INTRODUCCION

Uno de los objetivos del obstetra es evaluar cmo se est oxigenando el beb dentro del
tero. Para ello se han ideado numerosas tcnicas siendo una de las ms difundidas el
monitoreo fetal.
Consiste en la auscultacin de la frecuencia cardaca fetal (FCF) y analizar diversos
aspectos de la misma : frecuencia cardaca basal o "promedio", aceleracin de la FCF
luego de algn "esfuerzo" fetal como un movimiento, la variacin de la FCF latido a
latido, o la aparicin de descensos de la FCF luego de contracciones.
Se ha observado que determinados signos de alarma se asocian con alteracin de la
oxigenacin fetal y por lo tanto su aparicin puede advertirnos del riesgo fetal de asfixia
(sufrimiento fetal agudo). La deteccin temprana del sufrimiento fetal agudo es
fundamental para evitar consecuencias peligrosas para el beb.
El monitoreo puede realizarse antes del trabajo de parto, llamado monitoreo fetal "sin
estrs" (NST), o durante el trabajo de parto (monitoreo intraparto). Si bien se emplean
ambos, es el monitoreo intraparto el que ha demostrado algn beneficio concreto con la
disminucin de la posibilidad de convulsiones neonatales.
Existe consenso en que el monitoreo debera limitarse a su uso en pacientes con algn
riesgo perinatal ya que en pacientes con bajo riesgo, es mayor la posibilidad que el NST
"confunda" por un resultado anormal sin existir asfixia fetal, que la posibilidad de
detectar un verdadero asfixiado.
El monitoreo puede asociarse con otras tcnicas que mejoran su performance (perfil
biofsico, ph de cuero cabelludo fetal y ECG fetal).
A pesar que haya estudios que pongan en duda su utilidad, no te olvides que el
monitoreo es una herramienta ms del obstetra para interpretar el estado de salud del
beb, y es el profesional el que reunir toda la informacin y decidir
convenientemente.

ACTIVIDAD CARDIACA FETAL

Or u observar las pulsaciones fetales aseguran el diagnostico de embarazo. Se pude
identificar las contracciones del corazn fetal por medio de la auscultacin por un
fetoscopio especial con equipos doppler y con ecografa.
Es posible identificar el latido cardiaco fetal con un estetoscopio alrededor de las
semanas 17(promedio) y en la 19 en casi todos lo los embarazo excepto los de mujeres
obesas. La frecuencia cardiaca fetal en ese momento y ms adelante oscila entre 120 y
160 latidos por minuto y es percibido como un sonido doble que se asemeja al sonido de
un reloj debajo de una almohada. No es suficiente or solamente el corazn fetal, es
preciso distinguirlo del pulso materno. Durante la mayor parte del embarazo el feto se
mueve libremente en el lquido amnitico; en consecuencia, el sitio del abdomen
materno donde puede orse mejor el corazn del feto vara continuamente.
Hay muchos instrumentos disponibles que se basan en el efecto doppler para detectar la
accin del corazn fetal. El ultrasonido de dirige hacia la sangre fetal en movimiento. El
sonido emitido por el flujo sanguneo sufre un cambio de frecuencia, cuyo eco es
detectado por un cristal receptor que esta junto al cristal transmisor. Dada las diferencias
entre las frecuencias cardiacas, el flujo pulstil de feto se diferencia con facilidad del de
la madre excepto que exista bradicardia fetal grave o significativa taquicardia materna.
Casi siempre es posible detectar a las 10 semanas de embarazo con el equipo doppler
apropiado.
Por medio de la eco cardiografa ya es posible identificar la actividad cardiaca cuando
solo han pasado 48 horas despus del retraso de la ltima menstruacin normal. La
ecografa transvaginal en tiempo real puede detectar la actividad cardiaca fetal tan
pronto como la quinta semana de amenorrea.
En los ltimos meses del embarazo, el examinador puede escuchar sonidos que no son
producidos por el corazn fetal. Los ms comunes son:
1.- soplos funiculares (umbilicales)
2.- soplos uterinos
3.- sonido debido a movimientos fetales
4.- pulso materno
5.- sonidos de gorgoteo producido por el movimiento de gas o de lquido en el intestino
materno

