Bactrias de interesse clnico

Helicobacter
Grego: helix helicoidal
Bacilos gram negativos curvos
0,3 a 1m de largura
1,5 a 5 m de comprimento
No formam esporos
Mveis, flagelao polar monotrquia ou
lofotrquia
Flagelos envelopados ou revestidos podendo
apresentar bulbo terminal

Helicobacter
Microaerfilo
No utilizam hidratos de carbono
Temperatura tima de crescimento: 370C
Inicialmente foram consideradas como
pertencentes ao gnero Campylobacter
O gnero Helicobacter foi criado em 1989

Helicobacter
21 espcies
2 isoladas apenas nos ser humano

H. fennelliae
H.westmeadii

8 antropozoonticas
11 isoladas de mamferos e aves

Helicobacter

3 espcies encontram-se associadas ao

epitlio gstrico:
H. pylori
H. heilmannii
H. felis

Outras 7 associadas ao epitlio intestinal

Helicobacter pylori
Bacilo gram negativo
Curvo ou espiralado
4 a 8 flagelos envelopados com bulbo
terminal
Microaerfilo de crescimento lento
Temperatura tima de crescimento: 370C

Fatores de virulncia
Motilidade
Urease
Catalase e Superxido dismutase
extracelulares
Mucinase
Adesinas
Ilha de patogenicidade
Sistema secretor tipo IV
Ure I
Protena OmpA

Motilidade
Fator de colonizao
Atinge superfcie epitelial e criptas
Evita o suco gstrico e resiste a
contraes da musculatura lisa

Urease
Enzima de 550 Kda, contendo nquel
Hidrolisa uria em CO2 e amnia
Eleva pH por neutralizao do suco
gstrico pelo amnio

Catalase e Superxido dismutase

extracelulares
Fatores de resistncia aos mecanismos
lticos oxidativos dos fagcitos
polimorfonucleares
Importantes para a sobrevivncia

Mucinase
Protease de 550KDa
Capaz de degradar a mucina gstrica
Favorece a produo da doena

Adesinas
Adeso seletiva s clulas epiteliais de
origem gstrica
Necessria para colonizao e
desenvolvimento da inflamao

Ilha de patogenicidade Cag

Genes
Cytotxin associated gene (CaG)
Vacuolating cytotoxin gene (VacA)
Protena vacuolizante (toxina)

Genes cag
Protenas para o sistema secretor tipo IV

Toxina Vacuolizante vacA

Citotoxina mais importante
Produz vacuolizao intracelular
Correlacionada a leso do tecido e
ulcerao

Protena cagA
Imunodominante
Relacionada a patogenicidade
Indutor de interleucina

Sistema secretor tipo IV

Seis genes cag
Famlia de transportadores
Presente em outras bactrias
Utilizado para injetar a protena cagA e
outros fatores no interior da clula
gstrica

Ure I
Protena
transportadora
Permite difuso de
NH3 no espao
periplasmtico
Aumenta localmente o
pH, sem aumentar o
pH citoplasmtico

OmpA
Afeta o gene de
expresso da gastrina
Estimula a produo
de IL-8

Patognese

Diagnstico
Bipsias atravs de endoscopia
Microscopia direta
Urease
Histologia
Cultura
Teste do bafo ou da uria marcada
Sorologia

Tratamento
Beta-lactmicos
Macroldeos: eritromicina e claritromicina
Fluoroquinolonas
Aztreonam, nitrofurantona, gentamicina,
tetraciclina e rifampicina

Erradicao em:
Dispepsia recorrente
lcera diagnosticada recentemente
Diagnstico prvio de doena ulcerosa

Consiste em:
Inibidor de bomba de prtons
Amoxicilina
Claritromicina

Resumo
Principal causa de lcera do estmago
Cultura o mtodo preferido para
diagnstico mas pode falhar em alguns
casos
Produz urease, que gera amnia e dixido
de carbono (ajuda na deteco e
identificao do organismo isolado)

Resumo
A urease produzida em quantidade to
grande que pode ser detectada diretamente
em amostra da mucosa retirada por
endoscopia
A produo de amnia um fator na
patognese (na neutralizao local do cido
estomacal). A terapia por antibiticos elimina
o organismo, lceras ppticas saram e as
recorrncias so em geral evitadas.

