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Plataforma Iberoamericana. p. 6.
ISSN: 2255-047X
"Biotica y dialctica socio-histrica: la biotica en Iberoamrica"
"Bioethics and socio-historical dialectics: bioethics in Iberoamerica"
Agustn Lozano Vicente
(Universidad de Oviedo -Espaa-; Universidad Nacional de Educacin a Distancia -ESpaa-;
agusloza1@gmail.com)
Resumen: El presente trabajo asume que los diferentes sistemas bioticos no son ajenos a las
morfologas histrico-culturales y las realidades sociales y polticas en que aparecen y sobre las
cuales se asientan y desarrollan. El objetivo es sealar la posible paradoja a la que se enfrenta la
Biotica iberoamericana desde su particular contexto histrico, cultural y poltico. La biotica
realizada desde Iberoamrica ha asumido progresivamente la biotica sanitaria estndar,
surgida para hacer frente a problemas caractersticos de la sociedad liberal occidental, con la
finalidad de resolver problemas biosanitarios y sociales del continente iberoamericano, los
cuales resultan poco homologables a los de las sociedades liberales. Al objeto de desarrollar y
explicar esta idea, se hace una breve presentacin del desarrollo de la biotica contempornea
tal y como fue recibida en el continente iberoamericano y se exponen las caractersticas de la
biotica realizada en Iberoamrica como respuesta a la influencia de la biotica estndar. Todo
ello constituye un episodio de la dialctica histrica, establecida al nivel de grupos sociales
I. Introduccin
La biotica, como disciplina acadmica, ha logrado un gran desarrollo incluyendo en la
actualidad un gran nmero de doctrinas y problemas. Las cuestiones contenidas bajo el rtulo
"biotica", en sentido amplio, comprenden asuntos relacionados con la "biotica", pero tambin
con la "biomoral" y la "biopoltica". Siendo esto as, los diferentes sistemas bioticos no son
ajenos a las morfologas histrico-culturales y las realidades sociales y polticas en que aparecen
y sobre las cuales se asientan y desarrollan (Bueno, 2001; Alvargonzlez, 2014).
El presente trabajo tiene como principal objetivo sealar la posible paradoja a la que se enfrenta
la Biotica iberoamericana desde su particular contexto histrico, cultural y poltico (Pessini, De
Paul de Barchifontaine y Lolas, 2007; Mora Snchez, 2010). Y lo que a este respecto se apunta,
es que si bien, por un lado, la biotica en Iberoamrica ha asimilado, segn las peculiaridades
sociales y culturales del continente, el desarrollo e implantacin de la biotica sanitaria
estndar, por otro lado, la posible paradoja residira en pretender instrumentar medios
bioticos, que surgieron para hacer frente a problemas biosanitarios y sociales propios de las
sociedades liberales, con el objetivo ltimo de lograr "fines biosanitarios" caractersticos de la
realidad iberoamericana y por lo tanto ajenos al contexto cultural que alumbr la biotica
estndar.
Al objeto de desarrollar y explicar esta idea, es necesario exponer, en primer lugar, el desarrollo
de la biotica contempornea tal y como fue recibida en el continente iberoamericano. La
biotica, tanto en su origen como en la actualidad, afronta una gran cantidad problemas, pero
fueron los problemas surgidos en torno a la biotica sanitaria, relacionados fundamentalmente
con la prctica clnica, los que tuvieron una influencia destacada en el continente
iberoamericano a la hora de asimilar la nueva disciplina y configurar el debate sobre la Biotica
iberoamericana (Pessini, De Paul de Barchifontaine y Lolas, 2007).
A continuacin y teniendo esto presente, se sealan las caractersticas distintivas de la biotica
realizada desde el mundo iberoamericano por contraposicin a la Biotica liberal estndar.
Diversos autores sealan que el desarrollo de la biotica en Iberoamrica habra pasado por una
recepcin inicial de la Biotica americana, un posterior periodo de asimilacin crtica durante
los aos 80, para entrar en una fase de reconstruccin o recreacin, a partir de los aos 90, con
una prctica segn caractersticas propias pero abierta a otras propuestas (Len, 2008; Mora
Snchez, 2010; Rodrguez del Pozo y Mainetti, 2012).
