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Protocolo para el Seguimiento del Tratamiento Farmacolgico Individualizado en Pacientes con Anticoagulacin Oral
Anticoagulacin Oral
colorectal_06_09.indd 1
28/09/2011 14:11:42
Anticoagulacin Oral
1 edicin, 2012
Edita: Junta de Andaluca. Consejera de Salud y Bienestar Social
EQUIPO DE TRABAJO
Carrascosa Garca, M Isabel.
Enfermera Jefa de Bloque de Formacin y Calidad del Complejo Hospitalario de Jan.
Cuevas Pareja, Francisca,
Enfermera de Familia del C. S. Huerta de la Reina. Distrito Crdoba.
Garnica Cascales, Yolanda.
Mdica de Familia del C. S. Huerta de la Reina del Distrito Crdoba
Gmez Huelga, Ricardo.
Mdico Internista. Hospital Carlos Haya. Mlaga.
Guarino Nuo, Manuel.
Enfermero de Familia. Distrito Mlaga.
Heineger Marzo, Anabel.
Mdica Hematloga. Hospital Carlos Haya. Mlaga.
Iglesias Regidor, Julia.
Enfermera de Familia, UGC de Residencias. Distrito Mlaga.
Llamas del Castillo, M Dolores.
Farmacutica, Distrito Costa del Sol.
Molina Lpez, Teresa.
Farmacutica. Jefa de Servicio de la Direccin General de Asistencia SSPA
Morilla Herrera, Juan Carlos.
Enfermero Director de la UGC de Residencias. Distrito Mlaga.
Navarro Moya, Javier.
Coordinador del Proceso Asistencial Integrado Riesgo Vascular
Sagrist Gonzlez, Miguel.
Mdico de Familia del C. S. Mairena del Aljarafe. Sevilla.
Sanz Amores, Reyes.
Mdico de Familia. Servicio de Calidad y Procesos. Consejera de Salud y Bienestar
Social.
Torres Ruiz, Juan Miguel.
Director Del Plan Andaluz de Cardiopatas.
Coordinacin:
Berenguer Garca, M Jos.
Estrategia de Cuidados de Andaluca. Consejera de Salud y Bienestar Social.
Gmez Arcas. Marina.
Estrategia de Cuidados de Andaluca. Consejera de Salud y Bienestar Social.
ndice
1
Introduccin
10
11
13
14
15
17
Abreviaturas
19
10
Indicadores
20
11
ANEXOS
21
Anexo I Tabla
Anexo II Tabla II. Interacciones acecumarol/
warfarina con alimentos
12
Bibliografa
39
1 Introduccin
El Decreto por el que define actuacin de las enfermeras y los enfermeros en el mbito
de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, tiene como
finalidad prioritaria la mejora de la seguridad y el beneficio de los pacientes, desde el
reconocimiento de que el ejercicio de la prctica profesional de las enfermeras implica
necesariamente la utilizacin de medicamentos y productos sanitarios. Por lo tanto,
las enfermeras y enfermeros pueden:
Indicar y prescribir los productos sanitarios (efectos y accesorios) incluidos en la
prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca a los pacientes a los que presten sus cuidados.
Usar e indicar los medicamentos que no requieren receta mdica.
Colaborar con los profesionales mdicos y odontlogos en programas de seguimiento protocolizado.
Por lo consiguiente conviene destacar lo siguiente:
- Las/los enfermeras/os tienen la misin de prestar cuidados orientados a la
promocin, el mantenimiento y recuperacin de la salud, as como la prevencin de enfermedades y discapacidades. Por ello, reciben una adecuada formacin clnica y farmacolgica, en su formacin pre y postgrado.
- Las/los enfermeras/os son los responsables finales del proceso del cuidar por
lo que, dentro de sus competencias, est la resolucin de situaciones donde
sea necesaria la prescripcin de productos sanitarios (efectos y accesorios)
y de medicamentos que no requieren receta, as como el seguimiento protocolizado de determinados tratamientos farmacolgicos individualizados, en el
marco de la actuacin del equipo de salud.
- La prescripcin de productos sanitarios por parte de las/los enfermeras/os lo
que pretende es mejorar la accesibilidad y la continuidad de la asistencia,
tanto para los pacientes como para los cuidadores, ofreciendo una atencin
integral, optimizando los tiempos de atencin y el uso de los recursos.
- La actuacin de las enfermeras y de los enfermeros se encuadra en el mbito
de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico Andaluz, basada
sta en criterios teraputicos de evidencia cientfica demostrada, de eficiencia
y de trabajo en equipo.
- Los principios que inspiran el nuevo Decreto sobre la actuacin de las enfermeras y los enfermeros en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca se basa en las competencias que, en materia
de asistencia sanitaria, ostentan las Comunidades Autnomas, y responden al
objetivo de proporcionar una mejor atencin sanitaria a los ciudadanos.
Los valores que inspiran el nuevo decreto son la mejora de la accesibilidad de los
usuarios, la normalizacin de la cooperacin multidisciplinar y la sostenibilidad de nuestro
Sistema Sanitario Pblico a travs de un uso eficiente de los recursos disponibles.
7
2 Criterios generales
de aplicacin
Este documento contempla el Seguimiento protocolizado del tratamiento farmacolgico
individualizado en pacientes con anticoagulacin oral (acenocumarol o warfarina),
como desarrollo del Decreto por el que define actuacin de las enfermeras y los
enfermeros en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema Sanitario Pblico
de Andaluca, donde se recoge lo siguiente:
Artculo 1. Objeto y mbito de aplicacin.
Constituye el objeto del presente Decreto definir actuaciones especficas de las
enfermeras y enfermeros en el mbito de la prestacin farmacutica del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca.
Artculo 4. Seguimiento protocolizado de tratamientos farmacolgicos individualizados.
1. Las enfermeras y enfermeros del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca
acreditadas* al efecto por la Consejera competente en materia de salud, en el ejercicio
de su actuacin profesional, tanto en el mbito de los cuidados generales como en
los especializados y en el marco de los principios de atencin integral de salud y
para la continuidad asistencial, podrn cooperar en el seguimiento protocolizado
de determinados tratamientos individualizados, que se establezcan en una previa
indicacin y prescripcin mdica u odontolgica.
2. Corresponde al profesional de la medicina o de la odontologa, que prescribe el
tratamiento al paciente, autorizar, expresamente, la realizacin del correspondiente
seguimiento protocolizado a que hace referencia el apartado 1.
