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SANGRE TOTAL.

Definicin:
Unidad de sangre extrada con un anticoagulante y bolsa autorizados y no fraccionada.
Contenido: Una unidad de sangre total (ST) contiene 450 mL de sangre ms
aproximadamente 63 mL de solucin anticoagulante-conservadora, con lo que su
volumen final est en torno a los 500 mL.
Conservacin:
La sangre total puede ser almacenada refrigerada entre 21 y 35 das dependiendo de la
solucin conservante anticoagulante-utilizada. Durante la conservacin a 4 C las
plaquetas y leucocitos dejan de ser funcionantes al cabo de pocas horas despus de la
extraccin, y se produce una reduccin gradual de la viabilidad de los hemates. Los
hemates conservados durante 5 semanas en CPD-A presentan una recuperacin media
del 70%, la recuperacin mnima aceptable. Los niveles de factores V y VIII tambin
descienden. La tasa de Factor VIII experimenta una disminucin del 50% a las 24 horas
de la extraccin y el factor V queda reducido al 50% a lo 10-14 das.
Por tanto la transfusin de sangre total supone el aporte de hemates y plasma deficitario
en factores lbiles de la coagulacin, no aportando tampoco plaquetas ni granulocitos.
Indicaciones:
Aunque es necesario disponer de un pequeo almacn de sangre total raras veces se
utiliza. En realidad se considera un despilfarro emplear sangre total, pues ello impide la
preparacin de componentes especficos. Aunque su uso se considera ya como un
vestigio del pasado, si se dispone de ella en el banco de sangre son muy pocas sus
indicaciones, estando slo reservada para:
1. Hemorragia aguda masiva (espontnea, traumtica o quirrgica) asociada a shock
hipovolmico, el cual nunca se produce con prdidas inferiores al 25% del volumen
sanguneo. La prdida aguda de hasta el 10-15% del volumen sanguneo (hasta 750 mL
en un adulto de unos 70 Kg de peso) suele ser bien tolerada. Si las prdidas superan el
20%, existe riesgo de shock hipovolmico y debe iniciarse la reposicin de volumen. En
las prdidas superiores al 40% de la volemia debe recordarse que lo que determina la
gravedad del cuadro clnico en la hemorragia aguda es la hipovolemia y no la
deficiencia de hemates, de forma que si se mantiene un volumen sanguneo normal, y
por tanto la perfusin tisular, la tolerancia de la anemia grave es buena. Por ello, debe
iniciarse de forma rpida el tratamiento con soluciones cristaloides y/o coloides. Cuando
se haya completado el estudio pretransfusional del enfermo se perfundirn los
hemocomponentes adecuados o si la prdida de sangre supera el 80% del volumen
sanguneo, sangre total si se dispone de ella.

2. Exaguinotransfusiones: en este caso la sangre total deber no exceder de los 5


das.

CONCENTRADOS DE HEMATES:
Definicin:
Componente obtenido tras la extraccin de aproximadamente 200 mL de
plasma de una unidad de sangre total despus por centrifugacin. Son el
componente sanguneo ms frecuentemente usado para incrementar la masa
de clulas rojas.
Contenido:
Contiene los hemates correspondientes a una unidad de sangre total, ms
unos 100 mL de plasma residual.
Conservacin:
Cuando la sangre se recoge en bolsa que contienen CPD-A, estos
concentrados pueden conservarse durante 35 das a 4 C.
Indicaciones:
Los concentrados de hemates estn bsicamente indicados en enfermos
normovolmicos, con anemia crnica sintomtica, refractaria al tratamiento
etiolgico, aunque su uso asociado a otros componentes celulares y plasma o
sustitutos plasmticos es hoy habitual en el tratamiento de la anemia aguda
hemorrgica.
El objetivo del tratamiento transfusional en el enfermo con anemia refractaria
de comienzo lento es mejorar la capacidad de transporte de oxgeno y evitar
su sintomatologa.
Debe transfundirse slo al enfermo con sntomas estables, de severidad
moderada, causados directamente por la anemia. es importante tener siempre
en cuenta que la transfusin mejorar slo transitoriamente la anemia, puesto
que el trastorno subyacente persiste. No debe olvidarse que la vida media de
una donacin normal son aproximadamente 50 das, y que la transfusin se
asocia adems, a la supresin de la eritropoyesis residual de la mdula sea
del enfermo, por lo que la hemoglobina volver a niveles pretransfusionales
en pocas semanas.