NEISSERIA SPP.

Neisseria spp

Diplococos
Gram negativos
Lados adjacentes achatados
Formato semelhante a um gro de feijo
0,6 a 1, 5 m
Imveis
Oxidase positiva
Aerbia
Temp. tima 35 370C
Espcies patognicas crescem somente em
meio enriquecido

Algumas pertencentes microbiota

humana
Neisseria sicca
N. mucosa
N. Subflava

Cepas virulentas apresentam cpsulas

lipopolissacardicas (antifagocitrias)

Principais e patognicas

N. gonorrhoeae
Mucosa genital, anal, da orofaringe e
conjuntiva do recm-nascido

N. meningitidis
Oportunista
Mucosa da nasofaringe e meninges

Neisseria gonorrhoeae
Tambm conhecido como gonococos
Diplococo gram negativo
No apresenta cpsula
Sensvel a condies ambientais
Pode sofrer autlise

Epidemiologia
S causam doenas em seres humanos;
A bactria transmitida pelo contato sexual
gonorria, ou pelo canal de parto para a
mucosa ocular dos recm-nascidos
oftalmia gonocccica que pode levar
cegueira.
A gonorria na maioria das vezes
sintomtica nos homens e muitas vezes
assintomtica nas mulheres importante
fonte de infeco.

Virulncia e patognese

pili

aumentam a fixao das bactrias s superfcies

epiteliais
resistncia fagocitose;
antignicos;
As cepas no-piliadas no so virulentas;
As mudanas antignicas dos pili e das protenas de
membrana externa so responsveis por repetidas
infeces;

Endotoxina modificada (LPS)

Protenas da membrana externa;

Virulncia e patognese
A protease IgA da bactria hidrolisa a IgA
secretria, a qual se no for clivada
impede a adeso da bactria na parede;
Os gonococos no tm cpsula
verdadeira e a endotoxina do gonococo
mais fraca do que a do meningococo;
As principais defesas do hospedeiro
contra os gonococos so os anticorpos
IgA e IgG, o Complemento e os
neutrfilos;

Aspectos Clnicos

Os gonococos causam normalmente infeces no

trato genital e infeces em vrios rgos;
Nos homens causa a uretrite, acompanhada por
disria e corrimento purulento;
Nas mulheres pode ocorrer uma infeco ascendente
dos canais uterinos, que pode levar esterilidade;
Outros stios de infeco podem ser o nus, reto e
garganta;
Os recm-nascidos de mes infectadas podem se
contaminar na hora do parto, adquirindo a oftalmia
gonocccica, que pode levar cegueira;
Outras infeces como a sfilis, ou infeces por
clamdias podem coexistir.

Diagnstico Laboratorial
Os swabs uretrais, cervicais, retais e/ou
farngeos so semeados em meios de
cultura seletivos, como o Thayer-Martin e
em meio como o gar-chocolate, para
garantir o crescimento dos diplococos;
Os testes bioqumicos mostram produo
de cido a partir da glicose;
No so utilizadas provas sorolgicas para
determinar presena de anticorpos.

Tratamento
Nas infeces sem complicaes, so
utilizadas a ceftriaxona ou a ciprofloxacina
Nas infeces mistas com clamdias
utilizada a tetraciclina.
Para a preveno da oftalmia gonocccia
do recm-nascido tornou-se obrigatrio
instilar nitrato de prata nos olhos da
criana ao nascer, o que impede a
colonizao do agente na mucosa ocular.

Neisseria meningitidis

Meningococo

Cocos piognicos

Aspectos Clnicos:

Evoluo
Atravessam o epitlio da nasofaringe
Alcanam vasos sanguneos (no qual podero ser
detectadas atravs de esfregaos)
Chegam s meninges (com os sintomas
caractersticos).

