Ginecologa

Seccin B

MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
INTRODUCCION
La menopausia suele ser muy temida por la mayora de las mujeres porque experimentan un conjunto de sntomas debidos, en
gran parte, a una serie de cambios biolgicos, psicolgicos, familiares y sociales. La sociedad la describe como una poca de
crisis. Por tanto, el cuadro clnico de la mujer climatrica no debe enfocarse solamente desde un punto de vista somtico
(aunque, tradicionalmente, slo se ha tratado ese aspecto), sino que tiene que complementarse con los aspectos psicosociales de
la propia mujer. Por ejemplo, una estar cuidando de su suegra afectada de alzhimer, otra estar en situacin de pobreza
econmica y de soledad por separacin y otra dividir su vida entre la actividad laboral, el trabajo domstico y los problemas
que comporta vivir con un marido alcohlico, ludpata o maltratador. Cuando en la vida de la mujer menopusica se mezclan
diferentes problemas, hay que ofrecerle una atencin psicosocial personalizada, aparte de acompaarla, lgicamente, en su
climaterio
CONCEPTOS DE MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
Menopausia
Es la etapa en la vida de la mujer que se establece despus de la ltima menstruacin y significa el final de su capacidad
reproductora y el inicio del periodo postconcepcional. En muchas ocasiones, se utiliza la palabra menopausia como sinnimo
del climaterio femenino, pero en realidad no indican lo mismo.
La menopausia es el cese definitivo de las menstruaciones de la mujer, marcada por la prdida de la funcin folicular ovrica.
Se exterioriza por el inicio de una amenorrea fisiolgica permanente.
La edad de aparicin es diversa: aproximadamente, entre los 45 y los 55 aos. Aun as, puede llegar antes de los 40 aos, lo
que se considera una menopausia precoz. Incluso se han dado menopausias fisiolgicas alrededor de los 36 aos estos casos
requieren ser estudiados en profundidad. Por otra parte, hay mujeres de casi 58 aos que an menstran regularmente y
necesitan tratamiento para conseguir su cese definitivo.
Entre los distintos factores que influyen en su llegada, la herencia familiar puede ser un referente: las mujeres cuyas madres,
abuelas, tas, etc. tuvieron la menopausia de forma temprana o tarda acostumbran a asemejarse a ellas. Tambin intervienen
factores geogrficos o de raza, el tipo de alimentacin, hbitos txicos como el tabaco, la edad de la menarquia, la paridad, la
toma de anovulatorios, la obesidad y enfermedades graves.
Cabe mencionar tambin la llamada menopausia artificial, provocada por intervenciones quirrgicas orientadas a la extirpacin
de la matriz o los ovarios, que obviamente tambin provoca el cese de la menstruacin. La radioterapia o la quimioterapia
ovrica son otras causas de la menopausia artificial.
Parece ser que en este nuevo siglo la esperanza de vida de la mujer superar los ochenta aos, con lo cual vivir unos treinta
aos, es decir, casi una tercera parte de su vida, en la postmenopausia. Es importante, pues, que la mujer conozca este proceso y
se prepare fsica y psquicamente para vivirlo con armona y buena salud.
Climaterio
Abarca todo un periodo de la vida del hombre y de la mujer en el que se produce una involucin gradual y progresiva de las
funciones orgnicas y psicolgicas. Es un proceso fisiolgico normal, pero de difcil aceptacin y adaptacin por parte de
ambos sexos. En la mujer, abarca un amplio periodo anterior y posterior a la menopausia, es decir, cuando declinan las
funciones de sus hormonas sexuales y las manifestaciones psicosomticas empiezan a ser muy evidentes. No es as en el
hombre y, por ello, es ms difcil establecer los periodos iniciales del climaterio masculino, denominado por algunos autores
andropausia.
El climaterio es una amplia fase en la vida de la mujer en la cual se produce la transicin del estado reproductor al estado no
reproductor. Puede tener, por trmino medio, una duracin de entre dos y nueve aos.
Los profesionales de la salud (gineclogos, mdicos de familia, comadronas y enfermeras) acompaan a la mujer climatrica,
ayudndola a:
Asumir los procesos biolgicos de esta etapa.
Conocer los sntomas que provocan.
Aprender autocuidados.
Todo ello se consigue a travs de programas especficos y cursos de salud, donde la mujer puede obtener una formacin sobre
esta etapa y, lo que es ms importante, donde puede aprender a encontrar sus propios recursos para mejorar su bienestar fsico,
psquico y social.
1
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

ANTROPOLOGA DE LA MENOPAUSIA
Desde el punto de vista de la evolucin de las especies, los cambios que el climaterio produce en el cuerpo de la mujer
representan una caracterstica biolgica excepcional, ya que las hembras de muchas especies animales parecidas a la raza
humana, como los primates, tienen funcin ovrica hasta la vejez.
En la sociedad actual de cultura occidental, la menopausia se considera, generalmente, como el inicio de la tercera edad de la
mujer, con todos los aspectos psicolgicos negativos que eso comporta. Asociar la menopausia a la prdida de juventud acaba
creando en la mujer la consiguiente prdida de autoestima. Se inicia as la tan temida edad crtica. Cmo vivi su maternidad,
su relacin de pareja y su lugar en la sociedad influirn enormemente en la vivencia de esta sintomatologa.
Sin embargo, no todas las culturas ven la menopausia como una fase negativa y de declive. En otras culturas distintas a la
occidental, la menopausia acostumbra a percibirse de forma positiva y con otros sentimientos y vivencias muy distintos.
Fue la antroploga Margaret Mead quien descubri que en las culturas orientales las mujeres menopusicas conseguan la
igualdad social con los hombres. Tambin en algunas culturas islmicas la mujer puede dejar el velo y participar en la vida
pblica. Las mujeres japonesas viven el envejecimiento como un hecho positivo y su climaterio como una etapa ms de la vida.
Marie Langer, en su libro Maternidad y sexo (1999), hablando de los indios Mohawe, explica que la mujer no restringe su
vida sexual en su poca menopusica. Al contrario, son frecuentes nuevas bodas. El hombre joven, decepcionado de su joven
esposa, que no atiende bien ni a l ni a sus hijos, se divorcia a menudo de ella para casarse con una mujer madura. En ella
encontrar una compaera experta, dispuesta a cuidar de l y a educar a sus hijos. Es tambin la poca en que sus nietos quedan
a su cuidado.
Adems, la menopausia la libera de muchas restricciones que pesaban antes sobre ella, en lo referente a su intervencin en
la vida de la tribu. Ahora, aunque tampoco puede tener una actuacin oficial y bien circunscrita, ocupar un lugar
importante en la organizacin, parecido al de los hombres, ya que se ha convertido en una mujer mayor. Psicolgicamente,
da la impresin de una persona que est consolidando lo obtenido durante su juventud y madurez y que est adquiriendo
nuevos valores.
Marcha Flint ha estudiado la menopausia de las mujeres indias de la casta de los Rajputs, en el estado de Rajasthan, y ha
descubierto que muy pocas mujeres presentan sntomas menopusicos. A excepcin de las modificaciones de sus ciclos
menstruales, no ha encontrado estados depresivos, vrtigos, incapacidades, ni ninguno de los indicios asociados y que se
agrupan bajo el nombre de sndrome de la menopausia.
La explicacin de este fenmeno est en que, en su sociedad, estas mujeres tienen que vivir en purdah, es decir, confinadas,
hasta la menopausia, sin poder abandonar su recinto para mezclarse con los hombres. En cambio, a partir de la menopausia
pueden tomar parte en aquellas actividades hasta entonces prohibidas y pueden visitar a los hombres y relacionarse con
ellos, incluso sexual mente. No se las vuelve a tener por impuras al no tener ya menstruaciones.
Algo parecido ocurre en otras culturas, como por ejemplo, la mujer de Ulithi, en Micronesia. Al alcanzar la me- neoplasia,
la mujer puede ser realmente feliz, pues se le permite practicar la hechicera y la magia, fabricar amuletos y hasta es posible
que llegue a convertirse en mdium.
Esta fase evolutiva de carcter no traumtico que viven otras sociedades distintas a la occidental demuestra que, si el papel
de las mujeres mayores est bien consolidado, la menopausia ser sin duda una experiencia positiva. Esto no quiere decir
que todos los sntomas que presentan las mujeres occidentales sean culturales, ya que se inicia biolgicamente una etapa en
que la salud de ambos sexos empieza a declinar.

2
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

FISIOLOGIA DE LA MENOPAUSIA
Hipotla
mo

Hipotlamo
Factor liberador de
las gonadotropinas.
GmRh

Hipfisis
Gonadotropinas
FSH

LH

Ovarios
Ovarios:
Estrgenos
Progesterona
Inhibicin ovrica

ASPECTOS BIOLGICOS
Durante la vida frtil de la mujer, los ovarios producen dos tipos de hormonas: estrgenos y progesterona, que, aparte de
producir la ovulacin y fabricar la capa endometrial en la matriz, realizan importantes acciones en distintas partes o
funciones del organismo: genitales, aparato reproductor, vejiga urinaria, piel, mamas, circulacin sangunea, corazn,
huesos y estado emocional.
Con la edad, la mujer sufre una actividad ovrica decreciente que hace disminuir la produccin de estrgenos,
originndose un declive hormonal y el inicio del climaterio. Cuando esto sucede, se producen las consiguientes
alteraciones en las reas neurolgicas, somticas y fsicas antes descritas
Este declive hormonal puede dividirse en tres fases:
Primera fase: al caer los niveles de estradiol se produce un fallo en el sistema de retroalimentacin negativa y un
aumento gradual de las hormonas gonadotrpicas, con niveles ms elevados de la gonadotropina hipofisaria
foliculoestimulante (FSH) que de la gonadotropina hipofisaria luteinizante (LH).
La FSH aumenta porque la fase folicular es ms corta y disminuyen as la respuesta folicular, el nmero de
folculos y la produccin de estradiol. En cambio, en esta fase la produccin de proqesterona es normal y se
mantiene la ovulacin
Segunda fase: aumenta la FSH y se produce una disminucin de los estrgenos, que no logran desencadenar la
LH. En consecuencia, no hay ovulacin o bien se presenta una fase ltea deficiente y corta
Tercera fase: amenorrea permanente por falta de ovulacin, disminucin de los estrgenos y ausencia de
progesterona. Como consecuencia de la falta de respuesta ovrica y de las gonadotropinas FSH y LH, se da un
aumento importante del factor liberador de las gonadotropinas del hipotlamo, que intentan estimular la hipfisis y
obtener respuesta ovrica, sin conseguirlo: Este aumento no es permanente y desaparece despus de unos aos.

