ANATOMIA PARATESTICULAR

Las estructuras paratesticulares comprenden:

- Epiddimo.
-Cordn espermtico.
- Cubiertas escrotales.
- Apndices escrotales.

Fig. 1 . FUENTE:
REF: Galens LE, Kas EJ. Diagnosis and treatment of the acute scrotum. En: American
Academy of Family Physician. National Guideline Clearinghouse. U.S.A.1999

EPIDIDIMO
El EPIDDIMO consta de tres partes, la cabeza que
descansa sobre el polo superior del testculo, de
morfologa piramidal , el cuerpo localizado en la
superficie posterior del testculo y la cola que
corresponde a estructura curvada en el polo inferior del
testculo. La ecogenicidad del epiddimo aunque
homognea y prcticamente isoecogenica respecto al
testculo, muestra un patrn ms granular .

Fig. 2

Las lesiones que con mayor frecuencia vamos a encontrarnos en el epiddimo son:

- QUISTE DEL EPIDIDIMO: pueden aparecer a lo largo de todo el epiddimo.

- ESPERMATOCELES: generalmente en la cabeza del epiddimo.
- MASA INFLAMATORIA O EPIDIDIMITIS: afecta a cualquier parte del epiddimo.
- TUMORES: son ms frecuentes en la cola del epiddimo. Se incluyen:
. NEOPLASIAS BENIGNAS ( las ms frecuentes): T. Adenomatoideo, leiomioma,
y cistadenoma papilar del epiddimo.
. NEOPLASIAS MALIGNAS: Sarcomas, metstasis.

1. QUISTES DEL EPIDIDIMO

Fig 3
Fig.

Fig. 4

Lesin anecoica y bien definida que asocia refuerzo posterior.

por su g
gran tamao p
pueden confundirse con un hidrocele.
En ocasiones p
Los quistes estn rellenos de lquido seroso y pueden asentar en cualquier porcin del epiddimo.

2 ESPERMATOCELE
2.

Fig.5

El espermatocele es la lesin escrotal ms

frecuente, junto con el quiste epididimario.
Se observa en el 70 % de las ecografas.

Los espermatoceles estn rellenos de

lquido y espermatozoides. stos

son
anecoicos o con algunos ecos en su interior
y se localizan en la cabeza del epiddimo.
Cuando son anecoicos son indistinguibles
d llos quistes.
de
i t

Cuando su presentacin es tpica no

requieren
q
seguimiento.
g

3. EPIDIDIMITIS

Fig. 6

Engrosamiento inflamatorio focal o difuso

del epiddimo:

AGUDA: aumento de tamao e

hipoecogenicidad difusa del epiddimo que
muestra hiperemia ( Fig. 6) y suele asociar
engrosamiento de cubiertas e hidrocele
reactivo.

CRNICA: aumento de tamao del

epiddimo , con ecogenicidad heterognea
hiper- o hipoecoico y con calcificaciones.

4. NEOPLASIAS

BENIGNAS:

1. TUMOR ADENOMATOIDEO:
- Neoplasia ms frecuente del epiddimo.
Raramente puede depender de la tnica vaginal, testculo
y excepcionalmente del cordn espermtico
espermtico.
- En el epiddimo es 4 veces ms frecuente que se origine
en la cola que en el resto del epiddimo. Generalmente es
unilateral y ms frecuente izquierdo.
- Supone 1/3 de todas las neoplasias paratesticulares.
- Puede aparecer a cualquier edad
edad, siendo ms frecuente el
diagnostico en mayores de 20 aos.
- Generalmente es asintomtico y solo un 30% asocian
dolor. Lento crecimiento.
- Ecogrficamente presenta caractersticas variables e
inespecficas, aprecindose generalmente como ndulo
isoecogenico o discretamente hiperecogenico respecto al
epiddimo, bien definido y ovalado. No obstante a veces
puede aparecer como hipoecogenico e incluso con
componente qustico predominante.

Fig. 7 y 8. Tumor adenomatoideo en la cola del

epiddimo.
Se observa como ndulo bien definido hipoecoico de
12mm en la cola del epiddimo.

NEOPLASIAS BENIGNAS

2. LEIOMIOMA:
Segunda neoplasia ms frecuente en el epiddimo ( 6% de los casos).
M frecuente
Mas
f
t a partir
ti de
d la
l 2 d
dcada
d d
de lla vida.
id
Clnicamente se manifiesta como ndulo de lento crecimiento, llegando a medir hasta 1-4 cm.

