UNIDAD ACADMICA DE

MEDICINA
TEMA: ORBITA
Alumno:
CARLOS MARTINEZ DANEL
Catedrtico:
Dra. LEON HERNANDEZ MA.
ALEJANDRA

02/09/15

ORBITA (ANATOMIA, FISIOLOGIA, PATOLOGIAS)

Definicin: Las rbitas son cavidades seas situadas bajo la bveda craneal, en las cuales se localizan
los globos oculares y sus paquetes musculares, nerviosos y vasculares; a travs de ellos el ojo tiene
conexin con la masa enceflica.
La cavidad orbitaria tiene forma de pirmide cuadrangular cuyo vrtice estara situado en la
profundidad de la rbita hacia el agujero ptico y su base en el borde orbitario.
La rbita es una cavidad sea de base rectangular con una regin externa que se le conoce como
BORDE ORBITARIO la cual est constituido por huesos que se extienden en la profundidad hacia el
vrtice orbitario.
Esta cavidad est conformada por cuatro paredes:

PARED SUPERIOR:
- Formada por el hueso frontal y por el ala menor del esfenoides
- Pared muy delgada
- En su porcin media y externa presenta relacin con los senos frontales
- Cara externa tiene una foseta donde se aloja la glndula lagrimal
PARED LATERAL O EXTERNA:
- Forma triangular con vrtice en el fondo de la rbita
- Pared ms gruesa
- Fcil acceso para ciruga orbitaria
- Constituida:
- parte anterior por el hueso cigomtico
- regin posterior por el ala mayor del esfenoides
PARED MEDIAL O INTERNA:
- Parte anterior por la apfisis ascendente del maxilar superior y el hueso lagrimal
ungueal (unguis)
- Porcin media por la lmina papircea del etmoides
- Porcin profunda por cuerpo lateral del esfenoides
- Es la pared ms delgada
- Espesor papircea 0.5mm
- Mayor fracturas etmoidales
PARED INFERIOR:
- Formada por la cara superior del maxilar superior
- Lateralmente por la porcin orbitaria del cigomtico y la apfisis orbitaria del palatino
- Piso constituido por la prolongacin superior y profunda del hueso maxilar superior
(techo del seno maxilar)

En los procesos traumticos de la cara el hueso maxilar est particularmente expuesto, y al ser muy
delgada su extensin hacia el vrtice de la rbita, ste suele fracturarse perdiendo de esta manera

soporte el contenido orbitario y presentando cada de grasa hacia la cavidad del seno y
atrapamiento del msculo recto inferior del ojo. Esta lesin se le conoce como: FRACTURA DEL PISO
ORBITARIO.
La rbita sta en relacin con las estructuras intracraneales a travs del agujero ptico y por la
hendidura esfenoidal que este es un espacio de conexin entre la cavidad craneal y la orbitaria.

Por dentro de la rbita y adherido al periostio

orbitario se encuentra un anillo tendinoso, de l
salen hacia adelante los tendones de los msculos:
-

Recto externo
Recto inferior
Recto medio
Recto superior
Elevador del prpado superior

Los cuatro rectos se insertan en la porcin anterior

del ojo, formando as un cono muscular cuya base es
la insercin en el globo ocular y cuyo vrtice es ese
anillo tendinoso en la hendidura esfenoidal conocido
como ANILLO DE ZINN.

Por dentro o por fuera del Anillo de Zinn atraviesan el III, IV y VI pares craneales, la extensin
trigeminal oftlmica, la arteria oftlmica, rama de la cartida interna y las arterias colaterales de
esta.
La cercana del seno cavernoso a la hendidura esfenoidal y su continuidad hacia la cavidad orbitaria
hacen especial riesgosos los procesos infecciosos orbitarios, pues stos pueden dar origen a
TROMBOSIS DE SENO CAVERNOSOS con graves consecuencias para la vida.
Entre el cono muscular y la rbita sea la cavidad se encuentra llena de GRASA ORBITARIA que su
funcin es la de permitir un movimiento sin limitaciones y que amortige los traumatismos contra
las estructuras seas.

PATOLOGIAS ORBITARIAS
Cualquier proceso infeccioso, inflamatorio o tumoral que afecte aumentando el volumen del
contenido orbitario altera la posicin del ojo y su proyeccin en la cara.
El signo universal de la enfermedad de la rbita es la proyeccin del ojo en la cara; aquella puede
estar en exoftalmos o enoftalmos y ser unilateral o bilateral.

EXOFTALMOS UNILATERAL
CELULITIS ORBITARIA
Es una inflamacin aguda de los tejidos orbitarios (grasa orbitaria) de etiologa infecciosa,
generalmente propagada desde los senos paranasales o de infecciones o heridas en la piel
periocular y en esta existe alteracin de la motilidad ocular y de la agudeza visual, afectacin
general moderada y exoftalmos unilateral NO REDUCTIBLE.
Se ha implicado:
-

Otitis media
Abscesos dentarios
Mastoiditis
Furnculos
Operaciones spticas
SINUSITIS crnica agudizada que erosiona la pared orbitaria drenando su contenido
hacia la rbita
En diabticos y pacientes inmunosuprimidos.
Mucormicosis puede ser causa desencadenante.

Datos clnicos que presenta el paciente es EXOFTALMOS, hay diplopa con grados variables de
afeccin de la agudeza visual.

Los movimientos oculares se encuentran limitados y son dolorosos.

El dolor suele ser espontneo aun en ausencia de movimientos oculares manifiestos.
El prpado y la conjuntiva se observan quemticos y tumefactos.
Hay fiebre y ataque al estado general.

El cuadro es una urgencia mdica, pues el proceso infeccioso puede por continuidad extenderse
por la hendidura esfenoidal hacia el seno cavernoso a travs de las meninges y generar una
MENINGITIS purulenta o un absceso cerebral. El paciente debe ser hospitalizado de inmediato e
iniciar medicacin antibitica sistmica.
Un esquema inicial comprende:
-

Cefalosporinas intravenosas 3 g diarios en infusin lenta.

Gentamicina IV en tres dosis.
El paciente debe ser tratado en conjunto por servicios de Infectologa, Neurologa y
Oftalmologa.

PERIOSTITIS
Es una inflamacin del periostio orbitario, de curso agudo o crnico, que puede quedar limitada a
una porcin del reborde orbitario o extenderse a porciones ms profundas. Hay engrosamiento de
la membrana.
-

Cuando el proceso inflamatorio est cercano al borde externo de la rbita, la masa

puede ser palpable y no deprimible. Si se toca la regin es extremadamente dolorosa.
Si el proceso es posterior, los movimientos oculares se restringen y puede haber leve
proptosis en direccin contraria al sitio infiltrado.

Cuando la periostitis es muy posterior, quiz afecte la hendidura esfenoidal con parlisis del III, IV
y VI pares craneales, con la subsecuente inmovilidad del globo ocular, anestesia corneal (parlisis
de la rama oftlmica de V par craneal), congestin venosa y dolor. (Denominado este cuadro como
Sndrome de la hendidura esfenoidal).
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
-

Entidad que se caracteriza por flebitis de origen infeccioso de los troncos venosos que
drenan en el seno cavernoso (venas oftlmicas superior e inferior).
Afeccin inflamatoria o infecciosa de tejidos vecinos (ejemplo furnculo o una
erisipela)
Cuadro es de intenso dolor supraorbitario y afeccin de las estructuras de le
hendidura esfenoidal, por lo que el ojo se encuentra inmvil, midritico y con
anestesia corneal.

En fondo de ojo se observa edema de papila y una gran ingurgitacin venosa. Hay
exoftalmos doloroso.
El cuadro tiende hacerse bilateral poco a poco.
Hay ataque al estado general con signos de irritacin menngea, crisis convulsivas y
fiebre elevada.