3
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

Los estrgenos en sangre no llegan a desaparecer totalmente, debido a que hay estrgenos procedentes del estroma
ovrico, de la corteza suprarrenal y los producidos por la conversin perifrica para la armonizacin de las grasas. A
causa de este ltimo aspecto, una mujer con sobrepeso, con una mayor cantidad de estrgenos protectores, vivir mejor
su menopausia que una mujer con un peso bajo.
ESTADIOS O FASES DEL CLIMATERIO
Premenopausia
La premenopausia se caracteriza, clnicamente, por alteraciones de la menstruacin, que afectan su ritmo, infertilidad y
duracin. Es la primera fase de desajuste endocrino (comentada en el apartado anterior de "Aspectos Biolgicos y se
desarrolla en un periodo de entre uno y dos aos. Popularmente, el fenmeno se conoce como "la regla tontea", por las
polimenorreas, las hemorragias intermedias y las hipermenorreas. En estudios histricos del endometrio tambin se observan
con frecuenta hiperplasias (desarrollo excesivo del endometrio).
Un descenso hormonal paulatino, hasta el cese de la produccin ovrica de estrgenos, puede dar lugar a la ms variada
sintomatologa, tanto en el rea psquica y neurovegetativa como en la somtica, dada la importante implicacin de los
estrgenos en las diversas funciones y sistemas del organismo femenino.
Sus sntomas comienzan a mostrarse al final de este periodo. Los ms conocidos en el plano fsico son: sofocos, sudores,
palpitaciones (suelen aparecer dos o tres aos antes de la menopausia), alteraciones de la menstruacin, parestesias, vrtigos,
cefaleas, obesidad y disminucin del deseo sexual, entre otros. En el plano psicolgico, destacan la irritabilidad, el
nerviosismo, el insomnio, la fatiga, la prdida de memoria, los cambios de humor y la tendencia a la depresin.
Perimenopausia
La perimenopausia es la transicin del periodo frtil al periodo no frtil. Esta etapa es el ncleo del climaterio porque abarca
el final de la premenopausia y los primeros aos posteriores a la menopausia. Para asegurar que la mujer ha entrado en la
menopausia, deben transcurrir doce meses de amenorrea, si aparece antes de los cincuenta aos, o seis meses si sobrepasa
esta edad.
Los sntomas ms frecuentes que la mujer suele presentar en esta etapa tienen su causa principal en la tendencia a la atrofia
del aparato genital y urinario. Destacan: sequedad vaginal, adelgazamiento de la pared vaginal, dolor coital, coitorragias,
sintomatologa urinaria y prolapso de vejiga y recto.
Postmenopausia
La postmenopausia es el periodo posterior a la desaparicin de las menstruaciones desde que se instal la menopausia.
Se observa un predominio de los procesos involutivos que provocan la sintomatologa climatrica, caracterstica de esta
etapa.
Aun as, sus consecuencias ms importantes no aparecen de inmediato, sino que se presentan a largo plazo. Entre ellas
destacan la osteoporosis, las alteraciones cardiovasculares, la arteriosclerosis y la hipertensin arterial, casi siempre
acompaada de los trastornos del metabolismo de los lpidos o grasa (colesterol).
Independientemente de cmo lo viva cada mujer, los trastornos que se manifiestan son mejorables, en general, si los
conoce y sabe cmo actuar ante ellos.
VALORACIN DE LAS NECESDADES DE LA MUJER CLIMATRICA
El climaterio es un periodo fisiolgico de la mujer tan importante, con tantos cambios y tan variados de una mujer a otra
-apenas perceptibles en unos casos y con una sintomatologa muy agresiva en otros y de una duracin tan variable que el
programa de atencin a la mujer le ha dedicado un subprograma especfico.
En todos los centros asistenciales, un profesional de la salud, generalmente una comadrona, ofrece los llamados cursos
de menopausia al grupo de poblacin femenina que responde a los criterios de inclusin en ellos.
4
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

Cabe destacar que, en general, las mujeres manifiestan una mejora en la salud y en la calidad de vida. En esta edad, la
mujer empieza a librarse de compromisos familiares y sociales. Es, por tanto, un buen momento para que empiece a:
Dedicar un tiempo a s misma.
Cuidarse.
Mejorar su dieta y la de su familia.
Incorporar en su vida ejercicio fsico no competitivo.
Conocer, si no haba tenido oportunidad de ello, las ventajas de la relajacin y aplicarlas cada da.
Los mejores aos de la vida de la mujer tienen que ser los que est viviendo porque slo tiene la certeza del da a da y
debe aprovecharla para:
Mejorar sus amistades.
Descubrir el atractivo del amor maduro.
Hacer las actividades que siempre haba deseado y que siempre pospona, por la crianza de los hijos, falta de tiempo, u
otras causas.
Las mujeres y los hombres envejecen juntos, y juntos deben luchar para crear las condiciones de vida que les permitan
alcanzar nuevos objetivos, con vitalidad y sin miedo al futuro. Todo esto es lo que se intenta transmitir a las mujeres en los
cursos de menopausia.
PROBLEMAS DE SALUD Y AUTOCUIDADOS
Sofocos, sudores y palpitaciones
Es lo ms comentado por las mujeres en las consultas de menopausia. Su intensidad vara segn cada persona, dependiendo
de la capacidad que tiene su cuerpo para fabricar estrgenos y del propio estilo de vida.
Se manifiestan unos golpes de calor, de da o de noche, acompaados de un enrojecimiento de la cara, el cuello y el pecho.
Tienen una duracin de uno a cuatro minutos, y su desaparicin es tan brusca como su inicio. Hay mujeres que no los
perciben y otras los sufren incluso ms de cinco aos despus de la menopausia.
Autocuidados
Utilizar ropa de algodn.
Practicar la relajacin.
Mejorar la temperatura ambiental.
Usar el abanico.
Tomar vitamina E. Se encuentra en la mantequilla, los huevos, la soja, los cacahuetes, los cocos, la nata y el aceite de
trigo.
Involucin de la piel. La vulva y la vagina
Su piel se atrofia, al igual que en otras zonas del organismo. Los labios menores pueden borrarse por completo.
Eventualmente se produce una craurosis (estenosis del introito acompaada de sequedad vaginal).
La sequedad y la atrofia vaginal pueden ocasionar pequeas prdidas hemticas por rotura del epitelio vaginal.
El pH vaginal se vuelve ms alcalino, con el consiguiente incremento de riesgo de infecciones. Estas manifestaciones de
sequedad, ardor y prurito vaginal dificultan las relaciones sexuales (coitales).
Autocuidados
La sequedad de la piel mejora, sensiblemente, con una buena hidratacin diaria, pero la sequedad de la vulva y la
vagina precisan un lubrificante vaginal especfico. Algunos de ellos son cremas u vulos vaginales que llevan
estrgenos. Tanto stos como los tratamientos especficos hormonales sustitutivos, que mejoran el cuadro clnico,
5
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

deben ser recomendados por el gineclogo.

La actividad sexual tambin mejora la calidad vaginal porque el lquido seminal es un buen aliado contra la sequedad.

Involucin de la piel. La uretra y la vejiga

Sufren sequedad y atrofia con prdida grave de elasticidad, dando lugar a la disuria y a la polaquiuria. Al disminuir la
elasticidad puede aparecer cistitis y uretritis.
La atrofia del trgono y la alteracin en el ngulo vescula uretral provocan, a veces, una incontinencia urina ria de esfuerzo o
aumentan la intensidad de la incontinencia ocasional que tena la mujer.
Autocuidados
Practicar diariamente los ejercicios de keqel.
Consultar con el mdico de familia si no mejoran las molestias al orinar.
Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad sistmica caracterizada por la disminucin de la masa sea con alteracin de la
microarquitectura de los huesos, con el consecuente incremento de la fragilidad sea y la susceptibilidad a las fracturas. La
osteoporosis constituye un grave problema sanitario por su asociacin con fracturas que aparecen, tpicamente, en tres
puntos del esqueleto: cadera, muecas y vrtebras.
Los huesos, compuestos principalmente por calcio, estn en estado continuo de cambio, en el que en condiciones normales
se da un equilibrio resorcin/formacin a travs de los procesos bioqumicos del organismo. En stos intervienen tres clases
de clulas: los osteoblastos, encargados de la formacin del hueso; el osteocito, que deriva del osteoblasto y que parece
desempear un importante papel en el mantenimiento de la calcemia; y el osteoclasto, encargado de reabsorber la matriz sea
mineralizada.
Con la edad y la disminucin de los estrgenos se altera el equilibrio, predominando los procesos resortivos, lo que conlleva
una prdida de masa sea y da lugar a una osteopenia, primero, y a una osteoporosis, despus.
Evolucin de la masa sea
La masa sea se halla determinada genticamente en su mayor parte y est influenciada por factores endocrinos y
nutricionales.
Aunque el crecimiento lineal del hueso se detiene al final de la segunda dcada de la vida, la masa sea contina aumentando
hasta alcanzar su pico mximo hacia los 35 aos en ambos sexos. A partir de este periodo se establece un desequilibrio, ya
que se destruye ms hueso del que se forma, lo que constituye una prdida de masa sea de entre el 0,5% y el1 % anual. Esta
prdida basal se ve incrementada en la menopausia por la disminucin de estrgenos responsables de la existencia de
actividad osteoclstica.
Para el diagnstico de la osteoporosis es necesario determinar la masa sea, ya que si se encuentra entre 1 y 1,25 DE, por
debajo de la media de una joven normal, se dice que presenta osteopenia, y cuando es interior a 2,5 DE se considera
osteoporosis. La determinacin de la masa sea se realiza actualmente mediante la absorciometra dual por Rx (DEXA), que
proporciona la medida de la densidad sea con una gran precisin en tres puntos clave: radio, cadera y columna vertebral, y
con menor riesgo de radiacin que una prueba simple de Rx.
Al mismo tiempo que la DEXA se ha generalizado el uso de varios marcadores de metabolismo seo en sangre y orina que
permiten evaluar el estado basal del metabolismo del hueso y, as, orientar mejor el tratamiento, ya que para establecer el
diagnstico de osteoporosis postmenopusica se tendrn que descartar otros procesos generales que cursan con prdida de
masa sea, como alteraciones en la funcin tiroidea y paratiroidea, el alcoholismo, los tratamientos crnicos con corticoides y
el carcinoma metastsico.
Tratamiento
Estrgenos
6
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

