Escuela de Ciencias de la Salud.

Tecnologa mdica.

TRIAGE
Con el lema "Las catstrofes no avisan, estemos preparados " celebr la O.M.S.
(Organizacin Mundial de la Salud) y la O.P.S. (Organizacin Panamericana de la Salud),
el da mundial de la salud de sta dcada. Este lema resume 150.000 muertos, 500.000
heridos y miles de hogares destrudos en Amrica, adems de los 3 millones de muertes y
800 millones de damnificados en el mundo entero en la dcadas del 70 y 80.
En Chile, el trauma es la patologa que causa ms muertes en los segmentos productivos de
la poblacin, constituyendo la primera causa de muerte en menores de 45 aos. El 30 a 40
% de sta mortalidad sera evitable si estos pacientes reciben atencin inicial especializada
durante las primeras horas, por lo que resulta fundamental disponer de un sistema de
rescate y transporte para pacientes con trauma mltiple. En general, para realizar el traslado
de unpaciente, el equipo de salud debe establecer las condiciones mnimas de traslado para
un paciente determinado: va area permeable, mecnica respiratoria adecuada, presin
arterial media estable, inmovilizacin cervical, dorsolumbar y pelviana, control del dolor y
agitacin psicomotora.
FACTORES A ANALIZAR EN UN RESCATE

Tiempo de traslado

Comunicaciones

Traslado de pacientes

TRIAGE

Tipo de pacientes

Carencia de hospitales

Organizacin intersectorial e interinstitucional

DEFINICIN DESASTRE:

Situacin Sbita en la que los recursos existentes para la atencin de pacientes se hace
insuficiente
frente
a
las
necesidades
inmediatas.
De acuerdo a la O.P.S. (Organizacin Panamericana de la Salud), es todo suceso que causa
destruccin y zozobra ocasionando demandas que exceden la capacidad de repuesta de la
comunidad afectada. Desde el punto de vista mdico, corresponde a todo evento que
provoca un nmero total de vctimas que superan la capacidad de atencin mdica habitual
de una localidad. Desde el punto de vista que se examine, siempre existe una necesidad que
sobrepasa los recursos con los que se dispone para darle una solucin.
Lo ms importante frente a este hecho, que siempre ocurrir de una u otra manera en forma
imprevista, grave e inmediata, es que se responda de manera eficiente a travs de una
planificacin u organizacin.
CLASIFICACIN:
Los desastres se pueden clasificar de acuerdo a la naturaleza que los provoca, pudiendo
distinguir los siguientes:
Naturales
Tectnicos ( Tormentas, Tpsunamis, Erupciones )
Meteorolgicos ( Huracanes, Sequas, Inundaciones )
Topolgicos ( Avalanchas, deslizamientos )
Provocados por el hombre
Contaminaciones qumicas
Intoxicaciones masivas ( gases, explosiones )
Incendios
Accidentes masivos
Vctimas de violencia social
Explosiones
La experiencia da cuenta de los errores que se cometen cuando no existe una planificacin
para enfrentar los desastres. La importancia de esto radica en que debemos estar
conscientes de que se deben realizar y actualizar planes de emergencia , realizar
evaluaciones, ya sea por simulaciones o simulacros, que permitan corregir errores o
deficiencias.
La finalidad de un plan de emergencia es otorgar al mayor nmero de vctimas posibles,
atencin mdica que redunde en una mnima morbilidad y mortalidad. Esto se puede lograr
a travs de:
- Estabilizacin de heridas en el sitio del accidente.
- Primeros auxilios oportunos .
- Evacuacin ordenada segn las prioridades encontradas.
ORGANIZACION DEL SITIO DEL ACCIDENTE

En el sitio del accidente se debe organizar lo que se conoce como el PRIMER NIVEL DE
ATENCION para labores de socorro y primeros auxilios. Para que ello sea posible, se
deben establecer ciertas condiciones que permitan que este nivel de atencin funcione
correctamente. Estas normas mnimas son:

- Establecer un puesto de comando.

