Aspectos ticos y legales en el acto mdico

ASPECTOS TICOS Y LEGALES EN EL ACTO MDICO

Dr. Oscar Vera Carrasco*

INTRODUCCIN
La medicina se sustenta en el principio
del servicio al ser humano en funcin de
su salud. Sus objetivos son: propiciar su
bienestar fsico y mental, curar o por lo
menos aliviar su enfermedad. Su tica
es antroprocntrica es decir humanista.
El acto mdico se refiere a los que
realiza el profesional de la medicina en
el desempeo de su profesin frente al
paciente (tica Mdica Individual) y a
la sociedad (tica Mdica Social). Los
actos que lleve a cabo en funcin de
su vida privada, no profesional, caern
en el campo de la tica General, la
misma que permite juzgar los actos
de cualquier persona. Es toda accin
o disposicin que el mdico realiza
en el ejercicio de su profesin en el
proceso de diagnstico, tratamiento y
pronstico as como los que se deriven
directamente de stos.
Las caractersticas del acto mdico
son:
a) la Profesionalidad, slo
ejecutable por el profesional mdico;
sujeto
a las normas de excelencia
profesional vigentes (lex artis ad
hoc), teniendo en cuenta el desarrollo
cientfico, complejidad del acto mdico,
disponibilidad de equipo y medios de
trabajo, y las circunstancias especficas
de la enfermedad del paciente; b)
Beneficiencia: bsqueda del bien del
paciente. No maleficencia
(primum
non nocere), obligacin de No producir
dao; Prevenir el dao; Eliminar lo que
est haciendo dao y Promover lo que
hace bien al paciente.
La tica Mdica es una disciplina que se
ocupa del estudio de los actos mdicos
*

desde el punto de vista moral y que

los califica como buenos o malos, a
condicin de que ellos sean voluntarios
y conscientes. La tica mdica orienta
la conducta de los mdicos hacia el
bien, busca lo correcto, lo ideal y la
excelencia
El decoro, la honestidad, el altruismo y
la integridad moral, constituyen normas
que condicionan y gobiernan la conducta
de los mdicos y exaltan su idealismo a
los planos ms elevados de la vida en
comunidad. La docencia e investigacin
mdicas son parte constitutiva de la
prctica mdica y su realizacin se
inscribe en las ms antiguas tradiciones
y son esfuerzos sociales corporativos
de la ms alta responsabilidad por lo que
su orientacin y control se fundamenta
en los principios ticos ms relevantes
de nuestra poca.
Responsabilidad profesional del
mdico
Es la obligacin que tienen los
mdicos de reparar o satisfacer
las consecuencias de sus actos,
omisiones, y errores dentro de ciertos
lmites, cometidos en el ejercicio de su
profesin; el enfoque del tema desde el
punto de vista mdico-legal se describe
con el siguiente esquema: el actor es un
mdico con diploma y ttulo habilitado;
el acto es el accionar mdico, quirrgico,
etc.; el elemento objetivo es el dao en
el cuerpo o en la salud, desde una lesin
hasta la muerte; el elemento subjetivo
es la culpa por impericia,imprudencia,
negligencia, inobservancia de normas y
reglamentos; y la relacin de causalidad
entre el acto mdico y el dao, debe

Profesor Emrito de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs (UMSA).

Especialista en Medicina Crtica y Terapia Intensiva. Miembro del Comit de tica de la Facultad
de Medicina-UMSA. Email: oscar4762@yahoo.es.
Rev Med La Paz, 19(2); Julio - Diciembre 2013

73

Educacin Mdica Continua

ser una lnea

interferencia.

