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1.

1.1.

CAPTULO I: LA MAMA

Qu es la mama?

Cada mama es una proyeccin semiesfrica, situada por


delante de los msculos del pectoral mayor y anterior. En cada
mama se observa una proyeccin pigmentada, el pezn, el cual
posee una serie de aberturas de conductos, llamados conductos
galcatforo. El rea que de piel pigmentada que rodea al pezn es la
arela.

La mama es una glndula apcrina lateral, situada en la parte


anterior del trax. Se puede extender en medida variable por su cara
lateral. Su forma vara segn caractersticas personales, genticas y
en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte
de la masa de la mama est constituida por tejido glandular y
adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamao de la mama
aumenta debido al crecimiento del tejido glandular.

1.2.

Estructura de la glndula mamaria

La
glndula
mamaria
est formada
por tres tipos
de

tejidos:

glandular de
tipo

tbulo-

alveolar,
conjuntivo
que conecta los lbulos, y adiposo que ocupa los espacios
interlobulares. El tejido celular subcutneo rodea la glndula sin que
exista una cpsula claramente definida, desde ste se dirigen hacia
el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques
constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de
Cooper.

Fig. 3. Anatoma de la glndula mamaria

Un conjunto de quince a veinte lbulos mamarios conforman la


glndula mamaria, cada uno con su aparato excretor, que se abre en
el pezn por medio de un conducto lactfero. Los lbulos mamarios
estn constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos
entre s por tejido conectivo, vasos sanguneos y por su sistema
excretor, los conductos lactferos.
1.3.

Funciones
Las funciones de la glndula mamaria son la sntesis,
secrecin y eyeccin de leche, que en conjunto se llaman lactacin y
se ve asociadas al embarazo y parto. La produccin de leche es
estimulada en gran parte por la hormona prolactina, secretada por la
adenohipfisis con ayuda de la progesterona y los estrgenos. La
eyeccin de la leche es estimulada por oxitocina, liberada por la
neurohipfisis en respuesta a la succin del pezn de la madre por
parte del lactante (amamantamiento).

1.4.

Alteraciones
1.4.1. Anomalas congnitas

a. Mamas o pezones supernumerarios:

Se deben a la persistencia de engrosamientos


epidrmicos a lo largo de la lnea lctea, por debajo de
la mama adulta.
b. Tejido mamario axilar accesorio
La importancia principal de este reside en que
puede dar origen a tumores que aparecen fuera de la
mama, por lo que suelen ser confundidos con lesiones
de los ganglios linfticos o incluso con metstasis de un
cncer mamario oculto.
c. Inversin congnita de los pezones
Se encuentra en muchas mujeres, sobre todo en
las que tienen mamas grandes o pndulas. A menudo,
esta inversin desaparece por s misma durante el
crecimiento activo del embarazo e incluso puede
corregirse con una simple traccin sobre los pezones.
La inversin del pezn tiene importancia clnica, porque
puede frustrar los intentos de lactacin y puede,
adems, confundirse con la retraccin adquirida del
pezn que se produce a veces en el cncer y en
inflamaciones de las mamas.
1.4.2. Inflamaciones
En conjunto, las inflamaciones mamarias son poco
frecuentes y consisten solo en algunas formas de enfermedad
aguda o crnica.
a. Mastitis aguda y abscesos mamarios
Durante las primeras semanas de lactancia, la
mama es vulnerable a las infecciones bacterianas a
causa de la aparicin de grietas y fisuras en los
pezones. Sin embargo, esta infecciones no se limitan al
puerperio sino que el eccema u otros cuadros

dermatolgicos de los pezones pueden

tambin

predisponer a las infecciones fuera de este periodo.


1.4.3. Quistes
Se trata de la alteracin ms frecuente y se caracteriza
por un aumento del estroma fibroso asociado a una dilatacin
de los conductos y a la formacin de quistes de tamaos
variables.
1.4.4. Tumores
a. Fibroadenoma
El tumor benigno ms frecuente en la mama femenina
es el fibroadenoma. Como implica su nombre, se trata de una
neoformacin compuesta por el tejido fibroso y glandular.
Aparece a cualquier edad del periodo frtil de la vida, aunque
es algo ms usual antes de los treinta aos.
1.5.