- Hacer una rpida evaluacin de la magnitud del desastre, N de vctimas, localizacin,
etc.
- Evaluar la necesidad urgente de recursos (dinero, tcnicas, tecnologa).
- Seleccin del rea de TRIAGE, que corresponde al primer nivel de atencin.
- Administracin de primeros auxilios inmediatos.
- Comunicaciones expeditas ( una sola va ).
Todas estas acciones se ven perjudicadas y dificultadas por elementos no deseados tales
como:
- Asistencia por personas no preparadas.
- Falta de organizacin y coordinacin, lo que genera anarqua, confusin y acciones
competitivas no efectivas.
PUESTO DE COMANDO
El puesto de comando organizar y coordinar todas las acciones que se van a llevar a cabo.
Este puesto debe estar formado por el siguiente personal:
Un representante de carabineros (Orden y seguridad).
Un representante de bomberos (Rescate y traslado de vctimas).
Un coordinador mdico (Acciones de salud).
Un representante de la Cruz Roja ( Primeros auxilios ).
Un representante de la Defensa Civil (Orden y Seguridad ).
Todo el grupo debiera identificarse de una sola forma para ser reconocidos por todas las
personas encargadas de prestar colaboracin. Esta identificacin se podra ser un brazalete
del
mismo
color.
Las funciones del puesto de comando se pueden resumir como sigue:
1- Evaluar la magnitud del desastre: Naturaleza, Ubicacin, N de heridos, Vas de acceso,
etc.
2- Coordinar diferentes acciones en el rea.
3- Delimitar la zona afectada.
4- Establecer medidas de seguridad.
5- Mantener un sistema de comunicaciones expeditas.

6- Mantener un puesto de informacin pblica.

COORDINADOR.MDICO
Es el encargado de llevar a cabo todas las gestiones de salud. Generalmente est a cargo de
un mdico con experiencia en desastres, y en su ausencia podra ser reemplazado por un
enfermero
con
las
mismas
caractersticas.
Las funciones del coordinador mdico se pueden resumir como sigue:
1- Organizar y coordinar la atencin mdica de emergencia.
2- Coordinar la movilizacin y transporte de vctimas.
3- Designar funciones sobre el personal de salud.
4- Designar un OFICIAL TRIAGE (Puede ser el mismo).

ORGANIZACIN

IDEAL

DEL

ESCENARIO

DEL

DESASTRE

Lo ideal es asignar reas que permitan un adecuado manejo de las vctimas y de las
personas que rodean la situacin: familiares, prensa, equipos, etc. As, debe asignarse un
rea de triage propiamente tal, la que se subdivide en 4 sub-reas designadas con el color
rojo (pacientes con primera prioridad de atencin y traslado), amarillo (segunda prioridad),
verde (tercera prioridad) y negra (rea donde se colocarn a los pacientes fallecidos), un
rea para el puesto de comando, otra para la ubicacin de los recursos materiales y por
ltimo reas para ubicar a los informantes y espectadores.
EVAUACION
DE
TRIAGE EXTRAHOSPITALARIO

VICTIMAS

DE

DESASTRE

Para evaluar a las vctimas de un desastre existe un nico procedimiento que permite dar un
mximo de beneficios a la mayora de los pacientes, y que se conoce como TRIAGE.
TRIAGE es un vocablo francs que significa " clasificacin y seleccin de heridos de
guerra o de un desastre para determinar prioridad de necesidades y el lugar adecuado de
tratamiento."
El objetivo que persigue el TRIAGE es clasificar rpidamente a los heridos en funcin del
beneficio que obtendrn los pacientes cuando se les otorgue una atencin mdica. NO se
considera exclusivamente la gravedad de las lesiones para determinar la prioridad de
atencin.
Por lo tanto podemos deducir que la prioridad ms alta se concede a los pacientes que
recibiendo una atencin mdica intensiva pueden modificar dramticamente el pronstico
de sus lesiones, ya sea en forma inmediata o tarda. En cambio los pacientes pre-morten,
que requieren mucha atencin y que presentan una expectativa muy pobre de sobrevida, se

les

atribuye

la

prioridad

ms

baja.

