Ao

de la Integracin Nacional y
1

el Reconocimiento de Nuestra diversidad

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Escuela Profesional de Enfermera

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:

ACV HEMORRAGICO

Enfermera en
Adulto II.
DOCENTE:
Betty Reyes
ALUMNA:
Rondo Narcizo
Cecilia.

Proceso de Atencin de Enfermera

El PAE es un mtodo sistemtico y organizado para brindar

cuidados de enfermera individualizados e integrales, est
compuesto

de

cinco

pasos:

valoracin,

diagnstico,

planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo proceso, el PAE

configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre
s, en donde a la vez

se interpreta y analiza una serie de

observaciones que permiten establecer un plan de cuidados con

base cientfica y humanista centrado especficamente en las
respuestas del individuo, familia o comunidad.
Existe un solo proceso para todos los pacientes, el proceso de
atencin de enfermera es un instrumento en la prctica del
profesional, que asegura la calidad de los cuidados del paciente,
familia o comunidad, de esta manera proporciona la base para el
control operativo y el medio para sistematizar y hacer
investigacin de enfermera.
Como futura profesional de enfermera mediante el proceso de
atencin de enfermera nos permite realizar un plan de
cuidados centrados en las respuestas humanas y as de esta
manera obtener una buena mejora en el paciente teniendo en
cuenta las adecuadas intervenciones de enfermera que se le
brinda al paciente. Tambin este mtodo antes mencionado es
una aplicacin de mtodos cientficos en la prctica asistencial
Proceso de Atencin de Enfermera

de la disciplina con la finalidad de ofrecer cuidados

3

sistematizados, lgicos y racionales.

Objetivo General:
Brindar un cuidado de enfermera integral y holstico, con
calidad y calidez, haciendo uso del proceso de atencin a
enfermera, considerando y respetando la dignidad e
individualidad de la persona y as poder contribuir con su
recuperacin y lograr un bienestar fsico, psicolgico y
social.
Objetivos Especficos:
Lograr una relacin de empata y confianza con la paciente
y sus familiares.
Identificar los problemas reales y/o potenciales de
enfermera en base a la valoracin de los patrones.
Elaborar diagnsticos de enfermera.
Planificar y brindar un adecuado cuidado de enfermera en
base a los problemas reales y/o potenciales.

Proceso de Atencin de Enfermera

 Solucionar los problemas encontrado en medida que sean

posibles.

Paciente adulto mayor de 81 aos, de inciales C.L.C, con

antecedentes de HTA sin tratamiento desde hace un ao.
Familiar refiere que el paciente se encontraba desayunando
cuando sbitamente deja caer su plato de comida desde
ese momento se nota al paciente irritable, trastorno de la
visin, cefalea global tipo opresivo, Aproximadamente 4
horas despus es encontrado en el piso inconsciente, no
responde al llamado por lo que es llevado al HRDT, durante
el trayecto presenta vmitos alimenticios en 3
oportunidades.
A la valoracin se encuentra en posicin decbito dorsal
con una cabecera a 30, inquieto, desorientado en TEP,
ventilando espontneamente al medio ambiente 21%, con
una escala de Glasgow de 11 puntos: Resp. Ocular 4, Resp.
Verbal 3 y Resp. Motora 4, pupilas isocricas fotoreactivas,
va perifrica permeable en MSI, pasando potasio en 100ml
y manitol de 50ml, presenta SNG para alimentacin, piel y
mucosas hidratadas, presencia de ruidos roncantes en
ambos campos pulmonares, con tos espordica eliminando
secrecin blanquecina en regular cantidad, Hemiparecia en
Proceso de Atencin de Enfermera

MSD y equimosis a nivel de flexura de mano derecha, se

5
mantiene con sujecin mecnica en ambos MS, abdomen
blando depresible no doloroso a la palpacin con RHA +/++
+, Genitales ntegros, M.I sin presencia de edema.
Paciente present los siguientes signos vitales:

P/A= 140/ 80mmHg P= 82x

T= 36.5 FR= 20x

ETAPA DE
VALORACI
N
Proceso de Atencin de Enfermera

DATOS GENERALES:
Nombre: Cruz Lazaro Constante.
Edad: 81 aos.
Sexo: Masculino
Estado civil: casada.
Peso: 70 kg.
Talla: 1.68 cm.
IMC: 24.82
Religin: Catlica.
Modo de ingreso: Emergencia
Fuente de informacin: Hijo
Servicio: Medicina A
N de cama: 225 B
Fecha de ingreso: 29/05/14
Antecedentes Patolgicos: HTA
Diagnstico Mdico:

ACCIDENTE

CEREBRO

VASCULAR

HEMORRAGICO
Proceso de Atencin de Enfermera

INDICACIONES MDICAS:

EXAMENES DE

LABORATORIO:
Reposo absoluto
a 30

Dieta
blanda
ensure 400cc
IIMIPENEN 500
mg
OMEPRAZOL
20mg
NaCl 0.9% /
1000cc.
MANITOL 50 ML
POTASIO 100M
CALCIO 2 ML

HEMATOCRITO =
32..2%
GLUCOSA
BASAL:
100mg/dl
LEUCOCITOS= 8,
600 ml/mm3
UREA: 38mg/dl
CREATININA=

VALORACION
FISICA

Proceso de Atencin de Enfermera

EXAMEN FSICO:
Cabeza
Normocefaleo.
Cabello corto con moderada implantacin.
Piel:
Piel hidratada, a febril, presenta equimosis a nivel de
flexura e mano derecha y sujecin mecnica en
ambos miembros superiores.
Cara
Cara redondeada, de volumen proporcional al resto del
cuerpo, simtrica, de piel integra, y de color trigueo.
Ojos
Cejas y pestaas con una implantacin y ausencia de
orzuelos. Se observa parpados con buena oclusin e
integridad, posicin de los bordes sin alteraciones, pupila
isocoricas.
Odo
Pabelln auricular conservado, su tamao es proporcional
al resto del cuerpo, ntegros, situados lateralmente en la
regin temporal de la cabeza, lbulo auricular es blando y
mvil, no presenta dolor a la palpacin ,su temperatura es
igual al resto del cuerpo, ni signos de inflamacin, no hay
Proceso de Atencin de Enfermera

lesiones ni anomalas. Consistencia de hlix cartilaginosa

conservada
Nariz
Presenta nariz recta, larga, simtricamente proporcional a
la cara, presenta SNG en fosa nasal derecha.
Cavidad oral y oro faringe
Labios simtricos, ntegros, proporcionales al tamao de la
cara, presencia de tos espordica con secrecin blanquecina en
regular cantidad por cavidad oral.