Evolucin de una clula normal a una clula tumoral


El tejido mamario sufre una acumulacin de daos y cambios
genticos y epigenticos que lo hacen pasar por diferentes pasos
hasta llegar a cncer. En general, se admite que esta acumulacin
hace que el tejido normal pase por hiperplasia benigna, hiperplasia
atpica, Carcinoma Ductal in situ y finalmente carcinoma infiltrante. El
tiempo que sucede entre un episodio y otro es muy variable y slo al
llegar a ser infiltrante consideramos irreversible el proceso.
En general, la primera alteracin es presentar una respuesta
anormal a los factores de crecimiento (por ejemplo los receptores de
estrgenos). Posteriormente las clulas dejan de responder de forma
normal a las seales de apoptosis, pierden la funcin tumorsupresora y presentan una expresin anormal de oncogenes. De
forma ms o menos simultnea a estas alteraciones presenta una
inestabilidad gentica que podemos observar como prdida de
heterozigosidad. Todo ello se acompaa de cambios en el estroma
circundante (por ejemplo la angiognesis), la aparicin del fenotipo

tumoral especfico y finalmente la invasin del tejido circundante por


aumento en la funcin de las clulas malignas y prdida de funcin
de las clulas normales.

2. CAPTULO II: EPIDEMIOLOGA

2.1.

Internacional
La epidemia del cncer de mama constituye una prioridad en
salud, ya establecida en los pases desarrollados. En los pases en
desarrollo, por el contrario, se ha prestado insuficiente atencin a
este problema sanitario emergente. La evidencia reciente demuestra
que el cncer de mama es hoy en da una de las principales causas
de muerte y discapacidad entre las mujeres de pases en vas de
desarrollo.
En Mxico, con una poblacin un poco mayor de 100 millones
de habitantes, el cncer de mama es hoy da uno de los desafos
ms importantes para la salud de la mujer adulta.
Para el ao 2006, el cncer de mama se haba convertido en
la segunda causa de muerte ms comn en Mxico entre las
mujeres de 30 a 54 aos y la tercera ms frecuente entre el grupo de
30 a 59 aos (despus de la diabetes y las cardiopatas).
La distribucin de la mortalidad por estado tambin sugiere
que el cncer de mama ha crecido y afecta tanto a los estratos
medios como a los pobres, aun cuando esta malformacin se
concentra an en las regiones ms ricas del pas. Es la segunda
causa de muerte ms comn entre mujeres de 30 a 59 aos de edad
en 11 de los 32 estados de la Repblica, la mayora de los cuales
son ms acaudalados y cuenta con mayor disponibilidad de servicios
de salud. Esta lista incluye a la Ciudad de Mxico, que representa
alrededor de 20% de la poblacin mexicana y algunos de los estados
ms pobres como Veracruz
En realidad, las mujeres de bajos recursos enfrentan hoy da
una doble carga a partir de las elevadas tasas de cncer de mama y

crvicouterino. El cncer de mama es ahora causante, en general,


de un mayor nmero de muertes en Mxico, comparado con el
cncer crvicouterino, y afecta a mujeres adultas de todas las
edades y niveles de ingreso.
Carga de la enfermedad por cncer de mama en pases en vas
de desarrollo
El cncer de mama es hoy en da la principal causa de muerte
y discapacidad en el mundo en vas de desarrollo, en cuyos pases
se reportan 45% de nuevos casos. Con algunas notables
excepciones, en la mayora de las regiones de los pases pobres la
mortalidad por cncer de mama tambin es muy alta y representa
55% de las muertes.
Anlisis recientes de las tendencias de mortalidad y
morbilidad ilustran la carga de la enfermedad en los pases en
desarrollo. Como proporcin de todos los aos de vida ajustados por
discapacidad (AVISAs), perdidos por cncer, el cncer de mama
supera al cncer crvicouterino y prosttico en las regiones en vas
de desarrollo del mundo, con excepcin de Asia subcontinental y
frica subsahariana.

