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Peditrica
Manejo de la Va Area
Accesos Vasculares
Bloqueos
Comit de Pediatra
Sociedad Colombiana
de Anestesiologa y Reanimacin
Anestesia
Peditrica
Manejo de la Va Area
Accesos Vasculares
Bloqueos
Comit de Pediatra
Sociedad Colombiana
de Anestesiologa y Reanimacin
Creditos
Anestesia Peditrica
Manejo de la Va Area
Accesos Vasculares
Bloqueos
Comite de Pediatra
Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin
Editor(es):
Dra. Piedad Cecilia Echeverry Marin
Dr. German Alberto Daz Palacio
Dr. Jaime Jaramillo Meja
Dr. Gustavo Reyes Duque
Diseo y Diagramacin
Derechos Reservados
2
Anestesia Peditrica
Contenido
Mdulo 1
Va Area en Pediatra
Mdulo 2
Accesos Vasculares en Pediatra
Accesos Intraseos
Accesos Venoso Centrales
Lnea Arterial
Venas Perifricas
37
39
45
57
65
Mdulo 3
Anestesia Regional
71
Bloqueo Caudal
Bloqueo Epidural
Bloqueo Interdigital
73
83
95
101
103
115
129
3
Va Area en Pediatra
Mdulo 1
*Especialista en Anestesiologa y
Reanimacin. Universidad de Antioquia
Fundacin Hospital de La Misericordia, Bogot. Coordinador de Comit de
Anestesia Peditrica. Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin.
Bogot DC.
Anestesia Peditrica
Va Area en Pediatra
Piedad Cecilia Echeverry Marn
Introduccin
situaciones de emergencia.
Evaluacin de la va area
en pediatra
Si se trata rpidamente la insuficiencia respiratoria o el paro respiratorio, es probable que el nio sobreviva
sin secuelas neurolgicas, pero si por
el contrario ste estado avanza hacia
Principios generales de la
evaluacin de la va area
en el paciente peditrico
rolgico irreversible.
1.
Figura 1. Evaluacin de mallampati. Tipo 1: Se visualizan los pilares de la boca en toda su extensin,
las amgdalas palatinas, el paladar blando y la vula en toda su totalidad. Tipo 2: Se visualizan la parte
superior de los pilares de la boca, el paladar blando, parte de las amgdalas y parte de la vula. Tipo 3: se
visualiza el paladar blando, la base de la vula y slo la parte superior de los pilares de la boca. Tipo 4:
slo se visualiza el paladar blando nicamente.
gura 2.
Anestesia Peditrica
Adulto
Neonato
MentnTiroides
6,5 cm
3,25 cm
MentnHioides
3 cm
1,5 cm
Tabla 1. Distancia normal entre el mentn y el cartlago tiroides en neonatos y en los adultos.
Antecedentes patolgicos
torio.
Algoritmo de manejo de
la va area en nios
Anticipada
No anticipada
VA AREA DIFCIL
Precaucin
adecuada
Intubacin despierto
Intubacin imposible
Fallida
Lograda
Pedir ayuda
Definir
Va area
quirurgica
Ventilacin con
Despertar
mscara
Intentar intubar
Fallida
S
Va area
quirurgica
Confirmar intubacin
Despertar
Lograda
No
Mscara laringea
combitubo
Intentar intubar
Exitosa
Cricotiroidolomgia
Fallida
Ventilacin
Jet traqueal
Anticipada
10
Anestesia Peditrica
Dispositivos
Supraglticos
orofarngea o nasofarngea.
Mscara facial
da y de emergencia.
11
la ventilacin.
Cnulas Orofarngeas
(subluxacin de la mandbula y
la lengua.
no son suficientes.
1.
2.
Anestesia Peditrica
sedacin o en la fase de la
recuperacin de la anestesia
de coordinacin orofarngea.
posterior de la lengua.
3.
4.
5.
Tcnica de insercin:
de la conciencia.
orofarngeas en pacientes No
colaboradores.
de la va area.
13
estos.
Cnula nasofarngea
14
auricular.
mo. Figura 6.
Anestesia Peditrica
insertada en la va area.
Mscara Larngea
obstruya. Figura 7.
1.
co)
endotraqueal.
15
2.
3.
4.
cin.
1.
5.
2.
broncoespasmo.
3.
convencionales.
5.
Trauma de trax.