directa

sin

ninguna

Principios ticos del acto mdico

Los principios del acto mdico son: la
Beneficiencia o bsqueda del bien del
paciente; la No maleficencia (primum
non nocere), obligacin de no producir
dao, prevenir el dao, eliminar lo que
est haciendo dao y promover lo que
hace bien al paciente; la Autonoma
que es el respeto por las decisiones
del paciente informado; tiene derecho
a decidir sobre s mismo, de acuerdo a
su personal proyecto de vida y cdigo
de valores; la Justicia es que todas
las personas deben ser tratadas por
igual; nadie debe ser discriminado por
su raza, sexo, edad, ideas, creencias o
posicin social.
Mala praxis mdica
Se define como la omisin por parte
del Mdico, de prestar apropiadamente
los servicios a que est obligado en su
relacin profesional con su paciente,
omisin que da como resultado cierto
perjuicio a ste; o tambin cuando el
mdico a travs de un acto propio de
su actividad, y en relacin causal y con
culpa produce un dao determinado en
la salud de un individuo. El accionar del
mdico produce dao no justificable.
Por omisin: el profesional no cumple
con el deber a que est obligado lo
que puede ocasionar dao al paciente:
Ej. Examen clnico incompleto. Por
comisin: efectuar una accin que
est prohibida por la norma.
Segn Alberto Agrest (2000), la mala
praxis es Toda accin mdica errada
de acuerdo con la opinin de expertos
mdicos no se define por la opinin del
paciente o familiares y tampoco por la
opinin del juez, cuya misin es definir
la culpabilidad de una mala prctica
y la magnitud del resarcimiento del
perjudicado.
Ejemplos de mala praxis:
Defectuoso examen del paciente;
errores groseros de diagnstico y
tratamiento;
daos causados por
uso indebido (o en mal estado) de
74

objetos (aparatos e instrumental) y

medicamentos;
omisin de pautas
esenciales para el diagnstico de una
enfermedad;
falta de control hacia
los auxiliares del mdico y los daos
que los mismos puedan culposamente
ocasionar; ciruga sin diagnstico ni
pronstico establecidos; ciruga sin
planeacin pre quirrgica; insuficiente
evaluacin
clnica
preoperatoria;
descuido y falta de vigilancia en el
postoperatorio; ciruga innecesaria, no
justificada por un diagnstico previo;
cirujano no capacitado tcnicamente
para
determinada
operacin
(imprudencia). Causas: codicia, prctica
quirrgica inescrupulosa
TIPOS DE MALA PRCTICA
MDICA
Negligencia mdica: incumplimiento
de los principios de la profesin. Lo que
se debe hacer no se hace o sabiendo lo
que no se debe hacer lo hace.
Impericia: falta total o parcial de
conocimientos tcnicos, experiencia o
habilidad. Ineptitud para el desempeo
profesional. Ej. cirujano que hace
una ciruga compleja que no es de su
especialidad.
Imprudencia: el dao causado se
produjo porque el acto mdico se realiz
sin las debidas precauciones ni medir las
consecuencias. Ej. el director del centro
quirrgico tolera que los anestesilogos
abandonen el quirfano durante una
intervencin para ir a otros quirfanos;
tcnica de enfermera que lesiona el
nervio citico de un nio por no tomar
las precauciones debidas; abandono de
la guardia o la emergencia.
TIPOS DE RESPONSABILIDAD
MDICA
1. Responsabilidad civil, en la
que se obliga la indemnizacin de
los daos y perjuicios. SI se daa se
debe reparar, afecta al patrimonio. 2.
Responsabilidad penal surge del
inters del estado y de los particulares,
interesados en sostener la armona
jurdica y el orden pblico; por lo que las
sanciones (penas) son las que impone
Rev Med La Paz, 19(2); Julio - Diciembre 2013

Aspectos ticos y legales en el acto mdico

el cdigo penal (prisin, reclusin,

multa). 3. Administrativa: a) no tiene
nada que ver con las dos anteriores
responsabilidades, b) la pena que
se aplica es el apercibimiento o la
inhabilitacin.
De acuerdo a la Tcnica Jurdica:
Responsabilidad objetiva: es la
que surge del resultado daoso, no
esperado, que el accionar del mdico
puede provocar, independientemente
de la culpa que le cabe.
Responsabilidad subjetiva: es la
que surge de la subjetividad del mdico,
puesta al servicio de una determinada
accin penada por ley, (por ejemplo
abortos, certificados falsos, violacin
del secreto profesional).
Responsabilidad
Contractual:
es la que surge de un contrato, no
necesariamente debe ser escrito
(puede ser tcito o consensual), y cuyo
incumplimiento puede dar lugar a la
accin legal.
Responsabilidad Extracontractual:
es la que no surge de contrato previo.
Su aplicacin en el campo mdico es
excepcional, por ejemplo asistencia
mdica inconsulta por su estado de
inconsciencia (TEC, shock), o por
alienacin mental.
En otras palabras, la responsabilidad
mdica
significa
la
obligacin
que tiene el mdico de reparar y
satisfacer las consecuencias de
los actos, omisiones y errores
voluntarios o involuntarios dentro
de ciertos lmites, y cometidos en
el ejercicio de su profesin. Es
decir, el mdico que en el curso del
tratamiento ocasiona, por culpa,
un perjuicio al paciente, debe
repararlo y tal responsabilidad tiene
un presupuesto en los principios
generales de la responsabilidad,
segn los cuales todo hecho o
acto realizado con discernimiento
(capacidad), intencin (voluntad) y
libertad, genera obligaciones para
su autor en la medida en que se
provoque un dao a otra persona.
Rev Med La Paz, 19(2); Julio - Diciembre 2013