Ecogrficamente su aspecto es variable dependiendo bsicamente del predominio slido o

qustico de la lesin y puede asociar calcificaciones. Suele aparecer como una masa slida de
1.5 a 2 cm ecogenica con espacios qusticos internos.
S tratamiento requiere
Su
req iere extirpacin
e tirpacin del mismo para excluir
e cl ir malignidad.
malignidad

NEOPLASIAS BENIGNAS

3. CISTADENOMA PAPILAR:
Aparece
p
en un 60% de los p
pacientes con la enfermedad de Von- Hipple
pp Lindau.
La forma espordica suele aparecer en pacientes de edad media; cuando se asocia a von Hipple
Lindau se manifiesta en edades ms precoces.
Su tamao varia desde 9mm a 4 cm.
E
Ecogrficamente
fi
t muestra
t apariencia
i
i variable,
i bl d
desde
d llesin
i predominantemente
d i
t
t qustica
ti con
pequeas proyecciones papilares hasta lesin predominantemente slida con pequeos espacios
qusticos ovalada ( Fig.8).
p
ecogrfica
g
ms frecuente es como lesin ovalada slida con p
pequeos
q
espacios
p
Su apariencia
qusticos en la cabeza del epiddimo.
Su manejo generalmente es conservador realizando seguimiento ecogrfico de estabilidad.

Fig. 9. FUENTE: Akbar et al. Multimodality Imaging of Paratesticular Neoplasms and Their Rare Mimics. RadioGraphics 2.003;23:14611476.

4 NEOPLASIAS
4.

MALIGNAS:

Las neoplasia malignas primarias paratesticulares en el epiddimo son extremadamente

raras (son ms frecuentes en el cordn espermtico) y entre ellas las ms frecuentes son
los sarcomas.

Las metstasis suponen menos de un 8% de las neoplasias del epiddimo.

Por orden de frecuencia, el primario corresponde a tumor testicular o prstatico, renal,
gstrico,
ti
colon,
l
l
leon y pncreas.

CORDN ESPERMATICO

Fig. 10

Fig. 11

El CORDN ESPERMTICO aparece como una

banda lineal ecogenica con vasos en su interior
en el corte longitudinal ( Fig.10).
En el corte transverso se observa como
estructura ovoidea ecogenica con vasos en su
interior (Fig. 11).

En el cordn espermtico quedan contenidos las

arterias testicular, deferencial y cremastrica y el
plexo venoso pampiniforme junto con el conducto
d f
deferente.
t

Las patologas relacionadas con el cordn

espermtico
p
q
que nos vamos con ms frecuencia
son:
- Varicocele.
- Hernia inguino-escrotal.
- Inflamatorio/infecciosa
I fl
t i /i f
i
( funiculitis).
f i liti )
- Postraumtica ( hematoma del cordn).
- Neoplsica. Entre estas el lipoma como
p
benigna
g ms frecuente p
paratesticular y
neoplasia
en el cordn espermtico y los sarcomas entre
otras.

1 VARICOCELE
1.

Fig. 12. FUENTE: www.unidadurologia.com

El Varicocele consiste en una incompetencia de

las vlvulas venosas del testculo que provoca
una dilatacin de las mismas y da lugar en
algunos casos a dolor en la regin inguinoescotal.
Afecta a un 10% de los varones jvenes .
El lado mas frecuentemente afectado es el
izquierdo
q
((78%).
) En lado derecho ((6%)) o
bilateral (16%) es ms inusual.
La aparicion de un varicocele sbito en un varn
adulto en el lado derecho, puede ser indicativo
de la presencia de un tumor renal avanzado.
En los varones jvenes con un varicocele, se
han observado en el 65% de los casos, una
disminucin en la concentracin y movilidad de
l espermatozoides,
los
t
id
pudiendo
di d ser una causa
reversible de esterilidad masculina; sta se
podra contrarrestar corrigiendo el varicocele.

VARICOCELE

El tamao normal de las venas en el plexo pampiniforme es menor o igual a 2 mm; se diagnostica
varicocele cuando existen numerosas venas > 2
2-3
3 mm en situacin basal y que aumentan
durante la maniobra del Valsalva presentando reflujo persistente durante > de 1 segundo con el
Valsalva.