Dentadura incompleta, no presenta lesiones en encas. Lengua

seborreica., simtrica proporcional. Paladar integro, rosado,

vula integra, mvil.

Cuello
Cuello cort, cilndrico,

tamao proporcional al resto del

cuerpo, piel integra, ausencia de masas, tamao mediano, no

doloroso a la palpacin, temperatura conservada.
Trax
Clavcula de consistencia dura, simtrica, ntegra; costillas
uniformes ntegras, trax elptico simtrico, respiracin
diafragmtica

20Por

minuto,

columna

sin

desviaciones,

ausencia de masas, presencia de ruidos roncantes en ambos

campos pulmonares.
Corazn
Frecuencia cardiaca 82 Latidos por minuto, ruidos bien
timbrados.
Abdomen:

Ausencia

de cicatrices, peristaltismo presente, blando, no

doloroso a la palpacin. Con RHA +/+++

Sistema Musculo esqueltico: Extremidades superiores de

tamao y simetra estn dentro de lo normal, no se evidencia
cicatrices, Hemiparecia derecha, Disminucin de fuerza en el
Proceso de Atencin de Enfermera

10

tono muscular en miembros superiores e inferiores, no hay

deformidades, presencia de va perifrica.

Columna vertebral: No se evidencian lesiones, dolor ni

anomalas espinales, presencia de cifosis leve.
Sistema nervioso: Paciente presenta deterioro cognitivo.
Con escala de Glasgow 11 puntos.

VALORACIN POR DOMINIOS

Proceso de Atencin de Enfermera

11valoracin consiste en la obtencin de datos sobre la salud del

La
paciente y que van a servir para elaborar el proceso de enfermera.
Tambin sirve no solo para evaluar la salud del paciente sino que
adems nos ayuda a la evaluacin continua y permanente de las
acciones de salud que se brindan al paciente.

Los mtodos utilizados fueron los siguientes: La entrevista, La

observacin, revisin de historia clnica.

VALORACIN POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD:
Hijo refiere que su padre es hipertenso hace un ao atrs,
la cual no fue controlado, manifiesta que llevo una vida
sana, no se restringe en su alimentacin, le gustaba leer
mucho y trabajar en el campo, pero ya hace 5 aos que
dejo de trabajar debido por su edad.
DOMINIO 2: NUTRICIN:

IMC de 24.82%
Piel y mucosas hidratadas
Glucosa 100mg/dl
Hematocrito 32.2%
Alimentacin por SNG
Mantiene va perifrica en miembro superior izquierdo

DOMINIO 3: ELIMINACIN:
La eliminacin intestinal lo realiza 1veces al da de
caractersticas color marrn, semilquidas.
La eliminacin urinaria 3 a 4 veces al da, un volumen
aproximadamente de 300 cc de caractersticas amarillo
mbar, no tiene dificultad y no hay dolor.
Urea :38mg/dl , creatinina : 0.9 mg/dl
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO:

Proceso de Atencin de Enfermera

12

ACTIVIDAD
ES
Movilizaci
n en cama
Deambula
Ir al bao/
baarse
Tomar
alimentos
Vestirse

X
X
X
X
X

: 36.5, P: 82x, R: 20x, P.A : 140/80mmHg

Donde: 0= independencia, 1= ayuda de otros, 2= ayuda del personal,
3= dependencia incapaz.

Hemiparecia Derecha.
Disminucin de fuerza en el tono muscular en miembros
superiores e inferiores.
Incapacidad para movilizarse, lesin del nervio troclear ( IV
par craneal)
Escala de Glasgow 11 puntos.
Reposo prolongado en cama.
DOMINIO: 5: PERCEPCION /COGNICION:
Paciente desorientado en tiempo, espacio y persona,
con una escala de Glasgow 11puntos.
Se evidencian alteraciones en el

proceso

de

pensamiento y alteraciones sensoriales.

Grado de dependencia IV.
COMUNICACIN: El paciente tiene alteraciones de habla o
lenguaje.
Tabla N2:
Escala de Glasgow para evaluar el estado de conciencia
del paciente hospitalizado.

APERTURA
OCUALR

RESPUESTA
VERBAL

RESPUESTA
MOTORA

Proceso de Atencin de Enfermera

(X ) 4 espontnea

(
) 6
ordenes

( ) 3 a la voz
( ) 2 al dolor

( ) 5 localiza el dolor
( X )4 se retira

13

responde

(
) 5 orientado
mantiene
conversacin
( )4 confuso
(X
)3
palabras
inapropiadas
)2
sonidos
no (
incomprensibles
( ) 1 no responde

obedece

( )3 flexin anormal
(
(

)2 ext. anormal
)1 no responde.

15 PUNTOS
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN:
Segn familiares es una persona alegre y querida por
toda su familia.
Paciente higinico.

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES:

Estado civil: casada
Ocupacin: Agricultor
Recibe el apoyo de hijos.
No tiene conflictos familiares.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD:
Paciente de 81 aos, refiere hija que no tiene problemas de
identidad sexual.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS:
Paciente se encuentra desorientada.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Paciente es de religin: Catlica.
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIN:
No hay signos localizados de infeccin por presencia de
SNG y va perifrica, temperatura : 36.5 leucocitos :
8.600 ml/mm3

Proceso de Atencin de Enfermera

 Presencia

14

pulmonares

de ruidos

roncantes en ambos campos

con presencia de secrecin blanquecina en

regular cantidad.
Equimosis a nivel de flexura de mano derecha.
DOMINIO 12: CONFORT
Paciente en reposo no refiere dolor.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
Crecimiento fsico de acuerdo a la edad cronolgica. IMC
24.82 %.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Proceso de Atencin de Enfermera

15

Juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad

a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales que
proporciona la base para la seleccin de las intervenciones
enfermeras, para lograr los objetivos de los que la enfermera es
responsable.

