Registro

La diferencia del potencial que genera la actividad elctrica cardaca.

El registro electrocardiogrfico, se analiza a travs de diferentes
derivaciones.
Existen dos clases de derivaciones:
Las derivaciones bipolares estndar que constan de un polo
positivo y otro negativo, ambos conectados entre s: DI, DII, DIII.
Las derivaciones unipolares de los miembros avR, avL, avF. Las
precordiales :V1 a V6. Las precordiales que pueden prolongarse a
la derecha e izquierda (V2R, V3R, V4R a la derecha y V7, V8, V9
hacia la izquierda)

Formacin de Ondas
El electrodo mide polaridad.
Energa movindose hacia un electrodo
se grafica positiva.
Energa
movindose
en
opuesta se grafica negativa.

direccin

Energa movindose perpendicular al

electrodo se grafica isoelctrico.

El sistema de registro
Papel milimetrado: lneas horizontales y
verticales de dos tipos
Sentido vertical : voltaje o amplitud
(1mV = 10 mm)
Sentido horizontal: tiempo o duracin (V.
estandar: 25 mm/seg.)

pequeos: 1 mm de lado
grandes: 5 cuadros pequeos=

1 mm = 1/25 seg: 0,04 seg

5 mm = 5/25 seg: 0,20 seg

Anatomia
1. Nodo sinoauricular
2. Haz de Bachmann
3. Tracto internodal anterior
4. Tracto internodal medial
5. Tracto internodal posterior
6. Nodo atrioventricular
7. Haz de His
8. Rama derecha
9. Rama izquierda
10.Fascculo anterior izquierdo
11.Fascculo posterior izquierdo
12.Fibras de Purkinje
Ondas Bsicas del EKG

Onda P: 0.08 - 011 seg por 0.25 mV de altura

Intrvalo PR PQ: 0.120.20 seg.
Segmento PR: 0,04-011 seg
QRS: 0.080.12 seg. por o,5 a 2 mV
Intrvalo QT: 0.330.42 seg.

Onda P
Despolarizacin auricular.
Duracin: 0.08 0.11 seg., depende de la dad y la frecuencia cardaca
(< cuanto > frecuencia) (nios 0.06-0.09 seg).
Morfologa: redondeada, mono-fsica (a veces bifsica), puntiaguda en
nios y taquicardia.
Amplitud: 0.25 mV de altura, en las derivaciones de los miembros y de 0,30
mV en las precordiales como mximo, (pequea amplitud en vagotnicos,
aumento de voltaje en taquicardia sin pasar del mximo).
Polaridad: DI, DII, avF, V2 a V6 siempre positivas (excepcionalmente V2 a V4
isodifsica, predominando la positividad); avR negativa; avL positiva,
negativa o isodifsica; DIII positiva o isodifsica; V1 isodifsica.
Modificaciones de algunos de estos rasgos servirn para evaluar la
presencia de hipertrofia de aurcula derecha, izquierda o la conjuncin de
hipertrofia de ambas aurculas

Para crecimiento auricular derecho. Amplitud de P > 0.2 mV

Para crecimiento auricular izquierdo. Duracin de P > 100 ms.

Intervalo PR
Tiempo de conduccin auriculoventricular.
Desde el comienzo de la onda P, al comienzo del QRS.
Es isoelctrico.
Vara con la edad y la frecuencia cardaca.
Debe durar mnimamente 0.12 seg. 120 ms(nios 0.09 seg), y el mximo
conferido por tabla por edad y frecuencia
(cuanto < frecuencia ms largo PR y a > frecuencia menor PR)
Frecuencias normales una duracin mxima de 0,20 seg.200ms