6.
lapso (Traqueomalacia)
8.
9.
Adicionalmente, la mscara larngea puede ser til en paciente con trauma facial o anatoma anormal de la
16
Anestesia Peditrica
Obesidad mrbida
Abdomen agudo
Obstruccin intestinal
Intoxicacin
Gastroparesia diabtica/urmica
Peso (Kg)
Fibroscopio (mm)
<5
2-4
3,5
2,7
1,5
5 - 10
4-7
10 - 20
7 - 10
4,5
3,5
2,5
20 - 30
10 - 14
5 - 5,5
30 - 55
15 - 20
55 - 90
25 - 30
> 90
35 - 40
6,5
18
Otros Dispositivos
Tubo Larngeo
Anestesia Peditrica
boca. Figura 10
19
Eleccin del tamao del tubo larngeo de acuerdo al peso del paciente
Tamao tubo larngeo
Peso (kg)
<6
6 - 15
15 - 30
30 - 55
55 - 80
> 80
Combitubo
Figura 11.
20
Anestesia Peditrica
Dispositivos Infraglticos
nor de 1,40m.
ra internacional.
Laringoscopia directa
posicin.
21
y la entrada de la trquea.
Figura 13. Posicin de olfateo para alinear los tres ejes de la va area.
22
Tipos de Valvas
Anestesia Peditrica
Figura 14.
Figura 14. Tipos de valvas de laringoscopio y su correcta posicin en la laringe del nio.
Figura 15.
23
dentro de la trquea.
tubo en la trquea.
Tubo Orotraqueal
24
re experiencia y habilidad.
Anestesia Peditrica
directamente en el neumotaponador, la
siguientes formulas:
25
tubo traqueal se puede utilizar como referencia el dedo meique del nio, pero
recta.
en la tabla 5.
Tubos Nasotraqueales
26
son:
ne bucal.
Anestesia Peditrica
Descripcin de la tcnica:
Figura 17.
Contraindicaciones para la
intubacin nasotraqueal:
27
de la anatoma nasofarngea.
en intubaciones prolongadas).
Fibrolaringoscopia
28
Anestesia Peditrica
Figura 19. Intubacin por fibrobroncoscopio, por va nasal y a travs de la mscara larngea.
29
2. Enfermedades adquiridas
3. Intubacin difcil
Conocida o anticipada
Intubacin fallida no anticipada
Intubacin retrgrada en
nios
30
Descripcin de la tcnica
Anestesia Peditrica
Estilete luminoso
31
capnografa.
Paso 1
Paso 2
VA AREA
QUIRRGICA
Cricotoroidotoma
cin.
Las indicaciones de la cricotiroido-
32
toma son:
1.
Anestesia Peditrica
2.
3.
4.
sangrado o secreciones).
superior
toma:
1.
Cricotiroidotoma planeada
2.
33
Traqueostoma
do intensivo.
realizarla.
34
Anestesia Peditrica
LECTURAS
RECOMENDADAS
de realizar o no un traqueostoma en
113.
Aspectos Importantes
35
36
Accesos Intraseos
Piedad Cecilia Echeverry Marin*
*Especialista en Anestesiologa y
Reanimacin. Universidad de Antioquia
Fundacin Hospital de La Misericordia, Bogot. Coordinador de Comit de
Anestesia Peditrica. Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin.
Bogot DC.
38
Anestesia Peditrica
Accesos Intraseos
Piedad Cecilia Echeverry Marn
Introduccin
39
teriales y hemoclasificacin.
40
Fundamentos
Anatoma
Anestesia Peditrica
Tcnica
Equipo y materiales
traseo:
de lquidos
clorhexidina, yodo)
Descripcin de la tcnica:
Guantes estriles
aguja en sentido caudal para evitar lesionar la placa epifisiaria del hueso.
41
Clnica
Indicaciones
Las principales indicaciones para colo-
mental.
Relativas
ca.
cardiaco.
Contraindicaciones
Absolutas
42
frica.
Trastornos de la coagulacin no
corregidos.
Complicaciones
Anestesia Peditrica
LECTURAS
RECOMENDADAS
Aspectos Importantes
159.
43
44
Anestesia Peditrica
Introduccin
es mayor
la incidencia de algunas
venoso central.