En la regin de Latinoamrica y el Caribe, el cncer de mama


es la principal causa de AVISAs perdidos por cncer, y corresponde
a 9%, seguido por el cncer crvicouterino con 7%. Estas diferencias
son incluso mayores en otras regiones. En Europa y Asia Central, as
como el Medio Oriente y frica del Norte, el cncer de mama es
causante de tres a cuatro veces ms AVISAs perdidos por cncer
que el cncer crvicouterino y el prosttico, y dos veces mayor en la
regin de Asia Oriental y del Pacfico.
Tendencias de mortalidad en Mxico
El cncer de mama representa una pesada carga de muertes
prematuras, ya que 60% de las mujeres que muere tiene entre 30 y
59 aos de edad.
Para el ao 2006, el cncer de mama se haba convertido en
la segunda causa de muerte ms comn en Mxico entre las
mujeres de 30 a 54 aos y la tercera ms frecuente entre el grupo de
30 a 59 aos (despus de la diabetes y las cardiopatas).
La distribucin de la mortalidad por estado tambin sugiere
que el cncer de mama ha crecido y afecta tanto a los estratos
medios como a los pobres, aun cuando esta malformacin se
concentra an en las regiones ms ricas del pas. Es la segunda

causa de muerte ms comn entre mujeres de 30 a 59 aos de edad


en 11 de los 32 estados de la Repblica, la mayora de los cuales
son ms acaudalados y cuenta con mayor disponibilidad de servicios
de salud.2 Esta lista incluye a la Ciudad de Mxico, que representa
alrededor de 20% de la poblacin mexicana y algunos de los estados
ms pobres como Veracruz
2.2.

Nacional
INEN
El cncer es considerado un problema de salud pblica por la
frecuencia con que se presenta, porque es la segunda causa de
muerte en el Per y porque genera prdidas econmicas por los
aos potenciales de vida perdida y discapacidad.
Hasta el ao 2002 slo exista en el pas el Instituto Nacional
de Enfermedades Neoplsicas - INEN en la ciudad de Lima y
algunos centros oncolgicos en hospitales generales del norte y sur
del pas. La gran demanda insatisfecha de atencin oncolgica
altamente

especializada

evidenci

la

necesidad

de

la

descentralizacin de la oncologa en nuestro pas. Lo que impuls a


la creacin del Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas del
Norte tanto como del Sur.
De acuerdo al registro hospitalario de cncer del Instituto
Regional de Enfermedades Neoplsicas Iren Norte elaborado por la
Dra. Ana

Mara

Burga

Vega,

responsable

del

servicio

de

epidemiologa y estadstica, durante el periodo Oct. 2007 I Sem.


2013, se recaudaron ciertos datos:
Frecuencia de casos de cncer segn localizacin
Durante el periodo Oct. 2007 I Sem. 2013, el cncer de cuello
uterino ocupa el primer lugar en frecuencia en todos los aos, el
segundo lugar lo tiene cncer de mama excepto en el 2009, en

tercer lugar esta piel no melanoma en los primeros aos hasta el


2011, el cncer de estmago ha ocupado el cuarto lugar en
frecuencia desde el 2007 al 2010, pasando a ocupar el tercer lugar
en los dos ltimos aos: y, el cncer de prstata ocupa el quinto
lugar, excepto en el ao 2012 que se ubic en el cuarto lugar.

Primeros lugares frecuencia cncer registrados. RHC IREN


NORTE Oct. 2007 I Sem. 2013
Frecuencia de casos de cncer segn localizacin y edad al
diagnstico
Cncer de mama: En el periodo en estudio Oct. 2007 I Sem.
2013, ms de las partes (87,2%) de los casos (761) se detectaron
en mujeres de 40 aos a ms; un pequeo porcentaje (34 casos)
(11.6%) se diagnostic en menores de 40 aos.
Porcentajes similares se observan los aos 2010 y 2011. Se
observa

que

los

casos

de

cncer

se

han

incrementado

sostenidamente en el grupo de 70 a 79 aos en el transcurso de los


aos.

Frecuencia de cncer de mama segn grupos de edad. RHC IREN


NORTE Oct. 2007 I Sem. 2013

Porcentaje de cncer de Mama por grupos de edad y aos. RHC


IREN NORTE. Oct. 2008 I Sem 2013
Frecuencia de casos de cncer segn localizacin por sexo
Durante el periodo en estudio, el 64,3% de los casos de
cncer registrados se presentaron en el sexo femenino, con una
razn F: M de 2: 1.
El cncer de prstata (22,0%), estmago (14%), piel no
melanoma (11,2%), colon rectal (7,5%) y Linfoma No Hodgkin
(5,9%), fueron los cinco tumores malignos ms frecuentes en
varones y juntos representan el 60,7% del total de casos en el sexo
masculino.
El cncer de cuello uterino (25,7%), cncer de mama (21,0%),
cncer de piel no melanoma (9,3%), Estmago (6,7%) y colorrectal
(5,2%) fueron los cnceres que ocuparon los cinco primeros lugares
en frecuencia en el sexo femenino y juntos representan las 2/3
partes del total de casos presentados en el sexo femenino (67,8%) .

