UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA TIJUANA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINACIN DE ENFERMERA
Licenciatura de Enfermera

VALORACIN PARA ADULTOS SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Marjorie Gordon
I datos de identificacin y antecedentes
Iniciales:

Edad.

Estado Civil.

Escolaridad.

No. Afiliacin:

Cama.

Fecha

Tel:

Ocupacin actual:
Religin:

Ocupacin anterior:
Domicilio:

Ingresos familiar mensual:

Motivo de ingreso:

Diagnostico medico:

Tratamiento actual:
Antecedentes:
Enfermedades anteriores
Antecedentes familiares de enfermedades:

1.- PATRN PERCEPCIN DE SALUD - MANEJO DE SALUD

Historia de enfermedad actual:

SERVICIOS PBLICOS
Agua
Luz
Drenaje
Telfono
Recoleccin de basura
CARACTERSTICAS HIGINICAS DE LA VIVIENDA
Tiene buena iluminacin
Tiene buena ventilacin
Cucarachas, ratones, etc.
Tiene animales domsticos?
Tiene cocina estancia y dormitorios separados?

Si

No

Observaciones

Tiene bao dentro de su domicilio?

Hay Hacinamiento en su hogar?
(Cuantas personas viven en la casa)
HBITOS HIGINICOS DEL PACIENTE
Bao diario
Se lava sus dientes
Cambio de ropa diaria
AUTOCUIDADO DE LA SALUD
Ha estado en contacto con enfermos infecto contagiosos?
Existe alguna alteracin fsica o mental de riesgo?
Tuvo algn catarro el ao pasado?
Si procede: falt al trabajo o a la escuela?
Realiza alguna actividad para mantenerse sano?
Fuma cigarros? Cuantos?
Desde cuando?
Usa o ha usado alguna droga?
Ha tenido o tiene problemas con el licor?
Cada cuando toma?
Cundo bebi la ltima vez?
Ha tenido accidentes en su casa, en el trabajo o
conduciendo?
Le resulta fcil seguir las recomendaciones que su mdico
o enfermera le indican?
Visita a su mdico peridicamente?

Se ha aplicado vacunas en el ltimo ao?

Actualmente est tomando medicamentos?
Sigue las indicaciones de su medico?
Tiene algn tipo de alergia?
Qu le parece importante saber para cuidar su salud?
Estado fsico actual
Peso________________Talla______________ Temperatura corporal___________________

Nutricion y Metabolico

Glicemia capilar________________IMC__________________
Caractersticas de:
Piel
Cabello
Uas
Mucosa oral
Encas
Lengua
Labios
Faringe
Dentadura
Presencia de:
Disfagia
Edema
Dolor Gastrointestinal
Crecimiento Ganglionar
Dificultad con la regulacin de la temperatura corporal

Anorexia
Nauseas
Vmitos
Pirosis
Polifagia
Polidipsia
Regurgitaciones

Eliminacin3.-Patron

Ingesta diaria de alimentos

No de veces
Carnes
Lcteos
Verduras
Frutas
Leguminosas
Cereales
Lquidos (cantidad)
Carnes
Estudios de laboratorio y gabinete
Estudio
Fecha
Resultado

Heridas
Infusiones
Drenajes
Otros
X semana
Ha habido prdida/ganancia de peso?
Tiene problemas con su alimentacin?
Tiene alguna restriccin diettica?
Aceptacin de la dieta hospitalaria
Existe alguna intolerancia a los alimentos?
Ha habido prdida/ganancia de peso?
Ha habido prdida/ganancia de peso?
Tiene problemas con su alimentacin?

Caractersticas de eliminacin habitual:

Orina
Heces
Sudor
Peristaltismo intestinal
Evacuacin durante la hospitalizacin (24 Hs)
Eliminacin Urinaria durante la hospitalizacin (24 Hs)
Medidas o medicamentos
utilizadas para facilitar la
defecacin
Medidas utilizadas para facilitar la miccin

Presencia de:
Halitosis
Flatulencia
Masa rectal palpable
Esfuerzo al defecar
Constipacin
Hemorroides
Ostomias o drenajes
Enemas
Sondas

Distensin Abdominal
Fisuras
Incontinencia Fecal
Dolor al evacuar
Urgencia para defecar

Cantidad

Goteo y salida de orina

Disuria
Hematuria
Coluria
Proteinuria
Glucosuria

color

Frecuencia

Polaquiruria
Oliguria
Poliuria
Retencin Urinaria
urgencia para orinar

si

No

observaciones

Sonda drenaje urinario

Dilisis Peritoneal
Nicturia
Tenesmo Urinario
Incontinencia Urinaria

Especificar

4.- PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO

Frecuencia Cardiaca
Frecuencia del pulso
Tensin Arterial
Frecuencia Respiratoria

Caractersticas de:
Pulso
Llenado Capilar
Ritmo Cardiaco
Respiracin
Secreciones Bronco pulmonares
Fuerza muscular
Trax
Soplos
Distensin venosa yugular
Piel marmrea

5.- PATRN SUEO - DESCANSO

Sudoracin Fra
Palpitaciones
Lipotimias
Vrtigos
Acufenos

6.- PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL

Estado Fsico Actual

Presin Venosa Central
Presin arterial media
Presin de arteria Pulmonar

Presencia de:
Fosfenos
Venas varicosas
Malestar y debilidad con el ejercicio.
Inflamacin de articulaciones
Contracturas musculares
Limitaciones para el movimiento
Malestar y debilidad con el ejercicio.
Disnea
Aleteo nasal

Cianosis
Estertores
Tos
Disfona
Tiraje
Sibilancias
Epistaxis
Ortopnea
Tubos respiratorios
Apoyo Ventilatorio

Generalmente, se encuentra descansado y preparado para las actividades de la vida

diaria despus de dormir?
Tiene problemas para conciliar el sueo?
Descansa durante el dia?
Que medidas toma cuando no puede conciliar el sueo?
Cuntas horas duerme habitualmente?
Cuntas horas duerme en 24 horas en la estancia hospitalaria? Si procede.
O considera que tiene un sueo tranquilo?

