1) Osteologa de la regin gltea: Hueso iliaco, anatoma descriptiva,

topogrfica y aplicaciones
HUESO COXAL O ILIACO:
ANATOMIA DESCRIPTIVA:
Hueso plano y ancho.
Se pueden diferenciar en el 3 segmentos:

a) Segmento medio grueso y estrecho excavado en su parte

lateral por una cavidad articular, denominada: ACETABULO.
b) Segmento superior, aplanado y muy ancho: ILION.
c) Segmento inferior que forma los bordes o marco de un amplio
orificio: AGUJERO OBTURADO; la mitad anterior de este
marco oseo se halla formado por el pubis y la posterior por el
isquion.
Describiremos en el hueso coxal 2 caras, 4 bordes y 4 angulos.
1. CARA LATERAL: de superior a inferior:
a) CARA GLUTEA: superficie triangular ondulada y convexa
recorrida por dos lneas:
Lneas glteas:
o Lnea gltea anterior.
o Lnea gltea posterior.
b). ACETABULO:
Limitado por el borde acetabular.
El borde acetabular presenta 3 escotaduras que unen
las tres piesas que constituyen el hueso: ilion, pubis e
isquion.
o Escotadura iliopubica
o Escotadura ilioisquiatica.
o Escotadura acetabular(isquiopubica).
c). AGUJERO OTURADO: amplio orificio, oval en el hombre y
irregularmente triangular en la mujer.
Esta circunscrito:
o Superiormente: por el acetbulo.
o Anteriormente: por el pubis.
o Posteriormente: por el isquion.
- PUBIS: tiene:
o Rama superior
o Rama inferior
o Cuerpo
o Tuerculo del pubis.
- IAQUION: presenta:
o Cuerpo isquion.
o Rama del isquion.
o Tuberosidad isquitica.
2. CARA MEDIAL: esta cara esta dividida en dos partes por la lnea
arqueada en el extremo anterior forma la cresta pectinea.
Superior a la lnea arqueada se observa la fosa iliaca.

posterior a la fosa iliaca se encuentra la cara auricular del hueso

coxal y la tuberosidad iliaca ( en sus rugosidades se inserta los
ligamentos de la artciulacion sacroiliaca).

BORDES:
1. BORDE SUPERIOR: denominada Cresta iliaca se halla
contorneado en forma de s cursiva.
Extremo anterior: espina iliaca anterosuperior.
Extremo posterior: espina iliaca posterosuperior.
2. BORDE ANTERIOR: presenta de superior a inferior:
Espina iliaca anterosuperior (m. sartorio, tensor de la
fascia lata).
Escotadura innominada.
Espina iliaca anteroinferior (recto femoral).
Tubrculo del pubis.
3. BORDE INFERIOR: presenta:
Angulo del pubis.
4. BORDE POSTERIOR: presenta:
Espina iliaca posterosuperior.
Espina iliaca posteroinferior.
Escotadura citica mayor.
Espina citica.
Escotadura citica menor.
Tuerosidad isquitica.

2) Miologa de la regin gltea, anatoma topogrfica y de

superficie relaciones y aplicacin en el campo clnico.
3) Irrigacin e inervacin de los msculos de la regin gltea y
sus aplicaciones en el campo clnico
Miologa: msculos glteos (mayor, mediano y menor), musculo
tensor de la fascia lata.
1) MUSCULO GLUTEO MAYOR:
Origen: labio externo de la cresta iliaca, lnea curva
posterior del hueco coxal, ligamento sacroiliaco
posterior, cresta del cccix y sacro y ligamento
sacrociatico mayor.
Insercin: cresta del glteo mayor(lnea externa de
la trifurcacin de la lnea aspera).
Relacin: es superficial, cubierto por la aponeurosis
y piel, cubre los musculos de la nalga, separado del
isquion y de la cara externa del trocnter mayor por
una bolsa serosa, el borde inferior del musculo forma
el pliegue glteo.
Inervacin: nervio glteo inferior.
Irrigacin: arteria gltea inferior
Accin: extension y rotacin externa del femur y ssi
se fija en el femur endereza la pelvis.
2) MUSCULO GLUTEO MEDIANO:

Origen: labio externo de la cresta iliaca, espina iliaca

anterosuperior y porcin de la fosa iliaca externa.
Insercin: cara externa del trocnter mayor.
Relacin: situado debajo del glteo mayor; cubre al
glteo menor,;su borde posterior sigue el borde
superior del piramidal, del cual lo separan los vasos y
nervios glteos superiores.
Inervacin: nervio glteo superior.
Accin: es abductor y rotador del muslo hacia
dentro. Si toma por punto fijo el femur, endereza la
pelvis.
Irrigacin: arteria gltea superior
3) MUSCULO GLUTEO MENOR:
Origen: porcion anterior de la cresta iliaca, porcion
anterior de la fosa iliaca externa.
Insercin: borde superior y anterior del trocnter
mayor.
Relacin: cubre la fosa iliaca externa y la capsula de
la articulacin de la cadera.
Inervacin: nervio glteo superior.
Accin: abductor y rotador del muslo hacia afuera. Y
si toma por punto fijo el femur endereza la pelvis.
Irrigacin: arteria gltea superior.
4) MUSCULO TENSOR DE LA FASCIA LATA:
Origen: labio externo de la cresta iliaca, espina iliaca
anterosuperior.
Insercin: cintilla ilitibial.
Relacin: es superficial y cubre la parte externa de
la regin gltea y del muslo.
Inervacin: nervio glteo superior.
Accin: flexiona el muslo y lo rota hacia dentro.
Irrigacin: arteria gltea superior.
4) Anatoma de superficie de la regin gltea y sus aplicaciones
clnicas.
Anatoma de superficie.
Lmites:
Superior: cresta ilaca.
Inferior: pliegue glteo ocasionado por el ligamento isquiocutneo
de Luschka por abajo del borde inferior del m. glteo mayor que lo
cruza oblicuamente y forma una cruz entre ambas.
Medial: pliegue interglteo .
Lateral: lnea vertical trazada entre EIAS al trocnter mayor y luego
hasta el pliegue glteo , o por el borde posterior del m. tensor del
fascia lata.
Profundo: fosa ilaca externa del ilaco y articulacin coxofemoral.

contenido de cada cuadrante es:

Cuadrante superoexterno (7): sitio indicado para las inyecciones
intramusculares. Cuadrante superointerno (8): salida de los vasos
y nervios glteos superiores. Cuadrante inferoexterno (9):
articulacin coxofemoral.

Cuadrante inferointerno (10): nervio citico mayor y vasos y

nervios glteos inferiores.

(8) (7)
(10) (9)

5) El nervio citico: Anatoma descriptiva, races, ramas finales,

aplicacin clnica.
NERVIO CIATICO:
El mayor del organismo.
Es una rama el plexo sacro (L4-S3).
Sale de la pelvis a la regin gltea pasando por el
agujero sacrociatico mayor por debajo del piramidal.
Desciende entre el trocnter mayor y la tuberosidad
isquitica, cubierto por gluteo mayor.
Se realciona con el isquion, los gemelos de la pelvis, el
obturador interno y el cuadrado crural.

En el tercio inferior del muslo se divide en : nervio

citico tibial (L4-S3) y nervio citico peroneo comn
(L4-S2).
RAMAS FINALES: nervio cutneo sural medial(tiial),
nervio cutneo sural lateral (peroneo comu), nervio
cutneo doral lateral.

LESION DEL NERVIO CIATICO:

El corte completo del nervio citico es poco probable.
En las lesiones incompletas, casi siempre es el componente externo
(peroneo comun) el que recibe el dao mas grabe.
Si la lesin esta en la parte superior del muslo o en la regin gltea,
tambin puede afectar al nervio glteo inferior, al femoro cutneo posterior
o ambos.
Un corte completo del nervio citico afecta a una gran parte dek miembro
inferior. Se dificulta la extension en la cadera; asi como la flexion en la
rodilla, y se pierden todos los movimientos en el pie y el tobillo.
La recuperacin de una lesin del citico es lenta y rara vez completa.
APLICACIN CLINICA DE LA REGION GLUTEA
Tomado y modificado de: Implante glteo Clnica Morrillas.
Dr Csar Morrilas, Lima Per.
Los glteos ocupan una de las reas anatmicas que mas realce tienen en la
estructura corporal y es sin duda la mas valorada; la regin gltea recibe
hoy por hoy toda la atencin si de belleza corporal se trata, se hacen
certmenes de belleza por la colita mas linda a nivel nacional e
internacional brinda gracia y armona a nuestra estructura. La
Gluteoplastia va a dar mayor realce de dicha regin utilizando implantes de
silicona para dar mayor proyeccin y volumen a la regin gltea los cuales
son colocados en plano submuscular obteniendo un resultado mas natural.
El tiempo de recuperacin aproximado es 15 das.

PARTE B
1) EL NERVIO CRURAL O FEMORAL:
RELACIONES:

Desciende a travs de las fibras del del msculo psoas mayor,

emergiendo posteriormente de la parte inferior del borde lateral
del msculo y desciende entre este y el msculo iliaco, por detrs
de la fascia iliaca; luego avanza por debajo de la arcada crural y se
separa de la Arteria femoral por un segmento del msculo psoas
mayor.

es la rama ms grande del plexo lumbar. Se origina a partir de la

divisin dorsal de la rama ventral de los nervios lumbares 2., 3.
y 4.

RAMAS FINALES:
En el miembro inferior El nervio crural O femoral se divide en 4
ramas terminales que son:

Nervio del cudriceps (inervacin motora de las cuatro porciones

del msculo cudriceps).
Nervio musculocutneo externo (inervacin motora del msculo
sartorio)
Nervio musculocutneo interno (inervacion motora del msculo
pectneo).
Nervio del safeno interno, el cual acompaa a la arteria femoral
superficial. Dicho nervio es solo sensitivo y va a inervar la porcin
cutnea interna de la pierna (no del muslo).

2) NERVIO OBTURADOR:
ANATOMA DESCRIPTIVA:

Nace de la divisin ventral del plexo lumbar llevando fibras

nerviosas provenientes de L2-L4. El nervio desciende a lo largo de
la pared posterior del abdomen, atraviesa la pelvis y entra en el
muslo a travs del conducto obturador. El nervio obturador inerva
los msculos y la piel de la parte interna del muslo.

RELACIONES:
En el espesor del psoas: La raz superior se une a la raz media por
debajo de la apfisis transversa de la tercera vrtebra lumbar. El
tronco as formado desciende por delante de las races del crural,
entre los dos fascculos del psoas.
En la fosita iliolumbar: A su salida del psoas, el nervio obturador
penetra en la fosita iliolumbar.
En la pelvis menor: el nervio obturador cruza la articulacin
sacroiliaca por encima del estrecho superior. Apareciendo en la
bifurcacin de los vasos iliacos, cruza el estrecho superior por encima
de la gran escotadura citica. Se aplica entonces a los pares lateral
de la pelvis menor.
En el conducto subpubico: El nervio obturador y los nervios
homnimos se disponen ordinariamente del modo siguiente; el nervio
es el ms elevado, sigue luego la arteria y, por debajo de la arteria, la
vena.

ORIGEN

El nervio obturador, llamado porque sale de la pelvis por la parte superior

del agujero obturador, nace del plexo lumbar por tres races procedentes de
los pares lumbares segundo, tercero y cuarto. Estas tres races se dirigen
oblicuamente hacia abajo y afuera, al mismo tiempo que convergen entre s,
y se unen en el espesor mismo del psoas para formar el tronco nervioso.

 TRAYECTO.
l nervio obturador sale del psoas por la parte interna de este msculo,
cruza la articulacin sacroilaca por encima del estrecho superior, pasa por
el ngulo de bifurcacin de la arteria iliaca primitiva, sigue enseguida la
cara interna da la pelvis, un poco por debajo de la lnea innominada, y llega
al agujero obturador o conducto subpubiano, en el cual se introduce junto
con los vasos obturadores. Se divide en sus ramas terminales, ora en el
conducto subpubiano, ora a su salida, muy raramente en la pelvis

RAMAS FINALES:
Finalmente se divide en 2 ramas:
Rama anterior que pasa por delante del aductor corto (o menor):

Inerva: aductor corto, pentini, aductor largo (que tapa la rama)

y grcil.

Recoge la sensibilidad de la cara medial del muslo.

Rama

posterior que

pasa

por

detrs

del

aductor

corto

exclusivamente inerva al aductor mayor.

3) ARTICULACIN COXOFEMORAL:
RELACIONES:
RELACIONES ANTERIORES:
Msculo Tensor de la fascia lata, sartorio y recto femoral
Tringulo femoral, (sartorio-aductor largo-ligamento inguinal),
RELACIONES POSTERIORES
Los msculos pelvitrocaterico estn en contacto con la cpsula
Piriforme, los gemelos, los obturadores, cuadrado femoral.
RELACIONES INFERIORES
Abajo la articulacin est cruzada por el tendn del musculo
obturador externo

SISTEMA TRABECULAR
Existen dos sistemas principales
- Sistema sacroiliaco inferior: se origina en la parte inferior de la
articulacin sacroiliaca, atraviesa la lnea innominada y llega a la

parte superior del acetbulo coxal donde se junta en abanico con

el sistema de la cabeza femoral (cortical inferior del cuello del
fmur). Soporta fuerzas de compresin.
- Sistema sacroiliaco superior: se origina en la parte superior de la
articulacin sacroiliaca para reforzar la zona media e inferior de la
cavidad cetabular, se contina con el sistema arciforme que tiene
una trayectoria desde la zona interior e inferior de la cabeza
femoral a travs del cuello anatmico hasta la cortical externa de
la difisis del fmur. Soporta fuerzas de traccin.

MEDIOS DE FIJACIN:
Cpsula articular:
La cpsula articular es un manguito de tipo fibroso que rodea las superficies articulares. Se
inserta en el hueso coxal y en la cabeza del fmur. Contribuye a darle solidez y estabilidad
a la articulacin.
La cpsula articular se inserta en el hueso coxal en la cara externa del rodete cotiloideo, y
a nivel del fmur en la lnea intertrocantrea anterior y posterior a la cabeza del fmur. Es
mayor por la cara anterior que en la posterior.

Ligamentos
La cadera est dotada de 4 ligamentos principales que unen diferentes
partes del hueso coxal con el fmur. Sirven para reforzar la articulacin y
evitar que se produzcan movimientos de excesiva amplitud.

Ligamento de la cabeza del fmur, va desde la fosita del

ligamento redondo en la cabeza del fmur, hasta el fondo del
acetbulo.
Ligamento iliofemoral. es un potente ligamento con forma de "Y"
que sale de la espina ilaca anterior inferior del hueso coxal y se
inserta en la lnea intertrocantrea anterior del fmur, donde se
divide en dos ramas, superior (iliopretrocantrico superior e
inferior (iliopretrocantrico inferior.
Ligamento isquiofemoral: Sale del isquion y se inserta en el cuello
del fmur y en las proximidades del trocanter mayor.
Ligamento pubofemoral: sale de la rama superior del pubis y se
inserta por debajo del anterior, de modo que al entrecruzarse con
los dos fascculos del ligamento iliofemoral dan la apariencia de
una Z o "N". Funciona como un refuerzo de la parte inferior de la
articulacin.

APLICACIONES EN LA PRCTICA CLNICA.

Artrosis de cadera o coxartrosis. Esta causada por deterioro del

cartlago que recubre las superficies de los dos huesos que forman
la articulacin. Se da sobre todo a partir de los 50 aos y el
principal sntoma que produce es dolor que se localiza en la ingle y
a veces se irradia a la rodilla. Ms adelante limita la capacidad de
movimiento y finalmente dificulta enormemente la marcha.

Fractura de cadera. La mayor parte de las fracturas de cadera, son en realidad

fracturas de fmur que afectan a la extremidad superior de este hueso y no
tocan la articulacin, sin embargo se les llama comnmente fractura de cadera
en lugar de fractura de fmur que sera su denominacin correcta.

Coxa valga. El ngulo formado por el cuello del fmur y la porcin larga del
hueso (difisis) est aumentado, generalmente por encima de los 135 en
adultos.

Coxa vara. El ngulo formado por el cuello del fmur y la porcin larga del
hueso (difisis) est disminuido, generalmente por debajo de los 125 en
adultos.12

4) OSTEOLOGA DEL MUSLO-PARTE 1:

DIFISIS (CUERPO) DEL FMUR.

Presenta 3 caras y 3 bordes
CARAS
Cara anterior: es lisa y plana, sus partes est cubiarta por el
musculo vasto inrmedio, y sus inferior se inserta el musculo
articular de la rodilla
-Cara lateral
Se inserta los musculo vasto intermedi y externo
-Cara medial
Se inserta el musculo vasto interno

BORDES

Borde posterior: tambin llamando lnea aspera, serpara la cara

medial de la lateral
Arriba la lnea aspera se divide en 3 lineas:
1.-Rama de trifurcacin lateral o tuberosidad gltea:
Se dirige hacia el trocnter mayor y da insercin al musculo glteo
mayor.
2.-Rama de trifurcacin media (lnea pectnea)
Se dirige al trocnter menor.
Da insercin al msculo pectneo.
3.-Rama de trifurcacin medial (labio medial)
Se inserta en msculo vasto medial.

PARTES

Se distinguen 3 partes fundamentales:

-un cuerpo (difisis)
-dos extremidades (epfisis) superior e inferior:
La parte superior del fmur se divide, en cinco partes: cabeza,
trocnter mayor y menor, cuello del fmur anatmico y cuello del
fmur quirrgico
La cabeza del fmur tiene una forma semi-esfrica, con una
superficia lisa que se articula con la cadera en el acetbulo . En su
parte media se observa una depresin, la fvea (fosita de la
cabeza del femur) , en la que se inserta el ligamento redondo.
El cuello del fmur une la cabeza con los dos trocnteres
El cuello quirrgico es la porcin del fmur que une el cuerpo del
hueso a su extremo superior, correspondiente a la zona
inmediatamente por debajo de los trocnteres.
En la parte inferior del fmur (o epfisis distal) se observan dos
protuberancias, los
Cndilos lateral y medial que se articularan con los platillos
tibiales respectivos.

SISTEMA TRABECULAR

Est constituido por dos partes:

1.-Lnea de tensin.
2.- Lnea de compresin.

INSERCIONES

Se insertan los siguientes

musculos:

Los musculo vasto intermedio y externo en su cara lateral

El musculo vasto interno en su cara medial
Musculo glteo mayor en la tuberosidad gltea
Msculo pectneo en la lnea pectnea.
Msculo vasto medial en el labio media.

HUECOS NUTRICIOS:

El agujero nutricio del fmur se encuentra en la parte media de la

lnea spera.

IRRIGACIN:
La cabeza del fmur va estar irrigada por una pequea arteria que va
en el ligamento redondo, la seccin de este, produce la necrosis
isqumica de la cabeza femoral que obliga a aplicar una prtesis para
substituirla, es una rama extrapelvica de la hipogstrica o iliaca
interna.

5) OSTEOLOGA DEL MUSLO-PARTE 2:

ARTICULACIN FEMORO ROTULIANA.

La articulacin femorotibial conforma la articulacin de la rodilla.

Como la superficie del fmur y la tibia no se corresponden, se
interpone entre ambas superficies una estructura fibrocartilaginosa
(menisco) dentro de la cavidad articular.
Tambin hay ligamentos que refuerzan externamente la articulacin
femorotibial (ligamento colateral lateral y medial).
La articulacin femorotibial tambin tiene ligamentos intrnsecos, que
son los ligamentos cruzados. Se originan en la fosa intercondlea del
fmur y toman direcciones divergentes y se cruzan. Son el ligamento
cruzado anterior (craneal) y posterior (caudal).
El anterior se inserta en el rea intercondlea craneal de la tibia.

El ligamento cruzado posterior se inserta en la incisura popltea

de la tibia.

Los ligamentos cruzados estabilizan la articulacin de la rodilla.

El ligamento cruzado anterior impide la hiperextensin de la

rodilla.

6) TRIANGULO DE SCARPA:
LMITES:

Borde superior: Ligamento inguinal.

Borde Medial : Msculo aductor largo del muslo (borde medial).

Borde Lateral : Msculo sartorio.

Inferior o vrtice: Unin de los bordes de los msculos sartorio y aductor

largo.

Suelo:
o

Medial por el Msculo pectneo y aductor largo.

Lateral por el Msculo psoas-ilaco.

Techo: Fascia Cribiforme.

CONTENIDO
Vena femoral
Arteria femoral.
Nervio femoral
Ganglios linfticos inguinales.

APLICACIONES EN LA PRCTICA CLNICA.

Procedimientos invasores importantes, como la angiografa, las

punciones arteriales y venosas y el abordaje quirgico en el
tratamiento de la hernia femoral, son llevados a cabo a travs de esta
regin, siendo necesario tener un acabado conocimiento de la
topografa regional.

7) MSCULOS DEL MUSLO: COMPARTIMENTO

MEDIAL:

Relaciones
RELACION DE LOS MUSCULOS ENTRE S
PLANTO ANTERIOR:
-Arriba con el msculo pectneo y el msculo aductor largo por abajo
PLANO MEDIO
-Msculo aductor corto
PLANO POSTERIOS
-Msculo aductor mayor

IRRIGACIN

Arteria femoral profunda, arteria de los aductores, arteria

obturatriz, arteria femoral

INERVACIN
Estan inervados por ramos del plexo lumbar L2-L3-L4
Nervio obturador.

FUNCIONES
Todos los msculos excepto el obturador externo, abducen principalmente el
muslo en la articulacin de la cadera, el aductor largo y mayor tambin

pueden rotar medialmente el muslo. El obturador externo es un rotador

lateral en la articulacin de la cadera.

PARTE C
1

1Msculos del muslo: compartimento femoral anterior, relaciones,

irrigacin e inervacin, funciones.

El msculo cudriceps femoral es el msculo ms potente y

voluminoso de todo el cuerpo humano. Es el que soporta nuestro peso
y nos permite andar, caminar, sentarnos y correr. Se
denomina cudriceps debido a que tiene cuatro cabezas musculares.
Se encuentra en la cara anterior del fmur.
Msculos que lo componen y su origen
Msculo recto femoral o recto anterior: Cubre el vasto intermedio y
parte de los vastos medial y lateral. Se origina en la espina ilaca
anteroinferior y ceja cotiloidea, ambas en el hueso coxal.
Msculo vasto medial o vasto interno: Cara antero-medial (hacia la
lnea media o cara interna) del muslo. Se inserta en la patella(rtula)
y tibia. Tiene un origen extenso que va desde la parte distal (extremo
medial inferior) de la lnea intertrocantrea hasta el labio medial de la
lnea spera, ambas lneas pertenecientes al fmur.
Msculo vasto lateral o vasto externo: Cara antero-lateral (cara
externa) del muslo. Se origina en la parte superior de la lnea
intertrocantrea, en el trocnter mayor, y borde lateral de la lnea
spera.
Msculo vasto intermedio o crural, situado entre los dos
anteriores, en la cara anterior del fmur y debajo del recto femoral. Es
el ms profundo de los 4 vientres del cudriceps. Se origina en los dos
tercios superiores de las caras anterior y lateral del fmur.
Insercin
Los cuatro vientres convergen y forman un tendn muy grueso y
potente llamado tendn del cudriceps (o cuadricipital), el cual se
inserta en la base y lados de la rtula. Luego este tendn pasa a
constituir el ligamento o tendn rotuliano, el cual va desde el vrtice
de la rtula hasta la tuberosidad anterior de la tibia.
Funcin
Los cudriceps son potentes extensores de la articulacin de la
rodilla. Son cruciales para caminar, correr, saltar y ponerse en
cuclillas. Debido a que el recto femoral se conecta al hueso ilion,
tambin es un flexor de la cadera. Esta accin tambin es crucial para
caminar o correr, ya que balancea la pierna hacia adelante en el

siguiente paso. Los cudriceps, especficamente el vasto medial,

desempean la importante funcin de estabilizacin de la rtula y la
articulacin de la rodilla durante la marcha.1

Inervacin
Nervio crural o femoral (L2-L4).

El msculo sartorio es un msculo de la regin anterior del muslo, el ms superficial,

tiene forma de cinta que atraviesa todo el muslo en diagonal hacia dentro y abajo. Es el
msculo ms largo del cuerpo mide aproximadamente en un adulto de estatura media
unos 55 cm.

2Msculos del muslo:

irrigacin e inervacin

compartimento

posterior:

relaciones,

funcin,

El msculo semimembranoso es uno de los msculos del muslo, el ms interno o medial

de los msculos de la parte trasera del muslo. Parte de la tuberosidad isquitica y termina
en un fuerte tendn en la superficie posterior de la tibia. Por su accin la pierna se flexiona
en direccin de la nalga del mismo lado y la cadera se extiende en esa misma direccin.

Inervacin e irrigacin
En su trayecto, el msculo semimembranoso cubre la parte superior de los vasos
poplteos. La irrigacin sangunea del semimembranoso vienen dada por ramas de
la arteria gltea inferior, rama de laarteria ilaca interna y por ramas de la arteria femoral
profunda, rama de la arteria femoral.
La inervacin la provee la porcin tibial del nervio citico tambin llamado isquatico, el
nervio ms largo del cuerpo humano, proveniente del plexo lumbar y sacro

Acciones
La contraccin del msculo semimembranoso extiende la cadera en direccin de
la espalda. Los msculos bceps femoral, semitendinoso, aductor mayor del muslo y glteo
mayor contribuyen con esta accin. En un movimiento similar, el semimembranoso flexiona
la rodilla, es decir, acerca la pierna en direccin de la nalga. Tambin contribuye a la
rotacin medial o interna de la rodilla. Los msculos piramidal del abdomen (Psoas
Mayor), psoas menor y el msculo sartorio son antagonistas de las funciones del
semimembranoso cuando este extiende la cadera. Por su parte el cudriceps es
antagonista del semimembranoso cuando este flexiona la rodilla.

& El semitendinoso es un msculo del panorama posterior del muslo. Se origina con la
cabeza larga del msculo bceps femoral en la parte inferior y medial de la tuberosidad
isquitica.
cubierto por arriba por el glteo mayor, se desprende luego de l para hacerse superficial.
Cubre el tercer aductor y el semimembranoso. Por fuera es contiguo al biceps y se separa
de l para formar el lado interno y superior del rombo poplteo.
El msculo semitendinoso es biarticular; acta sobre la articulacin de la cadera y la
articulacin de la rodilla. En la cadera extiende el muslo y en la rodilla flexiona la pierna.
Adems actuando conjuntamente con el semimembranoso, rota en sentido medial las dos
articulaciones. El semitendinoso est inervado por la divisin tibial del nervio citico.

El msculo bceps femoral (o bceps crural) es un msculo de la zona externa en la

regin posteroexterna del muslo. Forma parte del compartimiento posterior compuesto por
tres msculos denominados, msculos de la corva,: 1) bceps femoral, 2) semitendinoso,
3) semimembranoso.
Como su nombre indica, resulta de la fusin por abajo de dos cuerpos musculares
diferenciados:

Porcin larga o isquitica: Se originan en la tuberosidad isquitica del isquion.

Porcin corta o femoral: Se originan en el tercio inferior del intersticio de la lnea

spera del Fmur.

Ambos cuerpos musculares terminan en un tendn comn que se fija en:

1. En el proceso estiloides del peron.
2. Tuberosidad externa de la tibia.
3. Aponeurosis Tibial.
Su funcin es doble:
1. Flexor de la pierna sobre el muslo, a la vez que rota a aquella hacia fuera accin
principal.
2. La porcin larga extiende el muslo sobre la pelvis.
Pertenece al sistema neuromuscular del nervio citico mayor.