Por facilidad en la tcnica y por menor incidencia de complicaciones, generalmente se prefiere los accesos centra-
Fundamentos
Anatoma
45
en particular.
46
Figura 1.
Anestesia Peditrica
Vena subclavia
47
Figura 3.
Vena femoral
Figura 4. Anatoma y referencias anatmicas de la vena femoral. VAN: Vena, Arteria y Nervio. Ini-
48
Anestesia Peditrica
Tcnica
Equipo y materiales
El equipo necesario para canalizar un
Dilatador plstico
dina)
Gasas estriles
Campos estriles
trilumen.
salina
Tegaderm
Jeringas de 3 mL
piel (Figura 5)
Tcnica
49
(PVC).
vs de gua metlica.
ben en la tabla. 1
Peso
(Kg)
Catter Venoso
Tamao
(French)
Longitud
(cm)
Dimetro
gua (mm)
Introductores
Aguja
(Gauge)
Tamao
(French)
Longitud
(cm)
Rn
4-8
3F
5 - 12
0,46
21 - 22
4 - 4,5
< 1 ao
5 - 15
3-4F
5 - 12
0,46 - 0,53
21, 20, 18
4-5
13
1-8 aos
10 - 30
4-5F
5 - 25
0,53 - 0,89
20, 18
5-6
13
> 8 aos
> 30
5-8F
5 - 30
0,89
18, 16
6 - 8,5
13
Tabla 1. Gua para seleccionar el calibre del catter venoso central segn la edad y el peso del
50
paciente.
Anestesia Peditrica
tter.
51
esternocleiodomastoideo en el punto
y esternal. Figura 8.
52
Figura 9.
Anestesia Peditrica
Vena Subclavia
trario a la puncin.
Vena Femoral
feccin.
53
Clnica
Indicaciones
Contraindicaciones
Absolutas
son:
varios intentos.
Relativas
ca.
54
Trastornos de la coagulacin no
corregidos.
activos.
Complicaciones
areos.
Anestesia Peditrica
LECTURAS
RECOMENDADAS
Aspectos Importantes
El acceso vascular central en los nios
es un procedimiento relativamente frecuente y necesario en los servicios de
urgencia, cuidado intensivo peditrico
y ciruga. Requiere de personal entrenado y con experiencia para garantizar
una tcnica ms efectiva y disminuir al
mximo la incidencia de compleciones
que son frecuentes en este tipo de procedimientos y dependen tanto de la va
de abordaje como de las condiciones
clnicas del paciente. Por esta razn es
conveniente seleccionar muy bien cada
paciente y determinar cual es el tamao adecuado de catter y la mejor va
de insercin buscando la mejor relacin
riesgo/ beneficio.
55
56
Anestesia Peditrica
Lnea Arterial
Piedad Cecilia Echeverry Marn
Introduccin
nes y obstruccin.
Fundamentos
Anatoma
otro flujo colateral. ste ltimo grupo de pacientes tienen un alto riesgo
Sitios de Puncin
te la arteria.
57
Tcnica
Equipo y materiales
Guantes estriles
58
Campos estriles
Gasas estriles
Anestesia Peditrica
Descripcin de la tcnica
tomas.
transparente.
Arteria radial
Tcnica de Seldinger
perderse el pulso.
Figura 2. Tcnica de puncin directa con yelmo para canalizar la arteria radial.
60
Anestesia Peditrica
Arteria Femoral
Figura 3.
Descripcin de la tcnica:
la gua.
61
puncin.
Trastornos de la coagulacin no
corregidos.
Clnica
Relativas
Indicaciones
ca.
arterial.
62
trpicos o vasopresores.
Complicaciones
ga.
circulatorio.
Contraindicaciones
Absolutas
Anestesia Peditrica
LECTURAS
RECOMENDADAS
Aspectos Importantes
168.
64
Anestesia Peditrica
Venas Perifricas
Piedad Cecilia Echeverry Marn
Introduccin
ditrica.
maneja al paciente.
del pie.
zados en adultos.
Fundamentos
Anatoma
administrados.Figura 1.
65
Figura 1. Anatoma de las principales venas localizadas en la mano. Izquierda: cara dorsal de la
mano. Derecha: cara palmar de la mano.
o transfusiones de hemoderivados, en
Figura 2. Anatoma de las principales venas localizadas en el pie. Izquierda: cara dorsal del pie.
