ENFERMEDAD

ETIOLOGIA

ANEMIAS
MEGALOBLASTI
CAS.

DEFICIT DE
COBALAMINA Banemias
12)

Las
hemolticas son
entidades
hemticas que
se presentan a
consecuencia de
un
trastorno
madurativo de
los precursores
elitroides
y
mieloides
-EL 95 % DE LOS
CASOS CURSAN
CON
DEFICIENCIA DE
VITAMINA B-12
O
CIDO
FOLICO.
LAS
SON

CELULAS

-Absorcion

deficiente
de
cobalamina.
-Gastrectomia
-Alcorhidria
-Anemia Perniciosa
-Enfermedad
de
leon
terminal;
esprue, intolerancia
al gluten).
-Amiloidosis.
-Reseccion
quirrgica.
-Frmacos;
inhibidores de la
resecrecion
gstrica
(
omeprazol,

CUADRO CLINICO

PALIDEZ
PERDIDADE
PESO
DIARREA Y
VOMITO
FIEBRE
GLOSITIS
ICTERICIA
SINTOMAS
NEUROLOGICOS
ANEMIA
TROMBOCITOPE
NIA
LEUCOPENIA

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
POR
DEFICIENCIA
DE B-12 O
ANEMIA
PERNICIOSA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO POR
DEFICIENCIA DE B12 O ANEMIA
PERNICIOSA.

En el caso delas
anemias
-Citometra
megaloblstica
hemtica
-Determinacin por deficiencia de
vitamina B12, los
srica de la
pacientes
enzima
deshidrogenasa recibirn por va
parenteral
la
lctica
vitamina B12, en
La medicin de virtud de que la
deficiencia
de
los niveles
esta vitamina se
sricos e
intraeritrocticos debe casi siempre
a un defecto de
de la
absorcin.
cobalamina
puede hacerse

RECONOCIDAS
COMO
MEGALOBLASTO
S,
POR
PRESENTAR
MADURACION
ASINCRONICA.
ANEMIA
PERNICIOSA SE
REFIERE A LA
ANEMIA
MEGALOBLASTI
CA EN LA QUE
EXISTE
GASTRITIS
ATROFICA CON
HIPOCLROIDRIA.

ranitidina)

por mtodo
microbiolgico o
NEOMICINA/ COLCHINA MANIFESTCIONES
por tcnicas
/ ARSENICO/
CLINICAS
DEL radioisotpicas.
METFORMINA
DEFICIT
DE Los expertos de
VITAMINA B-12
la OMS han
establecido que
RARAS;
el diagnstico
-DIETA VEGETARIANA
CUADRO CLINICO
de deficiencia
ESTRICA.
Neuropsiquitricas.
en cobalamina
-ALTERACIONES
Cerebro:
se establece al
ENZIMATICAS.
-AUSENCIA CONGENITA alteracin del estado hallar cifras
sricas menores
DE FACTOR INTRISECO. mental, defectos
congnitos,
de 80 y 160
alteracin en la
pg/mL en la
mejora, cambios en determinacin
DEFICIT DE
la personalidad,
intraeritroctica.
CIDO FOLICO
locura
megaloblstica:
El
diagnstico
-AUMENTO DE LAS
depresin, mana,
de dficit de
NECESIDADES;
irritabilidad,
vitamina
B12
ANEMIAS
paranoia,
merece
las
HEMOLITICAS,
desilusiones,
siguientes
EMBARAZO,
labilidad afectiva.
consideraciones
TUMORES.
Atrofia ptica,
.
-ESPRE.
anosmia, prdida del Un
nivel
-DERMATITIS

El tratamiento de
la
Anemia
Perniciosa es para
toda la vida
-Los enfermos con
anormalidades
graves
deben
recibir inyecciones
de 1 000 mg por
lo menos varias
veces
a
la
semana, por 1 o 2
semanas.
Posteriormente se
administrar
una
dosis
semanal
hasta que se vea
mejora
franca,
seguido
de
aplicaciones

EXFOLIATIVAS.

FARMACOS;
FENITOINA,
BARBITURICOS,
METROTEXATO,
PRIMETAMINA,
TRIMETROPIM CON
SULFA.
ALCOHOL
RADIOTERAPIA POR
CCU.
HIV
LINFOMA
INTESTINAL
RESECCIONES
INTESTINALES.

gusto.

