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Diurticos

Los diurticos aumentan la excrecin urinaria de agua y


electrolitos y se administran para reducir el edema asociado a la
insuficiencia cardaca, el sndrome nefrtico o la cirrosis
heptica. Algunos diurticos se administran a dosis ms bajas
para reducir la presin arterial elevada. Los diurticos
osmticos estn indicados sobre todo para el tratamiento del
edema cerebral, y tambin para reducir la presin intraocular
elevada.
Muchos diurticos aumentan el volumen de orina por inhibicin
de la reabsorcin de iones de sodio y cloro en el tbulo renal;
tambin modifican el intercambio renal de potasio, calcio,
magnesio y urato. Los diurticos osmticos actan de manera
distinta; producen un aumento del volumen de orina por un
efecto osmtico.
Aunque los diurticos de asa son los ms potentes, su duracin
de accin es relativamente corta, mientras que los diurticos
tiacdicos tienen una potencia moderada pero producen diuresis
durante un perodo ms prolongado. Los diurticos ahorradores
de potasio son relativamente dbiles. Los inhibidores de la
anhidrasa carbnica son diurticos dbiles que raramente son
utilizados por su efecto diurtico, y se administran
principalmente para reducir la presin intraocular en el
glaucoma.
DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO. Los efectos adversos del
tratamiento diurtico son secundarios principalmente al
desequilibrio hidroelectroltico inducido por los frmacos. La
hiponatremia es un efecto adverso de todos los diurticos. El
riesgo de hipopotasemia, que puede aparecer con los diurticos
tiacdicos y los de asa, depende ms de la duracin de la accin
que de la potencia, y es mayor con los tiacdicos que con los
diurticos de asa (administrados a dosis equipotentes). Los

diurticos ahorradores de potasio pueden producir


hiperpotasemia. Tambin pueden producir otros trastornos
electrolticos, como hipercalcemia (tiacidas), hipocalcemia
(diurticos de asa) e hipomagnesemia (tiacidas y diurticos de
asa).
Los sntomas de desequilibrio hidroelectroltico son sequedad
de boca, sed, alteraciones gastrointestinales (como nusea,
vmitos), debilidad, letargia, somnolencia, agitacin,
convulsiones, confusin, cefalea, dolores o calambres
musculares, hipotensin (tambin hipotensin postural),
oliguria, arritmias.
EDAD AVANZADA. Los pacientes de edad avanzada son ms
sensibles al desequilibrio electroltico que los ms jvenes. El
tratamiento se debe iniciar con una dosis inicial ms baja del
diurtico (a menudo alrededor de un 50% de la dosis de adulto)
y despus se ajusta con cuidado segn la funcin renal,
electrolitos en plasma y la respuesta diurtica.
Diurticos tiacdicos
Los diurticos tiacdicos, como la hidroclorotiacida, tienen una
potencia moderada y actan por inhibicin de la reabsorcin de
sodio y cloro al principio del tbulo contorneado distal.
Producen diuresis en 1-2 horas tras la administracin por va
oral y muchos tienen una duracin de accin de 12-24 horas.
Los diurticos tiacdicos se utilizan en el tratamiento del edema
asociado a la insuficiencia cardaca congestiva leve o moderada,
disfuncin renal o enfermedad heptica; no obstante, las
tiacidas no son eficaces en pacientes con funcin renal alterada
(aclaramiento de creatinina menor de 30 ml por minuto). En
caso de retencin hdrida grave, puede ser necesario un
diurtico de asa.
En la hipertensin, se administra un diurtico tiacdico a dosis
bajas para reducir la presin arterial con muy poca alteracin

