UNIVERSIDAD SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARATAMENTO ACADMICO DE ODONTOLOGA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIN

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
ODONTOPEDIATRA

NOMBRE DE ASIGNATURA
CICLO

: CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL

:I

SEMESTRE ACADMICO

: 2015 I

PROFESOR RESPONSABLE

: Dr. Cesar Aguero

INTEGRANTES

: CD. KARIM NINELA APARCO MARTINEZ

CD. CRISTHIAN PIZARRO MACEDO

CUSCO PER
2015.

Parlisis facial Infantil

Desarrollo embriolgico del nervio facial
NERVIO FACIAL (VII PAR CRANEAL)
Desarrollo embriolgico del nervio facial El nervio facial constituye el VII par
craneal, tiene como territorio de distribucin el 2 arco farngeo o arco hioideo,
suministrando inervacin a los diversos elementos derivados del mismo. El
desarrollo del nervio facial tiene su origen en el sistema nervioso central que
comienza a formarse a partir de la 3 semana de vida intrauterina, y lo hace como
una placa en forma de zapatilla alargada compuesta por ectodermo engrosado y
se le denomina PLACA NEURAL, poco despus sus bordes laterales se elevan y
constituyen los PLIEGUES NEURALES. Fig. 184
Cara dorsal de embrin de 18 das.

Estos pliegues se elevan ms por su crecimiento y se acercan cada vez ms a la

lnea media, por ltimo se fusionan formando el TUBO NEURAL, mismo que
comienza su fusin por la parte cervical, dirigindose hacia caudal y ceflico, en
donde su fusin. Cara dorsal de embrin de 18 das. B. Cara dorsal del embrin
de 20 das es retardada temporalmente, con lo que se forman los NEUROPOROS
CRANEAL Y CAUDAL respectivamente, que se cierran el da 25.

Figura. 185 A, B, C, D. Cortes transversales en embriones, que muestran la

formacin del surco, tubo y cresta neural.
Una vez formado el tubo neural, se evidencian 3 dilataciones llamadas vesculas
enceflicas primarias:
a) Prosencfalo o cerebro anterior.
b) Mesencfalo o cerebro medio.
c) Rombencfalo o cerebro posterior.
Cuando el embrin tiene 5 semanas, el Prosencfalo est formado por 2
porciones: el Telencfalo (constituyen los hemisferios cerebrales primitivos) y el
Diencfalo (caracterizado por tener vesculas pticas). El Mesencfalo sigue igual
en sta etapa. El Rombencfalo est compuesto por el Metencfalo Fig.186
(forma la protuberancia y el cerebelo), y por el Mielencfalo (forma el bulbo
raqudeo). El Metencfalo en particular, se caracteriza por tener placas bsales y
alares, las placas basales contienen 3 grupos de neuronas motoras, el grupo
eferente visceral especial contiene los ncleos de los nervios Trigmino y Facial.
Sus fibras parasimpticas provienen de las clulas de la cresta neural y sus fibras
sensitivas se derivan de la placa alar, de su grupo aferente visceral especial del
Mielencfalo.

Paralelo a ste desarrollo y crecimiento se presentan tambin la formacin de los

arcos farngeos, recordando que stos contribuyen en gran medida a la formacin
de la cara, y cada arco consiste en una cubierta epitelial externa, ncleo
mesenquimatoso interno, endodermo en su porcin interna.
Las races sensitivas y motoras de los nervios craneales se asocian con el epitelio
y el mesnquima de cada arco. A partir de estas distintas poblaciones celulares se
desarrollan: estructuras epiteliales, elemento esqueltico, msculos estriados, arco
arterial, nervios sensitivos y motores
En especial el 2 arco farngeo que es en el que se distribuye el nervio Facial, va a
formar con el desarrollo del embrin diferentes estructuras como son: Msculos de
la expresin facial (orbicular de los parpados y de los labios, elevador comn del
ala de la nariz y el labio superior, buccinador, transverso de la nariz, cigomtico
mayor y menor, occipitofrontal, estilohioideo, vientre posterior del digstrico,
msculo del estribo, auriculares y platisma).
Estructuras esquelticas (a partir del cartlago de Reichert) como el hueso del
estribo, apfisis estiloides, asta menor del hueso hioides y el ligamento
estilohioideo.

