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Proyecto CENES

Lnea de Investigacin de Valoracin de Enfermera

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Metodologa
enfermera 1
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Valoracin enfermera.
Concepto, caractersticas y estructura

DEPARTAMENTO

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AM orales 17.12
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Autores

Prof. Antonio A. Arribas Cach


Enfermero.
Director del Departamento de Metodologa e Innovacin del Cuidado FUDEN.
Investigador principal Proyecto CENES.
Profesor Master Cuidados Perinatales y en la infancia. Universidad Autnoma de Madrid.

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Prof. Amelia Amezcua Snchez
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Prof. Master.a
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Prof. Elena Nez
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Enfermera y Antroploga.
Directora Ejecutiva FUDEN.
Investigadora Proyecto CENES.

Enfermera.
Profesora Master Cuidados Perinatales y en la infancia. Universidad Autnoma de Madrid.
Investigador Proyecto CENES.

Enfermera.
Profesora Master Cuidados Perinatales y en la infancia. Universidad Autnoma de Madrid.
Investigadora Proyecto CENES.

Prof. Master Ana M Rodrguez Perea


Enfermera.
Profesora Master Cuidados Perinatales y en la infancia. Universidad Autnoma de Madrid.
Investigadora Proyecto CENES.

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AM orales 17.12
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INTRODUCCIN

En la presente edicin de esta publicacin se realiza una revisin y actualizacin


de los contenidos reflejados en la segunda edicin, incorporando los resultados
obtenidos por el Grupo de Investigacin Acreditado (GIA) del Proyecto de
investigacin CENES, establecido a tal efecto.
Este GIA constituye el tercero de los grupos establecidos para el desarrollo
del estudio Criterios de valoracin en la determinacin de los Datos Clnicos del
Cuidado establecido dentro del rea de investigacin de Criterios de investigacin
de la lnea de Valoracin del Cuidado del proyecto de investigacin CENES.

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AM orales 17.12
2
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Figura 1.

Lnea de investigacin Valoracin del Cuidado del Proyecto de investigacin CENES.

Herramientas y tcnicas sanitarias

CENES, acrnimo de Conocimiento Enfermero Estandarizado, es un proyecto


de investigacin continuado nacido en el seno del Departamento de Metodologa e
Innovacin del Cuidado (DMIC) de FUDEN en el ao 2005.
Tiene fijado como objetivo fundamental el de contribuir al avance y la
actualizacin de la metodologa enfermera a travs de la investigacin para
completar su desarrollo y facilitar su aplicacin clnica en la labor asistencial de los
profesionales de Enfermera.
Para ello establece dos etapas diferenciadas y complementarias en el proceso de
esta investigacin:
1 Etapa. Profundizacin en el conocimiento y desarrollo de la estructura del ciclo
de calidad definido por la metodologa enfermera

Esta primera etapa en una etapa terica y conceptual donde se examina, analiza
y se delimita con precisin todos los aspectos estructurales (apartados, enlaces,
normas, etc.), del ciclo de la metodologa enfermera que explican y garantizan su
correcto funcionamiento.

Este anlisis permite avanzar en el desarrollo de estructura de la metodologa


enfermera, definiendo aquellos elementos necesarios para su adaptacin a
las nuevas realidades y entornos sociales existentes y las nuevas demandas
profesionales para su utilizacin.

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a del proceso
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Dado la amplitud estructural y complejidad conceptual
definido por
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este ciclo, y la necesaria minuciosidad
en su anlisis y descripcin,
esta tarea :no
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se aborda sobre todo el ciclo en
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1 La metodologa
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definidas en el mismo
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interdependientes
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aplicacin
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en la prctica
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Aclnica, peroodiferenciadas
.
a e e independientes
7
para
su
estudio
terico.
r
21
m
En el anlisis de cada una de las etapas de la metodologa enfermera se examina

Se trata de elementos necesarios para conseguir su pleno funcionamiento


integrado y acorde al diseo general existente, pero que hasta este momento no
haba sido delimitados de manera explcita.

y describe:

La estructura interna que permite su correcto funcionamiento. Esto supone


el anlisis del proceso que establece cada una de las etapas de manera
independiente. Sus fases, sus relaciones y sus normas de desarrollo.
Las relaciones directas e indirectas y las normas que fijan esta relaciones con
el resto de etapas del proceso de la metodologa enfermera. Esto supone el
anlisis de cada etapa como fase del proceso general de cuidados.

Valoracin enfermera

Una vez completado este estudio es posible comprender, describir y explicar


los fundamentos el funcionamiento terico de la metodologa enfermera segn
la estructura diseada y delimitar y definir los nuevos elementos que permitan
profundizar en su desarrollo.

2 Etapa. Analizar las bases de conocimientos del cuidado que constituyen los
contenidos cientficos empleados dentro de la estructura de la metodologa
enfermera

Adems de las caractersticas generales que deben estar presentes en toda base
de conocimientos de una disciplina cientfica, como es la Enfermera, existen
otras caractersticas especficas que deben estar presentes para ajustarse a su
utilizacin dentro de una determinada estructura organizativa, como en este caso
es la metodologa enfermera.

La utilizacin de conocimientos obtenidos mediante un proceso de investigacin


que permitan su inclusin en taxonomas del cuidado reconocidas, constituye un
elemento de garanta en el cumplimiento de estas caractersticas generales que
deben disponer dichas bases de conocimientos.

Por este motivo, el proyecto de investigacin CENES parte de los desarrollos


existentes en el mbito del conocimiento de los cuidados a travs de las taxonomas
existentes, para avanzar en su desarrollo y conseguir la adaptacin necesaria a la
estructura de la metodologa enfermera que permita su utilizacin en la clnica.

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Delimitar las caractersticas especficas que deben
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enfermera.
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Realizar los desarrollos necesarios para que puedan ser utilizadas las bases de
Al partir de esta premisa, y una vez realizada una revisin de los contenidos, esta
etapa del proyecto se centra en:

conocimiento de cuidados existentes. Una vez analizada la presencia de dichas


caractersticas especficas en la taxonoma de cuidados correspondiente, se
puede concluir si existe necesidad de establecer desarrollos para su utilizacin.
En caso afirmativo se planifica su elaboracin una vez concretado el tipo de
desarrollo necesario.

Generar nuevas bases de conocimiento. Cuando se detecta la ausencia de


conocimientos del cuidado que den respuesta a alguna de las fases o elementos
establecidos en la estructura de la metodologa enfermera, se planifica su
ejecucin.

Herramientas y tcnicas sanitarias

Hay que tener en cuenta que la plena funcionalidad de la metodologa enfermera


slo es posible si todos los elementos descritos en su estructura disponen de
conocimientos que permitan ejecutarlos.
Si existe algn apartado sin contenidos de conocimientos o con unos
conocimientos no adaptados a su utilizacin, no ser posible su desarrollo con las
graves consecuencias que estos supone, tanto para el receptor de los cuidados como
para el profesional, ya que, entre otras cuestiones:
Pierde su carcter de instrumento garante de la calidad y eficacia de los cuidados.
Al no poder completar los enlaces de seguridad definidos en su estructura, se
rompe el ciclo de calidad establecido y no puede garantizar sus resultados.
Entorpece el trabajo del profesional en la clnica. El profesional deja de disfrutar
de todos los elementos de ayuda en la toma de decisiones que agilizan su trabajo
y aportan seguridad en sus decisiones.
Para dar respuesta a esta labor, dentro del proyecto de investigacin CENES se
han generado diversas lneas de investigacin. Actualmente estn definidas cuatro
lneas de investigacin:
Lnea de Valoracin del Cuidado.
Lnea de Diagnosis del Cuidado.

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Lnea de Interrelacin taxonmica.
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Lnea de Teraputica del Cuidado.

Figura 2.

Proyecto de investigacin CENES.

PROYECTO DE INVESTIGACIN CENES


Lneas de investigacin

VALORACIN DEL
CUIDADO

DIAGNOSIS DEL
CUIDADO

TERAPUTICA DEL
CUIDADO

INTERRELACIN
TAXONMICA

Cada una de estas lneas de investigacin desarrolla su trabajo de manera


independiente pero coordinada con el resto de lneas y utilizando el mismo mtodo de
investigacin para realizar sus desarrollos, lo que permite no slo la consecucin de
sus propios objetivos, sino tambin colaborar en los objetivos generales establecidos
en el proyecto CENES.
8

Valoracin enfermera

Posteriormente el resultados de sus estudios e investigaciones es publicado e


incorporado a la base general de conocimiento del proyecto CENES.
La presente publicacin refleja precisamente los resultados obtenidos a travs
de una de estas lneas de investigacin, concretamente la correspondiente a la
Valoracin del Cuidado.
Esta lnea fue precisamente la primera que se estableci e inici su desarrollo
dentro de CENES al detectarse una carencia importante como era la ausencia de
una base de conocimiento de cuidados que aportara los contenidos de la fase de
valoracin del proceso de la metodologa enfermera.
Desde su establecimiento, esta lnea ha profundizado en el conocimiento de esta
fase de valoracin, lo que han permitido avanzar en la comprensin del significado
propio y de su labor integrada dentro del proceso general de cuidados. Esto ha
permitido generar desarrollos de estructuras y contenidos que complementaran los
ya existentes para dar completar su funcionalidad.
Entre sus avances figura la descripcin, delimitacin y definicin del concepto
de variable del cuidado, la descripcin de los diferentes tipos de variables y las
caractersticas metodolgicas que acompaan a cada uno, o la interrelacin con las
manifestaciones clnicas del diagnstico de enfermera.
En el ao 2006 se publica la primera clasificacin normalizada de variables
del cuidado a nivel mundial, y en el ao 2012 se publica la segunda edicin que
adems de actualizar sus contenidos incluye una validacin clnica de los resultados
obtenidos en la investigacin.

2
0
1
6 se detectN,
8donde
4
Fue precisamente en el desarrollo de estas investigaciones
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7 y relaciones
la necesidad de seguir profundizando en la estructura
existentes
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entre todos sus elementos para completar d
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desarrollo de una
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elementos
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etapas del
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del cuidado
y
dato
clnico
del
cuidado
desarrollar en esta
m
publicacin instrumentos prcticos para que el profesional de enfermera pueda
aplicarlos en la prctica asistencial, demostrando la aplicacin prctica de los
desarrollos tericos.
Los instrumentos sanitarios se han reflejado en esta publicacin en funcin
al dato clnico al que hacen referencia con la intencin de que sean fcilmente
localizables, manejables y utilizables por el profesional, al ser este el concepto que
habitualmente suele manejar, dando preferencia a los aspectos prcticos sobre los
tericos en su presentacin.

Herramientas y tcnicas sanitarias

Instrumentos sanitarios de valoracin


Para el desarrollo completo del proceso de la valoracin de manera fiable y
segura, los profesionales de Enfermera disponen de una serie de elementos de
ayuda en forma de herramientas, tcnicas, escalas y tests sanitarios, debidamente
contrastados y validados, denominados genricamente como instrumentos sanitarios
de valoracin.
La utilizacin y aplicacin de estos instrumentos de manera eficaz y segura
permiten obtener informacin vital para completar el proceso de valoracin de
Enfermera, lo que permita conocer la situacin y necesidades de cuidados de la
persona, la familia y la comunidad y planificar las actuaciones profesionales del
profesional de enfermera.
Estos instrumentos sanitarios permiten realizar una valoracin enfermera
objetiva, fundamentada y comparable, elementos fundamentales que deben estar
presente en este proceso de la metodologa enfermera para asegurar la fiabilidad de
su desarrollo y de sus resultados:
1) En relacin al concepto de la objetividad de los datos de la informacin sanitaria,
es necesario recordar la existencia de dos grandes grupos o apartados en los que
es posible clasificarla segn sus caractersticas: los signos y los sntomas.

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nausea, dolor, somnolencia,
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e temperatura,7.diuresis,
1 etc.
A Ejemplo:opeso,
altalla,
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m
2) En relacin al concepto de fundamentada, la valoracin de enfermera precisa
Los sntomas estn constituidos por los datos sanitarios que recogen las
manifestaciones subjetivas de la persona, aquellas que no pueden ser
comprobadas directamente por el observador, en este caso el profesional
sanitario. En estos casos el profesional sanitario se basa en la informacin
aportada por la persona y en la deteccin y medicin indirecta a travs de la
presencia de otras situaciones que son compatibles y sugieren la presencia de
dichos sntomas.

contrastar los datos sanitarios obtenidos.

10

Para validar estos datos sanitarios es precisa la obtencin y comprobacin de la


informacin sanitaria mediante instrumentos validados de valoracin, siempre
que sea posible.

Actualmente se dispone de instrumentos cada da ms seguros para realizar


este proceso de validacin de los datos clnicos, independientemente del grupo
en el que estn clasificados segn sean objetivables directamente o no por el
observador. Es decir, que se disponen de instrumentos validados de valoracin
Valoracin enfermera

tanto para la informacin sanitaria medible y objetivable directamente


por el profesional, los signos, como para la informacin sanitaria medible
indirectamente a travs de las manifestaciones subjetivas de la persona y de la
sintomatologa clnica generada, los sntomas.

Estos instrumentos pueden utilizarse en ambos casos, aunque con alguna


diferencia a la hora de proceder a su aplicacin:
En el caso de los datos sanitarios que no pueden ser objetivados directamente
por el profesional sanitario, datos con caractersticas de sntomas, el
profesional de enfermera debe desarrollar una labor previa a la aplicacin
de los instrumentos sanitarios de valoracin que permitan su medicin. Esta
labor sanitaria va encaminada a ayudar a la persona a que pueda concretar y
delimitar la percepcin sentida.

Al tratarse de elementos subjetivos slo percibidos por la persona, es


necesario delimitar y especificar dichas sensaciones mediante la deteccin,
diferenciacin y expresin de las mismas por la propia persona.

Para ello, el profesional de Enfermera desarrolla una labor de ayuda y


facilitacin de esta tarea por parte de la persona a travs de la informacin
sanitaria y las habilidades de comunicacin y empata que establece en la
entrevista clnica y el contacto sanitario.

