Mamografa

M Jos Lpez Garca

Cncer de mama

El cncer de mama es el ms frecuente entre

las mujeres de todo el mundo.
Desde los aos 90, la mortalidad por cncer de
mama esta disminuyendo gracias a los
programas de screening y a los avances
teraputicos.
Se recomienda realizar una mamografa cada
1-2 aos para toda mujer asintomtica de mas
de 40 aos.

Diagnstico del cncer de

mama
1.
2.
3.
4.
5.

Inspeccin
Palpacin
Mtodos de imagen: mamografa, ecografa, etc.
Puncin percutnea
Biopsia quirrgica

Mamografa

Es la representacin radiolgica del tejido

blando de la glndula mamaria, consiguiendo
informacin acerca de su estructura normal o
patolgica.

Consiste en la colocacin centrada de la mama

sobre la placa aplicando una compresin.

Para obtener una radiografa de buena calidad

es fundamental la buena colocacin de la
mama y su compresin.

Compresin
Uno de los factores bsicos en la obtencin de una
mamografa de alta calidad es la aplicacin de la
compresin adecuada.

Disminuye el grosor de la mama.

Disminuye la dosis y la radiacin difusa.
Disminuye el movimiento y la desproporcin geomtrica.
Aumenta el contraste.
Evita el solapamiento de estructuras.

Anatoma de la mama

La mama adulta esta compuesta por tres

estructuras bsicas: la piel, la grasa subcutnea
y el tejido mamario.

Anatoma de la mama
15-20 lbulos dispuestos

como los rayos de una

rueda alrededor del pezn.

Cada lbulo esta formado

por diversos lobulillos
individuales.

Los lobulillos se disponen

formando grupos de
alevolos ms pequeos
que estn interconecados y
drenan en canalculos
individuales.

Cada canalculo se dilata

en una pequea ampolla y

termina en un fino orificio
en la superficie del pezn.

Anatoma de la mama. Tejido

mamario.
Mama fibroglandular

Tejido
glandular
Tejido fibroso
o conjuntivo
Tejido
adiposo

Baja cantidad de tejido

adiposo.
Pospubertad hasta los
30 aos.
Mujeres mayores de
30 aos sin hijos.
Mujeres embarazadas
o en periodo de
lactancia.
Radiolgicamente
densa.

Mama
fibroadiposa
Edad habitual: 3050 aos.
Mujeres jvenes
con ms de 3
embarazos.
Aproximadamente
el 50% grasa y 50%
fibroglandular.
Radiolgicamente
densidad media.

Mama adiposa

Mujeres
posmenopusicas
de 50 aos o ms.
Mamas de nios y
hombres.
Radiolgicamente
densidad mnima.

Preparacin de la paciente

La paciente debe desnudarse de cintura para arriba y

ponerse una bata.

Se le debe informar sobre algunos aspectos de la

exploracin:

Puede ser molesto, pero no doloroso.

El examen no daa sus pechos.
No dura mucho, solo unos segundos por cada placa.
Si resulta incomodo, no dude en decirlo.
La compresin es imprescindible para obtener buenas
imgenes y ver los detalles con claridad.

Consideraciones antes del

examen

La mujer debe ser tratada individualmente.

Debe conocer el motivo por el que se le practica la

prueba.

Evitar la irradiacin necesaria de mamas jvenes.

Colocacin de la paciente: en bipedestacin o

sentada.

Rotulado de la placa. Anotaciones en el borde lateral,

en la esquina ms apartada de la paciente.

Obtencin de informacin

Motivo por el que se realiza la exploracin: screening,

sintomatologa, control, etc.

Antecedentes respecto a patologa mamaria.

Tratamiento recibido, localizacin y fecha.

Tratamiento hormonal sustitutoro.

Cicatrices u otras lesiones.

Antecedentes familiares de cncer de mama.

Obtencin de informacin

Posibles signos clnicos durante la exploracin:

secrecin por el pezn, eczema o inversin.

Mamgrafo

El mamgrafo se compone
de:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Arco basculante
Tubo de rx
Palas de compresin
Portachasis
Pedales
Mampara plomada
Cuadro de mandos

Aspectos tcnicos

Blanco: molibdeno/rodio
Filtracin. Se aplican combinaciones de blanco-filtro de Mo-Mo,

Mo-Rh, W-Rh.
Punto focal doble: 0,1 y 0,4 circulares
Efecto taln: ctodo haca la pared torcica.
Receptor: pelcula de una emulsin y pantalla de refuerzo nica.
DFI: 60-65 cm.
F.F 0,1 mm Y F.G 0,3 mm.
Tiempo: segn espesor y densidad
Tamao del chasis: 18x24, 24x30
Seleccin cmara de exposicin automtica (anterior, media y
posterior).
Rejilla: si
Kvp 25-28, +/- 1 kVp y mAs automtico.