3. A los efectos previstos en este artculo, ser obligatorio dejar constancia, en la
historia clnica del paciente, de una descripcin detallada del tratamiento inicial y la
identificacin del profesional de la medicina o de la odontologa que lo prescribe; de
la autorizacin expresa de ste para que sea seguido y, en su caso, modificado, por
una enfermera o enfermero, conforme al protocolo establecido o autorizado por la
Consejera competente en materia de salud, as como, de la correcta identificacin
de todos y cada uno de los cambios que se introduzcan en el citado tratamiento y
del profesional que los ordena, debiendo hacer constar la fecha y hora en que se
produce cada anotacin. Todo ello deber realizarse en una hoja de tratamiento nica
y compartida por los y las profesionales que atienden al paciente.
4. En el caso de que el acceso al medicamento deba realizarse a travs de oficinas
de farmacia, el seguimiento protocolizado del tratamiento, slo podr realizarse si la
prescripcin mdica u odontolgica correspondiente, se ha producido a travs del
sistema de receta mdica electrnica.
* Con carcter previo a la aplicacin del Seguimiento Protocolizado del Tratamiento Farmacolgico
Individualizado en TAOs, las enfermeras y enfermeros deben reunir los criterios que las/os acrediten
para el desarrollo de esta nueva competencia
10
4 Seguimiento protocolizado
del tratamiento con
acenocumarol o warfarina
Definicin
Guiar el seguimiento protocolizado por profesionales de enfermera acreditados
al efecto para dicho protocolo, en pacientes con tratamiento con anticoagulantes
orales (acenocumarol y warfarina), tras estabilizacin de la dosis de mantenimiento,
tras indicacin y la derivacin mdica para incorporacin del paciente al seguimiento
colaborativo.
Procesos asistenciales y patologas en los que debe integrarse
Arritmias
Ataque Cerebro Vascular
Riesgo Vascular
Tromboembolismo pulmonar (que incluye trombosis venosa profunda)
Sndrome Coronario agudo
Patologas clnicas asociadas
Tromboembolismo venoso
Fibrilacin Auricular
Tratamiento post infarto de miocardio
Prtesis valvulares cardiacas
Embolismo sistmico recurrente
Inclusin en seguimiento protocolizado
Paciente en tratamiento anticoagulante, en todas las indicaciones autorizadas en uso,
con estabilizacin de la dosis diaria, que tras autorizacin del mdico que indica y
prescribe el medicamento, se remite al profesional de enfermera para el seguimiento
protocolizado.
Finalizacin del seguimiento protocolizado
Razn Normalizada Internacional (INR) >5
Cambio clnico que en el pacientes relacionado con cualquiera de las
contraindicaciones al uso de acenocumarol o warfarina.
Hospitalizacin.
Fin del tratamiento.
Embarazo.
Cncer.
Ulceras gastrointestinales.
Intervenciones quirrgicas.
Hipertensin grave.
Inicio de tratamiento con dosis altas de AINES, miconazol, fenilbutazona, cido
acetil saliclico, salicilatos.
Fallecimiento.
11
Consejera de salud
Protocolo de seguimiento
12
12
Anticoagulantes Orales.
DIAGRAMA DECISIN
5 Mrgenes de uso
y Seguimiento teraputico
En Espaa estn comercializados de acenocumarol las especialidades: Sintrom
con presentaciones en comprimidos de 1 mg y 4 mg. En el caso de warfarina la
especialidad farmacutica se denomina Aldocumar disponible en comprimidos
de 1 mg, 3 mg, 5 mg y 10 mg.
Se ajustar la dosis segn el rango de INR y se realizarn los controles con una
cadencia que ira en funcin del INR.
Como pauta orientativa estndar, el INR se debe estar entre 2-3 en fibrilacin
auricular, tromboembolismo pulmonar, accidente cerebrovascular, infarto agudo
de miocardio y cardiopatas valvulares. Entre 2,5-3,5 en portadores de prtesis
valvulares mecnicas y en tromboembolismo pulmonar en pacientes con sndrome
antifosfolpidico.
Derivar al mdico responsable en caso de que INR no est en rango tras dos
cambios de dosis total semanal (DTS) o en caso de INR mayor 5.
Se establecer un plan teraputico personalizado del paciente, donde se realizar
una valoracin de las capacidades de afrontamiento, conocimiento y destreza en
el manejo de su enfermedad.
En cada control se deber de revisar de manera integral el tratamiento del paciente (introduccin /suspensin /sustitucin de frmacos, ajuste de la posologa, interacciones farmacolgicas, reacciones adversas y cumplimiento teraputico entre
otros) y cambios de hbitos alimentarios (Anexos I, II).
A continuacin se detalla en un ejemplo de aplicacin de las indicaciones del algoritmo
en un control rutinario de un paciente en seguimiento protocolizado de acenocumarol.
Se tratara de un paciente derivado a la enfermera, tras alcanzar control estable de su
INR en el rango de 2-3, con una dosis semanal de 14 mg. El paciente tiene prescrito
por su mdico acenocumarol 4 mg comprimidos (Sintrom ). En la columna de la
izquierda aparecen los distintos valores de INR que podra presentar en el control de
enfermera y en las siguientes columnas las modificaciones en el esquema teraputico
diario/semanal que deberan realizarse para que el paciente volviera a su rango de
control de INR. Estas modificaciones de la posologa se estableceran una vez que
se hubiese comprobado que no existen otras circunstancias intercurrentes que lo
hubiese ocasionado (olvido de dosis, sobredosificacin, enfermedades intercurrentes,
cambios de alimentacin o de tratamiento).
13
6 Adaptacin de
Acenocumarol (Sintrom)
segn INR del paciente
INR
Lun.
Mar.
Mier.
Juev.
Vier.
Sb.
Dom.
DOSIS
MODIFICASEMANAL CIONES
<1,2
3/4
1/2
Comp Comp
(3 mg.) (2 mg.)
1/2
3/4
1/2
1/2
3/4
17 MG
Comp Comp Comp Comp Comp
(2 mg.) (3 mg.) (2 mg.) (2 mg.) (3 mg.)
+ 3 niveles
<1,5
3/4
1/2
Comp Comp
(3 mg.) (2 mg.)
1/2
1/2
3/4
1/2
1/2
16 MG
Comp Comp Comp Comp Comp
(2 mg.) (2 mg.) (3 mg.) (2 mg.) (2 mg.)