66
Anestesia Peditrica
nosos).
acuerdo con las necesidades del procedimiento y de las condiciones del pacien-
adecuadamente el procedimiento.
Descripcin de la tcnica
1.
Tcnica
Equipo y materiales
Un torniquete ajustable
condiciones clnicas.
2.
catter.
sia
3.
4.
sitio de la puncin.
6.
Clnica
Indicaciones
mara de catter.
sanguneas o hemoderivados.
8.
Contraindicaciones
Absolutas
10. Fije adecuadamente el catter sobre la piel del paciente con cinta
que
Relativas
Anestesia Peditrica
venas.
LECTURAS
RECOMENDADAS
Trastornos de la coagulacin
Complicaciones
Aspectos Importantes
El acceso vascular perifrico en los nios es un procedimiento relativamente
frecuente que se realiza en los servicios
de urgencia, consultorios mdicos, ciruga y cualquier servicio de hospitalizacin. Generalmente es fcil de realizar,
sin embargo exige entrenamiento debido a que la anatoma y las condiciones
de los nios hacen que a veces sea un
procedimiento difcil y en algunas situaciones como en el paciente en choque,
quemado o con estados edematosos se
convierta en un reto, poder canalizar
un acceso venoso perifrico.
69
70
Anestesia Regional
Mdulo 3
Bloqueo Caudal
Piedad Cecilia Echeverry Marin*
*Especialista en Anestesiologa y
Reanimacin. Universidad de Antioquia
Fundacin Hospital de La Misericordia, Bogot. Coordinador de Comit de
Anestesia Peditrica. Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin.
Bogot DC.
Bloqueo Caudal
72
Anestesia Peditrica
BLOQUEO CAUDAL
Piedad Cecilia Echeverry Marn
Introduccin
6.
7.
8.
Fundamentos
Anatoma
Se identifica el hiato sacro que se en-
1.
tiempo y nivel)
cin intraoperatoria.
general.
nosos.
2.
3.
4.
5.
73
Bloqueo Caudal
74
2 aos de edad.
Anestesia Peditrica
Puntos de Referencia
cro. Figura 2.
75
Bloqueo Caudal
Sitios de puncin
Figura 3.
76
Direccin de la aguja
al paciente y se introduce 2 o 3 mm
Anestesia Peditrica
Distancia
(mm)
2
10
12
Edad(aos)
20
15
10
B
10
20
30
40
50
Peso (kg)
Figura 4. Lnea A: Distancia segn la edad del paciente. Lnea B: Distancia segn el peso del paciente
dal. Figura 5.
presa estril.
77
Bloqueo Caudal
Tcnica
6.
Equipo
guantes estriles.
de 60 a 15 grados.
22 o 20 G.
7.
sar el anestsico.
Gasas estriles.
8.
9.
puncin.
1.
minutos.
jeringa puesta.
hiato sacro.
paciente.
15. Compruebe el efecto clnico del
78
grados aproximadamente.
5.
de la dosis.
4.
Anestesia Peditrica
Clnica
Indicaciones
perarse.
Dosis
do:
general.
1,6 cc/kg
Dosis mxima: Bupivacana 0,5%
con epinefrina 2,5 3,5 mg/kg
Lidocana 1% con epinefrina 6 7
Contraindicaciones
Absolutas
mg/ kg
ningocele.
Deformidades congnitas de la
Registro
emplear.
Relativas
drocefalia o convulsiones)
Trastornos de la coagulacin o el
uso de anticoagulantes.
79
Bloqueo Caudal
Complicaciones
dividir en:
anestsico insuficiente.
De la inyeccin
afortunadamente no representa
80
De la puncin
Ocurre en aproximadamente el
de lquido cefalorraqudeo.
sanguneos.
Anestesia Peditrica
LECTURAS
RECOMENDADAS
Aspectos Importantes
La anestesia caudal es una tcnica segura, fcil y fiable aun para el principiante. Tiene un porcentaje considera-
Tindall, 1989.
Baillie res Clinical Anaesthesiology. 2000;
14(4): 709730,
Bosenberg et al. Pediatric Surgery International 1992; 7: 289291.
Gunter et al. Anesthesiology 1992; 76:
935938.