At 30% dos pacientes com meningite evoluem para septicemia

fulminante aguda, referida como Sndrome de WaterhouseFriderichesen, caracterizada por manchas hemorrgicas, vmitos,
diarria, colapso circulatrio, necrose das adrenais e morte dentro de
10 a 12 horas.

Fatores de virulncia
Cpsula polissacardica, que torna o microrganismo
mais resistente fagocitose pelos leuccitos
polimorfonucleares, as quais podem ser
antigenicamente diversas;
Endotoxina (LPS), que causa febre e choque;
Imunoglobulina A (IgA) protease, que cliva a IgA
secretria e facilita a adeso das bactrias nas
membranas do trato respiratrio;
Pessoas com deficincia no complemento,
principalmente (C6-C9), apresentam maior
sensibilidade bactria.

Neisseria meningitidis

Os homens so os nicos hospedeiros naturais;

Existem vrios sorogrupos: A., B, C, W e Y.
Os microrganismos so transmitidos por gotculas de
saliva disseminadas pelo ar;
Colonizam as membranas da nasofaringe;
Existem portadores assintomticos;
A partir da nasofaringe o microrganismo penetra na
corrente sangunea e se dissemina para as meninges,
articulaes ou para todo o corpo;
O contgio rpido, sendo os surtos mais
freqentes no inverno, pelo contato ntimo entre as
pessoas (p.ex. escolas, acampamentos, etc.);
Perodo de incubao da doena de 2 a 10 dias.

Diagnstico Laboratorial

Microscopia ptica da N. meningitidis obtida do lquor,

aps colorao de Gram de uma amostra contendo
entre 105 a 106 bactrias por ml de lquor. Os
portadores assintomticos podem ser detectados por
cultura de swabs de material da nasofaringe.
O meningococo apresenta a prova de oxidase
positiva e fermenta a glicose e a maltose;
Teste sorolgico e aglutinao em ltex detectam o
antgeno polissacardico solvel.

Diagnstico Laboratorial

gar-chocolate com atmosfera aumentada de

CO2
diretamente da amostra de lquor ou de
sangue, materiais esses que normalmente so
estreis, de modo que os meios seletivos so
dispensados.
As amostras obtidas de leso de pele e da
nasofaringe precisam ser cultivadas em meio
seletivo, de Thayer-Martin (gar-chocolate
acrescido de Vancomicina, Colistina e Nistatina),
para eliminar microrganismos contaminantes.

Tratamento
A meningite bacteriana uma emergncia
mdica;
Sinais e sintomas como febre alta, cefalia e
um exantema tpico da infeco
meningoccica so tratados imediatamente,
para prevenir a septicemia fulminante;
So empregados tratamentos com
cefotaxima ou ceftriaxona; familiares
rifampicina

Gardnerella
nica espcie: Gardnerella vaginalis

Gardnerella vaginalis
Bacilos
anaerbios facultativos
apresentam colorao Gram-varivel

por esse motivo, inicialmente, j foram classificados

como Haemophilus vaginalis (1955) e posteriormente
como Corynebacterium vaginalis (1963)

Gardnerella vaginalis

De acordo com alguns autores parede

bacteriana mais condizente com Bacilos

Gram-positivos, tanto morfologicamente
quanto em composio qumica, porm
de acordo com outros mais condizente
com Gram-negativos.

Ou seja, essas bactrias so rfs

taxonomicamente, sendo bactrias maudefinidas

Caractersticas gerais
Ao microscpio vemos, geralmente, bacilos a
cocobacilos Gram-negativos a Gram-variveis.
So pleomrficos, pequenos, delgados, retos ou
ligeiramente curvos. s vezes, semelhantes a
cocos.
Difcil diferenciao com certas cepas de
Haemophilus e de difterides.
No formam cpsulas, no esporulam, so
imveis. Cepas recm-isoladas possuem fmbrias.
So anaerbios facultativos (algumas cepas
anaerbias estritas).
Metabolismo fermentativo.