+ 2 niveles
<1,8
3/4
1/2
Comp Comp
(3 mg.) (2 mg.)
1/2
1/2
1/2
1/2
1/2
15 MG
Comp Comp Comp Comp Comp
(2 mg.) (2 mg.) (2 mg.) (2 mg.) (2 mg.)
+ 1 nivel
Rango
2-3
1/2
1/2
Comp Comp
(2 mg.) (2 mg.)
1/2
1/2
1/2
1/2
1/2
14 MG
Comp Comp Comp Comp Comp
(2 mg.) (2 mg.) (2 mg.) (2 mg.) (2 mg.)
Dosis habitual
>3,2
1/4
1/2
Comp Comp
(1 mg.) (2 mg.)
1/2
1/2
1/2
1/2
13 MG
Comp Comp Comp Comp Comp
(2 mg.) (2 mg.) (2 mg.) (2 mg.) (2 mg.)
-1 nivel
>3,5
1/4
1/2
Comp Comp
(1 mg.) (2 mg.)
1/2
1/2
1/4
1/2
12 MG
Comp Comp Comp Comp Comp
(2 mg.) (2 mg.) (1 mg.) (2 mg.) (2 mg.)
- 2 niveles
>3,8
1/4
1/2
Comp Comp
(1 mg.) (2 mg.)
1/2
1/4
1/2
1/4
11 MG
Comp Comp Comp Comp Comp
(2 mg.) (1 mg.) (2 mg.) (2 mg.) (1 mg.)
- 3 niveles
*Ejemplo de pauta a aplicar en un terico paciente que se deriva a la enfermera tras estar controlado con
14 mg/semanales en tratamiento con acenocumarol 4 mg.
14
7 Criterios de uso
adecuado de medicamento
con los que se relaciona
Los anticoagulantes orales son medicamentos, no sustituibles por el farmacutico
segn la Orden SCO/2874/2007, de 28 de septiembre, con arreglo al artculo 86.4
de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos
y productos sanitarios. Esto quiere decir, que no pueden intercambiarse distintas
especialidades farmacuticas de un mismo principio activo.
La utilizacin de estos medicamentos se deber realizar siempre dentro de las
indicaciones aprobadas e incluidas en su ficha tcnica:
profilaxis y/o tratamiento del tromboembolismo venoso incluyendo embolismo
pulmonar,
profilaxis y/o tratamiento de las complicaciones tromboemblicas asociadas con la
fibrilacin auricular y/o sustitucin de vlvulas cardiacas.
tratamiento postinfarto de miocardio para la reduccin de riesgo de muerte por
infarto de miocardio o procesos tromboemblicos tales como ictus o embolismo
sistmico.
Para cada indicacin de uso, la dosificacin se establecer en funcin del rango de
INR recomendado.
Antes de realizar un ajuste del esquema posolgico, se deber de tener en cuenta
las variaciones en el tratamiento farmacolgico prescrito al paciente, el cumplimiento
teraputico, la automedicacin, el uso de suplementos nutricionales y plantas
medicinales, as como cambios en los hbitos alimentarios y de la vida diaria.
Los anticoagulantes orales acenocumarol y warfarina, como norma general, debern
de tomarse en una nica toma siempre a la misma hora cada da y alejado al mximo
de las comidas. Para facilitar las modificaciones de dosis tras los controles del INR,
se recomienda que preferente estos frmacos se administren entre las 17.00 y 19.00
horas. Si toma el medicamento por la maana, se recomienda retrasar la toma
hasta conocer el resultado del INR si es el da del control. Si olvida una dosis debe
tomarla en el mismo da, aunque sea a otra hora distinta de la habitual, pero nunca
duplicar la dosis del da siguiente. Esta incidencia deber comentarla el paciente con
su enfermera responsable del seguimiento. Los cambios en la dosificacin no se
reflejarn en el tiempo de protrombina hasta pasadas al menos 36 horas. En general,
las modificaciones de dosificacin que se hacen en los pacientes que estn fuera
de rango se evalan a los 7-8 das. Cuando se decida introducir o suspender un
medicamento en el rgimen teraputico del paciente y este pueda interaccionar con
el acenocumarol o warfarina se ajustar el siguiente control de aproximadamente 4-6
das, despus de esta incorporacin o suspensin, para as poder valorar la posible
repercusin en el INR. La deteccin de interacciones farmacolgicas con acenocumarol
15
o warfarina, se podr realizar utilizando las tablas incluidas como Anexo I, o bien
a travs de la Historia de Salud en Diraya. El mdulo de Diraya detecta e informa
siempre de las interacciones graves en los medicamentos que se prescriben por
primera vez o en su renovacin en relacin con el resto de prescripciones activas de
ese paciente. Por otro lado, cuando el profesional consulta el histrico de frmacos de
la historia digital, pulsando el icono i, el mdulo muestra las interacciones existentes
entre las prescripciones activas del paciente. Aparecer en la columna siguiente a
la descripcin del frmaco Int, el smbolo i en aquellos medicamentos que pueden
presentar interacciones graves o muy graves. Para visualizar informacin sobre esa
interaccin, hay que hacer un doble click, en el icono de interaccin de cada uno de
los frmacos.
En el Anexo II se refleja las interacciones de estos medicamentos con alimentos.
16
17
18
9 Abreviaturas y
aclaracin de trminos
INR = razn normalizada internacional. (Tiempo de protrombina del paciente/Tiempo
de protrombina control) ISI
ISI: ndice de Sensibilidad Internacional.
TAO: Tratamiento anticoagulacin oral.
ACO: Anticoagulantes orales.
AINES: Antiinflamatorio no esteroideo.
IMSP: Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos Espaol.
NIC: Nursing Interventions classification.
NOC: Nursing outcomes classification.
Farmacocintica: Es la parte de la farmacologa que estudia los procesos a los
que un frmaco es sometido a travs de su paso por el organismo y que incluye
su liberacin, absorcin, distribucin, metabolizacin y excrecin (LADME). Las
interacciones farmacocinticas ocurren cuando la respuesta de un frmaco se ve
modificada como consecuencia de la interferencia de otro medicamento en alguna
fase del proceso LADME.
Farmacodinamia: Es la parte de la farmacologa que estudia la accin ejercida
por el frmaco en el organismo. Las interacciones de carcter farmacodinmico se
producen como consecuencia de la interrelacin de las acciones de los frmacos en
el organismo.
Interacciones Farmacocneticas: se producen cuando un frmaco modifica
alguna de las fases del proceso LADME de otro medicamento que se suministra
simultneamente.