1.CLASIFICACION DE LOS DATOS:

DATOS SIGNIFICATIVOS
Paciente
presenta
SNG
para
alimentacin
y
tratamiento.

CLASIFICACION POR
DOMINIOS Y ETIQUETA DX.
DOMINIO 2: NUTRICION
CLASE 1: DETERIORO DE LA
DEGLUCIN.

Proceso de Atencin de Enfermera

16

Dao
neurolgico
y
escala de Glasgow 11
puntos
4: ACTIVIDAD/REPOSO
P.A 140/80 mmHg
CLASE4:
Hemiparecia Derecha.
RESPUESTA
Reposo prolongado en
CARDIOVASCULAR
/
cama (inmovilizacin)
PULMONAR
Sonidos roncates en
CLASE
2:
ACTIVIDAD/
ambos
campos
REPOSO
pulmonares
Tos
espordica,
eliminando
secrecin
purulenta en regular
cantidad por cavidad
oral.

2. ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:

DOMINIO 2: NUTRICION:
CLASE 1: DETERIORO DE LA DEGLUCIN.
Datos significativos:
Proceso de Atencin de Enfermera

 Alimentacin por SNG

Anlisis:
El estado de toda persona depende, en gran medida, del
aporte de todos y cada uno de los nutrientes que el
organismo necesita para construir y reparar los tejidos y
regular
los
procesos
metablicos.
Las
necesidades
nutricionales de cada individuo varan a lo largo de la vida
debido a cambios fisiolgicos, psicosociales y patolgicos, a
consecuencia de ello, la alimentacin tambin
se ve
afectada.
Existe compleja relacin entre nutricin y el SNC, incidiendo
en muchos aspectos, algunos de ellos son: La precepcin
organolptica y de placer, la regulacin del apetito, los
procesos mecnicos de masticacin y deglucin, la habilidad
manual, la postura, equilibrio y coordinacin y la regulacin
del bolo alimenticio.
La alteracin de la deglucin o disfagia es una de las
incapacidades que ms afecta al paciente neurolgico para
obtener un ptimo soporte nutricional. Por otro lado, el
deterioro cognitivo, en algunos casos y los estados depresivos
o de ansiedad, pueden provocar inapetencia y rechazo de
alimentos, llevando a la malnutricin del paciente. Esta
malnutricin favorece el empeoramiento de la patologa o a la
aparicin de enfermedades asociadas, que a su vez
repercuten negativamente sobre el estado nutricional y
evolucin de la enfermedad de base.
Deglutir es la accin necesaria para introducir los alimentos
en nuestro tracto digestivo, pudiendo as aprovechar los
nutrientes que contienen. Gracias a este proceso, voluntario e
involuntario, se hace avanzar el bolo alimenticio, lquidos y
saliva desde la boca hasta el estmago. La deglucin es una
actividad fisiolgica compleja que se produce ms de 500
veces al da y de la que, normalmente, no somos conscientes.
Implica a unos 35 msculos y varios pares craneales, por lo
que puede alterarse en muchas patologas neurolgicas.

17

Proceso de Atencin de Enfermera

La respuesta eferente de estas neuronas hasta los msculos

de la masticacin se realiza a travs de los siguientes pares
craneales: V TRIGEMINO, (controla la sensibilidad mucosa,
encas inferiores, glndula sublingual y submaxilar) VII
FACIAL, (Participa en los movimientos de los msculos faciales
y de la lengua) IX GLOSOFARINGEO, (Genera la deglucin,
secrecin partida, sensibilidad posterior de la lengua y
mucosa farngea) X VAGO (Inerva la lengua, msculos de la
deglucin e inervacin parasimptica) y XII HIPOGLOSO
( movimientos de los msculos extrnsecos de la lengua).
La sonda nasogstrica se emplea en aquellos pacientes que
conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces
de ingerir los alimentos por va oral. La nutricin enteral es
una alternativa nutricional con beneficios fisiolgicos, en la
cual los nutrientes se administran directamente en el tracto
gastrointestinal proporcionando el soporte nutricional
adecuado a los pacientes que tienen el proceso de digestin y
absorcin normales, pero que por algn motivo no completan
sus necesidades nutricionales por va oral.
Dentro de los motivos por los cuales el paciente necesita la
nutricin enteral, encontramos: Acv, coma, esclerosis
mltiple, trauma, pacientes con quimioterapia o radioterapia,
pacientes hipermetablicos, pacientes con ventilacin
mecnica, cncer gstrico y ciruga esofgica, etc.
La nutricin enteral ha sido asociada con complicaciones
gastrointestinales, mecnicas, pulmonares, metablicas y
psicolgicas. Las complicaciones derivadas del uso de la SNG
pueden ser evitadas se existe un equipo de enfermera bien
preparado para el cuidado del paciente, pues estos son los
encargados de la eleccin de la sonda que se va introducir en
el estmago del paciente.
En el caso asignado, el paciente debido a un cuadro de EVC
HEMORRGICO y a la alteracin de su estado de conciencia
que le causa dificultad para ingerir sus alimentos por va oral,
por lo que es alimentado por SNG, y tambin recibe
tratamiento.
Con todo lo analizado se concluye:

18

DETERIORO DE LA DEGLUCIN
R/CdeLESIN
DEL
Proceso
Atencin
de NERVIO
Enfermera
GLOSOFARINGEO E/P ALIMENTACIN POR SNG

19

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR / PULMONAR.
Datos significativos