El soplo funicular esta producido por el pasaje de sangre a travs de las arterias
umbilicales. Es un sonido agudo, sibilante y sincrnico con el pulso fetal. Es
inconstante; a veces se le reconoce en un examen, pero no se lo encuentra en otros
exmenes en el mismo embarazo.
El sonido uterino es percibido como un soplo suave sincronizado con el pulso materno.
En general, se lo distingue durante la auscultacin de la zona inferior del tero. Este
sonido es consecuencia del flujo sanguneo a travs de los vasos uterinos dilatados y es
caracterstico no solo del embarazo, sino de cualquier estado en que la irrigacin del
tero esta muy aumentada. De acuerdo con esto, se podra or el sonido uterino en
mujeres no embarazas con grandes miomas uterinos o voluminosos tumores ovricos.
Con frecuencias pude or el pulso materno por la auscultacin del abdomen. En algunas
mujeres las pulsaciones de la aorta son inusualmente audibles. En ocasiones, durante el
examen, el pulso de la madre puede acelerase tanto que pueda parecer a los sonidos
cardiacos fetales.

El monitor cardaco fetal y el de contracciones uterinas proporcionan un registro

continuo del ritmo cardaco del beb y del ndice de contracciones de la madre durante
el trabajo del parto. Este aparato puede indicar de forma temprana la existencia de
sufrimiento fetal.

AUSCULTACION:
Uno de los signos fundamentaless de vitalidad fetal son los latidos fetales.
Estos pueden percibir por la auscultacin directa, aplicando el oido sobre el abdomen
materno ( procedimiento abandonado) o en forma mediata a travs de instrumentos
apropiados.
El ms antiguo y ms conocido es el ya clsico estetoscopio de pinard, que ltimamente
esta siendo desplazado por instrumentos que funcionan en base a ultrasonidos, de gran
sensibilidad.

El estetoscopio de pinard es un instrumento de madera o aluminio, constituido por un

cono captor, alaqrgadfo y hueco, de unos veinte minio, constituido por un cono captor,
largado y hueco, de unos veinte centmetros de longitud, sobre el que se aplica un disco
del mismo material, de unos siete centmetros de dimetro con una perforacin en el
centro este instrumento se aplica sobre el vientre de la madre por la base del cono,
mientras que el disco denominado auricular se aplica sobre el cabellos de la oreja.

Monitoreo fetal externo:

El monitoreo fetal externo significa que los latidos del corazn del beb son detectados,
colocando un pequeo disco de ultrasonido (con ondas sonoras de alta velocidad), con
una jalea de ultrasonido en su abdomen, sostenido en su lugar por medio de una banda
o cinturn estirable de peso ligero. Las contracciones uterinas se registran por medio de
un aparato sensible a la presin, que se coloca en su abdomen y tambin es sostenido
por una banda o cinturn estirable de peso ligero. El monitoreo externo de
contracciones en esta forma, slo nos informa qu tan seguido ocurren sus
contracciones y qu tanto duran, pero no su intensidad real.
Cuando usted llega al hospital o centro de partos, parte de la evaluacin inicial de usted
y su beb comprende de 20 a 30 minutos de monitoreo externo de su patrn de
contracciones y el ritmo cardaco del beb en respuesta a esas contracciones.
Generalmente, si el patrn inicial del ritmo cardaco fetal y las contracciones de la
madre muestran que ambos, la madre y el beb, estn bien, el monitor es removido y
utilizado intermitentemente. Si no hay indicaciones para un monitoreo fetal continuo,
est bien pedirle a la enfermera que remueva el monitor para que usted pueda caminar

Monitoreo fetal interno:

Si su mdico, partera, o enfermera(s) de trabajo de parto sienten la necesidad de
observar los latidos del corazn del beb ms de cerca, ser requerido un monitoreo
fetal interno. Se fija un
pequeo electrodo al pericrneo del beb para monitorear directamente los latidos del
corazn del beb. Esto es
posible solamente despus de que la bolsa de agua se ha roto o est rota. El monitoreo
fetal interno para revisar el ritmo cardaco fetal puede llegar a ser ms cmodo ya que
una de las piezas colocadas alrededor del abdomen de la madre ser removida, lo que le

permite ms libertad de movimiento.

