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MACRO
MICRO
NUTRIENTES NUTRIENTES
CARACTERSTIC
AS
ALTERAES
BIOQUIMICAS
CALORIAS
DESNUTRIO
Balano negativo,
seja por
alimentao
insuficiente ou de
baixo valor nutri.
Ou por doenas
sntese
proteica em
geral (imune,
albumina
(edema),
vilosidades,
cardaco,
renal...)
FASE 1 (1/7
dias) =
25kcal/kg
FASE 2 (2/6
sem) =
30kcal/kg
FASE 3 = 30 a
35 kcal/kg
LCERAS DE
PRESSO
Laceraes na
pele causadas
pela presso
excessiva nas
extremidades
sseas
30 a 35 kcal/kg
ou
H&B x 1,1
ANEMIA
FERROPRIVA
Baixa
concentrao de
hemcias devido
a deficincia de
ferro
HB; HCM;
VCM
Ajustvel ao
peso desejvel
Ferro
ANEMIA
PERNICIOSA
Falta de fator
intrnseco
necessrio para a
absoro de B12
HB; VCM
Ajustvel ao
peso desejvel
B12
Intramuscular
PATOLOGIA
PTN = 1,2 a
1,5g/kg
Correo de
todos os
micronutrient
es,
principalment
e Fe e
complexo B
PTN = 1,25 a
1,5 g/kg (20 a
25% VET)
Vitamina C
(10x DRI);
Vitamina A
(colgeno);
Vitamina E;
Zinco, Cobre
e Selnio
OBSERVAES
IMUNO
NUTRIENTES
Progresso de
volume deve ser
lenta
Glutamina =
500mg/kg
Arginina = 9g
(exceto sepse
NO)
ANEMIA
MEGALOBLSTI
CA
ANEMIA POR
DOENA
CRNICA
CNCER
DOENAS
CRNICAS
PULMONARES
Falta de cido
flico ou B12
Estado
inflamatrio (IL-6;
TNF, Interferon
hepcidina
internalizao da
ferroportina
Fe circulante
Caquexia= o
tumor secreta
FMP ( fator de
mobilizao de
lipdeos) e FIP
(fator indutor de
protelise)
(ubiquitina),
alm do ciclo ftil
do lactato (res.
insulina)
Mucosite = turn
over celular
quimio
Estilo de vida
inadequado ou
fatores genticos
podem levar a
uma obstruo
das vias
repiratrias,
levando a um
HB; VCM
Ajustvel ao
peso desejvel
Hb;
Hemoglobina
Ajustvel ao
peso desejvel
fibrinognio;
PCR; TG;
TMB
PCO2; H+;
PO2
20 a 35 kcal/kg
H&B x 1,3
cido Flico e
B12
PTN = 1,0 a
2,0 g/kg (ver
extresse
oxidativo)
CHON = 50 a
60% (mximo)
PTN = 1 a
1,5g/kg (20%)
(excesso
estimula o
centro
Antioxidantes
Zinco
(melhora da
digeusia)
mega 3
(EPA); AGCC
(butirato
entercitos);
Glutamina
(entercitos);
Arginina (NO);
Probiticos
100% RDA
mega 3, EPA,
glutamina,
glicina, cistina,
arginina,
cobre, zinco e
selnio
Preveno =
antioxidantes
EPA = inibe a
produo de
citocinas prinflamatrias e
PIF
Superalimentao:
energia/CHON
Lipognese e
CO2 reteno
hdrica, intoler.
glicose, diarreia,
infiltrao
dificuldade de
excreo do CO2
e o mesmo se
acumula no
sangue e tecidos
HIV/AIDS
LIPODISTROFIA
(CAUSADA
PELA AIDS)
Infeco pelo
vrus HIV, ligao
do vrus aos
linfcitos T - CD4.