bioqumica; el efecto teraputico mximo puede no observarse


durante varias semanas. No se recomiendan dosis mayores,
porque no necesariamente aumenta la respuesta hipotensora
pero puede producir cambios notables en el potasio, magnesio,
cido rico, glucosa y lpidos en plasma. Si un tiacdico en
monoterapia no reduce la presin arterial de manera adecuada,
se puede administrar en combinacin con otro antihipertensivo
como un bloqueador beta-adrenrgico.
Los diurticos tiacdicos reducen la excrecin urinaria de calcio,
y este efecto se utiliza de manera ocasional en el tratamiento de
la hipercalciuria idioptica en pacientes con litiasis de calcio. De
manera paradjica, los diurticos tiacdicos se utilizan en el
tratamiento de la diabetes inspida, porque en esta enfermedad
reducen el volumen de orina.
Los diurticos tiacdicos, especialmente a dosis altas, producen
un incremento notable en la excrecin de potasio que puede
producir hipopotasemia; sta es peligrosa en pacientes con
enfermedad coronaria grave y los tratados con glucsidos
cardacos. En caso de insuficiencia heptica, la hipopotasemia
puede precipitar una encefalopata, sobre todo en la cirrosis
alcohlica. Los diurticos ahorradores de potasio se utilizan
como una alternativa ms eficaz a los suplementos de potasio
para la prevencin de la hipopotasemia inducida por diurticos
tiacdicos; sin embargo, los suplementos de potasio en cualquier
formulacin rara vez son necesarios con las dosis ms bajas de
diurticos utilizados para tratar la hipertensin.
Hidroclorotiacida
La hidroclorotiacida es un diurtico tiacdico representativo.
Hay varios frmacos alternativos.
Comprimidos, hidroclorotiacida 25 mg, 50 mg.
Indicaciones: edema; diabetes inspida; hipertensin;
insuficiencia cardaca.

Contraindicaciones: alteracin renal o heptica grave;


hiponatremia, hipercalcemia, hipopotasemia refractaria,
hiperuricemia sintomtica; enfermedad de Addison.
Precauciones: alteracin renal (Apndice 4), alteracin heptica;
gestacin, lactancia; edad avanzada (reducir la dosis); puede
producir hipopotasemia; puede agravar la diabetes mellitus y la
gota; puede exacerbar un lupus eritematoso sistmico; porfiria.
Posologa:
Hipertensin, por va oral, ADULTOS 12,5-25 mg al da; EDAD
AVANZADA inicialmente 12,5 mg al da
Edema, por va oral, ADULTOS inicialmente 25 mg al da; se
aumenta a 50 mg al da si es necesario; EDAD AVANZADA
inicialmente 12,5 mg al da
Edema grave en pacientes que no pueden tolerar los diurticos
de asa, por va oral, ADULTOS hasta 100 mg o bien al da o bien a
das alternos (mximo 100 mg al da)
Efectos adversos: hipopotasemia, hipomagnesemia,
hiponatremia, alcalosis hipoclormica (para los sntomas de
desequilibrio hidroelectroltico, vanse las notas introductorias),
hipercalcemia; hiperglucemia; hiperuricemia, gota; erupcin,
fotosensibilidad; dislipemia; raramente, impotencia (reversible);
alteraciones hematolgicas (como neutropenia,
trombocitopenia); pancreatitis, colestasis intraheptica y
reacciones de hipersensibilidad (neumonitis, edema pulmonar,
reacciones cutneas graves); insuficiencia renal aguda.
Diurticos de asa
Los diurticos de asa, o diurticos de techo alto, como la
furosemida, son los ms potentes y rpidamente producen una
diuresis intensa dependiente de la dosis de duracin
relativamente corta. La furosemida por va oral produce

diuresis en los 30-60 minutos de la administracin, con el efecto


diurtico mximo en 1-2 horas. La accin diurtica dura 4-6
horas. La furosemida intravenosa produce diuresis a los 5
minutos, con el efecto diurtico mximo en 20-60 minutos y
diuresis completa en 2 horas.
Los diurticos de asa inhiben la reabsorcin desde el asa
ascendente de Henle en el tbulo renal, y son tiles sobre todo
en situaciones en las que es necesaria una diuresis eficaz y
rpida, como la reduccin del edema pulmonar agudo
secundario a insuficiencia ventricular izquierda. Tambin se
utilizan para tratar el edema asociado a enfermedades renales o
hepticas y se administran a dosis altas en el tratamiento de la
oliguria por insuficiencia renal crnica. Los diurticos de asa
pueden ser eficaces en pacientes que no responden a los
diurticos tiacdicos.
Debido a su duracin de accin ms corta, el riesgo de
hipopotasemia puede ser menor con los diurticos de asa que
con los diurticos tiacdicos; si es preciso, se pueden administrar
diurticos ahorradores de potasio para la prevencin de la
hipopotasemia. Los diurticos de asa pueden producir
hipovolemia y un uso excesivo puede provocar deshidratacin
grave con posibilidad de colapso circulatorio. La furosemida
puede producir hiperuricemia y precipirar crisis de gota. La
administracin de furosemida en una inyeccin o infusin
rpida a dosis altas puede producir tinnitus e incluso sordera
permanente.
Furosemida
La furosemida es un diurtico de asa representativo. Hay varios
frmacos alternativos:
Comprimidos, furosemida 40 mg.
Inyeccin (Solucin para inyeccin), furosemida 10 mg/ml,
ampolla 2 ml.