La embriologa de este nervio transcurre en cuatro estadios sucesivos:

Estadio I: Nacimiento del nervio. En el embrin de 4.2 mm, el nervio facial nace
junto con el nervio acstico a partir del mesencfalo. En el estadio de 4.8 a 6.5
mm, se produce una divisin en dos partes iguales, la parte caudal de lugar al
tronco principal del nervio y se pierde en el mesnquima. La parte ventral penetra
en el arco mandibular para llegar a formar la cuerda del tmpano.
Estadio II: Crecimiento del nervio (embrin de 8 a 20 mm). En el embrin de 8 a
10.6 mm, la divisin de la porcin proximal del nervio en dos troncos no llega a ser
completa hasta que el embrin alcanza los 14 cm. Cuando alcanza los 16 mm una
parte de las fibras se desarrollan creciendo hacia delante para terminar en la parte
posterior y superficial del 2o. arco branquial.
A los 18 mm, la parte perifrica del nervio se divide en varios ramos, algunos son
anastomticos con los ganglios cervicales formando el futuro plexo cervical.
La parte perifrica del nervio despus de un trayecto trayecto ventral, termina justo
por debajo de la lamina mioblstica la cual posteriormente dar los nervios
cutneos.1Los ramos con destino temporal se desarrollan en un estadio ms
avanzado.

A
los 18 mm, la parte perifrica del nervio se divide en varios ramos, algunos son
anastomticos con los ganglios cervicales formando el futuro plexo cervical.
La parte perifrica del nervio despus de un trayecto trayecto ventral, termina justo
por debajo de la lamina mioblstica la cual posteriormente dar los nervios
cutneos.1Los ramos con destino temporal se desarrollan en un estadio ms
avanzado.

Estadio III: Crecimiento del nervio (embrin 20.2 mm). En el embrin de 37 mm, el
nervio con sus ramas se dirige hacia la regin occipital, pasando por la regin

dorsal del odo. La organizacin ser casi definitiva en el embrin de 40 mm.1

Estadio IV: Organizacin definitiva. En el feto de 58 a 80 mm. Se produce una

ramificacin muy importante de las ramas perifricas. La diferenciacin de
msculos y fibras se va produciendo a la vez y las fibras del Nervio Facial siguen
en su emigracin a las lminas premusculares que son el origen de los msculos
de la cara.
Anatoma y fisiologa del nervio facial

El nervio facial es un nervio craneal mixto, es decir, contiene fibras sensitivas

como motoras, presente en mamferos incluyendo humanos en el cual forma
el sptimo par craneal o VII par. Por ser un par craneal, emite dos fibras, una que
corre por el lado derecho de la cara y el contralateral por la izquierda. Parte
del tallo cerebral, justo entre el puente troncoenceflico y el bulbo raqudeo y
controla los msculos de expresin facial, as como el sabor en los dos tercios
anteriores de la lengua. Tambin suple inervacin preganglionar parasimptica a
varios ganglios nerviosos de la cabeza y el cuello.
Origen real
El nervio facial consiste en dos fibras nerviosas, el nervio facial propiamente dicho
y el nervio intermedio o intermediario de Wrisberg. El facial propiamente dicho
tiene su origen en neuronas motoras del ncleo facial que est situado
ventralmente

en

la

porcin

inferior

o caudal del

puente

troncoenceflico. Los axones salen hacia atrs en direccin dorsal y medial hacia
el ncleo del nervio motor ocular externo (VI par craneal), rodean al dicho ncleo
para emerger hacia adelante, junto con el intermediario, a nivel del ngulo
cerebeloso justo entre el motor ocular externo y el nervio vestibulococlear.
El origen real de su parte sensitiva es el ncleo del tracto solitario. Dicho nervio
sale del crneo por el agujero estilomastoideo, y despus de dar una rama
combinada al vientre posterior del msculo digstrico y al estilohioideo, se dirige
hacia el centro de la glndula partida (la glndula salival ubicada delante de la
oreja). Sigue en el plano de la fascia y divide la glndula partida en porciones
superficial y profunda.
Tanto la raz motora del facial como el intermediario nervio de Wrisberg, despus
de pasar por el ngulo pontocerebeloso, se dirigen al conducto auditivo interno, en
donde penetran acompaados por el nervio auditivo. Despus el facial y el nervio
de Wrisberg se introducen en el acueducto de Falopio o canal facial del hueso
temporal y recorre un trayecto de dos acodaduras. A poco de recorrer este
acueducto, en la primera acodadura, el nervio de Wrisberg termina en un ganglio
nervioso llamado geniculado, el que, a su vez, emite una rama que abandonando

el ganglio se mezcla con el facial propiamente dicho. A partir del ganglio

geniculado el facial se convierte en un nervio mixto, con las fibras motoras que le
pertenecen en propiedad, y las fibras sensitivas que proceden del intermediario
nervio de Wrisberg. Fibras del sistema nervioso parasimptico acompaan a
ambos nervios durante el trayecto.

La rama cervicofacial, que a su vez se divide en:

maxilar, que inerva el msculo buccinador y el orbicular de los labios

mandibular, que lleva un recorrido paralelo a la mandbula

cervical, que inerva al msculo cutneo del cuello

La rama temporofacial, que se divide en dos:

una rama temporal, que inerva al msculo frontal y a los msculos

faciales por debajo del arco cigomtico, y

la rama cigomtica que termina inervando la nariz y el labio superior

Funciones
El nervio facial es un nervio mixto con funcin preferentemente motora, y la
porcin sensitiva recoge impresiones gustativas y la sensibilidad de los dos tercios
anteriores de la lengua.

Funcin motora: Es el nervio motor somtico de los msculos cutneos de

la cara y del cuello. Es el nervio facial propiamente dicho. La raz motora del
facial se origina en el ncleo situado en la protuberancia superior (sobre
colculo facial).

Funcin sensorial: Recoge el sentido del gusto de los dos tercios

anteriores de la lengua. Es el nervio intermediario Wrisberg. La raz sensitiva

se origina en el ncleo de la parte superior del fascculo solitario y en la parte

superior del ala gris.

Funcin de sensibilidad general: Recoge la sensibilidad de la piel del

dorso de la oreja (zona de Ramsay Hunt) y para el conducto auditivo externo.

Funcin motora visceral: Porque forma parte del parasimptico craneal al

poseer fibras secretoras y vasodilatadoras, inervar las glndulas lagrimales,
las sudorparas de la cara, las salivales sublingual y submaxilar, la arteria
auditiva y sus ramas y los vasos de las mucosas del paladar nasofarngeo
y fosas nasales.

Semiologa
La funcin del nervio facial se explora con la inspeccin de los rasgos fisonmicos
de la cara, en particular observando la simetra de la cara reflejada en las
comisuras labiales y la apertura ocular con el parpadeo. El lagrimeo es un signo
presente con la cada del prpado inferior del ojo afectado. Para la exploracin
motora de las ramas superiores se pide al sujeto arrugar la frente y abrir y cerrar
los ojos. La exploracin motora de las ramas inferiores se logra pidiendo al
individuo silbar o soplar para observar la caracterstica simetra labial.
La funcin sensitiva del nervio facial se explora con el gusto de los dos tercios
anteriores de la lengua y con la sensibilidad del pabelln auricular.

Parlisis facial perifrica

La parlisis facial perifrica consiste en un sndrome agudo con debilidad de
la musculatura facial por afectacin del nervio facial despus del ncleo de este
nervio (infranuclear), si el origen es anterior al ncleo (supranuclear), no es
parlisis perifrica, sino parlisis central, teniendo importancia en medicina
distinguir las dos afecciones (la parlisis facial central es contralateral a la lesin
afectando a la hemicara inferior mientras que la parlisis facial perifrica es
ipsilateral afectando a toda la hemicara)

Es la ms frecuente de todas las parlisis de los nervios craneales, puede ser

unilateral si afecta nicamente a un lado y en raros casos bilateral. Segn su
origen puede dividirse en dos grupos:

Parlisis facial perifrica idioptica o primaria, tambin llamada parlisis de

Bell o parlisis a frigore. Es la ms habitual y no se conoce la causa que la
origina.

Parlisis facial sintomtica o secundaria. Su frecuencia es menor, en este

caso la parlisis facial es uno de los sntomas de otra enfermedad.

