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RESUMEN
Objetivos. Determinar la prevalencia de vida de 18 trastornos mentales y establecer el patrn que tienen dichos
trastornos respecto a la edad de inicio, en cinco ciudades del Per. Materiales y mtodos. Como parte del Estudio
Mundial de Salud Mental (EMSM), el estudio en Per sigui un muestreo probabilstico, multietpico de personas
entre 18 y 65 aos de Lima Metropolitana, Chiclayo, Arequipa, Huancayo e Iquitos. Se administr la versin para
computadora de la entrevista diagnstica internacional compuesta (CIDI, Composite International Diagnostic
Interview). Resultados. La prevalencia de vida de al menos un trastorno mental fue 29% (Error Estndar, EE 1,2), y
la prevalencia de al menos dos y tres trastornos fue 10,5% (EE 0,7) y 4% (EE 0,4), respectivamente. Los trastornos
de ansiedad fueron ms frecuentes, con una prevalencia de 14,9% (EE 0,9), seguidos por los trastornos del humor
con 8,2% (EE 0,5), trastornos de control de impulsos con 8,1% (EE 0,8) y trastornos por consumo de sustancias
(5,8%; EE, 0,3). La edad de inicio tuvo fue ms temprana para los trastornos de ansiedad (15 aos) y los trastornos
del control de impulsos (20 aos). Las cohortes ms jvenes tuvieron ms riesgo de tener un trastorno mental.
Conclusiones. Casi un tercio de la poblacin urbana adulta de cinco ciudades del Per ha tenido alguna enfermedad
psiquitrica a un momento dado en su vida, y la comorbilidad es frecuente. La mayora de trastornos inician antes
de los 30 aos.
Palabras clave: Prevalencia; Epidemiologa; Salud mental; Trastornos mentales (fuente: DeCS BIREME).
Unidad de Anlisis y Generacin de Evidencias en Salud Pblica, Instituto Nacional de Salud. Lima, Per. Lima, Per
Facultad de Salud Pblica y Administracin, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per
Mdico epidemilogo; b Psicloga, maestra en Salud Pblica, doctora en Ciencias
Recibido: 12-06-13 Aprobado: 11-12-13
1
2
Citar como: Fiestas F, Piazza M. Prevalencia de vida y edad de inicio de transtornos mentales en el Per urbano: Resultados del estudio mundial de salud
mental, 2005. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(1):39-47.
39
INTRODUCCIN
En el Per se ha estimado que las enfermedades
neuropsiquitricas son responsables de aproximadamente
830 000 aos de vida perdidos por discapacidad o muerte
prematura. Ello indica que este grupo de enfermedades
son la primera causa de carga de enfermedad en el
pas (1), con una carga similar a la que generan juntas las
enfermedades cardiovasculares y el cncer.
En el Per existe evidencia de que los trastornos
mentales son de alta prevalencia. Por ejemplo,
estudios epidemiolgicos hechos en varios mbitos
regionales peruanos entre el 2001 y 2005, han
reportado prevalencias de vida para cualquier trastorno
mental (definidos con el CIE-10) de 37,3% para Lima
Metropolitana (2), y de 39,3% en ciudades de la sierra (3)
y en ciudades de la selva (4).
El presente estudio tiene como objetivo presentar los
resultados de la Encuesta Mundial de Salud Mental para
Per (EMSM-Per), realizada entre los aos 2004 y
2005, respecto a la prevalencia de vida de 18 trastornos
mentales de cinco de las mayores ciudades del pas. El
hecho de que se us la metodologa estandarizada de
la EMSM, hace que el presente estudio logre obtener
resultados comparables con otros pases de la regin
latinoamericana, y con otros pases de bajos y medianos
ingresos en el globo, lo cual ayuda a comprender mejor
cmo se comportan los trastornos mentales en el Per,
desde una perspectiva regional y global.
MATERIALES Y MTODOS
Como parte de la Encuesta Mundial de Salud Mental,
el Ministerio de Salud del Per y el Instituto Nacional
de Estadstica e Informtica implementaron la versin
peruana de dicha encuesta en los aos 2004 y 2005,
siguiendo en general la metodologa estndar y
ampliamente descrita en los reportes suscitados de esta
iniciativa mundial (6).
POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin de estudio incluy a residentes, adultos,
de viviendas en la comunidad, que no corresponden
a instituciones como hospitales, cuarteles, crceles,
entre otras. Las ciudades seleccionadas fueron Lima
Metropolitana, la cual alberga un tercio de la poblacin
peruana, y otras cuatro ciudades como Chiclayo en la
costa, Huancayo y Arequipa en la sierra, e Iquitos en
la selva. En estas cinco ciudades viven la mitad de la
poblacin urbana del pas, segn datos del censo del
2007 (7).