Los estrgenos ayudan a conservar el hueso y la integridad esqueltica conservando los niveles de calcio, pues incrementan
su absorcin intestinal, mejoran la conservacin renal del mismo, incrementan los niveles de 1,25 (OH)2 vitamina D y ejercen
un efecto directo sobre los osteoblastos.
Calcio
La absorcin del calcio disminuye con la edad a causa de una reduccin de la vitamina D activa, especialmente tras la
menopausia. Un balance positivo de calcio es fundamental para la prevencin de la osteoporosis o Una ingesta de 1 gramo/da
de calcio supone una reduccin de la prdida de masa sea.
Calcitonina
En la disminucin de la masa sea tambin est implicada la calcitonina, hormona cuya funcin es la inhibicin de la
resorcin y parece que tiene una accin estimulante osteoblstica.
La calcitonina puede ser usada en pacientes con contraindicaciones de THS y tiene la misma efectividad en el mantenimiento
de la masa sea que los estrgenos.
Por el momento, los tratamientos son caros y con riesgo potencial de reacciones inmunolgicas a las calcitoninas no humanas.
Modificacin de los hbitos de vida
La prevencin de la osteoporosis requiere un gran componente de autocuidados y un determinado estilo de vida, que incluya
sobre todo un aporte en la dieta de una correcta ingesta de calcio y vitamina D, pero para sintetizarla se debe adems caminar,
nadar o hacer algn ejercicio moderado al aire libre y en horas de luz solar.
Alimentos ricos en calcio: leche y yogur (preferentemente desnatados), quesos, pescados, huevos, nata, pan integral y
blanco, frutos secos, naranjas, verduras y hortalizas. El calcio de los productos lcteos se sintetiza mejor que el
procedente de otras fuentes de alimentos.
Los productos integrales, pan, cereales, galletas, consumidos junto con la leche o el yogur producen interferencias en la
correcta absorcin del calcio.
Vitamina D: se encuentra en la mantequilla, la grasa de la leche, la yema de huevo y los aceites del hgado de los peces
como el bacalao. Acta en el cuerpo mediante la accin de los rayos ultravioletas del sol sobre el tejido celular
subcutneo. Ello contribuye a que la vitamina se sintetice en la piel.
Artromialgias
Las artromialgias son los dolores articulares y musculares que manifiestan algunas mujeres. Nunca deben relacionarse
con la osteoporosis, ya que sta no es dolorosa.
Autocuidados
Ejercicio fsico.
Relajacin.
Masajes.
Evitar el caf y las bebidas excitantes, ya que indirectamente excitan el foco irritativo del dolor.
Insomnio
Puede aparecer junto con las depresiones, los sofocos y cambios importantes que se produzcan.
Autocuidados
Ejercicios de relajacin.
Hbitos regulares para dormir.
Cambios psicolgicos
Los cambios psicolgicos acostumbran a ir acompaados de problemas de adaptacin a nuevas situaciones (viudedad,
separacin, cambio de trabajo, etc.) que con frecuencia se atribuyen, errneamente, a la menopausia. Por lo tanto, si no
se valoran las causas que los producen, difcilmente se podrn mejorar sus consecuencias.
Pueden manifestarse con irritabilidad, respuestas bruscas y exageradas a situaciones normales, apata, cansancio,
dificultad en la toma de decisiones o depresin, que precisar un tratamiento especfico.
7
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

Autocuidados
Reforzar la autoestima para mejorar la capacidad de adaptacin.
Hacer proyectos de futuro.
Participar en la vida social (asociacin de vecinos, actividades culturales y del barrio, etc.).
Ejercicios de relajacin y de memoria.
Utilizacin de una agenda para mejorar el control de las actividades diarias.
Tomar alimentos que contengan vitamina B6, tales como: pan integral, levadura, nueces, pipas de girasol, germen de
trigo, carne y salvado.
Dislipemia
La dislipemia es una disfuncin o trastorno de las grasas en sangre.
La digestin de los alimentos que contienen grasas y colesterol se inicia en el estmago y contina en el intestino. El
organismo produce colesterol sin tener en cuenta la cantidad de grasas saturadas ingeridas. Si los alimentos ricos en
colesterol y grasas saturadas se ingieren en exceso, aumenta el riesgo para la salud. Esta afectacin puede provocar:
arteriosderosis, problemas cardiovasculares y aumento de la tensin arterial.
El colesterol es una de las grasas ms importantes circulantes en la sangre. Sin l no podra vivir el ser humano, ya que
forma parte de las membranas de las clulas y participa en muchas funciones fisiolgicas.
Existen dos tipos de colesterol: el HDL, llamado coloquialmente colesterol bueno, que circula en forma de grumos densos
lubrificando las paredes venosas, y el LDL, o colesterol malo, de grumos deshilachados que tienden a pegarse en las
paredes venosas, cuyo tamao hacen disminuir y aumentan su rigidez.
Los estrgenos favorecen la presencia del colesterol HDL y la relajacin de la pared de los vasos, con la consiguiente
mejora de la irrigacin sangunea y de los niveles de tensin arterial.
Otros factores que influyen en el nivel de colesterol en sangre son las caractersticas gen ticas y las actividades fsicas y
deportivas.
Autocuidados
Dieta mediterrnea.
Reducir la ingesta de grasas.
Disminuir, no suprimir, los hidratos de carbono (pan, patatas, arroz, legumbres, etc.).
Limitar o suprimir los productos azucarados, las bebidas estimulantes y, en especial, las alcohlicas.
Aumentar la ingesta de verduras crudas y cocidas.
Las raciones proteicas deben ser adecuadas.
Beber agua abundante y de baja mineralizacin.
Tomar un zumo de limn al da e introducir manzanas y avellanas en la ingesta de frutas, pero con moderacin.
Es indispensable practicar ejercicio fsico.
Sobre peso y obesidad obesidad
En esta etapa hay una tendencia natural a aumentar de peso. Crece en especial el volumen abdominal, lo cual molesta
enormemente a las mujeres. Sin embargo, desconocen que estas grasas aportan estrgenos, que actan suavizando la
agresividad de los sntomas climatricos. No es as en mujeres muy delgadas.
Autocuidados
Dieta personalizada segn el ndice de masa corporal y el gasto energtico diario.
La prdida de peso debe ser lenta, ya que los kilos perdidos con rapidez se recuperan fcilmente.
Las dietas estrictas pueden provocar problemas fsicos y psquicos, a veces, graves.
8
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

Temer sin prisas, sentadas y relajadas, procurando hacerla siempre a las mismas horas.
Dejar de tomar una ingesta al da, por ejemplo la cena, para adelgazar ms rpidamente est totalmente
contraindicado.

Hipertensin arterial
Es una alteracin cardiovascular que, al no presentar sintomatologa, si no se detecta puede causar graves daos al
organismo. Cuando se asocia con otros trastornos de salud, la tensin arterial aumenta y presenta mayores riesgos.
Trastornos de salud que la agravan: colesterol, diabetes, obesidad, sedentarismo, estrs emocional mantenido. Causas que
predisponen a su aparicin: edad, raza, sexo y el consumo de alcohol, tabaco, sal y caf.
Autocuidados
Suprimir la sal de las comidas.
Aliar la comida con otros recursos naturales tales como: hierbas y plantas aromticas, especias y plantas aliceas
como el ajo.
Eliminar los alimentos que llevan adicin de sal, como los embutidos, los productos en conserva y las bebidas con
gas.
La fitoterapia puede ser una opcin que mejora los sofocos y las palpitaciones, el insomnio, la apata, el cansancio y la
hipertensin arterial. En el caso de que se opte por su utilizacin hay que tener siempre presente que requiere un
asesoramiento experto, dado que muchas plantas interaccionan con los tratamientos dermatolgicos.