De un modo general puede establecerse que si la concentracin de Hb es 10


g/dL, la transfusin casi nunca est indicada. Si la Hbes de 5-8 g/dL, es
fundamental el juicio clnico para tomar la decisin de transfundir o no. Si la
Hb es inferior a 5 g/dL, la mayora de enfermos requieren transfusin
repetida.
En la anemia aguda hemorrgica hay que tener en cuenta que la
sintomatologa anmica depender tanto de la intensidad de la anemia como
de la velocidad de instauracin. As, la transfusin de concentrados de
hemates puede estar tambin indicada cuando la disminucin en la cifrade Hb
es superior a 2 gr/24 horas.

Cantidad a transfundir:
El volumen a transfundir depender del volumen sanguneo del enfermo, de
la
severidad de la anemia y del nivel de Hb que se desea conseguir. La siguiente
frmula simplificada es til para calcular el efecto previsible sobre la
concentracin de Hb de la transfusin:

Como gua aproximada podemos estimar que, en un adulto de unos 60 Kg de


peso, una unidad de 250 mL de CH aumentar la Hb en 1.2 g/dL y el
hematocrito en 3 %.
Usos inapropiados:
- como expansor de volumen plasmtico.
- como sustituto de terapeticas especficas para anemia.
- para mejorar la cicatrizacin de heridas.
- para mejorar el tono vital del paciente.
- con Hb superior a 10 gr/dL.
Debido a su elevado valor hematocrito los CH son viscosos y por ello su
velocidad de infusin es lenta. La velocidad puede incrementarse mediante la

adicin de suero salino para disminuir la viscosidad. Las soluciones que


contienen calcio, como el ringer-lactato, no deben aadirse a ningn producto
sanguneo, ya que pueden inducir la coagulacin. las soluciones de glucosa
deben evitarse ya que forman grumos de hematies. EN GENERAL NO
DEBEN AADIRSE A LOS PRODUCTOS SANGUINEOS OTRAS
SUSTANCIAS QUE NO SEAN SUEROS SALINOS.
SANGRE DESLEUCOCITADA:
Los pacientes que experimentan fuertes y/o reiteradas reacciones no
hemolticas febriles a causa de las transfusiones suelen mejorar cuando se les
transfunde hematies pobres en leucocitos.
Definicin:
La denominacin "hematies pobres en leucocitos" se aplica a aquellos
concentrados preparados segn un mtodo que reduce el contenido de
leucocitos en el componente final a una cifra inferior a 5 x 108, reteniendo
como mnimo el 80 % de los hematies originales. El nombre correcto para este
componente es " hematies libres de leucocitos separados por (mtodo
utilizado)". Entre los mtodos para eliminar leucocitos se encuentra la
filtracin, la centrifugacin, y el lavado.
La mayora de las reacciones provocadas por anticuerpos anti leucocitos
dependen de la cifra de stos, por lo tanto, en muchos casos una reduccin del
50 % del nmero de leucocitos en una unidad de hematies evitar la reaccin.
No obstante en algunos pacientes la eliminacin de ms del 95 % de los
leucocitos puede no anular la respuesta febril.

HEMATIES LAVADOS:
Definicin:
Componente obtenido a partir de una unidad de sangre total a la que se le ha
retirado el plasma mediante lavados con solucin isotnica.
El lavado de los hematies no es el mtodo ms eficaz para eliminar los
leucocitos, aunque si se consigue eliminar el plasma. El proceso de lavado
elimina la mayor parte de las proteinas plasmticas y microagregados. Los
pacientes IgA deficientes y con anticuerpos antiIgA pueden experimentar

reacciones anafilcticas despus de la tramsfusin de sangre o componentes


sanguneos que contenga IgA. La transfusin de hematies lavados reduce la
incidencia de reacciones febriles, urticarias, y probablemente tambin
reacciones anafilcticas. Lo ideal, sin embargo, en estos pacientes es utilizar
sangre de donantes IgA deficientes.
Indicaciones:
- anemia con anticuerpos antileucocitarios
- anemia con anticuerpos antiproteinas plasmticas
- prevencin de isoinmunizacin HLA
- anemia hemoltica autoinmune
- hemoglobinuria paroxstica nocturna