Indicaciones: edema; oliguria secundaria a insuficiencia renal.


Contraindicaciones: insuficiencia renal con anuria; estados
precomatosos asociados a cirrosis heptica.
Precauciones: vigilancia de electrolitos sobre todo potasio y
sodio; hipotensin; edad avanzada (reduzca la dosis); gestacin ,
lactancia; hay que corregir la hipovolemia antes de su
administracin en la oliguria; alteracin renal, alteracin
heptica; hipertrofia prosttica; porfiria.
Posologa:
Edema, por va oral, ADULTOS inicialmente 40 mg al da en
pauta ascendente; mantenimiento, 20-40 mg al da; se puede
aumentar a 80 mg al da o ms en caso de edema resistente;
NIOS 1-3 mg/kg al da (mximo 40 mg al da).
Edema agudo de pulmn, por inyeccin intravenosa lenta,
ADULTOS 20- 50 mg, si es necesario se aumenta con incrementos
de 20 mg cada 2 horas; si la dosis nica eficaz es mayor de 50
mg, considere administrar en infusin intravenosa lenta a una
velocidad que no supere los 4 mg/minuto; NIOS 0,5-1,5 mg/kg al
da (mximo 20 mg al da).
Oliguria (tasa de filtrado glomerular inferior a 20 ml/minuto),
por infusin intravenosa lenta a una velocidad que no supere
los 4 mg/minuto, ADULTOS inicialmente 250 mg durante 1 hora;
si la diuresis no es satisfactoria durante la hora despus de la
primera dosis, infusin de 500 mg durante 2 horas despus, si no
hay respuesta satisfactoria durante la hora despus de la
segunda dosis, infusin de 1 g durante 4 horas; si no hay
respuesta despus de la tercera dosis, probablemente se
requiera dilisis.
Efectos adversos: hipopotasemia, hipomagnesemia,
hiponatremia, alcalosis hipoclormica (para los sntomas de
desequilibrio hidroelectroltico, vanse las notas introductorias),
aumento de la excrecin de calcio, hipovolemia, hiperglucemia

(pero con menor frecuencia que con los diurticos tiacdicos);


aumento transitorio de las concentraciones plasmticas de
colesterol y triglicridos; con menor frecuencia hiperuricemia y
gota; raramente erupcin, fotosensibilidad, depresin de mdula
sea (retire el tratamiento), pancreatitis (con dosis altas por va
parenteral), tinnitus y sordera (con la administracin rpida de
dosis altas por va parenteral y en alteracin renal; la sordera
puede ser permanente si recibe otros frmacos ototxicos).
Diurticos ahorradores de potasio
Los diurticos ahorradores de potasio, como la amilorida y la
espironolactona, son diurticos dbiles y reducen la excrecin
de potasio y aumentan la excrecin de sodio en el tbulo distal.
La amilorida acta a las 2 horas tras la administracin oral,
alcanza un pico en 6-10 horas y persiste durante unas 24 horas.
La espironolactona, que antagoniza la aldosterona, tiene un
inicio de accin relativamente lento y requiere 2-3 das para
alcanzar el efecto diurtico mximo, y un perodo similar de 2-3
das para que cese la diuresis tras la suspensin del tratamiento.
La amilorida se puede administrar en monoterapia, pero su
principal indicacin es en combinacin con un diurtico
tiacdico o de asa para preservar el potasio durante el
tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva o la cirrosis
heptica con ascitis.
La espironolactona est indicada en el tratamiento del edema
refractario secundario a insuficiencia cardaca, cirrosis heptica
(con o sin ascitis), sndrome nefrtico y ascitis asociado a
neoplasia. Se suele administrar con un diurtico tiacdico o de
asa, para ayudar a preservar el potasio en los pacientes con
riesgo de hipopotasemia. Una dosis baja de espironolactona es
eficaz en pacientes con insuficiencia cardaca grave que ya
reciben tratamiento con un IECA y un diurtico. La
espironolactona se utiliza en el diagnstico y el tratamiento del
hiperaldosteronismo primario; la correccin de la