A medicao pode
inibir a
transcriptase
reversa, as
proteases ou a
ligao
Complicaes
metablicas,
incluindo
dislipidemia,
resistncia a
insulina, alter. Da
comp. Corpora,
esteatose
heptica da
gordura perifrica
e da gordura
visceral
gordurosa no
fgado
Subalimentao:
protelise e
da VM
respiratrio)
LIP = 25 a
30%
FASE 1
(CD4>500) =
TMB, Folato,
B12/
FASE 2 = (CD4
200-500) =
B12, folato,
zinco e selnio
FASE 3 = (CD4
<200) =
desnutrio
crnica
TG,
Colesterol,
HDL,
Insulina,
PCR, TGO,
TGP
CHON = 50 a
60%
Assintomtica
= 25 a 30
kcal/kg
Sintomtica =
35 a 40 kcal/kg
(em
recuperao
20 a 30%)
LIP= 20 a 30
%
PTN
Assint. =
1,2g/kg
Sint. =
1,5g/kg
100% RDA
at a UL,
principalment
e Selnio,
Zinco,
Vitamina A e
do complexo
B
GUA = 30 a
35ml/kg
PTN = 15%
VET
Ajustvel a fase
da doena
LIP =
tratamento de
dislipidemias
6 a 15 %
100% RDA
O tratamento
pode levar a
lipodistrofia ou
wasting
syndrome
(TMB,
turnover
proteico.
WASTING
SYNDROME
(CAUSADA
PELA AIDS)
Perda involuntria
de peso levando a
atrofia muscular e
depleo da MM,
pela m
alimentao ou
metabolismo
alterado
Arginina =
7,8g/d
Ajustvel a fase
da doena
Inicial (3 dias)
= 10kcal ou
5kcal/kg
SNDROME DE
REALIMENTA
O
OBESIDADE
Condio letal
que ocorre aps a
realimentao de
pacientes que
passaram por
privao da
alimentao
Excesso do
gordura corporal
(IMC 30Kg/m)
P, K, Mg,
tiamina,
elementos
trao
Evoluir (4 a 10
dias) = 15 a 20
kcal/kg
Chegar no VET
(5 a 7 dias)
pelo H&B (x 1,2
no mximo)
ou
20kcal/kg
500 a 1000
kcal/dia, sem
ficar abaixo da
TMB
Perda de 10%
do peso em 6
meses
100% RDA
Glicose inicial
= 2mg/kg/min
(150 a 200
g/d)
LIP = 20 a
30%
PTN = 1,2 a
1,5g/kg
LQUIDOS =
800 a 1000
ml/d
CHON=55%
VET
PTN = 15%
VET
LIP = 30%
VET
Sat. = 8 a
10%
Mono =
15%
Poli = 10%
Colest=<300
mg/d
Na = 30 a
60mEq/d
Tiamina: 30
min antes da
refeio = 50
a 250mg
Na = 2,4g ou
6g de sal
-cido
linoleico =
1,8g/d
Antes da
realimentao
corrigir
distrbios
hidroeletrolticos
e volume
circulatrio
Fibra = 20 a
30g
DIABETES
MELLITUS
Distrbio
metablico
causada pela
hiperglicemia,
quer seja da falta
de insulina, quer
seja da
resistncia a ela.
glicose
Ajustvel ao
peso desejvel
Ao
Ao
Ao
Ao
de
da
da
da
DISLIPIDEMIA
HIPERTENSO
ARTERIAL
Distrbio
metablico na
formao dos
lpides sanguneos
Aumento na
presso arterial
que pode resultar
em leses nos
rins
LDL, VLDL,
TG, colesterol
HDL
Ajustvel ao
peso desejvel
Ajustvel ao
peso desejvel
CHON= 50 a
60% VET
PTN = 15%
VET
LIP = 20 a
35% VET
Sat. = < 7%
Mono = 20%
Poli = 10%
Colest=<200
mg/d
Fibra = 25 a
30g
Reduo do
consume de
lcool
Na = 2,4g ou
6g de sal
Magnsio,
potssio,
Vitaminas do
complexo B,
Vitamina D
Na = 2,4g ou
6g de sal
Clcio,
Magnsio e
Potssio
Antioxidantes
mega 3 e 6
(3:5)
Importante
estimular o
consumo de
fibras e reduo
do consumo de
fontes de
lipdeos
saturados.