La mayora de los varicoceles (85%) se dan en la izquierda. Esto ocurre porque el drenaje de la
vena espermtica izquierda a la vena renal izquierda est dificultado por la compresin que sobre
ella efecta la arteria mesentrica superior.

Ecogrficamente se aprecian numerosas venas tortuosas de dimetro superior a 2 mm en el

plexo pampiniforme, mejor visualizadas laterales y superiores al testculo.

Como hemos comentado, el varicocele derecho es extremadamente raro y en su presencia

tenemos que sospechar patologa que produzca obstruccin al drenaje venoso o situs inversus.
Por tanto, es importante valorar el retroperitoneo y el abdomen para excluir varicocele
secundario.
En el estudio Doppler color hay que ajustar los parmetros a velocidades de bajo flujo.

VARICOCELE
- GRADOS DE VARICOCELE:
NORMAL: basal 2 mm; durante el Valsalva aumenta a 2.7 mm.
LEVE: basal 2.5 - 4 mm; durante el Valsalva, aumento en 1 mm.
MODERADO: basal 4 - 5mm; durante el Valsalva aumento en >1.2 mm.
SEVERO: basal > 5mm; durante el Valsalva aumento en > 1.5 mm.

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 13 y 14: Dilatacin del plexo pampiniforme, con venas de hasta 6.5mm en reposo e importante reflujo venoso
d
durante
t ell Valsalva,
V l l
en relacin
l i con varicocele
i
l severo.

2. HERNIA INGUINO-ESCROTAL

Supone el paso de asas intestinales y/o epipln al interior de la cavidad escrotal

escrotal.

Su prevalencia es alta en neonatos pretrmino , principalmente los nacidos antes de

la 32 SG.

Es ms frecuente derecha ya que el proceso vaginal derecho se cierra

posteriormente al izquierdo.

La clnica y exploracin fsica generalmente son suficientes para su

diagnstico.

La ecografa esta indicada en aquellos casos en los que la exploracin fsica no es

concluyente, pacientes con escroto agudo y para descartar hernia contralateral en
paciente con hernia inguinal unilateral a la exploracin fsica.
La exploracin ecogrfica ha de ser bilateral ya que existen hernias inguinales no
clnicamente evidentes en un 88% de los casos.

2 HERNIA INGUINO
2.
INGUINO-ESCROTAL
ESCROTAL

ASA INTESTINAL
TESTE

Fig.15. FUENTE: www. smeg.es /imgenes/eco401.jpg.

Autor. Dr. Amoros.

Ecogrficamente
E
fi
t se aprecia
i ocupacin
i d
dell escroto
t
por contenido ecogenico que proviene del canal
inguinal y que se moviliza con la maniobra del
Valsalva en aquellos casos en los que la hernia es de
epipln
i l exclusivamente
l i
t y veremos ocupacin
i d
dell
escroto por asa intestinal y cantidad variable de
liquido y epipln cuando la hernia incluya asas
intestinales.
El diagnstico es seguro cuando visualizamos asas
peristlticas y movimiento de burbujas areas en su
interior.
Ha de realizarse estudio doppler-color para verificar la
correcta vascularizacin tanto testicular como de la
hernia inguinal.
Es indicacin de ciruga urgente la presencia de
asas intestinales en saco herniario inguino-escrotal
dilatadas y aperistlticas indicativo de estrangulacin
o la ausencia de perfusin testicular
testicular.

3. FUNICULITIS

Af t i inflamatoria
Afectacin
i fl
t i del
d l cordn
d espermtico,
ti
generalmente
l
t asociado
i d a epididimitis.
ididi iti
En la exploracin fsica se palpa cordn engrosado y doloroso.
Ecogrficamente se aprecia el cordn espermtico aumentado de tamao, con vasos del plexo
pampiniforme ectsicos y serpiginosos .

Fig. 16. Cordn espermtico derecho engrosado con ectasia

vascular en comparacin con el contralateral.

Fig. 17. Cordn espermtico derecho hiperemico

4. HEMATOMAS EN CORDN ESPERMATICO:

Fig. 18, 19, 20 Y 21: Lesin anecoica con ecos internos en el espesor del cordn espermtico en
relacin con hematoma organizado del cordn espermtico en pacientes con antecedente
traumtico.

5. NEOPLASIAS BENIGNAS
1. LIPOMA:
N
Neoplasia
l i b
benigna
i
slida
lid paratesticular
t ti l ms
ffrecuente,
t
supone hasta un 45% de las masas paratesticulares.
Se localiza en el cordn espermtico con mayor frecuencia.
Suele aparecer como hallazgo incidental y afecta a cualquier
edad.
Ecogrficamente se observa una masa de tamao variable
hiperecogenica y homognea.
La transformacin a liposarcoma aunque es excepcional,
puede ocurrir.
El ttratamiento
t i t vendr
dd
determinado
t
i d por lla clnica.
l i
2. HEMANGIOMA:
Menos de 1 % de los hemangiomas se dan en el escroto.
Generalmente en nios seguido de adolescentes.
Asintomtico aunque ocasionalmente cursa con
pesadez, dolor, sangrado o ulceracin.
No puede diferenciarse mediante ecografa de un varicocele
por lo que generalmente se recurre a la RM.

Fig. 22 y 23. Masa hiperecogenica y homognea de

contornos definidos lobulados concordante con lipoma del
cordn espermtico que comprime y desplaza
caudalmente al testculo.

5 NEOPLASIAS MALIGNAS
5.

RABDOMIOSARCOMA
RABDOMIOSARCOMA:
- Sarcoma ms frecuente del cordn espermtico.
- Supone el 40% de las neoplasias malignas paratesticulares.
- Ms frecuente en nios con pico bimodal a los 5-16 aos y entre los 50-60 aos.
- Suele manifestarse como masa dolorosa de tamao variable.
- Muy agresivo, el 40% se manifiestan con metstasis. El 25-71% se presentan con metstasis
linfticas regionales y un 25% con metstasis a distancia, ms frecuentes a pulmn y en el
hueso cortical.
- Tanto
T t sus caractersticas
t ti
en la
l ecografa
f como en la
l RM no son especficas
fi
y pueden
d ser
similares al leiomioma o tumor adenomatoideo entre otros.
Generalmente en la ecografa se muestra heterogneo por la presencia de sangrado y necrosis,
con aumento de la vascularizacin que muestra flujo de baja resistencia.
- El TAC ayuda a planificar la ciruga y determina su grado de extensin.

Su tratamiento incluye orquiectomia radical, linfadenectomia radical y quimioterapia adyuvante.

LIPOSARCOMA
- Neoplasia poco frecuente y generalmente localizada en el cordn espermtico.
- Generalmente es de bajo grado y bien definido.
p
como masa fluctuante de bajo
j crecimiento con leves molestias asociadas.
- Aparece
- La ecografa demuestra una masa hiperecogenica y el TAC y RM ayudan tanto en el estadiaje
como en demostrar la presencia de grasa y componente de partes blandas en el tumor.
- El 40% presentan afectacin linftica regional.

Es el sarcoma ms radiosensible. Se trata con OT radical y RT adyuvante +/- QT adyuvante.

LEIOMIOSARCOMA
- Un 10% de los sarcomas del cordn espermtico . Crece de la musculatura lisa.
q
edad ( desde los 17 hasta los 78 aos).
)
- A cualquier
- Se presenta como masa dolorosa que crece de tamao.
- En la ecografa se aprecia masa de ecogenicidad variable localizada en la regin escrotal
del cordn espermtico ( el leiomioma es ms frecuente en epiddimo y dentro del cordn
espermtico es ms frecuente en la regin inguinal)
inguinal).
- Es frecuente la recidiva locorregional.
g
, RT para
p
disminuir el ndice de recurrencias y QT en caso de
Se trata con OT radical transinguinal,
neoplasia de alto grado y metstasis.

SCWANNOMA MALIGNO

Extremadamente raro.
Neoplasia de alto grado de malignidad, comnmente asociada a la NEUROFIBROMATOSIS.
Tambin pueden existir schwannomas benignos en el cordn espermtico.
Generalmente debutan como masa de rpido crecimiento.
Los hallazgos ecogrficos son inespecficos.
Se trata con OT radical.

HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO

Neoplasia del tejido conectivo altamente agresiva que generalmente aparece en la infancia tarda.
2/3 de los paciente son varones y aunque generalmente aparece en el sistema muscular o
retroperitoneo, raramente puede aparecer a nivel escrotal generalmente dependiente de la tnica
vaginal o del cordn espermtico.
Se manifiesta como masa de rpido crecimiento no dolorosa.
Ecogrficamente presenta caractersticas variables pudiendo presentarse como masa
hipoecogenica con mltiples focos de calcificaciones o como masa heterognea sin
calcificaciones asociadas. Con el doppler se demuestra hipervascularizacin.