Caractersticas Gerais
Requerimentos nutricionais: biotina, c.flico, niacina,
tiamina, riboflavina e purina/pirimidina para
crescimento.
Meio bsico rico, como um gar Columbia
requerido.
Temperatura tima de crescimento 35 a 37oC.
pH timo do meio para crescimento 6-7.
Causa beta-hemlise difusa em hemcia humana, mas
no hemolisa hemcias de carneiro ou de coelho ou
de cavalo.

Apesar de existirem controvrsias sobre seu papel

patognico, considerada como o maior causador de
vaginite, ou vaginose (no invade tecido subepitelial)
bacteriana no-especfica (ausncia de patgeno
potencial, como Trichomonas sp, etc).
Quando empregados meios especiais para seu
isolamento, tem sido isolada como agente de
infeco urinria em 2,3% de pacientes, dos quais
95% so mulheres.
Gardnerella vaginalis tem sido recuperada de vrios
stios extragenitais, como sangue, urina, abscessos
perinfricos, faringe, fluido intra-abdominal e fluido
amnitico.
Tem sido associada tambm com febre puerperal,
endometrite ps-aborto, e septicemia em neonatos.

Quadro clnico:

corrimento com odor desagradvel, ftido;

parede vaginal cor de rosa plido; contedo
vaginal cinzento esbranquiado, viscoso. Em
geral, as pacientes queixam-se de leucorria
e prurido vaginais (indistinguvel de outras
infeces vaginais). Quadro muito
semelhante vaginite por Trichomonas.

A patognese desta bactria desconhecida.

Diagnstico presuntivo

- Liberao de odor de peixe da secreo, quando

adicionada de igual volume de 10% de KOH (grande
concentrao de aminas na secreo vaginal com
Gardnerella).
- No exame bacterioscpico direto presena de
clue cells (ou clulas indicadoras ou cl alvo), ou
seja, clulas epiteliais com grande quantidade de
bacilos Gram-negativos a Gram-variveis sobre elas
(18,5% de resultados falso-positivos devidos a outras
bactrias que atacam clulas epiteliais e 10% de falsonegativos devido inibio do ataque da bactria por
IgA).
importante notar a ausncia ou diminuio
acentuada de Lactobacillus na secreo e a
alcalinizao (pH >=5,0).

Epidemiologia
encontrada no trato geniturinrio.
Cerca de 40% das mulheres so portadoras
assintomticas da bactria na vagina.
A presena dessa bactria na uretra ou em
glndulas masculinas geralmente no est
associada com manifestaes clnicas.
transmitida atravs da relao sexual - parceiro
sexual masculino portador da bactria na
uretra (45% dos parceiros sexuais de mulheres
com a vaginite tinham Gardnerella na uretra).

Mulheres sintomticas
Gardnerella vaginalis (como agente nico) 68%
G. vaginalis + tricomonas
20%
G. vaginalis + C. albicans
8%
G. vaginalis + tricomonas + Candida
4%

IDENTIFICAO - Meios de Cultura

e Caractersticas

Pouco ou nenhum crescimento em:

gar nutriente
gar-sangue
gar-chocolate

IDENTIFICAO - Meios de
Cultura e Caractersticas

Foi proposto um meio, denominado de gar V

(Vaginalis),

o qual contm base de gar Columbia, proteose

peptona no 3 e

5% de sangue humano.

Aps inoculao neste meio e incubao 35-37oC

por 24-48 h, em jarra de vela

so observadas minsculas cols. com dimenso de

cabea de alfinete, incolor, transparente (visveis ao
microscpio estereoscpico), com pequena zona de
beta-hemlise difusa.

IDENTIFICAO - Meios de
Cultura e Caractersticas

Outros meios propostos para isolamento:

gar peptona-amido-dextrose (PSD);
gar Columbia-colistina-c.nalidxico (CNA)
gar-sangue humano bifsico (HBT)
Camada basal de gar CNA com anfotericina B (2
ug/mL)
Sobrecamada do mesmo meio acrescido de 5% de
sangue humano e 1% de proteose peptona no 3.