NEOCITOS:
Los neocitos son hematies relativamente jvenes, que se consideran
especialmente aptos para realizar transfusiones a pacientes afectos de
talasemia mayor y otras enfermedades que requieran transfusiones peridicas
que pueden inducir el desarrollo de una hemocromatosis. En el proceso de
envejecimiento los hematies depositan hierro en los depsitos tisulares a razn
de 1,08 mg de hierro por mL de hematies. Los hematies transfundidos tienen
en teora un promedio de vida de 60 das, pero en la prctica sobreviven
generalmente durante menos tiempo. El aislamiento y posterior transfusin de
hematies con un promedio de vida de 30 das y unas probabilidaddes de
supervivencia de 90 das, podra reducir a la mitad la frecuencia de las
transfusiones peridicas que reciben un paciente y la cantidad de hierro
depositado en los tejidos.
HEMATIES CONGELADOS:
Definicin:
Hemates congelados preferentemente antes de los 7 das postextraccin,
utilizando crioprotector y conservados a temperatura inferior a - 80 C.

Indicaciones:
Los hemates pueden ser congelados utilizando tcnicas especiales de
criopreservacin.
Dichas tcnicas permiten periodos de conservacin de hasta 10 aos. Se trata
de procedimientos caros; por tanto el uso de hemates congelados se
recomienda en circunstancias especiales, entre las cuales destacan:
- autotransfusin
- individuos pertenecientes a grupos sanguneos raros
- individuos con anticuerpos mltiples
PRODUCTOS PLAQUETARIOS.
Durante los ltimos aos los hospitales han experimentado un significativo aumento en
el uso de concentrados de plaquetas, especialmente debido al soporte de tratamientos
oncolgicos y al aumento que han experimentado los trasplantes de rganos.
Podemos disponer de 2 productos:
1. PLASMA RICO EN PLAQUETAS (poco usado): se obtiene despus de una
centrifugacin suave de la sangre
total.
2. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS: un concentrado de plaquetas corresponde
a las plaquetas obtenidas de una
unidad de sangre total por doble centrifugacin, o
bien a partir de donantes por medio de procesos de afresis
(plaquetofresis),
procedimineto por el cual el donante slo dona plaquetas.
Contenido:
Los concentrados de plaquetas contienen aproximadamente 6 x 109 plaquetas, lo que
representa el 60-80 % de las contenidas en una unidad de sangre total, en un volumen
reducido de plasma (50-70 mL).
Conservacin:
Segn la bolsa de plstico utilizada las plaquetas son viables durante 5 das o ms si se
mantienen a 22 C sometidas a una agitacin horizontal constante.
Dosis:
El clculo de la dosis de CP se debe realizar calculando 1 unidad de CP por cada 10 Kg
de peso.

Cuando en un paciente se observa un bajo recuento de plaquetas, debe confirmarse que