9
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

ATENCION A LA MUJER CON INCONTINENCIA URINARIA

INTRODUCCION
La inconsistencia urinaria (IU) es un sntoma que puede afectar a todos los grupos de poblacin, sin distincin de edad
o sexo. Sin embargo, es mas frecuente en la mujer que en el hombre; se estima que en una proporcin de 3 a 1 (Wilson
y Herbison, 1998). Esto se debe, en parte a la anatoma de la uretra femenina y al efecto de los partos sobre el aparato
urinario inferior.
Es difcil establecer con exactitud la incidencia de esta difusin, ya que es una sintomatologa considerada como
vergonzosa y, en muchos casos, no solo no se pide ayuda sino que incluso se mantiene oculta. Por estos motivos,
resulta altamente dificultosos determinar datos epidemiolgicos complejos.
El embarazo, el parto, el postparto y la menopausia son etapas claves en las que la mujer es susceptible de desarrollo
una incontinencia urinaria (IU). En el presente capitulo se abordara especficamente la IU a lo largo de estas etapas.
CONCEPTO DE INCONTINENCIA URINARIA
La International Continence Society (ICS) define incontinencia como la perdida involuntaria de orina, objetivamente
demostrable, que causa un problema social e higinica.
El trmino incontinencia urinaria hace referencia a:
Un sntoma: forma de referir la persona la perdida de orina
Un signo: es la demostracin objetiva de la perdida de orina
Una condicin: demostracin urodinamica de la causa.
En esta definicin faltara precisar la frecuencia y el volumen de la perdida, ya que hay una gran diferencia entre
presentar un escape ocasional de gotas, debido, por ejemplo, a la existencia de un constipado, y padecer fugas
diariamente que requieren la utilizacin habitual de absorbentes.
Si no se precisa la gravedad de esta disfuncin, la prevalencia puede variar considerablemente. Si se considera como
incontinencia cualquier perdida involuntaria de orina, y se encuentra la dificultad de conseguir datos totalmente exactos,
puede decirse que la prevalencia esta en, aproximadamente, el 30%. En cuanto a una perdida mas grave, que requiera la
utilizacin de protectores de forma continuada, la prevalencia media es del 5% aproximadamente (Espaa 1999).
En el I Congreso Internacional sobre Incontinencia, promovido por la OMS en junio de 1998, en Montecarlo, se defini
la incontinencia con categora de enfermedad.
ANATOMOFISIOPATOLOGIA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR FEMENINO
La vejiga
Es un rgano musculo membranoso localizado en la porcin inferior del tronco. Cuando est vaca, se encuentra situada
por detrs de la snfisis del pubis; cuando est llena se eleva por encima de esta y puede palparse en la parte inferior del
abdomen. Tiene forma esfrica y en ella desembocan los urteres. Por debajo se contina con la uretra. Est constituida
por tres capas.
La externa, de tejido conectivo, recubierta de peritoneo en la cara superior.
La muscular, denominada musculo detrusor, constituida en su mayor parte por fibras musculares lisas, dispuestas
en tres capas::
o Externa, con hacer musculares orientados longitudinalmente
o Media, con haces musculares circulares
o Interna, con haces orientados longitudinalmente,
La porcin de la vejiga de forma triangular, limitada por los dos orificios uretales y por el orificio interno de la uretra,
se denomina trgono.
La mucosa, compuesta por epitelio transicional sobre una capa de tejido conectivo. El grosor de esta capa varia
de una zona a otra; es mayor en el fondo y ms delgada en las paredes inferiores y laterales,
La vejiga posee un vrtice, una cara superior, dos caras infralaterales o anterolaterales, una base o cara posterior y un
cuello. La cara superior est relacionada con el tero y el ileon. La base de la vejiga est separada del ello por el tero y
la vagina. Las caras anterolarerales estn relacio0nadas con el hueso pubiano y los msculos elevadores del ano y
10
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

obturador interno. No obstante la vejiga se encuentra realmente separada del hueso pubiano por el espacio retropubico,
que contiene abundante cantidad de grasa y de plexo venosos. El cuello vesical, la parte ms inferior, se contina con la
uretra.
La anatoma del cuello vesical es un punto de controversia entre diferentes autores.
Para Hutch, Tanagho, Smith, Archimbaud y Bissada, las fibras del destrusor convergen hacia el orificio uretral y se las
ponen en tres capas. Segn estos autores, las fibras musculares del destrusor van esperndose a medida que van al cuello
vesical y constituyen unos fascculos anulares concntricos al orificio formando un verdadero esfnter.
En cambio, segn Gosling y Chilton, el cuello vesical de la mujer debe considerarse como una unidad funcional
dependiente, donde los haces musculares tienen un dimetro inferior al de los haces que forman las fibras del detrusor y
adoptan una disposicin oblicua o longitudinal, a diferencia de la disposicin circular adoptada en el cuello vesical del
varn. Por ello, el llamado esfnter interno (anlogo al de la uretra masculina) no puede identificarse anatmicamente en
la mujer. Funcionalmente, el cuello vesical femenino se comporta como un esfnter, de forma que permanece cerrado y
se abre nicamente cuando se contrae el detrusor.
LA UTETRA
Es un rgano impar y medio en forma de tubo muscular en el que terminan las vas urinarias. Por este conducto se
expulsa la orina desde la vejiga al exterior. Empieza en el orificio uretral interno, a la altura de la parte media de la
snfisis del pubis, atraviesa el diafragma plvico y finaliza en el orificio uretral externo, sobre el vestbulo de la vagina.
La uretra femenina tiene una longitud aproximada de unos 4 cm y un dimetro de unos 6 mm.
Hacia el tercio medio de la uretra se localiza el esfinter, formando por fibras musculares estriadas dispuestas de forma
circular alrededor de la uretra. Tiene su grosor mximo a la altura del tercio medio de la uretra en su parte anterior, sus
fibras musculares son de tipo I, de contraccin lenta. Este tipo de fibra permite que se mantenga una contraccin tnica
sin fatiga, que ejerce una accin o disiva de la uretra, de gran importancia en la continencia.
La uretra pasa a travs del suelo de la pelvis, por lo cual se encuentra rodeada y sostenida por los msculos estriados
periuretrales del suelo de la pelvis (pubococcigeos).
Los haces de msculos estriado periuretral procedentes del elevador del ano no tienen continuidad directa con la uretra y
estn separados de ella por una capa de tejido conectivo. Estos haces musculares se disponen a ambos lados de la uretra
de forma que se insertan en las paredes vaginales y tienen su grosor mximo en la unin de los tercios medios e inferior
de la uretra. Las fibras de los msculos periuretrales son de tipo II, de contraccin rpida, por lo que contribuyen al
cierre uretral en situaciones que requieran un aumento rpido aunque poco sostenido (toser, estornudar, etc)
Suelo Plvico
Se llama as al conjunto de estructuras musculoaponeuroticas que cierran la cavidad abdominal por su parte inferior.
El suelo plvico tiene una gran importancia, ya que sobre el gravitan de una forma ms o menos directa los rganos
terminales de los aparatos digestivos, urinario inferior y genital.
Las estructuras musculoaponeuroticas del suelo de la pelvis se clasifican en dos sistemas: uno estriado, integrado por el
diafragma plvico, a modo de embudo, y por el diafragma urogenital, de disposicin transversa, y el otro no estriado,
que est dispuesto transversal, sagital y frontalmente, y rodea a los rganos contenidos en la cavidad plvica.
El sistema estriado se clasifica topogrficamente en estructuras del perin anterior y del perin posterior.
El perin anterior o triangulo urogenital est constituido por tres planos:
Superficial: musculo bulbocavernosos/bulboesponjosos, isquiocavernosos transversos superficiales del
perin y aponeurosis perineal superficial o fascia de Colles.
Medio o diafragma urogenital: msculos transversos profundos del perin, esfnter externo de la uretra y
aponeurosis perineal media.
Profundo o diafragma plvico: msculos elevadores del ano (ileococcigeo-pubococcigeo, puborrectal),
coccgeos y aponeurosis perineal profunda (fascia pelvis).
11
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

El perin posterior o triangulo anal est constituido por el musculo esfnter del ano.
Los msculos del suelo de la pelvis estn formados por fibras de tipo I, de contraccin lenta y fibras de tipo II, de
contraccin rpida, lo que les confiere la capacidad de realizar una contraccin rpida ante un aumento busco de presin
intraabdominal y la posibilidad de mantener una buena tonicidad con la que ejercer su papel de sostenimiento de los
rganos intrapelvicos.
En el punto medio entre el perin anterior y el perin posterior se localiza el centro o ncleo fibroso del perin, donde
convergen los msculos bulbocavernosos, transversos del perin, elevadores del ano y algunas libras del esfnter del ano.
El desgarro o estiramiento de este centro tendinoso del perin durante el parto puede eliminar parte del apoyo de la pared
poster o inferior de la vagina; en consecuencia, puede producirse un prolapso de la pared vaginal. Cuando se prev un
desgarro del perin en el parto, se realiza una episiotoma para ensanchar el orificio vaginal. La incisin de la
episiotoma media abarca piel, mucosa vaginal, cuando perineal y musculo superficial del perin; si la incisin se
prolonga puede llegar hasta el musculo esfnter externo del ano. La episiotoma medio lateral atraviesa piel, mucosa
vaginal y musculo bulboesponjoso (bulbocavernoso).
El mantener una buena calidad de la musculatura del suelo plvico favorece un mejor soporte de las vsceras plvicas,
disminuye las posibilidades de generar prolapsos, contribuye a mejorar los mecanismos de cierre uretral, incluso en los
esfuerzos, y tiene una gran importancia en la respuesta sexual, ya que durante el orgasmo la musculatura pubococcigea
se contrae de forma involuntaria, a intervalos de 0.8 segundos y da lugar a las sensaciones orgnicas.
Dinmica miccional
La miccin es una funcin del tracto urinario inferior, mediante la cual se consigue el vaciado de la orina cuando la
vejiga ha llegado a su lmite fisiolgico y los condicionamientos sociales y el lugar son adecuados.
Se diferencian dos etapas o fases en la dinmica miccin la fase de llenado y la fase de vaciado.
Fase de llenado
Durante esta fase, la vejiga acta como un contenedor de orina acomodndose, gracias a la elasticidad y al tono de su
musculo (detrusor), al llenado continuo de orina que le llega gota a gota por los urteres, hasta alcanzar la mxima
capacidad, variable entre los individuos pero con unos valores normales de 350-500ml.
El paulatino llenado vesical no es consiente, solo se hace perceptible cuando la vejiga est llena. Se dispone a partir de
entonces de un cierto tiempo hasta encontrar el momento y lugar adecuados para orinar.
Durante esta fase, la uretra mantendr los mecanismos de cierre activados para impedir el escape de orina al exterior. As
pues, tanto el cuello vesical (esfnter interno) como el esfnter externo, permanecern cerrados.
El llenado vesical permite al individuo estar libre de verter su orina durante un tiempo, que depender de la capacidad de
su vejiga, del ritmo de formacin y de evaluacin de orina de sus riones (diuresis) y de circunstancias sociales.
Fase de vaciado
Cuando la vejiga ha alcanzado su lmite fisiolgico y el sujeto est en el momento y el lugar adecuado, el esfnter
externo de la uretra se relaja voluntariamente, abrindose as la uretra e inicindose la contraccin del destrusor
simultnea a la apertura involuntaria del cuello vesical.
La miccin que se realiza como acto fisiolgico automatizado necesita de la coordinacin entre la vejiga y la uretra. Es
preciso que el cuello vesical (esfnter interno) y el esfnter externo estn abiertos en el momento en que el detrusor se
contraiga. No tendra sentido que el desarrollo iniciara el vaciado contra una uretra cerrada.
La uretra relaja sus mecanismos de cierre para permitir salida de la orina almacenada en la vejiga y la conduccin al
exterior a travs de si orificio externo, llamada medio uretral.
12
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