Valores por debajo del mnimo normal debe hacer sospechar ritmo anormal,
inicindose fuera del ndulo sinusal o un sndrome Wolf- Parkinson-White
(WPW), mientras que valores por encima del mximo normal en bloqueo
aurculo-ventricular.
Intervalo PR Incluye onda P y segmento PR. Valor normal 120 ms a
200 ms
Segmento PR
Se mide desde el final de la onda P, hasta el comienzo de la onda Q.
Duracin promedio es de 0,08 seg (0,04-011 seg.)
Isoelctrico, si presenta desnivel no debe sobrepasar 0,5 mm y tiene
tendencia a inscribirse en sentido inverso al de la onda P precedente, se
observa a medida que aumenta la frecuencia cardaca, con taquicardia se
observa un desnivelamiento de concavidad superior principalmente en DII,
V5 y V6.
Complejo QRS
Est formado por tres ondas sucesivas, de las cuales la onda R es la nica
de visualizacin constante. Representa la despolarizacin ventricular.

Onda Q: es negativa, no debe superar en voltaje al 33% de la R

subsiguiente. Representa la despolarizacin del tabique interventricular.

Onda R: es la primera deflexin positiva de la despolarizacin

ventricular.

Onda S: es negativa y subsecuente a la R, puede encontrarse,

o no registrarse. Representa la despolarizacin de la parte alta del tabique,
la onda es negativa, porque el vector de despolarizacin de dicha zona va
de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha.
Duracin: 0.05 - 0.10 seg. (> cuanto >edad y < frecuencia).
Morfologa: variable en las diferentes derivaciones, segn la orientacin
espacial de cada uno de los vectores.
Amplitud: la altura promedio es de o,5 a 2 mV. (5 a 20 mm) en la derivacin
estndar que alcanza mayor altura; depende de la posicin del corazn, el
espesor de la pared ventricular, condiciones de transmisin a travs del
trax y el sitio de registro.
En unipolares precordiales la suma de la onda S de V1 y la onda R de V5 o
V6 no debe superar los 35 mm en adultos o 45 mm en menores de 20 aos.
Polaridad: negativos a la derecha y predominantemente positivos a la
izquierda.

Para hipertrofia ventricular derecha R / (R + S) en V1 > 0.5, es

decir R en V1 > 50% del complejo.
Para hipertrofia ventricular izquierda ndice de Sokolow: S en V1 +
R en V5 > 3,5 mV.

ndice de Sokolow modificado: S en V1 + R en V6 > 3.5 mV (35

mm).

Onda T
Representa la repolarizacin ventricular.
Duracin: se incluye en el clculo del QT
Morfologa: redondeada, asimtrica, inscribindose la primera porcin ms
lentamente que la segunda.
Amplitud: voltaje relativamente menor que el QRS, la altura promedio es de
0,3 mV.
De gran voltaje,
puntiagudas, aparecen en derivaciones precordiales, vagotnicos y
bradicardia sinusal; ondas T de pequea amplitud en simpaticotnicos y
taquicardia sinusal.
Polaridad: depende de la orientacin del vector, corazn horizontal T
negativa en DIII, corazn vertical T negativa en avL y bajo voltaje en DI.
Alteraciones en la morfologa de esta onda nos puede expresar la presencia
de isquemia de miocardio.
Intervalo QT
Mide la duracin de la sstole elctrica. 0,36 a 0,44
Se registra entre el comienzo de Q y el final de T.
Su duracin es mayor en mujeres que en varones y vara inversamente con
la frecuencia cardaca.
La relacin entre la duracin del QT y la frecuencia ha sido objeto de
numerosas frmulas, la ms usada es la de Bazett:
Valor mximo: hombres 0,424 seg; mujeres 0,439 seg.

Que aspectos debemos mirar en un ECG?

1) Frecuencia (en tira de ritmo).
2) Rimo sinusal o no (en tira de ritmo ).
3) Observar los PR , anchura y morfologa de QRS, y QT.
4) Eje elctrico (en DI y AVF).
5) Hipertrofias .

6) Alteraciones de la repolarizacin (ondas T , ondas Q, ST).