hipopotasemia y la hipertensin sugiere el diagnstico de


presuncin.
El efecto adverso ms grave de los diurticos ahorradores de
potasio, como la amilorida o la espironolactona, es la
hiperpotasemia, que puede ser grave. Es preferible evitar su uso
o administrarlos con precaucin en pacientes con
hiperpotasemia o con riesgo de presentarla, como los que
presentan insuficiencia renal, los pacientes tratados con otros
diurticos ahorradores de potasio y los que reciben IECA o
suplementos de potasio.
Amilorida, clorhidrato
Comprimidos, clorhidrato de amilorida 5 mg.
Indicaciones: edema asociado a insuficiencia cardaca o cirrosis
heptica (con ascitis), habitualmente con un diurtico tiacdico o
de asa.
Contraindicaciones: hiperpotasemia; insuficiencia renal.
Posologa:
Edema, administrada en monoterapia, por va oral, inicialmente
10 mg al da distribuidos en 1-2 tomas, ajustados segn la
repuesta (mximo 20 mg al da).
En combinacin con un diurtico tiacdico o de asa, por va oral,
inicialmente 5 mg al da, y se aumenta a 10 mg si es necesario
(mximo 20 mg al da).
Efectos adversos: hiperpotasemia, hiponatremia (para los
sntomas de desequilibrio hidroelectroltico, vanse las notas
introductorias), diarrea, estreimiento, anorexia; parestesia,
mareo, alteraciones psiquitricas o visuales menores; erupcin,
prurito; aumento del nitrgeno ureico en sangre.
Espironolactona

Comprimidos, espironolactona, 25 mg.


Indicaciones: edema refractario en la insuficiencia cardaca
congestiva; adyuvante a un IECA y un diurtico en la
insuficiencia cardaca congestiva grave; sndrome nefrtico;
cirrosis heptica con ascitis y edema; ascitis asociada a
neoplasia; hiperaldosteronismo primario.
Contraindicaciones: gestacin; lactancia; hiperpotasemia;
hiponatremia; alteracin renal grave; enfermedad de Addison.
Precauciones: vigilancia del nitrgeno ureico en sangre y
electrolitos en plasma (retire en caso de hiperpotasemia); edad
avanzada (reducir la dosis); diabetes mellitus; alteracin renal.
Posologa:
Edema, por va oral, ADULTOS 100-200 mg al da, que se
aumentan si es necesario a 400 mg al da en edema resistente;
dosis de mantenimiento habitual 75-200 mg al da; NIOS
inicialmente 3 mg/kg al da distribuidos en varias tomas.
Hiperaldosteronismo primario, por va oral, ADULTOS,
diagnstico, 400 mg al da durante 3-4 semanas (vanse las notas
anteriores); tratamiento preoperatorio, 100-400 mg al da; si no
es adecuado en ciruga, dosis mnima eficaz para
mantenimiento a largo plazo.
Adyuvante en la insuficiencia cardaca grave, por va oral,
ADULTOS dosis habitual 25 mg al da.
Efectos adversos: hiperpotasemia, hiponatremia, acidosis
hiperclormica, deshidratacin (para los sntomas de
desequilibrio hidroelectroltico, vanse las notas introductorias);
aumento transitorio del nitrgeno ureico en sangre; diarrea;
ginecomastia, irregularidades menstruales; impotencia,
hirsutismo, voz grave; erupcin, ataxia, fiebre, hepatotoxicidad.