La Contraccin del detrusor viene causada y est controlada por el sistema nervioso, nico responsable de ella, junto con
localidad del propio musculo.
Se considera que la miccin es norma cuando es:
Voluntaria: debe poderse orinar cuando se quiera.
Completa: la vejiga urinaria queda completamente vaca.
Continua: el chorro urinario normal debe ser continuado; no es aceptable que haya intermitencia.
Satisfactoria: significa que no puede ser desagradable en el sentido de escozor, ardor, etc.
Interrumpible: se puede interrumpir voluntariamente cuando se quiera.
Distanciada: a intervalos en el tiempo socialmente aceptable, aunque ello estar condicionado por la cantidad
de ingesta de lquidos o similares.
Sin componente de prensa abdominal: no se debe apretar el vientre para miccionar.
Demorada: si se presenta el deseo miccional, se debe poder posponer hasta que se presente la ocasin de orinar.
Ocasional durante la noche: aunque estar relacionada con la ingesta de lquidos.
En los dos extremos de la vida, la funcin miccional presenta caractersticas diferentes a las anteriores y no por ello
patolgicas. En la niez es frecuente el escape nocturno de orina hasta los 5-6 aos, debido a que existe un proceso de
maduracin nerviosa progresiva que los neurofisiologos no consideran completado hasta los 12 aos.
En la anciana, el propio proceso de envejecimiento lleva consigo alteraciones morfolgicas y funcionales.
La continencia es el resultado de la perfecta coordinacin entre la vejiga y la uretra.
La contingencia es el resultado del juego de dos fuerzas: vejiga-uretra. Lgicamente, durante la continencia la
presin de la uretra es superior a la de la vejiga.
En la fase de llenado vesical se activan los mecanismos de continencia y el detrusor no presenta actividad
contrctil.
El vaciado vesical resulta de la contraccin del detrusor y de la relajacin coordinada de la uretra.
La vejiga y la uretra estn coordinadas por el sistema nervioso.
Ncleos medulares de la miccin
La base de toda dinmica orgnica se apoya en el mecanismo de estmulo-respuesta, transportado por los nervios y
controlado por los ncleos nerviosos, localizados en diferente nivel medular (metmeras). los ncleos que controlan la miccin
son:
Ncleo simptico: metmeras D10-L1. Nervio hipo- gstrico.
Ncleo parasimptico: metmeras S2-S3-S4. Nervio erector o plvico.
Ncleo somtico: metmeras S3-S4. Nervio pudendo.
El detrusor, gracias a sus fibras elsticas, se acomoda al incremento progresivo de orina en la vejiga durante la fase de llenado,
sin que presente un aumento significativo de la presin, motivo por el cual el sujeto no aprecia ninguna sensacin hasta que se
alcanza la capacidad fisiolgica de distensin. En el momento en que aparece el deseo de orinar, la sensacin de replecin
vesical viaja por las vas sensitivas del nervio erector o plvico hasta las metmeras S2-S3-S4 de la mdula, penetra por las
astas posteriores y se dirige al ncleo parasimptico, donde el estmulo produce una respuesta motora, que sale por las astas
anteriores, y por el nervio plvico se dirige a la vejiga para contraer el detrusor durante la fase de vaciado.
El cuello vesical se abre simultneamente a la contraccin del detrusor gracias a la disposicin anatmica de sus fibras y a su
inervacin simptica (nervio hipogstrico).
El esfnter externo de la uretra posee fibras de msculo estriado y est controlado por el sistema nervioso central a travs del
ncleo y el nervio pudendo. la actividad del esfnter externo es voluntaria.
Cuando se introduce una pequea cantidad de orina en la uretra posterior, las fibras sensitivas del nervio pudendo informan a
su ncleo situado en el asta anterior, y desde ah sale la orden de contraccin del esfnter, para evitar el escape no deseado.
13
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

Estos tres ncleos y nervios medulares han de actuar con sincrona y coordinacin, a fin de mantener una actividad correcta en
la que cada uno de ellos tenga un orden preciso de actuacin. Durante la continencia, el simptico ser activado, consiguiendo
as el cierre del cuello vesical y el parasimptico estar inactivo, permitiendo la acomodacin del detrusor al llenado. El
pudendo slo se activar en el momento en que la continencia est amenazada. 5e puede decir que el responsable de la
continencia pasiva es el simptico, por su accin no consciente en el cuello vesical y el responsable de la continencia activa es
el pudendo, por accin voluntaria y consciente sobre el esfnter externo, cuando se tiene la sensacin de miccin inminente.
CLASIFICACIN
Basndose en la terminologa procedente de los comits de estandarizacin de la International Continence Society (ICS), la
incontinencia urinaria se clasifica en:
Incontinencia de urgencia (urge incontinence).
Incontinencia de esfuerzo (stress incontinence).
Incontinencia refleja.
Incontinencia por rebosamiento.
Incontinencia inconsciente.
Enuresis.
Incontinencia de urgencia
Es la prdida involuntaria de orina asociada a un deseo intenso de orinar (urgencia). la urgencia se puede asociar a dos tipos de
disfunciones:
Hiperactividad del detrusor (urgencia motora). la hiperactividad del detrusor de causa neurgena se denomina
hiperreflexia del detrusor. Cuando no se identifica una causa, se denomina inestabilidad del detrusor.
Hipersensibilidad vesical (urgencia sensorial). Cuando no se detecta hiperactividad vesical.
Incontinencia de esfuerzo
Se puede definir como sntoma, como signo o como condicin.
El sntoma de la incontinencia de esfuerzo es la prdida involuntaria de orina durante el ejercicio fsico.
El signo de incontinencia de esfuerzo es la observacin de prdida de orina por la uretra durante el ejercicio tsico (situaciones
como correr, toser, estornudar, andar, levantarse, gritar, etc.).
La condicin de incontinencia de esfuerzo genuina es la prdida involuntaria de orina que se produce cuando la presin
intravesical supera la presin uretral mxima en ausencia de contraccin del detrusor.
Incontinencia refleja
Es la prdida de orina debida a una hiperreflexia del detrusor y/o relajacin uretral involuntaria, sin sensacin asociada
habitualmente con el deseo de orinar. Esta alteracin slo se observa cuando hay una patologa neurolgica.
Incontinencia por rebosamiento
Es la prdida involuntaria de orina asociada a la sobredistensin de la vejiga (retencin urinaria).
Incontinencia inconsciente
Es la prdida de orina sin sensacin de urgencia y sin tener consciencia de que existe escape de orina.
Enuresis
Es una forma sintomtica de incontinencia que hace referencia a cualquier prdida involuntaria de orina; si se utiliza para
indicar incontinencia durante el sueo, se debe especificar enuresis nocturna.

14
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

DIAGNSTICO
Importancia del diagnstico de tipo de incontinencia
Durante aos, el tratamiento de la incontinencia urinaria y de otras disfunciones uroginecolgicas, como la incontinencia
fecal y los prolapsos, se ha centrado fundamentalmente en la ciruga; en ocasiones, en mujeres mayores se optaba por cerrar
la vagina, por falta de conocimientos adecuados para solucionar la afeccin.
Actualmente, el concepto de la correccin quirrgica ha cambiado; el objetivo es restablecer las relaciones normales entre las
vsceras para permitir un control adecuado de sus funciones fisiolgicas y una actividad sexual coital normal. Sin embargo,
sin un diagnstico preciso sobre el tipo de incontinencia, difcilmente se podr alcanzar un alto grado de xito ante las
alteraciones de la miccin.
Se admite que si se realiza un tratamiento quirrgico en las mujeres afectas de una inestabilidad del detrusor, el porcentaje de
fallos es muy alto.
En la actualidad, los nuevos avances farmacolgicos y el mayor conocimiento sobre la anatomofisiopatologa del suelo
plvico permiten establecer nuevas opciones en los tratamientos para favorecer la continencia. Sin embargo, para optimizar
los recursos, ser necesario establecer pautas diferenciales entre los tipos de incontinencia para as ajustar el tratamiento al
diagnstico preciso con mayor garanta de xito.
El diagnstico diferencial de la incontinencia es el pilar fundamental para garantizar un tratamiento correcto.
Mtodos de diagnstico
Para realizar un buen diagnstico, hay que adoptar una metodologa ordenada que lleve a conseguir la mayor informacin
posible.
Las posibilidades diagnsticas son las siguientes:
Historia clnica.
Examen fsico.
Estudios complementarios:
Diario miccional.
Test de incontinencia.
Test de la compresa (pad-test).
Pruebas de laboratorio.
Pruebas urodinmicas.
Tcnicas diagnsticas por la imagen
Historia clnica
La historia clnica requiere:
Una anamnesis general y una historia obsttrica y ginecolgica.
Historia sobre sntomas urinarios.
En la anamnesis general y en la historia obsttrica-ginecolgica, se anotarn:
Edad.
Peso.
Talla.
Dficit cognitivo.
Estrs, ansiedad.
Tratamiento farmacolgico habitual.
Enfermedades generales concomitantes.
Antecedentes de ciruga ginecolgica.
15
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

Antecedentes de ciruga previa correctora de incontinencia.