Parlisis facial perifrica idioptica o parlisis de Bell

La parlisis facial perifrica idioptica o primaria, es aquella que tiene comienzo
agudo y no tiene causa conocida. Se asociaba con el enfriamiento brusco del
rostro (parlisis a frigore), sin embargo, actualmente la etiologa se atribuye a un
proceso inflamatorio en el nervio debido a una infeccin viral (particularmente de la
familia herpes virus). Es unilateral en un 99% de los casos; y en caso de ser
bilateral debe de hacerse una investigacin ms profunda de su etiologa. Provoca
parlisis de los msculos inervados por la rama temporofacial y cervicofacial del
nervio facial, ocasionando la prdida total o parcial de los movimientos voluntarios,
reflejos y automticos de dichos msculos.
Cada nervio facial controla los msculos de un lado de la cara y transporta
impulsos nerviosos a las glndulas lacrimales, las glndulas salivares, y los
msculos de un pequeo hueso en el odo medio llamado estribo. El nervio facial
tambin transmite sensaciones del gusto provenientes de la lengua. Cuando se
produce la parlisis de Bell, se interrumpe la funcin del nervio facial, causando la

interrupcin de los mensajes que el cerebro le enva a los msculos faciales.

Etimologa
Recibe su nombre de Sir Charles Bell, un cirujano escocs del siglo XIX quien fue
el primero en describir la afeccin.

Sntomas
Generalmente afecta a un solo lado de la cara, en casos raros puede afectar
simultneamente a los dos lados. Debido a la complejidad del nervio facial, la
interrupcin de su funcin puede generar diversos problemas. Los sntomas varan
entre las personas y fluctan en gravedad desde una debilidad leve a parlisis
total, pueden incluir tics. Del lado afectado presenta aplanamiento de arrugas

frontales, descenso de la ceja, imposibilidad de ocluir el prpado, con epfora o

lagrimeo. Cuando se le pide al paciente que cierre los ojos, el globo ocular del lado
paralizado se dirige hacia arriba (signo de Bell). El surco nasogeniano se borra,
con desviacin de la comisura bucal hacia el lado opuesto. Segn el nivel de la
lesin pueden afectarse las funciones secretorias, del msculo del estribo y del
gusto.1 Con mayor frecuencia estos sntomas, que generalmente comienzan
sbitamente y llegan al mximo en 48 horas, llevan a una distorsin facial
significativa.
Otros sntomas pueden comprender dolor o molestias alrededor de la mandbula y
detrs del odo, zumbido en uno o ambos odos, dolor de cabeza, prdida del
gusto, hipersensibilidad

al

sonido del

lado

afectado,

deterioro

en

el

habla, mareos y dificultad para comer o beber.

Etiologa
La parlisis de Bell se produce cuando el nervio que controla los msculos faciales
est inflamado o comprimido, sin embargo, se desconoce qu es lo que causa el
dao. La mayora de los cientficos cree que una infeccin viral causa el trastorno.
Se cree que el nervio facial se inflama como reaccin a la infeccin, causando
presin dentro del canal de Falopio y llevando a un infarto (muerte de las clulas
nerviosas debido al suministro insuficiente de sangre y oxgeno). En algunos
casos leves slo hay dao en la vaina de mielina del nervio. La vaina de mielina es

el recubrimiento graso, el cual funciona como un aislante, de las fibras nerviosas

del cerebro. Hace ms de dos dcadas se reconoce una ntima relacin entre
pralisis facial perifrica "idioptica" y enfermedades sistmicas metablicas como
el la diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica y dislipidemia tipo
hipercolesterolemia, siendo la parlisis de Bell una manifestacin temprana, aguda
y grave del sndrome metablico en la gran mayora de los enfermos con primo
diagnstico.

Epidemiologa
Se producen aproximadamente 20 casos anuales por cada 100.000 personas.
Afecta a hombres y mujeres por igual y puede producirse a cualquier edad, pero
es menos comn antes de los 6 aos de edad y despus de los 60 aos. Ataca en
forma desproporcionada a mujeres embarazadas y a personas que padecen
diabetes o enfermedades respiratorias superiores como la gripe.

Diagnstico
El diagnstico de parlisis de Bell se hace sobre la base de la presentacin clnica,
que incluye un aspecto facial deformado y la incapacidad de mover msculos en el
lado afectado de la cara, y descartando otras causas posibles de parlisis facial.
No existe un anlisis especfico de laboratorio para confirmar el diagnstico de
este trastorno.
Generalmente, un mdico examinar al individuo en bsqueda de debilidad facial
superior e inferior. En la mayora de los casos esta debilidad est limitada a un
lado de la cara u ocasionalmente a la frente, el prpado o la boca. Una prueba
llamada electromiografa (EMG) puede confirmar la presencia de dao nervioso y
determinar

la

gravedad

el

alcance

de

la

participacin

nerviosa.