Dao neurolgico y escala de Glasgow 11 puntos

P.A 130/80 mmHg
Hemiparecia Derecha.
Anlisis:
En un cerebro saludable, que funciona, las neuronas no
entran en contacto directo con la sangre. El oxgeno vital y los
nutrientes que las neuronas necesitan de la sangre llegan a
las neuronas a travs de las paredes delgadas de los
capilares cerebrales. Las glas (celdas del sistema nervioso
que soportan y protegen a las neuronas) forman una barrera
sangunea- cerebral o hemoenceflica, una trama compleja
que rodea a los vasos sanguneos y capilares y controla que
elementos de la sangre puedan pasar a travs a las
neuromas.
Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al
tejido circundante y perturba no slo el suministro de sangre
sino el equilibrio qumico delicado que las neuronas requieren
para funcionar. A este tipo de accidente cerebrovascular se le
llama ACV HEMORRAGICO. Estos accidentes hemorrgicos
representan aproximadamente un 20% de todos los ataques
cerebrovasculares.
En este caso, el paciente presenta un diagnostico medico
Enfermedad Vascular Cerebral (EVC), tambin conocido como
ICTUS, el cual se refiere a un grupo de trastornos
heterogneos que tienen en comn la muerte del tejido
cerebral debido a una patologa del riego sanguneo. Las
Proceso de Atencin de Enfermera

causas de ICTUS pueden ser convenientemente divididas en

dos grandes categoras : HEMORRAGICO E ISQUEMICO.
La hemorragia y la ausencia de sangre son condiciones
diametralmente opuestas, requiriendo diagnsticos y
estrategias de tratamiento absolutamente diferentes.
El EVC Hemorrgico, que es el tipo de enfermedad que
presenta el paciente, se caracteriza porque la hemorragia
lesiona el tejido por presin local forzada sobre las
estructuras cerebrales vitales, y por aumento de la PIC
originando desplazamiento y herniacin del tejido cerebral;
provocando as una alteracin de la conciencia.

20

La Hemorragia ocurre de varias formas. Una causa comn es

una aneurisma sangrante, un lugar dbil o delgada en una
pared arterial. Con el tiempo, estos lugares bbiles se dilatan
o se hinchan en forma de globo bajo una presin arterial
elevada. Las paredes delgadas de estas aneurismas en forma
de globo pueden romperse y derramar sangre en el espacio
que rodea a las clulas cerebrales. La hemorragia tambin
ocurre cuando las paredes arteriales se rompes. Las paredes
arteriales incrustadas con placa pierden con el tiempo su
elasticidad y se tornan quebradizas y delgadas, propensas a
romperse.
La Hipertensin o la alta de presin sangunea aumentan el
riesgo de que una pared arterial quebradiza ceda y libere
sangre dentro del tejido cerebral circundante.
La ruptura de un aneurisma se presenta cuando aparece un
pequeo agujero en alguna parte del aneurisma. La
hemorragia se extiende rpidamente y produce cambios
localizados e irritacin en los vasos cerebrales. Por lo general,
el sangrado se detiene por la formacin de un tapn
consistente en plaquetas, fibrina y mediante compresin de
los tejidos. Tres semanas despus empieza el proceso de
reabsorcin. La ruptura recurrente constituye un riesgo serio
durante los siete a diez das siguientes a la hemorraa inicial.
La ruptura de un vaso produce la interrupcin del flujo
Proceso de Atencin de Enfermera

sanguneo en un rea localizada, cambios isqumicos locales

e infarto del tejido cerebral. El sangrado dentro del tejido
cerebral mismo puede causar daos debido a la diseccin del
cerebro a lo largo de los tractos fibrosos. Adicionalmente, la
hemorragia puede producir llenado del sistema ventricular o
hematoma que distorsiona el tejido cerebral.
La sangre misma constituye un agente nocivo, que a medida
que es hemolisada, irrita los vasos sanguneos, las meninges
y el cerebro. La presencia de sangre y la liberacin de
sustancias vasoactivas promueve los espasmos arteriales,
que pueden disminuir ms la perfusin cerebral. El espasmo
arterial o vasoespasmo se presenta normalmente entre
cuatro y diez das despus de la hemorragia y produce
constriccin o estrechamiento de las arterias cerebrales.
El EVC, ocasiona dficit neurolgicos muy diversos segn el
sitio en que ocurre ( vasos obstruidos), tamao de la zona con
riego inadecuado y cantidad de vasos colaterales
( secundarios o accesorios). La lesin cerebral no puede
regenerarse del todo. (Brunner, 1998). Cualquiera de las
causas mencionadas

21

puede producir hemorragia subaracnoidea, intracraneal o una

combinacin de los dos.
Las complicaciones de un ataque incluyen Hipoxia cerebral,
reduccin del flujo sanguneo cerebral y extensin del rea de
la lesin (Brunner, 1998).
De todos los factores de riesgo que contribuyen al accdiente
cerebrovascular, el ms poderoso es la HIPERTENSIN. Las
personas con hipertensin tienen un riesgo de accidente
cerebrovascular que es de cuatro a seis veces ms elevado
que el riesgo de los que no tienen; una presin sitlica de 120
y una presin diastlica de 80 mmHg, se considera
generalmente normal. Una presin sangunea elevada
persistentemente mayor o igual a 140 sobre 90 conduce a un
diagnstico de enfermedad llamada Hipertesin. El impacto
de la hipertensin en el riesgo total de accidente
Proceso de Atencin de Enfermera

cerebrovascular disminuye a medida que aumenta la edad,

por lo que otros factores adicionales desempean un papel
mayor en el riesgo general de ACV, en los adultos de edad
avanzada.
En el caso de mi paciente de 81aos de edad, presenta como
antecedentes HTA, la cual no lo controlaba y posible sta sea
la causa de su enfermedad actual.
Con todo lo analizado concluyo el siguiente DX.

22

PERFUSIN
TISULAR
CEREBRAL
INEFICAZ
R/C
ALTERACIN DEL FLUJO ARTERIOVENOSO CEREBRAL
E/P ESCALA DE GLASGOW 11PUNTOS.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

CLASE 2: ACTIVIDAD/ REPOSO
Datos significativos:

Hemiparesia Derecha.
Reposo prolongado en cama (inmovilizacin)
Anlisis:
El movimiento es un componente esencial en la vida del
hombre. Con frecuencia los problemas relacionados con la
inmovilidad incluyen debilidad muscular, contraccin de
articulaciones de deformidad. Los peligros del reposo
prolongado en cama se han observado incluyendo

Retraso del ndice metablico basal, y disminucin de la

fuerza tono y tamao muscular; cambios posturales;
estreimiento,
mayor
vulnerabilidad
infecciones
pulmonares y de vas urinarias, problemas circulatorios
como
trombosis y embolias. El proceso degenerativo
tambin afecta a los huesos y la piel (Long 1998).
Se estima que la fuerza y el tono de los msculos
inmovilizados pueden disminuir hasta un 5% diariamente
cuando no hay contraccin alguna. El equilibrio y la
progresin, coordinacin y finalidad del movimiento
Proceso de Atencin de Enfermera