40
41
discretos, usando como unidad de anlisis el aopersona (17). El error de tipo I (alfa) fue establecido en 0,05
a dos colas. Los errores estndar para los estimados de
riesgos de vida fueron calculados usando el mtodo de
jacknife de repetidas replicaciones implementado con
un macro en SAS (18).
RESULTADOS
PREVALENCIA DE VIDA
La muestra incluy 3930 sujetos, de los cuales 51,6%
fueron mujeres, y aproximadamente 50% estuvieron
entre 18 y 34 aos. Como se visualiza en la Tabla 1,
al momento de la entrevista, 29% de los participantes
tuvieron al menos un trastorno psiquitrico en su vida;
Trastornos de ansiedad
Trastorno del pnico
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobia social
Fobia especfica
Agorafobia sin pnico
Trastorno de estrs postraumtico
Trastorno de ansiedad de separacin*
Cualquier trastorno de ansiedad*
Trastornos del humor
Trastorno depresivo mayor
Distimia
Trastorno bipolar I y II
Cualquier trastorno del humor
Trastornos del control de impulsos
Trastorno oposicionista-desafiante**
Trastorno de conducta**
Trastorno de hiperactividad y dficit
de la atencin**
Trastorno explosivo intermitente
Cualquier trastorno de los impulsos**
Trastornos por uso de sustancias
Abuso de alcohol (sin y con dependencia)
Dependencia al alcohol
Abuso de drogas (sin y con dependencia)
Dependencia a drogas
Cualquier trastorno por uso de sustancias
Todos los trastornos
Cualquier trastorno (uno o ms)*
Dos o ms trastornos*
Tres o ms trastornos*
20
28
95
252
26
22
154
423
243
23
68
311
34
27
Total
%
IC 95%
0,5 0,3-0,7
0,7 0,5-0,9
2,6 2,0-3,2
6,6 5,8-7,4
0,7 0,5-0,9
0,7 0,5-0,9
6,1 4,7-7,5
14,9 13,1-16,7
6,4 5,6-7,2
0,7 0,3-1,1
1,9 1,3-2,5
8,2 7,2-9,2
2
1,0-3,0
1,7 1,1-2,3
18-29
%
IC 95%
0,3 0,1-0,5
0,5 0,1-0,9
2,9 1,9-3,9
7,8 6,4-9,2
0,8 0,4-1,2
0,4 <0,1-1,0
7,8 5,3-10,3
16,9 14,2-19,6
5,9 4,3-7,5
0,6 0,2-1,0
2,4 1,2-3,6
7,9 6,1-9,7
3,2 1,4-5,0
1,8 1,0-2,6
Grupo de edad
30-44
45-54
55+
Valor
p
% IC 95% % IC 95% %
IC 95%
0,7 0,1-1,3
0,023
1,6 0,6-2,6
0,652
15
0,8
0,4-1,2
1,2
0,6-1,8
0,5
0,1-0,9
117
141
204
47
3,1
8,1
5,6
1,3
2,5-3,7
6,5-9,7
5,0-6,2
1,1-1,5
3,5
8,9
5,8
1,3
2,5-4,5
6,4-11,4
4,6-7,0
0,7-1,9
3,5
7,2
5,9
1,5
2,5-4,5
5,2-9,2
4,5-7,3
0,9-2,1
2,2
5,6
1,6
1,2-3,2
3,1-8,1
0,8-2,4
1,3
3,8
0,6
35
0,8-1,2
1,5
0,7-2,3
1,2
0,6-1,8
0,4
<0,1-1,0 (--)$
0,162
0,1-2,5 <0,001
0,354
1,4-6,2 0,547
<0,1-1,4 0,406
<0,001
9
0,3 0,1-0,5 0,3 <0,1-0,7 0,5 0,1-0,9 (--)
(--)
0,053
212 5,8 5,2-6,4 6,1 4,9-7,3 6,3 4,9-7,7 5,6 3,1-8,1 3,8 1,4-6,2 0,402
754 29 26,6-31,4 30 26,7-33,3 32,1 29,0-35,2 24,5 20,3-28,6 22,1 15,8-28,3 0,011
318 10,5 9,1-11,9 12 9,3-14,7 10,6 9,0-12,2 9,7 6,6-12,8 6,2 3,8-8,6 0,026
140 4
3,4-4,6 4,6 3,2-6,0 4,6 3,6-5,6 2,5 1,5-3,5 2,2 0,8-3,6 0,019
$
EE: error estndar. * Trastorno evaluado en la Parte 2, ** Trastorno evaluado en la Parte 2 en personas de 44 aos o menos, $ Valores no estimados debido
a que el tamao de muestra no lo permiti, Tamao de muestra de Parte 1 = 3930, Tamao de muestra de Parte 1 = 1801, Tamao de muestra de Parte 2 y
<= 44 aos de edad = 1287
42
Tabla 2. Percentiles de la edad de inicio de trastornos psiquitricos DSM-IV y riesgo de vida proyectado a la edad de
65 aos
Percentiles de la edad de inicio
Trastorno
Trastornos de ansiedad
Fobia social