se trata de una trombocitopenia real y por tanto se debe excluir un recuento falseado o
PSEUDOTROMBOCITOPENIAS presentes en el 1% de los pacientes, generalmente
causadas por la presencia del anticoagulante o por una tcnica deficiente. Se debe tener
en cuenta tambin que el riesgo de hemorragia espontnea est principalmente
determinado por el grado de trombocitopenia, pero que ste no es el nico motivo
hemorrgico (hay pacientes que alcanzan cifras de 5000/mL sin sangrado). Por todo
ello no es posible definir con certeza la cifra de plaquetas a partir de la cual se requiere
la administracin profilctica de CP.
Indicaciones:
1. Presencia de hemorragia en paciente trombocitopnico.
2. Trastornos cualitativos plaquetares con presencia o con datos sugestivos de
hemorragia inminente de riesgo vital, o cuando estos pacientes vayan a someterse a
cirugia.
3. En las trombocitopenias secundarias a quimioterapia es clsico el umbral de 20.000
plaquetas/mL como cifra por debajo de la cual se incrementa el riesgo hemorrgico y
por tanto debe iniciarse la trasnfusin de CP. Sin embargo la poltica actual es ms
restrictiva y bascula entre 2 tendencias:
a. USO PROFILCTICO: Gmr et al. aconsejan mantener a los enfermos por
encima de:
5.000/mL si no hay factores adicionales
10.000/mL si hay fiebre o manifestaciones hemorrgicas menores
20.000/mL si existen lesiones anatmicas, otra coagulopata o administracin
simultnea de heparina.
b. TRANSFUSIN TERAPETICA: Patten et al. en Texas siguen un programa de
transfusin slo terapetica cuando aparecen hemorragias importantes y el enfermo
tiene una cifra de plaquetas inferior a 20.000/mL, sin observar incrementos de la
mortalidad.
4. En enfermos que van a ser sometidos a procesos invasivos: para realizarlas en
condiciones de seguridad se pantea a menudo el problema del nivel mnimo
aconsejable. En general se recomienda:
- una cifra plaquetaria mnima de 40-50.000/mL para acometer estos
procedimientos, sobretodo cuando se trata de acceder a zonas no visualizables,
inflamadas, muy vascularizadas o con presiones altas. Bishop et al aconseja llegar al
acto operatorio con una cifra trombocitaria superior a 50.000(mL y en los 3 das
siguientes mantener un recuento de plaquetas superior a 30 40 x 109/mL
- por el contrario, cuando se trate de incidir en lugares de observacin directa o con

posibilidad de hemostasia mecnica el nivel de plaquetas puede ser algo menor.

DERIVADOS DEL PLASMA.


Junto con el agua y los electrolitos, el plasma contiene proteinas (albmina,
globulinas y factores de la coagulacin), siendo adecuado para la reposicin
de estos factores. La mayora de los factores de la coagulacin son estables a
temperatura de refrigeracin, excepto el VIII y, en menor grado, el V. Para
mantener niveles adecuados de los factores V y VIII debe conservarse el
plasma congelado. Generalmente el plasma se obtiene a partir de sangre total
durante la preparacin de otros componentes como CH y plaquetas.

Plasma fresco congelado:


Definicin:
Se define como PFC el plasma separado de la sangre de un donante y
congelado a una temperatura inferior a -18 C en las 8 horas siguientes a la
extraccin.
Si se almacena a -30 C (mejor que a -18 C) el PFC tiene un periodo de
caducidad de 12 meses. Pasado este tiempo, el nivel de Factor VIII puede
haber disminuido en algunas unidades de tal manera que el plasma ya no
sea ptimo para el tratamiento de pacientes con esta deficiencia. Si el PFC
no se utiliza en el plazo de un ao, debe considerarse a partir de entonces y
etiquetarse como PLASMA. El plasma con esta nueva denominacin tiene
4 aos ms de vida til si se conserva a -18 C o menos.
Indicaciones:
La Conferencia Consenso sobre el Plasma ha delimitado claramente las
indicaciones del PFC, clasificndolas en diversos grupos segn la fortaleza
de la indicacin.
A. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA ESTABLECIDO Y
DEMOSTRADA SU EFICACIA: existen pocas situaciones clnicas en las
que el PFC tiene utilidad teraputica demostrada.