Viabilidade das colnias 48-72h

Caractersticas Bioqumicas
OBS: Procedimentos especiais so usados para a
realizao de testes bioqumicos

Provas da catalase e oxidase negativas;

No reduzem nitrato;
Hidrolisam hipurato e amido
rapidamente;
Produzem cido, mas no gs, a partir de
glicose, maltose e sacarose, mas no a
partir do manitol.

Sensibilidade a discos de antimicrobianos:

S a 50 g de metronidazol e 5 g de trimetoprim
R a 1 mg de sulfonamida.

G. vaginalis tambm pode ser diagnosticada

com a ajuda do mtodo API 20 Strep.
Tm sido relatados testes com anticorpos
fluorescentes.

TRATAMENTO

No necessria a realizao do
antibiograma.

Todas as cepas so
Sensveis: ampicilina, carbenicilina, oxacilina,
penicilina e vancomicina
Resistente: c.nalidxico, neomiocina,
colistina e sulfadiazina.

Haemophilus

O nome derivado da necessidade de

sangue no meio de cultura da bactria (hemo
= sangue).

Eles so incapazes de sintetizar partes

importantes do sistema de citocromo
necessrias para a respirao

Haemophilus spp.
Cocobacilo gram negativo
Imveis
No apresentam esporos
Cepas virulentas apresentam cpsulas
antifagocticas
Cpsula formada por lipopolissacardeos,
lipdeo A uma endotoxina que causa
inflamao aguda e possvel choque

Haemophilus spp.
Aerbias ou anaerbias facultativas
No crescem em TSI ou OF-glicose
Para isolamento necessitam de:

5% de sangue e derivados
fatores X ou Y
X - hemina
V NAD

Meios completos ou quase

Os laboratrios clnicos utilizam testes

que envolvem a necessidade dos fatores
X e V para identificar isolados de espcies
de Haemophilus.
Humanos so os nicos hospedeiros
conhecidos

Haemophilus sp.

Encontrados na mucosa do trato respiratrio

superior, cavidade oral, vagina e trato
intestinal.
H. haemolyticus beta-hemoltico, facilmente
confundido com Streptococcus pyogenes, se a
colorao de Gram no for bem realizada.
H. parainfluenzae algumas vezes causa
endocardite e raramente causa outras doenas
similares ao H. influenzae.
H. aphrophillus raramente induz a uma
endocardite subaguda

Haemophilus ducreyi
a causa da doena sexualmente
transmissvel conhecida como cancro
mole.
Raramente isolado
Colhido de lceras genitais
Cultivado em gar chocolate de cavalo
Gonococo ou Mueller Hinton

Haemophilus ducreyi
Bastonetes finos
Em pares ou cadeias
No encapsulados
Aspecto de cardume
Aps 48 horas ligeiramente beta
hemolticas

Haemophilus ducreyi

Haemophilus ducreyi

Provas de identificao:
Catalase negativo
No fermenta glicose, sacarose e lactose

Diagnstico por microscopia direta do

material da leso
Tratamento

Ceftriaxona
Eritromicina
Cotrimoxazol

A espcie mais conhecida que afeta os

humanos Haemophilus influenzae que
tem esse nome devido a uma crena
errnea de que ele fosse o responsvel
pela influenza.

Haemophilus influenzae
responsvel por diversas doenas
importantes.
Tem sido uma causa comum de meningite
em crianas jovens e uma causa frequente
de dor de otite
Outras condies clnicas causadas por H.
influenzae incluem epiglotite (uma condio
potencialmente letal em que a epiglote fica
infectada e inflamada), artrite sptica em
crianas, bronquite e pneumonia.