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datos
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informacin,
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proceso,
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tratamiento unificado
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AHay que tener
aen cuenta que2la1utilizacin
7. de estas herramientas sanitarias no
r
o
slo van am
permitir al profesional de Enfermera detectar y confirmar la presencia
En el caso de los datos sanitarios que pueden ser objetivados directamente por
el profesional sanitario, datos con caractersticas de signos, es posible aplicar
directamente estos instrumentos sanitarios para su comprobacin y medicin,
siguiendo en cada caso las tcnicas adecuadas para asegurar la veracidad de
los resultados obtenidos y la seguridad de la persona.

de manifestaciones clnicas (signos sntomas) compatibles con la existencia de


problemas de cuidados, sino que va a permitir tambin medirlas, en cada caso y
segn sus propias caractersticas, segn su intensidad, su gravedad o su frecuencia,
delimitando las causas de estos problemas de cuidados hacia cuya eliminacin
deben dirigir sus actuaciones el profesional.
Por todo ello, estas herramientas sanitarias son muy variadas, ya que dentro
de las mismas se engloban todas las tcnicas exploratorias sanitarias, test y escalas
de valoracin sanitarias, pruebas de valoracin sanitaria, etc. Y que presentan las
siguientes caractersticas:

Herramientas y tcnicas sanitarias

11

Aportan informacin sanitaria relevante para el cuidado de la persona, familia


o comunidad.
Estn validadas. Disponen de un rigor contrastado de los resultados obtenidos
de su medicin.
Son seguras. Pueden ser aplicadas sin riesgo o con un riesgo controlado para
la persona.
Se trata, por tanto, de herramientas sanitarias que no slo van a aportar
informacin sobre los datos sanitarios necesarios para la valoracin enfermera, sino
que van a asegurar que se trata de informacin sanitaria segura y contrastada.
Por este motivo, el profesional de Enfermera no slo debe conocer las
herramientas sanitarias disponibles en cada caso, sino tambin el sistema para
la aplicacin de manera segura en la persona y la informacin aportada segn el
resultado obtenido.
Finalmente, y una vez obtenida la informacin sanitaria contrastada a travs de
una herramienta sanitaria validada, y en relacin a un determinado dato sanitario,
ser posible registrarla en la variable normalizada del cuidado existente.
Hay que tener en cuenta que estas herramientas sanitarias de valoracin no
constituyen un objetivo en s mismas, sino que son el medio para la obtencin de la
informacin sanitaria de manera objetiva y comparable, que permite posteriormente
ser registrada a travs de las variables normalizadas del cuidado.

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En la primera parte de esta publicacin
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algunas
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herramientas.
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texto,
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ede la publicacin
APor ltimo,oalrfinal
.1se refleja un ndice pormenorizado que
alcontenidos
recopila los conceptos
en
la7
misma, mostrando las pginas en las que son
1
2
utilizados,m
de cara a facilitar su localizacin en la publicacin.
Es decir, que el resultado de la valoracin de un determinado sanitario del
cuidado, se registrar siempre en la misma variable normalizada del cuidado que la
define, independientemente de la herramienta sanitaria utilizada.

12

Valoracin enfermera

Parte I: VALORACIN ENFERMERA

1. Aspectos generales
Desde un punto de vista general, el concepto de valoracin hace referencia a la
accin de estimar, apreciar, calcular el valor de algo.
Aplicando este concepto al mbito cientfico la accin de valorar est relacionada
con la profundizacin en el conocimiento objetivo de las condiciones, caractersticas
y/ situaciones de una determinada persona, grupo, animal, objeto, estado o situacin,
asegurando la fiabilidad de los datos obtenidos de forma que puedan servir de base
en la construccin de desarrollos conceptuales avanzados que aporten soluciones o
juicios fundamentados sobre determinadas situaciones.
La valoracin aporta un indicador bsico sobre el que poder contrastar la
realidad y fundamentar nuestras decisiones o posteriores desarrollos, por lo que
supone una actuacin bsica cuya presencia es imprescindible en cualquier proceso
de razonamiento lgico, y siempre que deba emitirse un juicio de valor o establecer
un sistema de ayuda para la toma de decisiones.

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Para entender el motivo de esta
denominacin
a la
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u del Cuidado,
actuacin enmarcada en elambito
hay que tener o
enm
cuenta que la
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esencia de esta disciplina
est
en
el
Cuidado
y
su
centro
de
atencin
profesional
l de las personas.en
i
M
rg
a
A
el desarrolloc
dea
cuidados expertos
que
mejoren
la
salud
y
bienestar
m
I
s
g
R
e
A
@
DprofesionalAde enfermera
El
desarrolla
de personal sanitario
1planes dede referencia
M desarrollo
iaely rolevaluacin
l
3
a
1
para el diseo,
elaboracin,
de
cuidados
I
.
m la salud
Lencaminadoss.aamejorar
4
2
A
.
profesionales
a
la
poblacin,
dentro
del
equipo
2
1
le Asume 1
AM ordeasalud.
.
multidisciplinar
esta
responsabilidad
de
manera
autnoma
y las
7
desarrollam
de manera coordinada
con las del resto de profesionales sanitarios del
2
equipo que intervienen sobre la salud de la persona para mejorar la eficiencia de las
En este sentido, y centrando el foco de atencin en el mbito del Cuidado, esta
valoracin pasa a denominarse valoracin enfermera, y forma parte, como no poda
ser de otra manera, del proceso definido para la atencin a los cuidados profesionales
a travs de la metodologa enfermera, permitiendo conocer la efectividad de los cuidados
existentes en un momento determinado y su repercusin en el estado de salud.

actuaciones sanitarias y la salud de la persona.

De esta manera es fcil entender la adjudicacin de esta denominacin de


valoracin enfermera a esta actuacin dentro del mbito del Cuidado.
Pero adems hay que apreciar el hecho de que la Enfermera es una disciplina
sanitaria cientfica y, por tanto, sometida al rigor de la ciencia y a las habilidades
y normas profesionales (arte) que permiten asegurar un desarrollo seguro y eficaz
de sus funciones, por lo que precisa disponer y utilizar en su prctica asistencial de
una sistemtica de trabajo contrastada, segura y adaptada a sus caractersticas para

Herramientas y tcnicas sanitarias

13

garantizar la efectividad de sus cuidados. Este es el motivo por el que ha desarrollado


la metodologa enfermera como instrumento actualmente reconocido de garanta
en los cuidados, de la que forma parte la valoracin enfermera.

2. La Valoracin como Fase de la Metodologa Enfermera


Concepto de Metodologa Enfermera
La metodologa enfermera es el resultado de un largo proceso de trabajo llevado
a cabo por la enfermeras a nivel mundial, y encaminado a generar soluciones a las
necesidades detectadas en la clnica para poder aplicar cuidados lo ms seguros y
eficaces posibles.
Por este motivo, tradicionalmente se ha definido a la metodologa enfermera
como el modelo sistemtico y organizado de trabajo para la aplicacin de los cuidados
de enfermera a la poblacin, siguiendo la estructura del mtodo cientfico, y aunque
esta definicin est vigente en estos momentos, en la actualidad el conocimiento
adquirido a travs de la profundizacin en el estudio y la investigacin de algunos
de los aspectos ntimamente relacionados con los cuidados profesionales, hacen que
esta definicin se haya quedado insuficiente para reflejar la realidad del vigente
modelo de atencin a los cuidados definido por la metodologa enfermera.

2
0
1
Aspectos tales como:
86
4
N,
I
5
T
7
La existencia de un marco conceptual del cuidado
Rmodelos
a delimitadoMporeAlosintegral
a
disciplinares del cuidado, que garanticed
un
enfoque holstico
del
a
:
S
z
cuidado de la persona.
i
P
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I
L
o
,
t
Amediante niveles
u contrastados
mde evidencia
La utilizacin de conocimientos
R
a
o
c
O
a
.
clnica que garanticen
Mposible. mail
rg la mayorIAeficacia
a
c
g del cuidado que facilite la
La necesidad
de utilizacin
lenguaje normalizado
AenRdelaunpersona,
@
Des deA
1 de la poblacin,
a
continuidad
cuidados
la
equidad
en la 3
atencin
M
i
l
a
1
I
.
la incorporacin
de
la
metodologa
enfermera
en
los
sistemas
informticos o el
m
L
4
a
2
A
.
.
impulso
de
la
investigacin
de
cuidados,
entre
otras
cuestiones.
AM orales 17.12
2
Son elementos
actualmente dentro de la metodologa
m que estn contemplados
enfermera y que hacen que este proceso sea algo ms que un mero sistema de
trabajo diseado por las enfermeras, tal y como se describe en la definicin
tradicional de este concepto. Por todo ello, el Departamento de Metodologa
Enfermera la define como:
El conjunto de procesos racionales organizados y relacionados entre s de manera
sistemtica segn los principios del mtodo cientfico, que desarrollados dentro del marco
conceptual delimitado por un modelo disciplinar del Cuidado permiten garantizar la
seguridad y efectividad de los cuidados de enfermera prestados a la poblacin mediante
la utilizacin de conocimientos contrastados y lenguaje normalizado.

14

Valoracin enfermera

El Departamento de Metodologa ha descrito a la metodologa enfermera como


un modelo de cuidados, en concreto como el modelo profesional de atencin a los
cuidados.
En este sentido, y teniendo en cuenta que segn la RAE, modelo se define como:
Arquetipo o punto de referencia para imitarlo o reproducirlo, y que, segn Colliere,
el Cuidado se define como: el acto de mantener la vida asegurando la satisfaccin de
un conjunto de necesidades indispensables, pero que son diversas en su manifestacin,
podemos definir el modelo del Cuidado como:
Arquetipo de actuacin para mantener la vida asegurando la satisfaccin de las
necesidades.
La actual metodologa enfermera delimita el modelo profesional de atencin a
los cuidados, constituyendo una complementaria de los modelos disciplinares para
definir la disciplina de la Enfermera.
Figura 3.
Modelos disciplinares de Enfermera.

E NF E RM E R A

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
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Des A MAR alia@g 131
.
m
LI
4
a
2
A
.
.
2 de la evolucin de Proceso de
1
les dinmico,
ASeMtrata deounraelemento
.
7
resultado
1
Atencin de
Enfermera (PAE), y2
que actualmente sigue evolucionando adaptndose
m
a las nuevas necesidades y avances que se van descubriendo, as como a los
Modelos Disciplinares

Modelos conceptuales

Modelos profesionales

requerimientos y caractersticas de la sociedad.

Hay que tener en cuenta que actualmente la metodologa enfermera constituye:


El elemento diferenciador entre los cuidados naturales, que pueden ser
desarrollados por cualquier persona en la atencin de sus seres queridos, y los
cuidados profesionales, cuya administracin precisa de una serie de conocimientos
y habilidades especficas que hacen que sea necesaria la intervencin de un
profesional sanitario en su desarrollo, en este caso el profesional de Enfermera.

Herramientas y tcnicas sanitarias

15

El elemento garante de la realizacin de una buena praxis profesional en la


atencin al cuidado de las personas. Los profesionales debemos utilizar todas
las medidas y desarrollos existentes para garantizar la seguridad y eficacia de
nuestras actuaciones en la prctica profesional, y la utilizacin del sistema de
trabajo reglado y validado para administrar cuidados profesionales que supone
la metodologa enfermera, constituye un elemento bsico e imprescindible que
debe estar siempre presente como garante de nuestra labor profesional.

Estructura de la Metodologa Enfermera


La metodologa enfermera dispone de una estructura integral, integrada y
completa de calidad, completando un crculo que permite garantizar la calidad de
la atencin sanitaria de los cuidados. No se trata, por tanto, de un nico elemento
o una actuacin independiente, sino de un compendio de actuaciones enlazadas,
relacionadas e interdependientes entre ellas que delimitan un proceso.
Este proceso tiene como principales caractersticas que es:
Ordenado. Los componentes que forman este proceso disponen de un orden
determinado en el que debe realizarse su desarrollo.
Sistemtico. Cada una de las partes de este proceso dispone de sus propias reglas
de funcionamiento para su desarrollo.

2
0
1
Interrelacionado y continuo. Aunque cada una de las partes 8
de6
este proceso es ,
4
N
independiente en su desarrollo, todas ellas estn relacionadas,
superponindose
I
5
T
7
la actuacin de cada una de ellas en las otras, a
de forma que en A
su R
aplicacin
a
M
clnica no existen lmites sino que constituye
una
actuacin
continuada.
d
a
:de
Srealizadas ,enIuna
z
i
P
E
r
L
Interdependiente y retroalimentado.
Las modificaciones
o
t
A
urepercutan enOel R
m una de
a
las partes de este proceso,
resto del proceso, existiendo
o
c
a
.
il permite disponer de
g
ellas destinadar
especficamente
a la M
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lo que
a
A
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un ciclo
continuo
de
calidad
en
la
deteccin
de
errores
y
la adaptacin a nuevas
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g
R
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@
situaciones.
D
1
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1
I
.
AL les.am 12.24
M
A
a
7.
r
1
o
2
m
Figura 4. Ciclo de calidad de la metodologa enfermera.

Fase 1
Fase 2
Fase 5

Fase 3
Fase 4

16

Valoracin enfermera

La estructura de la metodologa enfermera esta compuesta por diversas etapas,


fases diferenciadas dentro de cada etapa, y elementos dentro de cada etapa que
componen los niveles diferenciados de la misma:

Primer Nivel: Etapas


Constituye el nivel ms amplio de abstraccin donde se plantean los aspectos
ms generales del proceso. Existen 3 Etapas:
1 Etapa. Deteccin de problemas de cuidados.

Esta etapa tiene como finalidad determinar con precisin la situacin


cuidados, delimitando la naturaleza de los problemas y situaciones
mejora de cuidados que debe plantearse el profesional abordar a travs
los diferentes cuadros clnicos existentes definidos por los diagnsticos
enfermera.

de
de
de
de

2 Etapa. Tratamiento de los problemas de cuidados.


En esta etapa se realiza la planificacin y puesta en marcha de las actuaciones


teraputicas encaminadas a mejorar las diferentes situaciones de cuidados
definidas por los diagnsticos de enfermera delimitados en la etapa anterior.

3 Etapa. Evaluacin del proceso de cuidados.

2
0
1
86
4
N,
I
5
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7
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A
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I
c
Etapa.
2
Etapa.
1
3 Etapa.
s
g
R
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A
@
D Deteccin
Tratamiento
1Evaluacin
M de problemas
iade cuidados.1del3proceso
l
a
A
I
de problemas
de
cuidados
de cuidados
m
L
4
a
2
A
.
.
AM orales 17.12
2
m :F
S
N

Esta es la etapa destinada al seguimiento en la evolucin del proceso global de


cuidados establecido. En esta etapa se evala la efectividad de las actuaciones
desarrolladas tanto en la consecucin de las metas establecidas como en la
situacin de la persona.
Figura 5. Etapas de la metodologa enfermera. Primer nivel.

egundo

ivel

ases

Constituye un nivel ms concreto de abstraccin compuesto por las fases


definidas para el desarrollo del proceso de la metodologa enfermera.
Las Fases son independientes en su desarrollo y estn ubicadas dentro de cada
una de las Etapas establecidas en el primer nivel de estructura de la metodologa
enfermera, delimitando y concretando las actuaciones a realizar en el mismo.
Existen 5 Fases en total:
Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin y Evaluacin.

Herramientas y tcnicas sanitarias

17

Figura 6.
Fases de la metodologa enfermera. Segundo nivel.
1 Etapa
Deteccin de
problemas de cuidados

1 Fase
Valoracin

2 Fase
Diagnstico

2 Etapa
Tratamiento de
problemas de cuidados

3 Fase
Planificacin

4 Fase
Ejecucin

3 Etapa
Evaluacin del
proceso de cuidados

5 Fase
Evaluacin

Dentro de la primera Etapa de la metodologa enfermera de Deteccin de


problemas de cuidados, se establecen las dos primeras Fases:
1 Fase. Valoracin

Constituye la primera de las fases establecidas en el proceso de la metodologa


enfermera y que siempre debe realizarse en la atencin de los cuidados.