El oficial TRIAGE dispone de 60 segundos por cada vctima para realizar una evaluacin
que le permita definir la prioridad de atencin y traslado de cada paciente.
AREA

DE

TRIAGE

Corresponde al rea fsica donde se ubican las vctimas cuando han sido rescatadas
(mencionada dentro de la organizacin del rea de desastre). En ese lugar se les someter a
un examen fsico para asignar prioridades de tratamiento y traslado a centros asistenciales
ms complejos. El rea est a cargo del personal de salud (mdico, enfermero, paramdico).
El rea a su vez est dividida en 4 subreas, cada una designada con banderas de color rojo,
amarillo, verde y negro, donde se dispondrn los pacientes de acuerdo a la prioridad
otorgada.
PROCEDIMIENTO

DE

TRIAGE

La primera orden que se debe dar es pedir a los pacientes involucrados que se levanten y
caminen. Los que puedan hacerlo por s mismos se destinan al rea verde. Enseguida, hay
que dirigirse a la persona ms cercana que fue incapaz de caminar para comenzar a realizar
el
TRIAGE.
Esta categorizacin se realizar tomando en cuenta 3 parmetros: Ventilacin, Perfusin y
Estado de conciencia.
Ventilacin: Se evala si la persona respira o no y se asignan prioridades de acuerdo a lo
siguiente:
Sin respiracin Paciente fallecido
Ms de 30 por minuto Se asigna prioridad inmediata
Menos
de
30
por
minuto
Se
asigna
prioridad
demorada.
Perfusin: Se evala palpando el pulso radial. Se debe tener en cuenta que el punto
anterior (ventilacin) es ms importante y por lo tanto, para dar prioridad a travs de ste
punto, estamos considerando que existe una respiracin adecuada. Se asignan prioridades
de acuerdo a lo siguiente:
Pulso radial presente Se asigna prioridad demorada
Pulso radial ausente Se asigna prioridad inmediata
Conciencia: Se evala en tercer lugar de importancia y de la siguiente manera:
Responde rdenes simples Se asigna prioridad demorada
No responde rdenes simples Se asigna prioridad demorada
Cuando se hace este tipo de evaluaciones resulta muy prctico identificar a los pacientes
con algn tipo de distintivo. Es por esto que el sistema TRIAGE considera el uso de un tipo
especial de tarjetas llamadas TARTEM (tarjetas de TRIAGE de emergencias mdicas).
Estas tarjetas usan colores para identificar las prioridades de cada paciente, de manera tal
que el rojo se utiliza para indicar pacientes que tengan primera prioridad de traslado, las

amarillas segunda prioridad de traslado, las verdes tercera prioridad de traslado y las negras
que
indican
un
paciente
fallecido
sin
prioridad.

Cada tarjeta debe contener en lo posible los siguientes datos:

Nombre y direccin del paciente.
Edad y sexo.
Sealar en un diagrama las zonas lesionadas.
Anotar la administracin de medicamentos, vas y hora.
Colocar
nombre
de
la
persona
que

realiza

el

TRIAGE.

Este mtodo es de fcil visibilidad, permite la identificacin rpida de los datos del paciente
y naturaleza de la lesin, y la prioridad otorgada para el tratamiento y transporte.
Los lesionados se disponen en orden en cada rea de TRIAGE sealada con la bandera
correspondiente. La desicin de iniciar atencin mdica de los lesionados en el mismo lugar
depender del nmero de vctimas, la gravedad de las lesiones, el tiempo de espera para la
ayuda, la capacitacin del personal y los recursos humano y material disponibles.
En general, la atencin mdica v dirigida a prestar los primeros auxilios que permitan la
superviviencia
del
paciente.
CLASIFICACION