Su rpido crecimiento es ms llamativo que en el caso de los sarcomas, lo que permite un

diagnstico ms precoz y por tanto un pronstico ms favorable.
Se trata con OT radical reservando generalmente la RT y QT a los casos de recurrencia y
metstasis a distancia.
distancia La efectividad de la RT adyuvante en este caso es ms controvertida que
en los sarcomas donde se demuestra reduccin de las tasas de recurrencia con la RT y QT

METSTASIS
- La neoplasia primaria por orden de frecuencia suele ser prosttica, testicular, renal, gstrica, de colon,
de leon tipo carcinoide principalmente y pancretico.
- Tanto la clnica como los hallazgos ecograficos son inespecficos, sospechandolo cuando existe un
primario conocido.

Fig. 24. Hipernefroma renal.

Fig. 25. Metstasis en el cordn espermtico de

p
renal derecho.
hipernefroma

CUBIERTAS ESCROTALES
La bolsa escrotal se compone de siete capas que
revisten a los testculos ( desde la superficie ): piel,
msculo dartos, fascia espermtica externa, fascia
cremastrica, fascia espermtica interna y tnica vaginal
(parietal y visceral).
visceral) (Fig
(Fig.26).
26)

Las envolturas ms externas, desde la piel hasta la

vaginal parietal, se aprecian como una sola capa que
normalmente tiene un grosor inferior a 6 mm.
Podemos apreciar la cavidad vaginal ya que
prcticamente siempre presenta mnima cuanta de
liquido en su interior (hidrocele fisiolgico).
El testculo y epiddimo estn contenidos en una
cpsula fibrosa, dura y adherida, la TNICA

ALBUGINEA .

CUBIERTAS
CAVIDAD
VAGINAL

Fig 26
Fig.

1 HIDROCELE
1.

Coleccin anmala de lquido entre la tnica visceral y

la parietal.

Causa ms frecuente de dolor e hinchazn escrotal

escrotal.

En neonatos y nios es congnito ( 80% de los casos)

y se asocia a persistencia del proceso vaginal que
permite el paso de liquido peritoneal al saco escrotal.
Generalmente se resuelven espontneamente antes
de los 2 aos.
y
y adolescentes suele ser adquirido
q
En nios mayores
y suele ser el resultado de proceso inflamatorio
testicular, torsin, traumatismo o tumor.

Fig. 27

Ecogrficamente se aprecia como una coleccin

anecogenica liquida que rodea el aspecto
anterolateral del testculo y puede extenderse al canal
inguinal por el cordn espermtico. ( Fig. 27).

2 GANGRENA DE FOURNIER
2.

Fig.30

Fig.28
Fig.29
Fig. 28, 29 y 30: gran edema de tejido celular subcutneo escrotal bilateral de predominio izquierdo observando a nivel de bolsa escrotal derecha
imgenes hiperecognicas con refuerzo posterior en cola de cometa en relacin con burbujas de gas ( fig. 30).
Ambos testculos presentan tamao y ecogenicidad normal.
normal
Estos hallazgos son compatibles con proceso infeccioso en bolsa escrotal bilateral en relacin con gangrena de Fournier.

2. GANGRENA DE FOURNIER

Fascitis necrotizante de los tejidos blandos de la regin genital y perirectal, rpidamente

progresiva.
g p
puede ser g
genitourinario, colon-rectal o idioptico.
p
Los factores p
predisponentes
p
a nivel
El origen
GU son la estenosis uretral, colocacin de catteres uretrales, parafimosis, orquiepididimitis y el
carcinoma vesical. A nivel colon-rectal, principalmente la fstula-absceso perianal.
Se establece una infeccin local adyacente al punto de entrada que se extiende a planos
profundos y progresa rpidamente hacia una endarteritis obliterante caracterstica, que genera
necrosis vascular cutnea y subcutnea. La necrosis tisular resultante es secundaria a la
isquemia y al efecto sinrgico de diferentes bacterias ( combinacin de aerobias y anaerobios).
Favorecida por factores debilitantes como la diabetes, el alcoholismo, cncer, HIV, o ADVP.
El diagnstico
di
ti es esencialmente
i l
t clnico.
l i

Se acompaa de moderado a severo compromiso sistmico relacionado con la sepsis. En la

radiografa
g
simple de abdomen en algunos
g
casos se observa g
gas en la pared abdominal antes de
que la crepitacin sea clnicamente evidente.