Interacciones farmacodinmicas: son las que se producen en el mecanismo de
accin de un frmaco, cuando otro acta sobre el mismo receptor o modifica la
respuesta del rgano efector.
19
10 Indicadores de calidad
Se recomiendan los siguientes:
Denominacin Porcentaje de permanencia en rango teraputico del paciente
(estndar > 70)
N de controles en rango teraputico x 100 / total de controles
realizados a cada paciente en el ao.
Denominacin Porcentaje de pacientes en rango teraputico (estndar > 70)
N de pacientes elegidos en una muestra con INR dentro del
rango x 100/total de pacientes de la muestra
Denominacin Porcentaje de complicaciones hemorrgicas menores: n total de
complicaciones hemorrgicas menores en pacientes con TAOs/
total de pacientes con TAO
Denominacin Porcentaje de complicaciones hemorrgicas mayores: n total de
complicaciones hemorrgicas mayores en pacientes con TAOs/
total de pacientes con TAO
Denominacin Porcentaje de pacientes con Conocimiento rgimen teraputico.
Descripcin de la medicacin prescrita rango 4-5
N de pacientes con plan teraputico.
20
Aconsejar al
Hemorragia Informacin no
disponible en las
paciente no iniciar
fuentes (datos
tratamiento con
extrapolados de
AINE sin consultar a
la informacin dissu mdico.
ponible para otros
AINE)
La interaccin se
inicia a las dos
semanas del tratamiento concominante.
Potencialmente
grave
Grave
Moderado-grave
aceclofenaco oral,
parenteral
atorvastatina oral
Hemorragia Farmacocintico:
inhibicin del metabolismo heptico
del anticoagulante a travs de
los isoenzimas
CYP1A2 y
CYP2C9 del citocromo P450
Hemorragia Farmacodinmico:
Aconsejar al
efecto aditivo, aupaciente no iniciar
tratamiento con
mento del tiempo
AINE sin consultar a
de protrombina.
su mdico.
Farmacocintico:
desplazamiento de
los anticoagulantes
orales de la upp.
MECANISMO DE
INTERACCIN
EFECTO
ADVERTENCIA
SEVERIDAD
RECOMENDACIONES
MEDICAMENTO
11 Anexos
Anexo 1
21
22
SEVERIDAD
Moderado-grave
Moderado-grave
Grave
MEDICAMENTO
azitromicina oral
Bemiparina sdica
parenteral
bezafibrato oral
Si es necesaria la
asociacin, monitorizar INR. Tener
en cuenta que la
interaccin puede
aparecer hasta 5
das despus de
interrumpir el tratamiento.
Si es necesaria
la asociacin,
monitorizar INR
semanalmente y
el aumento de los
signos y sntomas
de hemorragia.
ADVERTENCIA
RECOMENDACIONES
MECANISMO DE
INTERACCIN
Hemorragia Desconocido. Se
han propuesto varios mecanismos:
Farmacocintico:
inhibicin metablica y desplazamiento de los sitios de
UPP. Farmacodinmico: aumento
de la afinidad a
los receptores por
parte del fibrato
Hemorragia Farmacodinmico:
efecto aditivo
EFECTO
11. Anexos
SEVERIDAD
Grave
Grave
MEDICAMENTO
capecitabina oral
carboplatino
parenteral
Farmacocintico:
reduccin del metabolismo heptico
de los anticoagulantes orales
por inhibicin del
citocromo P450
Farmacocintico:
reduccin del metabolismo heptico
de los anticoagulantes orales
por inhibicin del
citocromo P450
Procesos
Si es necesaria
trombticos
la asociacin,
aumentar al doble
o triple la dosis
de anticoagulante. Acordarse de
reducir la dosis de
anticoagulante en la
misma proporcin al
terminar la asociacin. El metabolismo heptico tarda 2
semanas en volver
a la normalidad con
el correspondiente riesgo si no se
ajusta la dosis.
Procesos
Si es necesaria la
asociacin, aumen- trombticos
tar al doble o triple
la dosis de anticoagulante. Acordarse
de reducir la dosis
de anticoagulante
en la misma proporcin al terminar la
asociacin. El metabolismo heptico
tarda 2 semanas en
volver a la normalidad con el riesgo si
no se ajusta dosis.
Monitorizar INR.
MECANISMO DE
INTERACCIN
Monitorizar INR.
EFECTO
ADVERTENCIA
RECOMENDACIONES
11. Anexos
23
24
Procesos
Si es necesaria
trombticos
la asociacin,
aumentar al doble
o triple la dosis
de anticoagulante. Acordarse de
reducir la dosis de
anticoagulante en la
misma proporcin al
terminar la asociacin. El metabolismo heptico tarda 2
semanas en volver
a la normalidad con
el correspondiente riesgo si no se
ajusta la dosis.
Monitorizar INR.
Ver aceclofenaco
Ver aceclofenaco
Grave
celecoxib oral
Desconocido. Se
han propuesto distintos mecanismos
farmacocinticos:
desplazamiento del
anticoagulante de
UPP; inhibicin del
metabolismo del
anticoagulante; inhibicin de la sntesis de los factores
de coagulacin
Hemorragia Desconocido.
Propuesto varios
mecanismos
farmacocinticos:
inhibicin del metabolismo heptico
de los anticoagulantes orales;
desplazamiento de
los anticoagulantes
orales de UPP
Si es necesaria la
Hemorragia Desconocido.
asociacin, monitoSe ha propuesto
un mecanismo
rizar INR.
farmacocintico:
desplazamiento de
los anticoagulantes
orales de la upp.
Grave
MECANISMO DE
INTERACCIN
carnitina oral,
parenteral
EFECTO
ADVERTENCIA
RECOMENDACIONES
SEVERIDAD
MEDICAMENTO
11. Anexos
Moderado-grave
clopidogrel oral
Si es necesaria la
asociacin, monitorizar
INR semanalmente y el
aumento de los signos y
sntomas de hemorragia.
Moderado-grave
claritromicina oral
Ver azitromicina
Desconocido. Se han
propuesto 2 mecanismos:
Farmacocintico: inhibicin
del metabolismo heptico
de los anticoagulantes
orales. Farmacodinmico:
Efecto aditivo
Hemorragia
Hemorragia
Desconocido.Se han
propuesto distintos
mecanismos farmacocinticos: desplazamiento del
anticoagulante de su UPP
inhibicin de la flora intestinal, reduccin produccin
de vitamina K y factores de
coagulacin, y la disminucin del metabolismo del
anticoagulante. Inhibicin
metabolismo por citocromo P450 y aumento de
la toxicidad de frmacos
como AO
Hemorragia
Si es necesaria la asociacin, monitorizar INR.