Dependiendo del progreso de su trabajo de parto, tambin podra ser necesario para su
mdico y enfermera(s) de trabajo de parto, conocer la intensidad real de sus
contracciones. Esto se lleva a cabo internamente desarrollando un examen vaginal y
colocando un dispositivo de monitoreo en forma de catter muy delgado dentro del
tero.
El monitoreo fetal interno es una herramienta valiosa para medir el bienestar fetal y la
fuerza de las contracciones. Debido a la sensibilidad del monitor, ste puede indicar
que una contraccin est disminuyendo, an antes que usted tenga la sensacin de que
as es. Esta informacin puede ser observada en las grficas del monitoreo y llegar a ser
una herramienta excelente para animarlos y ahorrar energa a usted y su compaero. El
monitoreo fetal electrnico continuo limita sus posibilidades de movimiento respecto a
poder seguir caminando. Sin embargo, si le es posible sentarse en una silla o al borde
de la cama son opciones para permanecer confinada sin mantenerse acostada en la
cama.
Es un mtodo complementario de diagnstico que nos brinda informacin referente a la
vitalidad fetal, guardando relacin con la oxigenacin del feto.Se basa en la deteccin
de la frecuencia cardaca fetal (latidos por minuto) y de la actividad uterina
(contracciones), inscribiendo sus fluctuaciones en un trazado sobre papel cuya
interpretacin nos brinda la informacin requerida.

La monitorizacin fetal interna implica la colocacin de un electrodo

directamente en el cuero cabelludo del feto a travs del cuello uterino. Este
examen se realiza para evaluar la frecuencia cardaca y la variabilidad entre
los latidos, especialmente en relacin con las contracciones uterinas durante
el trabajo de parto.

RIESGOS Y BENEFICIOS DEL MONITOREO FETAL:

Riesgos
El monitoreo fetal est ampliamente
difundido. No se conocen riesgos
asociados con el uso del fetoscopio, el
Doppler ni el monitoreo externo. Puede
haber un leve riesgo de infeccin en el
monitoreo interno. El electrodo para el
cuero cabelludo puede dejar una marca
o un pequeo corte sobre la cabeza del
beb, pero generalmente sana con
rapidez.

Beneficios
El monitoreo fetal puede ayudar al
posible reconocimiento de problemas
del feto. Es posible que se necesite
realizar otros estudios o inducir el
parto.

Tcnicas de la auscultacin con el estetoscopio de pinard:

Con la paciente en decbito dorsal y con el vientre descubierto, se aplica el instrumento
sobre la zona en la cual por la palpacin se presume que se encuentre el foco mximo de
latidos (hombro en las presentaciones ceflicas flexionadas, trax en las reflexionadas,
tal como se vio al describir la cuarta maniobra de leopol)
Ews conveniente colocarse del mismo lado de la paciente en el que se aplica el
estetoscopio apoyando el pabelln de la la oreja sobre el disco auricular y soltando en
ese momento el estetoscopio evitando ruidos de roses.
Deben evitar las posiciones forzadas de la cabeza que cansan y dificultan la correcta
apreciacin de los latidos fetales. Estos deben contarse durante un minuto en
condiciones normales, mientras simultneamente se toma el pulso de la madre para
apreciar la diferencia en la frecuencia de los latidos fetales con el pulso materno.
Los latidos fetales pueden auscultarse con este instrumento en condiciones
excepcionales alrededor del quinto mes coincidiendo con la percepcin de los primeros
movimientos fetales por la madre en general sobre la lnea media unos tres o cuatro
centmetros por debajo del ombligo.