2
0
1
6 queN
Tiene como finalidad la obtencin de la informacin sanitaria
necesaria
le ,
4la8efectividad
I
5
permita al profesional emitir un juicio clnico general7
sobre
de
los
T
R
a
cuidados basado en el anlisis de la misma.
A
M con:el
addea continuar
S
z
Esta fase permite determinar la r
necesidad
con el procesoIP
i
E
L de cuidadosmdependiendo
,
toactuacin profesional
establecimiento de un plan
de
A
u
R
a
o
del resultado obtenido:
c
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l.
i
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a
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A
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I
c eficaz delAcuidado:
Resultado
s
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R
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@
D No existe
1
M de enfermera
ia real ni de.1riesgo.
l
3
diagnstico
a
A
I
m
L
4
a
2
.
.
A
No precisa establecer
plan de cuidados.
s
2
M
A No esonecesario
.1 con la siguiente fase.
ale continuar
7
r
1
el
proceso
2
m
Puede establecerse un diagnstico de promocin de salud.

En caso de que la persona as lo demande y sea posible mejorar el nivel de


salud existente.

Es necesario continuar con el proceso desarrollando la siguiente fase, la


fase diagnstica.

Resultado eficaz del cuidado actualmente, pero se detecta la presencia de


situaciones que aumentan de forma importante la vulnerabilidad de la
persona para la aparicin de problemas de cuidados:
18

Valoracin enfermera

Existe un diagnstico de enfermera de riesgo.


Es necesario establecer plan de cuidados.

Es preciso continuar el proceso y establecer el juicio diagnstico concreto


de la situacin enunciando el diagnstico de enfermera existente que
refleja la realizada.

Resultado ineficaz del cuidado:


Existe un diagnstico de enfermera real.

Es preciso establecer plan de cuidados.

Es necesario continuar el proceso con el resto de fases.

Aunque como ya hemos comentado anteriormente todas las fases del proceso
estn relacionadas de una u otra manera y son interdependientes, en concreto
la fase de valoracin tiene una relacin directa con las fases de diagnstico y
evaluacin del proceso de la metodologa enfermera.

Figura 7.
Relaciones directas de la Fase de Valoracin.

2
0
1
86
Valoracin
4
N,
I
5
T
7
R
a
A
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Diagnstico
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c
Des A MAR alia@g 131
.
m
LI
4
a
2
A
.
.
AM orales 17.12
2
m
Relacin de la fase de valoracin con la fase diagnstica del proceso de la
metodologa enfermera.

Est ntimamente relacionada con la fase de diagnstico:


La informacin sanitaria obtenida en la fase de valoracin acta como
herramienta de ayuda en la toma de decisiones clnicas. Permite detectar la
presencia de manifestaciones clnicas compatibles con la sintomatologa y
etiologa de los diagnsticos, por lo que acta como mecanismo de deteccin
y confirmacin de la presencia de diagnsticos de enfermera.

Herramientas y tcnicas sanitarias

19

El diagnstico de enfermera es una confirmacin y especificacin del


juicio clnico general de la efectividad de los cuidados obtenido en la
fase de la valoracin, motivo por el cual ambos resultados deben estar en
consonancia, segn la relacin reflejada anteriormente.

Por este motivo, el resultado obtenido en la fase de valoracin acta como


mecanismo de seguridad y coherencia en la formulacin del diagnstico. Realiza
una labor de filtro del diagnstico que evita cometer errores y detectar
situaciones irregulares, como podra ser la formulacin de un diagnstico
de enfermera real con una valoracin eficaz.
Figura 8.
Interrelacin Fase Valoracin Fase Diagnstica.

VALORACIN

INTERRELACIN

DIAGNSTICO

Informacin sanitaria

Deteccin y confirmacin

Manifestaciones clnicas:
sintomatologa - etiologa

Juicio clnico general

Seguridad y coherencia

Diagnstico de enfermera

2
0
1
,
8del6proceso deIN
4
5
Relacin de la fase de valoracin con la fase de evaluacin
la
T
7
R
a
metodologa enfermera.
A
a
M
d
aun seguimiento
:en
Splan de cuidados
z
La fase de evaluacin permite realizar
del
i
P
E
r
I
L
o
,
t
su totalidad al estar relacionada
directamente
con
el
resto
de
fases
del
mismo.
A
u
m
R
a
o
c
O
a
.
isel establece a travs de
g las fases IdeAvaloracin
M y evaluacin
La relacin r
entre
a
a
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c
la informacin
sanitaria
y
del
juicio
general
de
la
valoracin
sor la efectividad
s
g
R
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A
@
de
los
cuidados,
lo
que
permite:
D
1
M
ia
l
3
a
A
1
I
.
Actualizar
mde salud2abordada
L la situacin
4 en el plan de cuidados
a
2
Aestablecido.
.
.
s
M
1
A La re-valoracin
.fase
ale realizada
7
r
1
o
en
la
de evolucin aporta informacin de la
2
m
situacin de los datos sanitarios valorados con anterioridad, lo que permite
su comparacin y anlisis para la obtencin de conclusiones. Acta como
mecanismo de informacin de la evolucin del proceso.

Aporta informacin sobre la necesidad de conocer nuevos datos sanitarios


en funcin de la nueva situacin. Una vez obtenidas las conclusiones del
proceso de anlisis, la evaluacin puede cumplir su finalidad de servir de
mecanismo de ayuda para adoptar las decisiones adecuadas, en este caso
sobre la fase de valoracin. Acta como mecanismo de ayuda en la toma de
decisiones de la fase de valoracin, tanto sobre el dficit de informacin existente
en cada momento, como en el juicio general de la efectividad de los cuidados.
20

Valoracin enfermera

La actualizacin de la informacin sanitaria adecuada a las circunstancias


existentes en cada momento permite obtener la mayor eficiencia posible de la
misma adaptndola a las necesidad existentes en cada momento. Estos dficit de
informacin detectados pueden estar dirigidos a profundizar en el conocimiento
de las circunstancias relacionadas con nuevos aspectos aparecidos en el proceso
de cuidados abordado, o en la obtencin de la informacin sanitaria necesaria
que permita confirmacin de la existencia de nuevas situaciones de cuidados que
precisen incluirse en el plan de cuidados establecido.
Figura 9.
Interrelacin Fase Valoracin Fase Evaluacin.

VALORACIN

INTERRELACIN
Informacin

Informacin sanitaria

Evolucin
Actualizacin y adaptacin

Juicio clnico general

Seguridad y coherencia

EVALUACIN
Re-valoracin
Anlisis
Toma de decisiones

2
0
1
8para6 el desarrollo
4
N,
I
5
Constituye la segunda de las fases en el orden establecido
T
7
R
auna vez finalizada
del proceso, por lo que slo puede ser abordada
la fase de
A
a
M
d
valoracin, y siempre en consonancia con
los
resultados
obtenidos
en
la
misma.
a
:
S
z
i
P
E
r
I
L
o
,
En esta fase el profesional debe
delimitar de manera
especfica
el
problema
o
t
A de un juicio
u
m
R
a
o
situacin de cuidados existente
mediante
la
emisin
clnico
concreto
c
O
a de enfermera.
l.
i
g
M
a travs de los
diagnsticos
r
a
a
A
m completos con entidad
I definen cuadrosgclnicos
c de enfermera
s
R
Los e
diagnsticos
A
@
D
1 y que sirven
Mdefinidos a travs
iadel estudio y.la1investigacin
propia que han sido
l
3
a
A
I
m del2proceso,
de ayudaLpara predecir laaevolucin
su gravedad y la forma de
4Adems,
2
Asu abordajeledesla. manera
.
realizar
ms
eficiente.
la utilizacin de los
M
1
Adiagnsticosoderaenfermera establecidos
.
7
en
la
clnica
permite
aportar informacin
21 lo que permite mejorar
m para su retroalimentacin,
fundamental
su conocimiento
2 Fase. Diagnstico. Juicio clnico concreto sobre el Cuidado

y actualizar las posibles evoluciones que pudieran aparecer. Por todo ello, es
indispensable su utilizacin.

Para poder enunciar un diagnstico de enfermera, es necesario profundizar de


manera focalizada y especfica en el conocimiento de los aspectos de inters para
la salud detectados en la fase anterior, hasta tener una informacin completa del
problema y sus caractersticas clnicas que permita emitir dicho juicio clnico de
cuidados de la situacin.

La fase diagnstica est relacionada directamente con las fases de valoracin,


planificacin y evaluacin del proceso de la metodologa enfermera.

Herramientas y tcnicas sanitarias

21

Figura 10.
Relaciones directas de la Fase Diagnstica de la metodologa enfermera.

Valoracin
Dia

Evaluacin

tico
s

gn

Planificacin

Relacin de la fase diagnstica con la fase de valoracin del proceso de la


metodologa enfermera.

Estn ntimamente relacionadas, segn se ha descrito en las relaciones directas


de la fase de valoracin.

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
La relacin entre las fases de diagnstico y evaluacin
se establecen R
a travs de
a
A
a
las manifestaciones clnicas compatibles
con
la
sintomatologa
y
etiologa
de
M expresado
d especfico S
aclnico
:
z
los diagnsticos, y del propio r
juicio
de
cuidados
i
E
IP
L
o
,
t
a travs de los diagnsticos
de enfermera, loA
que permite:
u
m
R
a
o
c
O
a
.
l
i
g
M
Actualizar
clnica generada
a por el diagnstico de
ar la sintomatologa
A
m
I
c
enfermera.
s
g
R
Ade la sintomatologa
@ clnica3detectada
D eLa re-valoracin
1 permite la
a
M
i
l
a
A
1
I
.
m
L
4conclusiones esenciales sobre
y anlisis
para la obtencin
de
a
2
Acomparacin
.
.
s
2
M
e problema de7cuidados
A la evolucin
.1 abordado:
aldel
r
1
o

eliminacin de la2
sintomatologa clnica detectada es sugerente de la
m Laresolucin
del problema de cuidados.
Relacin de la fase diagnstica con la fase de evaluacin del proceso de la
metodologa enfermera.

El control o disminucin en la gravedad de la sintomatologa (intensidad


o frecuencia), es sugerente de una evolucin positiva de dicho proceso.
El agravamiento de la sintomatologa detectada (intensidad o
frecuencia) o la aparicin de nueva sintomatologa, es sugerente de una
evolucin negativa del proceso.

22

En este caso, la evaluacin acta como mecanismo de informacin sobre la


evolucin y gravedad del problema de cuidados.

Valoracin enfermera

Actualizar la situacin de la etiologa clnica causante del diagnstico de


enfermera.

La re-valoracin de la etiologa clnica detectada permite la comparacin y


anlisis para la obtencin de conclusiones esenciales sobre la existencia del
problema de cuidados abordado:
La desaparicin de la etiologa clnica detectada es sugerente de
la resolucin de los problemas de cuidados, al desaparecer el factor
causante de los mismos.

En los problemas de cuidados de riesgo indicara la finalizacin de las


actuaciones al desaparecer el factor de riesgo que lo provocaba.

En los problemas reales de cuidados tambin debe ser indicativa de la


resolucin exitosa del problema, por lo que debe ir acompaado de una
desaparicin de la sintomatologa clnica existente.

El control o disminucin en la gravedad de la etiologa (intensidad o


frecuencia), debe ser evaluado en cada caso de manera individual, ya
que puede actuar en algunos casos como indicador de resolucin del
problema, actuando de la misma manera que su desaparicin, y en
otros casos no se comporta de esa manera.
El mantenimiento en la presencia etiologa clnica causante del
problema, es sugerente de la permanencia del mismo. Por este motivo
es fundamental enunciar factores etiolgicos sobre los que la enfermera
pueda incidir.

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
En este caso, la evaluacin acta como mecanismo
Rsobre la
a de informacin
A
existencia del problema de cuidados. da
M
a
:
S
z
i
Pdel
E
r
I
L
o
Disponer de la informacin
necesaria A
para
confirmar la certeza
,
t
u
m
R
a
o
diagnstico enunciado.
c
O
a
.
il de anlisis de la
M
rg
a
a
Una
vez obtenidas las
conclusiones del
proceso
A
m
I
c
s
g es posible confirmar la
y R
etiologa clnica
existente,
A
@
Desintomatologa
1 Acta como
a
M
concordancia de los datos conliel diagnstico de 3
enfermera.
a
A
1
I
.
m
del diagnstico establecido.
L de seguridad
4
a
2
Amecanismo
.
.
s
2
M
A
ale 217.1
r
o
m
Figura 11. Interrelacin Fase Diagnstica Fase Evaluacin.

DIAGNSTICO
Sintomatologa
Etiologa
Diagnstico de enfermera

INTERRELACIN

EVALUACIN

Evolucin problema

Re-valoracin

Gravedad problema

Anlisis

Evolucin ag. causal

Re-valoracin

Existencia problema

Anlisis

Seguridad

Toma de decisiones

Herramientas y tcnicas sanitarias

23

Relacin de la fase diagnstica con la fase de planificacin del proceso de la


metodologa enfermera.

La relacin entre estas fases se establece a travs de la concordancia conceptual


del diagnstico establecido y del agente causal establecido como causante del
mismo, con las metas establecidas, resultados de enfermera, y los indicadores
seleccionados para su medicin.

El marco conceptual definido por el diagnstico aporta una informacin


general relevante para el establecimiento de las metas del tratamiento de
enfermera en el proceso de cuidados. Se trata de una informacin muy til
como elemento de ayuda para la toma de decisiones en la planificacin de
los cuidados, pero demasiado amplia por s sola como para que pueda ser
suficientemente eficaz.

El agente causal del diagnstico constituye el elemento de ajuste que permite


especificar esta informacin, concretando la ayuda en la toma de decisiones
de la fase de planificacin. La implantacin de estas relaciones permite:
Establecer metas coherentes con el problema de cuidados.

La planificacin de los cuidados tiene como objeto establecer las metas y


logros concretos cuya consecucin permita resolver, mejorar o controlar el
problema de cuidados.

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
R
a
A
El establecimiento de estas metas fija a
el rumbo de actuacin
teraputica,
M
d
a realizarse teniendo
por lo que a la hora de fijarlasiz
debe
S en cuenta:, IP:
E
r
L
o
t
A de cenfermera
udefinido porOelR
m hacia el
El cuadro clnico
diagnstico
a
o
a
.
que va
Esta relacin
establecer
relaciones estndar
il establecidos
Mlospermite
rlasgdirigido.
a
a
A
entre
metas
o
logros
con
cuadros
generales
por los
m
I
c
s
g
R
e
diagnsticos.
A
@
D
1
M
ia
l
3
a
A
1
I
.
factor etiolgicom
causante del diagnstico.
relacin permite
4 enEsta
a
2
A LElpersonalizar
.
.
s
las
metas
o
logros
a
plantear
cada
diagnstico en
2
M
eteniendo en cuenta
1
l
A
.
a
7
particular,
las
caractersticas
especficas
de cada
r
o concreta. 21
msituacin

Se trata de una actuacin fundamental para el xito en el tratamiento de


cuidados, ya que establece la orientacin hacia la que van a estar dirigidas
las acciones y los recursos teraputicos disponibles.