H. influenzae
Bacilos pleomrficos, variam de cocobacilos
a filamentos longos e finos
Algumas cepas produzem cpsula
Quando a doena invasiva possui cpsula b
(Hib) importante patgeno para crianas
pequenas
Cepas no encapsuladas podem causar
pneumonia em idosos
Produz protease de IgA, que facilita a
colonizao do trato respiratrio superior

Haemophilus influenzae
Presente na nasofaringe de 75% de
crianas normais
Raramente encontrado na boca
Nunca encontrado em animais
Transmitido por gotculas respiratrias

Haemophilus influenzae

Papel secundrio em doenas crnicas

Otite mdia
Sinusite
Epiglotite
Broncopneumonia
Conjuntivite
***** cepas no encapsuladas

Haemophilus influenzae
Podem invadir a corrente sangunea
causando infeces agudas, piognicas,
como agente primrio
Encapsulados podem causar:

Meningite em crianas
Septicemia
Artrite sptica
Celulite

H. influenzae biogrupo aegyptus o agente

etiolgico da febre purprica brasileira,
fulminante em crianas (conjuntivite
inicial, seguida poucos dias depois por
febre aguda, vmito e dor abdominal.
Pacientes sem tratamento rpido
apresentam petquias, prpura e choque,
que culmina em morte)

Diagnstico Laboratorial

Bacterioscpico direto
LCR
Pus
Escarro

Cultura em gar chocolate, culturas opacas e lisas

Prova de satelitismo positiva (crescem ao redor
de colnias de S. aureus
Crescem em gar comum com fatores V X
Utilizam glicose e so catalase positiva
Para definir sorotipo b, prova sorolgica de
aglutinao em ltex

Tratamento
Cefalosporina de terceira gerao,
ceftriaxona
Cloranfenicol
Ampicilina
Cefaclor

Espiroquetdeos
Gram negativas
Delgadas
Helicoidais (0,1 a 0,5 x 5 a 20 m)
Mveis
Flexveis
Ondulates
Aerbias, anaerbias ou facultativas
De vida livre, microbiota ou patgenos

Espiroquetdeos

Ordem
3 famlias
13 gneros

Gneros patgenos humanos

Treponema
Borrelia
Leptospira

Treponema sp.

Espcies patognicas em humanos

T. pallidum
pallidum
endemicum
pertenue

T. carateum
***morfologicamente idnticos, resposta
sorolgica idntica e sensveis a penicilina
So distinguidos por epidemiologia e
apresentao clnica

Morfologia
Basto helicoidal muito delgado
8 a 14 espiras
No visveis em gram ou giemsa
Microscopia eletrnica 3 fibrilas axiais,
responsveis pela forma espiralada, sua
contrao permite o movimento tpico do
treponema
Cresce in vitro apenas em cultura de
clulas selecionadas (testculo de coelho)

T. pallidum
Lbil
Incapaz de sobreviver exposio ao
dessecamento e desinfetantes
Flexvel e elstico, de movimento tpico
caracterstico de rpida rotao, flexo e
alongamento (saca-rolhas)

Doenas
Sfilis venrea, adquirida e congnita T.
pallidum subsp pallidum
Sfilis endmica (Bejel) - Treponema
pallidum subsp. endemicum
Bouba (ou framboesa) - Treponema
pallidum subsp. pertenue
Pinta Treponema carateum

Epidemiologia
Humanos so os nicos hospedeiros
naturais
Sfilis venrea transmitida por contato
sexual ou verticalmente ou por transfuso
de sangue
No altamente contagiosa, risco
aproximado de 30% e varia com o estgio
da doena no infectado
Ocorre no mundo todo

Bejel, bouba e pinta (no venreas) transmitidas

por contato de membranas mucosas com
leses infecciosas cutneas
Falta de higiene e aglomerao so fatores
predisponentes
Infeco congnita rara nesses casos
Bejel norte da frica, Meio oeste e norte da
Austrlia
Bouba deserto e trpicos africanos, Amrica
do Sul e Indonsia
Pinta regies tropicais das Amricas Central
e do Sul