Causalidad
Para ser incriminado judicialmente
debe existir una relacin causa-efecto
(mdico-dao/muerte) que debe ser
directa, prxima y principal del resultado.
Ejemplos:

Realizar actos positivos o negativos

que provoquen dao

Omisin o no aplicacin del

tratamiento adecuado, que prive
al enfermo de su posibilidad de
curacin

Falta de rapidez en una intervencin

mdica o quirrgica

Cuando mayor sea el deber de

obrar con prudencia y pleno
conocimiento de las cosas, mayor
ser la obligacin que resulta de
las consecuencias posibles de los
hechos.

No hay delito si el dao se produce

por culpa de la propia vctima o de
terceros.

Cuando se ha adoptado todas

las precauciones, no se puede
reprochar penalmente negligencia,
no obstante el resultado daoso.

CULPA MDICA
La culpa es un defecto de la conducta
debida, de la voluntad o del intelecto,
positiva o negativa (comisin u
omisin), para evitar o prever un dao;
incumplindose obligaciones y deberes
preexistentes que causan un dao a
otro y que la ley ordena la reparacin.
Se considera a la culpa mdica como una
infraccin a una obligacin preexistente,
fijada por la ley o el contrato. Falta
necesariamente la intencin de daar,
pero hay una falta de idoneidad,
negligencia, desidia, impericia, falta de
precaucin o de diligencia, descuido o
imprudencia, que produce perjuicio a
otro o que frustra el incumplimiento de
una obligacin, y debe ser imputada a
quien la causa. El acto mdico no se
hizo con intencin de dao pero ste
se produjo por falta de previsin para
evitar el dao: negligencia, impericia o
imprudencia.
75

Educacin Mdica Continua

Dolo: Hay intencin deliberada, es

decir, cuando la previsin del resultado
como seguro, no detiene al autor. Por
ejemplo: Aborto, Certificado falso. La
Responsabilidad es plena.
Culpa:
Falta
necesariamente
la
intencin de daar, pero hay una
negligencia, desidia, impericia, falta de
precaucin o de diligencia, descuido o
imprudencia, que produce perjuicio a
otro o que frustra el incumplimiento de
una obligacin, y debe ser imputada a
quien la causa.
Caso Fortuito: Los hechos son
extraos al hombre, ocurren por
azar, es decir, es una consecuencia
extraordinaria o excepcional de la
accin. El mdico no ha previsto el
resultado porque ste no era previsible,
por lo tanto no puede serle imputado.
Por estado de necesidad: cuando se
causa un mal menor tratando de evitar
un mal mayor. No existe responsabilidad
mdica.
Por
con
causa:
respuestas
anormales a un tratamiento ligadas a
factores del propio paciente. No hay
responsabilidad mdica.
Por falibilidad o por error mdico:
surge por el riesgo de equivocarse
como ser humano (errare humanum
est). Imponderables que surgen a
pesar del cuidado mdico. No cabe
responsabilidad mdica.
Pseudoiatrogenia:
aquellas
que
procuran
obtener
un
beneficio
secundario a costa del acto mdico
y/o del propio mdico. No hay
responsabilidad profesional.
FORMAS DE CULPA MDICA
El ordenamiento jurdico impone al
mdico la obligacin de responder
por las consecuencias
daosas de
su actividad profesional. Se refiere al
comportamiento (actuacin) profesional
del Mdico y Paramdico. Comprende:

Impericia

Imprudencia

Negligencia

76

Iatrogenia

Mala conducta profesional

Impericia
Es la falta total o parcial, de
conocimientos tcnicos, experiencia o
habilidad en el ejercicio de la medicina.
La impericia puede ser: a) De origen:
Es cuando nunca lo aprendi, b) De
olvido: es cuando se aprendi, se aplic
y luego se olvid y c) De practica: es
cuando solo se sabe la teora. En
sntesis, la impericia es: incompetencia,
ineptitud, inhabilidad, inexperiencia,
insuficiencia, falta de conocimientos,
falta de experiencia.
Impericia
y
Teraputicas
peligrosas: el uso de teraputicas
peligrosas en algunas afecciones,
requiere la adecuada preparacin del
profesional.
Impericia y Ciruga: la muerte del
paciente o la existencia de secuelas
de diversos tipos son causa de
responsabilidad mdica.
En Impericia y Ciruga,
elementos de valoracin:

son

El riesgo operatorio y la oportunidad de

realizacin.
Diagnstico pre-operatorio.
Tcnica usada, sin perjuicio del carcter
personal de acuerdo con la experiencia
propia del cirujano.
Los recaudos previos a la operacin:
hospitalizacin,
exmenes
preoperatorios (Tiempo de coagulacin
y sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia
de otras afecciones, posibilidad de
anomalas
anatmicas,
alergias,
antisepsia, etc.
Cuidados post-operatorios.
Errores de diagnstico debido a:
Ignorancia
Errores groseros de apreciacin.
Examen insuficiente del enfermo.
Equivocaciones inexcusables.
Errores de tratamiento en cuanto a la:
Administracin de un producto que no
Rev Med La Paz, 19(2); Julio - Diciembre 2013

Aspectos ticos y legales en el acto mdico

abandonen el quirfano durante

una intervencin para ir a otros
quirfanos.

es de eleccin.
Dosis o vas inadecuadas o indebidas.
En Impericia y Ciruga,
elementos de valoracin:

son

El riesgo operatorio y la oportunidad de

realizacin.
Diagnstico pre-operatorio.
Tcnica usada, sin perjuicio del carcter
personal de acuerdo con la experiencia
propia del cirujano.
Los recaudos previos a la operacin:
hospitalizacin,
exmenes
preoperatorios (Tiempo de coagulacin
y sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia
de otras afecciones, posibilidad de
anomalas
anatmicas,
alergias,
antisepsia, etc.
Cuidados post-operatorios.
IMPRUDENCIA
Es realizar un acto con ligereza, sin las
adecuadas precauciones; es decir, es la
carencia de templanza o moderacin. O
tambin, la conducta contraria a la que
el buen sentido aconseja, emprender
actos inusitados fuera de lo corriente,
hacer ms de lo debido; es o implica
una conducta peligrosa. Es enfrentar
un riesgo o peligro sin necesidad.
El sujeto obra precipitadamente, sin
prever las consecuencias en las que
poda desembocar el obrar irreflexivo.
Se hace ms de lo que se debe
(Sobremedicacin, Sobredosificacin).

- Tcnica de enfermera que lesiona

el nervio citico de un nio por no
tomar las precauciones debidas.
- Abandono de
emergencia.

la

guardia

la

NEGLIGENCIA
Se define como el incumplimiento de
los principios de la profesin. Lo que
se debe hacer no se hace o sabiendo
lo que no se debe hacer lo hace. Es el
descuido, omisin o falta de aplicacin
o diligencia, en la ejecucin de un acto
mdico. Es decir, es la carencia de
atencin durante el ejercicio mdico.
Puede configurar un defecto o una
omisin o un hacer menos, dejar de
hacer o hacer lo que no se debe.
Es sinnimo de descuido y omisin. Es no
enfrentar un riesgo o peligro existiendo
la obligacin de hacerlo. Se omite cierta
actividad precautoria que habra evitado
el resultado daoso. Se hace menos de
lo que se debe al no tomar las debidas
precauciones En otros trminos es: No
hacer lo que se debe hacer, Hacer lo
que no se debe hacer, Hacer menos de
lo que se debe hacer o Postergar lo que
se debe de hacer.
Ejemplos:
-

No medicar cuando es necesario

No internar existiendo riesgos

No solicitar estudios pertinentes

No sujetar al paciente a la mesa de

operaciones o camilla.