Principales Neoplsicas por localizacin segn sexo. RHC IREN


NORTE Oct. 2007 I Sem. 2013

Frecuencia de casos de las principales neoplasias segn tipo


histolgico.
Cncer de mama

En cuanto al diagnstico histolgico del cncer de mama, de


los 873 casos registrados, el 68.4% (597 casos) fueron carcinoma
ductal infiltrante, el 11,6% (101 casos) fueron carcinoma lobulillar
infiltrante, un pequeo porcentaje 4,9% (43 casos) fueron carcinoma
in situ y en un 15,1% (132 casos) otros tipos histolgicos.

Frecuencia de cncer de mama segn tipo histolgico. RHC IREN


NORTE.
Oct. 2007 I Sem 2013
2.3.

Trujillo
El cncer de mama ocupa el primer lugar con 15%, seguido
por el cncer de cuello uterino con 13%, el cncer de estmago 11%,
cncer de piel 10% y cncer de prstata 9% de un total de 1425

pacientes diagnosticados con cncer en el IREN Norte (La Libertad),


segn el director ejecutivo del IREN Norte, Juan Daz Plasencia.

Frecuencia de cncer de mama segn procedencia. Regin la


libertad

2001 2011

3. CAPTULO III: CNCER DE MAMA

3.1.

Etiologa
La etiologa del cncer de mama es desconocida, pero se han
implicado factores de riesgo hormonal y hereditario. As pues, los
carcinomas

de

mama

se

pueden

dividir

en

espordicos,

probablemente relaciones con la exposicin a hormonas, y


hereditarios, asociados a mutaciones de la lnea germinal. El
carcinoma hereditario ha sido objeto de estudio intenso con la
esperanza de identificar las mutaciones genticas especficas y de
que esas alteraciones den a conocer las causas de los cnceres de
mama no familiares, por lo que estudios recientes han confirmado
esas esperanzas.
3.2.

Genes asociados al cncer de mama


Existe un pequeo grupo de genes que parece importante
para la prevencin, desarrollo, y progresin del cncer. Estos genes
estn funcionando mal o no funcionan en varios tipos de cnceres,
siendo categorizados en dos categoras amplias, dependiendo de
sus funciones normales en las clulas.

Protooncogenes: Son genes celulares normales que


afectan al crecimiento y la diferenciacin celular.
Antioncogenes

(genes

supresores):

Inhiben

el

crecimiento celular.
PROTOONCOGENES
Los protoooncogenes son genes incluidos en el genoma
humano que regulan el crecimiento y la diferenciacin celular a
travs

de

diversos

mecanismos,

mediante

unas

protenas

denominadas oncoprotenas, las cuales se expresan en diferentes


momentos del ciclo celular y son imprescindibles para su regulacin,
cumpliendo con las siguientes funciones:
Factores de crecimiento. Los cuales mediante su
sobreexpresin

producen

un

crecimiento

celular

acelerado y anormal.
Receptores para los factores del crecimiento. Estos
tienen la funcin de promover el crecimiento mediante
la estimulacin de la divisin celular a travs de la
activacin nuclear mediada por segundos mensajeros,
obviamente con la estimulacin previa de factores de
crecimiento.
Protenas que participan en la transduccin de
seales. Son protooncogenes que realizan una funcin
muy similar a segundos mensajeros intracelulares. Sus
fallos

se

deben

mutaciones

puntuales

translocaciones. Estos tambin son activados mediante


la

estimulacin de receptores para factores de

crecimiento
Protenas reguladoras nucleares. Son las que
finalmente tienen que ver con la transcripcin del ADN
en la interior del ncleo celular.