Fatores de virulncia
Protenas de membrana externa adeso
Hialuronidase infiltrao perivascular
Fibronectina proteo contra fagocitose
A resposta imune do hospedeiro
desencadeia destruio tecidual

Fases da sfilis venrea

Primria
Penetrao na mucosa intacta ou
escoriada, formam lcera ou cancro
primrio
Cancro duro

3 4 semana aps contgio

Desaparece espontaneamente
Pode ser confundida com o cancro mole

Secundria
2 6 semanas aps cancro mole podendo sou
at 6 meses
Leses cutneas, mculo-papulosas,
avermelhadas, ricas em treponemas
Linfadenopatia generalizada, mal-estar e febre
Condilomas, leses orofarngeas e alopecia
25% dos casos no tratados apresentam
recidivas cutneas

Latente
Estgio sub-clnico
Soro reagente
Pode durar anos at o desenvolvimento da
fase tardia
Somente acontece transmisso vertical

Terciria ou tardia
Perturbaes mnimas em 50% dos casos
17% dos casos com leses gomosas
(benignas)
10% sfilis vascular, vasoarterite e formao de
aneurismas
98% neurolues paralisia geral, tabes dorsales
(degenerao da coluna posterior com dores,
ataxia, parestesia, impotncia), atrofia ptica
ou meningite, alteraes liquricas

Congnita

T. pallidum atinge o feto atravs da placenta

Aps a 18a. semana de gestao
O tratamento adequado da me previne a sfilis congnita.
Pode haver uma infeco macia do feto, que morre e expulso
ou a infeco pode se dar de modo que o feto seja poupado e o
parto chegue a termo.
Ao nascer a criana no apresenta mais os estgios iniciais da
sfilis, estando geralmente a doena em sua forma congnita
precoce.
Na forma congnita precoce o diagnstico etiolgico difcil
o aparecimento de sinais e sintomas se d antes de 2 anos de vida
Leses cutneo-mucosas e leses no SNC
Dentes de Hutchinson (com entalhes semilunares nas bordas cortantes
dos incisivos superior),
nariz em cela
rgades peri-orais
Osteocondrite, especialmente nos ossos longos que leva a criana a
imobilizar o membro afetado (pseudo-paralisia de Parrat).

Sfilis congnita tardia somente diagnosticada alm dos 2 anos

de vida e 60% dos casos permanecem latentes, sendo o nico
achado a sorologia positiva.

Imunidade no homem

O curso natural da sfilis indica que importantes

mecanismos de imunidade esto envolvidos nas relaes
treponema-hospedeiro. Um exemplo disto o fato de 60%70% dos pacientes no-tratados de sfilis atravessarem a
vida sem ou com mnimas conseqncias fsicas ou mentais.
Alm das diferenas individuais, a imunidade desenvolvida
influenciada pela durao da infeco inicial.
A imunidade no coelho se d mais rapidamente (3 meses
aps a infeco), mas desaparece com maior rapidez do que
no homem. Coelho imunidade dura 2 anos enquanto que
no homem permanece por 10-14 anos.
A importncia da imunidade mediada por clulas
mostrada pela positividade dos testes intradrmicos nos
estgios tardios e no contagiosos da doena e congnito
tardio, enquanto que o mesmo teste negativo ou fraco
nos estgios iniciais.

Diagnstico
Testes sorolgicos
Testes no treponmicos - medem anticorpos reagnicos (cardiolipnicos
Ac de Wassermann) IgG e IgM desenvolvidos de 3 a 6 semanas aps a
infeco contra lipdeos liberados das clulas lesadas do hospedeiro e
presentes na superfcie celular dos treponemas:

VDRL (venereal disease research laboratory

RPR (rapid plasma reagin)
Testes treponmicos testes de anticorpos especficos, usados para confirmar reaes
positivas com os testes VDRL ou RPR:

FTA-abs (fluorescent treponemal antibody-absorption) - Prova de

Imunofluorescncia Indireta
TPI (Treponema pallidum immobilization)
Imunoensaios enzimticos

Todos os testes podem ser negativos na sfilis primria, tornando-se

positivos na sfilis secundria e pelo menos um desses deve ser positivo
na sfilis latente.