Ejemplos:

- Transfundir sangre sin establecer

el grupo sanguneo, HIV, VDRL,
hepatitis, etc.

No controlar al paciente en el postoperatorio.

No informar al paciente o familiares

sobre su enfermedad o pronstico.

- Dejar gasa o instrumental en la

cavidad abdominal.

- Abandonar al enfermo
emergencia o huelga).

- Realizar
un
acto
innecesario
(histerectoma
abdominal
con
apendicectoma profilctica).

- No ordenar la biopsia ante una

sospecha de cncer.

El dao causado se produjo porque

el acto mdico se realiz sin las
debidas precauciones ni medir las
consecuencias.

- El director del centro quirrgico

tolera que los anestesilogos
Rev Med La Paz, 19(2); Julio - Diciembre 2013

(guardia,

Negarse a atender a un paciente en

caso de emergencia.

- No esperar en casos graves, el

77

Educacin Mdica Continua

relevo por otro mdico.

-

Omisin de informacin.

- No solicitud
informado.
-

del

consentimiento

Historia clnica defectuosa

La imprudencia y la negligencia
suelen ser las caras de una misma
moneda. Por ejemplo:
Indicar PNC (imprudencia) sin haber
realizado previamente la prueba de
sensibilidad (negligencia).
Dejar instrumental (imprudencia) y no
sacarlos (negligencia).
Hacer un legrado uterino (imprudencia)
sin vigilar el estado de la paciente, ni dar
aviso al familiar o persona responsable
(negligencia), y autorizar el alta si
se siente mejor; constituyndola en
juez (Mdico) de su propio estado
(imprudencia).
Un ejemplo de culpa mdica muy didctico
es el del semforo: IMPERICIA: no se
manejar, IMPRUDENCIA: excedo la
velocidad, NEGLIGENCIA: maneje
bebido, INOBSERVANCIA: no respeto
el semforo
IATROGENIA (Gr. Iatrs, Mdico;
genne, origen)
Es toda alteracin del estado del
paciente producida por el mdico. Una
accin mdica puede ser, benfica,
inocua o perjudicial. Es el dao en
el cuerpo o en la salud del paciente,
causado por el mdico a travs de
sus acciones profesionales, conductas
o medios diagnsticos, teraputicos,
quirrgicos, psicoteraputicos, etc., y
que este dao o resultado indeseado
no le es imputable jurdicamente. Es
decir, la iatrogenia es el resultado nocivo
que no deriva de la voluntad o culpa del
mdico en la produccin del dao, sino
es producto de un hecho imprevisto
(o mejor imprevisible) que escapa a
toda posibilidad de ser evitado por
los medios habituales o normales de
cuidado individual o colectivo.
Es el dao en el cuerpo o en la
salud del paciente, causado por el
78

mdico a travs de sus acciones

profesionales, conductas o medios
diagnsticos, teraputicos, quirrgicos,
psicoteraputicos, etc., y que este
dao o resultado indeseado no le es
imputable jurdicamente. Es decir, la
iatrogenia es el resultado nocivo que
no deriva de la voluntad o culpa del
mdico en la produccin del dao, sino
es producto de un hecho imprevisto
(o mejor imprevisible) que escapa a
toda posibilidad de ser evitado por
los medios habituales o normales de
cuidado individual o colectivo.
La iatrogenia con algn perjuicio
para el paciente es frecuente y
lamentablemente inevitable. Pretender
que no ocurre es olvidar la condicin
humana del mdico siempre expuesto,
en virtud de diversos factores, a la
falibilidad de sus acciones
Ejemplos:
- Dao
por
un
medicamento
considerado inofensivo.
- Ulcera duodenal aguda generada
por la administracin de dosis
altas de corticoides, siendo este el
tratamiento indicado.
- Incompetencia cervical uterina en
los casos de conizacin.
-

Secuela de biopsias, que determinan

abortos a repeticin en mujeres
jvenes.

Formacin de queloides.

TIPOS DE IATROGENIA

Aleatoria.

Necesaria.

Innecesaria.