Durante los primeros
das de tratamiento conjunto y en poblacin de
edad avanzada pueden
requerirse ajustes de
dosis de anticoagulante
y aporte de vitamina K.
Parece que la interaccin
se inicia a las 48 horas.
Evitar asociacin. No
existe frmaco alternativo
para esta interaccin. La
asociacin de estos medicamentos slo se acepta
cuando los beneficios
superan los riesgos.
Evitar asociacin. Si
es posible, dar como
alternativa un antibitico
que no sea del grupo
de las quinolonas ni los
macrlidos.
Moderado-grave
ciprofloxacino oral
MECANISMO DE
INTERACCIN
Farmacocintico: reduccin
del metabolismo heptico
de los anticoagulantes
orales por inhibicin del
citocromo P450
EFECTO
Hemorragia
Ver azitromicina
Grave
cimetidina oral,
parenteral
ADVERTENCIA
Ver azitromicina
RECOMENDACIONES
SEVERIDAD
MEDICAMENTO
11. Anexos
25
26
Ver aceclofenaco
Ver aceclofenaco
Potencialmente
grave
Potencialmente
grave
dexibuprofeno oral
dexketoprofeno
oral,parenteral
Hemorragia
Hemorragia
Ver aceclofenaco
Ver aceclofenaco
Ver aceclofenaco
Ver aceclofenaco
Hemorragia
Si es necesaria la
Evitar asociacin. No
existe frmaco alternativo asociacin, reducir a
la mitad la dosis inicial
para esta interaccin.
de anticoagulante y
monitorizar INR. Tras la
retirada ser necesario
aumentar la dosis de
anticoagulante.
Moderado-grave
danazol oral
Farmacodinmico: efecto
aditivo
Hemorragia
Si es necesaria la
asociacin, monitorizar
INR semanalmente y el
aumento de los signos y
sntomas de hemorragia.
Evitar asociacin. No
existe frmaco alternativo
para esta interaccin. La
asociacin de estos medicamentos slo se acepta
cuando los beneficios
superan los riesgos.
Moderado-grave
dalteparina parenteral
MECANISMO DE
INTERACCIN
EFECTO
ADVERTENCIA
RECOMENDACIONES
SEVERIDAD
MEDICAMENTO
11. Anexos
Farmacodinmico: efecto
aditivo, aumento del tiempo
de protrombina. Farmacocintico: desplazamiento de
los anticoagulantes orales
de UPP
Informacin no disponible
en las fuentes (datos
extrapolados de la informacin disponible para otros
frmacos del mismo grupo)
Informacin no disponible
en las fuentes (datos
extrapolados de la informacin disponible para otros
frmacos del mismo grupo)
Procesos
Si es necesaria la
trombticos
asociacin, aumentar al
doble o triple la dosis de
anticoagulante. Acordarse de reducir la dosis
de anticoagulante en
la misma proporcin al
terminar la asociacin.
El metabolismo heptico
tarda 2 semanas en volver a la normalidad con
el correspondiente riesgo
si no se ajusta la dosis.
Hemorragia
Hemorragia
Hemorragia
Aconsejar al paciente no
iniciar tratamiento con
AINE sin consultar a su
mdico.
Si es necesaria la
asociacin, monitorizar
INR semanalmente y el
aumento de los signos y
sntomas de hemorragia.
Si es necesaria la
asociacin, monitorizar
INR semanalmente y el
aumento de los signos y
sntomas de hemorragia.
Monitorizar INR.
Ver aceclofenaco
Evitar asociacin. No
existe frmaco alternativo
para esta interaccin. La
asociacin de estos medicamentos slo se acepta
cuando los beneficios
superan los riesgos.
Evitar asociacin. No
existe frmaco alternativo
para esta interaccin. La
asociacin de estos medicamentos slo se acepta
cuando los beneficios
superan los riesgos.
Moderado-grave
Grave
Moderado-grave
Potencialmente
grave
diclofenaco oral,
parenteral, rectal
dipiridamol oral,
parenteral
ditazol oral
MECANISMO DE
INTERACCIN
dextropropoxifeno
clorhidrato oral
EFECTO
ADVERTENCIA
RECOMENDACIONES
SEVERIDAD
MEDICAMENTO
11. Anexos
27
28
Farmacodinmico: efecto
aditivo
Ver azitromicina
Desconocido. Se han propuesto 2 mecanismos: Farmacodinmico: reduccin
de la sntesis heptica de
diversos factores de la coagulacin, especficamente
aquellos dependientes de
la vitamina K, con lo que
se potencia el efecto de
los anticoagulantes orales
(antivitaminas K). Farmacocintico: inhibicin del
metabolismo heptico de
los anticoagulantes orales
Hemorragia
Hemorragia
Hemorragia
Si es necesaria la
asociacin, monitorizar
INR semanalmente y el
aumento de los signos y
sntomas de hemorragia.
Ver azitromicina
Evitar asociacin. No
existe frmaco alternativo
para esta interaccin. La
asociacin de estos medicamentos slo se acepta
cuando los beneficios
superan los riesgos.
Ver azitromicina
Moderado-grave
Moderado-grave
eritromicina oral
estanozolol oral,
parenteral
Si es necesaria la
Evitar asociacin. No
existe frmaco alternativo asociacin, reducir a
la mitad la dosis inicial
para esta interaccin.
de anticoagulante y
monitorizar INR. Tras la
retirada ser necesario
aumentar la dosis de
anticoagulante.
Desconocido
Hemorragia
Grave
duloxetina oral
ADVERTENCIA
MECANISMO DE
INTERACCIN
RECOMENDACIONES
EFECTO
SEVERIDAD
MEDICAMENTO
11. Anexos
Farmacocintico: reduccin
del metabolismo heptico
de los anticoagulantes
orales por inhibicin del
citocromo P450
Si es necesaria la asoHemorragia
Evitar asociacin. No
existe frmaco alternativo ciacin, monitorizar INR
para esta interaccin.
2 veces por semana.