23

requiere de la participacin de niveles ms altos en el

cerebro. Las reas motoras localizadas en los lbulos
frontales en la corteza cerebral sirven como control
Maestro para dirigir y regular movimientos especficos en
diversas partes del cuerpo.
En caso de EVC, que es le Diagnostico mdico de mi
paciente; sobreviene isquemia en la zona regada del tejido
cerebral. La isquemia produce Hipoxia, anoxia e
hipoglucemia; causando de esta manera infarto o muerte
de las neuronas. Este problema suele deteriorar el riego
sanguneo en reas motoras en el lbulo frontal de los
hemisferios
cerebrales.
Las
enfermedades
cerebrovasculares generalmente afectan al rea motora y
ocasionan prdida del control voluntario sobre los
movimientos. Una de las disfunciones motoras ms
frecuente es la HEMIPARESIA o debilidad de la mitad del
cuerpo y la cuadripleja o hemipleja bilateral. (Smeltzer,
1998)
La hemipleja, puede resultar de lesin de las neuronas
motoras superiores. Cuando la hemorragia, embolo o
trombo destruyen las fibras que nacen del rea motora en
la cpsula interna, surgen con prontitud rigidez y parlisis
en mayor o menor grado del brazo y pierna contralateral e
hiperreflexia. El infarto cerebral con con distribucin
arterial (arterias cerebrales anteriores) o venosa (seno
longitudinal superior y venas cerebrales tributarias)
constituye una causa de Hemipleja. Habitualmente la
presencia de otros signos como confusin, estupor o
convulsiones indica la localizacin cerebral, por lo que el
diagnostico diferencial no constituye un problema.
Al producirse un accidente vascular, como es el caso del
paciente; resulta afectada en mayor o menor grado la
corteza cerebral motora y en especial, las fibras del HAZ
PIRAMIDAL que transmiten los impulsos nerviosos
motores a la musculatura afectada ser contralateral al
Hemisferio cerebral lesionado.
Generalmente, se acompaa de parlisis fcil homolateral
y afectacin de otras vas nerviosas y pares craneales
( alteraciones de la sensibilidad, hemianospsia, trastornos
de la deglucin, afasia, apraxia, etc). Los accidentes
cerebrovasculares
repetidos
pueden
producir
una
Hemipleja
Proceso de Atencin de Enfermera

24

Bilateral,
habitualmente
acompaada
de
parlisis
seudobulbar. Una causa infrecuente de cuadripleja la
constituyen los infartos bilaterales de las
Pirmides bulbares. Los dficits motores pueden resultar
del dao de la corteza motora en los lbulos frontales del
cerebro o del dao de las partes inferiores del cerebro,
tales como el cerebelo, que controla el equilibrio y la
coordinacin.
La alteracin corresponde no solo a las lesiones directas
del tejido enceflico por isquemia o hemorragia, sino
tambin al edema vecino al foco lesionado. Si no hay un
adecuado tratamiento, cuando se pierde el control de los
msculos voluntarios, la accin de los fuertes msculos
flexores predomina sobre los extensores. El brazo tiende a
adoptar una posicin de aduccin, pues los aductores son
ms potentes que los abductores, y la rotacin interna. El
codo y el carpo suelen estar en flexin, la pierna afectada,
en rotacin externa a la altura de la cadera y flexin en la
rodilla, y la articulacin tibia- astragalina del pie entra en
supinacin y tiende a la flexin plantar.
En general, la inmovilizacin afecta a todos los sistemas
corporales y cuantas ms partes del cuerpo se inmovilicen
o ms prolongada sea la inmovilizacin, ms graves
pueden ser los efectos.
En el caso asignado, la Hemipleja derecha que presenta
el paciente debido a un EVC, a la vez que su tiempo de
hospitalizacin, favorece el deterioro de la movilidad fsica.
Se concluye el siguiente diagnostico de enfermera:

DETERIORO
DE
LA
MOVILIDAD
FSICA
R/C
DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR (lesin del
nervio troclear) E/P HEMIPARECIA DERECHA Y REPOSO

Proceso de Atencin de Enfermera

25

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

CLASE4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR / PULMONAR.
Datos significativos:

Sonidos roncates en ambos campos pulmonares

Tos espordica, eliminando secrecin purulenta en
regular cantidad por cavidad oral.
Anlisis:
Un accidente cerebro vascular puede ser mortal, si la
obstruccin o hemorragia afecta a una parte muy grande del
cerebro, o a centros vitales, como el de la respiracin. La
acumulacin de secreciones bronquiales por exceso es un
factor complicado para la respiracin del paciente ya que
impide el buen intercambio de O2. Para sobrevivir, el ser
humano necesita un aporte continuo de oxgeno y la
adecuada eliminacin de CO2. De ellos se ocupa el sistema
respiratorio que trabaja en estrecha relacin con el
cardiovascular, el cual se encarga del transporte de estos
gases a todos los tejidos del cuerpo. Comprende: Ventilacin
pulmonar, de fusin de gases y transporte de O2 y CO2 entre
la sangre y las clulas de los tejidos. Adems una oxigenacin
adecuada es fundamental para el funcionamiento cerebral,
pues la corteza cerebral slo puede tolerar hipoxia durante 35 minutos, antes que se produzca una lesin permanente.
Proceso de Atencin de Enfermera

La ventilacin adecuada depende del flujo libre de aire por las

vas respiratorias superiores e inferiores. En presencia de
diversos padecimientos, estas vas se estrechan o bloquean a
consecuencia de la enfermedad misma, bronco constriccin
(estrechamiento de las vas respiratorias por contraccin de
fibras musculares) cuerpos extrao o secreciones.
La funcin respiratoria se ve afectada debido a que el tejido
cerebral es muy sensible a la hipoxia, que agrava todo dficit
neurolgico preexistente. El tratamiento se dirige a conservar
una oxigenacin sangunea adecuada, de modo que el
encfalo reciba suficiente oxigeno para conservar su funcin.
El suministro de oxgeno es necesario en pacientes que
presentan compromiso de conciencia. La respiracin cerebral
y edema, lo cual altera la perfusin cerebral ocasionando
retrasos en la recuperacin.

26

En el tejido pulmonar o la pleura anormales pueden generar

ruidos anormales como: sibilantes, crepitantes y roncates que
son ruidos continuos, generalmente mltiples, de alta
frecuencia las primeras y de baja frecuencia los segundos,
como silbidos o ronquidos, respectivamente. Se producen por
obstruccin de las vas areas, debido a que la pared de stas
vibra al abrirse y cerrarse rpidamente debido al flujo de aire,
de manera similar a los pitos, que tienen una membrana
flexible que se mueve al soplar. Los roncus o sibilancias son
generalmente ms intensos meintras mayor es la
obstruccin, por lo que su produccin se favorece en decbito
dorsal, posicin en que disminuye la traccin radial sobre las
vas areas que reduce an ms el calibre de stas.
El paciente es estudio presenta secreciones mucopurulentas
en regular cantidad y sonidos roncantes en ambos campos
pulmonares, por lo que se concluye con el siguiente
diagnostico de enfermera:

PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DETERIORO COGNITIVO

Proceso de Atencin de Enfermera
E/P SONIDOS RONCANTES Y SECRECIONES MUCOPURULENTAS.

27

PROBLEMAS REALES:
PERFUSIN TISULAR CEREBRAL INEFICAZ R/C ALTERACIN DEL
FLUJO ARTERIOVENOSO CEREBRAL E/P ESCALA DE GLASGOW
11PUNTOS.
3. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS:
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DETERIORO COGNITIVO
E/P SONIDOS RONCANTES Y SECRECIONES MUCOPURULENTAS.
DETERIORO DE LA DEGLUCIN R/C LESIN DEL NERVIO
GLOSOFARINGEO E/P ALIMENTACIN POR SNG

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA R/C DISMINUCION

DE LA FUERZA MUSCULAR (lesin del nervio troclear) E/P
HEMIPARECIA DERECHA Y REPOSO PROLONGADO EN
CAMA (INMOVILIZACIN)

Proceso de Atencin de Enfermera

28

PLANIFICACIN

Proceso de Atencin de Enfermera

29

Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones

potenciales (problemas interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se
procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero. En
esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera,
que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas
detectados. La fase de planeaci6n del proceso de enfermera incluye cuatro
etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Perfusin
tisular
cerebral
ineficaz
R/C
interrupci
n
del
flujo
arteriove
noso
cerebral
E/P
Estupor

OBJETIVO

INTERVENCIONES

Mantener
los
Administracin de
parmetros
oxigeno.
normales
presin
Valorar ojos :
sangunea,
Funcin Pupilar
pulso,
Movimientos oculares
temperatur
a y estado
Examen fsico:
respiratorio. Valoracin Neurolgica
Valoracin del nivel de
conciencia mediante escala de
Gasglow
Valoracin del estado de
conciencia.
Prevenir complicaciones.
Valorar respuestas de
tratamiento (traccion craneo
cervical)
Promover una actitud sincera
de yo puedo hacerlo.
Identificamos los factores que
inspiran la confianza de la
persona.
Permitir que la persona
establezca su programa de
actividades y objetivos de su

FUNDAMENTO

Sin oxgeno, un individuo

minutos;
las clulas de la corteza c
lesiones despus de care
despus de
30 segundos y por lo gen
dao irreparable, despu
oxgeno.
Por lo general, las clulas
sufren
un dao irreparable desp
sin oxgeno.

Los ojos son claves para

neurolgico ha habido.
El nivel de conciencia no
estado mental, grado de
comatoso, muy importan
realizar y ejecutar nuestr
Una persona que est en
esta propensa a una seri

Para ver si el tratamiento

forma oportuna. En este
hay o no presencia de do

Estos factores puede ser

elimina estos factores la
optima.
As vemos si su objetivo d
tambin.

Proceso de Atencin de Enfermera

30

actividad funcional.
Elogiar y dar nimo

Es una tcnica eficaz de

Administrar analgesia
prescrita, (metamizol)

As se eliminar el dolor,
factores causales de la a
del paciente.

Supervisar el mantenimiento de
la

Diagnostico

Objetivo

Intervenciones

de Fundamento

enfermera

Administrar alimentacin La sonda permite una ali

Paciente

Deterioro
de la
deglucin
R/C
afecciones
neurolgica
s. E/P
Alimentaci
n por SNG.

por sonda

administra aquellas perso

mantendr un

alimentos por va oral co

adecuado

en la administracin por

estado
nutricional.

Vigilar

para

evitar todos los nutrientes que n

aspiraciones.

en un estado de salud.

Valorar el estado en que e

Valorar el estado de la siempre colocar en una

sonda naso gstrica

las aspiraciones, por ello

alimentacin pero por peq

Verificar la fecha de cu
como tambin observar
para
poder
cambiar
complicaciones

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERA

Deterioro
de
la
movilidad
fsica
R/C

OBJETIVO
/RESULTADO
ESPERADO

INTERVENCIN

Paciente
Valorar funcin motora : Para conocer el
mejorar la Observacin de
que nos indica a
tolerancia a movimientos
Proceso de Atencin de Enfermera

31

disminuci
n
de
la
fuerza
muscular
(lesin del
nervio
troclear)
E/P
inmovilizac
in.

la actividad
Con
ayuda
del personal
de
salud
durante
la
estancia
hospitalaria

involuntarios
Evaluar tono muscular
Estimacin de fuerza
motora.

Los pacientes
posicin semipara que pue
Posicionar al paciente para que
neurocraneal.
este

cmodo

facilitar

respiracin.

Supervisar el
mantenimiento de la
alineacin corporal.
Supervisar los
ejercicios de
miembros,
masajes en las
pantorrillas y
movimientos
circulares 10
veces, 4 veces al
da.

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA

OBJETIVO
/RESULTADO
ESPERADO

la

Los cambios pos

msculos de la
Una alineacin i
curacin o exten
La inmovilidad
formacin de
venoso. El ejerc
La movilizaci
postrados ayud
se necrosen y c
sangunea a niv

MOVILIZACION

INTERVENCIN

Proceso de Atencin de Enfermera

32

PATRN
RESPIRA
TORIO
INEFICAZ
R/C
DETERIO
RO
COGNITI
VO
E/P
SONIDOS
RONCAN
TES
Y
SECRECI
ONES
MUCOPU
RULENTA
S

Paciente
mantendr
sus
vas
areas
permeables.

Valorar
las
respiraciones
en
busca
de
sonidos
roncantes,
crepitantes
y
sibilantes.
Colocar al paciente
en una posicin a 45
o 30.

Realizar nebulizacin
segn evolucin.

Aspiracin
secreciones
requerimiento
paciente.

Valorar
el
color,
viscosidad y cantidad
de esputo.

Valorar la coloracin
de la piel y mucosas
orales,
regin
peribucal y unas.

de
segn
del

Proceso de Atencin de Enfermera

La valoracin
como la pres
respiratorias,
intercambio ga
Permite la
secreciones se
cambio de p
mxima se l
erguido como
facilita la salid
y evita la aspir
Por medio de l
medicamento
pequeo cal
espesas acum
secreciones pa
vas areas.
La aspiracin
secreciones a
puede elimina
las vas area
aire.
Esto ayuda a d
y la necesida
secreciones
purulentas, ya
microorganism
Nos ayuda a i
que ingresa
saturacin de

EJECUCIN
La ejecucin de las acciones descritas en la fase de
planificacin pudo ser ejecutada en el servicio MEDICINA
A del HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO con
ayuda de la docente Isabel Snchez Polo.

EVALUACIN
1. Valoracin: Para la recoleccin de datos se utilizo la
observacin cientfica, la entrevista, examen fsico y
la gua de valoracin, se conto con la colaboracin
del familiar del paciente, otras fuentes de la
recoleccin de datos fueron la historia clnica y
algunos anlisis de laboratorio.
2. Diagnostico: Se priorizo los problemas reales y/o
potenciales alterados de la paciente, luego se
analizaron segn referencias bibliogrficas y se
elaboraron los diagnosticas correspondientes.
3. Planificacin: Las acciones realizadas estuvieron
dirigidas a alcanzar los objetivos propuestos a fin de
satisfacer los patrones alterados.
4. Ejecucin: Se llego ejecutar algunas intervenciones
de enfermera.
5. Evaluacin: La limitacin principal fue el tiempo; sin
embargo los objetivos propuestos fueron logrados en
cuanto a las intervenciones y cuidados de
enfermera.
Proceso de Atencin de EnfermeraPgina 33

REFERENCIA BIBLIOGRFICA
Disponible en:
1. DU GAZ.: Tratado de Enfermera Prctica. 4 edicin.
Editorial interamericana. Mexico. 1979.
2. Potter, p. fundamentos d enfermera. 3 edicin . editorial
Mosby/Doyma Libros. Espaa 1996
3. NANDA 2009 2011: Diagnsticos de Enfermera:
Definicin y Clasificacin.
4. Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006).
Captulo 338. (en espaol). Harrison online en espaol.
McGraw-Hill. Consultado el 22 de julio de 2009.
5. Biblioteca UCV: LIBRO DE MEDICINA INTERNA cdigo:
616/f23B/V2, capitulo 176 , seccin 12:Neurociruga.

Proceso de Atencin de EnfermeraPgina 34

Proceso de Atencin de EnfermeraPgina 35

FENITOINA:
La fenitona, tambin llamada difenilhidantona, es un
antiepilptico de uso comn. La fenitona se usa para controlar
determinados tipos de convulsiones y para tratar y prevenir las
convulsiones que pueden aparecer durante una ciruga del
cerebro o del sistema nervioso, o despus de esta. La fenitona
pertenece a una clase de medicamentos llamados
anticonvulsivos. Acta disminuyendo la actividad elctrica
anormal del cerebro
MECANISMO DE ACCIN:
Inhibe la propagacin de la actividad convulsivante en la corteza
motora cerebral: estabiliza el umbral promoviendo la difusin de
sodio desde las neuronas. Tambin es antiarrtmico, al
estabilizar las clulas del miocardio.
La fenitona acta fundamentalmente bloqueando los canales de
sodio. Tambin tiene un efecto sobre las corrientes de calcio e
inhibe la liberacin de neurotransmisores excitadores
dependientes del voltaje, as como la accin de la calmodulina y
segundos mensajeros.
FARMACOCINTICA
Biodisponibilidad: 95% oral. Grandes variaciones
individuales en la absorcin.
Tiempo en alcanzar el pico de dosis: De 4 a 12 horas.
Tiempo en alcanzar la concentracin estable: Vara con las
concentraciones plasmticas, hasta 28 das.
Concentraciones plasmticas teraputicas: De 10 a 20
g/ml.
Unin a las protenas: Del 70 al 95%.
Vida media de eliminacin: De 7 a 42 horas. Mucha
variacin interindividual e intraindividual. Depende en
parte de los ttulos plasmticos, a mayores
concentraciones, mayor vida media por saturacin de los
sistemas enzimticos.

Proceso de Atencin de EnfermeraPgina 36

 Metabolismo y excrecin: Metabolizada en el hgado por el

citocromo P450. Se excreta por el rin.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
La fenitona es el frmaco antiepilptico que presenta ms
problemas de interacciones debido a los fenmenos de
saturacin enzimtica, que hacen que su cintica no sea lineal a
partir de ciertas concentraciones plasmticas, su altaunin a
protenas y su metabolizacin heptica mediante el citocromo
P450.

Con carbamazepina y fenobarbital hay una interaccin compleja,

ya que induce y compite en el metabolismo heptico, por lo que
las concentraciones de fenitona pueden aumentar o descender
cuando se administra con esto antiepilptico. Elvalproato
desplaza la fenitona en su unin a las protenas e inhibe su
metabolismo heptico. Con el valproato puede haber una
transitoria elevacin de ttulos plasmticos, que por la
redistribucin despus se normalizan o incluso descienden. La
vigabatrina produce una cada de las concentraciones de
fenitona de un 25% en muchos pacientes. Las concentraciones
de fenitona estn afectadas por un amplio nmero de frmacos,
especialmente cuando son elevadas. La amiodarona puede
aumentar los ttulos de fenitona hasta en un 100 a un 200%.
La fenitona es un potente inductor enzimtico y, por tanto,
puede disminuir las concentraciones de otros frmacos
antiepilpticos, como carbamazepina, etosuximida, felbamato,
lamotrigina, primidona, tiagabina y topiramato.
Asimismo,presenta efectos variables sobre el valproato y el
fenobarbital. Las interacciones importantes en clnica se dan con
anticoagulantes orales, corticoides, teofilina, furosemida y
praziquantel.
EFICACIA
Al igual que el fenobarbital, su introduccin en clnica se bas en
estudios abiertos no controlados. Posteriormente se han
realizado ensayos controlados comparativos con otros
antiepilpticos que han demostrado su eficacia en crisis
Proceso de Atencin de EnfermeraPgina 37

parciales y crisis tnico-clnicas, sobre todo secundariamente

generalizadas (nivel de certeza I). La fenitona no ha demostrado
eficacia en ausencias y en mioclonas, y en un nmero reducido
de pacientes puede aumentar las crisis (nivel de certeza IV).
DOSIFICACIN
Adultos: Dosis inicial de 100 a 200 mg/da, hasta llegar a
una dosis de mantenimiento de 100 a 300 mg/da en una o
dos dosis.
Nios: Dosis inicial de 5 mg/kg hasta llegar a 4-8 mg/kg de
mantenimiento
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
No administrar va IM. Controlar constantes vitales y ECG
durante la infusin. Ancianos. I.H., hipotensin, insuf. cardiaca
grave. Puede producir osteomalacia, hiperglucemia, hiperplasia
y hemorragia gingival, leucopenia y, utilizada antes del parto,
hemorragia materna o neonatal. No ingerir alcohol. Monitorizar
niveles sricos por riesgo de toxicidad. Suspender gradualmente
el tto.
EFECTOS SECUNDARIOS
La gran experiencia sobre su uso hace que los efectos
secundarios sean bien conocidos: ataxia, vrtigo, letargia,
sedacin, cefalea, discinesia, encefalopata aguda, exantema,
fiebre, discrasia hemtica, hiperplasia gingival, carencia de
folatos, anemia megaloblstica, deficiencia de vitamina K,
disfuncin tiroidea, disminucin de inmunoglobulinas, depresin,
hirsutismo, neuropata perifrica, osteomalacia, hipocalcemia,
disfuncin hormonal, prdida de libido, conectivopata,
pseudolinfoma, hepatitis, vasculitis, miopata y alteraciones de
coagulacin.

FENOBARBITAL
El fenobarbital o fenobarbitona es un barbitrico, fabricado por
primera vez por Bayer bajo la marca Luminal. Es el
anticonvulsivo ms usado en la actualidad y tambin el ms
antiguo.

Proceso de Atencin de EnfermeraPgina 38

El fenobarbital se usa para controlar las convulsiones. El

fenobarbital tambin se usa para aliviar la ansiedad. Tambin se
usa para prevenir los sntomas de abstinencia en las personas
que son dependientes ("adictas"; sienten una necesidad de
seguir tomando el medicamento) de otro medicamento
barbitrico y que van a dejar de tomar el medicamento. El
fenobarbital pertenece a una clase de medicamentos llamados
barbitricos. Acta haciendo ms lenta la actividad del cerebro.
MECANISMO DE ACCIN
Su mecanismo de accin no es selectivo; limita la propagacin
de la descarga epilptica y aumenta el umbral epileptgeno.
Su accin antiepilptica ms importante es el aumento de la
actividad del receptor GABAA, prolongando la apertura del
receptor del Cl y, por tanto, la hiperpolarizacin. Tambin
disminuye la conductancia de los canales de Na+, K+ y Ca.
FARMACOCINTICA
Biodisponibilidad: Del 80 al 100% por va oral.
Tiempo en alcanzar el pico de dosis: De una a tres
horas.
Tiempo en alcanzar la concentracin estable: De 15 a
21 das.
Concentraciones plasmticas teraputicas: De 15 a
40 g/ml.
Unin a las protenas: Del 45 al 60%.
Vida media de eliminacin: De 75 a 120 horas.
Metabolismo y excrecin: o Biotransformacin
heptica. Acta como inductor heptico. o
Eliminacin por va renal. La acidificacin de la
orina aumenta la velocidad de eliminacin.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
La fenitona, el valproato y el felbamato disminuyen el
metabolismo del fenobarbital e incrementan sus
concentraciones plasmticas. La rifampicina es un poderoso
inductor enzimtico y puede disminuir las concentraciones
plasmticas de fenobarbital. El fenobarbital es un potente
inductor enzimtico y aumenta el metabolismo de estrgenos,

Proceso de Atencin de EnfermeraPgina 39

esteroides, anticoagulantes orales, aminofilina y valproato. El

fenobarbital tiene efectos combinados con la fenitona de
induccin e inhibicin, por lo que su efecto no es predecible. En
algunos pacientes ocurre una interaccin farmacodinmica con
valproato, ya que manifiestan somnolencia y mareo graves sin
una alteracin importante de los niveles plasmticos de ambos
frmacos.
EFICACIA
Aunque el fenobarbital se ha utilizado mucho frente a distintos
tipos de crisis, existen pocos estudios clnicos controlados. En un
ensayo multicntrico doble ciego, que comparaba cuatro
frmacos antiepilpticos, el fenobarbital mostr una eficacia
similar a la fenitona y la carbamazepina frente a crisis parciales
y secundariamente generalizadas (nivel de certeza I). En la
epilepsia generalizada primaria ha mostrado una efectividad
mayor que la carbamazepina y la fenitona (nivel de certeza IV).
Tambin es til en las crisis neonatales, febriles y en estatus
epilptico (nivel de certeza IV..
DOSIFICACIN
Adultos: Comenzar el tratamiento con dosis de 50 mg/da
hasta alcanzar dosis de 50 a 200 mg/da en una o dos
dosis.
Nios: Iniciar el tratamiento con dosis de 3 mg/kg/da hasta
alcanzar dosis de mantenimiento de 3 a 8 mg/kg/da.
EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos secundarios ms importantes son las alteraciones de
la funcin cognitiva y del comportamiento, especialmente en
nios. El fenobarbital puede producir sedacin, ataxia, vrtigo,
insomnio, hipercinesia (nios), depresin, agresividad,
disfuncin cognitiva, impotencia, reduccin de la libido,
deficiencia de folatos y de vitaminas D y K, osteomalacia,
sndrome de Dupuytren, hombro congelado, alteraciones del
tejido conectivo y exantema.
Al igual que otros barbitricos, puede producir dependencia
fsica y crisis por supresin.

Proceso de Atencin de EnfermeraPgina 40