1. Prpura trombtica trombocitopnica


2. Prpura fulminante del recin nacido, secundaria a dficit congnito de
protena C o protena S, cuando no se disponga de concentrados
especficos de dichos factores.
3. Exanguinotransfusin en neonatos, para reconstituir el concentrado de
hemates cuando no se dispone de sangre total.
B. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA CONDICIONADO
A LA EXISTENCIA DE HEMORRAGIA GRAVE Y ALTERACIONES
SIGNIFICATIVAS DE LAS PRUEBAS DE LA COAGULACIN:
1. Pacientes que reciben una transfusin masiva (reposicin de un volumen
igual o superior a su volemia en menos de 24 horas)
2. Trasplante heptico.
3. Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias
congnitas, cuando no existen concentrados especficos.
4. Situaciones clnicas con dficit de vitamina K que no permiten esperar la
respuesta a la administracin de vitamina K IV o no responden
adecuadamente a sta (malabsorcin, enfermedad hemorrgica del RN,...)
5. Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
6. Secundarias a tratamiento tromboltico, cuando el sangrado persista tras
suspender la perfusin del frmaco tromboltico y despus de administrar
un inhibidor especfico de la fibrinolisis.
7. CID aguda, una vez instaurado el tratamiento adecuado.
8. Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea siempre que se hayan
descartado otro motivos de hemorragia (trombocitopenia...)
9. Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o
hemorragia localizada con riesgo vital.
10. Reposicin de factores plasmticos de la coagulacin depleccionados
durante el recambio plasmtico, cuando se haya utilizado la albmina
como solucin de recambio.
C. INDICACIONES EN LAS QUE SU USO ESTA CONDICIONADO A
OTROS FACTORES: en ausencia de clnica hemorrgica ser suficiente la
alteracin de las pruebas de la coagulacin para indicar la administracin
de
PFC en:

1. pacientes con dficit congnitos de la coagulacin, cuando no existan


concentrados de factores especficos, ante la eventualidad de una actuacin
agresiva (ciruga, extracciones dentarias, biopsias...)
2. En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga
inminente.
D. SITUACIONES EN LAS QUE EXISTE CONTROVERSIA SOBRE
SU EFECTIVIDAD:
1. Prevencin de la hemorragia microvascular difusa en enfermos que tras
haber sido transfundidos masivamente tengan alteraciones significativas de
las pruebas de la coagulacin, aunque no presente manifestaciones
hemorrgicas.
2. Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatas y
trastornos importantes de la coagulacin, que deben ser sometidos a una
intervencin quirrgica o proceso invasivo.
3. En los pacientes crticos por quemaduras, en la fase de reanimacin no
puede recomendarse su utilizacin sistemtica.
E. SITUACIONES EN LAS QUE SU USO NO ESTA INDICADO:
1. todas aquellas que puedan resolverse con terapias alternativas o
coadyuvantes.
2. en la reposicin de la volemia.
3. Prevencin de hemorragia intraventricular del RN prematuro.
4. Como parte integrante de esquemas de reposin predeterminados.
5. Como aporte de Inmunoglobulinas.
6. Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con
alteraciones de las pruebas de la coagulacin, que van a ser sometidos a
procesos invasivos menores.
7. Pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular avanzada
e fase terminal.
8. El PFC no debe utilizarse como aporte:
- nutricional o para al correccin de la hipoproteinemia
- alimentacin parenteral
- de factores de la coagulacin en el recambio plasmtico (exceptuando

los puntos A1 y B10).


9. Correccin del efecto anticoagulante de la heparina
10. Reposicin de volumen en las sangras de RN con policitemias
11. Ajuste del hematocrito de los concentrados de hematies que van a ser
transfundidos a los RN.
Efectos adversos y riesgos:
- transmisin de agentes infecciosos, fundamentalmente VHC, VHB, VIH,
y otros virus a pesar de las medidas de deteccin previas a la transfusin.
- hemlisis por incompatibilidad ABO
- sobrecarga de volemia
- Reacciones alrgicas, urticariformes y anafilcticas.
- Toxicidad por el citrato (hipocalcemia grave)
- edema pulmonar no cardiognico.
- aloinmunizacin eritrocitaria.

CRIOPRECIPITADO:
Definicin:
Es la parte insoluble en frio del plasma que resulta de la descongelacin entre
1 y 6 C del PFC.
Contenido:
Contiene un 50% del Factor VIII, un 20-40% del fibringeno y un 30% del
factor XIII que estaban presente originalmente en el PFC.
Contiene tanto factor VIII:C como Factor de Von Willebrand. Los standars
establecen que al menos el 75% de las bolsas de crioprecipitado deben