Una radiografa del crneo puede ayudar a descartar una infeccin o un tumor.

Las

imgenes

por

resonancia

magntica

(IRM)

la tomografa

computarizada (TC) pueden eliminar otras causas de presin del nervio facial.

Tratamiento
No existe una cura o curso estndar de tratamiento para la parlisis de Bell. El
factor ms importante en el tratamiento es eliminar la fuente del dao nervioso.
La parlisis de Bell afecta a cada individuo en forma diferente. Algunos casos son
leves y no necesitan tratamiento ya que generalmente los sntomas remiten por s
solos en 2 semanas. Para otros, el tratamiento puede incluir medicamentos y otras
opciones teraputicas.
Estudios recientes han demostrado que los esteroides son un tratamiento eficaz
para la parlisis de Bell y que un medicamento antiviral como aciclovir est
indicado en el sndrome de Ramsay Hunt, combinado con un antiinflamatorio tal
como el esteroide prednisona (que reduce la inflamacin e hinchazn, pueden ser
eficaces para mejorar la funcin facial al limitar o reducir el dao al nervio.
Analgsicos como la aspirina, paracetamol, o ibuprofeno pueden aliviar el dolor.
Otro factor importante en el tratamiento es la proteccin ocular. La parlisis de Bell
puede interrumpir la capacidad natural de parpadeo del prpado, dejando al ojo
expuesto a la irritacin y la sequedad. Por ello, es importante mantener el ojo
hmedo y protegerlo de lesiones, especialmente de noche. Las gotas oculares
lubricantes, tales como lgrimas artificiales, ungentos o geles oculares y los
parches oculares tambin son eficaces.
La fisioterapia para estimular al nervio facial y ayudar a mantener el tono muscular
puede ser beneficiosa para algunas personas. El masaje y los ejercicios faciales
pueden ayudar a evitar las contracturas permanentes (contraccin o acortamiento

de msculos) de los msculos paralizados antes de que se produzca la

recuperacin. El calor hmedo aplicado al lado afectado de la cara puede ayudar a
disminuir el dolor.
Otras terapias que pueden ser tiles para algunos individuos son las tcnicas
de relajacin, acupuntura, estimulacin

elctrica,

capacitacin

de

biorretroalimentacin, y terapia con vitaminas (vitaminas B12, B6 y zinc), que

estimulan el crecimiento nervioso.
En general, la ciruga de descompresin para la parlisis de Bell, para aliviar la
presin sobre el nervio, es controvertida y se recomienda poco. En ocasiones
infrecuentes, puede ser necesaria la ciruga plstica reconstructiva para reducir
deformidades y corregir algunos daos tales como un prpado que no cierre
completamente o una sonrisa torcida.

TRATAMIENTO PARA PARALISIS FACIAL INFANTIL

La paralisis facial infantil, que afecta a miles de nios y adultos puede estar
presente al nacer (congnita) o puede ocurrir repentinamente despus de una
infeccin o lesin en la cabeza o la cara. Algunos casos de paralisis facial son
transitorias y se resuelven parcial o totalmente dentro de unas semanas o meses,
pero otros son permanentes. Incluso los pacientes con parlisis permanente y
aquellas que no se recuperan totalmente posible y consiguen mejor, pero el
tratamiento debe comenzar de inmediato - no ms tarde de nueve a 12 meses
despus del inicio - para evitar el dao progresivo al msculo facial
correspondiente.
"En la parlisis facial adquirida, el tratamiento precoz es fundamental porque una
vez que el nervio paralizado deja de enviar seales a los msculos, las fibras
musculares comienzan a morir, y los ms fibras mueren, ms difcil es recuperar el
movimiento muscular ms tarde", dice Redett, que es tambin el co-director de la
Parlisis Facial Johns Hopkins y Centro de Dolor.
Las conclusiones se fundamentan, principalmente, en 2 ensayos clnicos (Sulllivan
y cols,2009 y Engstrm y cols, 2008) y en 2 revisiones sistemticas de la
Colaboracin

Cochrane

(Lochart

cols, 2009

y Salinas

cols, 2010):