Estado hormonal.
Forma de vida, hbitos, actividad fsica.
Tipo de alimentacin, funcin intestinal.
Paridad.
Aumento de peso durante las gestaciones.
Tipo de parto y utilizacin de la maniobra de Kristeller.
Tipo de anestesia.
Peso y permetro craneal del recin nacido
Gimnasia de recuperacin postparto y tipo de ejercicios (abdominales y/o perineales).
En cuanto a la sintomatologa urinaria se tendr en cuenta:
El inicio de los primeros sntomas.
Duracin de la IU.
Sntomas relacionados con la IU:
- Frecuencia miccional.
- Enuresis nocturna.
- Disuria.
- Sensacin de prolapso.
- Incontinencia fecal.
Sntomas de vaciado vesical:
- Dificultad de inicio.
- Chorro dbil.
- Vaciado incompleto.
- Necesidad de volver a orinar.
- Flujo intermitente.
Sntomas propios de IU:
- Incontinencia de esfuerzo: intenso (tos yestornudos), moderado (levantar pesos, subir escaleras, correr), leve
(cantar y gritar).
- Deseo imperioso de orinar.
- Prdida de orina coincidente con el deseo imperioso de orinar.
- Prdida de orina ante el ruido de agua, al mojarse las manos o el cuerpo.
- Prdidas durante las relaciones sexuales, el orgasmo o el coito.
- Nmero y tipo de protectores.
- Lleva proteccin por prevencin o por necesidad.
- Fuga de algunas gotas.
- Moja la ropa interior o exterior.
- Sntomas neurolgicos.
- Ausencia de sensacin de llenado.
- No se da cuenta de que se moja.
A travs de un cuestionario de calidad de vida y de un ndice de valoracin subjetiva sobre el grado de afectacin personal, se
podr valorar la repercusin que la incontinencia supone sobre la vida social, laboral, etc., de la persona afectada.
Examen fsico
La exploracin fsica es el complemento de la historia. Ambas en conjunto aportan una amplia informacin que en primera
instancia puede servir para diferenciar el tipo de incontinencia y establecer pautas en el tratamiento conservador.
La exploracin fsica deber prestar especial atencin a los siguientes aspectos.
Descartar la existencia de dao neurolgico a travs de:
Sensibilidad perianal y perineal (exploracin de los dermatomas sensitivos sacros).
16
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

Tono anal. Refleja si existe o no actividad del ncleo y del nervio pudendos.
Reflejo bulbocavernoso. La integridad de este reflejo se confirma comprobando la contraccin del esfnter anal tras
la compresin del cltoris, explora la integridad del ncleo y del nervio pudendos.
Reflejo de la tos. La contraccin del esfnter anal (comprobacin digital en el ano), sincronizada con la tos, indica
indemnidad medular D6-D12, y se da por cierto que el centro sacro se encuentra intacto.
Examen de las extremidades inferiores, con valoracin de los reflejos aquleo, plantar y rotuliano.

Examen uroginecolgico:
Visualizacin de los genitales (malformaciones, atrofia, fstulas).
Capacidad vaginal.
Tamao del tero.
Elevacin del cuello vesical.
Esttica de los rganos plvicos (prolapsos o celes):
- Uretrocele o descenso de la uretra.
- Cistocele o descenso de la vejiga.
- Colpocele anterior o descenso de la pared vaginal anterior.
- Colpocele posterior o descenso de la pared vaginal posterior.
- Enterocele o descenso del saco de Douglas.
- Rectocele o descenso del recto.
- Prolapso uterino o descenso del tero.
- Prolapso de cpula vaginal o descenso del fondo vaginal.
Clsicamente, se distinguen tres grados de prolapso uretrovaqinal. Cuando el tero est descendido pero el crvix permanece
en el interior de la vagina, se denomina de primer grado; cuando el crvix asoma a travs del introito vulvar, de segundo
grado; y cuando sale fuera del plano de la vulva, de tercer grado. Del mismo modo, se describen el cistocele y rectocele
segn su grado de descenso. En 1993 se reuni un comit multidisciplinar internacional, compuesto por miembros de la lCS,
la American Urogynecologic Society y la Society of Gynecologic Surgeons, para establecer una clasificacin del prolapso genital;
sta se public en 1996 y pretende sustituir los conceptos de cistocele, rectocele, enterocele y unin uretrovesical y
establecer una descripcin cuantitativa de las alteraciones anatmicas. El punto de referencia para la clasificacin es el
himen.
Valoracin muscular del suelo plvico (SP) y de la competencia abdominal.
Examen general para descartar otras alteraciones.
Estudios complementarios
El diario miccional
Permite confirmar los sntomas de IU y evaluar de forma objetiva el efecto del tratamiento, as como el impacto social que
produce la incontinencia en la mujer.
El test de incontinencia
Permite evidenciar la prdida de orina con los esfuerzos (IUE) as como su intensidad. Para su realizacin se llena la vejiga
hasta la mitad de su mxima capacidad y se hace toser a la mujer en decbito y en bipedestacin. El test le considera positivo
si se produce: prdida de gotas (+), perdida de chorro (++), deja un charco (+++).
El test de la compresa o pad-test
Fue descrito por Sutherst y Brown y supone valorar el incremento de peso de una compresa que la mujer lleva durante una
hora mientras realiza una serie de ejercicios establecidos despus de haber bebido una cantidad determinada de lquido. La
diferencia entre el peso antes y despus de los ejercicios se considera una forma objetiva de determinar la intensidad de la
incontinencia.
Pruebas de laboratorio
Su finalidad es aportar datos que slo pueden obtenerse mediante anlisis. Sistemticamente, debe solicitarse un sedimento
17
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

para descartar una posible infeccin y hematuria. Si la prueba sale positiva, se solicitar un urocultivo para efectuar el
diagnstico causal de la infeccin. Otras pruebas adicionales estarn condicionadas por las caractersticas personales de la
mujer.
Estudio urodinmico
La urodinmica es una exploracin funcional que estudia las fases de llenado y vaciado vesical y pone de manifiesto el
comportamiento vesical y el uretral, ten sus dos mecanismos de cierre, y el de las vas nerviosas que los coordinan. Su
objetivo es el de facilitar el diagnstico e indicar el tratamiento ms oportuno segn los hallazgos fisiopatolgicos extrados
del estudio.
El estudio urodinmico convencional de la incontinencia consta de:
Flujometra. Es la tcnica que permite medir el volumen de orina expulsado por la uretra por unidad de tiempo.
Los parmetros primordiales que valora son: flujo mximo y medio, volumen de vaciado, tiempo del flujo
mximo, tiempo total de vaciado y residuo postmiccional.
Cisto/uroflujometra. Es el registro de la presin vesical durante el llenado de la vejiga. El registro simultneo de la
presin vesical y el flujo urinario es lo que se conoce como instantnea miccional o medicin presin flujo. Los
parmetros estudiados son: actividad del detrusor (hiperactivo, normoactivo), acomodacin vesical (normal,
aumentada, disminuida), sensacin y capacidad vesical. Los valores medios considerados dentro de la normalidad
son:
- Capacidad vesical de entre 300 y 600 mI.
- Presin del detrusor premiccional menor de 15 cm H 20.
- Presin del detrusor miccional de entre 10 Y 60 cm H20.
- Acomodacin vesical de entre 30 y 55 m/cm H20.

Perfil de presin uretral. Es el resultado de la medicin de la presin que existe a lo largo de la uretra. Puede medirse
en reposo o durante el esfuerzo y debe tenerse en cuenta que la presin de cierre mxima disminuye con la edad.

Tcnicas diagnsticos por la imagen

La ecografa permite el estudio morfodinmico de la uretra, el cuello vesical y la vejiga. Las vas de acceso ms utilizadas son
la transvaginal y la suburetral o introital.
La videocistouretrografa consiste en la visualizacin, mediante rayos X con contraste, de la vejiga, el cuello y la uretra
proximal simultneamente al estudio urodinmico.
Las urografas son placas con contraste para visualizar el trazado del aparato urinario. La cistografa es una placa con
contraste para visualizar la vejiga.
TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico
Se han empleado una gran diversidad de tcnicas quirrgicas para tratar de solventar la IU segn la etiologa que la produce.
Actualmente, gracias a los resultados recopilados, se estn seleccionando aqullas que obtienen los mejores resultados. Un
diagnstico correcto es el punto de partida para garantizar un adecuado tratamiento quirrgico y, por ello, el estudio urodinmico
est considerado en la actualidad el pilar fundamental del diagnstico diferencial antes de cualquier intervencin quirrgica.
El objetivo del tratamiento quirrgico de la IU por urgencia es frenar la actividad del detrusor. Para lograrlo, la opcin quirrgica
es conseguir la ampliacin vesical mediante un segmento de asa intestinal, individualizada del resto del intestino. La neovejiga
logra un aumento de la capacidad vesical. En la actualidad, la indicacin quirrgica en estos casos es excepcional debido a los
buenos resultados obtenidos con el tratamiento farmacolgico.
En el tratamiento quirrgico de la IU de esfuerzo, el objetivo ser lograr un aumento de la resistencia uretral. Estar enfocado a
situar la uretra proximal en su lugar, a cerrar el cuello vesical y a elongar la uretra.
Los avances de los ltimos aos en las tcnicas quirrgicas y en los mtodos de diagnstico han hecho aumentar la tasa de los
buenos resultados a corto plazo; sin embargo, es preciso tener en cuenta que a largo plazo los resultados no dependen
18
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

exclusivamente de la ciruga, sino tambin de una correcta orientacin y educacin de la mujer para lograr prolongar al mximo
los buenos resultados obtenidos.
Se debern tener en cuenta las siguientes pautas:
No efectuar esfuerzos ni llevar pesos.
Micciones frecuentes, entre 3 y 4 horas.
No demorar la respuesta al deseo miccional.
Ejercitar los msculos del suelo plvico.
Evitar saltos bruscos, ejercicios violentos, etc.
El amplio abanico de tcnicas quirrgicas para la IU de esfuerzo se puede clasificar en tres grandes grupos:
Tcnicas de colposuspensin:
- Tcnica de Burch: por laparoscopia y por lapa roto ma.
- Tcnica de Marshall-Marchetti-Kranz.