Canal de hunter y hiato de Hunter:

localizacin, contenido, lmites de cada uno
3

CONDUCTO DE HUNTER / CONDUCTO ADUCTOR

Lleva a los vasos femorales a cruzar por la cara interna del muslo para hacerse
posteriores, atravesar el anillo del 3er. aductor (donde termina el conducto de
Hunter) y hacerse poplteos.
Lmites

Anteroexterno: m. vasto interno

Internp: fibras arciformes / aponeurosis del conducto de Hunter: unen el m.

vasto interno al m. aductor mayor. Se hallan perforadas por el n. safeno interno
y su accesorio y por la a. anastomtica magna / descendente de la rodilla.

Posterior: m. aductor mayor (tendn)

Contenido

A. femoral

V. femoral: por detrs e interna de la arteria, luego se hace externa

N. safeno interno / safeno y n. accesorio del safeno interno: cruzan la

cara anterior de la arteria y se ubican interna a ella.

4Venas del muslo: safena mayor y safena

menor sus afluentes y desembocaduras
La vena safena menor (tambin llamada vena safena externa) es una de las venas
superficiales del miembro inferior de la anatoma humana. Se encuentra en la pierna ms
precisamente.
Se origina como continuacin de la vena dorsal externa en el pie. Es tambin llamada
Vena safena parva, Vena Safena menor o Vena Safena externa
Se ubica en el canal retromaleolar externo junto con el nervio safeno externo que la
acompaa en su trayecto por la cara posterior de la pierna.
Se coloca en el surco que separa los msculos gemelos y alcanza el hueco poplteo,
perforando la aponeurosis y desemboca en la vena popltea.
La vena safena parva se origina del arco venoso dorsal del pie, luego se curva hacia arriba
un poco lateral al tendn calcaneo y se pega a la lnea media por la parte posterior de la

pierna hasta llegar a la regin inferior de la fosa poplitea en donde perfora a la fascia
profunda y termina generalmente en la vena popltea.

La vena safena magna, vena safena mayor o vena safena interna es la gran vena
superficial del muslo y la pierna en el organismo humano.
Se origina como continuacin del arco venoso dorso medial del pie y tiene un trayecto
ascendente.
Pasa por el canal premaleolar interno en el tobillo y sube por la cara interna de la pierna,
en donde es acompaada por el nervio safeno interno.
Contina su ascenso por el muslo hasta el tringulo de Scarpa, en donde atraviesa la
fascia cribiformis por la fosa oval. Finalmente hace su cayado sobre la arteria pudenda
externa y termina desembocando en la vena femoral a nivel de la ingle
Esta

vena

es

usualmente

retirada

por

los

cirujanos

cardacos

utilizada

para autotrasplante en intervenciones de bypass coronario, cuando no hay injertos

arteriales disponibles o se requieren demasiados, como en el caso de triple bypass o
cudruple bypass.

Arterias
del
muslo:
Lmites,
principales y circulacin colateral.

ramas

La arteria femoral es una gran arteria del muslo, que se origina como continuacin de
la arteria ilaca externa.
Comienza en el tringulo femoral, por detrs del ligamento inguinal (normalmente cerca de
la cabeza del fmur), donde la arteria ilaca externa pasa a recibir el nombre de arteria
femoral, que recorre en su trayecto inicial la parte anterior del muslo. En este segmento,
tambin recibe el nombre de arteria femoral comn (arteria femoralis communis), la cual
abandona el tringulo femoral a travs de un pice por debajo del msculo sartorio, y
emite laarteria femoral profunda, que proporciona sangre al muslo. Tras ramificarse
la femoral profunda, pasa a recibir el nombre de arteria femoral superficial(arteria
femoralis superficialis) en la jerga clnica, debido a su trayecto superficial. Contina su
trayecto por la parte anterior del muslo, a lo largo delfmur, para proporcionar sangre a las
arterias que circundan la rodilla y el pie, y se dirige luego hacia atrs para entrar en

el conducto aductor (un hueco que queda entre los msculos aductores, tambin llamado
conducto de Hunter, est constituido lateralmente por el msculo vasto medial; atrs por el
msculo aductor mayor; adelante y medialmente por el tabique vastoaductorio perforado
por el pasaje de la arteria descendente de la rodilla y el nervio safeno. Despus de salir del
dicho conducto a travs del hiato aductor, y ya en la regin popltea (detrs de la rodilla),
en el conducto aductor, recibe el nombre de arteria popltea.
sus ramas son:

Arteria epigstrica superficial o subcutnea abdominal.

Arteria pudenda externa superficial o pudenda externa superior.

Arteria pudenda externa profunda o pudenda externa inferior.

Arteria descendente de la rodilla o anastomtica magna.

Arterias accesorias del cudriceps.

Arteria femoral profunda.

Arteria circunfleja iliaca superficial

Importancia clnica
Ya que la arteria femoral puede a menudo palparse a travs de la piel, es
usada con frecuencia como una arteria de acceso para los catteres. Desde
ella, pueden dirigirse guas y catteres hacia cualquier parte del sistema
arterial para intervencin o diagnstico, incluyendo el corazn, el encfalo,
los riones y los miembros superiores e inferiores. La direccin de la aguja con la
que se punciona la arteria debe ser en contra del flujo sanguneo (retrgrada)
en caso de intervencin y diagnstico realizados hacia el corazn o la pierna
opuesta, o a favor del flujo (antergrada o ipsilateral) para diagnstico e
intervencin en la misma pierna. Es posible el acceso por la arteria femoral
izquierda o derecha, y depende del tipo de intervencin o diagnstico.
La arteria femoral es susceptible de enfermedad vascular perifrica.3 Cuando se
bloquea por ateroesclerosis, puede ser necesaria la intervencin percutnea con
acceso desde la femoral opuesta. Laendoarteriectoma (escrita en algunas
fuentes como endarterectoma), un procedimiento quirrgico consistente en
el despegamiento y retirada de la placa de ateroma de la arteria femoral,
tambin es frecuente
La arteria femoral puede usarse para extraer sangre arterial cuando la presin
arterial es tan baja que las arterias radial o braquial no pueden localizarse.

El lugar ptimo de palpacin del pulso femoral es la parte interna del muslo,
en el punto medio inguinal, a mitad de camino entre la snfisis del pubis y
la espina ilaca anterior superior. La presencia delpulso femoral se ha
estimado que indica una presin arterial sistlica de ms de 50 mmHg, cifra
alcanzada por el percentil 50

6 hueco poplteo o triangulo poplteo

Lmites
Superoexterno: M. bceps femoral
Superointerno: M. semitendinoso y M. semimembranoso
Inferoexterno: M. gemelo externo / M. gastrocnemius lateralis
Inferointerno: M. gemelo interno / M. gastrocnemius medialis
Contenido superficial
V. safena externa / v. safena parva
N. safeno externo / N. cutaneus surae medialis
N. accesorio del n. safeno externo / N. cutneo accesorio del
safeno

Contenido profundo (de superficial a profundo, y de interno a

externo): AVENA
A. popltea
V. popltea
N. catico poplteo interno / n. tibialis

N. citico poplteo externo / n. peroneus // fibularis communis: el n.

citico mayor / citico puede dividirse antes de entrar en el hueco poplteo.

Generalmente el n. citico poplteo interno / n. peroneus // fibularis communis
recorre el borde interno del m. bceps femoral

Ganglios linfticos popliteos

PARTE D
1) La rodilla: Articulacin de la rodilla, Anatoma descriptiva de, los
meniscos, ligamentos cruzados, ligamentos colaterales. Funcin
aplicaciones clnicas.
2) Osteologa de la rodilla: Platillo o meseta tibial anatoma descriptiva,
relaciones e inserciones, relacin con la cabeza peron. Aplicacin
clnica.
Superficies articulares
Extremidad inferior del fmur
La extremidad inferior del fmur presenta una superficie troclear hacia delante y
dos cndilos por detrs, separados por las ranuras condilotrocleares. La vertiente

externa de la trclea es ms saliente, extensa y ancha. El cndilo interno es mas

estrecho y largo. Las superficies estn recubiertas de una capa de cartlago.
Extremidad superior de la tibia
La tibia ofrece dos cavidades glenoideas que se articulan con los cndilos
femorales.
La cavidad glenoidea interna es ms cncava y ms larga.
Cada superficie glenoidea se prolonga hasta el vrtice de las espinas tibiales.
Se hallan cubiertas de cartlago, el mismo alcanza su mayor espesor en el centro de
la cavidad. De esta manera se modifica la carilla articular, transformndose en
convexa en sentido anteroposterior.
Meniscos interarticulares
Los meniscos interarticulares se disponen entre la tibia y el fmur para lograr la
concordancia entre ambas superficies articulares. Son dos fibrocartlagos, uno
interno y otro externo. Poseen forma de prismtica triangular, por ello poseen:
una cara superior: cncava en relacin con los cndilos femorales.
una cara inferior: que se adhiere a la cavidad glenoidea.
una cara externa: convexa, (base).
un borde interno: cncavo
dos extremidades o cuernos: de los que nacen fibras que lo fijan a la
superficie tibial.
1. Menisco externo: sus extremos se acercan entre s, poseen la forma de una O
una C muy cerrada (OE). El cuerno anterior se fija a la superficie preespinal por
delante de la espina externa. El cuerno posterior da origen al ligamento
meniscofemoral, que termina en la escotadura intercondlea y el cndilo interno.
2. Menisco interno: sus extremos se hallan separados entre s, adquieren la forma
de una C muy abierta (CI). Se fijan por su cuerno anterior a la superficie preespinal
y por su cuerno posterior a la superficie retroespinal. Ambos fibrocartlagos se
hallan unidos entre s, hacia delante por un ligamento transverso.
Rtula
La rtula est en contacto con la trclea femoral por una superficie que ocupa el
extremo superior de su cara posterior. Son dos carillas articulares, laterales,
cncavas, separadas por una cresta vertical. La carilla interna es mas estrecha.
Medios de unin
Cpsula articular
Ligamentos
Cpsula articular
Vaina fibrosa extendida desde el fmur, rtula y tibia. La cpsula articular contornea
las superficies articulares, est reforzado a nivel de los cndilos femorales por los
casquetes condleos. Se fija tambin en la base o cara externa del fibrocartlago
interarticular.
Ligamentos
anteriores
posteriores
lateral interno
lateral externo
a. Ligamento anterior:
Dispuesta en tres planos:
Plano profundo o capsular: est formado por las aletas de la rtula y los
ligamentos meniscorrotulianos. Aletas de la rtula: son dos, una interna y otra
externa, de forma triangular, cuya base se fija en la rtula y su vrtice en el cndilo.
Ligamentos meniscorrotulianos: se extienden desde los bordes laterales de la rtula
hasta la convexidad de los meniscos interarticulares.
Plano tendinoso: est constituido por : ligamento rotuliano, expansin de los
vastos, aponeurosis del tensor de la fascia lata.
Plano aponeurtico: se trata de la aponeurosis superficial que se contina
hacia arriba con la aponeurosis femoral y hacia abajo con la de la pierna.
b. Ligamentos posteriores: se hallan constituidos por:

 Ligamentos cruzados: son dos, uno anterior y otro posterior, cortos y gruesos.
Ligamento cruzado anterior se extiende desde la superficie preespinal de la tibia
hasta la cara intercondlea del cndilo externo del fmur. Su direccin es oblicua
hacia arriba, atrs y afuera. Ligamento cruzado posterior se extiende desde la
superficie retroespinal hasta la cara intercondlea del cndilo interno del fmur. Su
direccin es oblicua hacia adelante, arriba y adentro. Ambo ligamentos se cruzan en
sentido transversal y anteroposterior.
Plano fibroso posterior: se fija hacia arriba a la parte inferior del espacio
poplteo y hacia abajo al borde posterior de la meseta tibial. Entre estos fascculos,
hay dos fascculos importantes: ligamento poplteo oblicuo y ligamento poplteo
arqueado.
c. Ligamento lateral interno: une la tibia con el fmur y el menisco interarticular.
Se extiende desde el cndilo interno al fibrocartlago semilunar interno y a la
tuberosidad tibial, a nivel de la insercin capsular.
d. Ligamento lateral externo: se extiende desde la tuberosidad del cndilo
externo a la extremidad superior del peron, por delante de la apfisis estiloides.
Sinovial
Recubre la cara profunda de la cpsula y se refleja sobre las carillas articulares.
Forman fondos de saco, cuya profundidad se mide por la distancia que separa la
cpsula de la superficie articular.
Paquete adiposo subrotuliano: est constituido por tejido adiposo ubicado detrs del
ligamento rotuliano y por delante de la cara anterior de la rtula, se prolonga hacia
arriba formando los pliegues alares.
FUNCION:
Movimientos
A nivel de esta articulacin se ejecutan los siguientes movimientos:
Flexin y extensin: se realizan alrededor de un eje transversal que pasa por
los cndilos. En la flexin se aproxima la cara posterior de la pierna a la cara
posterior del muslo, la extensin la aleja. La amplitud de la extensin a la flexin
mide de 130 a 150.
Rotacin: se ejecutan a travs de un eje vertical que pasa por la espina tibial. Son
nulos cuando la pierna est en extensin. Son mximos cuando la pierna est
semiflexionada. Estn limitados por los ligamentos cruzados y laterales.
APLICACIONES CLNICAS:
Luxacin de rodilla
Genu varo y genu valgo
Lesiones meniscales
Lesiones de los ligamentos de la rodilla
Hemartrosis
Subluxacin patelar
Tendinitis rotuliana o rodilla del saltador
Plicas sinoviales
3) Osteologa de la tibia y peron: anatoma descriptiva, inserciones,
nutricin, aplicaciones clnicas.
1. La tibia es un hueso de tipo largo que se articula tanto con el fmur como con el tarso.
Ubicado medial a la fbula. En su epfisis proximal, presenta por su cara superior dos
grandes fosas articulares, llamadas fosa articular medial y lateral ubicadas sobre los
cndilos tibiales medial y lateral respectivamente. En la cara anterior de la tibia, se
encuentra la tuberosidad de la tibia.
2. La fbula es un hueso largo ubicado lateral a la tibia. Presenta tanto una epfisis distal,
como proximal. Esta ltima presenta una cabeza con su pex y un cuello. En cambio,
en la epfisis distal se encuentra principalmente el malolo lateral.
APLICACIONES CLINICAS
Fracturas de tibia Las fracturas de tibia pueden afectar la epfisis proximal, la
difisis, o la epfisis distal.