Considerar la reduccin
de la dosis de anticoagulante (1/3 de dosis emprica). Monitorizar INR
durante el tratamiento y
hasta 10 das despus
de la suspensin
Grave
fluconazol oral,
parenteral
Desconocido. Se han
propuesto mecanismos:
Farmacocintico: inhibicin
metablica y desplazamiento UPP. Farmacodinmico: aumento de la
afinidad a los receptores
por parte del fibrato
Grave
fenofibrato oral
Informacin no disponible
en las fuentes (datos
extrapolados de la informacin disponible para otros
AINE)
Hemorragia
Monitorizar, al inicio
tratamiento o al aumentar
dosis de barbitricos. Aumentar entre 30% y 60%
las dosis de anticoagulante basndose en el INR.
Moderado-grave
fenobarbital oral,
parenteral
Hemorragia
MECANISMO DE
INTERACCIN
Farmacocintico: aumento
del metabolismo heptico
de los anticoagulantes
orales por induccin del
citocromo P450
Aconsejar al paciente no
iniciar tratamiento con
AINE sin consultar a su
mdico.
Ver aceclofenaco
Potencialmente
grave
etoricoxib oral
EFECTO
Procesos
trombticos
ADVERTENCIA
RECOMENDACIONES
SEVERIDAD
MEDICAMENTO
11. Anexos
29
30
SEVERIDAD
Desconocido. Mecanismos
propuestos: Farmacocintico: inhibicin metablica
y desplazamiento de los
sitios de upp. Farmacodinmico: aumento de la
afinidad a los receptores
por parte del fibrato
Hemorragia
Grave
gemfibrozilo oral
Farmacodinmico: efecto
aditivo por competicin por
el mismo receptor
Hemorragia
Si es necesaria la
asociacin, monitorizar
INR semanalmente y el
aumento de los signos y
sntomas de hemorragia.
Evitar asociacin. No
existe frmaco alternativo
para esta interaccin. La
asociacin de estos medicamentos slo se acepta
cuando los beneficios
superan los riesgos.
Grave
fondaparinux parenteral
Ver atorvastatina
Hemorragia
Ver atorvastatina
Ver atorvastatina
Moderado-grave
fluvastatina oral
Ver aceclofenaco
Hemorragia
Ver aceclofenaco
Ver aceclofenaco
Potencialmente
grave
Farmacocintico: reduccin
del metabolismo heptico
de los anticoagulantes
orales por inhibicin del
citocromo P450
Procesos
Si es necesaria la
trombticos
asociacin, aumentar al
doble o triple la dosis de
anticoagulante. Acordarse de reducir la dosis
de anticoagulante en
la misma proporcin al
terminar la asociacin.
El metabolismo heptico
tarda 2 semanas en volver a la normalidad con
el correspondiente riesgo
si no se ajusta la dosis.
MECANISMO DE
INTERACCIN
Monitorizar INR.
EFECTO
ADVERTENCIA
RECOMENDACIONES
flurbiprofeno oral
MEDICAMENTO
11. Anexos
Farmacodinmico: efecto
aditivo, aumento del tiempo
de protrombina. Farmacocintico: desplazamiento de
los anticoagulantes orales
de la upp.
Aconsejar al paciente no
iniciar tratamiento con
AINE sin consultar a su
mdico.
Hemorragia
Ver aceclofenaco
Grave
indometacina oral,
rectal
Farmacocintico: inhibicin
competitiva del metabolismo heptico a travs
del enzima CYP3A4 del
citocromo P450
Hemorragia
Evitar asociacin. En
caso de necesidad de anticoagulacin, tratar con
heparina de bajo peso
molecular o heparina
estndar.
Grave
imatinib oral
Farmacodinmico: efecto
aditivo, aumento del tiempo
de protrombina. Farmacocintico: desplazamiento de
la upp de los anticoagulantes orales a las protenas
plasmticas
Hemorragia
Aconsejar al paciente no
iniciar tratamiento con
AINE sin consultar a su
mdico.
Ver aceclofenaco
Grave
ibuprofeno oral,
rectal
Farmacodinmico: efecto
aditivo
Hemorragia
Si es necesaria la
asociacin, monitorizar
INR semanalmente y el
aumento de los signos y
sntomas de hemorragia.
Evitar asociacin. No
existe frmaco alternativo
para esta interaccin. La
asociacin de estos medicamentos slo se acepta
cuando los beneficios
superan los riesgos.
Moderado-grave
heparina clcica o
sdica parenteral
Desconocido. In vitro,
ginkgo inhibe la agregacin
plaquetaria, por lo que podra darse un efecto aditivo
Hemorragia
cerebral
Evitar asociacin. No
existe frmaco alternativo
para esta interaccin.
Grave
MECANISMO DE
INTERACCIN
ADVERTENCIA
EFECTO
RECOMENDACIONES
SEVERIDAD
MEDICAMENTO
11. Anexos
31
RECOMENDACIONES
Ver aceclofenaco
Ver fluconazol
Ver fluconazol
Ver aceclofenaco
Ver ciprofloxacino
Monitorizar INR.
Ver aceclofenaco
Ver atorvastatina
Ver aceclofenaco
SEVERIDAD
Potencialmente
grave
Grave
Grave
Grave
Moderado-grave
Moderado-grave
Potencialmente
grave
Moderado-grave
Grave
MEDICAMENTO
isonixino oral
itraconazol oral
ketoconazol oral
ketoprofeno
oral,parenteral,
rectal
levofloxacino oral
levotiroxina oral,
parenteral
32
lornoxicam oral
lovastatina oral
mefenmico acido
oral
Ver fluconazol
Ver fluconazol
(*) Farmacodinmico:
efecto aditivo, aumento
del tiempo de protrombina.
Farmacocintico: desplazamiento de la upp de los AO
Ver ciprofloxacino
Hemorragia
Hemorragia
Hemorragia
Hemorragia
Ver fluconazol
Ver fluconazol
Aconsejar al paciente no
iniciar tratamiento con
AINE sin consultar a su
mdico.
Ver ciprofloxacino
Ver aceclofenaco
Ver atorvastatina
(*)Farmacodinmico: efecto
aditivo, aumento del tiempo
de protrombina. Farmacocintico: desplazamiento
de la upp de AO a las
protenas plasmticas
Hemorragia
Hemorragia
Hemorragia
Ver aceclofenaco
Ver atorvastatina
Aconsejar al paciente no
iniciar tratamiento con
AINE sin consultar a su
mdico.
Desconocido. Se ha
propuesto un mecanismo
farmacocintico: aumento
del metabolismo de la
vitamina K
Informacin no disponible
en las fuentes (datos
extrapolados de la informacin disponible para otros
AINE)
Hemorragia
Aconsejar al paciente no
iniciar tratamiento con
AINE sin consultar a su
mdico.