Iatrogenia aleatoria (inesperada):

Tecnolgica: Falla de los equipos.
Pileflebitis despus de la extirpacin de
un apndice gangrenado.
Iatrogenia predecible: El riesgo de
la accin mdica es previsto, puede
presentarse en algn momento. El
riesgo/beneficio evaluado por el mdico
es favorable
al paciente. El bien
logrado supera al mal concomitante. Ej.
Efectos de la quimioterapia en cncer.
Rev Med La Paz, 19(2); Julio - Diciembre 2013

Aspectos ticos y legales en el acto mdico

Iatrogenia
medicamentosa:
reaccin indeseable o inesperada a un
medicamento.
Morbilidad entre el 2% y 25%, el 28%
son evitables. Por desconocimiento
de la farmacologa y toxicologa del
medicamento prescrito. Descuido en la
revisin de la historia clnica. Enfermera:
descuido en el cumplimiento de las
prescripciones. Farmacia: error en la
dispensacin. Recomendacin: en el
pregrado es imprescindible una buena
formacin en farmacologa clnica
(farmacocintica,
farmacodinamia,
reacciones
adversas
de
los
medicamentos).

documento donde se refleja no slo la

prctica mdica o acto mdico, sino
tambin el cumplimiento de algunos
de los principales deberes del personal
sanitario respecto al paciente: deber
de asistencia, deber de informar,
etc., convirtindose en la prueba
documental que evala el nivel de la
calidad asistencial en circunstancias
de reclamaciones de responsabilidad
a los profesionales sanitarios y/o a las
instituciones pblicas.
La historia clnica tiene como finalidad
primordial recoger datos del estado
de salud del paciente con el objeto de
facilitar la Atencin mdica.

Psico iatrogenia:

Docencia e investigacin

Verbal
(iatrolalia):
comentarios
imprudentes en la ronda hospitalaria
en la propia cabecera del enfermo que
afectan la autoestima o causa angustia
al paciente. En los hospitales docentes
la disquisicin clnica imprudente del
profesor con sus alumnos delante
del paciente. Explicacin incompleta
o inadecuada al paciente sobre su
enfermedad.

Evaluacin de la calidad asistencial: la

historia clnica es considerada por las
normas deontolgicas y por las normas
legales como un derecho del paciente
derivado del derecho a una asistencia
mdica de calidad.

No verbal (iatromimia): actitudes,

gestos; no recibir al paciente con
un saludo (hipcrates: la amistad
mdica); no hacer el examen fsico, es
un dependiente de la computadora.

Existe obligacin legal de efectuarla por

normativas vigentes: Cdigo de tica
y deontolgico del Colegio Mdico de
Bolivia.

INOBSERVANCIA
Es la omisin al cumplimiento de los
principios ticos y preceptos legales de
observancia obligatoria en el ejercicio
profesional.
FINALIDAD E IMPORTANCIA MDICO
LEGAL DE LA HISTORIA CLINICA
El ejercicio de la medicina y de las
profesiones sanitarias, tanto en la
medicina institucionalizada como en
la privada, est basada en la relacin
mdico-paciente de la que se derivan
derechos y deberes recprocos.
Dentro del contexto mdico legal
y deontolgico del ejercicio de las
profesiones sanitarias, las historia
clnica adquiere su mxima dimensin
en el mundo jurdico, porque es el
Rev Med La Paz, 19(2); Julio - Diciembre 2013

Administrativa: la historia clnica es

elemento fundamental para el control y
gestin de los servicios mdicos de las
instituciones sanitarias

Tiene un extraordinario valor jurdico en

los casos de responsabilidad mdica.
En tales circunstancias la historia
clnica, es el elemento que permite la
evaluacin de la calidad asistencial tanto
para la valoracin de la conducta del
mdico como para verificar si cumpli
con el deber de informar, de realizar
la historia clnica de forma adecuada
y eficaz para su finalidad asistencial,
puesto que el incumplimiento de tales
deberes tambin constituyen causa de
responsabilidad profesional.
Testimonio documental de ratificacin/
veracidad de declaraciones sobre actos
clnicos y conducta profesional.
Instrumento de dictamen pericial: el
objeto de estudio de todo informe
pericial sobre responsabilidad mdica
profesional es la historia clnica,
79

