APLICACION CLINICA DE LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL

El examen de gases en sangre arterial (GSA) es un estudio de funcin pu

usado en clnica debido a que permite evalar en forma precisa el interca
gaseoso, resultado final de la funcin del aparato respiratorio. Los usos m
frecuentes que se da a sus resultados son :

a) Deteccin y evaluacin de hipoxemia e identificacin de su mecanism

b) Deteccin y evaluacin de hipercarbia
c) Control de efectos de tratamiento
d) Evaluacin de equilibrio cido-base.

INDICACION

La ejecucin de este examen debe ser considerada en todos los pacientes

enfermedades que puedan afectar directa o indirectamente el intercambio
(Tabla 21-1).

TABLA 21-1
CONDICIONES FRECUENTES DE INDICACION DEL
EXAMEN DE GSA

Enfermedades respiratorias
- EPOC
- Asma
- Neumonas
- Neumonitis intersticiales
Condiciones con riesgo de insuficiencia cardaca izquierda
- Infarto del miocardio
- Cardiopata coronaria

Condiciones con riesgo de edema pulmonar de permeabilida

- Sepsis - Shock - Politraumatismos

- Condiciones con riesgo de acidosis metablica

- Insuficiencia renal
- Diarreas profusas
- Vmitos profusos (prdida de bicarbonato)
- Shock
- Sepsis
- Condiciones con riesgo de alcalosis metablica
- Uso de diurticos
- Vmitos profusos (prdida de HCl)
- Condiciones con riesgo de hipoventilacin
- Anestesia
- Sedantes
- AVE
- TEC
- Polineuritis
- Anormalidad aire inspirado :
- Altura : aviones,montaas
- Recintos o equipos mal ventlados
- Contaminacion con gases :CO, grisu,etc
- Consumo del oxigeno : incendios.

En enfermedades agudas el examen de GSA debera ser efectuado precoz

la posibilidad clnica de gases sanguneos alterados, pues no se debe espe
aparezcan sus sntomas, que son poco sensibles e inespecficos . La prese
cianosis, como se recalc a propsito del examen fsico, es un signo tard
hipoxemia que adems puede pasar inadvertido , ya sea por factores del p
como anemia, o por dficit de iluminacin o percepcin de la coloracin

En enfermos crnicos, en cambio, el uso de GSA es ms restringido: se u

frecuencia como evaluacin de los resultados del tratamiento y para estim
necesidad de oxigenoterapia crnica en los pacientes con enfermedades r

crnicas como EPOC y fibrosis pulmonar.

TOMA DE MUESTRA

La toma y manejo de la muestra de sangre arterial deben ceirse a estrict

procedimiento para que el examen resulte confiable. El inconveniente m
de la puncin arterial es el dolor, que puede ser disminuido con una tcni
aguja fina o uso de anestesia local. El sitio ms utilizado es la arteria rad
fcilmente accesible al estar situada superficialmente. Otras arterias usad
menor frecuencia son la humeral y la femoral. Para tomar muestras repet
en el laboratorio de funcin pulmonar o en la unidad de cuidados intensi
preferimos usar punciones repetidas con aguja fina que dejar un catter e
que, aunque ms cmodo es ms traumtico y requiere de un manejo de
muy cuidadoso, ya que la entrada de aire puede causar isquemia en los te
distales por embolismo areo.

La jeringa debe se heparinizada para evitar cogulos y la muestra de san

no debe contaminarse con aire y debe ser colocada en hielo inmediatam
de tomada, para prevenir que las clulas presentes en la sangre continen
consumiendo O2 y produciendo CO2, En pacientes con leucemia este aspe
exagera marcadamente. Es conveniente tener presente que que si el pacie
temperatura alta se puede obtener un resultado de PaO2 5 a 10 mmHg m
real porque el equipo de anlisis opera a 37.

La saturacin arterial de O2 tambin puede ser medida mediante sensores

generalmente al lbulo de la oreja o a un dedo (oximetros de pulso). Por
invasivos son muy tiles para monitorizar pacientes unidades de cuidado
que necesitan mediciones muy frecuente y para una evaluacin inicial ap
pacientes ambulatorios. No obstante, debe tenerse presente que pueden h
variaciones clnicamente importantes de que pasan inadvertidas si ocurre
plana de la curva de la hemoglobina , que no se obtiene informacin sob
equilibrio cido-base, y que llas mediciones no son confiables si hay pr
circulatorios, piel muy oscura o barniz de uas.

