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Definicin global
Designacin del proceso:
Proceso de atencin a pacientes con una o varias lesiones traumticas graves, producidas por
energa mecnica y que pueden comprometer la vida del paciente o provocar graves secuelas.
Se define como lesin nica grave, que compromete la vida, la lesin valorada con ms de
3 puntos en la Escala Abreviada de Lesiones (AIS). Se incluyen en este proceso los pacientes
con varias lesiones de menor gravedad, si alcanzan 15 puntos en la Escala de Gravedad Lesional
(ISS).
Definicin funcional:
Proceso por el que tras alertarse, presencial o telefnicamente, a cualquier dispositivo asistencial
del Sistema Sanitario de la existencia de un paciente traumatizado por energa mecnica, se
dan los pasos necesarios que permitan una primera estratificacin del riesgo, telefnica o
presencial, basada en la existencia de, al menos, uno de los criterios de gravedad fisiolgica
u anatmica, de riesgo biomecnico, de edad o comorbilidad, que posteriormente se exponen,
iniciando las medidas diagnstico-teraputicas en el menor plazo de tiempo posible, de forma
priorizada y en el centro sanitario ms adecuado a la patologa del paciente y a su ubicacin,
evitando nuevas lesiones y asegurando la continuidad asistencial (incluido el traslado
interinstitucional), hasta un conocimiento completo de cada lesin del paciente y su gravedad
respectiva.
A.- Criterios fisiolgicos de gravedad
Trauma Score Revisado < 11
Escala de Glasgow <14
B.- Criterios anatmicos de gravedad
Lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tronco y parte proximal de los miembros.
Trax basculante.
Amputacin proximal a muecas o tobillos.
Dos o ms fracturas en hmero y/o fmur.
Fracturas abiertas o deprimidas de bveda craneal.
Fractura con sospecha de afectacin vascular.
Fractura de pelvis.
Parlisis /paresia de miembro.
Quemadura de ms del 10% de la superficie corporal, lesiones por inhalacin o inmersin
prolongada combinadas con el traumatismo.
C.- Criterios de riesgo basados en mecanismo lesional.
Cada (precipitacin) desde ms de 3 metros de altura.
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P R O C E S O S
Accidente de automvil:
- Cuando se encuentre algn fallecido dentro de la cabina.
- Cuando haya salido despedido del vehculo.
- Si se tarda ms de 20 minutos en la extricacin.
- Accidentes a ms de 45 km/h.
- Deformacin del vehculo de ms de 50 cm en impactos frontales.
- Hundimientos de ms de 30 cm en impactos laterales.
- Accidente con vuelco.
Atropello de peatn o ciclista.
- Lanzamiento o derribo
Accidente de motocicletas.
- Cuando ocurre a velocidades mayores de 32 km/h
- Si sale despedido.
Exposicin a onda expansiva
D.- Criterios de riesgo por edad o comorbilidad
Mayores de 55 aos o menores de 5 aos.
Comorbilidad grave:
- Enfermedad cardaca o respiratoria.
- Embarazo.
- Diabetes Mellitus, cirrosis u obesidad mrbida.
- Inmunodeprimidos.
- Discrasias sanguneas y pacientes anticoagulados.
Normas de calidad
- En caso de recepcin de llamada que alerta sobre la existencia de un posible Trauma
Grave/Trauma Potencialmente Grave (TG /TPG), (Lnea 061 o 902505061 o telfono DCCU),
hay que preevaluar la gravedad para determinar el tipo de recurso que se va a enviar
(Protocolo de preguntas.Tabla 1).
- Cuando la atencin se realice en el lugar del accidente es fundamental minimizar los riesgos
potenciales derivados del suceso, estableciendo las medidas adecuadas al riesgo detectado
(aparcamiento correcto de ambulancia, balizamiento del permetro de seguridad ...)
- Todos los centros asistenciales deben disponer de un Protocolo de Atencin Inicial in situ,
al TG/TPG que se produce en las cercanas del mismo, en un permetro de 200 metros, y
que incluye la activacin simultnea del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias.
- La valoracin inicial de un paciente con un posible TG /TPG seguir la secuencia propuesta:
[2]
P R O C E S O S
[3]
P R O C E S O S
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Se proceder a la inmovilizacin con collarn cervical rgido ante cualquier situacin en la que
se sospeche una lesin cervical:
- Pacientes con lesin supraclavicular evidente.
- Pacientes implicados en accidentes de alta velocidad.
- Accidentes de motocicleta.
- Precipitaciones.
- Accidente por inmersin.
No movilizar al paciente sin estabilizacin previa. Utilizar una posicin correcta durante el
traslado (cabeza orientada hacia el sentido de la marcha). Los pacientes con traumatismo
craneoenceflico y traumatismos torcicos deben de ser trasladados con la cabeza elevada
unos 30, y las mujeres embarazadas deben de ser trasladadas en decbito lateral izquierdo.
La lesin abdominal no reconocida sigue siendo una causa excesivamente frecuente de
muerte prevenible despus de un traumatismo. Cualquier paciente que haya sufrido una
lesin por desaceleracin o una herida penetrante en el torso debe considerarse como
vctima potencial de una herida visceral abdominal.
La valoracin neurolgica tiene como objetivo detectar afectacin que requiera una actitud
teraputica urgente. La exploracin consta nicamente de la escala de coma de Glasgow y
la reactividad pupilar. Si la puntuacin es menor de 9, se proceder a intubacin y ventilacin
mecnica.
P R O C E S O S
PROFESIONALES
TG/TPG
Celador del
DCCU - AP
Recepcin
del paciente
Registro de datos
Evaluacin
Primaria
Mdico de Familia/
Enfermera
Trauma grave
o de riesgo?
S
(A) Apertura va
area y control
cervical
NO
P R O C E S O S
PROFESIONALES
Mdico de Familia/
Enfermera
(B) Respiracin
(C) Circulacin
Mdico de Familia
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(D) Valoracin
Neurolgica
Mdico de Familia/
Enfermera
(E) Exposicin
del paciente
Equipo asistencial
avanzado (Mdico,
Enfermera, TTS)
Movilizacin
del paciente
P R O C E S O S
PROFESIONALES
Equipo asistencial
avanzado (Mdico,
Enfermera, TTS)
Valoracin
Secundaria
Traslado a
Hospital
- Mantenimiento de medidas
adoptadas previamente.
- Reevaluacin continua
- Prealerta al Hospital de destino
- Eleccin del Hospital til
TRANSFERENCIA A
EQUIPO EMERGENCIAS
HOSPITAL
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