Hemorragia
Entre la primera y la
cuarta semana desde el
comienzo del tratamiento
con hormona tiroidea
que es el momento
donde se puede dar la
interaccin.
MECANISMO DE
INTERACCIN
EFECTO
ADVERTENCIA
11. Anexos
Grave
Moderado-grave
Grave
metronidazol oral,
parenteral
moxifloxacino oral
nabumetona oral
Si es necesaria la
Evitar asociacin. No
Hemorragia
existe frmaco alternativo asociacin, reducir a la
mitad la dosis inicial de
para esta interaccin.
anticoagulante y monitorizar INR. Tras la retirada
ser necesario aumentar
la dosis de anticoagulante.
Moderado-grave
Hemorragia
nandrolona parenteral
Si es necesaria la
asociacin, monitorizar
INR semanalmente y el
aumento de los signos y
sntomas de hemorragia.
Hemorragia
Hemorragia
Evitar asociacin. No
existe frmaco alternativo
para esta interaccin. La
asociacin de estos medicamentos slo se acepta
cuando los beneficios
superan los riesgos.
Aconsejar al paciente no
iniciar tratamiento con
AINE sin consultar a su
mdico.
Ver ciprofloxacino
Hemorragia
Hemorragia
EFECTO
Ver aceclofenaco
Ver ciprofloxacino
Ver fluconazol
Ver aceclofenaco
Ver aceclofenaco
Potencialmente
grave
meloxicam oral,
parenteral
Ver fluconazol
ADVERTENCIA
RECOMENDACIONES
SEVERIDAD
MEDICAMENTO
Farmacodinmico: efecto
aditivo
(*) Farmacodinmico:
efecto aditivo, aumento
del tiempo de protrombina.
Farmacocintico: desplazamiento de la upp de
anticoagulantes
Ver ciprofloxacino
Ver fluconazol
Ver aceclofenaco
MECANISMO DE
INTERACCIN
11. Anexos
33
34
Moderado-grave
Monitorizar, al inicio tratamiento o al aumentar
dosis de barbitricos.
Aumentar entre 30% y
60% las dosis de anticoagulante basndose
en el INR.
Ver aceclofenaco
Grave
piroxicam oral,
parenteral
primidona oral
Ver ciprofloxacino
Moderado-grave
ofloxacino oral
Si es necesaria la
asociacin, monitorizar
INR.
Ver ciprofloxacino
Moderado-grave
norfloxacino oral
Ver aceclofenaco
Ver aceclofenaco
Grave
naproxeno oral,
rectal
RECOMENDACIONES
SEVERIDAD
MEDICAMENTO
MECANISMO DE
INTERACCIN
(*) Farmacodinmico:
efecto aditivo, aumento
del tiempo de protrombina. Farmacocintico:
desplazamiento de AO
de la upp
Informacin no disponible en las fuentes (datos
extrapolados de la informacin disponible para
otros AINE)
Ver ciprofloxacino
Ver ciprofloxacino
Farmacodinmico: efecto
aditivo, aumento del
tiempo de protrombina.
Farmacocintico: desplazamiento AP de la upp
Informacin no disponible en las fuentes
(datos extrapolados de
la informacin disponible
para otros frmacos del
mismo grupo)
Farmacocintico: aumento del metabolismo heptico de los anticoagulantes orales por induccin
del citocromo P450
EFECTO
Hemorragia
Hemorragia
Hemorragia
Hemorragia
Hemorragia
Hemorragia
Procesos
trombticos
ADVERTENCIA
Aconsejar al paciente no
iniciar tratamiento con
AINE sin consultar a su
mdico.
Aconsejar al paciente no
iniciar tratamiento con
AINE sin consultar a su
mdico.
Ver ciprofloxacino
Ver ciprofloxacino
Aconsejar al paciente no
iniciar tratamiento con
AINE sin consultar a su
mdico.
Tener especial precaucin
al iniciar el tratamiento
conjunto o si se modifica la
dosis de alguno de los dos
frmacos.
11. Anexos
Hemorragia
Hemorragia
Ver atorvastatina
Si es necesaria la asociacin, monitorizar INR.
Ver atorvastatina
Evitar asociacin.
Sustituir por otro agente
antibacteriano siempre
que sea posible.
Moderado-grave
Moderado-grave
Grave
simvastatina oral
sulfametoxazol
oral, parenteral
sulfasalazina oral
Hemorragia
Hemorragia
Ver atorvastatina
Ver atorvastatina
Moderado-grave
rosuvastatina oral
Monitorizar INR.
Procesos
trombticos
Monitorizar INR.
Moderado-grave
rifampicina oral
EFECTO
ADVERTENCIA
RECOMENDACIONES
SEVERIDAD
MEDICAMENTO
Desconocido. Se ha
propuesto un mecanismo farmacocintico:
inhibicin de los enzimas
hepticos que intervienen en el metabolismo
del anticoagulante
Desconocido. Se han
propuesto distintos
mecanismos farmacocinticos: inhibicin del
metabolismo heptico
de los anticoagulantes
orales, desplazamiento
AO de su upp, disminucin de vitamina K
por inhibicin de la flora
intestinal que cataboliza
dicha vitamina
Ver atorvastatina
Ver atorvastatina
MECANISMO DE
INTERACCIN
11. Anexos
35
36
Ver aceclofenaco
Grave
Moderado-grave
Potencialmente
grave
sulindaco oral
telitromicina oral
tenoxicam oral
Hemorragia
Hemorragia
Ver azitromicina
Aconsejar al paciente no
iniciar tratamiento con
AINE sin consultar a su
mdico.
Moderado-grave
Moderado-grave
tinzaparina parenteral
Hemorragia
Hemorragia
(*)Farmacodinmico:
efecto aditivo, aumento
del tiempo de protrombina. Farmacocintico:
desplazamiento de AO
de la upp
Hemorragia
Aconsejar al paciente no
iniciar tratamiento con
AINE sin consultar a su
mdico.
Farmacodinmico: efecto
aditivo
Ver nandrolona
Ver azitromicina
MECANISMO DE
INTERACCIN
EFECTO
ADVERTENCIA
Ver aceclofenaco
Ver azitromicina
RECOMENDACIONES
SEVERIDAD
MEDICAMENTO
11. Anexos
Evitar asociacin.