contener un mnimo de 80 UI de factor VIII. Cada unidad contiene una


cantidad variable de fibringeno, normalmente 100-350 mg.
Duracin:
Congelado a -40 C tiene una duracin de 1 ao, pero una vez descongelado
debe usarse antes de las 4 horas. Indicaciones:
Su efecto es restaurar el Factor VIII y/o el fibringeno (factor I), siendo por
tanto sus principales indicaciones la Enfermedad de Von Willebran y la
hipofibrinogenemia. Aunque en estas enfermedades puede utilizarse el PFC
como tratamiento de reposicin temporal, es ms apropiado el crioprecipitado
debido a su menor volumen (25-30 mL).
Tambin pueden ser usados en la hemofilia A (dficit congnito factor VIII) y
en el deficit congnito de fator XIII aunque en estas entidades son ms
eficaces los concentrados de factores especficos.
Dosis:
La dosis a administrar depender del volumen sanguneo del receptor y de su
situacin clnica. De forma orientativa puede indicarse 1 bolsa de
crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.
CONCENTRADOS DE FACTORES PLASMATICOS DE LA
COAGULACION.
Actualmente es posible obtener concentrados de la mayora de los factores
plasmticos de la coagulacin a partir del PFC, aunque cada vez son ms los
productos de origen genticos. Estos ltimos parecen conseguir igual
actividad biolgica y efectividad teraputica junto a un menor riesgo de
transmisin de enfermedades infecciosas (VIH, VHB,...), sin embargo su
costo es extremadamente alto y por ello no son todava claras sus
indicaciones. Paralelamente los concentrados obtenidos a partir del PFC son
sometidos a distintos procesos de inactivacin viral (pasteurizacin, solventedetergente, calor seco,...) que los hacen igualmente seguros.
Los concentrados ms utilizados son:
Concentrados de factor VIII:

* Preparados de origen plasmtico de pureza intermedia (< 10 UI/mg de


protena): Kryobulin TIM 3, Hemate-P.
Aunque su uso es clnicamente aceptable, la mayor alteracin inmunolgica
que producen hacen aconsejable su sustitucin por otros tipos de preparados.
* Preparados de origen plasmtico de alta pureza (<10 UI/mg de proteina):
Beriate-P, Fanhdi, Hemofil M, Monoclate-P.
De eleccin en el tratamiento de la hemofilia A, si bien en los hemoflicos
VIH negativos la tendencia actual es la administracin de preparados
recombinantes.
* Preparados recombinantes: Bioclate, Helixate, Kogenate, Recombinate.
* Preparados de Factor VIII porcino: Hyate C.
La administracin de FVIII a los pacientes hemoflicos puede seguirse de la
aparicin de anticuerpos contra el FVIII humano, de tal forma que posteriores
administraciones resultan ineficaces en la prevencin y tratamiento de
procesos hemorrgicos. En estos casos una posibilidad es la administracin de
FVIII porcino, ya que los inhibidores del FVIII tienen algn grado de
especificidad de especie.
El tratamiento se debe iniciar con una dosis de 50-100 UI/Kg, con dosis
subsecuentes dependiendo de la respuesta.
Concentrados de factor VIII y factor Von Willebrand:
* Producto: Haemate P
* Contenido: 1.000 UI de FVIII 2.200 UI de FvW
* Indicaciones: aunque puede ser utilizado en la hemofilia A su principal
indicacin es la enfermedad de von Willebrand, a dosis de 20-40 UI FVIII/Kg
cada 12 horas.
Concentrados de factor IX:
Pueden usarse preparados plasmticos que junto al FIX contienen otros
factores del complejo protrombnico (FII, FVII, FX), o concentrados de FIX
de alta pureza obtenidos por procedimientos cromatogrficos.