Cmo se estudia la mama?

Una vez realizadas las 2 proyecciones bsicas
depender del radilogo y de los hallazgos encontrados
el procedimiento a seguir. En caso de ser necesario se
pueden realizar:

Proyecciones complementarias
Ecografa
Resonancia magntica
Tcnicas intervencionistas y marcaje de lesiones.
Otras

Proyecciones mamogrficas
bsicas

Crneo-caudal
Parnquima glandular
Grasa retromamaria
Estructuras lineales y
circulares del parnquima
Piel y tejido celular
subcutneo

Proyeccin crneo-caudal

Portachasis horizontal y elevado hasta la altura

del ngulo inframamario.

1. Paciente a unos 5-6 cm del mamgrafo, brazos

colgando y pezn alineado con el centro del
portachasis.

Proyeccin crneo-caudal

2. Con la mano derecha

separamos la mama
izquierda de la pared
torcica. Sujetamos le
hombro izquierdo e
inclinamos a la paciente
hacia delante, rotando el
trax unos grados.

Proyeccin crneo-caudal

3. Con nuestras manos iremos estirando

suavemente la mama haca el pezn a la vez
que aplicamos la compresin con la pala.
Sustituiremos nuestra mano por la pala
evitando arrugas y/o pliegues de la piel.

Proyeccin crneo-caudal

4. Colocaremos la cara de la paciente hacia la

mama opuesta.
5. Indicaremos a la paciente que no respire y
efectuamos el disparo tras la mampara
plomada.
6. Inmediatamente despus
liberamos la mama de la
compresin y repetimos
el proceso con la otra mama.

Proyeccin crneo-caudal
Una proyeccin crneo-caudal
de la mama debe tener los
siguientes parmetros de
calidad:
1.
2.
3.
4.

Visualizacin clara del msculo

pectoral en el margen de la
imagen.
Visualizacin clara del tejido graso
retroglandular.
Visualizacin clara del tejido medial
de la mama.
Visualizacin clara del tejido
glandular lateral.

Proyecciones mamogrficas
bsicas

Oblicua mediolateral a
45
Parnquima mamario
Grasa retromamaria
Msculo pectoral
Ganglios axilares
Pezn de perfil
Pliegue inframamario

Proyeccin oblicua mediolateral

a 45
1. Se debe rotar la mquina
45.

2. Se coloca a la paciente mirando al

mamgrafo. El borde lateral del
trax debe estar alineado con el
borde del portachasis.

Proyeccin oblicua mediolateral

a 45
3. Pedir a la paciente que coloque la mano
izquierda sobre la cabeza y levante la barbilla.

4. Sujetamos la mama izquierda con la mano

derecha e inmovilizamos el hombro izquierdo de
la paciente con nuestra mano izquierda.

Proyeccin oblicua mediolateral

a 45
5. La paciente debe inclinarse hacia
delante y lateralmente.

6. Cogeremos la mama pagndola

al portachasis y comprimiremos
con la pala a la vez que
retiramos progresivamente
nuestros dedos y comprobamos
que no existan arrugas o
pliegues.

Proyeccin oblicua mediolateral

a 45
7. comprobaremos con el haz luminoso que:

El msculo pectoral cruza la placa

El pezn est de perfil.
El ngulo inframamario se ve con claridad.
No se observan pliegues cutneos.

Proyeccin oblicua mediolateral

a 45
8. Colocaremos el brazo de la paciente por encima del
portachasis sin que invada el campo a radiografiar.

9. La paciente retirar con su mano la otra mama para

que no interfiera en la mamografa y girar la cabeza.

10. Indicaremos a la paciente que no respire y efectuamos

el disparo detrs de la mampara plomada.

11. Liberamos la mama de la paciente y preparamos el

aparato para la oblicua mediolateral de la otra mama.

Proyeccin oblicua mediolateral

a 45
Una proyeccin oblicua mediolateral
de la mama debe contener los
siguientes parmetros de calidad:

1. Msculo pectoral en angulacin

2.
3.
4.
5.

correcta.
Visualizacin del ngulo
inframamario.
Visualizacin clara del tejido
glandular superior
Visualizacin clara del tejido graso
retroglandular.
Pezn visto de perfil sin
superposicin o marcad con
plomo.

Proyecciones complementarias
En ocasiones, se requiere complementar un estudio
bsico de la mama con posiciones distintas a lo habitual
y/o con aparatos especficos.
Las proyecciones complementarias ms habituales son:

Laterales (mediolateral y latero-medial).