VALORES NORMALES

Como hemos visto en captulos anteriores, la PaO2 y la PA-aO2 se modific

gradualmente con la edad y dependen, adems, de la presin inspirada de
vara con la altitud y con la concentracin de O2 inspirada, la que camb
utiliza oxigenoterapia. En la Tabla 3-3 se anotan los valores normales de
PaO2respirando aire ambiente para Santiago de Chile, que tiene una altitu
567 metros sobre el nivel del mar con una presin baromtrica promedio
mmHg. Estos valores tienen alguna dispersin, por lo que desviaciones d
menores de 7 mmHg carecen de significado necesariamente patolgico.

estar en lugares de muy diferente altura debe consultarse los valores loca

La PaCO2 es menor en lugares geogrficos ubicados a gran altura por hip

compensatoria de la menor presin de O2. A nivel del mar y en Santiago,
normales se encuentran en el rango entre 35y 45 mmHg.

Graduacin de los trastornos

A diferencia de la espirometra, en la cual se utiliza una graduacin acep

mayora, en los gases en sangre arterial no existe un consenso para clasif
magnitud de las alteraciones. Esto se debe probablemente a que el aporte
tejidos, que es el objetivo final, no depende slo de la PaO2, sino que de m
otros factores tales como concentracin y calidad de hemoglobina, gasto
distribucin del flujo sanguneo, velocidad de instalacin de los trastorno
(captulo 56)

En la Tabla 21-2 se muestran algunas consideraciones clnicas e implicac

teraputicas en relacin con diferentes niveles de PaO2.

TABLA 21-2
GRADUACION DE LA HIPOXEMIA
PaO2mmHg Consideraciones clnicas
Implicaciones terap
> 100
Paciente con oxigenoterapia
Disminuir FIO2
excesiva: riesgo de toxicidad por O2
> 60
Oxigenacin tisular probablemente No necesita oxigenote
adecuada
est recibiendo, es ade
50 - 60
Riesgo de hipoxia tisular
Aumentar FIO2
40 - 50
Hipoxia importante con riesgo de Urgente aumentar FIO
dao tisular
< 40
Riesgo de muerte por hipoxia
Emergencia mdica

Debe tenerse presente que si bien estos grados son vlidos para la mayor
pacientes, puede haber excepciones importantes debido a alteraciones en
factores que determinan el aporte de O2 tisular. Por ejemplo, en enfermos
o shock una cifras de PaO2 de 55 debe considerarse como grave, mientras
enfermo con insuficiencia respiratoria crnica, que tiene sus mecanismos
compensatorios operando al mximo, la misma cifra es de menor riesgo.

Interpretacin del examen de gases en sangre arterial

La interpretacin del examen de gases en sangre arterial en clnica gener

incluye los siguientes puntos:

a) Conocimiento de la FIO2.
b) Valoracin de la ventilacin alveolar a travs de la PaCO2.
c) Estimacin de la relacin

/Q global a travs de la PA-aO2 . Si el p

recibiendo oxigeno la PaFi resulta ms prctica. (Captulo 10)

d) Estimacin de la oxigenacin tisular a travs del nivel de PaO2 que jun

concentracin de hemoglobina en sangre permite estimar el contenido de
sangre arterial. Como hemos visto, la evaluacin de la oxigenacin tisula
efectuarla el mdico tratante conociendo la capacidad de los mecanismos
compensatorios y el gasto cardaco.
e) Evaluacin del estado cido-bsico

El poder diagnstico puede aumentarse si se repite el examen en las sigu

condiciones

a) Administracin de O2 al 40% : esta FIO2. usualmente tiende a normaliz

la hipoventilacin alveolar , trastornos
/Q y de difusin, pero su efe
mnimo en casos de cortocircuito.

b) En ejercicio fsico : si hipoxemia aparece o se agrava en esta condici

mecanismos ms probables son un cortocircuito o un trastorno de difusi

Finalmente, como en la mayora de los exmenes , la consideracin del c

clnico permite valorar con ms exactitud los hallazgos del examen
/

EJEMPLOS

A continuacin veremos algunos ejemplos que ilustran los criterios de in

El anlisis del equilibrio cido bsico se expone en el captulo 13.

Ejemplo 1.-Paciente de 50 aos, postoperado reciente, an ba

efectos de anestesia, intubado, respirando aire espontneame
PaO2 : 46 mmHg

PaCO2 : 64 mmHg

los siguientes resultados.

Reposo
PaO2:

Ejercicio
61 mmHg

58 mmHg

PA-aO2:

37 mmHg

43 mmHg

PaCO2:

34 mmHg

31 mmHg

pH:

7,39
O2:

0,324 L/min

7,38
0,636 L/min S

Interpretacin: respecto al examen anterior se observa que el paciente fu

efectuar un ejercicio ms intenso demostrado por un mayor consumo de
sin embargo, produjo una menor cada de la PaO2.
Ntese que, si no se hubiera medido
O2, no se hubiera apreciado tan

la mejora, ya que la modificacin de PaO2 basal y la cada con ejercicio f

escasas. Otra forma de estandarizar el ejercicio puede ser medirlo median
bicicleta ergomtrica.