Consumir dieta
rica em frutas e
vegetais e
alimentos com
baixa densidade
calrica e baixo
teor de gorduras
saturadas e
totais. Adotar
dieta DASH
INSUFICINCIA
CARDACA
CRNICA
PANCREATITE
AGUDA
PANCREATITE
CRNICA
Sndrome causada
por distrbios
cardiovasculares
que afetam o
miocrdio, as
vlvulas, a
circulao
coronariana e o
pericrdio
Causada
principalmente
por litase biliar
ou abuso de
lcool. Dor
intensa nos
quadrantes
superiores devido
ao
extravasamento
das enzimas para
a cavidade
abdominal
Deficincia da
lipase aparece
primeiro que a da
proteoltica. Dor
abdominal
agravada pela
ingesto
alimentar,
esteatoria,
deficincia de
lipossolveis e
perda de peso
Ajustvel ao
peso desejvel
amilase e
lipase no
sangue
Controle
hdrico
Na = 2,4g ou
6g de sal
Antioxidantes
Leva a fadiga,
reteno hdrica,
dispneia, hipoxia
Leve:
Sem alimentao via oral antes de 5 a 7 dias
100 a 300 ml de lquido a sem calorias a cada 4 horas
100 a 300 ml de lquido com 160 a 640kcal por refeio com baixo teor de gordura
(<30%) por 3 a 4 dias
Alimentao pastosa
Alimentao slida
Moderada a grave:
Sem alimentao oral (evitar liberao da gastrina)
Suporte Sonda Jejunal
CHON= 40 a
60% VET
30 a 35 kcal/kg
PTN = 1 a
1,5g/kg
Metionina =
2g
LIP = 0,7 a
1,0g/kg
(gordura
vegetal)
TCM
Selnio =
600g
Vit. A =
9000UI
Vit. E = 270
UI
Vit. C =
500mg
Vit. D e K
Enzimas
pancreticas
Antioxidante
mega 3
Abstinncia total
do lcool
35 kcal/kg (tratamento
conservador)
30 kcal/kg (idosos sedentrios)
DOENA
RENAL
CRNICA
Perda progressiva
da funo renal
ativao da
vit D, HAS,
uria,
creatinina,
cido rico,
TMB, LDL
PTN
TFG > 60 = 0,8 a1 1 g/kg
TFG 25 a 60 = 0,6 (50 a 60% de
alto valor biolgico)
TFG < 25 = 0,6 ou 0,3 +
cetocidos/aa essenciais
TFG <60 + sndrome nefrtica
= 0,8 (ou 0,3 + cetocidos (1
comp por 5kg)/aa essenciais) +
1g/g proteinria
DM com controle glicmico
inadequado = 0,8
Potssio =
2000mg/d
Sdio = 1000
a 2000 mg/d
Fsforo = 5 a
10mg/kg
Clcio = 1200
a 1600mg/d
Carambola
proibida
Vit D ativada
Ferro = 8 a
15 mg/d
Vitaminas B
Perda progressiva
da funo renal
com necessidade
de dilise:
Peritonial ou
Hemodilise
ativao da
vit D, HAS,
uria,
creatinina,
cido rico,
TMB, LDL
PTN
Manuteno
HD = 1,2 g/kg (50% AVB)
Peritoneal = 1,2 a 1,3g/kg (50%
AVB)
Repleo
HD = 1,2 a 1,4 g/kg (50% AVB)
Peritoneal = 1,4 a 1,6g/kg (50%
AVB)
Sdio = 1000
a 1500 mg/d
Fsforo =
800mg
Clcio =
1000mg/d
Vitaminas
Hidrossolvei
s
Avaliao do
paciente sempre
depois da
dilise.
Carambola
proibida
INSUFICINCIA
RENAL AGUDA
PACIENTES
CRTICOS
Perda sbita da
funo renal,
sendo pr/ps ou
renal
TMB
30 a 40 kcal/kg
Fase aguda =
20 a 25 kcal/kg
TMB
Fase estvel =
25 a 30 kcal/kg
Valores especiais
TCE = 40 a 50 kcal/kg ; 1,5 a 2,0g de ptn/kg
PTN = 1,1 a
1,5g/kg
Arginina = 1 a
3 % VET
mega 3:6 =
PTN = 1,2 a
4:1
2,0g/kg ou
Vit A, C e E
Glutamina =
mais
0,3 a 0,7g/kg
(2 ou 3 doses)
Vit A, C e E
Balano nitrogenado = N ingerido N excretado
N ingerido = protena ingerida/6,25
N excretado = uria na urina 24h x 0,47 + (0,07 x peso)
Avaliao do grau de catabolismo
< 6g = catabolismo normal
6 a 12g = catabolismo moderado
12 a 18g = catabolismo aumentado
> 18g = catabolismo grave