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ISSN: 2304-5124
spog@terra.com.pe
Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecologa
Per
Oswaldo Tipiani-Rodrguez, Hctor Malaverry, Mercedes Pucar, Eliana Romero, Johana Broncano, Ruth Aquino, Rosario Gamarra
TRABAJO ORIGINAL
ORIGINAL PAPER
Abstract
Background: Intrauterine growth restriction (IUGR) increases the risk for perinatal
morbidity and mortality. Diagnoses vary
according to reference growth curves.
69
70
Oswaldo Tipiani-Rodrguez, Hctor Malaverry, Mercedes Pucar, Eliana Romero, Johana Broncano, Ruth Aquino, Rosario Gamarra
hallada durante su hospitalizacin (anemia crnica, desnutricin, asma, TBC u otra enfermedad infecciosa, cardiopatas,
nefropatas, aquellas con tumores, adiccin al tabaco, alcohol
o drogas mayores, trastornos
de insercin placentaria o desrdenes hipertensivos gestacionales).
71
P90
4000
P50
3500
P10
3000
P5
2500
2000
1500
1000
500
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
de los neonatos y la del MINSA a 3,3%, cuando son aplicadas a nuestra poblacin. Y el
diagnstico de grande para la
edad gestacional se reduce a
9,8% al usar curvas propias (tabla 6, figura 3). Hallamos diferencia significativa entre estos
Por otro lado, observamos que grupos (prueba 2 = 5,99 para
la curva de Lubchenco diag- homogeneidad de poblaciones,
nostica como RCIU solo a 1% con 2 grados de libertad).
Finalmente, la mortalidad en el
grupo de perinatos con RCIU
diagnosticados con nuestra
curva y que no fueron detectados por la curva de Lubchenco
(grupo A) fue significativamente superior respecto del grupo
control (tabla 7). Hallamos,
para este efecto 2 = 5,6, con
correccin de Yates, y p = 0,02
(prueba exacta de Fisher para
dos colas). Asimismo, se hall
mayor incidencia de hipotermia, poliglobulia e hipocalcemia respecto del control (p <
0,05). No encontramos diferencia significativa con la incidencia de hiperbilirrubinemia e
hipoglucemia.
Discusin
Tabla 2. Comparacin del peso al nacer y factores de correccin, segn sexo neonatal.
E.G.
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
n
3
3
5
11
37
85
434
1645
4481
4352
3029
608
608
3
Masculino
x
1263
1250
1934
2443
2435
2889
3089
3265
3415
3526
3601
3663
3718
3657
s
491
212
344
563
410
512
418
415
405
406
411
412
368
140
n
3
4
4
8
26
81
420
1549
4345
4384
3011
590
68
5
Femenino
x
1900
1865
1912
2508
2550
2726
3025
3168
3304
3415
3484
3521
3418
3874
s
140
273
446
228
484
483
444
399
380
384
399
412
360
554
P
0,05*
0,06*
0,81*
0,80*
0,31
0,04
0,03
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1,00*
E.G. Edad Gestacional; x masc -x : diferencia entre la media de peso masculino y la media muestral;
x fem: media de peso femenino; *: Prueba U de Mann-Whitney; : Prueba t de student.
72
x masc- x x fem- x
+80
+30
+47
+55
+56
+58
+70
+180
-83
-34
-50
-56
-55
-59
-72
-120
Oswaldo Tipiani-Rodrguez, Hctor Malaverry, Mercedes Pucar, Eliana Romero, Johana Broncano, Ruth Aquino, Rosario Gamarra
E.G.
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
n
3
4
6
9
39
96
476
1896
5435
5047
3328
660
62
4
Nulpara
x
1373
1840
1895
2441
2504
2785
3029
3199
3339
3440
3512
3576
3475
3793
S
577
318
448
410
387
506
435
408
393
395
401
417
393
519
n
3
3
3
10
24
70
378
1298
3391
3689
2712
538
51
4
Multpara
x
1790
1300
1983
2498
2448
2844
3093
3247
3395
3512
3581
3615
3614
3793
S
319
282
161
535
526
502
426
412
400
401
417
414
378
427
P
0,28*
0,17*
0,44*
0,80
0,63
0,46
0,03
0,00
0,00
0,00
0,00
0,11
0,06
0,89*
x nul- x x mult- x
-30
-19
-21
-30
-31
+34
+29
+35
+42
+38
E.G. Edad Gestacional; x nul -x : diferencia entre la media de peso al nacer en nulparas y la media muestral; x mult: media de peso
en multparas; *: Prueba de Mann-Whitney; : Prueba t de student
ejemplo, que en el perodo estudiado, la curva de Lubchenco clasifica como RCIU solo a
1% de la poblacin y deja sin
Edad
gestacional
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
HNERM
P10
P90
1100 2040
1110 2120
1400 2450
1800 2800
1870 3050
2229 3559
2550 3590
2730 3750
2874 3860
3000 3980
3040 4065
3079 4150
3072 4034
3370 4530
MINSA
P10
P90
1125 1900
1295 2125
1475 2360
1665 2600
1860 2835
2060 3060
2250 3280
2435 3480
2500 3655
2750 3810
2875 3930
2940 4020
3030 4065
3050 4065
Lubchenco
P10
P90
1060 1840
1170 2030
1290 2280
1440 2600
1600 2940
1800 3200
2050 3390
2260 3520
2430 3640
2550 3735
2630 3815
2690 3870
2720 3890
(p<0,05 entre todos los grupos; prueba de Wilcoxon); (p<0,05 para HNERM vs.