4)Miologa de la pierna: lmites de los compartimentos de la pierna, contenido y

relaciones: aplicacin clnica: que es una fasciotomas y cuando se realiza.

APLICACIN CLINICA:
Una fasciotoma consiste en una o ms incisiones fasciales y sigue siendo la nica
manera efectiva para tratar el sndrome compartimental agudo.
La fasciotoma es un procedimiento clnico se indica una vez que el diagnstico clnico
de sndrome compartimental se hace. Este artculo se centra en el tratamiento del
sndrome compartimental agudo.
5) Irrigacin de la pierna: Venas y arterias: Arteria tibial anterior, arteria
tibial posterior anastomosis Tronco tibio peroneo y sus aplicaciones
clnicas. Vena profundas y superficiales de la pierna aplicacin clnica:
trombosis venosas, trombo embolismo venoso, Varices.
Arteria Tibial Anterior: Rama terminal de la arteria popltea.
- Ramas recurrentes:
Arteria recurrente tibial posterior.
Arteria recurrente tibial anterior.
- Arteria circunfleja fibular.
- Ramas musculares.
- Arteria maleolar medial anterior.
- Arteria maleolar lateral anterior.
Arteria Tibial Posterior: Rama terminal de la arteria popltea.
- Arteria fibular.
Ramas musculares.
Arterias perforantes.
Arteria comunicantes.
Arteria maleolar lateral posterior.
Rama calcnea lateral.
- Ramas musculares.
- Arteria maleolar medial posterior.

Rama calcnea medial.

Arteria plantar medial.
Arteria plantar lateral.

Tronco tibio perneo

Este tronco no es mas que la rama de bifurcacin posterior de la arteria popltea.
Comienza en el anillo del sleo, desciende verticalmente y termina dividindose en
dos ramas: la arteria pernea y la tibial posterior.
Ramas colaterales:
-Recurrente tibial interna: Se ramifica en la tuberosidad interna de la tibia, donde se
anastomosa con la articular interna e inferioi de la popltea.
-Arteria nutricia de la tibia: Da ramos a los msculos vecinos en su bsqueda y
llegada al agujero nutricio.
Venas superficiales:
-Red venosa plantar.
-Red venosa dorsal.
-Origen de las venas safenas.
-Vena safena interna: esta sigue la vena marginal interna y pasa por delante del
malolo interno.
-Vena safena externa: contina lavena marginal externa y pasa por detrs del malolo
externo.
Venas profundas: Las venas profundas, a excepcin del tronco venoso tibio peroneo,
de la vena popltea y de la vena femoral, son dos por cada arteria. Reciben el nombre
de la arteria la cual acompaan. Las dos venas satlites se comunican por un sin
nmero de anastomosis tranversales.
-Vena tibio pernea.
-Vena popltea.
-Vena femoral.
-Vena femoral profunda.
APLICACIONES CLINICAS
TROMBOSIS VENOSAS
La tromboflebitis o trombosis venosa superficial (TVS) es una inflamacin de una vena
del sistema venoso superficial debido a la presencia de un cogulo (trombo) en su
interior. Es un problema bastante comn y que aparece con mayor frecuencia en
mujeres.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA O TROMBO EMBOLISMO VENOSO
Es la formacin de un cogulo sanguneo en una vena que se encuentra en lo
profundo de una parte del cuerpo. Afecta principalmente las venas grandes en
la parte inferior de la pierna y el muslo.
VARICES

Las varices son dilataciones y alargamiento de las venas. Pueden aparecer en

cualquier zona del cuerpo pero son especialmente frecuentes en las piernas.
Es uno de los principales signos de lo que se llama sndrome de las piernas cansadas
o de insuficiencia venosa crnica. Es un problema frecuente en la poblacin y
aparecen ms en las mujeres que en los hombre.
6) El tobillo seo: Anatoma descriptica, anatoma de superficie, relaciones,
Defina que es el Piln tibial y Mortaja tibial, Articulaciones Tibio peroneo,
tibio astragalina, astrgalo- escafoidea, sus aplicaciones clnicas.
Anatoma del Tobillo
La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el peron, la tibia y el
astrgalo. Los dos primeros conforman una bveda en la que encaja la cpula del
tercero. Permite, sobre todo, movimientos de giro hacia delante y hacia atrs, que son
movimientos de flexo-extensin del pie. En el sentido lateral, los topes del maleolo
peroneo y maleolo tibial, que son los dos apndices seos que continan peron y
tibia a ambos lados, impiden un movimiento completo de giro lateral aunque s
permiten su inicio.
El astrgalo se apoya sobre el calcneo formando una articulacin bastante plana, sin
gran movimiento. Esta articulacin subastragalina es fuente de conflictos ya que
soporta la transmisin de fuerzas del peso corporal y rige movimientos finos de
estabilidad del pie. Cuando se deteriora el cartlago de esta articulacin, se produce
una degeneracin artrsica y dolor, que en ocasiones obliga a la intervencin
quirrgica para suprimirlo o aliviarlo.
La mortaja tibio-peroneo-astragalina es una articulacin altamente congruente. Es un
anillo osteoligamentoso que, actuando a modo de pinza, sujeta el pie haciendo que
ste se adapte a las irregularidades del terreno. Las lesiones se dan cuando esta
congruencia se deshace y se alteran las cargas. Al ser muy congruente,
desplazamientos laterales del astrgalo de 2 mm disminuyen la superficie de contacto
un 40-60%, lo que puede desembocar en una artrosis precoz.
Articulaciones Tibio peroneo:
El peron y la tibia se mantienen unidos a travs de las articulaciones:
- Peroneotibial superior
- Peroneotibial inferior
- Ligamento interseo
Articulacin tibio astragalina:
CLASE: diartrosis (sinovial)
- GNERO: troclear.
- TIPO: uniaxial.
- SUPERFICIES ARTICULARES:
a) Trclea astragalina.
b) Superficie articular ubicada en la base de la pirmide que conforma la epfisis
inferior de la tibia.
- MOVIMIENTOS:
a) Flexin dorsal.
b) Flexin plantar.
- LIGAMENTOS:
a) LIGAMENTO LATERAL EXTERNO: se divide en 3 fascculos: anterior (perneoastragalino), posterior (perneo.astragalino) y medio (perneo-calcneo)
b) LIGAMENTO LATERAL INTERNO:
Presenta un FASCCULO SUPERFICIAL (tibio-astrgalo-escafoideo), y un FASCCULO

PROFUNDO que presenta fibras tibioastragalinas anteriores y tibioastragalinas

posteriores.
Articulacin astrgalo- escafoidea:
CLASE: diartrosis (sinovial)
GNERO: enartrosis.
TIPO: triaxial.
SUPERFICIES ARTICULARES: sus superficies articulares tienen forma de segmento de
esfera, tanto la convexa ubicada en la parte anterior de la cabeza del astrgalo, como
la cncava ubicada en la cara posterior del hueso escafoides.
MOVIMIENTOS: si bien esta articulacin es triaxial, se encuentra limitada en cuanto a
sus posibilidades de movimiento debido al conjunto articular del cual forma parte.
Los movimientos globales del pi que es posible observar considerando la articulacin
mediotarsiana en general son:
a) Supinacin con aduccin.
b) Pronacin con abduccin.
LIGAMENTOS:
DORSALES:
- Astrgalo escafoideo dorsal.
- Calcneo cuboideo dorsal.
PLANTARES: GRAN LIGAMENTO PLANTAR formado por los ligamentos:
- Calcneo cuboideo inferior.
- Calcneo metatarsiano.
LATERALES: LIGAMENTO DE CHOPART formado por los ligamentos:
- Calcneo cuboideo (de direccin horizontal)
- Calcneo escafoideo (de direccin vertical)
MEDIAL: LIGAMENTO GLENOIDEO que es un ligamento calcneo escafoideo.
aplicaciones clnicas.

PARTE E
1) Ligamentos del tobillo, deltoides o medial, Peroneos astrgalocalcneos, funciones, aplicaciones clnicas: esguinces.
Ligamentos del tobillo:
Ligamentos colaterales:
a). Ligamento colateral lateral: Comprende tres fascculos
independientes:
1.- Ligamento astragaloperoneo anterior: Se inserta en el borde
anterior del malolo lateral del peron y por otra parte en la cara
lateral del astrgalo.
2.- Ligamento calcaneoperoneo: Se inserta en la parte anterior del
vrtice del malolo lateral y se fija en la cara lateral del calcneo.

3.- Ligamento astragaloperoneo posterior: Se inserta en la cara

medial de malolo lateral y termina en la cara posterior del astrgalo.
b). Ligamento colateral medial o ligamento deltoideo:
Formado por dos capas:
Capa superficial: Se inserta arriba en el borde inferior del malolo
tibial y desde ah se va al tarso.
Capa profunda: Se inserta en el vrtice del malolo tibial y se fija en
la cara medial del astrgalo.
- Ligamento peroneoastragalocalcneo:
Este ligamento que es inconstante nace del malolo lateral , de ah se divide
en dos lminas: la peroneoastragalina termina en el tubrculo lateral del
astrgalo; la peroneocalcnea se fija en la cara superior de calcneo.

Aplicaciones clnicas:

Un esguince de tobillo es una lesin muy habitual en los adolescentes, sean o no deportistas.
Sucede cuando los ligamentos que sujetan el tobillo se distienden demasiado y/o se
desgarran. Un esguince de tobillo puede ocurrir por meter el pie en un hoyo, al resbalarse
mientras se camina cuesta abajo o simplemente por apoyar mal el pie.

Algunos esguinces de tobillo son lesiones de poca importancia que se curan con muy poco
tratamiento. Pero hay otros que pueden ser ms graves. Los tres grados de los esguinces de
tobillo, basados en la medida en que se lesionan los ligamentos, son los siguientes:

1.

Grado I. Es un esguince leve, donde los ligamentos se distienden ligeramente. Una

persona con un esguince de grado I tendr el tobillo algo dolorido y es posible que lo
note un poco hinchado.

2.

Grado II. Es un esguince moderado, donde los ligamentos se rompen parcialmente

y la articulacin del tobillo se nota demasiado laxa (floja, sin tensin). El tobillo duele
y es posible que permanezca hinchado durante un tiempo. Cuesta apoyar el pie
afectado y poner peso sobre l.

3.

Grado III. Es el tipo de esguince ms grave y ocurre cuando hay una rotura total de
un ligamento del tobillo. La articulacin del tobillo duele mucho y est bastante
hinchada. La persona notar el tobillo laxo e inestable y lo ms probable es que no
pueda apoyar ningn peso en el pie afectado desde el principio.

2) Huesos del tarso: Astrgalo, calcneo, escafoidea, cuas y

cuneiforme: anatoma descriptiva, relaciones articulares, Articulacin
de Chopart y Lisfranc, aplicaciones clnicas.
Hueso del tarso:

Astrgalo.
Se articula con la tibia por arriba, el escafoides por delante y el
calcneo por abajo. Consta de tres segmentos: posterior o cuerpo,
anterior o cabeza e intermedio o cuello.
Cara superior: superficie articular, la polea astragalina; por delante
est la cara superior del cuello.
Cara inferior: superficie articular anterior, convexa, a veces con dos
facetas; superficie articular posterior, cncava; ranura o surco
astragalino hacia delante y hacia fuera.
Cara externa: faceta peronea o maleolar externa, triangular; apfisis
externa del astrgalo; cara externa del cuello.
Cara interna: faceta tibial o maleolar interna; superficie rugosa para
el ligamento lateral interno; cara interna del cuello.
Cara anterior: es la cabeza, con 3 segmentos: ntero-superior (se
articula con el escafoides), medio (ligamento calcneo-escafoideo) e
infero-posterior (realmente en la cara inferior).
Cara posterior: canal para el tendn del msculo flexor largo del dedo
grueso.

Calcneo.
Es el ms voluminoso de los huesos del tarso. Se sita por debajo del
astrgalo. En l se describen seis caras:
Cara superior:
Segmento anterior: superficie articular anterior, cncava, a veces con
dos facetas; superficie articular posterior, convexa; surco del
calcneo; con el del astrgalo forman el Seno del Tarso.
Segmento posterior.
Cara inferior: Trgono del calcneo: formado por las tuberosidades
anterior, pstero-interna y pstero-externa.
Cara externa: Tubrculo de los peroneos laterales.
Cara interna: Canal calcneo; apfisis menor del calcneo o
sustentaculum talli.
Cara posterior: rugosa y ancha por abajo.
Cara anterior: Apfisis mayor del calcneo, convexa
transversalmente, cncava verticalmente.

Cuboides.
Est articulado por detrs con el calcneo y tiene forma cuboidea. En
l se distinguen 4 caras, una base y un borde externo o arista.
Cara dorsal: es rugosa.
Cara plantar: Cresta del cuboides; canal para el msculo peroneo
lateral largo.
Cara posterior: Superficie articular para la cara anterior del calcneo;
apfisis piramidal.
Cara anterior: Superficies articulares para el 4 y 5 metatarsianos.