Sustituir por otro agente
antibacteriano siempre
que sea posible.
Desconocido. Se han
propuesto distintos
mecanismos farmacocinticos inhibicin del metabolismo heptico de los
anticoagulantes orales,
desplazamiento AO de
su upp, disminucin de
vitamina K por inhibicin
de la flora intestinal que
cataboliza dicha vitamina
Si es necesaria la
asociacin, monitorizar
INR.
Hemorragia
Moderado-grave
trimetoprima oral,
parental
Hemorragia
Si es necesaria la
asociacin, monitorizar
INR semanalmente
y el aumento de los
signos y sntomas de
hemorragia.
Evitar asociacin. No
existe frmaco alternativo
para esta interaccin. La
asociacin de estos medicamentos slo se acepta
cuando los beneficios
superan los riesgos.
Potencialmente
grave
triflusal oral
Desconocido. Segn
se ha comprobado en
estudios sobre animales,
algunos analgsicos
de tipo opioide actan
inhibiendo los sistemas
enzimticos del hgado
implicados en el metabolismo de los anticoagulantes orales
Hemorragia
Especial precaucin
en la primera semana
de tratamiento con
tramadol sobre todo en
mayores de 65 aos.
Moderado-grave
(*)Farmacodinmico:
efecto aditivo, aumento
del tiempo de protrombina. Farmacocintico:
desplazamiento de AO
de su upp
Hemorragia
Aconsejar al paciente
no iniciar tratamiento
con AINE sin consultar
a su mdico.
Ver aceclofenaco
Grave
tolmetina oral
MECANISMO DE
INTERACCIN
EFECTO
ADVERTENCIA
RECOMENDACIONES
SEVERIDAD
MEDICAMENTO
11. Anexos
(*) Informacin disponible para warfarina. upp: unin a protenas plasmticas. AO: anticoagulantes orales.
37
11. Anexos
Anexo 2
TABLA II INTERACCIONES ACENOCUMAROL/WARFARINA CON ALIMENTOS
HOJAS DE CASTAO DE INDIAS
MUY ALTO
ALGAS
MUY ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ESPINACAS
ALTO
COLIFLOR / BROCOLI
ALTO
ALTO
REPOLLO
MEDIO
LECHUGA
MEDIO
HIGADO DE POLLO
MEDIO
FRUTOS SECOS
MEDIO
QUESO
MEDIO
HARINA
MEDIO
CAF Y DESCAFEINADO
MEDIO
ESPARRAGOS
MEDIO
TOMATE
MEDIO
MAIZ
MEDIO
KIWI
MEDIO
PLATANO
MEDIO
12 Bibliografa
1. Efisterra.com. Atencin Primara en la Red [sede Web]. La Corua: efisterra.com;
2008-[actualizada el 12 de agosto del 2008; acceso 4 de mayo del 2009]. Guas
Clnicas [5 pginas]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/tao.asp
2. Aguilera C, Agusti A. Anticoagulacin en mujeres embarazadas con prtesis
valvulares cardiacas mecnicas. Med Clin (Barc) 2003;121(19):755-6.
3. Prez J, Perales N. Manejo de la anticoagulacin en pacientes con prtesis
valvulares. Controversias. Med Intensiva 2003; 27(4): 232-9.
4. IAM con elevacin ST. Segunda Edicin. Proceso asistencial integrado. Sevilla,
2007. Edita Consejera de Salud. Junta de Andaluca. SE-6067-07.
5. Interacciones de los anticoagulantes orales. INFAC 2002; 6 (10).
6. Agemed.es. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios [sede
Web]. Madrid: Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios;
2008 [actualizada el 3 de octubre del 2008; acceso 29 de abril del 2009].
Medicamentos Autorizados en Espaa (uso humano): Ficha tcnica warfarina
[7 pginas]. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.
do?metodo=detalleForm
7. 7. Agemed.es. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios[sede
Web]. Madrid: Agencia Espaola de Medicamentos y ProductosSanitarios;
2011 [actualizada el 04 de octubre del 2011; acceso 25 deoctubre del 2011].
Medicamentos Autorizados en Espaa (uso humano):Ficha tcnica acenocumarol
[12 pginas]. Disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
8. Agemed.es. Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios [sede
Web]. Madrid: Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios;
2008 [actualizada el 18 de junio del 2008; acceso 29 de abril del 2009]. Gua de
prescripcin teraputica: anticoagulantes y protamina [4 pginas]. En:
http://www.imedicinas.com/GPTage
9. Portalfarma.com. Organizacin farmacutica Colegial [sede Web]. Madrid:
Organizacin farmacutica Colegial; 2009 [actualizada el marzo del 2009;
acceso 29 de abril del 2009]. Bot Plus Ficha tcnica fitomenadiona [3
pginas]. Disponible en: http://www.portalfarma.com/pfarma/espacioges.nsf/
wfAccesoEspacioGestion?OpenForm
10. Crowther M, Julian J, McCarty D, Douketis J, Kovacs M, Biagoni L et al. Treatment
of warfarin-associated coagulopathy with oral vitamin K: a randomised controlled
trial. Lancet 2000; 356: 1551-1553.
39
12. Bibliografa
11. Ataque Cerebro Vascular. Proceso Asistencial Integrado. Sevilla, 2002. Edita
Consejera de Salud. Junta de Andaluca. SE-2955-2002.
12. Arritmias. Proceso Asistencial Integrado. Sevilla, 2003. Edita Consejera de
Salud. Junta de Andaluca. S. 1700 - 2003.
13. Tromboembolismo Pulmonar. Segunda Edicin. Proceso Asistencial integrado.
Sevilla, 2007. Edita Consejera de Salud. Junta de Andaluca. SE-6066-07.
14. Anticoagulacin Oral. Coordinacin en el control y seguimiento del paciente.
Sevilla, 2005. Edita Consejera de Salud. Junta de Andaluca. . SE-144/06
15. Gua del paciente Anticoagulado. Sevilla 2005 Editado por la Servicio Andaluz de
Salud. Junta de Andaluca. ISBN: 84-689-5869-7
16. http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/
protocolo_34.pdf
17. Zapata Marco Antonio. Manejo del paciente anticoagulado en atencin primaria
.Nure Investigacin, n 34, Mayo Junio 08
40
colorectal_06_09.indd 1
28/09/2011 14:11:42
Protocolo para el Seguimiento del Tratamiento Farmacolgico Individualizado en Pacientes con Anticoagulacin Oral
Anticoagulacin Oral