Cours Physiologie Rénale

LA PHYSIOLOGIE RENALE
Introduction
1. La structure des reins et l ’appareil urinaire

1.1. Les reins : une multitude d ’unités fonctionnelles
1.1.1. Le corpuscule de Malpighi
1.1.2. Le tubule
1.1.3. Organisation anatomique
1.2. L ’appareil urinaire
1.3. Vascularisation
1.4. L’appareil juxta-glomérulaire
2. La filtration glomérulaire et la clairance
2.1. La filtration glomérulaire
2.2. La réabsorption tubulaire
2.3. La sécrétion tubulaire
2.4. Le concept de clairance
Introduction
« Les reins traitent le sang »
fonctions des reins :
- la régulation du contenu en eau, de la composition

minérale et de l ’acidité de l ’organisme.
- Excréter des produits de déchets métaboliques
- Excréter des substances exogènes
1
1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire

1.1. L ’appareil urinaire

2

Unités fonctionnelles =
Néphrons

3

1.2.2. Le tubule
4
1.2.2. Le tubule
épithélium du tube proximal

1.2.3. Organisation anatomique
5


6

1.4. L’appareil juxtaglomérulaire
Macula densa
+
Cel.granuleuses
7
Écoulement du plasma des capillaires glomérulaires

vers l ’espace de Bowman
Écoulement du plasma des capillaires glomérulaires

Filtrat glomérulaire
8
Ecoulement du plasma des capillaires glomérulaires

Filtrat glomérulaire
comparaison entre les concentrations du plasma

et du filtrat glomérulaire
2.1.1. Les forces participant à la filtration
9
2.1.1. Les forces participant à la filtration
Pression du sang des capillaires glomérulaires : 60 mmHg
Pression dans l ’espace de bowman : 15 mmHg
Pression oncotique : 27 mmHg
2.1.2. Le taux de filtration glomérulaire
Taux de Filtration Glomérulaire = TFG
180 l/jour soit 125 mL/min
Notion associée : la charge filtrée pour une substance
10
Substances quantités quantités % de

filtrées excrétées réabsorption
Eau (L) 180 1.8 99

Sodium (g) 630 3.2 99.5
Glucose (g) 180 0 100
Urée (g) 54 30 44
11
épithélium du tube
proximal
2.2.1. La réabsorption par diffusion
12
Les concentrations du plasma et du liquide de Bowman sont

égales.
Les concentrations du plasma et du liquide de Bowman sont

égales.
Quand l ’eau est réabsorbée, il y a diffusion des substances

de l ’espace tubulaire vers le plasma péritubulaire.
13
2.2.2. Les mécanismes de transport limité
2.2.2. Les mécanismes de transport limité
Nécessite des transporteurs protéiques
Saturables
14
Déplacement des substances des capillaires

péri tubulaires vers la lumière du tubule.
15
Déplacement des substances des capillaires

péri tubulaires vers la lumière du tubule.
voies transcellulaires actives :

métabolites de l’organisme
voies cellulaires :
ions (H+, NH4+,..)

2.4.1. Définition
Volume plasmatique que les reins débarrassent

d ’une substance par unité de temps.
clairance
T=0 T=1 mn T=1 mn

Masse de S excrétée par unité de temps
Clairance de S =
Concentration plasmatique de S
16
US . V
CS=
PS
C S : Clairance de S
US : Concentration urinaire de S
V : Volume d ’urine par unité de temps
PS : Concentration plasmatique de S
2.4.2. Clairance de l ’inuline = TFG
Inuline = polysaccharide
Mesure avec Ps = 4 mg/L constant
Après une heure Us = 300mg/L

V = 0.1 L
Cs = 300* 0.1/4 = 7.5 L
17
2.4.3. Autres substances
Clairance inférieure au TFG :

la substance est réabsorbée
Clairance supérieure au TFG :

la substance est sécrétée par le tubule
3. Régulation de l ’équilibre du sodium et de l ’eau
3.1. L ’équilibre du sodium et de l ’eau
3.2. Processus rénaux pour le sodium et l ’eau

3.2.1. La réabsorption du Na+
3.2.2. Couplage de la réabsorption de l ’eau et du Na+
3.2.3. Concentration de l ’urine :
système à contre courant
3.2.4. Contrôle hormonal de l ’équilibre
hydro-électrolytique
4. Régulation du potassium
18
EAU (mL) SODIUM (g)
Apports Boisson 1200