Kristi et al. Anesth Analg . 2000; 90: 1014
-9
Bosenberg et al. Anesthesiology 1988; 69:
265 - 269
BOSENBERG. Pediatric Anesthesia. 2004;
14: 398 402
81
Bloqueo Caudal
82
Anestesia Peditrica
Bloqueo Epidural
Piedad Cecilia Echeverry Marn*
Bloqueo Epidural
Introduccin
2.
cin intraoperatoria.
3.
nosos.
4.
postoperatorias tempranas).
6.
cuidado crtico.
7.
83
Bloqueo Caudal
Fundamentos
Anatoma
osteoligamentosas
yectadas.
por estructuras
1 ao de edad).
84
Anestesia Peditrica
Puntos de Referencia
do fuertemente.
Bloqueo Caudal
la columna.
ms difcil la tcnica.
longitudinales.
el desplazamiento anterior de la m-
Sitios de puncin
86
se efecta entre L4 L5 o L5 S1
(L3 L4 o L2 L3).
Anestesia Peditrica
vertebrales escogidos.
permitir la
Direccin de la aguja
Figura 3.
87
Bloqueo Caudal
volumen y presin.
perforacin de la duramadre o de un
88
Anestesia Peditrica
Figura 5.
Tcnica
Equipo
el bloqueo.
2.
guantes estriles.
o 18 G.
anestsico.
L5.
tencia
3.
Gasas estriles.
puncin.
4.
5.
1.
89
Bloqueo Caudal
7.
8.
9.
respinoso.
lgica.
mento amarillo.
multneamente la prdida en la
solucin envasada.
ltimo.
estructuras.
90
abdomen inferior.
Dosis
damente 2 minutos).
Anestesia Peditrica
basar-
men total de 20 mL. Las dosis de manratoria se realiza con una bomba de
Contraindicaciones
Absolutas
Deformidades congnitas de la
ningocele.
nistrado en el intraoperatorio.
emplear.
Registro
Relativas
miento.
vulsiones)
las complicaciones.
Clnica
Trastornos de la coagulacin o el
uso de anticoagulantes.
Neuropatas degenerativas
Indicaciones
Quirrgicas: el bloqueo epidural est
Complicaciones
91
Bloqueo Caudal
De la puncin
lorraqudeo. Afortunadamente en
92
De la inyeccin
Puncin de la duramadre: Se
Anestesia Peditrica
LECTURAS
RECOMENDADAS
Aspectos Importantes
93
Bloqueo Caudal
94
Anestesia Peditrica
Bloqueo Interdigital
Piedad Cecilia Echeverry Marn
Introduccin
tisular irreversible.
Fundamentos
Anatoma
minales. Figura 1.
95
Bloqueo Caudal
Puntos de referencia
falange.
Direccin de la aguja
Sitios de puncin
cin. Figura 2.
Tcnica
Equipo
guantes estriles.
96
epinefrina.
o 23 G
1.
vasar el anestsico.
Anestesia Peditrica
2.
4.
el sitio de la puncin.
5.
6.
subcutneo.
mejora bloqueo.
13. Inyecte 1 - 2 mL del anestsico
la puncin.
anestsico
7.
8.
Dosis
docaina 1 2 %.
9.
Registro
cutneo.
nes.
la piel.
97
Bloqueo Caudal
Clnica
Indicaciones
Complicaciones
Contraindicaciones
Absolutas
miento.
De la inyeccin
inyeccin.
el bloqueo.
Relativas
tipo de bloqueo.
miento.
de la inyeccin
Trastornos de la coagulacin o el
uso de anticoagulantes.
98
Anestesia Peditrica
Aspectos Importantes
Este bloqueo No se recomienda en ni-
LECTURAS
RECOMENDADAS
99
Bloqueo Caudal
100
Anestesia Peditrica
Bloqueo de la Vaina
de los Rectos y Periumbilical
German Alberto Daz Palacio*
101
Bloqueo Caudal
102
Anestesia Peditrica
Bloqueo de la Vaina
de los Rectos y Periumbilical
Germn Alberto Daz Palacios
Introduccin
os.
Fundamentos
Anatoma
operatorio.
103
Bloqueo Caudal
alba. Figura 2.
Figura 2. Fascia que envuelve a los msculos del abdomen, tambin conocida como vaina de los
104
rectos.
Anestesia Peditrica
El tubrculo umbilical.
siguientes elementos:
La piel.
rectos.
yor.
men.
El surco umbilical.