El tratamiento debe ser intrahospitalario y realizarlo el Neurlogo y el Oftalmlogo.

ENFISEMA EXOFTALMICO
Es una complicacin potencial de las fracturas de la pared interna de la rbita, secundarias a
traumatismos o por alguna razn realiza la maniobra de Valsalva (pujo, sonarse la nariz, etc.) y se
produce como consecuencia el paso de aire de las fosas nasales y/o senos etmoidales al tejido
subcutneo por fracturas de la lmina papircea ocasionando que el aire penetre en la rbita a
presin y se presente el exoftalmos.
La palpacin revela una crepitacin muy caracterstica (como de burbujas rompindose).
El cuadro no es una urgencia mdica pero requiere tratamiento quirrgico necesario para cerrar la
prdida de continuidad.
MUCOCELE
Los cuadros de sinusitis crnica pueden erosionar
lentamente la mucosa sinusal y formar un gran
quiste de contenido mucopurulento rodeado de
mucosa distendida que puede protruir hacia la
cavidad orbitaria al erosionar la pared, desviando el
ojo y hacindolo proptsico.

Diagnstico: Antecedentes de sinusitis crnica y su confirmacin es radiogrfica

Tratamiento: Quirrgico, abordando el quiste por el seno afectado.

TUMORES DE ORBITA
En la rbita se puede desarrollar cualquier neoplasia y su diagnstico definitivo se tiene que hacer
mediante estudio de gabinete epecializados y reseccion de toma de muestra para biopsia.
El abordaje quirurgico depende de la naturaleza de la masa tumoral:

Enucleacin: extraccin del globoo ocular completo y de la porcin orbitaria

del nervio ptico.
Exenteracion: eliminacin del globo, de todo el contenido orbitario y del
periostio adherido a l.

Diagnstico:
-

Presencia de exoftalmos de crecimiento lento

Unilateral
Desviacin de un ojo hacia el lado contrario a la masa tumoral
Diplopa

SEUDOMOTOR INFLAMATORIO:

Localizado en cualquier region.

Secundario a infecciones menores o procesos traumticos.
Crecimiento lento e indestinguible de un tumor maligno.

GLIOMA DEL NERVIO OPTICO:

Visin reducida y exoftalmos progresivo.

Frecuente en nios despues de la pubertad.
Tumor bien diferenciado.

NEUROMAS Y NEUROFIBROMAS:

Aparece a cualquier edad.

Crecimiento lento.
Bien diferenciado y poco malignos.
Dan un exoftalmos con diplopa pero sin afeccin importate de la visin.

MENINGIOMA:

Tumor del adulto.

Bien diferenciado.
Exoftalmos progresivo con desplazamiento del ojo hacia el lado contrario de la
tumoracion.
Casi nunca altera la visin.

HEMANGIOAS:

Crecimiento lento.
En prpados son de coloracin azulada o rojiza.
Sentir pulsaciones en la palpaci o si al comprimir el ojo el exoftalmos disminuye para
luego aumentar con una maniobra de Valsalva.

OSTEOMAS, MIOMAS Y RABDIOMAS:

Ms o meno benignos.
Se presenta en personas de edad avanzada.

OSTEOSARCOMAS, FIBROSARCOMAS Y RABDOMIOSARCOMAS:

Frecuente en nios, adolescentes y adultos jovenes.

Producen exoftalmos irreducibles.
Son de crecimiento rpido.
Gran tendencia a dar metstasis.
Tratamiento quirurgico exenteracin.

TUMORES METASTASICOS:

Ocurren en una o en las dos rbitas.

Tumores primarios: mama, pulmn, estmago y
prstata.
Tumor metastsico ms frecuentes de la rbita es el
neuroblastoma.
Frecuente en nios pequeos con el tumor primario
localizado en glndulas suprarrenales.
Crecimiento rpido.
Tratamiento radioterapia con pronstico malo.