Aliments 1000 10.5
Métabolisme 350
Pertes Perspiration
insensible 900
Transpiration 50 0.25
Fèces 100 0.25
Urine 1500 10
L ’équilibre est assuré par l ’ajustement

des pertes urinaires.
Excrétion d ’eau : 0.4L à 25L par jour
Ingestion du sodium : 20 - 25 g à 50 mg
19
100%
10%
30%
0.5-5%
Figure 7
20
Transport actif primaire du sodium
par les pompes ATPases Na+ - K+

3.2.1. La réabsorption active primaire du Na+
Membrane
Baso-latérale
Lumière du tubule
ATP
K+ K+ K+
Na+ Na+
Na+
ADP + Pi
Liquide interstitiel
Cellule épithéliale
tubulaire
21

Dans le tube proximale :

Transport cellulaire :
transport actif du Na+ (mb baso-latérale)
échange avec des protons (mb apicale)
co-transport avec le glucose et a.a. (mb apicale)
Transport paracellulaire :
flux passif du Na+ et Cl-
par gradient electrochimique et « solvent drag »

Dans l’anse de Henle :

échange actif avec K+ et 2Cl- (mb apicale)
co-transport avec le glucose et a.a. (mb apicale)
Transport paracellulaire :
très peu de perméabilité à ce niveau
22

Dans le tube contourné distal et collecteur :

canaux Na+ et antiport H+ (mb apicale)
(influence hormonale)
23
La réabsorption active du Na+ entraîne un abaissement

de l ’osmolarité dans le tubule (branche ascendante)
Figure 6
24
La réabsorption active du Na+ entraîne un abaissement

de l ’osmolarité dans la branche ascendante du tubule
Oui mais l’eau devrait suivre le gradient

électrochimique ?
Oui mais l’eau devrait suivre le gradient

électrochimique ?
Mais le mouvement d ’eau ne peut se faire que si

les membranes sont perméables à l ’eau.
25
Tube proximal : perméabilité élevée
branche ascendante large de l ’anse de Henle : imperméable
Tube collecteur :variable car soumise à régulation hormonale

Hormone antidiurétique (ADH)
ou Vasopressine
Donc dans la branche ascendante de Henlé, l’eau

ne peut pas suivre les ions d’où hypo-osmolarité.
26
L’eau est pourtant réabsorbé!!
Oui pour plusieurs raisons
H2O suit
partiellement H2O suit
le NaCl le NaCl
Cette
absorption est
fonction de
l’ADH
Fuite de l’ H2O
en raison
de l’hyperosmolarité Fuite de l’ H2O en raison
interstitielle de l’hyperosmolarité
interstitielle
Antidiurèse = + ADH
Figure 8
Diurèse aqueuse
max = - ADH
27
Pourquoi une hyperosmolarité dans la médullaire?
Figure 6
28
système à contre
courant
multiplicateur
Pour le sodium
Imperméabilité à l’eau
De la branche
ascendante
L’apport de sang dans la

médullaire ne change pas
l’osmolarité ?
Non car il y a un système à

contre courant
29
Où va l’eau ?
L’ H2O
rejoint la circulation
par les capillaires
Figure 8
30
Ça fonctionne car il
y a un système de
contre courant
3.2.3. Concentration de l ’urine :
L ’osmolarité de l ’urine peut variée de 50 à

1400 mosmol.L-1 au maximum.
Hyperosmolarité du milieu interstitiel de la médullaire
La régulation par l’ADH
31
3.2.4. Contrôle hormonal de l ’équilibre hydro-électrolytique
Protéger les cellules des variations de volume et d ’osmolarité
Régulation organe cible = reins
osmorécepteurs (hypothalamus) ADH
mécanorécepteurs (aorte) ADH
exemples de régulations :
Déshydratation Hyperhydratation
32
Cette
absorption est
fonction de
l’ADH
Fuite de l’ H2O
en raison
de l’hyperosmolarité
interstitielle
Antidiurèse = + ADH
Figure 8
Diurèse aqueuse
max = - ADH
Déshydratation Hyperhydratation
Figure 9
33
ADH
+
production d ’AMPc des cellules des tubes collecteurs
(second messagers)
+
insertion de protéines dans les membranes apicales
= canaux pour l ’eau
augmentation de la perméabilité à l ’eau
augmentation de la réabsorption
Régulation organe cible = reins
+
l ’Aldostérone réabsorption du sodium
34
Foie Reins (barorécepteurs)