Las fibras del msculo recto maLa hoja posterior de la vaina del
recto.
(T10). Figura 4.
105
Bloqueo Caudal
Puntos de referencia
Tcnica de Dalens
El ombligo.
Los bordes laterales de los msculos rectos abdominales a cada lado.
Tcnica periumbilical
El ombligo.
Los bordes laterales de los msculos rectos abdominales a cada lado.
106
Sitios de puncin
abdominales.
men.
Anestesia Peditrica
Direccin de la aguja
Tcnica de Dalens
celular subcutneo.
107
Bloqueo Caudal
completamente. Figura 7.
108
Tcnica periumbilical
Anestesia Peditrica
Tcnica
Equipo
abdominal.
5.
guantes estriles.
dial y ceflica.
6.
# 23 de 1 pulgadas.
Una aguja # 18 para envasar el
anestsico.
7.
2.
dial y ceflico.
9.
completamente la aguja.
10. Aspire y pruebe la resistencia a la
inyeccin.
cutneo.
12. Dirija la punta hacia un punto medial y caudal.
Avance nuevamente la punta de la agu-
anterior. Figura 8.
109
Bloqueo Caudal
completamente la aguja.
cutneo.
17. Cambie la inclinacin de la aguja
en un plano paralelo a la piel.
18. Avance por el tejido celular subcutneo, hacia el borde superior del
Dosis
ombligo.
semi-rombo.
110
Anestesia Peditrica
Anestsico
Latencia
(minutos)
Dosis mxima
recomendada
(mg/Kg)
Duracin de
la anestesia
(Horas)
Duracin de
la analgesia
(Horas)
24
1-2
2 -3
35
10
2-3
34
Ropivacana
5 - 10
3,5
3-4
68
Levobupivacana
5 -10
3,5
4-5
8 12
Bupivacana
5 -10
4-5
8 12
Registro
Clnica
Indicaciones
el ombligo.
Contraindicaciones
Absolutas
miento.
emplear.
Relativas
111
Bloqueo Caudal
penetre al abdomen.
Trastornos de la coagulacin o el
uso de anticoagulantes.
ciones.
Complicaciones
De la inyeccin
112
De la puncin
Anestesia Peditrica
LECTURAS
RECOMENDADAS
Aspectos Importantes
Cerca del apndice xifoides y del pubis
P: 384-405
paroscopic
1991;46(10):875-7.
sterilization.
Anaesthesia
113
Bloqueo Caudal
114
463-6.
Anestesia Peditrica
Introduccin
Fundamentos
Anatoma
puede realizar
vernosos. Figura 1.
tcnicas.
Figura 1. Inervacin del pene por los nervios dorsal del pene, ramas terminales del nervio pudendo,
rama del plexo sacro.
pene. Figura 2.
115
Bloqueo Caudal
Figura 2. Anatoma del rea subpbica. Sitio en el cual se bloquean los nervios dorsales del pene.
116
Anestesia Peditrica
Puntos de referencia
Sitio de puncin
bis.
gura 4.
Figura 4. Sitio de puncin para realizar el bloqueo del nervio dorsal del pene
Direccin de la aguja
# 25.
Buck. Figura 5.
Figura 5. Direccin de la aguja para realizar el bloqueo del nervio dorsal del pene
117
Bloqueo Caudal
118
Anestesia Peditrica
Tcnica
Equipo
9.
2.
Identifique las referencias anatmicas: El borde inferior de la snfisis del pubis, la base del pene y la
lnea media del rea subpbica.
4.
mano no dominante.
17. Aspire y pruebe la resistencia a la
inyeccin.
cionado.
5.
Desinfecte la piel.
6.
Realice la puncin: inserte la aguja perpendicular a la piel, con ligera desviacin caudal.
8.
Buck.
16. Fije la aguja en posicin con la
7.
reloj).
15. Avance nuevamente la punta de la
subcutneo.
pene.
Bloqueo Caudal
durante el bloqueo.
perdida de la sensibilidad en la
ra 8.
Figura 8. Efecto clnico del bloqueo del nervio dorsal del pene.
120
Dosis
efrina).
Anestesia Peditrica
tabla.
Anestsico
Latencia
(minutos)
Dosis mxima
recomendada
(mg/Kg)
Duracin de la
anestesia (Horas)
Duracin de la
analgesia
(Horas)
24
2-3
5 -6
5 -10
3,5
6-8
12 18
5 -10
4-5
8 12
Registro
fueron adecuadas.