Educacin Mdica Continua

a travs de la cual se valoran los

siguientes aspectos: enumeracin de
todos los documentos que la integran,
reconstruccin de la historia clnica,
anlisis individualizado de los actos
mdicos realizados en el paciente,
personas que intervinieron durante el
proceso asistencial, etc.
El incumplimiento o la no realizacin
de la historia clnica, puede tener las
siguientes repercusiones:
Mala praxis clnico-asistencial, por
incumplimiento de la normativa legal
Defecto de gestin de los servicios
clnicos
Riesgo de potencial responsabilidad por
perjuicios al paciente, a la institucin, a
la administracin
Riesgo mdico legal objetivo, por
carencia del elemento de prueba
fundamental en reclamaciones por mala
praxis mdica.
CARACTERISTICAS
HISTORIA CLNICA

DE

LA

Confidencialidad: El secreto mdico,

la confidencialidad e intimidad y la
historia clnica, son tres cuestiones
que se implican recprocamente y se
relacionan

veraz, constituyendo un derecho del

usuario. El no cumplir tal requisito puede
incurrirse en un delito tipificado en el
actual Cdigo Penal como un delito de
falsedad documental.
Coetaneidad
de
registros: La
historia clnica debe realizarse de forma
simultnea y coetnea con la asistencia
prestada al paciente
Completa: Debe contener datos
suficientes y sintticos sobre la patologa
del paciente, debindose reflejar en
ella todas las fases mdicolegales
que comprenden todo acto clnicoasistencial. As mismo, debe contener
todos los documentos integrantes
de la historia clnica, desde los datos
administrativos,
documento
de
consentimiento, informe de asistencia,
protocolos especiales, etc.
Identificacin del profesional: Todo
facultativo o personal sanitario que
intervenga en la asistencia del paciente,
debe constar su identificacin, con
nombre y apellidos de forma legible,
rbrica y nmero de colegiado.
En la historia clnica confluyen derechos
e intereses jurdicamente protegidos,
del mdico, del paciente, de la institucin
sanitaria e incluso pblicos

Disponibilidad:
Aunque
debe
preservarse la confidencialidad y la
intimidad de los datos en ella reflejada,
debe ser as mismo un documento
disponible, facilitndose en los casos
legalmente contemplados, su acceso y
disponibilidad.

RECOMENDACIONES PARA
EVENTUAL DEMANDA POR MALA
PRCTICA

nica: La historia clnica debe ser nica

para cada paciente por la importancia
de cara a los beneficios que ocasiona al
paciente la labor asistencial y la gestin

De ser necesario referir el paciente a un

especialista.

Legible: Una historia clnica mal

ordenada y difcilmente legible perjudica
a todos, a los mdicos, porque dificulta
su labor asistencial y a los pacientes por
los errores que pueden derivarse de
una inadecuada interpretacin de los
datos contenidos en la historia clnica.
Veracidad: La historia clnica, debe
caracterizarse por ser un documento
80

Documentar
cuidadosamente
los
hallazgos clnicos positivos y negativos.
Cuidadosa redaccin de la historia.

En la comunicacin con los familiares

usar un lenguaje
sencillo, no el
tecnolecto.
Para
reducirla
ineludible:

al

mnimo

Protocolizar los procedimientos.

Evitar a toda costa el sufrimiento del
paciente.
El mdico actualizado: ofrece la mejor
alternativa de tratamiento.
Rev Med La Paz, 19(2); Julio - Diciembre 2013

Aspectos ticos y legales en el acto mdico

Evitar la polifarmacia y prescribir lo

indispensablemente necesario.
Referir al enfermo al profesional con
ms experiencia o preparacin.
Respetar el principio de autonoma: el
paciente informado es corresponsable
de la decisin adoptada.
Hospitales: comits de tejidos y
mortalidad, auditora interna y externa
para analizar y sacar lecciones de los
errores.
RESPONSABILIDAD
DE
AUTORIDAD DE SALUD

LA

Debe ofrecer la garanta de condiciones

indispensables para el buen desempeo
profesional.
El mdico debera exigir a las autoridades
o responsables de las instituciones en
que presta servicio, que provean los
medios fsicos necesarios y apropiados
para la realizacin del acto mdico en
condiciones de calidad.
COMIOGENIA
(Gr.
cuidado,
atencin,
nosocomio)