Sécrétion Sécrétion
d ’angiotensinogène de rénine
angiotensinogène Angiotensine I Angiotensine II
+
Cortex
Aldostérone surrénale
exemples de régulations :
Déficit en sel Excès de sel
35
Déficit en sel Excès de sel
Figure 9
Notions associées :
Diurèse aqueuse
Diurèse osmotique
36
importance de cet ion pour les tissus excitables
régulation :
Sécrétion dans les

tubes collecteurs
corticaux
Figure 10
37
Membrane
basolatérale
ATP
K+ K+ K+
Na+ Na+
Na+
ADP + Pi
Lumière du tubule Liquide interstitiel
Cellule
épithéliale d ’un
tube collecteur
cortical
régulation : Sécrétion dans les tubes collecteurs

corticaux.
L ’hormone de régulation est l ’Aldostérone par induction

de la synthèse des pompes ATPases Na+/K+.
38
Membrane
basolatérale
ATP
K+ K+ K+
Na+ Na+
Na+
ADP + Pi
Lumière du tubule Liquide interstitiel
Cellule
épithéliale d ’un
tube collecteur
cortical
régulation : Sécrétion dans les tubes collecteurs
corticaux.
Augmentation de l ’apport de potassium
Élévation de la concentration plasmatique du potassium
Augmentation de la sécrétion d ’Aldostérone
Élévation de la concentration plasmatique d ’Aldostérone
Augmentation de la sécrétion du potassium
39

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LA PHYSIOLOGIE RENALE

1. La structure des reins et l ’appareil urinaire

« Les reins traitent le sang »

fonctions des reins :

- la régulation du contenu en eau, de la composition

- Excréter des produits de déchets métaboliques

- Excréter des substances exogènes

1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire

1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire

1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire

1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire

1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire

épithélium du tube proximal

1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire

1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire

1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire

1. La structure des reins et de l ’appareil urinaire

2. La filtration glomérulaire et la clairance

2. La filtration glomérulaire et la clairance

2.1. La filtration glomérulaire

Écoulement du plasma des capillaires glomérulaires

2. La filtration glomérulaire et la clairance

2.1. La filtration glomérulaire

Écoulement du plasma des capillaires glomérulaires

2. La filtration glomérulaire et la clairance

2.1. La filtration glomérulaire

Ecoulement du plasma des capillaires glomérulaires

comparaison entre les concentrations du plasma

2. La filtration glomérulaire et la clairance

2.1. La filtration glomérulaire

2.1.1. Les forces participant à la filtration

2. La filtration glomérulaire et la clairance

2.1. La filtration glomérulaire

2.1.1. Les forces participant à la filtration

Pression du sang des capillaires glomérulaires : 60 mmHg

Pression dans l ’espace de bowman : 15 mmHg

Pression oncotique : 27 mmHg

2. La filtration glomérulaire et la clairance

2.1. La filtration glomérulaire

2.1.2. Le taux de filtration glomérulaire

Taux de Filtration Glomérulaire = TFG

180 l/jour soit 125 mL/min

Notion associée : la charge filtrée pour une substance

2.2. La réabsorption tubulaire

2. La filtration glomérulaire et la clairance

2.2. La réabsorption tubulaire

Substances quantités quantités % de

Eau (L) 180 1.8 99

2. La filtration glomérulaire et la clairance

2.2. La réabsorption tubulaire

2. La filtration glomérulaire et la clairance

2.2. La réabsorption tubulaire

2.2.1. La réabsorption par diffusion

2. La filtration glomérulaire et la clairance

2.2. La réabsorption tubulaire

2.2.1. La réabsorption par diffusion

Les concentrations du plasma et du liquide de Bowman sont

2. La filtration glomérulaire et la clairance

2.2. La réabsorption tubulaire

2.2.1. La réabsorption par diffusion

Les concentrations du plasma et du liquide de Bowman sont

Quand l ’eau est réabsorbée, il y a diffusion des substances

2. La filtration glomérulaire et la clairance