DE

VICTIMAS

DE

ACUERDO

LA

OPS

OMS

Utilizando el cdigo de colores que revisamos anteriormente, estos organismos han

categorizado ciertas patologas dentro de cada grupo para darnos cierta orientacin al
momento
de
evaluar
y
otorgar
prioridad
a
un
paciente.
De esta manera vamos a distinguir los cuatro grupos mencionados:
Cdigo Rojo ( primera prioridad )
Problemas respiratorios no corregibles en el mismo sitio.
Paro cardiaco ( Que se halla presenciado en ese momento ).
Prdida apreciable de sangre ( 1 litro ).
Prdida de conciencia.
Perforaciones torcicas o heridas penetrantes abdominales.
Algunas fracturas graves ( plvis, torax, vrtebras ).
Quemaduras complicadas por compromiso a nivel

de

la

va

area.

Cdigo amarillo ( segunda prioridad ) Requieren cuidados, pero sus lesiones no son de
tanta gravedad como para que sus vidas corran peligro.
Quemaduras tipo AB con ms del 30% de superficie corporal comprometida.
Quemaduras tipo B con ms del 10% de superficie corporal comprometida.
Quemaduras complicadas por lesiones mayores o tejidos blandos o fracturas menores.
Quemaduras tipo B que involucran reas crticas como manos, pies, cara, sin problema de
va area.
Prdida de sangre moderada ( 500 cc).
Lesiones dorsales con o sin dao de columna vertebral.

Pacientes concientes con dao craneo-enceflico importante (Confusin mental, hematoma

subdural). Los pacientes que presenten dao craneo-enceflico pueden presentar los
siguientes signos que nos ayuda a objetivarlo.
Salida de LCR por odo o nariz.
Aumento rpido de la presin sistlica.
Vmitos biliosos.
Cambio en la frecuencia respiratoria.
Pulso menor de 60 por minuto.
Hinchazn o amoratamiento por debajo de los ojos (Fascie mapache).
Anisocoria.
Reaccin motora dbil a la estimulacin sensitiva.
Cdigo verde (tercera prioridad) Esta se puede clasificar en lesiones menores y lesiones
mortales. Se incluyen stas ltimas en tercera prioridad porque la posibilidad de sobrevida
es baja y requieren demasiada atencin mdica que va en desmedro de la atencin dirigida
a pacientes con mejores posibilidades de sobrevida.
Lesiones menores: Sin riesgos para su vida
Fracturas menores
Abrasiones, contusiones
Quemaduras menores.
Quemaduras de tipo AB menores del 15% de sup. corporal.
Quemaduras tipo B menores del 2% de sup. corporal.
Quemaduras tipo A menores del 20% de sup. corporal.
Lesiones mortales: Pocas posibilidades de sobrevida.
Quemaduras tipo Ab y B mayores del 40% de la superficie corporal.
Quemaduras tipo AB y B mayores del 40% de la superficie corporal asociado a lesiones
craneo-enceflicas o torcicas mayores.
Lesiones craneales con exposicin de masa enceflica y paciente inconciente.
Lesiones craneo-enceflicas con paciente inconciente y fracturas mayores.
Lesiones de columna vertebral con ausencia de sensibilidad y movimientos.
Paciente mayor de 60 aos con lesiones mayores graves.
Cdigo negro: Pacientes fallecidos.
EVACUACION

DE

LESIONADOS

Es importante en este captulo considerar algunos aspectos que nos van a ayudar o
perjudicar a la hora que necesitemos transportar a los lesionados que han sido evaluados y
categorizados.
El nmero elevado de medios de transporte entorpece el traslado y la atencin mdica.
La evacuacin expedita y adecuada de las vctimas disminuye la morbi-mortalidad de las
mismas.

Deber existir un sitio fsico designado por el comando de operaciones en el que se ubiquen
las ambualancias y otros vehculos de transporte, debiendo existir un trfico fludo de
entrada y salida de vehculos.
El transporte dentro del rea de TRIAGE se debe hacer en sillas, camillas, tablas, etc.
El coordinador de salud y oficial TRIAGE decidirn el medio de transporte y destino de
cada lesionado.