El contraste con la biotica desarrollada en las sociedades liberales, tuvo como resultado el
debate, an inconcluso, sobre la existencia o no, desde el punto de vista gnoseolgico, de una
Biotica iberoamericana con fundamentos y caractersticas distintivas (lvarez-Daz, 2012).
El presente trabajo, realizado a partir de la revisin de publicaciones del quehacer biotico
contemporneo e iberoamericano, pretende continuar este debate abierto sobre las
caractersticas de la Biotica iberoamericana y ofrecer una razn de sus dificultades y desafos
teniendo en cuenta su particularidad histrica, social y poltica.
La finalidad es mostrar la contraposicin entre la biotica sanitaria estndar, tal y como se
recibi en el continente, y la biotica realizada desde el mundo iberoamericano, al objeto de
resaltar las principales diferencias y la incompatibilidad estructural existente entre ambas
perspectivas bioticas como un episodio de la dialctica histrica, establecida al nivel de grupos
de
clnicos) de
las
sociedades
La biotica sanitaria estndar se configura, desde los Estados Unidos y Europa tras la Segunda
Guerra Mundial, como respuesta a los cambios que las novedades apuntadas estaban
produciendo en la prctica clnica tradicional de las sociedades tecnolgicamente avanzadas, en
proceso de secularizacin y conformadas por una tica liberal individualista y utilitarista, que se
proyectaba en la prctica del Derecho con una fuerte proteccin a la autonoma individual
(Charlesworth, 1996; Massini, 2003; Lukac, 2007a).
La nueva biotica mdica se caracteriza entonces por ciertas notas fundamentales: (a) Se trata
de una concepcin tica de carcter principialista, es decir, centrada en principios normativos de
carcter general; (b) la investigacin y los desarrollos acerca de estos principios se orientan
principalmente a la bsqueda de mximas o normas para la accin que puedan ser aplicadas del
mismo modo como se aplica una regla tcnica a un problema. As, es habitual afrontar las
cuestiones ticas en trminos de dilemas o conflictos; (c) en esta concepcin tica de principios
orientados a la solucin de problemas, se suele aceptar de modo acrtico, cannico y dogmtico
la existencia de cuatro principios bioticos: de beneficencia, de autonoma, de justicia y de no
maleficencia que proveeran, en principio, soluciones para todos los problemas que se plantean
en el mbito de la biotica (Massini, 2003; Lukac, 2007a).
Por otra parte, no se ha dejado de sealar la estrecha vinculacin ideolgica existente entre los
principios de la biotica sanitaria estndar y los postulados de la economa capitalista de corte
liberal (Huerga, 2011).
En la formulacin de los principios bioticos influyeron conceptos de distintos autores y
tradiciones filosficas. As, respecto del principio de autonoma, se destaca la influencia decisiva
de la tica kantiana. La autonoma se entiende como la capacidad de cada sujeto no slo para
escoger libremente sus propios cursos de accin a realizar, sino que, adems, el criterio
axiolgico de correccin o incorreccin de esas acciones resulta establecido por el mismo sujeto.
Se ha sealado que en la sociedad liberal, la autonoma individual constituye un valor absoluto,
"es decir, intrnsecamente bueno a pesar de cualquier consecuencia que pudiera acarrear"
(Charlesworth, 1996, p.8). Este principio, y a pesar de las crticas recibidas, es el que ha
adquirido una especial relevancia en la biotica estndar (Massini, 2003).
