior alargamento do osso basal
coordenando a maxila com a mandbula. A indicao da expanso
busca um maior efeito ortodntico, isto , a expanso do arco
dentrio s custas de inclinaes dento-alveolares.
Os aparelhos do tipo disjuntores destinam-se a promover a
expanso rpida da sutura palatina mediana. um procedimento
ortopdico-ortodntico que visa adequar a maxila no sentido
transversal atravs de recursos especficos.
A primeira referncia sobre disjuno maxilar creditada a
ANGELL(1860) nos USA.
Devemos optar pela expanso rpida da maxila (disjuno), para
as atresias esquelticas segundo os autores CAPELOZZA E SILVA
FILHO.

As atresias maxilar esqueltica, com grande freqncia, se

apresenta clinicamente como mordidas cruzadas posteriores(uni
ou bilaterais).
Diante dos conceitos modernos de crescimento facial, admite-se a
possibilidade da correo oportuna das mordidas cruzadas ou da
atresia da arcada dentria superior j na dentio decdua.
2.7.APARELHO DE HAAS
O aparelho de Haas de ancoragem mxima, ou seja, dento
muco suportado. Constitui-se de uma estrutura metlica,
suficientemente rgida, construda com fio 1,2 mm de espessura,
e apoio de resina acrlica bilaterais, unidos na linha mdia pelo
parafuso expansor.
A estrutura metlica formada por 4 bandas
distribudas em 2 dentes posteriores e 2
dentes anteriores. Na dentio permanente
os dentes escolhidos so geralmente os
primeiros molares e os primeiro pr-molares ou caninos. Essas
bandas so interligadas entre si com acrlico pelas barras de
conexo (fio rgido 1,2 mm). A parte acrlica estende-se sobre a
abbada palatina e proporciona uma expanso de 0,8 a 1,0 mm a
cada volta completa.
O aparelho empregado para as denties decdua ou mista recebe
uma pequena modificao. Contm apenas as 2 bandas na regio
posterior, no segundo molar decduo ou no primeiro molar
permanente. O dente de ancoragem anterior, o canino decduo,
no recebe banda. A bandagem do canino substituda pela
extenso da barra de conexo que abraa este dente
semelhana de um grampo em "C".
2.8.APARELHO DO TIPO HYRAX
Possui apenas as bandas e o parafuso expansor. Portanto mais
higinico e o mais indicado no perodo de conteno e nos casos
cirrgicos, pela facilidade do cirurgio testar o aparelho.

Na fase ativa temos liberao de foras

laterais excessivas. No aparelho de Haas
temos de 1000gr a 3500gr em uma nica
ativao e, acmulo de mais de 7000gr
durante as ativaes consecutivas, contra os
dentes superiores e o palato. Esta fora
capaz de vencer a resistncia ssea e sutural e separar os
processos maxilares e palatinos ao nvel da sutura palatina
mediana.
2.9. APARELHO DO TIPO
McNamara
Possui um fio que contorna as
superfcies vestibular e lingual,
parafuso expansor e o recobrimento da
superfcie oclusal com resina acrlica.
O aparelho (segundo o autor) diminui
a interferncia oclusal e a reabsoro radicular; tambm devendo
ser empregado quando ocorrer o processo doloroso quando
associado disfuno da ATM.

CONCLUSO
As causas provveis das mordidas cruzadas podem ser devidas a
inclinaes anormais dos dentes e desvios de crescimento, com
conseqente desarmonia nas relaes maxila/mandbula.
Freqentemente, as mordidas cruzadas de origens dentrias ou
esquelticas podem apresentar uma correlao
funcional/muscular que ajusta a ocluso (em mordida cruzada),
visando um certo conforto durante a mastigao.
necessrio o estudo e o exame funcional das relaes de
ocluso dos arcos dentrios (abertura e fechamento) e avaliao
cefalomtrica frontal (pstero-anterior) que permitem um seguro

diagnstico do problema a ser tratado: dentrio, esqueltico e

funcional.
muito importante que se faa correto diagnstico e que se saiba
so as causas que esto levando mordida cruzada. Antes de se
tratar o problema (mordida cruzada) deve-se tratar a causa.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
*Agradecimento especial pelo material fornecido pela
Professora Maria Paula Ribeiro Julien Topel, para a aula de
Recursos de descruzamento na regio anterior.
1. COHEN, M. M. Ortodontia peditrica preventiva. Rio de Janeiro,
Interamericana, 1979.
2. GALVO, C. A. A. N. Ortodontia: noes fundamentais. 2a ed.
So Paulo, Santos, 1986.
3. INTERLANDI, S. Ortodontia: Bases para a iniciao 2a ed. So
Paulo, Artes Mdicas, 1980.
4. LINO, A. P. Ortodontia Preventiva Bsica: 1a ed. So Paulo,
Artes Mdicas, 1980.
5.LINO, A. P. & ZAMPIERI I. V. Iatrogenia em Ortodontia: Rev.
Paul. de Odontologia 5 (3): 56-64 Maio / Junho 1983.
6.MOYERS, R. E. Ortodontia: 3a ed. Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan, 1979.
7.MULLER DE ARAJO, M. C. Ortodontia para Clnicos: programa
pr ortodntico. 4a ed. So Paulo, Santos, 1988.