Clnica
Indicaciones
Circuncisin.
121
Bloqueo Caudal
lares.
sis.
Tratamiento del priapismo.
De la puncin
del
pene (Chordde).
endoscpica urolgica.
Contraindicaciones
Absolutas
miento.
inyeccin.
emplear
Relativas
quitricas.
Alteraciones de la coagulacin o
De la inyeccin
anticoagulacin.
Complicaciones
122
Anestesia Peditrica
Aspectos importantes
usadas son:
el tiempo de analgesia.
frecuente.
del glande.
lmenes.
Bloqueo Caudal
si este es pequeo.
124
slo sitio.
efectiva y segura.
Anestesia Peditrica
LECTURAS
RECOMENDADAS
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Bloqueo Caudal
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Anestesia Peditrica
127
Bloqueo Caudal
128
Anestesia Peditrica
caudal.
en desuso.
redescubrieron
129
Bloqueo Caudal
rante el postoperatorio.
la recuperacin de la anestesia y la
inguinal.
Anestesia Peditrica
Fundamentos
Anatoma
lumbar:
bar (L1).
T12 y L1.
131
Bloqueo Caudal
mento inguinal.
inguinal.
en la mujer.
132
Puntos de referencia
Anestesia Peditrica
de la ciruga.
El ligamento inguinal.
El anillo inguinal superficial.
1. Nervios ilioinguinal e
iliohipogstrico:
El pliegue inguinal.
La arteria femoral.
Sitios de puncin
El ligamento inguinal.
2. Nervio genitocrural :
Figura 2. Referencias anatmicas para realizar el bloqueo de los nervios Iilioinguinal e iliohipogstrico.
Direccin de la aguja
133
Bloqueo Caudal
femoral.
teral.
anestsico local:
ilioinguinal e iliohipogstrico.
los.
guinal superficial.
134
Anestesia Peditrica
Tcnica
la incisin quirrgica.
Equipo
guantes estriles.
mica # 23 de uno y
pulgadas.
medio
1.
135
Bloqueo Caudal
2.
3.
4.
queada.
Administre
los
medicamentos
cin.
anestesia general.
ilioinguinal e iliohipogstrico.
medial.
136
5.
perficial
celular subcutneo.
C. Desinfecte la piel.
lar a la piel.
salirse de la piel.
por un plop.
hacia el pubis.
gundo plop.
yeccin.
salirse de la piel.
celular subcutneo.
Anestesia Peditrica
salirse de la piel.
femoral.
superficial.
conducto inguinal.
mano no dominante.
lar a la piel.
puncin.
7.
8.
cin.
celular subcutneo.
formacin de un hematoma, en
niobras.
Espere 10 minutos.
yeccin.
9.
Bloqueo Caudal
medial.
mencionadas.
En los procedimientos bilaterales,
P. Espere 10 minutos.
Q. Compruebe el efecto clnico del
Dosis
tabla.
Anestsico
Latencia
(minutos)
Dosis mxima
recomendada
(mg/Kg)
Duracin de
la anestesia
(Horas)
24
1-2
2 -3
35
10
2-3
34
Ropivacana
5 - 10
3,5
3-4
68
Levobupivacana
5 -10
3,5
4-5
8 12
Bupivacana
5 -10
4-5
8 12
Registro
138
Duracin de la
analgesia
(Horas)
Anestesia Peditrica
prctica clnica.
adecuadas.
Clnica
Orquidopexia
Hidrocelectoma
Orquidectoma
Exploracin escrotal
Hernia inguinal
Espermatocelectoma
Varicocele
Hidrocele
lo
interna.
139
Bloqueo Caudal
ilioinguinal.
Contraindicaciones
Absolutas
miento.
nitis).
abdominal.
Relativas
miento.
de la inyeccin.
dad.
Trastornos de la coagulacin o el
uso de anticoagulantes.
Complicaciones
De la inyeccin
140
De la puncin
frecuente.
Anestesia Peditrica
y la advertencia al paciente y a su
Aspectos Importantes
la marcha y la bipedestacin. Se
analgesia postoperatoria.
ser de 0,375 %.
141
Bloqueo Caudal
guinal.
costoso
en manos expertas.
Anestesia Peditrica
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