Komein,
como
en

Segn Sharpe y Faden: la mala prctica

incluye a todos los proveedores
responsables de la debida atencin a los
pacientes en un establecimiento de salud.
Dao comiognico: es el causado
por los efectos negativos de la atencin
y tratamiento sufridos por el paciente en
un establecimiento de salud.
Incluye a todos los componentes
del
sistema
sanitario:
mdicos,
enfermeras, dentistas, farmacuticos,
tcnicos, personal administrativo y de
apoyo as como a los productores de
medicamentos, instrumental y equipo
mdico. Tambin las decisiones y
normas
inadecuadas
implantadas
por los ejecutivos y administradores
(sobrecarga laboral, reduccin del
tiempo por tarea, turnos inadecuados,
falta de supervisin).
Prevencin del dao comiognico
Actualizacin profesional continua de
mdicos, enfermeras y del personal
sanitario de apoyo; Por ejemplo los
Rev Med La Paz, 19(2); Julio - Diciembre 2013

profesionales deben actualizarse. Sobre

incompatibilidades
medicamentosas:
la combinacin de la terfenadina
(antihistamnico H1) con eritomicina es un
riesgo de arritmia maligna. El deficiente
diseo organizacional del sistema
sanitario condiciona riesgos de dao.
Las fallas de calidad de atencin pueden
deberse al mal diseo de sistemas, de
procesos y polticas equivocadas.
La debida atencin no es una
responsabilidad individual sino colectiva
en un establecimiento de salud.
Involucra a todos los niveles de atencin
al paciente.
TICA EN LAS SITUACIONES DE
ENFERMEDAD
INCURABLE
Y
TERMINAL
En caso de enfermedad incurable y
terminal, el mdico debe limitarse a
aliviar los dolores fsicos y morales
del paciente, manteniendo en todo lo
posible la calidad de una vida que se
agota, y evitando emprender o continuar
acciones teraputicas sin esperanza,
intiles u obstinadas. Asistir al enfermo
hasta el final, con el respeto que merece
la dignidad del ser humano.
Establece la obligacin del mdico
de asistir al paciente incurable y
moribundo y cuidarle en la fase terminal
de su enfermedad. La distanasia
o encarnizamiento teraputico es
antitico. El abuso tecnolgico causa
en el paciente y en los familiares,
sufrimiento, humillacin e indignidad.
CONCLUSIN
La mala prctica debe ser estudiada y
analizada por los mdicos y no dejarla
en las manos y plumas de los no pocos
crticos de la medicina cuya retrica
encuentra en la iatrogenia un blanco
demasiado fcil.
Las facultades de medicina: deben
incluir en los currculos el estudio del
derecho mdico, medicina legal y
biotica.
En los hospitales debe fomentarse la
buena prctica mdica y el respeto de
los derechos del paciente.
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Educacin Mdica Continua

REFERENCIAS
1.

Localio AR. Relation between malpractice claims and adverse events due to negligence, results of
the Harvard Medical Practice Study 111. IN EngI J 11991: 325: 245-51.

2.

Colegio Mdico de Bolivia. Estatuto orgnico y Reglamentos del Colegio Mdico de Bolivia. Oruro
2004.

3.

Levinson MD. La comunicacin mdico paciente: relacin con las demandas por mala praxis en
los mdicos de atencin primaria y los cirujanos, JAMA (ed esp) 1997; 6: N 7.

4.

Len-Correa FJ. Fundamentos y principios de biotica clnica, institucional y social. Acta Biotica
2009; 15 (1) 70-8

5.

Beckman HB. The doctor plaintiff relationship: lessons form plaintiff depositions. Arch Inter Med
1994. 154: 1365-70.

6.

Modell J. Aspectos ticos y legales. Anestesia Ronald d. Miller 4 Edicin en espaol 1998, 250932

7.

Fajardo-Ortiz G. El legado, el saldo y los modelos de la tica de la atencin mdica. RevMed IMSS
(Mex.) 1991; 29: 55-9

8.

Velez-Correa LA. tica Mdica. Interrogantes acerca de la medicina, la vida y la muerte, 2.edicin.
Medellin, Colombia 1996; 251-5

9.

Gracia D. Principios y metodologa de la tica. Biotica para clnicos. Ed.Azucena Couceiro Ed.
Triacastela 1999

10. Perez-Tamayo R.tica mdica, salud y proteccin social. Salud pblica de Mxico,vol 47,No.3,
mayo-junio 2005

82

Rev Med La Paz, 19(2); Julio - Diciembre 2013