Los principales defectos en los cuales los protooncogenes


pueden convertirse en oncogenes por uno de los tres mecanismos
siguientes, se resumen en mutaciones puntuales, reordenamientos
cromosmicos, amplificacin gentica o traslocacin cromosmica.
QU ES Y COMO FUNCIONA HER 2/NEU?
El Her2/neu, es un protooncogn que se relaciona con los
receptores para factores de crecimiento, principalmente el de tipo
epidrmico. HER2/neu (c-erbB2), se encuentra localizado en el
cromosoma 17q, codifica una protena transmembrana de 185 kDa y
adems forma parte de la familia de receptores tirosina quinasa que
incluye al receptor del factor de crecimiento epidrmico c-erbB1. La
sobreexpresin o amplificacin del HER2/neu, presente en el 10%30% de los carcinomas infiltrantes de mama se asocia a una mayor
agresividad biolgica del tumor.
La funcin bsica del receptor es que al ser estimulado por el
factor de crecimiento epidrmico (transportado a travs del torrente
sanguneo), activa el sistema de segundos mensajeros, los cuales a
su vez, promueven la transcripcin del ADN por lo tanto la divisin
celular. Es de esperarse que una alteracin en este protooncogn,
provoque una sobreestimulacin, lo cual promovera una divisin
celular acelerada en el tumor.
Genes supresores tumorales
Son aquellos que evitan la formacin de cncer, actuando
como frenos en el proceso de proliferacin celular, y cuando no estn
presentes en la clula o se encuentran inactivos a causa de
mutaciones, las clulas dejan de crecer normalmente y adquieren
propiedades proliferativas anormales, caractersticas de las clulas
tumorales

La mayora estn involucrados en el mantenimiento de la


integridad genmica (reparacin de ADN, segregacin cromosmica)
y en el control del ciclo celular.
Genes supresores BRCA1 Y BRCA2
Con la llegada de las pruebas genticas en la prctica
oncolgica, se logr detectar a los genes humanos BRCA1 y BRCA,
los cuales producen protenas supresoras de tumores, que reparan
el ADN daado, asegurando la estabilidad del material gentico de
las clulas. Cuando uno de estos genes tiene una mutacin, o
alteracin, como cuando ya no se produce su protena o esta no
funciona correctamente, el dao al ADN no puede repararse
adecuadamente. As, las clulas tienen ms probabilidad de producir
cncer.
El gen BRCA1 fue nombrado por primera vez en 1991 por
Mary-Claire King; es aquel gen ligado al cromosoma 17, que se
expresa en distintos epitelios del cuerpo durante su desarrollo, y se
ve aumentada en el embarazo ya que es inducido por estrgenos.
Entre los diversos tipos de mutaciones para este gen, son los
siguientes:
a.

Mutaciones frameshift: Deleciones o inserciones de bases

b.

que provocan un desplazamiento de la fase de lectura


Mutacion missense: Hay un cambio en una de las bases
del DNA de forma que el triplete codifica para un

c.

aminocido diferente del que debera


Mutacin nonsense: Si el nucletido que es sustituido
provoca un codn stop, culminando con la traduccin de

la protena
Por otro lado el gen BRCA2, fue entonces relacionado al cromosoma
13, el cual tambin se ha asociado a procesos de remodelamiento de
la croma cromatina.

3.3.

Factores de riesgo
3.3.1. Antecedentes familiares
Al menos dos tipos de hereditarios son caractersticos
del cncer de mama.
a. La

agregacin familiar se

relaciona

con

un

modesto

incremento del riesgo y es relativamente comn. El peligro es


mucho mayor entre parientes de primer grado.
b. Tipo gentico verdadero. El enlace con un gen especfico de
alta penetrancia explica menos de 5% de todos los casos de
cncer de mama. Tiende a presentarse a menor edad y es
ms probable que sea bilateral.se ven afectados los miembros
de la familia en tres o ms generaciones.
c. Cncer en la otra mama. Aumenta el riesgo de cncer de
mama en 1% anual desde el primer diagnstico y en caso de
cncer de mama familiar en 5% anual.
d. La edad. El cncer de mama se encuentra rara vez antes de
los 25 aos, con excepciones en algunos casos familiares. La
incidencia aumenta a lo largo de la vida de la mujer. La edad
promedio al diagnstico es de 64 aos.
e. La menarqua temprana o precoz. Las mujeres que tiene la
menarquia ( aparicin de la primera menstruacin) antes de
los once aos , tiene un riesgo aumentado en un 20 % , en
f.

comparacin con las que la tiene despus de los 14 aos.