Tcnica de bandas o cabestrillo:

- Tcnica de Aldridge con fascia de los rectos del abdomen.
- Bandas de material sinttico.
- Bandas de fascia lata de donante
Inyeccin periuretral de colgeno

Tratamiento farmacolgico
Segn una perspectiva conceptual, se distinguen bsicamente dos grupos de frmacos para el tratamiento de la IU:
Frmacos que disminuyen la actividad del detrusor. anticolinrgicos.
Frmacos que aumentan la resistencia uretral: alfadrenrgicos.
Los anticolinrgicos ms comnmente utilizados son:
Clorhidrato de oxibutinina (Ditropan).
Cloruro de trospio (Uraplexs).
Flavoxato, relajante muscular (Uronid).
Clorhidrato de tolterodina (Detrusitol", urotrol),
Estos frmacos se utilizan con buenos resultados en:
Las contracciones involuntarias del detrusor (vejiga inestable, IU de urgencia).
Incontinencia mixta, si el componente principal es la inestabilidad del detrusor.
Hiperreflexia del detrusor.
Los principales frmacos alfadrenrgicos son efedrina, seudoefedrina y fenilpropanolamina. Estos frmacos se encuentran en el
vademcum espaol asociados a preparados antigripales; no existen estudios clnicos bien elaborados que demuestren su eficacia
como potenciadores uretrales.
Los efectos secundarios de estos frmacos, fundamentalmente los producidos por los anticolinrgicos, provocan en muchos
casos el abandono del tratamiento. El efecto secundario ms generalizado es la sequedad de boca. Las nebulizaciones con saliva
artificial y la aplicacin de gotas de limn debajo de la lengua son buenas alternativas para disminuir esta sintomatologa de
sequedad.
Como tratamiento coadyuvante en la incontinencia urinaria se podran considerar los estrgenos, ya que mejoran el trofismo
urogenital al disminuir el tenesmo, la polaquiuria y la disuria, que a su vez disminuyen la degradacin del colgeno y aumentan
la vascularizacin, con lo que favorecen la coaptacin de la mucosa uretral.
Tratamiento rehabilitador
El tratamiento rehabilitador para la incontinencia urinaria, iniciado en Espaa a finales de los aos ochenta, y adquiriendo
19
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

paulatinamente mayor relevancia dentro de las posibilidades teraputicas, tanto como tratamiento exclusivo como coadyuvante
del tratamiento quirrgico o farmacolgico, aunque ya en 1948 Arnold Kegel haba subrayado los beneficios de la revalidacin
muscular plvica y perineal. Los tratamientos basados en la electroestimulacin y en el biofeedbock de los prolapsos, en la
incontinencia urinaria y/o fecal y en deltas alteraciones sexuales son los que han dado una mayor posibilidad de eleccin en la
teraputica no quirrgica.
Los datos adquiridos a travs de las exploraciones urodinmicas han permitido comprender mejor los mecanismos
vesicouretrales y han facilitado diagnsticos concreto que permiten fijar con rigor las indicaciones de este tratamiento.
La reeducacin uroginecolgica se basa, fundamentalmente, en tcnicas de cinesiterapia, biofeedback, electroestimulacin y
tratamientos comportamentales. La tcnica base es la reeducacin perineal activa, que constituye el punto de partida y/o el final
de todo el tratamiento reeducativo.
La anamnesis y el examen clnico del suelo plvico son las premisas de una reeducacin correcta
En la anamnesis se tendrn en cuenta bsicamente:
Antecedentes personales.
Antecedentes familiares.
Forma de vida.
Antigedad y descripcin de la incontinencia.
En cuanto al examen de suelo plvico (SP) se prestar una especial atencin a:
Vulva (abierta, media y cerrada).
Trofismo (normal, insuficiente).
Distancia anovulvar: expresa el espesor muscular, normalmente situado entre 3 y 3,5 cm.
Presencia, caractersticas y localizacin de cicatrices.
Comportamiento del SP en el esfuerzo y su relacin
con la competencia abdominal.
Balance muscular del SP:
- TMV (0-1-2-3-4-5).
- Perineometra, medida en cm H20 o mm Hg.
Esttica pelviana (cistocele, prolapso uterino, etc.).
Examen
neurolgico
local
(sensibilidad
discriminativa,
reflejo
anal
y
reflejo
bulbocavernoso).

Testing muscular a travs de TMV

El balance muscular es un mtodo de valoracin muy til para realizar al inicio, durante y al final del tratamiento, ya que
20
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

reflejar el progreso de ste.

El balance muscular del SP o testing a travs de un tacto vaginal (TMV), se realiza apoyando en los haces pubococcgeos la
yema de los dedos ndice y medio, introducidos en la vagina. Se solicita a la mujer una contraccin mxima de estos
msculos.
Las variables analizadas son:
Fuerza de la contraccin de O a 5.
Mantenimiento: cuntos segundos con fuerza constante.
Fatiga: nmero de contracciones con fuerza constante o mantenida.
Presencia de asimetra.
La clasificacin de la fuerza de la contraccin, aunque similar, vara de unos autores a otros. Se describe a continuacin la
propuesta por la escuela del profesor Pigne:
O = Inversin del mandato (empuja hacia fuera).
1 = Contraccin no palpable.
2 = Contraccin dbil, dudosa.
3 = Contraccin claramente detectable.
4 = Contraccin mantenida contra oposicin digital dbil.
5 = Contraccin mxima, resiste una fuerte oposicin digital.
La valoracin muscular a travs de la perineometra se realiza por medio de un instrumento llamado perinemetro, basado en
una sonda hinchable conectada a un manmetro que, al ser introducida en la vagina y solicitar la contraccin muscular del Sr,
dar unos valores de la presin ejercida por la fuerza de la contraccin muscular.
Tcnicas de reeducacin uroginecolgicas
Instruccin verbal.
Reeducacin manual intravaginal.
Ejercicios con dispositivos intravaginales: conos y tubos.
Contracciones selectivas del SP.
Gimnasia perineal con asociacin de msculos sinrgicos/antagonistas.
Biofeedbock.
Electroestimulacin.
Tcnicas comporta mentales.
Tcnicas coadyuvantes: relajacin, ejercicios corporales globales y masoterapia.
La instruccin verbal
Para conseguir una contraccin correcta del SP es una de las tcnicas ms utilizadas. Los consejos habituales como el de
"intente cortar el chorro de lo orina, apriete los msculos vaginales varios veces al da, etc. N, son fciles de dar, pero es difcil
hacer si se ejecuta la contraccin correctamente. Mujeres que no controlan su musculatura pueden hacer una inversin del
mandato empujando hacia fuera en lugar de contraer, con el consecuente perjuicio para el suelo plvico.
Los trabajos de Bump (1998) y Winman realizados bajo control urodinmico demuestran que la instruccin verbal es
ineficaz en la mayora de los casos, ya que la mujer no llega a conseguir la contraccin del SP. Sin embargo, si la instruccin
verbal se acompaa de un trabajo dirigido a travs de un TMV se consigue en la mayora de los casos.
Trabajos realizados con valoracin a travs de un pad-test han tenido los mismos resultados. La seguridad de un trabajo
correcto de la musculatura del SP slo puede conseguirse mediante la valoracin digital a travs del tacto vaginal.
Los conos vaginales
Son unos pequeos artilugios de material biocompatible, iguales en tamao pero de diferente peso, que estn nu merados y se
comercializan en Espaa en juegos de cinco conos, cuyo peso mximo es de 65 g. Se prueban una vez introducidos en la vagina
con la mujer caminando y realizando diferentes actividades.
21
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

En estas condiciones se distingue entre:

Peso pasivo: nmero del cono de mayor peso que la mujer es capaz de mantener durante un minuto sin contraccin
voluntaria del SP
Peso activo: nmero de cono del mximo peso mantenido durante un minuto mediante contraccin activa del SP
El entrenamiento consiste en realizar los trabajos diarios con el nmero del cono que requiera la contraccin voluntaria del SP
para mantenerlo en la vagina. Progresivamente, se ir aumentando la dificultad haciendo ejercicios a la vez que se mantiene el
cono en la vagina. Al ir aumentando la potencia muscular del SP y ya no ser necesaria la contraccin voluntaria para el
mantenimiento del cono en la vagina, se ir cambiando progresivamente el peso del cono. El entrenamiento con conos debe
realizarse diariamente durante dos sesiones de 15 minutos como media, aunque esto variar segn las caractersticas
individuales.
Los tubos vaginales
Los que se utilizan en reeducacin son de Pyrex o material similar resistente y tienen diferentes dimetros para adaptarse a
diferentes vaginas. Uno de sus extremos es como, para facilitar su introduccin, y el otro extremo est abierto y permite
cerrarlo con un tapn. Pueden lastrarse con cargas adicionales de entre 50 y 250 g Y la musculatura se ejercita con una carga
ligeramente superior al 50% de su fuerza mxima.
Los ejercicios de contraccin selectiva SP
Pueden y deben realizarse como tratamiento domiciliario, pero nicamente cuando se tenga la seguridad de una ejecucin
correcta. El nmero y la distribucin de los ejercicios en la primera etapa de tonificacin perineal varan en opinin de los
distintos autores. Kegel prescriba entre 200 y 300 contracciones diarias; Wilson (1998) somete a sus pacientes a ejercicios de
5 y 10 contracciones cada media hora; Bourcier y Juras establecen 3 series de 20 contracciones por da. Por ejemplo, en el
Hospital Clnico de Barcelona las pautas de entrenamiento domiciliario son de una media mnima de 100 contracciones al da
en series de 10. Se realizan contracciones rpidas y lentas para potenciar tanto las fibras fsicas tipo II, como las fibras tnicas
tipo I.
La gimnasia perineal con asociacin de msculos sinrgicos y posteriormente antagonistas debe iniciarse a partir de un
balance perineal manual de 3 y/o de 30 por perineometra.

La relajacin
Se basa en metodologas sofrolgicas (sofronizacin simple o bsica y activacin intrasofrnica) que favorecen la toma de
conciencia del SP y as facilitan la ejecucin correcta del ejercicio y el descenso de los niveles de ansiedad en las mujeres que
presentan IU (Sebasti y Espaa, 1993).
Las tcnicas comportamentales
Estn basadas en el mtodo de Frewen y consisten en el registro diario por parte de la paciente de su actividad miccional, las
horas en que se producen las prdidas accidentales y las circunstancias de stas. Con ayuda de este calendario se pueden
corregir malos hbitos de ingesta y marcar pautas miccionales adaptadas a cada necesidad.
El trmino de biofeedback, traducido al castellano, entre otros, como biorretroalimentacin, biorretroaccin y bioinformacin,
consiste en el empleo de monitores para elevar al nivel de la conciencia las funciones biolgicas ordinariamente no
conscientes. De este modo, se hace posible su controlo su modificacin por parte del individuo.
El aparato de biofeedback capta mediante sensores la seal producida por el organismo, la amplifica, la procesa de diferentes
22
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

modos y la convierte en seales normalmente visuales y/o auditivas. Esto proporciona al sujeto la informacin acerca de su
respuesta.
El primer instrumento de biofeedback aplicado a la musculatura del suelo plvico se atribuye a Kegel. Actualmente, se
utilizan el biofeedback de presin tipo Kegel y los basados en registros electromiogrficos.
El biofeedback facilita el aprender a disociar la contraccin del SP de otros grupos musculares.
La electroestimulacin del SP
Actualmente, consiste en un aparato elctrico provisto de una sonda vaginal y/o anal capaz de activar la motricidad de la zona
directamente o por va refleja. El primer electroestimulador que se conoce para el tratamiento de la IU fue el de Caldwell, de
1963, que se implant quirrgicamente.
Los aparatos actuales de electroterapia permiten variar cada uno de los componentes del estmulo en virtud del caso a tratar.
Los rangos de los diferentes parmetros electrnicos que suelen presentar los aparatos son:

Tipo de impulso: bifsico-alternante.