Fobia especfica
Trastorno de ansiedad de separacin*
Cualquier trastorno de ansiedad*
Trastornos del humor
Trastorno depresivo mayor
Trastorno bipolar I y II
Cualquier trastorno del humor**
Trastornos del control de impulsos
Trastorno oposicionista-desafiante**
Trastorno explosivo intermitente
Cualquier trastorno de los impulsos**
Trastornos por uso de sustancias
Abuso de alcohol (sin y con dependencia)
Dependencia al alcohol
Abuso de drogas (sin y con dependencia)
Cualquier trastorno por uso de sustancias
Todos los trastornos
Cualquier trastorno (uno o ms)*
9
5
6
5
14
15
14
7
9
7
17
16
13
16
10
10
5
8
6
19
17
18
7
12
8
19
18
16
18
25
13
7
14
9
24
19
22
8
17
13
21
21
17
20
13
50
16
10
24
15
38
25
35
13
26
20
26
26
20
26
22
75
19
13
37
27
51
37
47
15
37
37
35
36
24
34
37
90
27
20
57
43
59
41
58
17
61
61
44
39
28
44
54
95
34
27
57
57
59
46
59
17
61
61
46
40
28
46
59
99
41
36
57
59
61
51
61
18
61
61
49
45
31
49
61
Riesgo de vida
proyectado a la edad de
65 aos
%
EE
2,7
2,1-3,3
6,8
6,0-7,6
8,5
6,0-11,0
17,8
14,9-20,7
12,3
10,5-14,0
2,6
2,0-3,2
14,7
12,7-16,7
2
1,0-3,0
4,4
2,8-6,0
9,2
5,9-12,5
7,8
6,8-8,9
1,8
1,4-2,2
1,1
0,7-1,5
8
7,0-9,0
39,2
34,9-43,5
* Trastorno evaluado en la Parte 2, ** Trastorno evaluado en la Parte 2 en personas de 44 aos o menos, Tamao de muestra de Parte 1 = 3930, Tamao
de muestra de Parte 1 = 1801, Tamao de muestra de Parte 2 y <= 44 aos de edad = 1287
43
Tabla 3. Edad al momento de la entrevista como predictor del riesgo de vida de trastornos psiquitricos DSM-IV
Grupos de edad comparados con aquellos de 55 aos o ms
18-29
Trastornos
Trastornos de ansiedad
Fobia social
Fobia especfica
Trastorno de ansiedad de separacin**
Cualquier trastorno de ansiedad**
Trastornos del humor
Trastorno depresivo mayor
Trastorno bipolar I y II
Cualquier trastorno depresivo
Trastornos del control de impulsos
Trastorno oposicionista-desafiante***
Trastorno explosivo intermitente
Cualquier trastorno de los impulsos***
Trastornos por uso de sustancias
Abuso de alcohol (sin y con dependencia)
Dependencia al alcohol
Abuso de drogas (sin y con dependencia)
Cualquier trastorno por uso de sustancias
Todos los trastornos
Cualquier trastorno (uno o ms)**
30-44
45-54
OR
IC 95%
OR
IC 95%
OR
IC 95%
2,4*
1,8*
10,6*
2,7*
6,8*
6,1*
5,5*
4,3*
8,4*
1,7*
4,9*
7,1*
5,0*
4,8*
3,9*
1,2-4,6
1,1-3,0
5,0-22,4
1,7-4,1
3,9-11,9
1,1-34,1
3,1-9,8
1,5-12,5
3,3-21,3
1,1-2,7
2,6-9,5
1,6-31,4
1,0-24,4
2,5-9,2
2,6-5,8
1,9
1,4
5,5*
2,1*
3,2*
1,7
2,5*
1
5,0*
1
2,2
3,3
3
2,3*
2,7*
1,0-3,7
0,9-2,0
2,6-11,8
1,4-3,2
1,6-6,4
0,5-6,3
1,3-4,7
-1,7-14,3
-
1,0-5,1
0,7-16,5
0,8-11,8
1,0-5,2
1,8-3,9
1,6
1,2
1,2
1
1,4
1,1
1,3
2,4
-
1,5
2,8
1
1,5
1,4
0,6-4,3
0,7-2,1
0,4-3,2
0,7-1,6
0,7-2,8
0,2-5,0
0,7-2,3
-0,8-7,0
-
0,6-3,7
0,5-14,9
-0,6-3,7
1,0-2,0
Valor
p
0,033
0,022
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
0,004
<0,001
0,01
<0,001
<0,001
0,098
<0,001
<0,001
Basado en modelos de sobrevivencia de tiempos discretos con la persona-ao como la unidad de anlisis
* valor p<0,05, ** Trastorno evaluado en la Parte 2, *** Trastorno evaluado en la Parte 2 en personas de 44 aos o menos
Nivel de educacin**
Estudiante***
Menos de secundaria
Secundaria completa o ms
Sexo
Mujer
Hombre
Edad
18-29
30-44
45-54
>55
OR
IC 95%
OR
IC 95%