-La mayor parte de los pacientes con parlisis de Bell se recupera de forma
espontnea, pero hasta un 30% presenta algn tipo de secuela sin tratamiento.
-Se ha demostrado que el tratamiento con glucocorticoides iniciado en las
primeras 72 hs del inicio de los sntomas reduce el riesgo de presentar secuelas, y
que por cada 11 pacientes tratados con glucocorticoides se consigue que uno ms
se recupere.
-No se han documentado efectos beneficiosos con el tratamiento antiviral, solo o
aadido a glucocorticoides. Es posible que, si el virus del herpes tiene un papel
etiolgico, ya no est en plena replicacin cuando se manifiesta clnicamente

La pauta de estos ha variado en los distintos ensayos clnicos, pero es de destacar

que su eficacia se apoya sobre todo en los dos ensayos publicados ms
recientemente, en que se ha utilizado prednisolona por va oral durante 10 das, ya
sea 25 mg cada 12 h o bien 60 mg al da los primeros 5 das, con un descenso
progresivo en los das siguientes (o su equivalente en Pediatra, normalmente 1-2
mg/Kg/da).

Los nios con parlisis congnita, que ocurre en dos de cada 1.000 recin
nacidos, deben someterse a una ciruga en la poca en que son 4 o 5 aos de
edad, los expertos aconsejan. Sin embargo, Redett recomienda que los padres
consulten a un especialista de inmediato despus del diagnstico para disear un
plan de tratamiento junto.
Los nios con parlisis del nervio reciente son grandes candidatos para una
reparacin del nervio sencilla, hecha mediante la conexin de los sanos y los
extremos daados del nervio afectado. Las personas con dao en los nervios ms
grave o aquellos con parlisis mayores necesitan una cruz-cara injerto de nervio
de la normal al lado paralizado de la cara, empalmando el daado y los nervios
sanos juntos. Al igual que una corriente elctrica en un alambre, las clulas sanas
comienzan a fluir en el interior del nervio paralizado, lentamente despertando l. El
nervio daado con el tiempo comienza a generar sus propias clulas nerviosas
que, a su vez, disparar seales al msculo de la cara que provoc que se mueva.
Dado que las clulas nerviosas crecen a una tasa de aproximadamente una
pulgada por mes, se tarda entre nueve y 12 meses para un paciente para
recuperar el uso completo o casi completo de la lado paralizado. El enfoque,
llamado reanimacin del nervio facial, tambin puede implicar la recoleccin de un
nervio sano de otra parte del cuerpo del nio - por lo general las piernas - y
conectarlo a la daada. Los pacientes con los msculos faciales atrofiados aquellos con parlisis de edad o aquellos que nacieron con ella - tambin

necesitarn un trasplante muscular alrededor de un ao despus del trasplante de

nervios.
"Si bien el porcentaje de recuperacin 100 no siempre es posible, muchos nios
cuyos casos se consideraron intil mejorar dramticamente con la ciruga", dice
Redett.
La mayora de los casos infantiles de FNP se derivan de las infecciones
bacterianas y virales, incluyendo infecciones del odo, las paperas, la varicela o el
virus del herpes labial (herpes simple). La parlisis causada por infecciones suele
ser autolimitada y responde bien a los esteroides, antibiticos o medicamentos
antivirales.
En casos muy raros, parlisis facial puede ser el primer signo de un trastorno
neurolgico grave, hemorragia cerebral o un tumor cerebral. La parlisis de Bell,
un tipo de parlisis del nervio facial con causa indeterminada, afecta a ms de
60.000 personas en los Estados Unidos cada ao, muchos de ellos nios.
Hay un amplio espectro de terapias para el nio con parlisis facial . Se tiene en
cuenta a la causa y duracin de la parlisis facial, el potencial de mejora, la salud
general del nio, y los deseos del nio y su familia. El tratamiento est diseado
especficamente para el nio individual. Gestin de la parlisis facial puede o no
puede implicar ciruga . En los casos de parlisis facial nueva aparicin, un curso
de esteroides y medicacin antiviral puede ser indicada. Hoy en da, hay muchas
modalidades disponibles para ayudar a un nio con parlisis facial. La fisioterapia,
el masaje y la quimiodenervacin (toxina botulnica) pueden proporcionar un
beneficio en ciertos escenarios, ya sea solo o en combinacin con la ciruga.
Tratamos de prevenir o tratar las consecuencias funcionales resultantes de la
parlisis facial. Para los bebs, la lactancia puede ser difcil al principio. Utilizamos
tcnicas especiales, muchos tomados de nuestra experiencia en el tratamiento de
los bebs con labio leporino y / o paladar hendido, para ayudar en la alimentacin
de los lactantes desde el principio (vase la alimentacin de un beb con labio
leporino y paladar hendido ). Para todos los nios, el gran cuidado se debe tomar