La menopausia tarda.
La cesacin natural de la
menstruacin en forma tarda, tambin aumenta el riesgo del

cncer de mama.
g. Nuliparidad o primer embarazo despus de los 30 aos.
Mujeres que tienen el primer hijo vivo, con embarazo a trmino
(nueve meses cumplidos) antes de los 20 aos tienen la mitad
de riesgo que las nulparas (sin parto alguno) o de las mujeres
h.

que tiene su primer parto despus de los 30 o 35 aos.


Las radiaciones ionizantes. La radiacin sobre el tejido
mamario puede desencadenar alteraciones genticas que
produzcan cncer; La mama especialmente sensible a estas

radiaciones durante la pubertad. Por ello es importante un


control sobre aquellas mujeres que han recibido radioterapia
sobre dicha zona. Lo importante es la dosis recibida a lo largo
de la vida, no su fraccionamiento. Por el contrario, la radiacin
a la que se expone una paciente en la realizacin de una
mamografa es insuficiente para inducir a la carcinognesis.
i. Hormonas sexuales, uso de contraceptivos: Segn mltiples
estudios, los estrgenos son un importante carcinognico. El
uso prolongado
embarazo

de anticonceptivos orales antes del primer

aumentan el riesgo de cncer de mama;

las

elevadas concentraciones de estrgenos en orina o suero


j. Enfermedad fibroqustica de la mama. La enfermedad
fibroqustica de las mamas es un cambio comn benigno que
se caracteriza por un tejido mamario de consistencia irregular
densa y con bultos.

4. CAPTULO IV: TIPOS DE CNCER

4.1.
4.1.1.

Carcinoma in situ
Carcinoma lobulillar in situ
El CLIS es siempre un hallazgo incidental en una
biopsia, puesto que no se asocia a calcificaciones o
reacciones

estromales

que

produzcan

densidades

mamogrficas. Su incidencia es de 1-6 % de todos los


carcinomas y cuando se hace biopsia de ambas mamas,
el CLIS es bilateral en el 10-40 % de los casos de CDIS.
El CLIS es ms frecuentes en mujeres jvenes, y el
80-90 % de los casos ocurren antes de la menopausia.
4.1.2.

Carcinoma ductal in situ


El CDIS consiste en una poblacin clonal
maligna de clulas limitada a los conductos y los lobulillos
por la membrana basal. Las clulas miopiteliales estn
conservadas, aunque quizs disminuidas en nmero. El
CDIS se puede extender a travs de los conductos y los
lobulillos y producir lesiones extensas que afectan a un
sector completo de la mama.

4.2.
4.2.1.

Carcinoma infiltrante
Carcinoma lobullillar infiltrante
Los carcinomas lobulillares invasivos se suelen
presentar como una

masa palpable o una densidad

mamogrfica con bordes irregulares. Sin embargo, en


alrededor de uno de cada cuatro casos el tumor infiltrante
el tejido es de forma difusa y causa poca desmoplasia.
Tales tumores son difciles de detectar por palpacin y
pueden causar solo cambios mamogrficos muy sutiles.

Tambin puede ser difcil identificar las mettesis por


medios clnicos y radiolgicos debido al tipo de invasin.
Los carcinomas lobulillares muestran un patrn de
mettesis diferente al de otros cnceres de mama. La
mettesis tienden a ocurrir en el peritoneo y el
retroperitoneo,

las

leptomeninges(meningitis

carcinomatosa), el tubo digestivo, los ovarios y el tero.


4.2.2.

Carcinoma ductal infiltrante


Se inicia en el conducto mamario pero logra
atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego
puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el ms
frecuente de los carcinomas de mama.
Suele acompaarse de mucha fibrosis, siendo la
responsable de que el tumor sea palpable y visible por la
mamografa. Puede afectar a los hombres.
En un examen macroscpico la mayora de estos
tumores son firmes o duros y tienen un borde irregular. El
corte o el raspado producen en los casos tpicos un sonido
arenoso por la existencia de pequeos focos centrales
puntiformes o hileras de estroma con elastosis de color
blanco, y focos pequeos ocasionales de calcificacin.