La frecuencia cardiaca fetal oscila entre 120- 160 latidos por minuto, con una media de
140 latidos por minuto. En condiciones fisiolgicas pueden observarse disminuciones
marcadas de la frecuencia cardiaca fetal, en el acm de la contraccin uterina,
difcilmente detectables con el estetoscopio de pinard (DIPS I).
En condiciones patolgicas pueden detectarse alteraciones de la frecuencia cardiaca
fetal o transitoria. Las continuas pueden ser taquicardias de mas de 160 latidos por
minuto o bradicardias de menos de 120 latidos por minuto, las transitorias denominadas
(DIPS II),se observa y se detecta despus del acm de la contraccin uterina y son
ndice de sufrimiento fetal.
La intensidad de los latidos son muy variable, dependiendo de diversos factores tales
como: dad del embarazo (mayor cuanto mas cercano este el termino), cantidad de
liquido amnitico (latidos alejados en el polihidramnios), disposiciones del feto mas
dbiles en las variedades de posicin posterior, espesor del panculo adiposo de la
madre, etc.
Las distintas presentaciones y variedades de posicin condicionan tambin una variante
en el sitio de auscultacin del foco mximo.
En las variedades de posicin anterior el hombro se sitia mas hacia delante,
aproximadamente a mitad de camino de una lnea imaginaria que se extiende desde en
ombligo hasta cortar otra lnea que se extiende entre la espina iliaca antero posterior y la
snfisis pdica.
En las variedades de posicin posterior deben buscrselos mas hacia fuera en mitad de
camino de una lnea que se extiende entre el ombligo y la espina iliaca antero superior.
En las presentaciones podlicas deben buscarse los latidos fetales en ambos lados de la
lnea media, a la altura del ombligo o ms hacia arriba, en una lnea perpendicular a los
puntos descritos para las presentaciones ceflicas.
Actualmente se esta difundiendo cada vez mas el uso de la ultrasonoscopia continua
para la deteccin de la frecuencia cardiaca fetal. Se a ideado instrumentos basados en el
sonar que enva un fino has de sonido de alta frecuencia que al chocar con el cuerpo en
movimiento se refleja cambiando la frecuencia (efecto del dopper Este has que
transcurre en la misma direccin pero en sentido inverso es recibido por un receptor y
transformado electrnicamente en un sonido audible.

TECNICAS DE LA AUSCULTACION CON EL

ULTRASONOSCOPIO:
El cabezal emisor y receptor de ultra sonidos se coloca en el rea mencionada
anteriormente buscando localizar el foco de mxima audicin. Debido a las
caractersticas de transmisin del ultrasonido que se amortigua en le aire debe
estabkleserse un intimo contacto entre el cabezal y el pie del abdomen de la paciente
`por lo cual es conveniente untar previamente la zona que se va examinar con vaselina o
con soluciones de siliconas que tengan burbujasre. Con este aparto puede detectarse
varios ruidos: en primer termino es fcil detectar los gruesos vasos sanguneos
maternos, variando ligeramente el ngulo del cabezal se explora otra rea pudindose
encontrar otro ruido con caracteres de soplo rtmico y rpido que corresponde e al
cordn umbilical o bien puede encontrarse o detectarse un ruido rpido rtmico, de
timbre metlico que corresponde a las vlvulas del corazn fetal.
Cuando en el curso de las maniobras de deteccin SAE oven dos focos de latidos,
conviene observar si las proyecciones de las lneas de eje mayor del cabezal no se
cruzan formando un ngulo, lo cual implica que se esta detectando el mismo foco desde
distintos sitios y que no se tarta de dos focos distintos, como seria un embarazo gemelar
El gran valor de este aparto, reside en la facilidad que se puede detectarla frecuencia
cardiaca fetal durante largos periodos de tiempo, mediante el curso de cabezales
apropiados.
Si se le adapta un integrador de frecuencia cardiaca fetal por minuto, es posible estudiar
las variedades de dicha frecuencia, con mayor facilidad aun, durante las contracciones
uterinas y en los intervalos de las mismas. Esto permite detectar con relativa facilidad
los DIPS I y DIPS II, aun sin el recurso del registro grafico de la contraccin, que puede
ser sustituido por la palpacin manual de la contraccin uterina.