MINSA, y HNERM vs. Lubchenco. Prueba de Wilcoxon); HNERM: Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins; MINSA: Ministerio de Salud.
73
Los percentiles de nuestra cur- (12), pero sin ser significativava son ligeramente superiores mente diferentes (Wilcoxon: Z
a las halladas en Chile por Juez = -1,5; p = 0,123), guardando
una estrecha correlacin (r2 =
Tabla 5. Comparacin de medias del peso al nacer
96,7%). Por el contrario, estos
HNERM
MINSA
P*
son significativamente superiores a los descritos por Parra
N
s
N
s
x
x
(14)
(Wilcoxon: Z = -2,7; p =
32
9
1994
366
73
1908
437 0,57
0,008), a los del Centro Latinoamericano de Perinatologa
33
19
2332
384
95
2033
362 0,00
y Desarrollo (CLAP) (15) (Wil34
63
2483
442
246
2274
431 0,00
coxon: Z = -2,5; p = 0,01), al
del Instituto de Neonatologa
35
166
2809
503
434
2509
421 0,00
y Proteccin Materno Infantil
36
854
3059
432
957
2757
431 0,00
(INPROMI) (16) (Wilcoxon: Z
37
3194 3218
410
3296 3011
417 0,00
= -3,1; p = 0,002) y a los de
estudios ecogrficos como el
38
8826 3360
397 10946 3195
408 0,00
de Doubilet (17) (Wilcoxon: Z =
39
8736 3470
399 14946 3295
407 0,00
-2,9; p = 0,004).
40
6040 3543
410 13235 3400
421 0,00
La Organizacin Mundial de la
41
1198 3593
416
5142 3488
422 0,00
Salud (OMS) sugiere el uso de
curvas poblacionales (18), como
42
113
3538
390
980
3506
415 0,44
un esfuerzo para tener la mejor
*Prueba t de student. HNERM: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins; MINSA:
representacin de los pesos feMinisterio de Salud.
tales. Sin embargo, en ese tipo
Figura 2. Comparacion de curvas de crecimiento intrauterino
de curvas se incluye a toda ges4500
tante o feto con o sin patologa, a diferencia de las curvas
4000
estndar, como la nuestra, las
cuales consideran solamente
3500
gestantes y fetos sin ninguna
patologa, reflejando mejor el
3000
P10HNERM
crecimiento normal fetal. Por
P10MINSA
2500
tanto, al contrastar el peso de
P10 Lubchenco
un feto con estas curvas, la esP90HNERM
2000
tndar es la de mayor utilidad
P90MINSA
clnica (19).
P90Lubchenco
Peso al nacer (gramos)
1500
1000
500
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
HNERM
n
%
RCIU 3087 10,6
AEG 23268 79,6
GEG 2884
9,8
Total 29239 100
MINSA
n
%
976
3,3
22398 76,6
5865 20,1
29239 100
Lubchenco
n
%
288
1
22070 75,5
6881 23,5
29239 100
p*
0,00
74
Oswaldo Tipiani-Rodrguez, Hctor Malaverry, Mercedes Pucar, Eliana Romero, Johana Broncano, Ruth Aquino, Rosario Gamarra
Grupo A
(2699)
5 (1,9/1000)
OR=1,4 (1,2-13)*
Grupo B
(282)
3 (10,6/1000)
OR=23,6(5,2-93,4)*
76,6
80
70
60
50
40
RCIU
AEG
23,5
20,1
GEG
20
10,6
10
0
9,8
3,3
HNERM
MINSA
Referencias
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75,5
30
Grupo
(22016)
10(0,5/1000)
Lubchenco
75
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