Los principios de beneficencia y no maleficencia, tal y como los aborda la biotica
contempornea, estaran influidos, por dos corrientes filosficas subyacentes: por un lado el
escepticismo. Su principal exponente sera T. Engelhardt: en el mundo pluralista democrtico,
la reflexin biotica debe ser minimalista y permisiva porque no hay bienes en s, ni existe un
consenso social determinado sobre un conjunto de valores o moralidad pblica que deba ser
salvaguardada por ley, esto es, no existe un acuerdo sobre una jerarqua de valores que podra
sustituir a la autonoma del individuo como referencia principal. Se impone as una tica de
mnimos en la esfera pblica, respetuosa con la autonoma y pluralismo tico, frente a una
tica de mximos que quedara confinada en el recinto de la moralidad personal. Por otro
lado, tenemos la corriente filosfica del utilitarismo, que tiene su origen en Inglaterra, en la
persona de Jeremy Bentham y es continuada por su discpulo James Mill y el hijo de ste John
Stuart Mill. Por ltimo, tendramos el principio de justicia, entendido como la obligacin de
igualdad en los tratamientos y, respecto al Estado, la distribucin equitativa de los servicios de
salud en la comunidad. El fundamento de este principio remite a las obras de Rawls y Nozick,
filsofos liberales de formacin analtica que tienen sus races en el utilitarismo y el
contractualismo (Charlesworth, 1996; Massini, 2003; Lukac, 2007a).
Estas concepciones filosficas y teoras ticas de referencia, aunque distintas en la
fundamentacin de los principios, coinciden a la hora de derivar reglas y procedimientos de
decisin a partir de ellos. Sin embargo, se seala que estos principios bioticos no son absolutos
sino prima facie. La idea de principios intermedios prima facie proviene del filsofo W.D. Ross
y se refiere a que se trata de una gua normativa de carcter abstracto y general porque los
principios establecen condiciones de obligatoriedad y permisibilidad, nos ayudan a discernir si
la accin es correcta o incorrecta pero admiten excepciones justificadas cada vez que su
aplicacin conduzca a resultados intuitivamente problemticos (Massini, 2003; Lukac, 2007a).
Otra lnea de pensamiento de gran influencia, sobre todo en la gnesis de los comits de biotica
en Hospitales y Servicios de Salud, es la tica del discurso. Pensadores como Apel y Habermas
consideran que cuando existe una pluralidad de visiones, los problemas se deben resolver
mediante una tica del discurso. La norma tica bsica del discurso argumentativo exige que el
discurso, en tanto que praxis moral, fundamente la validez de normas concretas de accin a
travs del consenso, en el sentido de tener en cuenta y admitir la mediacin de los intereses
manifestados por todos los afectados (Massini, 2003; Lukac, 2007a).
Por otra parte, se ha sealado que la diversidad de origen de las propuestas plasmadas en la
biotica de los principios plantea diversos problemas. Es difcil conciliar una tica deontologista
de tipo kantiano, con una biotica como la utilitarista, que remite continuamente como
fundamento a las consecuencias de la accin moral. Esta situacin ha dado origen a debates y
discusiones sobre la prioridad de unos principios bioticos sobre otros o a la posibilidad de
buscar una fundamentacin de los principios en un sistema previo de referencia que posibilite
su jerarquizacin individual (Charlesworth, 1996; Massini, 2003; Lukac, 2007a).
Hay que sealar, sin embargo, que en los pases liberales tambin se desarrollaron otros
modelos bioticos alternativos, como los basados en la tica de la Virtud, la tica del Cuidado, el
Procedimiento Narrativo, ms enraizados en la tradicin mdica clsica. Pero estos enfoques no
despersonalizndola,
amputando
su
dimensin
interpersonal
necesidad de transitar desde una biotica centrada casi exclusivamente en los aspectos
especficos de la tica clnica aplicada a una biotica de carcter social, que no se limite a ser una
tica profesional sino una tica general, interesada tanto por las dimensiones personales como
por las institucionales y globales:
El objetivo de las actuales instituciones de salud es vigilar y promover el compromiso de
respeto a los derechos de los pacientes, pero muchos de los problemas tico-clnicos, no
provienen directamente de la relacin profesional de la salud-paciente, sino de otros tres
factores importantes: los determinantes sociales de la salud y especialmente la pobreza-, los
problemas institucionales, y los problemas ticos planteados por las polticas y sistemas de
salud (Len, 2012: 5).
En definitiva, se aspira a una biotica ms global, a nivel "macro" (poltica, social, ecolgica)
frente a una biotica micro (restringida al mbito clnico). Los cuatro principios de la biotica
se deberan ubicar en un contexto ms amplio de consideraciones que abarquen tanto derechos
individuales como econmicos, sociales y culturales. El principialismo comienza a ser
redimensionado y se propone que para responder a los problemas y urgencias de la regin otros
principios alternativos asuman el papel central que el principio de autonoma tiene en la
biotica estndar: justicia, accesibilidad, participacin, equidad y calidad. Los autores que
lucharon por instaurar la biotica en Iberoamrica no carecieron de sensibilidad social y eran
conscientes de que no podan plantear una reflexin biotica que fuera simple reflejo de la
biotica sanitaria de los pases occidentales. Pero tampoco podan renunciar al desarrollo de la
nueva disciplina en expansin y que pretenda, o al menos intentaba, acortar las distancias entre
las humanidades y las ciencias, entre el paternalismo de la tradicional prctica mdica y una
basada en la autonoma y los derechos del paciente (Pessini, De Paul de Barchifontaine y Lolas,
2007; Rodrguez Yunta, 2009; Mora Snchez, 2010).
Pero dando un paso ms all, algunos autores sealan que un movimiento de "biotica poltica"
ha hecho su aparicin en la biotica regional (Pessini, 2008; Peralta, 2009; Rodrguez del Pozo y
Mainetti, 2012; lvarez-Daz, 2012).
Esta corriente se opone a la biotica sanitaria de origen norteamericano y propone una biotica
"dura" e "intervencionista", con una actitud militante acerca de la necesidad de llevar la doctrina
de los derechos humanos ms all de la autodeterminacin del paciente, para propagarse como
una demanda comunitaria por el derecho universal a la asistencia sanitaria, los derechos
sociales y ambientales. Bajo esta orientacin, la biotica se convierte en un movimiento de
reforma social ms que en una disciplina ceida a la salud y a la atencin mdica. Esta
perspectiva se configura como una biotica de compromiso social, con sentido crtico, centrada
en la fundamentacin de los reclamos de justicia en la distribucin de los recursos y
10
11
Con todo lo revisado parece adecuado proponer que la expresin Biotica latinoamericana
no est suficientemente justificada ni fundamentada y debera ser sustituida por Biotica en
Latinoamrica. No puede irse hacia una Biotica para Amrica Latina y el Caribe; la
Biotica es eso: Biotica. Hay que hacer, parafraseando a Zea, Biotica sin ms. Al hacer
Biotica, lo latinoamericano vendr por aadidura (lvarez-Daz, 2012: 25-26).
IV. El problema de la Biotica iberoamericana
La exposicin precedente tiene como objetivo presentar las dificultades y desafos de la Biotica
iberoamericana a la hora de asimilar y recrear en el continente el desarrollo e implantacin de la
biotica contempornea.
En la biotica contempornea, existiran desde su origen, y en la actualidad, cuestiones y
problemas de tipo antrpico o de biotica humana (los de la biotica clnica sobre todo, pero
tambin problemas relacionados con la biomoral o biopoltica), de tipo ambiental (como la
propuesta de V. R. Potter y el ecologismo) y de biotica animal. Por lo que respecta a la biotica
antrpica o humana y desde las coordenadas del materialismo filosfico, los sujetos humanos
que figuran como trminos del campo biotico (en sentido amplio), se nos presentan tanto a
escala universal y distributiva, esto es, como sujetos que caen bajo la consideracin de la
tica, como a escala atributiva, esto es, como sujetos enclasados en las normas morales,
culturales y polticas particulares de los distintos grupos humanos. Siendo esto as, las
cuestiones y problemas relativos a la biotica antrpica o humana, con sus normas atributivas
(biomorales y biopolticas), entretejidas y en numerosas ocasiones en conflicto con las normas
(bio)ticas, tendran que ver con las morfologas histricas, religiosas, culturales, sociales y
polticas, no pudiendo constituir la biotica una disciplina exenta respecto a dichas morfologas
(Bueno, 2001; Alvargonzlez, 2014).