Escafoides.
Es llamado tambin hueso navicular. Est situado en la parte interna,
articulado por detrs con el astrgalo y por delante con las 3 cuas.
En l se distinguen 2 caras, dos bordes y dos extremidades.
Cara posterior: cncava, para articularse con el escafoides.

Cara anterior: convexa, con 3 facetas articulares para las 3 cuas.

Bordes: uno es superior y otro inferior.
Extremidades: Interna: tubrculo del escafoides; externa: superficie
articular para el cuboides.

Cuas.
En nmero de tres, se articulan lateralmente entre s y por detrs con
el escafoides. Reciben a su vez por delante a los tres primeros
metatarsianos. Todas ellas constan de cuatro caras y una arista.

Articulacin de Chopart:
Es una articulacin plana. Una lnea imaginaria que se prolonga por la
articulacin calcneo cuboidea y sigue por la articulacin
astrgalonavicular, describiendo una doble curva en forma de S muy
alargada que se denomina articulacin de Chopart.
Articulacin de Lisfranc:
Es la articulacin tarsometatarsiana. La lnea imaginaria que resulta de unir
las lneas articulares de las articulaciones cuneometatarsiana y
cuboideometatarsiana se denomia articulacin de Lisfranc.
Es el lmite del medio pie con el antepi
Aplicaciones clnicas:
Fracturas del calcneo:
Una fuerte cada sobre el taln puede fracturar el calcneo en varios
fragmentos, produciendo una fractura conminuta. La fractura suele ser
incapacitante porque interrumpe la articulacin subtalar
(astragalocalcnea).
Fracturas del cuello del astrgalo:
Pueden producirse durante fuertes flexiones dorsales del tobillo. En algunos
casos, el cuerpo del astrgalo se luxa posteriormente.

3) El seno del tarso: lmites, relaciones y aplicacin clnica.

El Seno del Tarso es un canal osteoligamentoso que se sita en la zona
externa del tobillo, justo por delante de la protuberancia distal del peron.
Cuando los tejidos o el lquido que se albergan en su interior se inflama, o
cuando las estructuras que lo forman se daan (frecuentemente se confirma
la ruptura del ligamento interseo, el techo del canal), aparece el dolor
caracterstico del Sndrome del Seno del Tarso
Causas
Esta zona puede resultar daada por cualquier circunstancia que implique el
sobreuso de la articulacin del tobillo. Es frecuente que, tras un episodio de
esguince de ligamento lateral externo de tobillo, permanezca una lesin
residual que puede predisponer a su aparicin en el futuro. El aumento de
lquido sinovial, fibrosis o una situacin inflamatoria sistmica (artritis

reumatoide, gota, etc) pueden conducir a la inflamacin del lquido

contenido en la zona y a la aparicin del sndrome. Igualmente, las
alteraciones en la correcta biomecnica del pie pueden suponer una
sobrecarga en la zona externa del tobillo que conduzca al dao e
inflamacin de dicha regin.
Sntomas
Caracterizado por un dolor intenso, que aparece con mayor frecuencia
durante la marcha sobre terrenos irregulares, siendo imposible la
deambulacin rpida o la realizacin de prcticas atlticas. El dolor puede,
en ocasiones, afectar a toda la zona posterior de la pierna e incluso a la
parte interna del tobillo.
4) Osteologa del metatarso: Anatoma de descriptiva, inserciones
musculo ligamentosas,
El metatarso est formado por cinco huesos largos llamados metatarsianos,
que se articulan por detrs con los huesos de la fila anterior del tarso y por
delante con las falanges de los dedos. Se denominan, de medial a lateral,
primero, segundo, tercero, cuarto y quinto metatarsianos.
Metatarsianos.
Caractersticas comunes a todos ellos: Presentan:
Cuerpo: Una cara dorsal, dos caras colaterales, dos bordes colaterales
dorsales y un borde inferior o plantar.
Extremidad posterior: Cara posterior articular para los huesos del tarso y
caras colaterales articuladas con los metatarsianos vecinos.
Extremidad anterior: Cabeza del metatarsiano, superficie articular ms
amplia del lado plantar. Tubrculos laterales.
Caractersticas particulares de los metatarsianos:
Primer Metatarsiano: ms voluminoso, corto y grueso que los dems. En su
base: superficie articular cncava y amplia. Tubrculo medial. Tuberosidad o
tubrculo externo. En la cabeza: depresiones en su cara inferior para los
huesos sesamoideos.
Segundo Metatarsiano: el ms largo de todos. Carillas articulares para la 2
cua, primer metatarsiano, 3 cua y tercer metatarsiano.
Tercer Metatarsiano: Su base se articula con la 3 cua, 2 metatarsiano (2
carillas) y 4 metatarsiano.
Cuarto Metatarsiano: Su base se articula con el cuboides, 5 metatarsiano,
3er metatarsiano y 3 cua.
Quinto Metatarsiano: Su base se articula con el cuboides y el 4
metatarsiano. Tuberosidad o tubrculo del 5 metatarsiano.

5) Miologa del pie: anatoma topogrfica, capas musculares, irrigacin

inervacin, Anastomosis arterial.
Msculos del pie:
Regin dorsal:

Msculo extensor corto de los dedos y msculo extensor corto del

dedo gordo:

Se insertan en la parte anterior de la cara dorsal del calcneo.

El cuerpo muscular del extensor corto del dodo gordo se dirige hacia la base
de la falange proximal del dedo gordo.
El cuerpo muscular del extensor corto de los dedos se divide en tres
fascculos y termina a la altura de la articulacin metatarsofalangica. No
proporciona ningn fascculo al quinto dedo.
Vascularizacin:
Vasos dorsales del pie
Inervacin:
Rama lateral del nervio peroneo profundo.
Regin plantar:
Msculos del grupo medial:

Msculo abductor del dedo gordo:

Se inserta en la apfisis medial de la tuberosidad calcnea hasta la cara

medial de la base de la falange proximal del dedo gordo
Inervacin:
El nervio plantar medial

Msculo flexor corto del dedo gordo:

Se inserta en el cuboides, en el cuneiforme medial; El cuerpo
muscular se divide en dos cabezas, una medial y otra lateral,
insertndose en la parte medial y lateral de la falange proximal del
dedo gordo, respectivamente.
Inervacin:
Nervio plantar medial y nervio plantar lateral

Msculo aductor del dedo gordo:

Posee dos cabezas:
Cabeza oblicua, originada en la cara inferior del hueso cuboides y en
el extremo posterior del III y IV metatarsiano y termina en la parte
lateral de la base de la falange proximal
Cabeza transversa: Se origina por las articulaciones
metatarsofalngicas. Se fija en la vaina del flexor largo del dedo
gordo.
Inervacin: Inervados por el nervio plantar lateral
Msculos del grupo lateral:
Msculo abductor del V dedo
Se inserta en la apfisis medial y lateral de la tuberosidad calcnea .
Termina en la parte lateral de la base de la falange proximal del
quinto dedo.
Inervacin: Nervio plantar lateral

Msculo flexor corto del V dedo

Se inserta en la vaina del peroneo a la altura del cuboides y termina en la

base de la falange proximal del V dedo.
Inervacin: Nervio plantar lateral

Msculo oponente del V dedo:

Sus inserciones posteriores son comunes, solo que se inserta en los
dos tercios anteriores de la difisis del V metatarsiano.
Inervacin: nervio plantar lateral
Msculos del grupo mediano:
Msculo flexor corto de los dedos :
Se inserta atrs en la tuberosidad del calcneo. El cuerpo muscular se
divide en cuatro fascculos que divergen a los cuatro ltimos dedos,
en la base de la falange media de cada uno.
Inervacin: Nervio plantar medial
Msculo cuadrado plantar
Se inserta por dos fascculos :
Medial, En la cara medial del calcneo y Lateral, en la cara inferior de
la apfisis lateral de la tuberosidad
Los dos fascculos se fusionan y terminan fijndose en el tendn del
flexor largo de los dedos.
Inervacin: Nervios plantares medial y lateral
Msculos lumbricales:
Son cuatro situados entre los tendones del flexor largo de los dedos.
Inervacin: Nervio plantar medial y lateral
Msculos interseos:
Cada espacio intermetatarsiano est ocupado por un interseo
plantar y un interseo dorsal . Existen tres interseos plantares y
cuatro dorsales.
Inervacin: Nervio plantar lateral

6) La marcha: Acciones musculares durante la marcha sobre los diversos

grupos musculares, describir, dar aplicaciones clnicas.

Analizaremos, la accin individualizada de cada msculo o grupo muscular

de la extremidad inferior a lo largo del ciclo de marcha.
-El msculo Glteo mayor:, demuestran que el glteo mayor acta en la
primera parte de la fase de apoyo, extendiendo la cadera junto con los

isquiotibioperoneos. Su contraccin, en este momento, se realiza en

condiciones favorables, ya que parte de una posicin previa de flexin de
cadera en la cual esta elongado.
- Los msculos Isquiotibioperoneos actan tambin en la primera parte de
la fase de apoyo no slo para extender la cadera (junto con el glteo
mayor), como acabamos de sealar, sino que adems impiden que la rodilla
se extienda totalmente, ya que, para conseguir una marcha eficaz, es
necesario un ligero grado de flexin de rodilla. Estos msculos actan
tambin al final de la fase oscilante, frenando la flexin de la cadera y la
extensin de rodilla, antes del contacto de taln.
- Uno de los isquiotibiales, el semitendinoso, forma parte de los Msculos
de la pata de ganso junto con el sartorio y el recto interno, estos tres
msculos son biarticulares y bordean la cara interna de rodilla oponindose
durante su puesta en carga a la acentuacin del valgo fisiolgico. Por tanto,
van a garantizar la estabilidad de la rodilla, en el momento del choque de
taln con el suelo y su accin contina durante el apoyo monopodal,
comportndose como autnticos ligamentos activos. Respecto a la cadera
sus acciones son diferentes, ya que, como hemos sealado, el
semitendinoso acta en la extensin, como el resto de los
isquiotibioperoneos, mientras que el sartorio y el recto interno colaboran con
los flexores de cadera, siendo el ms importante de ellos el psoas iliaco.
- Psoas ilaco.- Este msculo, acta al principio de la fase oscilante para
iniciar la flexin de cadera, partiendo de una posicin de elongacin previa
al estar la cadera extendida y su contraccin acorta la extremidad,
impulsndola hacia adelante.
- La actividad muscular de los Abductores de cadera, fundamentalmente del
glteo medio, se produce durante la fase de apoyo del ciclo, desde el
contacto del taln hasta que ste comienza a elevarse del suelo,
principalmente cuando el apoyo es unipodal y la pelvis tiende a caer hacia
el lado del miembro que oscila, su contraccin excntrica va a controlar este
movimiento.
- Otro msculo abductor de cadera, el tensor de la fascia lata, colabora
tambin en el mantenimiento de la estabilidad transversal de la pelvis,
durante la primera parte del apoyo, pero adems, en esta fase , acta a
nivel de la rodilla como ligamento lateral externo activo y equilibra a los
msculos de la pata de ganso. Presenta una segunda fase de actividad, en
el despegue de antepi e inicio de la fase oscilante, probablemente para
asegurar el equilibrio lateral del muslo en oposicin a los aductores.
La accin de los Aductores de cadera, al final de la fase de apoyo y
principio de la fase oscilante, se debe, fundamentalmente, al aductor
mediano y al recto interno que se contraen, conjuntamente con los
otros flexores de cadera, tirando del fmur hacia adelante para iniciar
la flexin. Sin embargo, la accin del aductor mayor difiere de los
anteriores y acta al final de la fase de oscilacin y permanece activo

al comienzo del apoyo, se comporta de forma similar a los

isquiotibiales (sobre todo el fascculo inferior o tercer aductor).
-La actividad principal del Cudriceps se produce al final de la fase
oscilante extendiendo la rodilla y contina al principio de la fase de apoyo,
evitando la flexin de la rodilla bajo el peso del cuerpo. Esta accin se debe
fundamentalmente a los vastos y al crural, ya que el recto anterior, al ser
biarticular, est en una situacin desfavorable, por estar la cadera en
flexin. Sin embargo en el despegue de los dedos y al comienzo de la fase
de oscilacin, el recto anterior est elongado y se contrae aumentando la
fuerza de flexin de la cadera y frenando, al mismo tiempo, la flexin pasiva
de rodilla, que se produce.
-En cuanto a los msculos del compartimento anterior de la pierna,
fundamentalmente el tibial anterior y los extensores de los dedos, van a
actuar como flexores de tobillo en el contacto de taln, amortiguando el
choque y su accin se mantiene en una contraccin de tipo excntrico que
frena la cada del antepie. Despus vuelven a actuar, ya de manera
concntrica, en la fase oscilacin para flexionar el tobillo, evitando as el
choque con el suelo al acortar la extremidad.
- En cuanto a los msculos extensores de tobillo el ms eficaz, con
diferencia, es el Trceps sural que tiene una accin importante a partir de la
segunda fase del apoyo plantar, cuando todo el pie est en contacto con en
el suelo, acta en primer lugar el sleo, de manera excntrica, estabilizando
la rodilla al desacelerar el desplazamiento anterior de la tibia con relacin al
pie, en el momento de iniciarse la elevacin del taln, el trceps, con una
contraccin isomtrica, solidariza el pie al segmento tibial, que sigue
avanzando hacia delante, permitiendo as que el taln despegue del suelo y
ya al final de la fase de apoyo, realiza una extensin de tobillo, mediante
una contraccin de tipo concntrico impulsando el cuerpo hacia delante. Los
flexores de los dedos son accesorios del trceps, en esta accin propulsora.
Otros extensores de tobillo, como el tibial posterior y los peroneos laterales
largo y corto actan tambin en el apoyo plantar, como el trceps sural,
pero, sobre todo, actan como estabilizadores laterales de tobillo. Tan
pronto como el pie toca el suelo, el tibial posterior asume su papel de
estabilizador lateral, controlando la parte interna. A continuacin comienzan
a actuar tambin los peroneos laterales, de forma que en el apoyo unipodal,
se controla la estabilidad transversal del tobillo, tanto en su parte interna
como en la externa; en el despegue del pie la accin de los peroneos
laterales permite la elevacin de la parte externa del pie, de forma que el
ltimo en abandonarlo es el primer dedo.
- En este apartado de acciones musculares, se debe mencionar la importante
contribucin de los msculos intrnsecos del pie, al mantenimiento de la forma y
a la sustentacin dinmica de los arcos, sobre todo, en el periodo portante. Los
msculos propios del primer y quinto dedos tensan los arcos longitudinales
interno y externo y el flexor corto plantar mantiene la curvatura de los tres

radios medios. Este msculo acta adems de forma sinrgica con el trceps
sural, en la propulsin, al final de la fase de apoyo.