5. CAPTULO V: DETECCIN Y DIAGNSTICO

Los mdicos utilizan muchas pruebas para diagnosticar el cncer y


determinar si se ha diseminado. Estas pruebas ayudan al mdico a elegir el
mejor tratamiento. Para la mayora de los tipos de cncer, una biopsia
(extirpacin de una pequea cantidad de tejido para examinarlo bajo un

microscopio) es la nica manera de obtener un diagnstico definitivo de


cncer. Si no se puede realizar una biopsia, el mdico puede sugerir que se
lleven a cabo otras pruebas que ayuden a establecer un diagnstico. Las
pruebas por imgenes se pueden usar para averiguar si el cncer ha hecho
metstasis.
El diagnstico de cncer de mama comienza cuando la mujer

el mdico descubren un bulto o una calcificacin anormal (pequeo


depsito de calcio que habitualmente se detecta en una radiografa)
mediante una

mamografa, o bien cuando se observa una anomala

en la mama mediante varias pruebas, no se realizan todas estas pruebas


en todas las personas.
Las siguientes pruebas podran usarse para diagnosticar el
cncer de mama o para realizar un seguimiento despus de diagnosticado:
5.2. Deteccin temprana: la autoexploracin mamaria sistemtica y las
mamografas de muestreo de la mama han permitido la deteccin ms
temprana de cnceres mamarios curables.
a. Autoexploracin de la mama: a todas las mujeres debe enserseles
la tcnica de autoexploracin de la mama .El mejor momento para
realizar esa exploracin es cada mes despus el periodo menstrual,
cuando es menos probable que la tumoracin y los cambios
fibroquisticos de la mama interfieran con la deteccin de ndulos o
masas. Ms de un 80% de canceres mamarios se manifiestan como
masas indoloras.
b. Mamografa: a todas las mujeres entre 35 y 40 aos de edad se les
debe practicar una mamografa de referencia. Segn la presencia de
factores de riesgo conocidos, a la mujeres entre 40 y 50 aos se les
debe hacer mamografa cada ao o cada dos aos y cada ao
despus de los 50. A las mujeres con factores de riesgo de
carcinoma mamario se les debe practicar mamografa cada ao a
una edad ms temprana.

La mamografa es una prueba de

deteccin ms sensible que el examen fsico, encontrndose el 85%

de

los canceres por mamografa

cuando

se

usan

ambos

procedimientos en comparacin con el 50% detectado por el examen


fsico solo.
c. Prueba de los genes de un tumor: Cada vez es ms frecuente el uso
de pruebas que analizan la biologa del tumor para entender mejor el
desarrollo del cncer de mama. Las siguientes pruebas analizan los
genes en una muestra del tumor para predecir el riesgo de
recurrencia del cncer. Normalmente se realizan despus de la
determinacin del estadio (La determinacin del estadio es una
manera de describir el cncer, es decir, dnde est ubicado, si se ha
diseminado o hacia dnde y si est afectando las funciones de otros
rganos del cuerpo). Una persona que tiene un mayor riesgo de
recurrencia probablemente necesite tratamiento adicional, mientras
que una persona con menor riesgo de recurrencia puede evitar el
tratamiento adicional y sus posibles efectos secundarios. Se debe
consultar con el mdico para obtener ms informacin sobre estas
pruebas, su significado y cmo podran afectar el plan de
tratamiento.

Oncotype Dx es una prueba que evala 21 genes para calcular el riesgo de

recurrencia a distancia (reaparicin del cncer en un lugar que no sea la


mama) a los diez aos en mujeres con cncer de mama positivo para ER, en
estadio I o II (ver la seccin titulada Determinacin del estadio) con resultado
negativo en ganglios, que reciben tratamiento con terapia hormonal solamente.
Se utiliza principalmente como ayuda para decidir si se debe agregar
quimioterapia al tratamiento de una persona.
Mammaprint es otra prueba similar que utiliza 70 genes para predecir el
riesgo de reaparicin en el cncer de mama de bajo riesgo, de estadio
temprano. Si bien est aprobada por la Administracin de Drogas y Alimentos
de EE. UU. (FDA) para calcular el riesgo de recurrencia en el cncer de mama

de estadio temprano, su uso est limitado debido al modo en el que se debe


obtener y procesar la muestra del tumor, que no es la manera en la que
generalmente se trabaja con las muestras en los Estados Unidos.