Presencia de:

Si

No

Fio2
Fio2
Observaciones

Tiene problemas con:

Usa lentes?

Crisis Convulsivas
Cundo fue a su ltima revisin?
Midriasis
Tiene dificultad para or?
Miosis
Usa alguna ayuda para ver bien?
Anisocoria
Percibe bien los olores?
Irritabilidad
Percibe bien los sabores?
Ataxia
Pierde el equilibrio con facilidad?
Mioclanias
Dolor

Le resulta difcil tomar decisiones?

Afasia

Cambios en la concentracin de memoria?

Hiperestesia

Algn malestar o dolor?

Parestesia

Usa lentes?

Parlisis
Signos Menngeos
Otros

Orientacin
Responde
No responde
Responde a estmulos

Nivel de Conciencia
Tiempo

Persona

7.- PATRN AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO

Si

Constantemente est nervioso sin causa

aparente

Espacio

No
Si

No

Si

No

Se han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que

pueden hacer?
Siente que tiene cosas pendientes por realizar?

Suspiros frecuentes?
Tiene o siente algn temor?
Temblores?
Se siento con sentimientos de culpa?

Ha habido cambios en sus sentimientos hacia s mismo o hacia

su cuerpo (desde que comenz la enfermedad)?
Alguna vez ha perdido la esperanza?

Mal Contacto ocular?

No se siente capaz de controlar las cosas en su vida?
Apata?
Se siente abandonado por su familia?
Se enoja o se pone violento fcilmente?
Acepta la ayuda que la enfermera le puede brindar?
Dificultad para relajarse?
Cmo se describe as mismo

e han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que

pueden hacer?

Aceptacin que est envejeciendo? (si procede)

La mayor parte del tiempo, se siente a gusto (o
no tan a gusto) consigo mismo?

Si

No
Tiene problemas con ellos?

Tiene dificultad para concentrarse?

Pertenece a algn grupo social
Ha tenido cambios en su estado de nimo?

8.- PATRN ROL - RELACIONES

Tiene amigos?
Siente Tristeza?
Se siente solo?
Llora con facilidad
En el trabajo, las cosas marchan bien, o hay
problemas?

Siente incapacidad para llorar?

Se siente aislado aun co la familia o en el lugar

donde vive?

Siente clera sin razn aparente?

Tiene dificultad para participar?

Vive solo?
Se asla frecuentemente?
Vive con su familia
siempre tiene en mente lo que le ha pasado
anteriormente?

Personas que conforman su familia?

Considera que es extrovertido

Cmo trata la familia por regla general los problemas?
Tiene dificultad para comunicarse?
La familia, depende de usted para alguna cosa?
Tiene dificultad para participar?
Tiene buena relacin con su esposo (a)?
Se asla frecuentemente?
Cuntas personas dependen econmicamente de usted?
Tiene hijos?

siempre tiene en mente lo que le ha pasado

anteriormente?

Cuntos?

9.- PATRN SEXUALIDAD REPRODUCCIN

Viven con usted?

Si

No

Si

No

Las relaciones sexuales son satisfactorias? (Si procede

segn la edad y situacin )
Ha habido cambios? O problemas?
En caso de ser mujer

En caso de ser hombre

Nmero de hijos

Nmero de embarazos
Fecha del ltimo examen de prstata
Fecha ltima regla
Fecha del ltimo examen testicular
Fecha del ultimo Papanicolau
Tiene problemas de prstata?
Fecha de la ultima exploracin de mamas
Tiene algn problema?
Tiene flujo vaginal?

10.-

Hemorragia transvaginal?
Si

No
observaciones

Patrn de Aceptacin

Se ha producido algn cambio importante en su vida en el ltimo ao/dos ltimos aos?

Ha tenido alguna crisis?
Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo?
Tiene las manos sudorosas frecuentemente?
Cundo se siente tenso toma algn medicamento?
Cuando (si) ha habido grandes problemas (cualquier problema) en su vida cmo los ha enfrentado?
La mayor parte del tiempo, est forma (s) de

enfrentar el o los problemas ha tenido xito?

Acepta la crtica o las sugerencias?

Cundo tiene problemas le gusta que su familia este siempre pendiente de usted?
Siempre esta compadecindose de la que le pasa? (Autocompasin)
Ha intentado alguna vez quitarse la vida, hacerse dao o desaparecerse ? (conducta
autodestructiva)
Ha modificado su estilo de vida?

11.- PATRN VALORES -CREENCIAS

Acepta la ayuda que la enfermera le puede ofrecer?

La religin es importante en su vida?

Tiene conflictos con sus creencias?
Se siente con libertad de realizar sus prcticas religiosas?
Necesita de servicios religiosos en este momento?
Tiene problemas familiares por su creencia?
Necesita ayuda de la enfermera para algn asunto religioso?

Tiene alguna pregunta

Que tema le interesa conocer para el cuidado de su salud?
Nombre del alumno: