Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

C.U.E. Cruz Roja Venezolana
5to. Semestre B Tarde
Asignatura: Mdico Quirrgico II

Instrumentos y Material
Mdico Quirrgico

Profesora:
Adaljiza Marrgo
Integrantes:
Daz Rosaura
Dorante Mariana
Fonseca Gnesis
Garrido Evelyn
Hernndez Yosibel
Lizcano Marlene

Caracas, Septiembre de 2015

NDICE
CONTENIDO

Introduccin
Instrumental y Material Mdico Quirrgico
Tcnicas de preparacin y Almacenamiento del material
quirrgico
Medidas de control en la Identificacin y esterilizacin
Quirrgico
Cajas de instrumentos por especialidad
Preparacin de la mesa de Mayo y la mesa Circulante
Colocacin de la ropa estril en el campo operatorio
Lavado y secado de manos
Colocacin de Guantes
Tiempos quirrgicos
Incisiones quirrgicas

Pg.

INTRODUCCIN
Enfermera Mdico Quirrgico II; desarrolla y aplica de forma integral los
cuidados del paciente al realizar un tratamiento quirrgico en lo que sera el
pre-operatorio intra-operatorio, y post-operatorio tanto cuidados como
atencin en dicha etapa, donde el personal de enfermera deber colocar en
prctica todos aquellos conocimientos adquiridos para as obtener una
eficacia en el tratamiento aplicado , tomando en cuenta la conciencia
quirrgica y medidas de prevencin al momento del acto a realizar las
medidas de asepsia y antisepsia son fundamentales en esta labor. Que los
cataloga como profesional ya que su funcin principal es la promocin de la
salud. Enfermera Medico Quirrgica aporta los conocimientos para cuidar a
personas que padecen enfermedades.
A su vez est compuesto tambin por la conciencia quirrgica que es la
que nos orienta y dirige durante nuestra disciplina como representantes de
la salud, situaciones que pueden debilitarla y por supuesto en que afecta en
caso de ser debilitada la conciencia y tica quirrgica.
Por ltimo y para finalizar se hablara de un tema tan importante como lo
es los miembros que constituyen el equipo de quirfano, material y equipo ,
preparacin de la mesa de mayo , tiempos quirrgicos, incisiones
quirrgicas ,hemostasia , vendaje catter apsito ,sondas y drenaje,
biopsia , caso limpio y sucio, riesgo ocupacional y conflictos de estrs.

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INSTRUMENTAL Y MATERIAL MDICO QUIRRGICO
Un instrumento quirrgico es una herramienta o implemento
especialmente diseada para realizar acciones especficas de llevar a cabo
efectos deseados durante una ciruga u operacin, tal como modificar tejido
biolgico, o proveer acceso para verlo. Con el paso del tiempo, muchas
clases deferentes de instrumentos quirrgicos y herramientas han sido
inventados. Algunos instrumentos quirrgicos son diseados para
procedimientos o cirugas especficas. En consecuencia, la nomenclatura de
instrumentos quirrgicos sigue ciertos patrones como descripcin de la
accin que realiza (por ejemplo, escalpelo, hemostato), el nombre de su(s)
inventor(es) (por ejemplo, los frceps de Kocher), o un nombre cientfico
compuesto relacionado a la clase de ciruga (por ejemplo, un traquetomo
es una herramienta usada para realizar una traqueotoma).
El material quirrgico son todos aquellos elementos materiales que
intervienen en la realizacin de una intervencin quirrgica. Estos pueden
ser de:
1. Acero inoxidable
2 .Titanio
3. Vitalio
4 .Otros metales
5. Instrumentos blindados
Objetivos
-

Facilitar los diferentes procedimientos clnico-quirrgicos que se

realizan en un centro hospitalario.

Estos se disean para proporcionar una herramienta que permita al

cirujano realizar una maniobra quirrgica bsica; las variaciones son
muy numerosas.

Caractersticas
La fabricacin de los materiales quirrgicos pueden ser en:
Acero inoxidable: Es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede
contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos
con el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza tensil. Los instrumentos de
acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin que tiene como
finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosin.
Titanio: Es excelente para la fabricacin de instrumentos microquirrgicos.
Se caracteriza por ser inerte y no magntico, adems su aleacin es ms
dura, fuerte, ligera en peso y ms resistente a la corrosin que el acero

inoxidable. Un terminado anodizado azul de xido de titanio reduce el

resplandor.
Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus
propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricacin de
dispositivos ortopdicos e implantes maxilofaciales.
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Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata,
aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que
se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o
ramas de algn instrumento.
Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una tcnica llamada
blindado de destello con metales como cromo, nquel, cadmio, plata y cobre
colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada bsica o montaje
de una aleacin de hierro volvindolo resistente a la rotura o quebradura
espontnea.
La desventaja de los instrumentos blindados es la formacin de xido por
lo que actualmente se usan con poca frecuencia.
Clasificacin
Los instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o grandes,
cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos. En estos podemos
encontrar:
1. Corte y Diseccin:
Los de corte tienen bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar
tejido. Entre estos tenemos:

Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable

con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de
carbn acerado. Podemos encontrar el:
*Electrobistur monopolar: suele presentar una parte similar a un bolgrafo
con dos botones y una punta plana de metal; cada botn sirve para utilizar
una de las modalidades del electrobistur (corte coagulacin).La punta es
intercambiable por otras como los citados prolongadores (puntas largas)
las formas especiales como los terminales en forma de bola para dispersar
la coagulacin.

Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en

ngulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden
ser cortos o largos. Podemos encontrar los siguientes tipos:
* Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la
tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar

estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con

hojas filosas.
* Tijeras de hilo: Tienen puntas romas para no cortar las estructuras
cercanas a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura por
parte de la arsenalera.
*Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir
artculos como paquetes de plstico

Pinzas: instrumento metlico de dos ramas generalmente que se

emplea para coger, sujetar, atraer o comprimir. Cuando son muy robustas
se denominan tambin frceps
Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar
deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas,
en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura.
Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado,
ellas deben engranarse suavemente.
*Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del
campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras
estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause.
*Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos
suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la
configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos.
*Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con
estras (muescas) en la punta asemejan alas tenazas. Pueden ser rectas o
en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas
anatmicas, Pinzas Bosseman.
*Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado
que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes
en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y
en la piel: Pinza Quirrgica.
*Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes
al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.
*Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama
es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin
daar. Esta seccin redondeada es fenestrada.
2. Pinzado y oclusin: Se utilizan para aplicar presin.

Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras

opuestas, que se estabilizan por unen granaje oculto y se controlan por los
anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se
usan para ocluir vasos sanguneos. Existen muchas variaciones de pinzas
hemostticas.
Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser
horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser
puntiaguda, redondeada o tener un diente.
La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.
Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas
se utilizan para vasos y estructuras pequeas.
Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y
tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en
cavidades corporales.
Las ms conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester
5
3. Exposicin y Retraccin: Se utilizan para retraer tejidos blandos,
msculos y otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico.
Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y
ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin.
La hoja curva o en ngulo puede ser slida o dentada como rastrillo.
Algunos retractores tienen hojas en vez de mango.
Los utilizados en pabelln obsttrico son: Separador de Farabeuf, Valva de
Doyen
4. Sutura: Es el material destinado a favorecer la cicatrizacin de una
herida mediante el cosido quirrgico de los bordes o extremos de sta.
Podemos encontrar:

Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas,

son muy parecidos a las pinzas. El tamao del porta agujas debe ir de
acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas,
pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para
facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.

Agujas: Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas,

desechables o reutilizables. En cesrea se utiliza la aguja curva que permite
pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece
su punta.
Las agujas tienen distinta curvatura y punta. Otro tipo de aguja es la
atraumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.
Las caractersticas son:

*UNIN CON EL HILO: La mayora de las suturas actualmente utilizadas

vienen directamente encajadas en el extremo mandrin de la aguja en el
conocido como montaje a traumtico.
*FORMA: Aunque son numerosas las formas posibles de agujas las podemos
clasificar bsicamente en:
- Rectilneas: aquellas agujas que se usan principalmente a la mano cuyo
componente principal es recto, las agujas rectas y las lanceoladas
lancetas
- Curvas: agujas cuya forma representa una seccin de una circunferencia
denominndose segn el arco comprendido por la aguja respecto a toda
la circunferencia pudiendo ser circunferencia, 3/8 de circunferencia u
otras proporciones.
- Especiales: agujas con formas ms especficas con un uso concreto como
es el caso de la aguja anzuelo.
*SECCIN: Vara mucho la facilidad de penetracin que se puede obtener y
tambin el potencial dao que se puede causar al tejido a suturar.

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Los tipos de seccin ms comunes son:
Cilndrica: Se representa como un punto (si se refiere a la punta de la aguja)
un crculo con fondo transparente (refirindose al cuerpo de la aguja);
algunos fabricantes representan la aguja con punta y cuerpo cilndrico como
un crculo de color.
Roma: Las agujas romas en realidad se refieren a agujas sin punta, se
suelen utilizar para suturar rganos parenquimatosos y suelen ser agujas
abiertas (3/8 de circunferencia menos). Se representan con un circulo de
color acompaado de las palabras round booned.
Triangular: Seccin cortante traumtica se suele representar como un
tringulo de color, puede presentar un vrtice hacia arriba o hacia abajo
segn hacia donde presente la aguja el borde cortante. Es una seccin muy
utilizada como punta en combinacin con cuerpo cilndrico resultando
agujas con buena penetracin. , pero algo agresivas.
Espatuladas: Seccin plana o achatada en el eje vertical, se representa
como una lnea o un poliedro irregular de color. Usada como punta mejora la
penetracin no resultando tan agresiva como la seccin triangular; en punta
y cuerpo suele emplearse en oftalmologa.
Trocaro diamante: Seccin empleada en la punta para mejorar la
penetracin en tejidos duros se representa como tres o cuatro lneas que

salen del centro hacia el circulo que representara el cuerpo cilndrico de la

aguja o como lneas blancas dentro de un poliedro irregular de color (aguja
punta trocar y cuerpo espatulado).
Triples combinaciones: Es muy habitual que las agujas presenten una punta
cilndrica (representada por un punto) continuada inmediatamente por una
seccin triangular, trocar espatulada para despus volver a presentar
seccin cilndrica en el cuerpo de la aguja. Son agujas que intentan
conservar el alto nivel de penetracin de las secciones ms agresivas
combinndolas con la suavidad de la seccin cilndrica

Paquetes de sutura: Todas las suturas estn envueltas en 2 sobres

separados. El sobre interno est estril tanto por dentro como por fuera.
Una cara del sobre externo es transparente permite una fcil inspeccin de
los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamao y
longitud del catgut, tipo y tamao de aguja, fecha de fabricacin yf echa de
vencimiento
Material de sutura.
Se encuentra dividido en:
Parmetros cualitativos: distinguen a los hilos de sutura:
*Por su origen: Pueden ser Sintticos o Biolgicos.
Los biolgicos se hallan en desuso con la excepcin de la Seda.
Los materiales sintticos estn variando conforme pasa el tiempo buscando
aproximarse al material de sutura ideal.
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*Por su absorcin: Puede permanecer en el lugar de su emplazamiento
indefinidamente ( materiales no absorbibles )o desaparecer en un perodo
ms o menos largo ( materiales absorbibles ) , de las caractersticas de esta
absorcin y del lugar y uso del material depender el uso de uno u otro tipo
de hilo. Por ejemplo para proporcionar soporte permanente a una estructura
se usa un hilo no absorbible.*
*Por el nmero de hilos: Las suturas de un solo hilo (Monofilamento) son las
ms cercanas al modelo de sutura idealesto se debe principalmente a que
las suturas multifilamento (Sean trenzadas o torsionadas), aun siendo
recubiertas desubstancias para evitarlo (coated), presentan riesgo de
provocar arrastre de elementos en los pequeos huecos entre las fibras del
hilo; tambin se suele achacar a las suturas multifilamento un cierto efecto
cizalla al atravesar tejidos delicados
Parmetros cuantitativos:

*La longitud de los hilos de sutura se debe indicar tanto en la caja de la

sutura como en su envase individual.
*El calibre de las suturas es diferente para cada tipo de sutura e incluso
dentro de un mismo tipo de sutura el calibre no es una dimensin fija sino
un rango; por lo cual se puede dar el caso de dos materiales principios
activos similares en las que la sutura 2/0 de una marca comercial equivalga
a la 3/0 de la otra. En las cajas y envases vienen reflejados dos sistemas de
numeracin para referirse al calibre de las suturas; habitualmente, se utiliza
la nomenclaturaamericana (de la USP) o de los ceros.
*La tenacidad es la mxima fuerza que puede soportar un hilo de sometido
a un esfuerzo longitudinal; atae a la sutura en s sin tener en cuenta el
calibre.
*La deformacin La sutura se comporta elsticamente.
*El trabajo de ruptura es la capacidad de soportar un shock de energa
determinado; si la energa es superior, el hilo se rompe.
*Flexibilidad Define la facilidad de manipulacin en funcin de la resistencia
a la flexin y a la torsin que presenta el material
5. Material de Hemostasia: Su uso principal en el acto quirrgico es
contribuir a la conservacin de la hemostasia de los paciente;
principalmente dos grupos:

Material textil simple: Aqu encontramos las Gasas, Compresas y

Torundas que bien utilizadas a la mano o montadas sobre instrumental se
usan para secar el campo quirrgico. La caracterstica principal de este
material quirrgico es la de ser detectable por Rayos X, para ello entre los
hilos de gasa presentan un hilo radio opaco. Este material dentro del
quirfano es de uso exclusivo para el campo quirrgico por lo que los dems
intervinientes (anestesia, banco de sangre, etc.) deben emplear material
textil sin hilo radio opaco

Material Textil con aditivos / hemostticos qumicos: Los ms

utilizados son: Avitene (Colgeno micro fibrilar en lminas o con aplicador
para laparoscopia), Surgicel (Gasa de hilo impregnada de celulosa
oxidada), Cera de huesos, yostypt (Colgeno), Gelita (gel pelicula
reabsorbible).
TCNICAS DE PREPARACIN Y ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL
QUIRRGICO
Limpieza del instrumental

Segn el riesgo de infeccin Spaulding clasifico los materiales en tres

categoras:
A) Materiales considerados crticos: Es decir aquellos materiales que estn
en contacto o pueden entrar en contacto, con tejidos estriles o con el
sistema vascular.
B) Materiales considerados semicrticos: Los que estn en contacto con
mucosas o piel no intacta.
C) Materiales considerados no crticos: Los que estn en contacto con piel
intacta.
La limpieza del instrumental es un proceso, mediante el cual se elimina
la suciedad visible de una superficie u objeto. Consiste en la eliminacin de
todo resto orgnico, sangre, pus, secreciones, moco etc. mediante agua y
detergente, producindose al mismo tiempo una reduccin considerable del
nmero de grmenes, no por inactivacin, si no por arrastre de los mismos,
a travs de las distintas fases de que consta el proceso de limpieza.
La limpieza puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminacin microbiana
inicial.
La limpieza es el paso previo imprescindible en todo proceso de
desinfeccin y esterilizacin, de manera que si el instrumental no est
perfectamente limpio, no habr una desinfeccin ni esterilizacin eficaz,
pues la suciedad impedir el contacto de la superficie del instrumental con
el agente desinfectante o esterilizante, quedando las bacterias protegidas
por esa capa de suciedad, producindose adems una corrosin del mismo
por este punto, que lo acabar inutilizando.
La limpieza puede realizarse de dos formas distintas
1. Manual.
2. Mecnica, mediante lavadoras elctricas o bien por ultrasonidos.
La limpieza manual consta de cuatro fases
A.- Enjabonado del instrumental, mediante el detergente elegido para
ablandar y disolver la suciedad.
B.- Friccin con un cepillo de cerdas no metlicas (las cerdas metlicas
pueden daar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad.
C.- Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden
producir manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por
corrosin del mismo) el aclarado se realizara de forma minuciosa y con
abundante agua, para arrastrar los restos orgnicos y del detergente.
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No existe una buena limpieza sin un aclarado perfecto ya que cualquier
resto de detergente actuara como barrera, impidiendo la accin del agente
esterilizante.

D.- Secado que se realizara inmediatamente despus del aclarado, para

evitar la formacin de manchas en la superficie del instrumental que
acabaran produciendo una corrosin del mismo. Un secado defectuoso con
gotas de agua puede llevarnos a una esterilizacin incorrecta, ya que las
gotas de agua pueden actuar como barrera protectora sobre las bacterias.
Una vez limpio el instrumental se proceder a la desinfeccin, del mismo
para evitar el contagio por el virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se
podra producir por un pinchazo por parte del personal que lo manipula, al
montarlo en los contenedores quirrgicos.
Limpieza mecnica elctrica (lavadoras)
Las lavadoras elctricas constan generalmente de varios programas,
siendo los principales cinco.
Prelavado, programa til para el instrumental muy sucio.
Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del interior de la
cmara no debe ser superior a 45 para evitar de esta manera la
coagulacin de las albuminas que quedaran adheridas a la superficie del
material y lo acabaran deteriorando.
Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90.
Desinfeccin trmica, a 90 durante 10 minutos para prevenir las
enfermedades profesionales en el manipulado del instrumental.
Secado del material.
Hoy en da se tiende a limpiar el mximo posible de instrumental con
este medio por su rapidez y eficacia, adems el personal de enfermera
apenas manipula el instrumental contaminado.
Limpieza por ultrasonidos
Es un mtodo rpido para la limpieza del instrumental, en pocos minutos
este queda perfectamente limpio para esterilizar.
Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones
mecnicas que eliminan la
suciedad. La temperatura de la solucin de la
cmara debe ser de 40 pues a una temperatura inferior el efecto del lavado
se aminora y a mayor temperatura se producir una coagulacin de las
albuminas. En la prctica se ha comprobado que una duracin del tiempo de
lavado de 3 a 5 minutos, con una frecuencia de 35 Klz. es suficiente para la
limpieza del instrumental.
Eleccin del detergente
De los mltiples detergentes que existen en el mercado la eleccin del
mismo se har en base a su poder desincrustante, que facilite su
penetracin hasta los puntos ms inaccesibles, eliminando la sangre,
secreciones, aceite etc. as como que sea efectivos en aguas duras, que no
formen placas calcreas, de fcil enjuague, que no sea corrosivo y
fcilmente biodegradable.
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Comprobacin del instrumental

Antes de proceder a su esterilizacin, cada instrumento debe ser
comprobado por la enfermera para asegurarse su correcto funcionamiento.
En caso de tratarse de instrumental articulado (frceps, separadores,
etc.) Se comprobara la alineacin correcta de sus ramas, as como que sus
articulaciones funcionen con suavidad.
En las pinzas y clampsnvtrgr se verificara que los dientes se adapten
perfectamente, cerrando un solo punto de la cremallera. Para comprobar
que funcionan adecuadamente, se pinza un trozo de tela, cerrando la
cremallera en su primer diente, si la tela se suelta la pinza no funciona bien.
El instrumental de corte como las tijeras de Mayo y Matzenbaum, deben
cortar cuatro capas de gasas con las puntas, de no ser as su afilado es
defectuoso y debern ser retiradas. Las tijeras de microciruga deben cortar
dos capas de gasas.
La porta agujas se comprobaran pinzando una aguja en la punta de la
porta, cerrando la cremallera hasta el segundo punto, quedando la aguja
sujeta firmemente, en caso contrario su funcionamiento ser defectuoso.
Desinfeccin jkcsc
Consiste en la destruccin de los microorganismos patgenos y
numerosos saprofitos. Hay que desinfectar todo material que vaya a entrar
en contacto con las mucosas o la piel no integra de los pacientes. Segn la
Food and Drug Administration los desinfectantes de alto nivel, son
substancias qumicas capaces de eliminar en 15-30 minutos los grmenes
patgenos, depositados sobre un material inerte, alterando lo menos
posible, dicho material. Abarcando esta destruccin toda forma de vida
vegetativa bacterias, hongos virus etc. Menos sus formas espatuladas
(esporas) excepto si se llegan a aplicar durante largos periodos de tiempo 6
horas o ms en solucin integra.
De los diversos materiales utilizados como desinfectantes de alto nivel,
en la actualidad dos son los ms conocidos y de eficacia probada.
El glutaraldehodo al 2% y el glutaraldehodo fenolato. La desinfeccin se
realiza por inmersin del material en la solucin desinfectante, dejando
actuar dicha solucin 20-30 minutos, depositndose a continuacin en un
recipiente con suero fisiolgico o envuelto en un pao estril estando ya til
para su uso.
La enfermera/o vigilara que el material este perfectamente limpio, pues
la presencia de restos orgnicos inactiva la solucin as como que la
inmersin de material a desinfectar sea correcta, es decir que no haya
zonas del material que no estn en contacto con el lquido desinfectante y
que este no este caducado.
Un fallo en el proceso de limpieza y desinfeccin puede acarrear
consecuencias negativas en la posterior esterilizacin del material
quirrgico, favoreciendo la transmisin de estas infecciones. De ah la
importancia del cumplimiento estricto de todas las fases de del proceso de
limpieza y desinfeccin por parte de los profesionales de enfermera.

11
Esterilizacin
La esterilizacin consiste en la destruccin de toda forma de vida
microbiana, incluidas las esporas (las esporas son los microorganismos ms
resistentes al calor as como a los agentes qumicos y radiaciones).
El estado estril de un material no puede ser demostrado de forma
eficaz, bien porque los medios que disponemos no son suficientes para
demostrar la presencia de organismos vivos en un objeto, encontrndonos
con falsos negativos, o bien el mismo proceso de verificacin producira una
contaminacin involuntaria, en donde el material parece no estril cuando
en realidad lo est, encontrndonos con un falso positivo. La esterilidad de
un objeto hace referencia a la probabilidad de que un objeto no este
contaminado. La farmacopea europea ha fijado como lmite mximo de no
esterilidad 106. Esto significa que podremos encontrar un objeto no estril
de entre en milln de objetos sometidos a la esterilizacin. Lo cual es
prcticamente imposible de demostrar, por lo que consideraremos en la
prctica, que un objeto esta estril cuando ha sido sometido a los diversos
procesos de esterilizacin, y la enfermera de la central de esterilizacin ha
validado todos los controles realizados en el proceso.
En todo momento es muy importante tener en cuenta y respetar las
recomendaciones, que el fabricante nos indica en la etiqueta, sobre
reesterilizacion del material, as como el cumplimiento de la normativa CEE
correspondiente, rechazando todo material de un solo uso una vez utilizado.
Tratamiento del material antes de la esterilizacin
Es imprescindible que el material este perfectamente limpio y seco pues
de lo contrario no pueda garantizarse la eficacia de la esterilizacin.
Antes de esterilizar los materiales se empaquetaran convenientemente,
con el objetivo de impedir el paso de los grmenes una vez esterilizado,
mediante papel crepado, tela de algodn, contenedor quirrgico etc.
Sistemas de esterilizacin
Son mltiples los medios y sistemas de esterilizacin aunque a nivel
hospitalario y ambulatorio los ms importantes son:
Calor seco: la esterilizacin por este mtodo se realiza con aire seco
calentado en los denominados hornos de Pasteur o estufas de Poupinell. Por
la accin del calor las esporas y bacterias se desecan producindose una
coagulaci0n de sus protenas.
Esterilizacin por vapor de agua (AUTOCLAVE)

El calor hmedo en forma de vapor saturado a presin es muy eficaz,

para la destruccin de toda forma de vida microbiana incluso las esporas. La
accin esterilizante se produce por el doble efecto del calor y de la
humedad. El vapor penetra a travs de las clulas ocasionando la muerte de
las mismas.
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xido de Etileno
El xido de etileno se encuadra dentro de los agentes esterilizantes de
origen qumico, su elevada toxicidad celular, lo convierten en un agente
eficaz, sin embargo como cualquier otro agente toxico para los
microorganismos tambin lo es sobre las personas. En la actualidad el O.E.
est considerado como sustancia sospechosa de ser cancergena. Su accin
se produce como consecuencia de su poder alquilante sobre los cidos
nucleicos de las clulas.
Ventajas del O.E.
Permite la esterilizacin de materiales termo sensible, que no soportan
las altas temperaturas del vapor.
Inconvenientes
Es toxico, es caro, ciclos largos, que posteriormente necesitan de
aireacin, es contaminante con el medio ambiente.
Incompatibilidades
El material estar perfectamente limpio y seco, ya que el contacto del
xido de etileno con el agua, puede producir un compuesto denominado
politenglicol, que al contacto con los tejidos puede resultar altamente
toxico. En los instrumentos tubulares se extraer el agua mediante una
pistola de aire comprimido.
No debe esterilizarse con xido de etileno material de P.V.C. previamente
esterilizado con rayos gammas, dado que pueden formarse derivados
txicos difciles de eliminar. Tambin hay que tener presente la naturaleza
del material a esterilizar ya que puede ser incompatible con algunos
plsticos.
Material utilizado para empaquetar
Es imprescindible que sea poroso para permitir el paso del gas con
facilidad. Se puede utilizar papel crepe, paos de algodn. Tambin pueden
utilizarse sobres de plstico ya que el O.E. lo penetra con facilidad.
Los parmetros a controlar por la enfermera de la central sern fsicos,
qumicos y biolgicos.
Almacenamiento del material una vez esterilizado

Una vez esterilizado el material se almacenara en reas de paso

restringido, lejos de tuberas de ventilacin y lmparas productoras de calor,
las cestas para su almacenamiento deben ser de malla o canastas, para
evitar que se acumule el polvo y la suciedad. As mismo se hara constar en
una etiqueta la fecha de esterilizacin, fecha de caducidad y ciclo y
autoclave en que se ha esterilizado el material. El tiempo de caducidad del
material estar en funcin de las condiciones de almacenamiento referentes
a humedad y temperatura.

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Los paquetes y contenedores quirrgicos, antes de ser utilizados deben
ser comprobados por la enfermera que los va a utilizar, controlando la
integridad del paquete, la fecha de caducidad y el testigo qumico externo,
devolviendo a la central aquel que no cumpla todos los parmetros de
esterilidad.
MEDIDAS DE CONTROL EN LA IDENTIFICACIN Y ESTERILIZACIN
QUIRRGICO
-

Los instrumentos delicados se deben tratar cuidadosamente ya que

pueden daarse por el manejo brusco.

Evitar o minimizar el contacto de metal con metal.

Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineacin,

imperfecciones, limpieza y condiciones de trabajo

Sacar cualquier instrumento defectuoso.

En los materiales de corte y diseccin se deben proteger los bordes

filosos durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento,
guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la
manipulacin.

Los materiales pesados se deben ubicar en la parte de abajo,

logrando as que no daen otros materiales que sean de trato
delicado.

La esterilizacin vapor a presin debe ser completa con el fin de

evitar enfermedades transmitidas por materiales quirrgicos como el
SIDA y la HEPATITIS B

Las cajas quirrgicas o de curas deben ser perforadas o venir abiertas

en su parte superior, envueltas en doble papel.

Los frascos deben venir envueltos slo en su parte superior, con la

tapa en un costado y fijar con doble papel e indicador qumico sobre
el papel sin obstruir la boca del frasco

Todos los paquetes o equipos deben venir con fecha de caducidad,

esta debe corresponder al tipo de envoltorio.

Los paquetes o equipos deben traer control qumico externo, estos

deben estar de acuerdo al proceso de esterilizacin al que ser
sometido el material. Este control qumico externo debe ser individual
para cada paquete.
CAJAS DE INSTRUMENTOS POR ESPECIALIDAD

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PREPARACIN DE LA MESA DE MAYO Y LA MESA CIRCULANTE
Tcnica de vestimenta mesa mayo
Vestida estril la instrumentista procede a vestir la mesa mayo de la
siguiente manera:
A.- Tomar la funda con mano introduciendo sus manos en el dobles de la
funda y coja uno de los extremos en la mano derecha.
B.- Vista la mesa introduciendo la abertura de la funda de adelante hacia
atrs, cuando llegue a la mitad de la mesa suelte el extremo que tiene
cogido y se coloca al costado de la mesa suelte el extremo que tiene cogido
y se coloca al costado de la mesa para tener facilidad de cubrirla
totalmente.
C.- Protjala con un hule estril y luego coloque un tapete o sabana doblada.
Tcnica de preparacin de la mesa de mayo
La mesa Mayo se prepara de la siguiente manera:
A.- Imaginariamente divida a mesa Mayo en dos partes, una anterior y otra
posterior.
B.- En la parte anterior se coloca de un extremo a otro pinzas hemostticas,
pinzas de diseccin con ua y sin ua, luego los cortantes (mango de
bistur, tijera Metzembaum curva, tijera Metzembaum recta o Mayo recta).
NOTA: esta parte anterior, no vara, siempre se arregla de la misma forma
para todas las intervenciones.

C.- La parte posterior vara de acuerdo a la intervencin que se va a realizar,

ejemplo: Si la operacin es de colecistectoma, en la parte posterior pondr
lo especial como; torunditas en pinza larga, ligaduras en pinza, pinza Lahey,
pinzas Forester, pinzas Yud Allis.
D.- Si se trata de una operacin de Traumatologa, en la parte posterior de la
mesa Mayo se pone: legras, cinceles, martillo, curetas, perforador, etc.
Mesa auxiliar o circulante: Es una mesa grande sobre la cual se coloca
todo el instrumental y el material durante la ciruga, excepto el que se va a
emplear en forma inmediata. En algunas operaciones se necesita ms de
una mesa auxiliar para la organizacin del material. Estas mesa auxiliar
para la organizacin del material. Estas mesas se fabrican en diferentes
tamaos. Antes de comenzar la operacin se coloca sobre la mesa auxiliar
un paquete de ropa estril y se depositan encima los artculos estriles.
Despus de vestirse y colocarse los guantes, el instrumentista ordena el
material.
Objetivos:
1. Organizar en la mesa Mayo el instrumental quirrgico apropiado para
ciruga
2. Favorecer en desarrollo eficiente y eficaz del acto quirrgico.
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3. Dar seguridad al cirujano y a su ayudante durante una intervencin
quirrgica y as proteger al paciente.
4. Cumplir con las normas del quirfano, tcnica asptica y quirrgica.
TECNICA DE LAVADO DE MANOS
Hay varias pero la que debe tener presente es:
-

Lavarse las manos y antebrazos con agua y jabn quirrgico, tipo

hibiscrub, antes de coger la escobilla del recipiente con desinfectante
o espencer de escobillas.

Recoger en la escobilla el hibiscrub o jabn desinfectante, cepillarse

las uas cuidadosamente, luego enjuagar el cepillo y las uas si es
necesario, limpiarlas con un limpia uas.

Reciba en la mano el jabn o Hibiscrub y lava con movimientos

rotatorios la palma de la mano, luego dedo por dedo considerando
cuatro lados.

Siga el mismo sistema de recoger en la mano el Hibiscrub o jabn

quirrgico para lavar la parte superior de la mano con movimientos
rotatorios, subiendo hasta el antebrazo

Primer lavado cepillado de uas

Segundo lavado palmas, dorso de las manos e interdigitales

Tercer lavado nuevamente las manos, hasta la tercera parte del

antebrazo

Cuarto lavado las manos hasta por encima del pliegue del codo.

NOTA:
-

Recordar que el hibiscrub forma una pelcula protectora y no se debe

usar alcohol despus del lavado porque barre esta pelcula.

Los enjuagues se harn siempre en direccin proximal es decir el

enjuague se har empezando por los dedos hacia la palma y el
antebrazo, teniendo en cuenta permanecer con las manos y
antebrazos levantados.

Nunca se enjuagaran en sentido distal, es decir desde el codo hacia la

mano

Se abrir la puerta de la sala de operaciones con la espalda, jams

tocar la puerta con las manos lavadas, se contaminara.

La tendencia del lavado de manos por frotamiento, solamente

cepillado para las uas, se hace porque se ha comprobado que con el
cepillado se remueve la flora bacteriana normal de la piel que est
llena de microorganismos y que en ocasiones lesiona la piel.

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COLOCACIN DE LA ROPA ESTRIL EN EL CAMPO OPERATORIO
Tcnica para ponerse el camisoln por s mismo:
-

Una vez que se realiza la tcnica del lavado de manos se procede a

tomar una toalla estril que esta sobre el mandil. Con un extremo
secara la mano opuesta de donde tiene la toalla, secara manos y
dedos cuidadosamente, luego continuara con el antebrazo. Con el
otro extremo de la toalla har lo mismo usando la otra mano.

Luego tomar firmemente el camisoln y sacarlo de la mesa, esta ha

sido doblada de manera tal que el exterior queda hacia afuera,

Obtener el mandil por los hombros, hacer que se despliegue

suavemente, no sacudir.

Ubicar las manos dentro de los agujeros de las mangas y deslicen

cada brazo a travs de ellas elevando y separando los brazos.

No permitir que las manos salgan fuera de los puos del camisoln

Quedando con los brazos estirados hasta que la enfermera circulante

jale suavemente del revs de los hombros del camisoln atando luego
el cuello y la cintura.

Tcnica de vestimenta estril a otro miembro del equipo quirrgico.

A.- Entregara una toalla que se la colocara en la palma de la mano teniendo
precaucin de no contaminar los guantes.
B.- Tomar el mandil en bloque y frente al cirujano, desdblelo y colqueselo,
para esto introducir sus manos protegindolas en los hombros del mandil.
C.- Recordar que el revs debe ir hacia el cirujano.
D.- Al colocarlo, luego que introduce las manos y antebrazos en las mangas,
ayude a introducir el mandil hasta la mitad de los brazos. Luego retirar las
manos y coordinar con la enfermera circulante, que debe estar a la espalda
del cirujano para introducir sus manos en la sisa y jalar suavemente. Luego
ata el cuello y el cinturn.
TECNICA DE CALZADO DE GUANTES
Hay dos tcnicas:
Tcnica cerrada:
Para la tcnica cerrada tiene que ponerse un mandil con puos largos y
ajustados, se cubrir con el puo del mandil, mano y dedos.
a)
Apoye la palma del guante sobre el puo del mandil, con los
dedos del guante hacia arriba del puo.

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b)
Con los dedos cubiertos totalmente, aydese jalando el guante
para que cubra el puo.
c)
Haga lo mismo con el otro guante, luego jale un poco el puo
(ya con su mano cubierta con el guante), para dejar sus dedos libres.
Tcnica abierta
a)
Se pone el mandil dejando las manos descubiertas y se
procede a coger el guante derecho con la mano izquierda, el guante se
tomara por el dobles y luego se introduce los dedos ndice, cordial, anular,
meique y al final el dedo pulgar. Luego se toma el guante izquierdo con la
mano derecha.

b)
Como ya est con guante en la mano derecha, introduzca los
dedos debajo del doblez y proceda al calzado del guante izquierdo,
cubriendo bien el puo del mandil.
c)
Cuando el puo del mandil es ancho, se dobla con la mano
enguantada y se sostiene con el dedo pulgar, con el resto de los dedos se
jala el guante para cubrir el puo.
TIEMPOS QUIRRGICOS
Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirrgicas, estas
son tres: la diresis, exeresis y la sntesis.
DIERESIS: Es el tiempo quirrgico que ha representado en todo los niveles
a la ciruga. Se entiende como tal, a seccin o corto del tejido, con la
finalidad de obtener una va de acceso dentro del mismo. La diresis puede
efectuarse en forma aguda o de una forma roma. La primera utiliza el corte
propiamente dicho mientras que la segunda denominada tambin divulsin
o diresis roma. Es un procedimiento a travs del cual el cirujano se abre
paso en los tejidos sin lesionar, simplemente separndolo o abrindolo con
instrumento no cortante.
EXERESIS: Es la operacin propiamente dicha, la cual presenta variaciones
considerables no solo para cada proceso patolgico, tambin para cada
paciente no obstante toda las intervenciones quirrgicas practicables
pueden reducirse a un cierto nmero de maniobras. Es la retirada de una
parte del organismo.
Escisin: parte pequea que retira. Ej.: ndulo subcutneo, amgdala, tumor
pequeo.
Amputacin: es la extraccin del apndice o un miembro. Ej.: brazo, pierna.
Extirpacin: es cuando se extrae un rgano por completo.
SINTESIS: Se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el
cirujano para
reconstruir los diferentes planos anatmicos
aproximndose cuidadosamente mediante suturar para favorecer la
perfecta y rpida cicatrizacin de los tejidos.

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A.-Sntesis tisular: se entiende como el conjunto de maniobra que realiza el
cirujano para reunir los tejidos favoreciendo las ms rpidas y perfectas
curaciones de la herida. Esta sntesis puede ser inmediata cuando se
efecta al finalizar el acto quirrgico, pero puede ser tambin diferida

cuando se pospone para otra ocasin. Una vez que la limpieza y la buena
granulacin as lo establece.
B.-Instrument de sntesis: pueden dividirse en dos instrumental para
tejidos blando y para tejidos duros.
INCISIONES.QUIRRGICAS
- INCISION: Toda aquella solucin de continuidad de piel o mucosas y tejido
subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier
territorio
del
organismo.
La ms comn es la incisin de McBurney: se usa para la exploracin y la
extirpacin del apndice, se emplaza en el lado derecho del abdomen, en un
ngulo oblicuo debajo del ombligo, a lo largo del flanco.
* Incisin de Kocher: Llamada incisin en cuello de camisa, se utiliza para la
Incisin horizontal curva en el centro de la cara anterior del cuello, unos 3
cm por encima del manubrio esternal, que se practica para muchas de las
intervenciones
cervicales
(tiroidectomas,
traqueotoma,
etc.)
* Incisin Pfannenstiel: Es la incisin supra pbica sobre el monte de venus,
transversal en semiluna de ligera concavidad superior, de unos 12 cm
longitud. Ideal para cesrea. La incisin empleada permite realizar
histerectoma
y
exposicin
plvica.
* Incisin de la mama: las incisiones ms frecuentes usadas, deben seguir
las lneas horizontales, siempre que ello no altere ni dificulte la va de
acceso,
ni
interfiera
al
aspecto
esttico.
* Incisiones para biopsia:
1. Axilar: es una incisin de 6 cm, que se realiza a nivel de la lnea axilar
anterior, en la sombre del musculo pectoral y se prolonga hacia el rea
submamaria.
Se
utiliza
para
el
implante
de
prtesis.
2. Radial: es una incisin que resulta paralela a los bordes de la mama y
tiene sus ventajas si se espera realizar una extirpacin en cuadrante
3. Para-areolar: es una incisin ptima y proporciona exposicin adecuada y
la
cicatriz
resultante
y
es
prcticamente
invisible
4. Submamaria: esta incisin penetra en el espacio retromamario a travs
del
pliegue
submamario.
5. Ojal: dado que las lneas de lager en la mama son siempre concntricas al
pezn.

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CONCLUSN

En Dicho Escrito concluimos que es de suma importancia obtener el

conocimiento en mdico quirrgico II el cual nos habla de los cuidados de la
enfermera quirrgica a los pacientes que necesitan para una mejora de
salud una intervencin quirrgica.
Hablamos de antisepsia y asepsia
como medidas y reglas que se deben cumplir al realizar cualquier acto de
enfermera dentro y fuera del quirfano o sala estril para as promover la
salud y ayudar a prevenir agenten infecciosos o contaminaste al momento
del acto quirrgico.

20
BLIOBIGRAFA

JAIME A. Enfermera Medico Quirrgica II; Volumen 2. Ediciones Salvat

Mexicana S.A De C.V. Mxico 1.991.
Long B, Phipps W, Cassmeyer V. Enfermera Medico-Quirrgica. Vol II.
Sexta
Edicin. Madrid (2000).

21
ANEXOS

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