1.- ARCOS PLANTARES DEL PIE: LIMITES Y FUNCION DURANTE LA MARCHA

La bveda plantar humana
Se conoce como bveda plantar el conjunto arquitectnico que forman los elementos seos y
ligamentosos del pie. Conforman una bveda elstica que le permite adaptarse a las
irregularidades del terreno y actuando como amortiguador en la marcha. Esto se debe a que slo
algunas zonas de los huesos del tarso y metatarso estn en contacto con la superficie, por lo que
forman una bveda de forma triangular.
El peso que soporta el pie se transmite desde la articulacin tibiotarsiana en tres direcciones
hacia los puntos de apoyo de la bveda plantar, mientras que los arcos antes descritos se aplanan
y se elongan. Los puntos de apoyo de la bveda plantar son 3, pero el peso no se reparte de
forma equitativa entre cada uno de ellos.

Apoyo antero-interno. Corresponde a la cabeza del 1 metatarsiano. Soporta 1/6 del

peso total que recibe el pie.
Apoyo antero-externo. Corresponde a la cabeza del 5 metatarsiano. Soporta 2/6 del
peso total que recibe el pie.
Apoyo posterior: tubrculos posteriores del calcneo. Sobre el apoyo posterior o taln,
el pie recibe 3/6 del peso total.

La bveda, a su vez, est sostenida por tres arcos. La curvatura de estos tres arcos es mantenida
por ligamentos y msculos, lo que impide la separacin de los huesos. Los arcos y los
elementos que los constituyen son:

Arco interno: tambin llamado medial o longitudinal, es el arco ms largo y alto de la

bveda. Se extiende entre la cabeza del 1 metatarsiano y los tubrculos posteriores del
calcneo. Su altura es de 15 a 18 mm y est formado por cinco huesos: el primer
metatarsiano y primer cuneiforme, el escafoides, el astrgalo y el calcneo. De ellos, slo el
primer metatarsiano (a travs de los huesos sesamoideos) y el calcneo (por sus tubrculos
posteriores) hacen contacto con el suelo. El hueso clave de este arco es el escafoides.
Arco externo: tambin llamado lateral, es el arco ms bajo de la bveda plantar y el de
longitud intermedia. Se extiende entre la cabeza del 5 metatarsiano y los tubrculos
posteriores del calcneo. Su altura es de 3 a 5 mm y est formado por tres huesos: el 5
metatarsiano, que contacta con el suelo por su cabeza, el cuboides, que no toma contacto
con el suelo, y el calcneo, que contacta con el suelo por sus tubrculos posteriores.
Arco anterior: es un arco transversal de altura intermedia y el ms corto de toda la
bveda. Se extiende entre la cabeza del 1. er. metatarsiano y la cabeza del 5. Su altura es de
9 mm y est formado por la cabeza de los cinco metatarsianos, siendo la cabeza del 2 el
hueso clave en este arco y tomando contacto con el suelo slo el 1 y el 5.

Fisiologa del pie humano

Funcin
El pie gestiona los contactos estticos y dinmicos del cuerpo con el suelo. Por ello,
distinguimos entre estos aspectos.

Funcin esttica
Plasticidad. La necesidad de adaptacin del pie al relieve del suelo para que
pueda amoldarse a una superficie desigual o no horizontal

Firmeza. Es la calidad que debe conferir al pie su estabilizacin, una vez se

pone el pie en el suelo y de forma suficiente, para mantener el apoyo anteriormente
establecido.

Funcin dinmica

Recepcin. Es la capacidad del pie para responder a la amortiguacin del suelo

cuando llega a apoyarse, ms o menos rpido.

Propulsin. Es la restitucin de la energa acumulada en el momento de la

recepcin o de una determinada aceleracin en un impulso.
Biomecnica

Posicin de referencia: aquella en la que la planta del pie es perpendicular al eje de la pierna. A
partir de esta posicin podemos describir los distintos movimientos del pie: 10

Flexin dorsal: movimiento de aproximacin del dorso del pie a la cara anterior de la
pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 20.

Flexin plantar: movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna.
El pie tiende a situarse en la prolongacin de la pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 45.

Aduccin: movimiento en el que se lleva la punta del pie hacia dentro, con respecto al
plano de simetra del cuerpo. Se realiza en un eje vertical y en un plano horizontal.

Abduccin: movimiento en el que se lleva hacia afuera el extremo distal del pie,
realizndose en el plano horizontal.

Supinacin: en l dirigimos la planta del pie hacia adentro. Desarrollado en un plano

frontal y alrededor del eje longitudinal. Participa la articulacin subastragalina y en ltimo
lugar las articulaciones del tarso. La supinacin es la combinacin de: flexin plantar,
adduccin e inversin.

Pronacin: opuesto al anterior, por lo que la planta del pie mira hacia afuera.
Movimiento frontal y con predominio de la articulacin subastragalina. La pronacin es la
combinacin de: flexin dorsal, abduccin y eversin.

Inversin: elevacin del borde medial del pie. Movimiento tridimensional en el que la
punta del pie se va hacia dentro, la planta mira hacia adentro y el pie se inclina hacia abajo
en flexin plantar. Se desarrolla alrededor del eje de Henke. Predominio de las
articulaciones tibiotarsiana, subastragalina y articulacin de Chopart. Amplitud de
movimiento de 0 a 35.

Eversin: elevacin del borde lateral del pie. Movimiento que lleva la punta del pie
hacia afuera, la planta mira al exterior y la cara dorsal del pie se eleva. Amplitud de
movimiento de 0 a 25.
El pie durante la marcha.
La extremidad inferior, est destinada a las labores vitales de carga de peso y deambulacin.
Para llevar a cabo el estudio de la marcha, debemos hacer una breve referencia histrica del
hombre y su supervivencia. El primer dato o referencia, lo encontramos en una inscripcin en
una tumba Egipcia, datado del ao 2.380 a JC. La locomocin incluye "movilidad animada e
inanimada". La marca bpeda proporciona las ventajas evolutivas de una elevacin relativa de

los ojos y otros rganos sensoriales y la libertad de las extremidades para "evolucionar y
desarrollar" las habilidades manuales.
Debemos apuntar que durante la bipedestacin simtrica, el peso de cuerpo va a estar repartido
por igual sobre los dos pies, por lo que para poder levantar un pie, es necesario llevar todo el
peso del cuerpo sobre el pie contrario.11
Durante la marcha, el apoyo del pie va avanzando en direccin anterior, desde el momento en
el que el taln golpea en el suelo, hasta que los dedos se despegan.
El pie est en apoyo durante aproximadamente el 60% del ciclo. 11
El ciclo normal de la marcha consta de 4 fases: 11
1. Fase de contacto: Comienza con el apoyo del calcneo en el suelo. A continuacin, existe
una fase de pronacin del pie para absorber de forma elstica el choque. Cuando caminas o
corres, la pronacin ayuda a suavizar el impacto del contacto inicial. Sin la pronacin, todo el
impacto de cada paso sera transmitido a la parte superior de las piernas y se afectara la
mecnica normal de las extremidades inferiores. Adems de actuar de amortiguador de
impactos, la pronacin tambin ayuda al pie a "reconocer" sobre qu tipo de superficie estamos,
ajustando y estabilizando el pie al tipo de terreno. Esta fase de contacto puede producirse
gracias a la contraccin excntrica del extensor largo de los dedos y del tibial anterior.
2.Fase de apoyo medio: con el retropi totalmente pronado, los metatarsianos golpean el suelo.
El centro de gravedad del cuerpo pasa desde atrs a lo largo del pie. Durante esta fase se
produce la supinacin de la articulacin subastragalina, transformando el pie en una palanca
rgida. El peso del cuerpo pasa por el mediopi cuando el tobillo se encuentra en dorsiflexin
mxima, sometiendo al complejo gastronemio-sleo a su mxima carga.
3.Propulsin: el peso del cuerpo se va desplazando hacia delante hacia las cabezas de los
metatarsianos y empieza el despegue del taln.
4.Balanceo: es la ltima fase del ciclo de la marcha. Se mantiene la dorsiflexin del pie para
que los dedos no golpeen el suelo y la supinacin para posicionar el pie para el contacto del
calcneo con el suelo y la repeticin del ciclo.
En estas fases intervienen dos importantes factores: la gravedad y el rozamiento con el suelo. La
ausencia de la gravedad impide la marcha. Por otra parte si el coeficiente de rozamiento es muy
bajo o nulo, el pie resbala.
Algunas de las deformidades ms frecuentes son las siguientes:

Pie plano. El arco longitudinal interno ha desaparecido o est aplanado.

Pie cavo. El arco longitudinal est aumentado.
Pie equino. El pie se apoya en el suelo nicamente en la parte anterior. El taln no entra en
contacto con el suelo.
Pie talo. El pie se apoya en el suelo nicamente en la zona del taln, pero no en la parte
anterior.
Pie varo. La planta del pie mira hacia el interior.
Pie valgo. La planta del pie mira hacia el exterior.

Es frecuente que estas alteraciones aparezcan combinadas, por ejemplo en el pie plano-valgo o en el
equino-varo.13
Pie cavo
Pie con arco plantar normal

Se caracteriza por que la altura de la bveda plantar es excesiva. Para el adecuado diagnstico de
esta anomala se utiliza el estudio de la huella plantar. El pie cavo se caracteriza por una prominencia
convexa en el borde externo del pie y un aumento de la profundidad de la curva del arco interno,
pudiendo llegar a alcanzar el arco externo y dividir la huella plantar en dos.10
El pie cavo se divide en dos grupos, el pie cavo fisiolgico, tambin llamado idioptico, que es el
ms usual, y el pie cavo patolgico que es secundario a otra enfermedad, con frecuencia de tipo
neurolgico o congnita.10

Pie cavo fisiolgico. Existe un aumento ligero de la curvatura normal, pero el pie es flexible
y armnico. No se sabe con exactitud la causa que lo produce, pero la teora ms aceptada es un
predominio en la accin del msculo peroneo lateral largo sobre el tibial anterior.

Pie cavo patolgico. Est provocado por otra enfermedad, con frecuencia neurolgica como
la Ataxia de Friedreich, o distintas lesiones cerebrales que ocasionan contractura espstica de
diferentes msculos. En general en todos estos casos existe un desequilibrio entre los grupos
musculares que intervienen en la movilidad del pie.10
Pie plano
Pie plano de un adulto

El pie plano consiste en la perdida de altura de la bveda plantar normal, lo que provoca un aumento
en la superficie de contacto del pie con el suelo. Puede diagnosticarse simplemente observando el
pie, en el que se comprueba la desaparicin del arco interno, o mediante huellas plantares u otras
tcnicas. Segn la gravedad de la afeccin puede clasificarse en distintos grados, el grado I se
considera incluido dentro de la normalidad, por contra en el grado IV la sintomatologa es muy
importante.
Puede dividirse en dos grupos principales:

Pie plano fisiolgico, tambin llamado flexible o infantil. El arco del pie es visible cuando
se observa al individuo tumbado, pero desaparece cuando se encuentra de pie, debido al peso
del cuerpo. Es la situacin ms frecuente y en muchas ocasiones no provoca ningn tipo de
problema durante la marcha.
Pie plano patolgico. Es secundario a otra enfermedad o anomala, tiene carcter progresivo
y es ms doloroso e invalidante. Puede estar provocado por muchas causas, entre ellas el exceso
de peso, el uso de calzado inadecuado que alteran la biomecnica natural del pie y ciertas
enfermedades neurolgicas como la espina bfida, la distrofia muscular de Duchenne y
la parlisis cerebral.

El pie plano se asocia a otras alteraciones, el retropi presenta una deformidad en valgo y el antepi
se encuentra en abduccin.14
Por regla general, y con contadas excepciones, se debern tratar solo los pies planos que producen
sntomas dolorosos. En principio se podr usar plantillas de descarga, si con estas no es suficiente
para permitir una marcha normal e indolora, se requerir una intervencin quirrgica que consiste
bsicamente en el restablecimiento de la forma del pie con o sin fusin (artrodesis) de la
articulaciones alteradas. Una ltima consideracin sobre el uso de plantillas, es que su finalidad no
es la de restablecer una forma normal del pie, si no la de evitar el dolor. En muchas ocasiones el

mdico las prescribe a nios con pies planos ms que para evitar una evolucin a pie plano del
adulto (ya que est demostrado que son intiles para este fin) para evitar la ansiedad de algunos
padres que piensan que no se est haciendo nada para tratar la deformidad de su hijo. En todos los
casos se aconseja evitar la obesidad y el uso de calzado cmodo.
Pie zambo
Es una alteracin congnita del pie en la que ste se encuentra en posicin equino-varo de taln,
aducto, supinado del antepi. Es idioptica, es decir que no se puede encontrar la causa o que sta es
desconocida. Es ms frecuente en los nios en una proporcin 2:1 y la afectacin es bilateral en un
50% de los casos. Puede presentarse como malformacin aislada o asociada a otros procesos
malformativos,(espina bfida, enanismo acondroplsico) enfermedades neuromusculares
(artrogriposis) o anomalas cromosmicas. En los casos asociados, el pronstico suele ser peor, son
pies ms rgidos y requieren tratamiento quirrgico y fisioterapia intensiva.
Pie aducto
Se distingue del pie zambo en que slo el antepi se desva hacia el lado medial, pero el retropi se
posiciona de forma plantgrada. Algunas formas se resuelven espontneamente o necesitan
tratamiento con yesos seriados y zapatos de horma invertida.

2.- ARTICULACIONES METATARSO FALANGICAS E INTERMETATARSIANOS

1. Articulacin del tobillo o supra-astragalina. Se trata de una trocleartrosis formada por

la cara distal de la extremidad inferior de la tibia y por las carillas articulares de los
malolos, junto con el astrgalo que ofrece su polea para permitir los movimientos de flexoextensin.2
2. Articulacin astragalotarsiana. Son las diversas articulaciones que experimenta el
astrgalo con sus dos huesos tarsianos vecinos (calcneo y escafoides). Esta articulacin
queda constituida por dos cmaras articulares independientes separadas por el seno del
tarso:

Articulacin subastragalina. Presenta como superficies articulares las carillas

articulares posteriores del astrgalo (cncava) y calcneo (convexa) ambas son extensas
e irregularmente ovaladas. ser considerada como un trochus. 6

Articulacin astragalocalcaneoescafoidea. Es morfolgicamente una enartrosis.

3. Articulacin calcaneocuboidea. Se establece entre la carilla articular distal del
calcneo y la carilla articular proximal del cuboides. Ambas son irregularmente
triangulares. Es una articulacin artrodial, provista de una cpsula y una sinovial propia y
dotada de cierta autonoma funcional.
4. Articulaciones del tarso:

Articulacin cuneonavicular: la parte trasera del escafoides se articula con la

primera, segunda y tercera cua.

Articulacin intercuneiformes: se articulan entre si las tres cuas.

Articulacin cubo-cuneana: la parte trasera del cuboides se articula con la base

del cuarto y quinto dedo y la parte ms externa de la tercera cua.
5. Articulaciones tarsometatarsianas. La hilera ms distal de los huesos del tarso
(cuboides y tres cuas) se articula con las extremidades proximales de los cinco
metatarsianos. Son articulaciones artrodiales. La interlnea articular (conocida por los

cirujanos como interlnea de Lisfranc) es muy quebrada y en la profundidad est

interrumpida por dos principales ligamentos interseos: (interno y externo)

6. Articulaciones metatarsofalngicas e interfalngicas. Las primeras son bicondleas

mientras que las segundas son trocleartrosis rudimentarias. A su nivel se realizan
fundamentalmente movimientos de flexo-extensin de los dedos, que tratan agarrarse a
terreno para hacer ms slida la sujecin de la bveda plantar. por otra parte, es en estas
articulaciones donde el pie esttico o de apoyo adquiere el ltimo impulso para despegarse
del suelo y transformarse en dinmico durante la marcha.
Ligamentos del pie humano

Ligamentos de la articulacin supraastragalina

Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo. Toma como insercin

proximal el maleolo tibial, abrindose en abanico en direccin al tarso, distinguindose
cuatro haces o fascculos segn sus inserciones:

Haz tibioastragalino posterior: tubrculo interno de la apfisis posterior

del astrgalo.

Haz tibiocalcneo: sustentaculum tali

Haz tibioastragalino anterior: cara interna del cuello del astrgalo

Haz tibioescafoideo: tuberosidad del escafoides.

Ligamentos de la articulacin astragalotarsiana. Adems de los ligamentos

calcaneoescafoideo plantar y haz escafoideo del ligamento en Y de Chopart, en la
articulacin astragalotarsiana se describen otros cuatro ligamentos.

Ligamento calcaneoastragalino interseo: es el ms importante y poderoso.

Rellena el seno del tarso, uniendo fuertemente los surcos correspondientes al astrgalo
y calcneo.

Ligamento calcaeoastragalino posterior: une los tubrculos de la apfisis

posterior del astrgalo con la parte vecina de la cara superior del calcneo. Transforma
en orificio el canal existente entre ambos tubrculos (para el tendn del flexor largo del
dedo gordo).

Ligamento calcaneoastragalino externo: desde la apfisis externa del astrgalo

hasta la cara externa del calcneo, situndose inmediatamente por delante del ligamento
peroneoclacneo.

Ligamento calcaneoastragalino interno: muy dbil y cubierto por el ligamento

deltoideo, une la cara interna del astrgalo con la parte vecina del sustentaculum tali.
3. MUSCULOS DE LA REGION DORSAL DEL PIE IRRIGACION E INERVACION
A. Musculo extensor corto de los dedos
El msculo extensor corto de los dedos es un msculo que se encuentra en la regin dorsal del
pie; aplanado y delgado. Se conoce tambin como msculo pedio.
Trayecto
Su insercin proximal la efecta en la parte anterosuperior del calcneo. Su insercin distal la
efecta en el extremo proximal de la falange proximal en el caso del dedo gordo (dedo 1) y en
el tendn del extensor largo comn de los dedos salvo en el correspodiente al 5 dedo.
Inervacin e irrigacin
La inervacin del pedio proviene del nervio peroneo profundo y la irrigacin sangunea viene de
la arteria pedia, nombre que recibe la arteria tibial anterior al pasar por el ligamento anular del
tarso.
Acciones
La contraccin del msculo pedio causa la de extensin de los dedos del pie, es decir, separa los
dedos del suelo cuando el sujeto est de pie.

B.- musculo extensor largo de los dedos

Msculo extensor largo de los dedos
Latn

[TA]: musculus extensor

digitorum longus

TA

A04.7.02.038

Origen

Tibia y peron

Insercin

Falanges de los dedos 2 a 5

Arteria

Arteria tibial anterior

Nervio

Nervio peroneo profundo

Accin

Extensin de los dedos del pie

excepto el dedo gordo

Sinnimos
msculo extensor comn de los dedos
4. Musculo de la regin plantar del pie : del hallux, lateral y media
Msculos intrnsecos
Se sitan en la cara plantar del pie y constituyen el aparato sesamoideo. En el sesamoideo
interno se unen el abductor y el flexor corto, mientras que en el externo se unen
ambas fascias del aductor del dedo gordo. Estos cuatro (o tres) msculos se disponen formando
un ngulo abierto tanto dorsal como lateralmente, en el que el borde est constituido por el
abductor y el abductor transverso, y la bisectriz por los dos restantes.

Msculo aductor del dedo gordo (musculus abductor hallucis): Es un msculo

profundo y bicipital, situado en la zona plantar del pie, con dos fascculos, el transverso y el
oblicuo.
El fascculo transverso (abductor transverso). Aduce el dedo gordo, pero tambin
puede generar una pequea flexin. Se origina de la tercera a quinta articulaciones
metatarsofalngicas y se inserta en el sesamoideo externo.19
El fascculo oblicuo (aductor oblicuo), se inserta por una parte, en el extremo inferior
de los metatarsianos tercero y cuarto y en la cara inferior del cuboides, y por otra en el
sesamoideo lateral del dedo gordo y en la base de la primera falange. Produce una
aduccin menor que el otro vientre, pero una flexin mayor.
Msculo abductor del dedo gordo (musculus abductor hallucis): Tiene su origen
en la tuberosidad interna del calcneo, discurriendo a lo largo del borde interno del
pie, y se inserta en el sesamoideo interno. 19 Su contraccin abduce el dedo gordo,
aunque puede generar una pequea flexin.
Msculo flexor corto del dedo gordo (musculus flexor hallucis brevis), tambin
llamado msculo de la bailarina. Es un msculo bicipital que se origina en la zona
medial de la superficie plantar del hueso cuboides, en porcin contigua de la
terceracua, y en la prolongacin del tendn del msculo tibial posterior.19 Desde
estos orgenes se forman los dos vientres, el medial, que se inserta anteriormente
en el sesamoideo interno una vez fusionado con el tendn del abductor, y el lateral,
que lo hace en el externo fusionndose con la porcin oblicua del aductor. El
tendor del msculo flexor largo del dedo gordo pasa entre ambos vientres. Este

msculo tambin se inserta en ambos lados de la base de la falange proximal. Su

funcin consiste en flexionar el dedo gordo.20
Primer msculo interseo dorsal del pie. Es un msculo profundo bipenniforme
que se origina en la cara lateral externa de la primera falange del dedo gordo y
externa de la segunda falange, y se inserta en la segunda falange del segundo dedo.
Estos msculos son tan profundos que slo se observan una vez removidas en
la diseccin las tres primeras capas musculares.
Msculo extensor corto del dedo gordo (musculus extensor hallucis brevis). Se
considera el nico msculo intrnseco dorsal, salvo que contemos con el anterior.
En realidad se trata de la parte medial del msculo pedio.
Msculos extrnsecos
Los msculos extrnsecos del dedo gordo, tambin llamados largos, sitan su vientre y
se originan en la pierna, por encima del tobillo.15

Msculo flexor largo del dedo gordo (musculus flexor hallucis longus). Tambin
llamado flexor propio del dedo gordo del pie, es un msculo profundo de la pierna
que se origina en la parte posterior de la fbula y partes adyacentes (membrana
intersea, fascia del msculo tibial posterior, tabique intermuscular posterior) y se
inserta en la superficie plantar de la primera falange del dedo gordo. Su funcin
consiste en contribuir a la flexin plantar y a la supinacin del dedo gordo.
Msculo extensor largo del dedo gordo (musculus extensor hallucis longus). Se
origina en la fbula y en la membrana intersea de la pierna. Discurre por la regin
dorsal bajo los extensores y se inserta en la primera y segunda falanges del dedo
gordo. Extiende la segunda falange sobre la primera, pero su accin puede
contribuir a la rotacin interna y a la flexin del pie.
Msculo peroneo lateral largo (musculus peroneus longus). En realidad slo
afectara al primer metatarsiano y apenas contribuye a la movilidad del dedo
gordo, aunque s a su biomecnica. Se origina en la cabeza y tercio superior de la
fbula y se inserta mediante un largo y profundo tendn en el tubrculo externo
posterior del primer metatarsiano. Su funcin es la abduccin y rotacin del pie
hacia afuera.
Vascularizacin
La vascularizacin del dedo gordo est formada por dos ramas arteriales y
dos venosas en el dorso y otras tantas en la planta, as como muchos y
variados capilares de intercambio.21
Sistema arterial
Todas las arterias derivan de ramificaciones sucesivas de una sola, la arteria popltea.
rea plantar
Desde la arteria plantar medial (una rama de la arteria tibial posterior) parte una rama
que se bifurca al llegar a la mitad del primer metatarso. Una de las ramas resultantes
riega uno de los lados del dedo gordo, mientras que la otra riega el otro. A nivel de la
base de la primera falange las dos ramas se unen. Adems, el ramal derecho se une con
una rama de la arteria plantar lateral. Las dos arterias laterales van discurriendo a lo
largo del dedo gordo, produciendo arteriolas y capilares en los tejidos internos.
5.- espacio celulosos del pie: plantares, dorsales contenido, irrigacin e inervacin

MSCULOS DEL PIE

Son en nmero de veinte y se hallan repartidos en cuatro regiones: 1, regin dorsal, 2,
regin plantar interna, 3, regin plantar externa, 4, regin plantar media.
1 REGION DORSAL
La regin dorsal del pie comprende slo un msculo, el msculo pedio o extensor corto de los
dedos del pie.
1. MUSCULO PEDIO: Msculo aplanado y delgado, extendido sobre el dorso del pie.
INSERCIONES: Por detrs se inserta en la parte anterosuperior del calcneo. Por delante se
divide en cuatro tendones, que van a insertarse: el primero, en la base de la primera falange del
dedo gordo; los otros tres, en los tres dedos siguientes, confundindose con los tendones
extensores procedentes de la pierna.
RELACIONES: Cubierto por una aponeurosis y por los tendones extensores de los dedos,
cubre a su vez el esqueleto. Su borde interno, paralelo al tendn del extensor largo del dedo
gordo, est en relacin con la arteria pedia. Su borde externo corresponde al cuboides y al
quinto metatarsiano.
INERVACIN: Tibial anterior.
ACCIN: Es extensor de los cuatro primeros dedos.
2 REGION PLANTAR INTERNA
Consta de tres msculos: el aductor del dedo gordo, el flexor corto del dedo gordo y el abductor
del dedo gordo.
1. ABDUCTOR DEL DEDO GORDO DEL PIE: Msculo superficial que ocupa toda la
longitud del pie.
INSERCIONES: Por detrs, bajo la tuberosidad interna del calcneo y en la cara profunda de
la aponeurosis plantar; por delante, en la parte interna (sesamoideo) de la primera falange del
dedo gordo.
RELACIONES: Cubierto por una aponeurosis, cubre a su vez los dems msculos de la
regin. Por su borde interno est en relacin con la piel; por su borde externo, con el flexor
corto y con el tendn del flexor largo de los dedos.
INERVACIN: Plantar interno.
ACCIN: Es flexor y aductor del dedo gordo.
2. FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO: Situado debajo del precedente, pero ms corto
que ste.
INSERCIONES: Por detrs, en la cara inferior del cuboides y del tendn del tibial posterior;
por delante, se divide en dos fascculos: uno interno, que se une al tendn del aductor, y otro

externo, que se une al msculo abductor y se inserta, como ste, en el sesamoideo externo y en
la parte externa de la primera falange.
RELACIONES: Cubierto por el aductor y el tendn del flexor largo, que corre entre sus dos
porciones, cubre el primer metatarsiano y el tendn del peroneo lateral largo. Est comprendido
entre el abductor y el aductor.
INERVACIN: Plantar interno (fascculo interno). Plantar interno
externo (fascculo externo).
ACCIN: Flexiona el dedo gordo.
3. ADUCTOR DEL DEDO GORDO: Situado por fuera del precedente, es el homlogo del
aductor del pulgar.
INSERCIONES: Consta de dos fascculos: el aductor oblicuo, que sale de la cara inferior del
cuboides y de la extremidad posterior de los metatarsianos tercero y cuarto, y el aductor
transverso, que se inserta en los tejidos fibrosos de las articulaciones metatarsofalngicas de los
tres ltimos dedos. Por delante, el aductor oblicuo termina en el sesamoideo externo y el
abductor transverso termina en parte en el tendn del extensor largo y en parte en la vaina del
flexor largo del dedo gordo.
RELACIONES: Cubierto por el flexor corto plantar y por los tendones del flexor largo, cubre a
su vez el esqueleto.
INERVACIN: Plantar externo.
ACCIN: Es flexor y abductor del dedo gordo.
3 REGION PLANTAR EXTERNA
Comprende tres msculos: el abductor del dedo pequeo, el flexor corto del dedo pequeo y el
oponente del dedo pequeo.
1. ABDUCTOR DEL DEDO PEQUEO: Es el ms superficial y el
ms largo del grupo externo.
INSERCIONES: Por detrs se inserta en la tuberosidad externa del calcneo; por delante, en la
parte externa de la extremidad posterior de la primera falange del dedo pequeo.
RELACIONES: Cubierto por la aponeurosis> cubre a su vez el accesorio del flexor largo y el
peroneo lateral largo. Su borde interno est en relacin con el flexor corto plantar.
INERVACIN: Plantar externo.
ACCIN: Es flexor y abductor del dedo pequeo.
2. FLEXOR CORTO DEL DEDO PEQUEO: Situado por debajo del precedente, es ms
corto y ms delgado que ste.