Diagnstico

Exame microscpico, em campo escuro, do exsudato

das leses de pele ou mucosas (imediatamente aps
coleta do material espiroquetas ativamente
mveis).
O material coletado das leses retal e oral no pode
ser examinado porque espiroquetas no-patognicos
podem contaminar o espcime.
Teste mais til para detectar o T.pallidum o teste
direto de anticorpos fluorescentes Ac
antitreponmicos marcados com fluorescena so
usados para corar as bactrias (especfico para
treponemas patognicos).
Em amostras de tecidos colorao pela prata para
corar os treponemas.

Tratamento da sfilis
A penicilina benzatina, uma formulao de
ao prolongada que permanece efetiva no
corpo por cerca de duas semanas, e o
antibitico normalmente utilizado no
tratamento da sfilis.
A concentrao alcanada no soro por essa
formulao e baixa, mas a espiroqueta tem
permanecido muito sensvel a esse
antibitico.

Tratamento da sfilis

Para pessoas sensveis a penicilina, muitos

outros antibiticos, como a azitromicina, a
doxiciclina e a tetraciclina, tambm tem
provado ser efetivos. A antibioticoterapia
para tratar a gonorreia e outras infeces
no elimina tambm a sfilis, porque esta
terapia normalmente administrada por
perodos muito curtos para afetar o
crescimento lento da espiroqueta.

Borrelia sp.
Bacilos espiralados
Fracamente gram negativos
Microaerfilos, fastidiosos e de
crescimento lento
Um pouco maiores do que os
treponemas
Mltiplos flagelos
Visualizados com colorao de Giemsa

Doenas Borrelia recurrentis

Febre recorrente e endmica
Episdios de febre separados por perodos sem
febre
Septicemia
Epidmica

Transmitida pessoa-a-pessoa
Reservatrio- humanos
Vetor Pediculus humanus (piolho)

Endmica

Transmitida dos roedores para os seres humanos

Reservatrio roedores e mamferos pequenos
Vetores carrapatos moles

Indivduos de alto risco para febre

recorrente
pessoas expostas a piolhos (doena
epidmica)
condies de aglomerao com falta de
saneamento bsico
indivduos expostos a carrapatos (doena
endmica) em reas rurais.
A febre recorrente epidmica ocorre na
Etipia, Ruanda e colinas Andinas.
A febre recorrente endmica se distribui no
mundo inteiro

Doenas Borrelia burgdorferi

Doena de Lyme
Anormalidades

Dermatolgicas
Reumatolgicas artrite
Neurolgicas
Cardacas

Doenas Borrelia burgdorferi

Doena de Lyme
transmitida por carrapatos dos camundongos
para os seres humanos
reservatrio camundongos, veados, animais
domsticos de estimao
vetores - diversas espcies de carrapatos duros;

Indivduos de alto risco

pessoas expostas a carrapatos em reas de alta
endemicidade

A doena de Lyme tem distribuio mundial

Fatores de virulncia
Desconhecidos
Sem toxinas conhecidas
Variao antignica protege o m.o. dos
anticorpos do hospedeiro

Diagnstico
Microscopia do esfregao de sangue
corado por Giemsa (sensibilidade de
70%)
Cultivo lento e difcil
Para Doena de Lyme o ELISA pode ser
usado em estgios tardios

Tratamento, Preveno e Controle

Para febre recorrente, o tratamento com

tetraciclina ou eritromicina
Para a doena de Lyme localizada ou
disseminada, o tratamento com amoxicilina,
tetraciclina, cefuroxima; as manifestaes
tardias so tratadas com penicilina intravenosa;
A exposio ao vetor pode ser diminuda pelo
uso de inseticidas e aplicao de repelentes, e
pelo uso de roupas protetoras que reduzem a
exposio da pele ao mesmo.