Frecuencia de la salva: 10-400 Hz.
Amplitud de la salida de estmulo: variable.
Amperaje de salida regulable por potencimetro: 0-100 mA.
Voltaje de salida regulable: 0-30 v.
Salvas de impulsos regulables: 0,5-20 s.
Tiempo regulable entre dos salvas: 0,5-20 s.
Longitud del impulso: 0,1 a 5 ms.
Teniendo en cuenta esta gama de posibilidades, las frecuencias ms bajas entre 10 Y 20 Hz son ms adecuadas para el
tratamiento de las incontinencias por inestabilidad vesical, mientras que las ms altas lo son para el tratamiento de la
incontinencia de esfuerzo y las intermedias para las incontinencias de etiologa mixta.
Medios y progresin de la reeducacion perineal
Informacin de la accin muscular y de las posibilidades de la rehabilitacin para conseguir la motivacin y la colaboracin
de la paciente.
Toma de conciencia de la musculatura perineal. Antes de iniciar los ejercicios activos, es necesario que la mujer perciba y
sienta su musculatura y sea capaz de realizar contracciones selectivas, sin la intervencin de otros grupos musculares.
Mtodos que favorecen la auto percepcin:
TMV dirigido:
- Tcnica del stretch reflex o reflejo miottico de estiramiento.
- Tcnica de tensionar los elevadores del ano
Electroterapia vaginal.
Biofeedbock.
Metodologas sofrolgicas: activacin intrasofrnica.
Interrupcin del flujo de la orina a media miccin con piernas en abduccin.
Ejercicios activos:
- Ejercicios selectivos tipo Kegel.
- Ejercicios activos contra resistencia manual.
-Ejercicios perineales con asociacin de sinrgicos y antagonistas.
- Ejercicios con dispositivos intravaginales: conos y tubos.
- Biofeedbock.
Electroestimulacin vaginal. Integracin del concepto de proteccin perineal en la actividad cotidiana.

23
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

Tratamiento paliativo
Tiene por finalidad aliviar los problemas que comporta la incontinencia. Consiste en tcnicas o medios para que, cuando la
incontinencia sea inevitable, constituya un problema menor. Para la eleccin correcta del tratamiento es muy importante tener
en cuenta el tipo y el grado de la incontinencia y las caractersticas de la paciente.
Con el fin de saber cul es el producto ms adecuado entre toda la oferta existente en el mercado actual, es necesario
establecer unos criterios tcnicos para evaluar los productos, es decir, determinar sus requisitos y su capacidad para llevar a
cabo la funcin que se espera de ellos.
Criterios que deben cumplir los productos:
Eficacia: recibir, recoger y retener la orina en todas las situaciones atendiendo a:
- Frecuencia y volumen de las fugas.
- Morfologa corporal.
- Actividad.
Tolerancia: no debe contener sustancias txicas ni causar irritacin en la piel.
Discrecin: el producto tiene que pasar desapercibido durante su utilizacin.
Fcil de llevar: ha de permitir la libre realizacin de las actividades.
Fcil de colocar.
Clasificacin:
Mtodos de conduccin: cateterismo.
Mtodos de contencin: absorbentes.
PREVENCIN EN DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA DE LA MUJER
El suelo plvico posee un papel muy importe tanto en la continencia urinaria femenina como en el mantenimiento de las
vsceras plvicas. Un buen tono de esta musculatura da mayor soporte al cuello vesical, lo que ayuda a mantener una relacin
correcta entre la uretra y la base vesical ya mejorar los mecanismos de cierre uretral, incluso en los esfuerzos. Si se tiene en
cuenta que estos msculos cierran la cavidad plvica, su buena calidad favorecer su accin de soporte de las vsceras
contenidas en la pelvis.
Con la evolucin del ser humano, que ha ido variando su posicin hasta llegar a la bipedestacin, estas capas musculares han
variado su funcin meramente de pared, como ocurre en los mamferos cuadrpedos, y han pasado a ser esenciales en el
sostenimiento del contenido de la cavidad plvica, es decir, a ejercer una funcin de soporte.
Hay unas etapas clave en la vida de la mujer, susceptibles de modificar la musculatura del suelo plvico: embarazo, parto,
postparto y menopausia. Una correcta intervencin en estas etapas ayudar a mejorar la calidad de vida en la mujer.
Medidas preventivas durante la gestacin
Establecer factores de riesgo que requieran una actuacin especializada en la gestante.
Realizar sistemticamente ejercicios selectivos del suelo plvico (Sampelle y Miller, 1998).
Integrar la contraccin perineal en los ejercicios del programa de preparacin maternal.
Evitar ejercicios abdominales ante una debilidad de la musculatura perineal.
Automatizar el control perineal en los esfuerzos que incrementen la presin intraabdominal.
24
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

Masoterapia: tcnica combinada de estiramiento con movimientos circulares del suelo plvico, realizados con los
dedos ndice y medio.
Evitar el estreimiento a travs de hbitos correctos.

Medidas preventivas durante el parto

Favorecer el vaciado vesical: miccin espontnea y/o sondaje vesical.
Extremar la valoracin individual ante la necesidad de realizar maniobras y tcnicas que puedan repercutir
negativamente sobre los elementos fibroligamentosos del SP (Kristeller, episiotoma,m posturas formadas, etc).
Posibilidad de cedarea electiva ante un suelo plvico incompetente.
Medidas preventivas en el postparto
Iniciar los ejercicios selctivos del suelo plvico tempranamente (puerperio hospitalario) y mantener un
entrenamiento continuo (Sebastian, 1995)
Realizar un balance muscular abdominoperineal indicativo del estado muscular de ambos grupos antes de disear
ejercicios activos de la musculatura abdominal.
Hacer ejercicios perineales con asociacin progresiva de musculos sinrgicos y antogonistas.
Evitar deportes de alto riesgo perineal (aerobic, tenis etc.) sin previa valoracin del suelo plvico.
Automatizar el cierre perineal en los esfuerzos
Evitar el estreimiento.
Medidas preventivas en la menopausia
Los efectos de la edad, sumados el dficit estrogenico prpio de la menopausia y a las posibles disfunciones
producidas por los partos no solucionadas en su momento, hacen que la postmenopausia sea una poca critica para
que aparezcan o se agraven las disfunciones del SP.
Las medidas preventivas propuestas para el postparto sirven de ayuda tambin en este periodo y en los casos en que
aparezcan alteraciones como prolap`sos, incontinencia urinaria o fecal. La intervencin temprana a partir de un
diagnostico correcto ayudara a mejorar o curar estas disfunciones.
El objetivo prioritario de la prevencin de la IU es llegar a la menopausia con un correcto SP. Se debe incidir en el
embarazo, el parto y el postparto, etapas vulnerables a las alteraciones del SP, con medidas preventivas y/o
correctoras que ayudaran a mejorar la calidad de vida de la mujer en edades posteriores.
RESUMEN

La prevencin de las disfunciones del suelo plvico (incontinencia urinaria o fecal, prolapso genital y algunas
disfunciones sexuales) debe ser incorporada en el cuidado de la salud de las mujeres.
Es de vital importancia el mantenimiento de una correcta musculatura del suelo plvico.
El embarazo, el parto, el postparto y la menopausia son etapas clave en la vida de la mujer por su posibilidad de
modificar el suelo plvico.
La prctica continuada de ejercicios del suelo plvico favorece el mantenimiento de una musculatura correcta.

BIBLIOGRAFA
- Archimbaud JP. Notions fondamentales d'anatomie et physiologie vesico-sphinteriennes chez la femme. Symposium sur
I'inincontinence urinaire de la femme. Ann Uro11997; 11: 51-78.
- Barrat G, Pign A, Marpeau L. Le prolapsus genital. Paris: Masson; 1992.
- Cabero LI (dir.). Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin. Madrid: Panamericana; 2003
- Corporacib Sanitaria Clnic. Incontinencia urinaria y disfunciones del suelo plvico en la mujer. Vols. 1, 2 Y 3. Barcelona:
Mayo; 1999.
- Espua M. Actualizacin sobre reeducacin del suelo plvico en la mujer. Barcelona: Mayo; 1999.
- Espua M. Aportacin de la aplicacin sistemtica del estudio urodinmico al diagnstico de la incontinencia de orina en
la mujer [tesis doctoral]. Barcelona: Universidad de Barcelona; 1992.
- Laycock J, Haslam J. Tratamiento de la incontinencia y disfuncin del suelo plvico. Barcelona: Mayo; 2004.
- Martnez Agull E. Incontinencia urinaria: conceptos tiles para atencin primaria. Madrid: Madaus-Indas; 1998.
25
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno

Ginecologa

Seccin B

Ministerio de Sanidad y Consumo. libro blanco sobre la incontinencia en Espaa. Madrid: Ministerio de Sanidad y
Consumo. Secretara General Tcnica; 1991.
- Salinas J, Rapariz M. Tratado de reeducacin en urogineproctologa. Madrid: Grficas Santher; 1997.
- Sampelle LM, Miller JM. Effect of pelvic muscle exercise on transient incontinence during pregnancy and after birth.
Obstet Gyneco11998; 91: 406-12.
- Sebasti G, Espua M. Reeducacin muscular de la base pelviana en la incontinencia urinaria femenina. Incontinencia
urinaria femenina: visin actual y perspectivas futuras. Barcelona: w.L. Gore Asociados; 1993.
- Sebasti G. Recuperaci de la tonicitat del sol pelvia, Urologa Ginecolgica. Curs de Postgrau. Barcelona: Universitat de
Barcelona; 1995.
- Wilson PD, Herbison GP. Randomidez controller trial of pelvic floor muscle exercices to treal postnatal urinary
incontinence. Int urogynecol J 1998; 9: 257-64.

26
Compilado por Dra. Tita Flores Sullca. Doc. FE. UNA-Puno