24

Las manifestaciones clnicas del problema se deben tener en cuenta a la


hora de planificar actuaciones teraputicas en situaciones de urgencia
o de especial intensidad por las repercusiones en la persona.

En este caso, el diagnstico y su agente causal actan como sistema de ayuda


en la eleccin de las metas o logros de cuidados.

Este binomio de diagnstico y agente causal como elemento moderador para


la eleccin de las metas o logros del proceso de la metodologa enfermera,
se denomina caracterizacin teraputica del proceso de cuidados.

Valoracin enfermera

Figura 12.
Caracterizacin teraputica.

DIAGNSTICO

PLANIFICACIN

Diagnstico de enfermera
Etiologa diagnstica

Resultados de enfermera

Caracterizacin
teraputica

Indicadores

Enfocar la planificacin de cuidados hacia el control o eliminacin de la


causa que origina el problema.

Uno de los principios fijados en la metodologa enfermera es que la


forma de resolver un problema de cuidados es su control o eliminacin,
constituyendo las manifestaciones clnicas elementos de confirmacin de
la existencia del problema y de la evolucin en la intensidad del mismo.
Por tanto las metas y logros deben estar orientados en este sentido.

En este caso, el agente causal del diagnstico acta como elemento moderador
fino o de filtrado en la eleccin de las metas o logros.

2
0
1
6 de lasN,
Disponer de indicadores eficientes de la evolucin en la 8
consecucin
4
I
5
metas fijadas.
T
7
R
a
Ade las metas
anivel de consecucin
La existencia de indicadores fiablesd
del
M
a
:
S en primer
es un elemento fundamental
el que es necesario
lugar
izparaprecisos,
P
E
r
I
L
o
,
t
seleccionar los indicadores
ms
que
no
pueden
ser
otros
que
A
u concreta
m
R
a
los que aportan
informacin
relacionada con
elo
diagnstico y el
c
O
a
.
il
rg del mismo.IA M
agente
causal
a
a
m
c
s este caso, laAcaracterizacin
g (diagnstico de enfermera y
R
teraputica
@
D eEnagente
a
M
i de ayuda.1en3la 1eleccin de indicadores
l
causal), actan como
sistema
a
A
I
mde las metas2o.logros
L de la consecucin
4planteados.
a
2
Aconcretos
.
s
M
A
ale 217.1
r
o
m
Figura 13.

Interrelacin Fase Diagnstica Fase Planificacin.

DIAGNSTICO
Diagnstico de enfermera
Etiologa diagnstica

INTERRELACIN

PLANIFICACIN

Informacin general

Metas o logros

Toma de decisiones

Indicadores

Informacin especfica

Metas o logros

Toma de decisiones

Indicadores

Herramientas y tcnicas sanitarias

25

Dentro de la segunda Etapa de la metodologa enfermera correspondiente


al Tratamiento de los problemas de cuidados, tambin existen dos Fases
diferenciadas, que se corresponden con la tercera y cuarta fase del proceso:
3 Fase. Planificacin

Aunque es la primera fase de la etapa establecidas para la etapa del tratamiento


enfermero, constituye el tercer paso dentro del proceso de la metodologa enfermera,
por lo que no puede abordarse sin haber completado las dos anteriores, o lo que es lo
mismo, no es posible iniciar la etapa del Tratamiento de problemas de cuidados,
sin haber finalizado la etapa de la Deteccin de los problemas de cuidados.

En esta fase, y una vez delimitado el problema y conocidas sus caractersticas


clnicas (sintomatologa y etiologa), se fijan las metas de salud a conseguir con
la aplicacin de las medidas de cuidados profesionales, as como el nivel de
consecucin deseable en funcin de la realidad y las posibilidades existente.

Para ello es necesario tener en cuenta, entre otras cuestiones, los siguientes
aspectos:
La situacin real de partida de la situacin en funcin de la informacin
aportada por los indicadores ms representativos de la misma.
Las limitaciones existentes para la consecucin de las metas. Limitaciones que
pueden ser tanto personales, como del entorno, familiares, etc.

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
R
Implicacin o actitud de la persona en la consecucin
metas
planteadas.
a de lasM
A
a
d
arealistas y realizables
:la
S que mejoren
z
Se trata, por tanto de establecerrmetas
i
P
E
I
L
o
,
situacin de salud a travsu
detlos cuidados profesionales.
A
m
R
a
o
c
O
a
.
Al igual que el resto
interrelacionada
y es interdependiente
con todas
il
M
rg de fases, esta
a
a
A
ellas, peroc
de
manera directa la
fase de planificacin
est relacionada con las fases
m
I
g
es ejecucin
de
proceso de la metodologa enfermera.
AyRevaluacinlidela@
Ddiagnstico,
1
M
3
a
A
1
I
.
AL les.am 12.24
M
A
a
7.
r
1
o
2
m
Los recursos disponibles para el desarrollo de medidas especficas de
cuidados.

Figura 14.

Relaciones directas Fase Planificacin de la metodologa enfermera.

Diagnstico
Evaluacin

ifica
Plan

cin
Ejecucin

26

Valoracin enfermera

Relacin de la fase de planificacin con la fase diagnstica del proceso de la


metodologa enfermera.

Estn ntimamente relacionadas, segn se ha descrito en las relaciones


directas de la fase de diagnstico.

Relacin de la fase de planificacin con la fase de evaluacin del proceso de la


metodologa enfermera.

La relacin entre las fases de planificacin y evaluacin se establece a travs


de las propias metas de salud establecidas y de los indicadores fijados para su
control, lo que permite:
Disponer de los indicadores ms sensibles para conocer la evolucin de
las metas planteadas en el caso clnico especfico desarrollado a travs del
diagnstico de enfermera.

La re-valoracin de indicadores especficos permite determinar su idoneidad


para determinar la evolucin en la consecucin de las metas planteadas,
informando, en su caso, de la necesidad de establecer nuevas situaciones
concretas como indicadoras en la consecucin de las metas planteadas.

En este caso, la evaluacin acta como mecanismo de seguridad en la utilizacin


de indicadores especficos de cuidados eficientes.

Establecer las metas ms adecuadas para conocer la evolucin del caso


clnico especfico desarrollado a travs del diagnstico de enfermera.

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
R
a
A
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M
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:
S
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L
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Anuevas metas
unecesario reformular
mcumplieran
En caso contrarioa
sera
que
R
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O
a
.
estos requisitos.
il
M
rg
a
a
A
m
I
c
g de seguridad en la utilizacin
este caso, la evaluacin
como mecanismo
R acta
Aadecuadas
@
D edeEnsmetas
1
a
de salud
al problema
de
M
i cuidados.
l
3
a
A
1
I
.
AL les.am 12.24
M
A
a
7.
r
1
o
2
m

La evolucin de las metas planteadas debe estar en consonancia con la


evolucin en la situacin del diagnstico de enfermera, o lo que es lo mismo,
debe existir una concordancia entre la evolucin de las metas planteadas y
la evolucin de la sintomatologa del proceso clnico. La consecucin de las
metas planteadas debe indicar la resolucin del proceso de cuidados.

Figura 15. Interrelacin Fase Planificacin Fase Evaluacin.

PLANIFICACIN
Indicadores

INTERRELACIN

EVALUACIN
Re-valoracin

Eficiencia
Toma de decisiones

Anlisis
Toma de decisiones
Re-valoracin

Eficiencia

Anlisis

Metas
Toma de decisiones

Toma de decisiones

Herramientas y tcnicas sanitarias

27

Relacin de la fase de planificacin con la fase de ejecucin del proceso de la


metodologa enfermera.

La relacin entre estas fases se establece a travs de la concordancia


conceptual de las metas establecidas a travs de los resultados de enfermera,
y las acciones teraputicas seleccionadas para su consecucin mediante las
intervenciones de enfermera.

El marco conceptual aportado por los resultados de enfermera planteados en


el proceso de cuidados aporta una informacin fundamental para la eleccin
de las intervenciones teraputicas a desarrollar para su consecucin.

Se trata de una informacin muy til para la toma de decisiones en la eleccin


y ejecucin de las medidas teraputicas de cuidados, informacin que
complementa y especifica la aportada por el propio diagnstico de enfermera.

La implantacin de estas relaciones permite:


Seleccionar tratamientos de enfermera eficaces para el problema abordado
en el proceso de cuidados.

Los profesionales de enfermera disponen de una amplia gama de


tratamientos, intervenciones de enfermera, a su disposicin para abordar
el tratamiento de las situaciones de cuidados descritas a travs de los
diagnsticos de enfermera, existiendo en cada una de estas intervenciones
de enfermera una larga serie de acciones teraputicas especficas,
actividades enfermeras, para la realizacin de la misma.

2
0
1
86 o, lo queIN
Por otra parte, hay que recordar que el abordaje del4
cuidado
es ,
5
lo mismo, la atencin a la salud de la persona,
tiene como caracterstica
T
7
R como
esencial que fija su centro de atencina
en laapersona en su totalidad
A
M
d
una unidad global e integrada,z
de la atencin
:
S a laloenfermedad
i aadiferencia
P
E
r
I
cuyo eje de atencin estelo
propio
proceso de la
enfermedad,
que
supone
L
,
A
u de laO
m
un amplio foco dea
actuacin
labor
profesional.
R
o
c
a
.
il
Mla eleccinm
rg hacen
Estas a
caractersticas
que
de a
intervenciones enfermeras
A
I
c
s una tarea
gminucioso.
laboriosa y un anlisis
AR
@
D esuponga
1
a
M
iclnica acta como
l
3
En este
caso, la caracterizacin
elemento de seguridad en
a
A
1
I
.
m de cuidados
L de las intervenciones
4
eficaces.
a
2
Ala eleccin
.
.
s
2
M
e
lactuaciones
A Establecer
.1 especficas para el problema de
teraputicas
a
7
r
1
o
cuidados
m segn su curso2clnico concreto.

La ejecucin de cuidados tiene como objeto desarrollar e la forma ms


segura y eficiente las actuaciones teraputicas encaminadas al control,
mejora y/o resolucin de los problemas de cuidados.

La eleccin y desarrollo de estas actuaciones teraputicas, denominadas


intervenciones enfermeras, debe realizar teniendo en cuenta:
El cuadro clnico definido por el diagnstico de enfermera hacia el
que van dirigidas. Al igual que sucede en la fase de planificacin, esta
relacin permite establecer relacionas estndar entre los diagnsticos
de enfermera y las intervenciones enfermeras.

28

Valoracin enfermera

El factor etiolgico causante del diagnstico. Esta relacin permite


personalizar las intervenciones enfermeras de manera especfica al
curso clnico seguido por el diagnstico de enfermera en cada caso.

Se trata de una relacin indirecta que se lleva a cabo a travs de las


metas planteadas, resultados de enfermera, seleccionadas tenindolo
en cuenta a travs de la caracterizacin teraputica.

Las metas planteadas a travs de los resultados de enfermera para la


resolucin del problema de cuidados.

Las intervenciones enfermeras deben ir enfocadas a la consecucin de


dichas metas planteadas, de forma que la consecucin de las mismas
debe suponer la resolucin exitosa del proceso de cuidados establecido.

Este binomio del diagnstico y las metas planteadas en el proceso de


cuidados a travs de los resultados de enfermera, que permite la eleccin
de las actuaciones teraputicas ms eficientes para su resolucin a travs
de las intervenciones enfermeras, se denomina caracterizacin clnica del
proceso de cuidados.
Figura 16.
Caracterizacin clnica.

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
R
Intervenciones
enfermera
Resultados de enfermera
a deM
A
a
Caracterizacin
d
a
:
S
clnicariz
P
DIAGNSTICO
E
I
L
o
,
t
Actividades
A
m
R
Diagnstico de enfermera au
o
c
O
a
.
il
M
rg
a
a
A
m
I
c
es
AR lia@g 31
D
M
En este caso,
la caracterizacina
clnica acta como
1elemento de ajuste o de
.
m
LIA
4
individualizacin
del tratamiento.
a
2
A
AM orales. 17.12.
2
m
PLANIFICACIN

EJECUCIN

Figura 17.

Interrelacin Fase Planificacin Fase Ejecucin.

PLANIFICACIN
Metas

INTERRELACIN

EJECUCIN

Seguridad y eficiencia

Intervenciones

Especifidad

Actividades

Herramientas y tcnicas sanitarias

29

4 Fase. Ejecucin o implementacin. Desarrollo de las actuaciones teraputicas


concretas para conseguir los resultados establecidos.

Constituye la segunda fase de la etapa del tratamiento enfermero y la cuarta del


proceso general de la metodologa enfermera, cuyo abordaje se realiza una vez
planificados los resultados del plan de cuidados.

En esta fase se realizan las actuaciones teraputicas ms efectivas para la


consecucin de las metas establecidas.

Se trata de la fase de accin del proceso, donde el profesional de enfermera


selecciona y ejecuta las medidas teraputicas necesarias para controlar, mejorar o
resolver la situacin de salud definida.

Estas medidas teraputicas se denominan intervenciones de enfermera y


constituyen el tratamiento de enfermera. La ejecucin de una intervencin de
enfermera supone la realizacin de una serie de acciones teraputicas concretas
y especficas denominadas actividades de enfermera.

Esta fase est relacionada directamente con la fase de planificacin y evaluacin


de la metodologa enfermera.

Figura 18.

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
R
a
A
a
M
d
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l.
i
g
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M
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I
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R
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A
@
D
1
M
ia Ejecucin
l
3
a
A
1
I
.
AL les.am 12.24
M
A
a
7.
r
1
o
2
m
Relacin de la fase de ejecucin con la fase de planificacin del proceso de la
Relaciones directas Fase Ejecucin de la metodologa enfermera.

metodologa enfermera.

Ambas fases estn ntimamente relacionadas, establecindose las


interrelaciones ya descritas en las relaciones directas de la fase de
planificacin.

Relacin de la fase de ejecucin con la fase de evaluacin del proceso de la


metodologa enfermera.

30

Se establece una relacin directa a travs de las actividades de enfermera.

Valoracin enfermera

Mientras que la relacin con la fase de planificacin permite seleccionar


los tratamientos ms eficaces, su relacin con la fase de evaluacin permite
determinar la efectividad de las acciones teraputicas concretas para la
ejecucin de dicho tratamientos.

En este caso, la evaluacin acta como elemento de garanta en la eleccin de las


actividades de cuidados ms eficaces para realizar los tratamientos seleccionados.
Figura 19.
Interrelacin Fase Ejecucin Fase de Evaluacin.

INTERRELACIN

EJECUCIN
Actividades

EVALUACIN
Re-valoracin

Eficiencia

Anlisis
Toma de decisiones

Toma de decisiones

La 3 Etapa de la metodologa enfermera, la correspondiente a la Evaluacin del


proceso de cuidados, dispone de una nica Fase, la 5 del proceso:

2
0
1
5 Fase. Evaluacin
86
4
N,
I
5
T
7
Rpara su
Se trata de una fase especial y diferente a las anteriores,
ya que aunque
arealmente
A
a
estudio se la determina como 5 fase del d
proceso,
es
una fase que se
M
a
S del mismo,
z
desarrolla de manera continuada railo
largo de todas las
fases
por:lo
P
E
I
L
o
,
t
que tiene una relacin directa
ellas. A
u con todasO
m
R
a
o
c
a
.
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A
m
I
c
Des A MAR alia@g 131
.
m
LI
4
a
2
A
.
.
AM orales 17.12
m Valoracin2
Figura 20.

Relaciones directas Fase Evaluacin de la metodologa enfermera.

Diagnstico
Evaluacin

in
icac
f
i
n
Pla

Ejecucin

Herramientas y tcnicas sanitarias

31

Las relaciones existentes con cada una de las fases ya han sido descritas
anteriormente en los apartados donde se desarrollan cada una de ellas.

La evaluacin es una fase de retroalimentacin en la que se realiza una revaloracin de la situacin de cuidados que permite disponer de informacin del
resto de fases del proceso.

Esta informacin permite realizar dos tipos de evaluaciones:


Una evaluacin de resultados.

Constituye la evaluacin principal para conocer los logros finales de salud


obtenidos con la implantacin del plan de cuidados, lo que permite evaluar
su efectividad.

Se trata de la evaluacin obtenida del anlisis de situacin de las manifestaciones


clnicas y los factores causales del problema abordado.

Una evaluacin de proceso.


Constituye una evolucin complementaria de la de resultados, y permite


conocer la efectividad de las intervenciones enfermeras desarrolladas.

Esta evaluacin se realiza mediante el anlisis de situacin de los indicadores


de resultados seleccionados en la fase de planificacin.

2
0
1
86
N,
Estas caractersticas de la fase de evaluacin proporcionan
al4
proceso de cuidados
I
5
T
7
Resperado
definido por la metodologa enfermera el nivel de
eficacia
aseguridad yM
A
a
en su desarrollo.
d
a
:
S
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i
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il de cuidados es un
M
rg de laIA
a
aorganizativo
m
c
El tercersnivel
estructura del modelo
profesional
g
euna vocacinM
AR prctica
nivel
con
eminentemente
en su enfoque de utilizacin
en la clnica,
@
D
1
a
i
l
3
ya que est compuesto
por
los
elementos
operacionales
de
la
metodologa
enfermera.
a
A
1
.
m
LInivel ms especfico,
4
a
2
A
.
.
Se
trata
del
donde
se
concretan
los instrumentos que hacen
s asistencial .de1atencin
2
AMutilizaroenralalelabor
posible
a
los
cuidados profesionales
7en los dos primeros niveles
1
2
los elementos
conceptuales
definidos
de la estructura
m
organizativa, a travs de las Etapas (Nivel I) y las Fases (Nivel II).

Este proceso de evaluacin debe estar compuesto de tres pasos esenciales:


obtencin de la informacin, evaluacin de la informacin y toma de decisiones.

ercer

ivel

lementos del cuidado

Estos dos primeros niveles de la estructura del modelo profesional de cuidados


permiten dar contestacin y concretar qu se realiza durante el proceso general
de atencin a los cuidados, mientras que el tercer nivel aborda la cuestin de
cmo se realiza.
La determinacin organizada y estructurada de las diferentes Etapas que componen
el primer nivel de la estructura del modelo profesional de cuidados, informa de los
planteamientos generales que se siguen durante el desarrollo del proceso, definidos
mediante una secuencia lgica que les da sentido y garantiza los resultados obtenidos.
32

Valoracin enfermera

Por su parte, la descripcin de manera jerarquizada de las Fases que componen


cada una de las Etapas permite concretar las actuaciones requeridas que deben
desarrollarse para la consecucin de los planteamientos generales fijados y, por
tanto, para la consecucin del resultado final planteado.
Mientras, por su parte, las estructuras integrantes del tercer nivel, denominadas
Elementos del cuidado, informan de los recursos y los medios existentes para la
consecucin de las actuaciones reflejadas en cada Fase del proceso, informando de
cmo debe desarrollarse cada una de ellas.
Figura 21. Significacin de los niveles de la estructura de la metodologa enfermera.

Planteamientos generales se siguen

Primer nivel: Etapas.

Actuaciones se desarrollan

Segundo nivel: Fases.

Se desarrollan las actuaciones

Tercer nivel: Elementos.

QU
CMO

2
0
1
Hacer realidad las relaciones y vinculaciones tericas definidas
86 entre IlasN,
4
5
diferentes Fases del proceso de cuidados.
T
7
R
a
A
La aplicacin en la realidad de la prctica d
clnica
a de los cuidados
Mde cada una:de
a
las Fases del Proceso.
S
z
i
E
r
IP
L
o
,
t
A
u
m
Rlos define como:
a Enfermera
o
El Departamento de Metodologa
c
O
a
.
l
i
g
M
r dentro deIcada
a
aexistentes
A
Estructuras
una de las fases del
proceso general de atencin al
m
c
s
g
R
Cuidado
suA
desarrollo clnico como
proceso integral autnomo e integrado.
@
De y que permiten
1
a
M
i
l
3
a
A
1
I
.
m en cada
4son los siguientes:
Los elementos
existentes
Fase,
a
2
AL dellcuidado
.
.
s
2
M
a e 217.1
AFase de valoracin:
r
o
mde valoracin Variable del Cuidado Dato clnico del Cuidado.
Criterio
Estos Elementos del cuidado permiten:

Fase diagnstica:

Problema de cuidados Etiologa del problema Sintomatologa del problema.

Fase de planificacin:

Resultados de cuidados Indicadores de resultados.

Fase de ejecucin:

Intervenciones enfermeras Actividades enfermeras


Herramientas y tcnicas sanitarias

33

Figura 22.
Estructura completa de la metodologa enfermera.

MODELO PROFESIONAL DE
CUIDADOS

Primer nivel:
Etapas.

2 Etapa.
1 Etapa.
Tratamiento
Deteccin
de problemas de cuidados de problemas de cuidados

3 Etapa.
Evaluacin
del proceso de cuidados

Segundo nivel:
Fases.

1 Fase.
Valoracin

3 Fase.
1 Fase.
Diagnstico Planificacin

5 Fase.
Evaluacin

Tercer nivel:
Elementos.

4 Fase.
Ejecucin

Criterios de
valoracin

Problema de
cuidados

Resultados de Intervenciones
Enfermera
de Enfermera

Criterios de
valoracin

Variables del
Cuidado

Etiologa del
problema

Indicadores
de Resultados

Variables del
Cuidado

Dato clnico
del Cuidado

Sntomas del
Cuidado

Actividades de
Enfermera

Dato clnico
del Cuidado

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
R
a
A
a
3. El proceso de la Valoracin Enfermera
M
d
a
:
S
z
i
P
E
r
I
L
o
,
t
A la valoracin
u en el apartado
m constituye
Segn se ha podido comprobar
anterior,
R
a
o
c
O
a
.
la fase de la metodologa
que
para
il el desarrollo del resto
Msirve de soporte
rg enfermera
a
a
A
de fases del
proceso.
m
I
c
g
R
A
@
Des laAprimera
1cuidados y sobre la
Constituye
de las fases definidas
en
el proceso
de
a
M
i
l
3
a
1
I
.
que se apoya
el
resto
de
decisiones
y
actuaciones
que
se
deben
adoptar a los largo
m constituya
L hace quesla.valoracin
4
a
2
A
.
del mismo.
Esto
la
piedra
angular
sobre la que se
2
e
1
l
AMla metodologa
.
asienta
enfermera.
a
7
r
1
o
2
m
Esta es la explicacin de que sea imprescindible ser extremadamente cauteloso
y precavido en su desarrollo, y el motivo de que actualmente est diseada y
concebida, al igual que el resto de fases de la metodologa enfermera, como un
proceso en s mismo.

De cara a asegurar la calidad de los resultados obtenidos en esta fase, la valoracin


no constituye una accin aislada de recabar informacin, como en ocasiones suele
entenderse errneamente, sino una actuacin coordinada de diversos pasos que
definen un proceso de calidad y garanta que tiene como objeto el de conocer la
efectividad de los cuidados existentes en un momento determinado y su repercusin en el
estado de salud.
34

Valoracin enfermera

Este diseo de la valoracin como proceso independiente est concebido como


un autntico mecanismo de seguridad en s mismo, encaminado a evitar la aparicin
de errores en los resultados obtenidos. Estos resultados de la valoracin constituyen
la base sobre la que se fundamenta el resto de decisiones, por lo que un error de
partida provoca la aparicin de errores encadenados y el fracaso de las actuaciones
sanitarias planificadas.
Es por ello que actualmente la valoracin enfermera est definida y desarrollada
como un proceso:
Independiente. Tiene una estructura y contenidos propios.
Planificado. Est pensado y meditado, no es improvisado.
Sistemtico. Requiere el seguimiento de un mtodo y unas normas en su
realizacin.
Continuo. Comienza cuando la persona entra en contacto con el sistema de
cuidados enfermeros y se mantiene a lo largo de todo el tiempo que hace uso de
ellos.
Deliberado. Precisa de una actitud reflexiva, consciente y con un objetivo por
parte de la persona que la realiza.
Esta consideracin actual de la valoracin est basada fundamentalmente en la
necesidad de:

2
0
1
Garantizar los resultados obtenidos.
,
86
4
N
I
5
T
7
Permitir la utilizacin de los resultados con el resto
de fases del proceso
R de la
a
A
a
metodologa enfermera.
M
ad
:
S
z
i
P
E
r
I
L
o
,
t
Este proceso de la valoracin,
dispone
de
una
estructura
coordinada
diseada
Apara su utilizacin
u
men cada una
R
a
o
para su desarrollo y dea
unos
contenidos contrastados
c
O
.
il
M
rg en suIestructura:
de los apartados
definidos
a
a
A
m
c
Des A MAR alia@g 131
.
m
LI
4
a
2
A
.
.
AM orales 17.12
2
m
Figura 23.

Proceso de la Valoracin enfermera.

PROCESO DE VALORACIN

ESTRUCTURA

CONTENIDOS

Herramientas y tcnicas sanitarias

35

1. Estructura del proceso de Valoracin Enfermera


La valoracin enfermera precisa de una estructura propia como elemento de
garanta del proceso, tanto de la calidad de la informacin obtenida del mismo,
como de su utilidad en la aplicacin dentro del proceso general de cuidados.
Por ese motivo dispone de una estructura organizativa de dos niveles de
desarrollo, denominados Fases y Sub-fases, y un orden sistemtico en la realizacin
de los mismos que determina la necesidad de comenzar por la Fase 1 y completar
todas sus Sub-fases en el orden establecido para posteriormente poder acceder a la
Fase 2 y completarla mediante la realizacin de sus Sub-fases.
Esta estructura organizativa consta de dos fases diferenciadas:
Fase 1. Obtencin de la informacin
Constituye la primera de las Fases definidas en el proceso de valoracin y su
objetivo queda definido por la posibilidad de poder disponer de los datos sanitarios
necesarios para prestar una atencin de cuidados adecuada a las necesidades de la
persona, la familia o la comunidad en cada momento.
Dentro de esta fase estn delimitadas 6 Sub-Fases que constituyen pasos o
actuaciones concretas que deben cumplimentarse en el orden relacionado para
conseguir el objetivo de la Fase, o lo que es lo mismo la obtencin de informacin
sanitaria de cuidados. Las 6 Sub-Fases son las siguientes:

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
R que
aUna de las M
Sub-Fase 1. Determinacin de la informacin sanitaria.
caractersticas
A
a
d
definen a la valoracin es su carcter planificado
requiere:de
aen marchay dedeliberado,
S lo que
z
i
E
r
IP a
una actitud reflexiva previa a lao
puesta
actuaciones
encaminadas
L
,
t
A
u
m
la obtencin de la informacin
a sanitaria.OR
o
c
a
.
l
i
g
M
r paso queIAdebe estar siempre
a para la obtencin
Constituye
el primer
presente
a
m
c
s
g
R
de dicha
sanitaria y en l se fija tanto el tipo de informacin que
e informacin
A
@ a los que3es1preciso tener acceso.
Dnecesita
a
M
i
se
conocer,
como los datos lconcretos
a
A
1
Iun paso imprescindible
Se trata de
para evitar 4
la .
recopilacin de informacin
m
L
a
2
A
. el cuidado.
.
sanitaria
2
M pocorrelevante
espara
1
l
A
.
a
7
Dependiendo
que el proceso2
de1valoracin se desarrolle en el contexto de una
o
m
actuacin programada o espontnea, se puede proceder de manera distinta a la
hora de cumplimentar esta primera Sub-Fase del proceso de valoracin:

En actuaciones programadas. Dentro de este grupo se incluyen las valoraciones


en el contexto de:
Atencin a los cuidados en procesos clnicos concretos de curso predecible:
diabetes, hipertensin, etc.
Conocimiento de situacin general de cuidados: Patrones funcionales de
Gordon, Necesidades de Henderson, etc.

36

Valoracin enfermera

Al tratarse de actuaciones planificadas, y de cara a agilizar el proceso de


valoracin en la clnica, se suelen elaborar protocolos de valoracin donde
queda determinada la informacin sanitaria a obtener, y por tanto cumplida
esta primera Sub-Fase del proceso de valoracin.

En actuaciones espontneas. Dentro de este grupo se incluyen las valoraciones


en el contexto de situaciones no previstas por el profesional y por tanto que no
pueden ser planificadas. Incluyen:
Situaciones y/o problemas a demanda expresadas de la persona.
Situaciones y/o problemas detectados por el profesional.

Se trata de actuaciones ante situaciones no planificadas que requieren que


el profesional profundice en su conocimiento determinando en cada caso la
informacin necesaria.

En algunos casos tambin es posible la elaboracin de protocolos clnicos


que prevean la informacin necesaria en situaciones no programadas pero
frecuentes en la clnica: diarrea, problemas de sueo, etc.

Dependiendo de los resultados de la informacin sanitaria recopilada, puede


ser necesario volver a plantear la necesidad de disponer de nueva informacin,
estableciendo nuevamente el ciclo de la fase de Obtencin de la informacin,
desarrollando siempre en primer lugar este paso reflexivo de la Determinacin de
la informacin sanitaria necesaria.

2
0
1
,
86
4
N
I
Sub-Fase 2. Recogida y anotacin de la informacin. Una
vez determinada
la
5
T
7
R
informacin sanitaria necesaria en el paso anterior,
paso A
el profesional
adeenla este
a
M
d
pone en marcha sus habilidades para su
obtencin
misma.
a
:
S
z
i
P
E
r
I
L
o
,
t
Existen mltiples mtodos
para
la
obtencin
de
informacin,
compatibles
y
Afiguran: com
u
R
a
complementarios entre
todos
ellos,
entre
los
que
O
a
l.
i
g
M
r
a
a
A
mutilizando los cinco sentidos.
I recoger datos
c Observar
La observacin.
significa
s
g
R
e
A
@
Segn
Kozier
(1999)
la
observacin
tiene
dos
momentos:
notar el estimulo y
Dseleccionar,Aorganizar
1
a
M
i
l
3
e
interpretar
el
dato.
a
1
I
.
m
L
4
a
2
A
.
.
consciente
y deliberada que la enfermera
suna cualidad
2 de datos.
eessiempre
1
l
A MLadebeobservacin
.
a
desarrollar
en la7
recogida
Se trata de una habilidad
r
o
21que precisa de conocimientos
quem
se tiene que desarrollar,
y prctica y est
presente a lo largo de todo el proceso. Constituye un mtodo de recogida
de datos de gran valor para poder identificar comportamientos que el sujeto
no se reconoce a s mismo, adems de ayudar a contrastar las informaciones
obtenidas por otros mtodos.

La entrevista. Kozier define la entrevista como la comunicacin planeada o


una conversacin con una finalidad. Es importante incidir en esta definicin
del concepto de la entrevista para evitar que sta se convierta en un mero
interrogatorio rutinario sin ms objetivo que obtener el mximo de respuestas
posibles de un cuestionario.

Herramientas y tcnicas sanitarias

37

Mediante la entrevista, es posible obtener y completar informacin que con


la observacin sera imposible conseguir. sta nos permite conocer de forma
directa la percepcin que tiene la persona de su situacin de salud y constituye
un instrumento valioso para poder iniciar la relacin de ayuda teraputica,
dado que facilita la comunicacin y la interaccin entre ambos.

La enfermera debe seleccionar el tipo de entrevista que necesita establecer de


manera que podr optar por una entrevista dirigida, es decir, estructurada
y encamina a conseguir cierta informacin especifica, o una entrevista no
dirigida y abierta siendo en este caso el propio sujeto quien determinara el
propsito, el tema e incluso determinara el ritmo de la entrevista.

El tipo de preguntas que se formule durante la entrevista va a depender del


tipo de informacin que se desea obtener.

Si lo que se pretender es obtener informacin concreta referida a aspectos


cuantificables las preguntas cerradas son idneas, mientras que si por el
contrario se pretende obtener informacin sobre aspectos referidos a ideas o
pensamientos las preguntas abiertas son mas adecuadas. Tambin se pueden
introducir las preguntas de reflexin que se utilizan siempre que se quiere
que el paciente tome conciencia de alguna circunstancia. Y por ltimo estn
las preguntas intencionadas realizadas para observar la actitud de la persona
al responder.

La exploracin. Comporta en algunos casos la utilizacin de instrumentos


para obtener el dato. Esta se concreta en: la inspeccin, la palpacin, la
auscultacin y la percusin directa o indirecta.

2
0
1
86
4
N,
I
5
La consulta de documentos. A travs de los documentos
sanitariosT
de la
7
R
a
A
persona, como puede ser su historia clnica,
es posible obtener
informacin
a
M
d
apersonales o familiares
acerca de los antecedentes de salud
sujeto,
:
S del propio
z
i
P
E
r
I
prever cambios en su estado
y
elaborar
un
plan
de
cuidados.
L
o
,
t
A
u
m
R
a
o
c
O
a
.
ilal informacin deseada,
Sub-Fase 3. Validacin
de la informacin.
MUna vezsearecogida
rg que
a
a
A
m
I
c
es necesario
asegurar
dicha
informacin
segura
para
poder continuar con
s
g
R
e
A
el
proceso.
@
D
1
M
iaes segura .y1de3calidad
l
a
A
I
Es posible
decir
que
una
informacin
cuando se ha
m
L su veracidad
4
a
2
A
.
.
contrastado
y
la
exactitud
de
la
misma.
Para
ello
existen dos
s
2
M
e
1
l
Aposibilidades
.
a
fundamentalmente.
7
r
1
o
2
m
Una de las posibilidades de obtener informacin validada es la de utilizar
herramientas sanitarias contrastadas y que por tanto aportan informacin
contrastada en todos los resultados obtenidos. Se trata de una validacin directa.

La otra opcin es la de validar o comprobar en cada caso los datos obtenidos. Se


trata de una validacin individual.

Sub-Fase 4. Organizacin de la informacin. Una vez que se dispone de la


informacin deseada, segura y de calidad, se procede a su clasificacin ordenada.
Se trata de un paso necesario tanto para comprobar la disponibilidad de la
informacin necesaria, como para facilitar su anlisis posterior.
38

Valoracin enfermera

En este paso se agrupan los datos sistemticamente en categoras o conjuntos de


informacin de manera estructurada, de tal forma que facilite la interpretacin e
identificacin de problemas.

Es de suma importancia tener claro el modelo que se va a utilizar, teniendo


siempre en cuenta que debe permitir una visin holstica de la persona. Para la
atencin al cuidado de la persona no se puede utilizar sistemas organizativos que
aborden enfoques especficos de la persona, por lo que no se pueden organizar en
sus vertientes fsica, psquica, social y espiritual.

Ejemplo: Siguiendo a un paciente con infarto agudo de miocardio, no podemos


olvidar, desde un punto de vista enfermero, aspectos como que el paciente
desconoca el uso de nitritos sublinguales, el miedo, etc.

Las formas ms habituales de organizar datos sanitarios de cuidados, son:


Por patrones funcionales (M. Gordon), que ayudar a la identificacin de
problemas y diagnsticos enfermeros.
Por necesidades bsicas (V. Henderson), ayuda a identificar problemas
detectados en las necesidades humanas.

Otras formas ms novedosas de estructurar la informacin de cuidados es


siguiendo un entorno de valoracin:
Por Requisitos de Autocuidado y Factores Condicionantes bsicos (D. Orem).

2
0
1
8y6diferenciarIlosN,
4
La organizacin y estructuracin de los datos, permite visualizar
5
T de
7 para laAobtencin
R
datos relevantes de los que no los son, permite profundizar
a
d
informacin ms completa, o de otro tipo
de a
informacin, si esM
preciso, con el fin
a
:de
S
z
i
P
de comprender mejor la situacinr
del paciente y comenzar
con
la
formulacin
E
I
L
o
,
t
A
posibles problemas y / oa
diagnsticos
de enfermera.
u
m
R
o
c
O
a
.
il de patrones y
rg
Sub-Fase 5.aComprobacin
deA
la M
informacin. Identificacin
a
m
I
c
gUna vez que disponemos de
comprobacin
de las primeras
AR impresiones.
@
Des A
1 conductuales y
informacin
segura
y organizada, es
posible
patrones
a
M
icompruebadetectar
l
3
a
1
I
.
de funcionamiento
de
la
persona.
Se
la
informacin
obtenida en su
m
L si est completa,
4
a
2
A
.
.
globalidad,
si
es
suficiente,
si
est
correctamente
ordenada, etc.
s
2
M
e
1
l
A
.
a
r de la informacin.
17Una vez finalizado todos los pasos de esta fase,
Sub-Fase 6.o
Anotacin
2
m
es necesario registrar la informacin obtenida de forma que permita su utilizacin.
Por Procesos Vitales de cuidados (Proyecto CENES).

El registro consiste en dejar constancia por escrito de toda la informacin obtenida


de una forma organizada.

Fase 2. Evaluacin de la informacin


Es la segunda y ltima de las fases que componen la estructura del proceso de
valoracin, por lo que su objetivo coincide con el objetivo ltimo de la valoracin
enfermera, que no es otro que el de emitir un juicio profesional sobre la efectividad
de la informacin obtenida para los cuidados de la persona.

Herramientas y tcnicas sanitarias

39

Este aspecto tiene una relevancia importante, dado que supone que el proceso de
valoracin no se puede dar por finalizado sin la emisin de dicho juicio profesional.
La evaluacin de la informacin est compuesta por dos Sub-Fases como son el
anlisis de la informacin y la valoracin de la misma.
Dado que estas Sub-Fases definen un desarrollo conceptual amplio, algunos
autores consideran que cada una de ellas tiene entidad como fase independiente
del proceso de valoracin, sealando la existencia de tres fases en el proceso de
valoracin en lugar de dos. En cualquier caso, la estructura es la misma para su
desarrollo.
Sub-Fase 1. Anlisis de la informacin. El estudio, anlisis, reflexin y sntesis de
la informacin sanitaria obtenida en la fase anterior constituye el paso previo
imprescindible para el establecimiento de una valoracin de la situacin de
cuidados de la persona.

Analizar y sintetizar la informacin significa agrupar y clasificar los datos en


torno a la estructura seleccionada; comparar los resultados obtenidos con los
estndares de normalidad y por ltimo identificar vacos e incongruencias que
puedan estar presentes en la informacin recogida.

Sub-Fase 2. Valoracin de la informacin. Constituye el ltimo de los pasos del


proceso de la valoracin y que se concluye con el juicio profesional del estado de
los cuidados de la persona y que determina la necesidad de establecer un plan de
cuidados.

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
R
a
A
a
M
d
a
:
S
z
i
P
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,
t
A
u
m
R
a
o
c
O
a
.
il
M
rg
a
a
A
m
I
c
Des A MAR alia@g 131
.
m
LI
4
a
2
A
.
.
AM orales 17.12
2
m
Figura 24.

Organizacin del proceso de la Valoracin enfermera.

Organizacin de la VALORACIN
FASES

Primer nivel:
Fases.

1 Fase.
OBTENCIN DE LA
INFORMACIN

2 Fase.
EVALUACIN DE LA
INFORMACIN

SUB-FASES

1 Sub-Fase

Determinacin de la informacin
Segundo nivel:
Sub-Fases.

2 Sub-Fase
Recogida y anotacin de la informacin

3 Sub-Fase
Validacin de la informacin

4 Sub-Fase
Organizacin de la informacin

5 Sub-Fase
Comprobacin informacin

6 Sub-Fase
Registro de la informacin

40

Valoracin enfermera

7 Sub-Fase

Anlisis de la informacin

8 Sub-Fase
Valoracin de la informacin

2. Contenidos del proceso de Valoracin Enfermera


Una vez definida la estructura del proceso de valoracin, es necesario disponer
y utilizar contenidos seguros y fiables en el desarrollo de cada uno de los apartados
establecidos para conseguir el resultado deseado.
Los contenidos del proceso de valoracin estn estructurados en tres niveles
segn desarrollo conceptual, existiendo relacionados sistematizadas entre ellos para
su realizacin:
Figura 25.
Estructura normalizada del proceso de Valoracin enfermera.

ESTRUCTURA de la VALORACIN ENFERMERA


NIVEL 1

NIVEL 2

NIVEL 3

ACOPIO DE INFORMACIN

INTERPRETACIN Y REGISTRO DE
LA INFORMACIN

ANLISIS DE LA INFORMACIN

Criterios de valoracin
enfermera (CV)

Variables del Cuidado (VC)

Dato clnico del Cuidado (DCC)

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
R
a
Nivel 1. Acopio de informacin. Criterios de valoracin
A
a
M
d
ael conjunto deEtcnicas
:
S e instrumentos
z
i
P
r
Este primer nivel est integrado
por
I
L
o
,
t
A
u informacin
validados de valoracin que
aportan
contrastada y relevante
m para los
R
a
o
c
O
a
.
cuidados, denominados
criterios
de
valoracin
(CV).
il
M
rg
a
a
A
m
I
c
Los e
informacin
de la realizacin de
AR neutra,lidirectamente
@g obtenida
D CVsaportan
1
a
la tcnica.
M
3
a
A
1
I
.
m
L
4
ade valoracin
2definen como los instrumentos
A Los criterios
Concepto.
se
.
.
s
2
M
e
1
l
(herramientas,
test,
etc.)
y
tcnicas
sanitarias
validadas
para la obtencin de informacin
Asanitaria segura
asobre aspectos 2concretos
7.relacionados con
r
1
o
los cuidados y que sirven de
m
ayuda para cumplimentar el registro de variables del cuidado.
Ejemplo:

Criterio de valoracin:

Optotipos.

Resultado obtenido:

Ojo derecho 1/3. Ojo izquierdo 1/4.

Los CV hacen referencia a los instrumentos de medicin que aportan informacin


sanitaria segura de un atributo de la persona, que pueda ser reflejada en la
variable del cuidado correspondiente.

Herramientas y tcnicas sanitarias

41

Rol dentro de los contenidos de la valoracin. Aportan informacin neutra


y objetiva de aspectos concretos de la persona sin realizar ningn tipo de
interpretacin ni anlisis.

Cada criterio de valoracin puede aportar informacin a una ms variables del


Cuidado, con las que est relacionado.

Ejemplo:

Criterio de valoracin:

Dinamometra.

Variables del Cuidado:

0330

Estado nutricional.

1113

Fuerza muscular

1212

Estado msculo-esqueltico

1215

Deterioro neuro-muscular

Nivel conceptual. Ocupa el nivel de desarrollo conceptual ms bsico en el que


tan slo se requiere el seguimiento de las pautas o indicaciones existentes para la
correcta realizacin de la prueba, utilizacin del instrumento, etc.
Correspondencia con la estructura de la valoracin. Aporta los contenidos
que dan respuesta a los siguientes apartados de la estructura del proceso de
valoracin:

2
0
1
3 Sub-Fase. Validacin de la informacin.
86
4
N,
I
5
T
7
Por tanto, y una vez determinada la informacina
sanitaria a obtener, R
constituye
A
a
la primera actuacin a desarrollar del proceso
de valoracin. M
d
a
:
S
z
i
P
E
r
I
L
o
,
t
A
u
m
R
o
Nivel 2. Interpretacina
de a
la informacin. O
Variables del Cuidado.
c
.
il
M
rg
a
a
A
m
I
c
g a cada uno de los atributos,
En general,
concepto deR
hace referencia
A variable
@
Des uelA
1 tomar distintos
caractersticas
observaciones
obtenidas
de
un
sujeto,
que3
pueden
a
M
i
l
a
1
I
.
valores desde
el
punto
de
vista
estadstico.
AL les.am 12.24
M
AEn este sentido,
. (VC) reflejan informacin sanitaria
del 7
Cuidado
alas variables
r
1
o
concreta de
la
persona
(hbitos,
caractersticas,
conductas, etc.), relevante para
2
m
conocer su situacin de cuidados:
2 Sub-Fase. Recogida y anotacin de la informacin.

Concepto. Las variables del cuidado se definen como aquellos elementos de la


valoracin enfermera que permiten reflejar de manera normalizada informacin sanitaria
relevante para los cuidados de manera objetiva.
Ejemplo:

42

Criterio de valoracin:

Optotipos.

Resultado:

Ojo derecho 1/3. Ojo izquierdo 1/4.

Valoracin enfermera

Variable del Cuidado:

Problemas de visin.

Resultado:

Si.

Al reflejar informacin sanitaria objetiva, aporta informacin relevante para


cualquier mbito de la atencin sanitaria y no exclusivamente para la atencin de
los cuidados.

Estas variables tienen las siguientes caractersticas:


Concrecin de la informacin. Constituyen el dato ms especfico de informacin
de cuidados con sentido propio.

Una consecuencia que se deriva de disponer de sentido propio es que son


independientes en su desarrollo y en los resultados reflejados, aunque
precisen complementarse con la informacin aportada por otras variables del
cuidado para completar el proceso de valoracin del cuidado.