El uso de estos preparados en pacientes portadores de Hemofilia B se ha


asociado a la aparicin de fenmenos trombticos, a menudo fatales. Se ha
recomendado, por ello, la administracin de 5-10 UI de Heparina por ml de
concentrado, previamente al uso de estos preparados, sobre todo es casos de
terapia sustitutiva por ciruga ortopdica, o bien la utilizacin conjunta de
concentrados de antitrombina III. sin embargo estas medidas no han eliminado
completamente las complicaciones trombticas.
Tanto los CCP como los de FIX ejercen un efecto hemosttico satisfactorio, si
bien estos ltimos tienen menor capacidad de generar un estado tromboflico.
Aunque la posible aparicin de trombosis relacionada con la administracin
de de CCP no es una complicacin frecuente que contraindique stos de
manera general, se recomienda el uso de Concentrados de FIX en las
siguientes situaciones:
- necesidad de mantener niveles elevados de FIX
- en sujetos hemoflicos sometidos a ciruga de riesgo o con hepatopatas
crnicas o bien con antecedentes de enfermedad tromboemblica.
- en situaciones que generan un estado de hipercoagulabilidad (diabetes,
procesos spticos, ...) y en el Recin Nacido prematuro.
- Hemoflcos B sometidos a tratamiento erradicador de un inhibidos por
inmunotolerancia.
Concentrados del complejo protrombnico activado (CCPA):
Durante las dos ltimas dcadas los CCPA han sido el sostn principal del
tratamiento de episodios hemorrgicos en hemoflicos con inhibidores de los
factores VIII o IX. Su mecanismo de accin se basa en la llamada "actividad
Bypass del inhibidor", es decir, la coagulacin se induce en el punto en el que
el FVIII no es necesario (el factor VIIa contenido en el preparado activara al
FX sin requerir al FVIII).
Dosis:
+ Hemorragia leve: 50-100 UI/Kg en una sola dosis.
+ Hemorragia severa-mediana: 100 UI/Kg/6 horas (2 dosis), continuar con 50
UI/Kg/12 horas valorando la respuesta a las 24 horas.

+ Hemorragia muy grave: 100-200 UI/Kg cada 6-8 horas.

GRUPO AB0
OBJETO
Determinar el grupo ABO (hemtico/srico) y el factor Rh (D) en
tarjeta.

DESARROLLO
1.

Identificar la tarjeta con el nombre y apellidos del receptor.

2.

Preparar en un tubo debidamente identificado una dilucin con


10 l de sangre total del paciente y 0.5 ml de Id-Diluent .

3.

Depositar 50 l de la dilucin de hemates en los pocillos con


anti-A anti-B, anti-AB, anti-D, anti-CDE y control.

4.

Depositar 50 l de dilucin de hemates comerciales A1 y B en


los otros dos pocillos.

5.

Aadir 50 l de suero o plasma del paciente en los pocillos de


hemates comerciales.

6.

Centrifugar en la centrfuga.

7.

Proceder a la lectura.

INTERPRETACIN:

Si el botn de hemates queda en la parte superior del pocillo


indica aglutinacin y la lectura es positiva. La gradacin de la
positividad se realizar segn figura 1.

La presencia de hemlisis indica igualmente positividad.

Si el botn de hemates se deposita en el fondo del pocillo la


lectura es negativa.

Si existe discrepancia entre grupo srico y hemtico habr que


resolverla antes de informar el resultado.

Fenotipo Rh-Kell.
OBJETO
Determinar los antgenos del sistema Rh y Kell (D, C, c, Cw, E, e y
Kell).
DESARROLLO
1. Identificar una tarjeta DiaClon Rh-subgroups+K con el nombre y
apellidos del paciente.
2. Preparar en un tubo debidamente identificado una dilucin con
10 l de sangre total del paciente y 0.5 ml de Id-Diluent 1.
3. Depositar 10 l de la dilucin de hemates en los pocillos con antiC, anti-c, anti-E, anti-e, anti-K y Control
4. Centrifugar en la centrfuga Diamed.
5. Proceder a la lectura.
INTERPRETACIN

Si el botn de hemates queda en la parte superior del pocillo


indica aglutinacin y la lectura es positiva.

La presencia de hemlisis indica igualmente positividad.

Si el botn de hemates baja la lectura es negativa.

Confirmacin

de antgeno D
OBJETO
Determinar el antgeno D
DESARROLLO

1. Identificar un tarjeta Diamed anti-D con el nombre y apellidos del


paciente.

2. Preparar en un tubo debidamente identificado una dilucin con


10 l de sangre total del paciente y 0.5 ml de Id-Diluent 1.

3. Depositar 10 l de la dilucin de hemates en los pocillos con antiD y Control

4. Centrifugar en la centrfuga Diamed.


5. Proceder a la lectura.

INTERPRETACIN

Si el botn de hemates queda en la parte superior del pocillo


indica aglutinacin y la lectura es positiva.

La presencia de hemlisis indica igualmente positividad.


Si el botn de hemates baja la lectura es negativa.

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