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Tcnicas de posicionamiento de rayos x abdominales

proyeccin AP
Por el Dr. Naveed Ahmad
16 de enero 2002 Este artculo contina nuestra serie de documentos tcnicos sobre las tcnicas de
posicionamiento de pacientes radiolgicos. Apareciendo cada mes en AuntMinnie.com, la
serie explora cada una de las principales modalidades. Si desea comentar o contribuir a
esta serie, por favor, e-mail editorial@auntminnie.com .
La radiografa anteroposterior (AP) tomada con el paciente en una posicin supina es la
base de la mayora de los exmenes liso de pelcula del abdomen. La pelcula abdominal
obtenida con el paciente en una posicin erguida se ordena de forma rutinaria, pero rara
vez se aade la informacin de diagnstico importante. Sin embargo, una pelcula en
posicin vertical-posicin puede ser til en pacientes con sospecha de obstruccin
intestinal, as como para evaluar los niveles de aire-lquido en el intestino distendido.
Esta informacin tambin se puede obtener en una pelcula del abdomen tomada con el
paciente en posicin de decbito lateral. Una proyeccin en decbito supino AP a menudo
se llama una placa plana o RUV (ya que incluye los riones, los urteres y la vejiga).
Las siguientes son las principales razones se solicitan radiografas abdominales:
Obstruccin intestinal - Patrn de gas anormal.
Aire intraperitoneal libre (neumoperitoneo).
Lquido libre intraperitoneal (ascitis).
Tamao anormal o el contorno de los rganos.
Masas anormales.
Clculos u otras calcificaciones intra-abdominales anormales.
Cuerpos extraos radiopacos.
Como una radiografa preliminar antes de realizar una serie gastrointestinal con contraste,
una pielografa intravenosa (IVP), u otros procedimientos radiolgicos.
Para evaluar las posiciones de los tubos intra-abdominales y catteres.
Preparacin intestinal preliminar
Preparacin intestinal preliminar en pacientes no agudos se administra con una
combinacin de laxantes, enemas y dieta controlada. La preparacin es importante si el
paciente ser sometido a examen contraste del tracto gastrointestinal o un PIV.
En todos los dems casos, la decisin en cuanto a si o no un paciente se somete a la
preparacin del intestino preliminar se determina por el mdico solicitante. Preparacin
intestinal no debe ser administrado a pacientes con sospecha de obstruccin intestinal,
perforacin visceral, o trauma abdominal, oa un paciente gravemente enfermo.

La preparacin del paciente


Pida al paciente que se quite toda la ropa y ponerse una bata de hospital. Si el paciente
no puede hacerlo, quitar los objetos opacos en la ropa que se puede causar artefactos en
la zona para tomar una radiografa. Utilice blindaje gonadal en hombres; el borde superior
de la pantalla no debe estar por encima de la snfisis pbica. En las mujeres, un escudo
de ovario puede oscurecer anatoma de la pelvis, por lo que uno no debe utilizarse a
menos que el mdico lo solicita.
Posicin del paciente
Si se ordena una radiografa en decbito supino, posicin, colocar un soporte debajo de la
rodilla ayuda a aliviar la tensin en el paciente mientras se encuentran en la
posicin supina.
Para erguida posicin radiografa, la espalda del paciente debe estar en contra de que el
dispositivo de cuadrcula, las piernas ligeramente desplegadas, con el peso del
cuerpo igualmente distribuido en ambos pies.
En las dos posiciones, el plano medio sagital del cuerpo debe estar centrado para la lnea
media del dispositivo de red.
No debe haber rotacin del hombro y de la pelvis.
Coloque los brazos del paciente en los lados y lejos del cuerpo.

Posicin del abdomen


El punto de referencia abdominal ms comnmente utilizado es la cresta ilaca, la cual
corresponde al nivel de la mitad del abdomen y est en el nivel inter-espacio
vertebral L4-L5. La cresta ilaca est en la posicin ms alta de la frontera
curvada del ilion.
Para la posicin supina, el receptor de casete o imagen (IR) se centra a la cresta ilaca y
la parte inferior del abdomen est generalmente incluido en el margen
inferior de la casete.
Para la posicin vertical, el casete se centra 2 pulgadas (5 cm) por encima del nivel de la
cresta ilaca, o lo suficientemente alto como para incluir el diafragma.

Mxima de la relajacin de la musculatura abdominal es importante en la reduccin de


pelcula artefacto causado por el movimiento. La relajacin de la
musculatura abdominal se facilita mediante el apoyo y flexionando
ligeramente las rodillas del paciente.
Pueden ser necesarios dos radiografas si el paciente es muy alto.
La exposicin se realiz durante la espiracin y debe comenzar 1-2 segundos despus de
que la respiracin se suspende. Pida al paciente que respire profundamente,
exhale completamente y, a continuacin, mantenga la posicin mientras no
inhalar. Esto mueve el diafragma a una posicin superior que resulta en una
mejor visualizacin de las vsceras abdominales.
Colocacin de soporte de la pelcula
A (35 x 43 cm) pelcula o IR 14 x 17 pulgadas deben colocarse longitudinalmente, con su
borde inferior en la snfisis del pubis. Colocacin casete Transversal es apropiado si el
paciente es muy grande.
Rayo central
Para una radiografa en decbito supino-posicin, el rayo central (CR) debe ser
perpendicular a la casete en el nivel de las crestas ilacas.
Para una pelcula en posicin vertical-posicin, el CR debe ser horizontal y 2 pulgadas (5
cm) por encima del nivel de las crestas ilacas y debe incluir el diafragma.
Colimacin
Para radiografas abdominales de los pacientes pequeos, algunos colimacin lado de las
fronteras laterales es posible - si no se corta la anatoma abdominal. Para los adultos, la
colimacin en la parte superior e inferior debe ajustarse a los mrgenes del soporte de la
pelcula, teniendo en cuenta la divergencia del haz de rayos x.
Tcnica de imagen
Cine o tamao IR: 14 x 17 pulgadas (35 x 43 cm) a lo largo
Red mvil o fija
70-80 gama kVp
mAs 30
Sk 396
21 cm

Los criterios de evaluacin para una buena proyeccin AP


La imagen debe incluir el rea desde el borde superior de la snfisis pbica al diafragma.
La alineacin apropiada - la columna vertebral debe estar en la posicin de la lnea media.
Costillas, la pelvis y las caderas deben estar equidistantes del borde de la
radiografa.
Sin rotacin - apfisis espinosas en el centro de la columna vertebral y las alas simtricas
ilial
Ningn movimiento - las costillas y los mrgenes de la burbuja de gas debe aparecer
ntida. El diafragma debe aparecer ntida en una pelcula en posicin vertical.
Soft tejidos visualizacin - correctamente expuesta radiografas abdominales en un
paciente de tamao promedio debe visualizar dbilmente el margen inferior del
hgado, los riones, los bordes laterales de los msculos psoas, y apfisis
transversas de las vrtebras lumbares.
Marcadores apropiados deben colocarse indicando cualquier posicin vertical o en
posicin supina.