Medula Espinal:
mielopata,
degeneracin
combinada
subaguda,
parestesias, perdida
de la propiocepcin:
vibraciones,
posiciones, marcha
atxica, debilidad de
los miembros,
espasticidad,
hiperreflexia, signos
de Romberg y
Lhermitte positivos,
nivel sensitivo en un
segmento cutneo.
Sistema
nervioso

extremadament mensuales.
e bajo (< 100
pg/mL).
Prueba
de
Schilling.
Consiste en la
administracin
oral
de
cianocobalamin
a marcada con
cobalto 60, la
cual
se
administra
despus
de
saturar
al
organismo con
1 000 mg de
vitamina B12 no
marcada
y
aplicada por va
intramuscular.
Se
meda
la
vitamina
B12
eliminada por la
orina
en
las

- La dosis altas de
Vitamina B12 por
va
oral
son
impresionanteme
nte populares.
Por lo tanto, las
dosis altas de 1
000 mg por va
oral proporcionan
de 5 a 40 mg,
aunque se tomen
con los alimentos.

primeras
24
perifrico: perdida de horas
la sensibilidad
posteriores a la
cutnea,
administracin
hiporreflexia,
de
B12
debilidad simtrica,
marcada, y que
parestesias.
en condiciones
normales debe
Digestivas.
ser mayor a 8% TRATAMIENTO
Glositis, ulceras
de
la
dosis PARA
DEFICIENCIA DE
mucocutneas,
administrada.
ACIDO FOLICO.
diarrea, absorcin
intestinal deficiente
En la anemia
perniciosa,
es
El tratamiento de
Genitourinarias.
necesario
Infertilidad,
realizar estudios la deficiencia de
disfuncin erctil
del jugo gstrico folatos puede
bajo estimulo de hacerse por va
Cardiovasculares.
histamina
e oral.
Eventos
investigar
la
dosis
de
tromboemblicos:
presencia
de La
cobalamina
IAM, accidente
anticuerpos
cerebrovascular,
antimucosa
y (cianocobalamina
o
embolismo pulmonar especialmente
los anticuerpos hidroxicobalamina
anti-FI y anti- ) de 2 a 5 mg son
suficientes
para

Nios
Retraso en el
crecimiento o
regresin,
discapacidad
permanente, no
sonren, dificultad
para alimentarse,
hipotona, letargia,
coma, irritabilidad,
convulsiones,
temblores,
microcefalia,
movimientos
corioatetoides

complejo
B12

FI

+ hacer para hacer

desaparecer
los
cambios
megaloblsticos.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
POR DIAGNOSTICO
DEFICIENCIA
DE POR
ACIDO FOLICO.
DEFICIENCIA
DE
ACIDO
La
fatiga
y
la FOLICO
sintomatologa
abdominal
son Citometra
comunes.
Los hemtica
enfermos se quejan Determinacin

Sin embargo, es
comn que se
usen 100 mg al
da porque los
preparados
comerciales
no
permiten emplear
dosis menores.

El esquema tpico
consiste
en
aplicar 100 mg IM
diarios por 2 a 3
semanas.

de diarrea crnica,
ardor en la lengua y
pueden
llegar
a
presentar queilitis y
ulceras orales.
La
lengua
esta
enrojecida,
lisa,
brillante y dolorosa
debido
al
adelgazamiento del
epitelio.

Infrecuentemente,
pero puede llegar a
tocar el bazo en
exmenes
fsicos
cuidadosos
y
ocasionalmente
presentar dolor seo

srica
de
la
enzima
deshidrogenasa
En ese tiempo se
lctica
logra
la
normalizacin de
La medicin de los
valores
de
los
niveles serie roja; a partir
sricos
e de entonces se
intraeritrocticos administran
de
la 1 000 mg cada
cobalamina
semana, y
puede hacerse despus de un
por
mtodo mes la misma
microbiolgico o dosis cada 4
por
tcnicas semanas
radioisotpicas.

La
deficiencia
de folatos se
caracteriza por
valores
inferiores a 4
mg en suero y

y fiebre en cuadros
avanzados.
Menos
del
10%
presentara
hemorragia clnica y
la fiebre, con guarda
relacin
con
infeccin agregada.
La anemia debida a
dficit
de
folatos
cursa con vmito y
diarrea que ceden
rpidamente
al
tratamiento
con
folatos

menos de 160
mg/mL en la
medicin
intraeritroctica
La biopsia por
aspiracin
de
medula sea no
es
indispensable
para establecer
el
diagnostico
de
anemia
megaloblstica.