Crneo caudal exagerada.

Magnificadas.

Otras: proyeccin del valle, rotada, etc.

Proyecciones laterales
Se rota el aparato 90 para un
lado u otro en funcin de la
proyeccin a realizar.

Mediolateral. El rayo entra por la

zona esternal y el portachasis se
sita en la zona axilar.
Lateromedial. El rayo entra por
la zona lateral y el portachasis
se sita en la zona esternal.

Proyeccin crneo-caudal
exagerada
Se diferencia de la crneo-caudal en que una vez
colocada la mama rotamos a la paciente entre 10 y 15
hacia media.
Con esto se consigue incluir en la imagen la porcin alta
de la cola axilar.

Proyecciones magnificadas

Indicacin: examen reas de

calcificacin.
El radilogo indicar sobre
una de las placas de estudio:
la mama (dcha/izda), la zona
a magnificar y la proyeccin
que desea.
Portachasis especial que
aumenta la distancia entre la
mama y la placa.

La mama masculina

Es poco frecuente pero

debemos tenerla en
cuenta.
El pectoral es mayor y la
mama suele ser pequea.
La presencia de vello hace
que la pala de compresin
resbale.

Prtesis mamara

Los implantes pueden

enmascarar hasta un 85% de
tejido mamario.
Tcnica Eklund. Consiste en
desplazar la prtesis haca el
dorso de la mama dejndola
fuera del plato de compresin.
Pretende representar el mximo
tejido mamario sin superposicin
de la prtesis.
Proyeccin crneocaudal y
oblicua mediolateral.

Tcnicas especiales. Biopsia

Es un procedimiento que implica la obtencin de una

muestra de tejido mamario y su anlisis en el
laboratorio en busca de signos de cncer de mama u
otros trastornos.
Una biopsia es la nica manera de determinar si un
tejido es benigno (no canceroso) o maligno
(canceroso).

Tcnicas especiales.
Estereotaxia
Tcnica que permite la localizacin en los tres ejes
del espacio una lesin no palpable para tomar una
muestra que pueda ser analizada en el laboratorio.
PBC Puncin Biopsia de cilindro
PAAF Puncin Aspiracin con aguja fina

Estereotaxia

Estereotaxia

El estereotxico calcula
unas coordenadas en los
ejes y, x y z, para guiar la
aguja hasta el punto
concreto.

PBC Puncin Biopsia de cilindro

PAAF Puncin Aspiracin con aguja fina

Tcnicas especiales.
Galactografa

Mamografa con contraste.

Indicacin: Sospecha de
papiloma intraductal.

Se introduce el contraste por el

pezn a travs de los conductos
galactforos para localizar una
posible lesin.
Material: Aguja o catter de
Rabinov, yodo y pinzas para el
pezn.
Proyeccin crano-caudal y
lateral con compresin suave.

Mamografa digital

Tiene las mismas aplicaciones clnicas que los sistemas

de mamografa convencional: estudio y cribado del
cncer de mama.
Se usan las mismas proyecciones y se sigue usando la
compresin. Pero tiene las siguientes ventajas:
Se puede manipular la imagen ajustando el brillo y el contraste.
Podemos hacer magnificaciones de zonas concretas.
Existen programas informticos que detectan anomalas de la
mama, ayudando al diagnstico.
Obtenemos la imagen en menos tiempo.

Mamografa digital
Podemos encontrarnos con 2 tipos de equipos:

a)

Equipos de adquisicin directa. (Digital

Radiography)

b)

Mamgrafos convencionales en los que

realizamos las mamografas en chasis con
pantallas de fsforo fotoestimulable que
pasaremos por lectores. (Computed
radiography)

Ecografa mamara

La principal ventaja de la
ecografa es su inocuidad
sobre el paciente y su bajo
coste.
Elimina la sospecha de una
imagen mamogrfica poco
clara.
Diferencia quistes simples y
complejos, fibroadenomas y
carcinomas

RMN mamogrfica

Indicada para el estudio

de posibles
complicaciones de las
prtesis de mama
(rotura, quistes, etc.).

Se utiliza para el
estudio de lesiones
encontradas
previamente por
mamografa y ecografa.

Semiologa mamogrfica

Ndulos.
Calcificaciones.
Asimetras.
Desestructuracin.
Cambios en la piel y axila.

Te recomiendo

Protocolo de actuacin para el estudio de la

mama en radiodiagnstico. (Asociacin
Espaola de Tcnicos en Radiologa)

http://sprojects.mmi.mcgill.ca/mammography/
masses.htm
tutorial de mama

http://www-rayos.medicina.uma.es/rgral/pdf/21mama.pdf ameran