OR
IC 95%
OR
IC 95%
0,6*
0,6*
1
0,3-0,9
0,5-0,9
0,7
0,9
1
0,4-1,4
0,6-1,4
1,6
1,3
1
0,7-3,7
0,5-3,4
0,8
1,8*
1
0,4-1,5
1,1-3,1
1,4*
1
1,1-1,7
1
1
0,7-1,3
0,8
1
0,5-1,2
0,1*
1
<0,1-0,1
2,5*
2,0*
1,1
1
1,5-4,2
1,2-3,3
0,6-2,0
4,8*
2,2*
1,1
1
2,2-10,7
1,0-4,8
0,3-3,5
32,4*
18,8*
8,2*
1
6,9-153,3
4,1-87,5
1,5-44,2
9,4*
5,0*
2,3
1
3,1-28,4
1,6-15,2
0,7-7,3
Basado en modelos de sobrevivencia de tiempos discretos con la persona-ao como la unidad de anlisis
* valor P<0,05, ** Predictor variable en el tiempo, *** Persona an estudiando al momento de la entrevista
44
DISCUSIN
La encuesta realizada en cinco de las ciudades ms
populosas de la costa, sierra y selva del Per, encuentra
que aproximadamente uno de cada tres personas
ha tenido un trastorno mental a un momento dado, y
que uno de cada diez ha tenido dos o ms de estos
trastornos. Los trastornos de ansiedad son los ms
comunes, seguidos por los trastornos del humor y del
control de impulsos, aunque los trastornos por uso de
sustancias mantienen una prevalencia importante en
las poblaciones estudiadas. En general, se encontr
tambin que los trastornos inician dentro de los 25 o 26
aos de vida, a excepcin de la depresin mayor, que
tienen un patrn de iniciacin ms tarda, lo que a su
vez causa que el riesgo de vida de tener un trastorno
del humor en algn momento antes de los 65 aos sea
mayor que la prevalencia a un momento dado. Adems,
en este estudio se encuentra que las generaciones ms
jvenes se encuentran en mayor riesgo de padecer
cualquiera de los trastornos estudiados y que el sexo y el
nivel de educacin se asocian con patrones especficos
a determinados trastornos.
Algunos aspectos deben ser tomados en cuenta para
interpretar los resultados de la presente investigacin.
Por ejemplo, si bien se ha generado informacin de
prevalencias para cinco de las ciudades ms grandes
del pas, va a ser importante que futuros estudios con
similar rigurosidad de diseo se lleven a cabo con
una muestra de representatividad nacional, tanto para
el rea urbana como para el rea rural. Respecto al
instrumento CIDI, este ha sido rigurosamente validado
y calibrado en diferentes contextos e idiomas, incluido
el espaol (6,19,20). As, la versin en espaol del
instrumento ha sido utilizada con buen funcionamiento
en Mxico (9), Colombia (21) y en la comunidad latina en
los EE.UU. (11,22). Por otro lado, existen dos aspectos que
pudieran estar traducindose en un subreporte de las
prevalencias como los errores de medicin relacionados
con la memoria a los que encuestas epidemiolgicas
de autorreporte estn predispuestas, y el hecho de
que solo se incluyan personas no institucionalizadas
en lugares como hospitales, crceles, albergues, entre
otras instituciones, donde los problemas de salud mental
son frecuentes (6,10).
Por otra parte, el estudio presenta varias fortalezas
que ayudan a la validez de sus resultados. Primero,
este es parte de la encuesta mundial de salud mental,
en la que han participado hasta ahora ms de veinte
pases, y en donde se han seguido en general
diseos epidemiolgicos estandarizados y mtodos
de implementacin similares lo que permite una
comparacin con otros contextos nacionales, que a su
45
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