Claridad y especifidad de la informacin recogida. Disponen de una descripcin


que aclara su significacin, un cdigo nico para su identificacin y un rango
fijo de registro que acota y delimita las posibilidades de reflejar la informacin,
unificando los criterios de registro y favoreciendo la concrecin y exactitud
del mismo.
Ejemplo:

2
0
1
8la6presenciaIN
Descripcin. Variable del tipo Si/No para registrar
de ,
4
5
T
7
alteraciones en el sentido de la vista (disminucin
de la agudeza,
en el
R
a
A
campo visual de la persona, alteracina
cromtica, etc.).
M
d
a
:
S
z
i
Cdigo.
0802.
P
E
r
I
L
o
,
t
A
u
m
R
Rango.
Si a
No.
o
c
O
a
.
il
M
rg hace Ique
a
a
A
Esta caracterstica
la informacin
registrada sea integrada
m
c
g
R generalade@
es enMelAproceso
cuidados, al permitir establecer una
Ddirectamente
1
i
l
3
interrelacin
con los elementosa
integrantes
de las 1
otras
fases del proceso.
A
I
.
m
4 establecer esta caracterstica,
a
2
AdeLlas interrelaciones
.
Una
directas que2
permite
.
s
M
le
A es con olasramanifestaciones
.1 de los diagnsticos de enfermera
clnicas
7
1
(sintomatologa),
lo que 2
le otorga la capacidad de sugerir la presencia de
m
diagnsticos de enfermera compatibles con la informacin registrada

Problemas de visin:

Seguridad en la informacin reflejada. Existen diversos instrumentos y tcnicas


validadas de valoracin que aportan informacin objetiva que permite ser
interpretada y reflejada a travs de la variable. Estas herramientas y tcnicas
se denominan criterios de valoracin de cada variable del Cuidado.

Cada variable puede disponer de uno ms criterios de valoracin


(instrumentos, test, tcnicas, etc.), que le aporten la informacin necesaria
para cumplimentarla, pudiendo utilizar la que considere ms adecuada en
cada situacin.

Herramientas y tcnicas sanitarias

43

Figura 26.
Relacin: Variables del Cuidado Criterios de valoracin.
Criterio de valoracin 1

Variable del Cuidado 1

Criterio de valoracin 1
Variable del Cuidado 2

Criterio de valoracin 2

Criterio de valoracin 3

Tambin puede utilizar ms de un criterio de valoracin para comprobar los


resultados obtenidos.

Ejemplo:

Variable del Cuidado:

Problemas de visin.

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
R
a
A
a
M
d
a
:
S
z
i
P
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L
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,
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A
u
m
R
a
o
c
O
a
.
il
M
rg
a
a
A
m
I
c
Des A MAR alia@g 131
I los contenidos
. la informacin neutra
Rol dentro
de
de la valoracin. Interpretan
m
L
4
a
2
A
.
.
2y la registran de manera normalizada
M por rlosacriterios
es de valoracin
1
l
Aaportada
.
para su utilizacin
en el proceso de7
cuidados.
o
21
Como m
se ha comentado, cada variable del cuidado dispone de uno o ms criterios
Criterios de valoracin:






Campmetro.
Cover test.
Optotipos.
Optotipos de colores.
Reflejo rojo.
Test de Farnsworth-Munsell.
Test de Ishihara.
Test Hirschberg.

de valoracin que le pueden aportar informacin, eligiendo el profesional el que


considere ms adecuado en cada caso.

No existe un nmero establecido de criterios de valoracin que sea necesario


realizar para registrar la variable, puede utilizarse uno ms criterios de
valoracin.

Nivel conceptual. Ocupa el nivel de desarrollo conceptual medio en el que se


realiza una interpretacin de los resultados obtenidos a travs de los criterios de
valoracin.
44

Valoracin enfermera

Correspondencia con la estructura de la valoracin. Aporta los contenidos


que dan respuesta a los siguientes apartados de la estructura del proceso de
valoracin:
1 Sub-Fase. Determinacin de la informacin.
6 Sub-Fase. Registro de la informacin.

Constituye, por tanto, la primera y ltima Sub-Fase para la obtencin de la


informacin, por lo que da respuesta al objetivo de esta Fase del proceso de
valoracin.

Nivel 3. Anlisis de la informacin. Dato clnico del Cuidado


En general, el concepto de dato clnico hace referencia a una informacin
relevante sobre la salud de la persona, su situacin o su nivel de funcionamiento.
Refleja informacin sanitaria de la persona que debe poder ser medida de
manera objetiva a travs de una escala de intervalos, y mediante la utilizacin de
instrumentos objetivos de valoracin (dato clnico duro u objetivo) o a travs del
juicio del profesional que lo evala de manera experta a travs de los informes
recibidos de la persona y su propia observacin de datos indirectos relacionados
(dato clnico blando o subjetivo).

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
a del anlisisMdeAunoRo varios
Cuando esta informacin sanitaria es el resultado
a
d
parmetros especficos y aportan informacin
para
a unrelevante
:se
Sconocer la,situacin
z
i
P
E
r
I
de cuidados de la persona y poder
establecer
planLde
cuidados profesional,
o
t
u (DCC).ORA
m
denomina dato clnico dela
cuidado
o
c
a
.
il
M se definem
rg clnico delIcuidado
a
Concepto.cEl
dato
como
el juicio profesional sobre
a
A
s de un patrnAconductual,
gfuncionamiento y/o de interaccin
R funcional,
la existencia
de
e
@
D
1 garantizar un estado
a
M
i de cuidados
que determina la existencia de requisitoslespecficos
para
3
a
A
1
I
.
adecuado L
am 12.24
Ade salud y/olebienestar.
.
s
M
AEl DCC reflejaa
patrones de evolucin
de cuidados especficos
7. lasy requisitos
r
1
o
previsibles,
lo
que
permite
establecer
necesidades
globales de cuidados
2
m
y compararlos con la atencin a los mismos para establecer un juicio sobre la
Los datos clnicos pueden presentar diferentes niveles de abstraccin, de forma
que en ocasiones algunos datos clnicos incorporan en su concepto la utilizacin de
otros datos clnicos ms especficos.

efectividad de los cuidados segn su vulnerabilidad (cualidad de vulnerable


es decir de ser herido o recibir lesin, fsica o moralmente segn la R.A.E.) para
padecer un problema de cuidados susceptible de ser tratado clnicamente:
Requisitos globales de cuidados superiores a cuidados atendidos: aumento de
la vulnerabilidad a presentar problemas de cuidados. Juicio clnico:
Si se ha establecido el problema: cuidados inefectivos.
Si no se ha establecido el problema: alto riesgo de problemas de cuidados.

Herramientas y tcnicas sanitarias

45

Requisitos globales de cuidados atendidos por los cuidados realizados:


vulnerabilidad disminuida a presentar problemas de cuidados. Juicio clnico:
cuidados efectivos.
Figura 27. Vulnerabilidad a problemas de cuidados.
Requisitos globales
de Cuidados

Vulnerabilidad a
problemas de cuidados

Atencin a los Cuidados

Los DCC permiten explicar la informacin concreta aportada por las variables del
cuidado (VC), en ocasiones aparentemente inconexa, estableciendo patrones que
permiten explicar la relacin existente entre ellas y conocer el curso previsible de
acontecimientos para establecer las necesidades de cuidados especficos.

2
0
1
86
4
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I
5
T
7
R
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A
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M
d
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S
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i
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I
L

DCC definido en un diagnstico
y
con
un tratamiento
= PVC
o
,
t
A
u
m
R
a
o
c
O
a
.
Los DCC pueden
presentar
un
nivel
de
concrecin
de
la
informacin
lgenerales, quecontenida
i
g
M
r
a
a
A
muy variada,
desde
patrones
muy
especficos
hasta
patrones
aportan
m
I
c sobre requisitos
s
g
R
e
informacin
especficos
de
cuidados
al
respecto.
Por
este
motivo,
Alos requisitosliglobales
@de cuidados,
D
1
a
M
3
para poder establecer
y
por
tanto
valorar
a
Ade los mismos,
1
I
.
m
L
4
la efectividad
es
necesario
tener
en
cuenta
los
diferentes
DCC
a
2
A del anlisis
.
.
s
2
M
resultantes
de
la
informacin
registrada
en
las
variables
del
cuidado.
le
A
.1
a
7
r
1
o
El DCC
2 de una medicin realizada mediante una
mno aporta el resultado
herramienta sanitaria (criterios de valoracin), ni el resultado de la interpretacin

Cuando estos patrones reflejan condiciones, problemas, situaciones o etapas


vitales definidas de manera explcita o implcita en las fases diagnsticas, de
planificacin e intervencin de la metodologa enfermera, el DCC se denomina
proceso vital de cuidados (PVC):

de dicha medicin (variable del cuidado), sino el resultado del anlisis de la


informacin sanitaria aportada por todas las variables del cuidado relacionadas
con dicho DCC.

Ejemplo:

46

Dato clnico del Cuidado:

Funcin respiratoria.

Variables del Cuidado:

0224

Difusin pulmonar

0212

Ventilacin pulmonar.

Valoracin enfermera

En los casos en los que slo existe una variable relacionada con el DCC, el anlisis
se realiza de la informacin aportada por dicha variable, denominndose dato
clnico unidimensional. En estos casos, el resultado de la interpretacin de las
mediciones realizadas por los criterios de valoracin coincide como resultado de
la variable y del DCC.

Ejemplo:





Criterio de valoracin:
Resultado:
Variable del Cuidado:
Resultado:
Dato clnico del Cuidado:

Optotipos.
Ojo derecho 1/3. Ojo izquierdo 1/4.
Problemas de visin.
Si.
Agudeza visual alterada.

Datos clnicos multidimensionales son aquellos cuyo juicio profesional es emitido


sobre la base de la informacin aportada por ms de una variable.
Figura 28. Relacin: Dato clnico Variables del Cuidado.
Variable del Cuidado

Dato clnico
unidimensional

2
0
1
86
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I
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T
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M
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il
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rg
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m
I
c
g
R
es
A
@
D
1
a
M
i
l
3
Rol dentro deA
los contenidos de la
valoracin.
Analizan
la informacin reflejada
a
1
I
.
L del cuidado
4 sobre la presencia de
en lasA
variables
ym
emiten un juicio2
profesional
a
.
.
s
2
M
un
patrn
de
comportamiento
y/o
funcionamiento
de un aspecto determinado de
1
Ala persona.orale
.
7
1
2
m
Cada DCC del cuidado procede del anlisis de la informacin aportada por una o
Variable del Cuidado 1

Dato clnico
multidimensional

Variable del Cuidado 2

Variable del Cuidado 3

ms variables del cuidado, debiendo considerarlas todas para poder determinar


el juicio.

Nivel conceptual. Ocupa el nivel superior de desarrollo conceptual del proceso


de valoracin, donde ya no se realiza una interpretacin de resultados, sino un
anlisis de la informacin sanitaria.

En este anlisis se tiene en cuenta slo la informacin objetiva aportada por las
variables del cuidado. Posteriormente se valora la respuesta a la situacin para
conocer la efectividad de la atencin a las necesidades de cuidados existentes.

Herramientas y tcnicas sanitarias

47

Figura 29. Efectividad de los cuidados.


Dato clnico del
Cuidado (DCC)

Requisitos especficos
de Cuidados
Efetividad de
los Cuidados
Atencin a los
Cuidados

De esta manera, es fcil entender como la existencia de DCC alterados, no implica


necesariamente la existencia de una valoracin enfermera alterada, o lo que es lo
mismo, de unos cuidados inefectivos.

Por ejemplo, una persona que presente una limitacin de su movilidad presentar
un DCC alterado, indicando la necesidad de incorporar cuidados especficos a
sus cuidados bsicos, y si todos estos cuidados estn atendidos de manera eficaz,
su valoracin final ser positiva.

Para la valoracin objetiva de la informacin registrada en las variables del


cuidado, el profesional debe tener en cuenta que no existe un nico estndar que
pueda ser aplicado en todos los tipos de informacin, sino que en ocasiones es
necesario utilizar diferentes estndares o medidas para el anlisis de los datos.

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
En este sentido, en ocasiones es necesario comparar
obtenidos
Rcon los
a los datosuna
A
a
propios datos habituales de la persona para
poder obtener M
conclusin al
d
alas normas o valores
:
S establecidos
z
i
respecto. En otras ocasiones se utilizan
segn
P
E
r
I
L
o
,
t
A de comparacin.
la edad y sexo de la persona,
u y sirven deOoestndares
m En otras
R
a
o
c
ocasiones son las propias
normas sociales
culturales lasl.
que
van a fijar dichos
a
i
M
rg
a
estndares de
comparacin.
a
A
m
I
c
g
es caso,MhayAqueRtener enicuenta
En
cualquier
que la formulacin
del DCC debe
@
D
1
a
l
3
reflejar la presencia
de
problemas
o
limitaciones
de
manera
objetiva,
lo que
a
A
1
I
.
m
Lposteriormente
4
permitir
conocer
la
efectividad
de
los
cuidados,
pero
tambin
a
2
A
.
sen. otros mbitos
2
M su utilizacin
e
de
la atencin a la salud de la persona.
1
l
Apermitir
.
a
r
17
Cuando
el o
DCC presenta las2
caractersticas de Proceso Vital de Cuidados (PVC)
m
es capaz de sugerir la existencia de diagnsticos de enfermera compatibles con
el patrn establecido.

48

Por su parte, el resultado final de la valoracin, juicio sobre la efectividad de los


cuidados, aporta una informacin fundamental para continuar el desarrollo del
proceso general de cuidados definido por la metodologa enfermera, con la fase
diagnstica.

De forma que si las variables del Cuidado tienen la capacidad de interrelacionarse


directamente con las manifestaciones clnicas de los diagnsticos de enfermera
y sugerir diagnsticos compatibles, juicio sobre la efectividad de los cuidados
Valoracin enfermera

acta como mecanismo de seguridad en la formulacin de dichos diagnsticos,


de forma que debe existir una congruencia conceptual entre el resultado de la
valoracin y el tipo de diagnstico formulado:
Si la valoracin es efectiva, slo ser compatible con la presencia de
diagnsticos de promocin de la salud.
Si la valoracin es inefectiva, es compatible e indicativa de la existencia de
diagnsticos de enfermera reales.
Si la valoracin es efectiva pero indica la existencia de un alto riesgo de la
aparicin de alteraciones, es compatible e indicativo de la existencia de
diagnsticos de riesgo.
Correspondencia con la estructura de la valoracin. El DCC aporta los contenidos
que dan respuesta a:
7 Sub-Fase. Anlisis de la informacin.

Por su parte el juicio final de la efectividad de los cuidados reflejado en el


resultado de la valoracin enfermera, da respuesta a:
8 Sub-Fase. Valoracin de la informacin.

Esta configuracin de los contenidos del proceso de valoracin delimita una


estructura sistematizada, global e integrada que organiza de manera lgica los
contenidos para garantizar los resultados obtenidos:

2
0
1
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I
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R
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M
d
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.
il
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m
I
c
Des A MAR alia@g 131
.
m
LI
4
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2
A
.
.
2
M
es
1
l
A
.
a
7
r

21
mo
Figura 30. Interrelacin entre los contenidos del proceso de Valoracin.

OBTECIN DE LA INFORMACIN

ACOPIO DE
INFORMACIN

EVALUACIN DE LA INFORMACIN

REGISTRO DE LA
INFORMACIN

INTERPRETACIN

Criterios de
valoracin (CV)

variables del
Cuidado (VC)

ANLISIS

Dato clnico del


Cuidado (DCC)

VALORACIN

Efectividad de
los cuidados

Adems, permite dar respuesta a la estructura definida para el proceso de


valoracin, reflejada en el apartado anterior:
1) Determinacin de la informacin sanitaria. La realizacin de este paso supone la
determinacin de las variables del cuidado que consideramos necesario conocer.
2) Recogida y anotacin de la informacin. Una vez determinadas las variables,
los criterios de valoracin existentes en cada una de ellas permiten obtener
informacin para completar esta actuacin.

Herramientas y tcnicas sanitarias

49

3) Validacin de la informacin. La utilizacin de instrumentos validados que


supone el uso de los criterios de valoracin definidos para cada variable, ya
otorga de forma directa a la informacin obtenida un nivel de validacin.

En cualquier caso, puede contrastarse dicha informacin mediante el desarrollo


de otro criterio de valoracin de esa misma variable que permita contrastar la
informacin obtenida.

4) Organizacin de la informacin. Para la clasificacin de la informacin obtenida


se puede utilizar cualquiera de los sistemas organizativos de cuidados existentes
en la actualidad. Patrones funcionales de Gordon, Necesidades humanas de
Henderson, Clasificacin Proyecto CENES, etc.
5) Comprobacin de la informacin. Una vez organizada la informacin ser ms
fcil detectar la necesidad de completarla con la informacin que puedan aportar
otras variables del cuidado.
6) Anotacin de la informacin. Supone reflejar de manera normalizada el resultado
obtenido segn los rangos existentes en cada variable del cuidado.
7) Anlisis de la informacin. El resultado del anlisis de la informacin permite
delimitar la presencia de patrones de actuacin que explican los datos obtenidos
y permiten prever las demandas de cuidados necesarias a travs del dato clnico
del cuidado.
8) Valoracin de la informacin. La atencin de las demandas de cuidados detectadas
permite establecer la efectividad de los cuidados a travs del resultado final de
la valoracin enfermera.

2
0
1
86
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N,
I
5
T
7
R
a
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M
d
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Des A MAR alia@g 131
.
m
LI
4
a
2
A
.
.
AM orales 17.12
2
m
Figura 31.

Valoracin enfermera: estructura - contenidos.

PROCESO DE LA VALORACIN ENFERMERA

ESTRUCTURA

1. Determinacin de la informacin

CONTENIDOS

VARIABLES DEL CUIDADO

2. Recogida/anotacin de la informacin

CRITERIOS DE VALORACIN

3. Validacin de la informacin

PATRONES NECESIDADES
CENES

4. Organizacin de la informacin
5. Comprobacin de la informacin
6. Registro de la informacin
7. Anlisis de la informacin
8. Valoracin de la informacin

50

Realidades
complementarias

Valoracin enfermera

VARIABLES DEL CUIDADO


DATO CLNICO DEL CUIDADO
RESULTADO DE LA VALORACIN

Parte II: INSTRUMENTOS Y TCNICAS DE VALORACIN

En este apartado de la publicacin se desarrollan las tcnicas y herramientas


sanitarias disponibles para realizar la valoracin enfermera de manera segura y
eficaz.
Estas tcnicas y herramientas sanitarias constituyen los criterios de valoracin
de cada una de las variables del cuidado reflejadas y aparecen desarrolladas en las
fichas de los datos clnicos relacionados en esta edicin de la publicacin.
Hay que mencionar en este sentido, que se ha elegido este sistema de
presentacin de las tcnicas y herramientas sanitarias de la valoracin enfermera
con el objetivo principal de facilitar la comprensin en su aplicacin en la prctica
clnica de atencin a los cuidados profesionales, dado que aunque la presente
publicacin est incluida dentro del proyecto de investigacin CENES, su objetivo
es eminentemente prctico.

2
0
1
,
86
4
N
I
5
T
7
Este es el motivo por el cual ha decidido presentar
ordenados
R en
asus contenidosporA
base al dato clnico, como elemento bsico yd
dea
uso generalizadoM
la enfermera
a
:
S
en su labor asistencial.
z
i
P
E
r
I
L
o
,
t
A
uclnicos aparecen
m
R
a
o
Por su parte, estos datos
jerarquizados segn
las relaciones
c
O
a
.
l
i
g
M
existentes entreaellos
dentro de los diferentes
grupos a
a los
que pertenecen, por
r
A
m
I
ejemplo: sc
g
R
e
A
@
D
1
M
ia
l
3
Peso corporal.
a
A
1
I
.
m
4
a
2
AL ponderal.
.
.
M
Desarrollo
s
2
A Estado ponderal.
ale 217.1
r
o
m
Al inicio de cada grupo aparece el listado completo de los datos clnicos que
desarrolla.
Esta relacin figura siguiendo el mismo orden en el que posteriormente se van a
encontrar desarrollados en su anlisis y descripcin pormenorizada.
A continuacin del listado ya se expone de manera pormenorizada e
individualizada la informacin obtenida en el proceso de investigacin para
cada uno de los datos clnicos del cuidado analizados en el estudio e incluidos
en esta edicin.

Herramientas y tcnicas sanitarias

51

La informacin relacionada para cada dato clnico aparece ordenada siguiendo


una estructura lgica de los contenidos, organizada en diferentes apartados comunes
a todas las fichas:
Concepto y descripcin. En este apartado se refleja la definicin y aquellos
aspectos propios y caractersticos de cada dato clnico que lo especifican y
facilitan su comprensin.
Herramientas y tcnicas sanitarias de valoracin. En este apartado se reflejan
las herramientas y tcnicas sanitarias validadas existentes para la obtencin del
dato clnico.

Estos instrumentos de valoracin constituyen los criterios del valoracin que


permiten la obtencin del dato clnico.

Estas herramientas aparecen diferenciadas en cada caso segn los condicionantes


especficos existentes para la obtencin de cada dato clnico (edad, nivel de
colaboracin, nivel de movilidad, etc.).

En la descripcin de cada herramienta sanitaria se incluyen los siguientes


apartados:
Descripcin. Donde se refleja la finalidad y caractersticas de la tcnica. La
validez y fiabilidad de los test reflejados a travs de la informacin aportada
por los diferentes indicadores estadsticos:

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
R
a
A
a
M
d
:
Ssensibilidad
z
Lo ideal es utilizar elementos
deadeteccin deE
alta
y alta
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P
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L
o
,
t
especificidad.
A
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R
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O
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.
ile identificacin de los
M de deteccin
La sensibilidad
la capacidad
rg refiere
a
a
A
m
I
c
casos
o
situaciones
hacia
los
que
est
especialmente
diseada la prueba. Por
s
g
R
e
A
@
ejemplo,
la
capacidad
de
deteccin
de
personas
con
depresin mediante
D un testAdiseado
1
a
M
i
l
3
a
1
para
la
valorar
la
depresin.
I
.
m
L
4
a
2
A
.
.
s
la
de clasificar
a un individuo
eprobabilidad
12de casoscorrectamente
l
AM Representa
.
a
7
enfermo,
y constituye la 1
proporcin
correctamente identificados
r
oel total de casos2existentes, lo que indica la capacidad de deteccin
sobre
m
de la prueba.

La sensibilidad y la especificidad, dos indicadores tericos, que no varan


entre poblaciones, y que estn ntimamente relacionados. En sus valores
influye el punto de corte que sea determinado a partir del cual se decide que
un caso es positivo.

La frmula que define este indicador es:


52

Sensibilidad = Verdaderos positivos (VP) / Verdaderos positivos (VP) + Falsos


negativos (FN).

Cuando este valor supera el 80%, se considera como bueno.

Una prueba con un 80% de sensibilidad indica que el 20% del total se
correspondern con falsos negativos.

Valoracin enfermera

Como regla general se suele elegir una prueba muy sensible cuando se
prefiere obtener falsos positivos en lugar de falsos negativos, cuando el
objetivo es que el nmero de enfermos sin detectar sea mnimo, como
puede ser en las epidemias donde es necesario aislar a los enfermos y en
los casos de enfermedad grave pero curable.

La especificidad indica la capacidad de eliminacin de los casos


situaciones positivas sanas, que no cumplen las caractersticas hacia
las que est especialmente diseada la prueba de deteccin. Por ejemplo,
la capacidad de deteccin de personas sin depresin mediante un test
diseado para valorar la depresin.

Constituye la proporcin de casos sanos correctamente identificados sobre


el total de casos sanos existentes, lo que indica la capacidad de deteccin
de ausencia de problemas en personas sanas.

La frmula que define este indicador es:


Especificidad = Verdaderos negativos (VN) / Verdaderos negativos (VN) +


Falsos positivos (FP).

Cuando el valor de especificidad supera el 80%, se considera como bueno.

Una prueba con un 80% de especificidad indica que el 20% del total se
correspondern con falsos positivos.

2
0
1
86
4
N,
I
5
T
7
R
a
A
a
M
d
Para seleccionar un punto dezcorte
podemos
a adecuado,
:de
Scomoayudarnos
i
P
E
r
I
las curvas de rendimiento
diagnstico
conocidas
curvas
ROC
L
o
,
t
A En ellas
u
(del ingls, Receiver
Operating Characteristic).
sem
representa la
R
a
o
c
O frente elavalor
ade la tcnica diagnstica
l. que se obtiene al
sensibilidad
i
g
M
r
a
A
m
restarle
Ia la unidad (1-especificidad).
c la especificidad
s
g
R
e
A
@
D El reaAbajoM
a entre un.1valor31de 0,5 (no discrimina
la curva obtenidalioscila
a
I
entre
un
enfermo
y
un
falso
positivo)
y 1 (test
diagnstico perfecto), siendo
m
L un valors.dea0,8.
4
2
A
.
aceptable
2
e
1
l
AM Sabiendo
.
a
7
r
esto, podemos jugar
21 con los valores de especificidad y sensibilidad
movalidar
hasta
nuestra tcnica diagnstica.

Como norma general, se elige una prueba muy especfica cuando es


preferible obtener falsos negativos en lugar de falsos positivos, como puede
ser en los casos en los que un resultado positivo falso supone un trauma
econmico y psicolgico para el sujeto (enfermedades graves/incurables).

Otra interpretacin de este grfico es la representacin de la razn o ratio


de verdaderos positivos (VPR = Razn de Verdaderos Positivos) frente
a la razn o ratio de falsos positivos (FPR = Razn de Falsos Positivos)
tambin segn se vara el umbral de discriminacin (valor a partir del cual
decidimos que un caso es un positivo).

ROC tambin puede significar Relative Operating Characteristic (Caracterstica


Operativa Relativa) porque es una comparacin de dos caractersticas
operativas (VPR y FPR) segn cambiamos el umbral para la decisin.

Herramientas y tcnicas sanitarias

53

El Valor predictivo positivo (VPP) y el Valor predictivo negativo (VPN),


indicadores que miden la eficacia real de una prueba diagnstica.

Indican la probabilidad de padecer o no una enfermedad una vez conocido


el resultado de la prueba diagnstica, por lo que son valores post-test en los
que influye la prevalencia de una enfermedad, es decir, del porcentaje de una
poblacin afectada del problema valorado.

Evalan el comportamiento de la prueba diagnstica en una poblacin con


una determinada proporcin de enfermos por lo que informan de la relevancia
de la sensibilidad y especificidad en una determinada poblacin.
El Valor predictivo positivo (VPP) informa de la probabilidad de tener el
problema si el resultado de la prueba diagnstica es positivo.

Corresponde a la proporcin de Resultados positivos obtenidos en


enfermos, entre el Toral de resultados positivos:

VPP = Resultados positivos en enfermos / Total de resultados positivos

Por tanto la frmula que define este indicador es:


VPP = Verdaderos positivos (VP) / Falsos positivos (FP) + Verdaderos positivos


(VP).

2
0
1
,
8en6sanos, entreIN
4
Corresponde a la proporcin de Resultados negativos
el
5
T
7
R
Toral de resultados negativos:
a
A
a
M
d
S negativos, IP:
VPN = Resultados negativosiz
en a
sanos / Total de E
resultados
r
L
o
t
A es: com
uque define esteOindicador
R
Por tanto la frmula
a
a
l. (FN) + Verdaderos
i
M
r=gVerdaderos negativos
a
a
c
VPN
(VN)
/
Falsos
negativos
A
m
I
s
g
R
e
negativos (VN).
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D
1
M En esteaapartado
ia se describe
l
3
A
1
I
.
Tcnica
de
utilizacin.
el
sistema correcto de
m
L de la tcnica
4
a
2
A
.
.
realizacin
o
la
prueba.
2
1
A MLecturaoderresultados
.
ales obtenidos.
7
21 Donde se describe la interpretacin de los
m
datos obtenidos en la prueba.
El Valor predictivo negativo (VPN) informa de la probabilidad de no tener
el problema si el resultado de la prueba diagnstica es negativo.

Interpretacin de resultados. Donde se explica la significacin de los resultados


obtenidos mediante la aplicacin de las diferentes tcnicas y herramientas
sanitarias.

54

Este apartado no figura en aquellos datos clnicos donde se explica de manera


individual, en el apartado Herramientas y tcnicas sanitarias de valoracin,
la interpretacin de los resultados obtenidos en cada herramienta y tcnica
sanitaria.

Valoracin enfermera

Registro normalizado. Variables del cuidado. En este apartado se reflejan las


variables del cuidado que permiten reflejar la informacin obtenida a travs de
las diferentes herramientas sanitarias.

En cada variable del cuidado reflejada se relaciona su cdigo, su descripcin y su


definicin.

Ficha resumen del dato clnico. Donde se reflejan los datos fundamentales del
dato clnico:
Criterios de valoracin. Herramientas sanitarias disponibles para la obtencin
de informacin sanitaria fiable necesaria para conocer el dato clnico. Refleja
el listado agrupado de las herramientas desarrolladas en el texto.
Variables del cuidado. Variables que permiten el registro normalizado de
la valoracin enfermera de la informacin sanitaria obtenida a travs de los
criterios de valoracin, que permiten establecer la situacin del dato clnico.
Cdigo y descripcin de las variables del cuidado.
Diagnsticos de enfermera. Descripcin de los problemas y/o situaciones
de cuidados de especial atencin por su relacin con el dato clnico, al ser
compatible su presencia con determinados valores del dato clnico.
Bibliografa sugerida. Donde se relacionan publicaciones que permiten
profundizar en el conocimiento de los diferentes aspectos abordados en cada
dato clnico.

2
0
1
6
8
4
N,
I
5
En esta edicin se han revisado y actualizado los datos
publicados en la segunda
T
7
edicin, incorporndose 2 datos clnicos nuevos
aa
los desarrolladosA
en R
la edicin
a
M
d
anterior:
a
:
S
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L
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Dato clnico Movilidadu
articular.
m
R
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O
a
.
il
g estereoscpica.
Dato clnicorVisin
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m
I
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.
m
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4
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2
A
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.
AM orales 17.12
2
m

Herramientas y tcnicas sanitarias

55

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1
86
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AM orales 17.12
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