para proteger el ojo de una mayor exposicin debido a la mala circulacin

prpado. Gotas lubricantes y el ungento se utilizan con frecuencia, y se emplean
tcnicas de veces ms proteccin. La ciruga puede ser necesaria para la
proteccin de los ojos solo en ciertas circunstancias.
La causa y la duracin de la prdida de movimiento facial es importante
determinar el mtodo ptimo para la reconstruccin. Cuando la parlisis facial ha
estado presente desde el nacimiento (congnita), los msculos y los nervios
faciales faciales pueden no haber desarrollado adecuadamente o pueden estar
ausentes. El intento de proporcionar una nueva fuente de valor para estos
msculos, entonces, no es lgico o posible, pero son posibles otros tipos de
reconstruccin. En los casos relacionados con una lesin, el nervio facial y
msculos pueden estar presentes y de estructura normal, slo que no en la
continuidad.
Despus de un msculo pierde su suministro nervioso (por cualquier causa), hay
una ventana crtica de aproximadamente 12-24 meses para suministrar una fuente
de nervio para que el msculo. Despus de esta ventana de oportunidad, el
msculo no es capaz de aceptar un nervio. En estas condiciones, un suministro
nervioso, as como nuevo msculo deben ser proporcionados.
Hay muchas posibilidades para la reconstruccin despus de la parlisis facial .

Reconstrucciones estticas proporcionan apoyo y mejorar el equilibrio, pero

no se mueven.

Reconstrucciones dinmicas proporcionan movimiento.

Injertos nerviosos o transferencias nerviosas pueden proporcionar una

fuente de valor para disparar un msculo

Transferencias musculares pueden proporcionar una nueva fuente de

msculo cuando la musculatura facial original no es capaz de ser
reconstruida.

Las reconstrucciones son considerados por regin facial:

Elevacin -Brow
-Eye Cierre
Funcin -Nasal

-Smiling
Depresin -Lip

Muchas modalidades se pueden utilizar para la reconstruccin y estos

pueden variar de una regin de la cara.

Hasta la fecha, las mejores tcnicas de reconstruccin dinmica disponibles

implican la capacidad de sonrer.

Las reconstrucciones se adaptan a las circunstancias nicas de cada persona. Es

importante darse cuenta de que las reconstrucciones del nervio facial rara vez
resultan en un aspecto idntico al estado previo a la lesin o similar a una persona
afectada por la parlisis facial, aunque este es el objetivo. Si bien no es posible
recrear todos los movimientos intrincados de la expresin facial, muchas tcnicas
excelentes estn disponibles para la reconstruccin sonrisa. Reconstrucciones no
suelen mejorar la funcin facial, el equilibrio y la apariencia, aunque el xito nunca
est garantizado.Lograr una mayor simetra y metas personales de la persona que
se obtienen.
Con respecto al tratamiento en nios, como dijramos ms arriba, no existen
trabajos que renan los requisitos de ser de un nmero significativo de casos y ser
adems, randomizado, controlado y doble ciego. En la revisin del 2001 de la
Academia Americana de Neurologa arriba descrita, se analiza un nico
trabajo con pacientes exclusivamente peditricos y de tipo prospectivo de Unuvar
y col. (24) que incluye un total de 42 nios con edades entre 2-6 aos. La mitad
fue tratada con metilprednisolona a 1mg/kg/d por 10 das y la otra mitad no recibi
tratamiento. En el mismo, la conclusin es que la administracin temprana de
corticoides no mejor significativamente la evolucin clnica de la enfermedad,
habiendo controlado a dichos pacientes hasta un ao despus de haberse iniciado
la parlisis perifrica. Este trabajo, que incluy el uso de placebo, contradice lo
hallado en adultos por De Diego(16) y por Sullivan y col. (18) antes citados, lo que
convierte en muy difcil intentar extrapolar resultados obtenidos en pacientes
adultos
y
aplicarlos
a
la
edad
peditrica.
Entonces, en este punto debemos decir que actualmente no existe una definicin
de cul es el tratamiento para la PFPAI en Pediatra. Las posibilidades
teraputicas van desde dejar librado al paciente a su evolucin natural
(considerando al curso de la misma como benigno), a tratarlos con prednisona a
1mg/ kg/d, con vit B12 oral a dosis y tiempos variables, con aciclovir (entre 30 y 60
mg/kg/d), con aciclovir y prednisona o con kinesioterapia sola o asociada a alguna
de las opciones anteriores. Esta decisin teraputica est a cargo directamente

del pediatra actuante, sin existir bibliografa especfica que lo ayude en su

eleccin. Esto sucede en todas partes, tanto en nuestro Hospital como en el resto
del pas o en el exterior. La decisin del tratamiento de la Parlisis de Bell en
Pediatra sigue siendo emprica al no existir consensos o normas de tratamiento o
trabajos clnicos publicados que definan la mejor opcin teraputica.

Pronstico
El pronstico para los individuos con parlisis de Bell es generalmente muy bueno.
La extensin del dao nervioso determina el alcance de la recuperacin. La
mejora es gradual y los tiempos de recuperacin varan. Con o sin tratamiento, la
mayora de los individuos comienza a mejorar dentro de las 2 semanas del inicio
de los sntomas y la mayora se recupera completamente, regresando a su funcin
normal dentro de los 3 a 6 meses. Para algunos, sin embargo, los sntomas
pueden durar ms tiempo. En algunos casos, los sntomas podran no
desaparecer nunca completamente. En casos infrecuentes, el trastorno puede
regresar, del mismo lado o del lado opuesto de la cara. En algunos otros casos, se
presenta una variante de espasmo hemifacial ipsilateral como secuela.

Parlisis facial secundaria

Se diferencia de la forma idioptica o primaria en que se conoce la causa que la
ha provocado. Algunas de las ms frecuentes son infeccciones por el virus
del herpes zster pura, sndrome de Ramsay Hunt, meningitis, sndrome de
Guillain-Barr, sarcoidosis, enfermedad de Lyme, toxoplasmosis; asociada a
tumores localizados en el ngulo pontocerebeloso intracraneal, neurinoma del
acstico, quiste epidermoide, meningioma del cavum de Meckel, metstasis, y a
fracturas del hueso temporal. Tambin se da por el estrs, ya que se afecta el
sistema nervioso central.

Parlisis facial central

La parlisis facial central no es una parlisis perifrica, est provocada por
lesiones supranucleares de diversas etiologas. Se traducen por una parlisis de la
musculatura facial inferior, contralateral, con conservacin del territorio facial
superior; el reflejo corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto.
Obedece fundamentalmente a lesiones de etiologa vascular de la va piramidal
desde la corteza hasta el ncleo de origen, tambin se reconocen en patologas
infecciosas, tumorales o degenerativas.
En estos casos se compromete slo la musculatura peribucal ya que la
musculatura de la frente y del orbicular de los prpados recibe inervacin de
ambos lbulos frontales. De este modo, el paciente puede levantar las cejas,
cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desva hacia el lado sano.
La parlisis facial central afecta principalmente al ncleo motor inferior del facial,
ya que el superior recibe fibras de inervacin motora de ambos lados de la corteza
cerebral. No se afectan los msculos frontal, superciliar y orbicular de los
prpados. A la parlisis del facial se une (en el mismo lado del facial paralizado)
una hemipleja o monopleja, ya que la lesin afecta a todas las fibras del Haz
piramidal antes de cruzarse. Esta parlisis se produce por tumores, accidentes
vasculares enceflicos, hemorragias, trombosis, entre otras causas.

Referencias
1.

Volver arriba Argente, Horacio A; Alvarez, Marcelo E (2009). 65-2:

Pares craneales. Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y
Propedutica: Enseanza basada en el paciente (1a edicin). Buenos Aires:
Editorial Mdica Panamericana. p. 1284. ISBN 978-950-06-072-9.

2.

Volver arriba Ahmed A: When is facial paralysis Bell palsy? Current

diagnosis and treatment. Cleve Clin J Med, 2005, pmid=15929453