En la ecografa se aprecian signos tpicos como el engrosamiento de la piel escrotal y focos

hiperecoicos subcutneos en relacin con burbujas de gas
gas. El epiddimo
epiddimo, cordn espermtico y
testculos son normales.
Se trata con cobertura antibitica de amplio espectro (grmenes aerbios y anaerobios) seguido
de manejo quirrgico con debridamiento amplio de la piel y tejido celular subcutneo del rea
comprometida

3 HEMATOMA DE CUBIERTAS ESCROTALES

3.

Fig. 31. Hematocele y engrosamiento postraumatico delas cubiertas

escrotales por hematoma de partes blandas.

3 PSEUDOTUMOR FIBROSO
3.

P lif
Proliferacin
i d
de ttejido
jid fib
fibroso reactivo
ti que puede
d simular
i l una neoplasia.
l i

El 75% crecen de la tnica vaginal y el resto del epiddimo, cordn espermtico y tunica vaginal.

Un 50% asocia hidrocele reactivo y un 30% refiere antecedente de traumatismo o epididimoorquitis.

Ecograficamente muestra aspecto variable, generalmente como masa compleja.

En la RM se aprecia una masa lobulada que nace de la tunica vaginal de intensidad intermedia y
que no realza tras la administracin del contraste.

Su extirpacin es suficiente como tratamiento.

4. QUISTE EPIDERMOIDE / DERMOIDE / SEBACEO :

No es realmente un quiste sino una lesin slida.

Generalmente corresponden a un hallazgo incidental en la palpacin del paciente o en la ecografa.
Los epidermoides estan compuestos por queratina y rodeados por una cpsula fibrosa
fibrosa.
La localizacin en estructuras paratesticulares es excepcional en contraposicin con la localizacin
testicular donde alcanzan una frecuencia del 1-2% de los tumores testiculares benignos.
Presentan lento crecimiento.
Se tratan con exploracin quirrgica via escrotal y extirpacin total.

Fig. 32. Tumoracin slida y heterognea paratesticular izquierda, adyacente a cola epididimaria- plexo pampiniforme izquierdo de
p
3 x 2x 3.8 cm. q
que muestra escasa vascularizacin con el doppler-color.
pp
Corresponde
p
aq
quiste epidermoide
p
del
aproximadamente
epiddimo.

3. QUISTE EPIDERMOIDE / DERMOIDE / SEBACEO :

Fig.34
Fig.33

Fig. 33 y 34:
Quiste sebceo de las cubierta escrotal derecha. Ecogrficamente se aprecia una
masa slida y homognea isoecogenica al testculo y dependiente de la bolsa escrotal
que impronta
p
y desplaza
p
al testculo derecho.
derecha q

APENDICES TESTICULARES

Los apndices escrotales son restos

embriolgicos intraescrotales, se distinguen
cuatro: testicular o hidtide de Morgagni,
epididimario, paraddimo u rgano de Giraldes y
conducto aberrante del epiddimo. ( Fig. 35).

Fig. 35. FUENTE: Esquema anatmico de los apndices

testiculares rudimentarios (Modificado de Martn et al ).

Fig. 36

1. TORSIN APNDICE TESTICULAR:

Ms frecuente en el lado izquierdo y causa

frecuente de escorto agudo en el grupo de edad de
7-14 aos.
Se manifiesta como dolor brusco y de intensidad
gradual en el polo superior del testculo.
Un 1/3 de los pacientes presenta un ndulo
azulado en el polo superior del testculo ,
hallazgo patognomnico.
En la ecografa se aprecia masa paratesticular
redondeada ecogenica que asocia aumento de la
cabeza del epiddimo, hidrocele reactivo y
engrosamiento de la bolsa escrotal,
escrotal con ausencia
de color en el estudio doppler a nivel del apndice
torsionado e hipervascularizacin de las cubiertas
(Fig. 37).

Tratamiento conservador.

Con el tiempo,
p el apendice
p
se calcifica y p
puede
desprenderse formando un escrotolito, tambin
llamado perla testicular o litiasis ( Fig.38).

Fig. 37. FUENTE: Celestino Aso, MD. Goya Enriquez, MD,

et.al. Gray-Scale and Color Doppler Sonography of Scrotal
Disorders in Children: An Update. RadioGraphics 2005;
25:1197-1214.

Fig.38. Perla escrotal.