Diurticos osmticos
Los diurticos osmticos, como el manitol, se administran a
dosis lo bastante altas para aumentar la osmolaridad del plasma
y el lquido tubular renal. Los diurticos osmticos se utilizan
para reducir o prevenir el edema cerebral, reducir la presin
intraocular elevada o tratar el sndrome de desequilibrio. El
manitol tambin est indicado para reducir la presin
intraocular durante las crisis agudas de glaucoma. La reduccin
de la presin del lquido cefalorraqudeo e intraocular se
produce a los 15 minutos del inicio de la infusin y dura 3-8
horas despus de suspender la infusin; la diuresis se produce
despus de 1-3 horas.
La sobrecarga circulatoria debida a la expansin de lquido
extracelular es un efecto adverso grave del manitol; como
consecuencia, en pacientes con reserva cardaca disminuida
puede precipitar edema pulmonar, y en pacientes con flujo
urinario inadecuado puede producir intoxicacin acuosa aguda.
Manitol
Infusin (Solucin para infusin), manitol al 10%, 20%.
Indicaciones: edema cerebral; presin intraocular elevada
(tratamiento de urgencia o antes de la ciruga).
Contraindicaciones: edema pulmonar; hemorragia intracraneal
(excepto durante craneotoma); insuficiencia cardaca
congestiva grave; edema metablico con fragilidad capilar
anormal; deshidratacin grave; insuficiencia renal (excepto si la
dosis de prueba produce diuresis).
Precauciones: vigilancia del equilibrio hidroelectroltico;
vigilancia de la funcin renal.
Posologa:

Dosis de prueba si el paciente est oligrico o si la funcin renal


es inadecuada, por infusin intravenosa, en una solucin al 20%,
infusin de 200 mg/kg durante 3-5 minutos; se repite la dosis de
prueba si la diuresis es menor de 30-50 ml/hora; si la respuesta
es inadecuada tras una segunda dosis de prueba, hay que
reevaluar al paciente.
Aumento de la presin intracraneal o intraocular, por infusin
intravenosa, infusin de una solucin al 20% durante 30-60
minutos, 0,25-2 g/kg.
Edema cerebral, por infusin intravenosa, infusin rpida de
una solucin al 20%, 1 g/kg.
PRECAUCIONES FARMACUTICAS: Las soluciones que contienen
ms del 15% de manitol pueden cristalizar durante el
almacenamiento, los cristales se deben redisolver calentando la
solucin antes de su administracin y si quedan cristales no se
debe administrar la solucin; el equipo para la administracin
intravenosa debe disponer de un filtro; el manitol no se debe
administrar con sangre total ni a travs del mismo equipo de
transfusin de la sangre.
Efectos adversos: desequilibrio hidroelectroltico (para los
sntomas, vanse las notas introductorias); sobrecarga
circulatoria, acidosis; edema pulmonar sobre todo en caso de
reserva cardaca disminuida; escalofros, fiebre, dolor torcico,
mareo, alteraciones visuales; hipertensin; urticaria, reacciones
de hipersensibilidad; la extravasacin puede producir edema,
necrosis cutnea, tromboflebitis; raramente, insuficiencia renal
aguda (dosis altas).

Introduccin

Se denomina diurtico a toda sustancia que al ser ingerida


provoca una eliminacin de agua y electrolitos en el organismo,
a travs de la orina o del Excremento en forma de diarrea.
Los diurticos, como medicamentos, pueden ser de varias clases:
De asa (por actuar en el asa de Henle renal).
Tiazdicos (derivados de la tiazida).
Inhibidores de la anhidrasa carbnica.
Ahorradores de potasio, que pueden ser de dos clases:
Inhibidores de los canales de sodio y antagonistas de la
aldosterona.
Osmticos

Conclusin
En general los diurticos se tratan de sustancias de gran
efectividad y de bajo coste, por lo cual son imprescindibles en
medicina.

Un diurtico no tiene que ser necesariamente perjudicial;


muchas sustancias cotidianas como el t, caf, la pia, el mate,
los esprragos o la borraja son diurticos suaves, debido a que
en su mayora estos compuestos contienen cafena o sustancias
diurticas como la teoflina.
Tambin el alcohol es diurtico pues acta inhibiendo la ADH.
Sin embargo, el abuso de diurticos puede provocar
deshidratacin, hipotensin, alcalosis hipocalmica, entre otras
alteraciones potencialmente severas.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO


(UASD)

FARMACOLOGIA II
TEMA:
DIURETICOS
PROFESOR:
DR. ANGEL NUEZ DIPLAN
PRESENTADO POR:
YOHADA GUAREO ARTILES- DA7090
PASTOR ARIAS- DA6524
SARA LIZ- 100148984
MARIA TERESA SARITA- 100064412

SANTIAGO REPUBLICA DOMINICANA


SEPTIMBRE 25 DEL 2015