Las controversias y problemas en el quehacer biotico iberoamericano, al asimilar la biotica
sanitaria estndar, se mueven principalmente al nivel de la biotica humana, implicando as
tanto problemas y cuestiones (bio)ticas (en sentido restringido), como problemas de orden
moral y poltico, es decir, a escala atributiva (biomoral y biopoltica). Y es aqu donde se ponen
de manifiesto y contrastan las caractersticas histricas y sociales de las sociedades liberales
occidentales que determinaron la constitucin de la disciplina biotica, con las peculiaridades
sociales, histricas y polticas del continente iberoamericano, as como sus valores ticos,
morales.
Al objeto de exponer y desarrollar la idea de la paradoja que enfrenta la implantacin de la
biotica en los pases iberoamericanos, recurrimos al trabajo del profesor Fuentes Ortega (2002)
12
13
En este sentido, advierte Fuentes Ortega que no puede ser casual, sino sintomtico, el retraso y
la ms endeble institucionalizacin de la Psicologa iberoamericana con respecto a la
angloamericana, pues este hecho sociolgico debe entenderse a partir de la persistencia y
resistencia de las formas de vida comunitarias del catolicismo civil hispanoamericano. Se
comprende entonces que la implantacin institucional de la psicologa en el mbito
iberoamericano presuponga, por motivos sociohistricos y polticos, la destruccin (sin duda,
ms lenta y resistente) de las relaciones comunitarias tradicionales de apoyo mutuo y de los
procesos sustitutivos que acompaan a dicha destruccin. Ello no quiere decir que esta
Psicologa iberoamericana no fuera a mostrar sus rasgos propios, unos rasgos que de alguna
manera expresarn y reproducirn la resistencia a desaparecer de aquellas relaciones
tradicionales comunitarias.
Finaliza el autor su reflexin sealando:
hasta qu punto la Psicologa hispanoamericana no se ver envuelta en la paradoja o
incluso en la apora, de intentar instrumentar medios psicolgicos al objeto de realizar
fines no psicolgicos: o sea, y precisamente, una muestra ms de la que seguramente
constituye la paradoja ms caracterstica y profunda de la tradicin jesuita. (Fuentes
Ortega, 2002: 19).
La cuestin que se plantea es si la sociedad iberoamericana no se encontr en una situacin
anloga respecto a la adopcin e implantacin de la disciplina biotica. As habra sido percibido
de diversos modos por los autores iberoamericanos y esta sera la situacin de fondo, tanto de
carcter sociohistrico como acadmico, aunque ambos planos dados a distinta escala y ritmo
de desarrollo, que anima el debate sobre las caractersticas propias que deberan identificar a la
Biotica iberoamericana.
En efecto, las sociedades iberoamericanas una vez inmersas en el mbito sociohistrico del
capitalismo liberal, pero con un desarrollo inferior y perifrico, precisamente por el predominio
anglosajn, europeo, y quizs ahora asitico, asistiran, en el campo biomdico, junto a los
problemas histricos y estructurales de carcter socio-econmicos y atraso tecnolgico, a la
progresiva destruccin o marginacin de la tradicin antropolgico-humanista y su sustitucin
por la nueva disciplina biotica, en su vertiente biomdica. Sin embargo, en el continente
iberoamericano, la implantacin de esta forma de entender la biotica no dejara de buscar su
peculiaridad y temas propios, que de alguna manera expresan y reproducen la necesidad de
abordar sus problemas biosanitarios particulares a travs de sus valores ticos y morales. Los
problemas sanitarios del continente iberoamericano, como hemos visto, resultan ser poco
homologables a las cuestiones dominantes en la biotica clnica de los pases capitalistas
occidentales. As mismo, se destaca la resistencia a desaparecer de aquellas relaciones que
14
(Pessini, De Paul de
nuestro
juicio,
estas
propuestas
bioticas,
denominadas
como
biotica
dura,
15
de
Biotica,
12
(1)
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