INSERCIONES: Por detrs se inserta en la vaina del peroneo lateral largo y en la extremidad
posterior del quinto metatarsiano, y por delante, en la extremidad posterior de la primera falange
del dedo pequeo.
RELACIONES: Est comprendido entre el msculo precedente y el plano seo.
INERVACIN: Plantar externo.
ACCIN: Flexor del dedo pequeo.
3. OPONENTE DEL DEDO PEQUEO: Situado por dentro del precedente, se confunde con
l. Insercin inferior: borde externo del quinto metatarsiano. Inervado por el plantar externo.
4 REGION PLANTAR MEDIA
Comprende: 1, flexor corto plantar, 2, accesorio del flexor largo, 3, lumbricales,
4, interseos.
1. FLEXOR CORTO PLANTAR: Msculo aplanado. de forma cuadriltera, que ocupa el
plano superficial de esta regin.
INSERCIONES: Por detrs se inserta en el calcneo (tuberosidad interna) y en la cara
profunda de la aponeurosis plantar. Por delante termina en cuatro tendones delgados, que se
insertan en la extremidad posterior de la segunda falange de los cuatro ltimos dedos.
RELACIONES: Separado de la piel solamente por la aponeurosis plantar, cubre los rganos de
la planta del pie. A cada lado confina con los bordes de las regiones plantares interna y externa.
INERVACIN: Plantar interno.
ACCIN: Dobla los cuatro ltimos dedos.
2. ACCESORIO DEL FLEXOR LARGO: Msculo muy pequeo, aplanado y cuadriltero.
INSERCIONES: Por detrs se inserta por dos fascculos en la tuberosidad interna y en la
tuberosidad externa del calcneo; por delante, se fija en el tendn del flexor comn de los
dedos.
RELACIONES: Separado del msculo precedente por el nervio y los vasos plantares externos,
descansa sobre el calcneo.
INERVACIN: Plantar externo (fascculo externo). Plantar interno (fascculo interno).
ACCIN: Es auxiliar del flexor largo.
3. LUMBRICALES DEL PIE: En nmero de cuatro, son anlogos a los de las manos.
INSERCIONES: Todos nacen, por detrs, de dos tendones inmediatos al flexor profundo,
excepto el primero, que se inserta solamente en el tendn del segundo dedo. Por delante se
insertan en la extremidad posterior de la primera falange. como tambin en tendn extensor del
dedo correspondiente.

RELACIONES: Cubren el abductor del dedo gordo y los inter. seos.

INERVACIN: Plantar interno para los dos lumbricales internos. Plantar externo para los dos
lumbricales externos.
ACCIN: Flexionan la primera falange y extienden las otras dos.
INTERSEOS DEL PIE: Lo mismo que en la mano, existen siete msculos interseos:
tres interseos plantares y cuatro interseos dorsales. Su disposicin es la misma que en la
mano, pero en el pie pasa por el segundo dedo en vez de pasar por el dedo medio. (Observacin:
el dedo gordo no tiene interseo, ni plantar, ni dorsal; el segundo dedo no tiene interseo
plantar, pero en cambio tiene dos dorsales; el quinto no tiene interseo plantar, y s interseo
dorsal).
INSERCIONES: Recuerdan las de los interseos de la mano.
a) Interseos plantares: El primero se extiende desde el tercer metatarsiano (cara interna) al
tercer dedo. El segundo, desde el cuarto metatarsiano (cara interna) al cuarto dedo. El tercero,
desde el quinto metatarsiano (cara interna) al quinto dedo.
b) Interseos dorsales: El primero se inserta en una parte de la cara externa del primer
metatarsiano y en la cara interna del segundo, yendo a parar al segundo dedo. El .segundo se
inserta en una parte de la cara interna del tercer metatarsiano y en la cara externa del segundo,
yendo igualmente a parar al segundo dedo. El tercero se inserta en una parte de la cara interna
del cuarto metatarsiano y la cara externa del tercero, yendo a parar al tercer dedo. El cuarto se
inserta en una parte de la cara interna del quinto metatarsiano y en la cara externa del cuarto,
para terminar en el cuarto dedo.
RELACIONES: Corresponden por su cara dorsal al msculo pedio y por su cara plantar a los
rganos de la planta del pie.
INERVACIN: Rama profunda del plantar externo.
ACCIN: Flexionan la primera falange y extienden las otras dos.
.
-ANGIOLOGAARTERIAS:
1. ARTERIA POPLITEA:
Interpuesta entre la femoral [superficial] y las arterias tibiales, asegura la vascularizacin de la
rodilla, de la pierna y del pie.
-GENERALIDADES: Contina a la arteria femoral (superficial) bajo el hiato tendinoso del
aductor magno (anillo del 3 aductor). Es una arteria voluminosa, de 7 a 9 mm de dimetro y de
12 a 14 cm de longitud.

Su trayecto es oblicuo hacia abajo y lateralmente, en su primer tercio; los siguientes son
verticales, ligeramente mediales al eje del miembro. La arteria pasa por detrs de la articulacin
de la rodilla. Termina en el arco tendinoso del msculo sleo (anillo sleo) donde se divide en
arteria tibial anterior y posterior; de esta ltima se origina la arteria fibular.
- RELACIONES: Se la divide en tres segmentos: superior, medio e inferior.
a) SEGMENTO SUPERIOR: el tercio superior de la arteria, oblicuo, es muy profundo. Est
aplicado contra la superficie popltea del fmur, oculta atrs por el semimembranoso, todava
muscular y por el tendn del semitendinoso. La vena popltea que la acompaa, est atrs y
lateral a ella. El nervio tibial (citico poplteo interno), originado en la bifurcacin del isquitico
(citico mayor), se sita ms lateral y superficialmente.
b) SEGMENTO MEDIO: la arteria alcanza el eje de la fosa popltea. El marco de esta regin,
en forma de rombo, comprende seis paredes:
profunda o anterior, representada de arriba hacia abajo por la superficie popltea del fmur y
la cara posterior de la articulacin de la rodilla: la cpsula con sus refuerzos, ligamentos
poplteo oblicuo y arqueado y el msculo poplteo;
superomedial, constituida por los tendones del semimembranoso y del semitendinoso;
superolateral, formada por el tendn del bceps femoral;
inferomedial e inferolateral, constituidas por los msculos gastrodnemios medial y lateral.
Insertos en los casquetes condleos y en el fmur, convergen el uno hacia el otro, siguiendo el
eje del miembro y van a cubrir ms abajo el eje vasculonervioso;
superficial o posterior, una fascia [aponeurosis] con refuerzos est tendida de un lado al otro
de la fosa popltea (del rombo poplteo). Esta lo separa de la piel que es delgada y marcada por
los pliegues de flexin de la rodilla.
Los rganos satlites forman, con la arteria, el eje vasculonervioso poplteo. La arteria, la vena
popltea y el nervio tibial (citico poplteo interno) estn dispuestos escalonadamente de la
profundidad hacia la superficie y de medial a lateral; la arteria es, pues, el elemento ms
profundo y medial del eje vasculonervioso. La vena popltea, nica y ancha, est rodeada juntamente con la arteria en una vaina comn; recibe aqu a la vena safena magna (externa). El
nervio tibial (citico poplteo interno) es voluminoso, cilndrico, sigue al eje mayor del rombo.
De l se originan los nervios de los gastrocnemios [gemelos], poplteo, sleo y cutneo sural
medial (safeno externo). El nervio fibular comn (citico poplteo externo), situado ms lateral
y adosado a lo largo del tendn del bceps, se aleja del eje vasculonervioso. Los nodos linfticos
se hallan dispuestos a lo largo de los vasos (cuatro a seis). El conjunto est rodeado por una
atmsfera adiposa que mantiene al eje vasculonervioso a distancia de las paredes de la fosa
popltea en los movimientos de la rodilla.
C) SEGMENTO INFERIOR: la arteria es ms profunda. Cubierta por los msculos
gastrocnemios (gemelos), se aplica sobre la articulacin de la rodilla, despus sobre el msculo
poplteo que la separa de la extremidad superior de la tibia. Las relaciones con la vena y el
nervio cambian: la. arteria se aplica sobie el msculo poplteo; la vena, que era lateral, cruza la
cara posterior de la arteria y viene a colocarse en su lado medial, porcin que ocupa debajo del
arco tendinoso (anillo) del sleo; el nervio tibial (citico poplteo interno) se acerca a la arteria y

le es posterior. Las colaterales arteriales, con sus venas y las ramas colaterales del nervio tibial
(itico poplteo interno) forman un ambiente, medial y lateral, denso que hace atenta y
laboriosa su diseccin
- DISTRIBUCIN:
A) COLATERALES: despus de algunas arteriolas, nacidas del segmento oblicuo, para los
msculos vecinos, una de las ms constantes se distribuye en el semimembranoso; el segmento
vertical proporciona colaterales principales.
Arterias para los gastrocnemios (gemelos):
en nmero de dos, medial y lateral, nacen de la cara posterior de la popltea a nivel de la interlnea articular, aisladamente o por un tronco comn. Divergen hacia abajo para abordar a cada
gastrocnemio (gemelo) por su borde axil y por su cara profunda. Una de ellas puede seguir con
el nervio cutneo sural medial (safeno-extemo): arteria sural (safena externa) y lo acompaa
hacia abajo en forma variable.
-Arterias superiores lateral y medial: ambas se originan de la cara anterior de la arteria popltea, por encima de los cndilos del fmur. La medial se adosa a la superficie popltea, debajo
del semimembranoso, pasa entre el tendn del aductor magno (mayor) y el fmur y proporciona:
un ramo profundo que pasa por debajo del vasto medial, termina en l y se anastomosa con
ramas de la arteria descendente de la rodilla (anastomtica mayor), y un ramo superficial que
desciende por la parte anteromedial de la rodilla y participa en la red patelar (crculo arterial
prerrotuliano). La arteria lateral pasa debajo del bceps y se divide en dos ramas: profunda, para
el vasto lateral, y superficial que se distribuye en el lado anterolateral de la rodilla donde se
anastomosa con ramas de la superior medial y de la inferior lateral, participando en la formacin
de la red patelar.
-Arteria media: se origina de la cara anterior de la popltea, algo por encima de la interlnea
articular. Se dirige hacia adelante, atraviesa el ligamento posterior y llega al espacio intercondleo suministrando ramas a los ligamentos cruzados, a la sinovial, al tejido adiposo
intercondfleo y a la extremidad inferior del fmur.
-Arterias inferiores lateral y medial: se originan de la cara anterior de la popltea. La lateral, a
nivel de la interlnea, se dirige hacia abajo y lateralmente por debajo del gastrocnemio (gemelo)
lateral y del plantar (delgado) aplicada sobre el ligamento poplteo arqueado, luego se sita
entre el ligamento colateral fibular (lateral externo) y el menisco lateral llega al plano celuloso
entre la cpsula y la fascia lata, en el lado anterolateral de la rodilla donde se anastomosa con las
diferentes ramas que convergen en esta regin. La medial se origina a nivel o debajo de la
precedente; desciende oblicua y medial, penetra en la vaina del poplteo al lado de su nervio,
cruza el borde medial de la tibia por debajo de la tuberosidad entre el ligamento colateral tibial
(lateral interno) y el hueso; suministra ramos peristicos y seos y termina en el lado
anteromedial de la rodilla donde se anastomosa con diferentes ramas arteriales de la regin.
B) ANASTOMOSIS: de las ramas entre s: las arterias articulares, excepto la arteria media,
forman la red articular de la rodilla que comprende un crculo superior perifemoral, un crculo
inferior peritibial y anastomosis longitudinales peripatelares (rotulianas).
con la femoral (superficial) por la arteria descendente de la rodilla (anastomtica mayor),
unida al crculo peripatelar;

 con las arterias de la pierna por el crculo peritibial unido a tres arterias recurrentes: dos
tibiales y una fibular (peronea).
ARTERIAS DE LA PIERNA Y DEL PIE
Provienen de las ramas terminales de la popltea: arteria tibial anterior y tibial posterior
(tronco tibioperoneo). Se constituyen as dos grupos:
-anterior y dorsal, con la arteria tibial anterior y la arteria dorsal del pie (pedia).
-posterior y plantar, que origina la arteria fibular y la arteria tibial posterior prolongada
por las arterias plantares: medial y lateral.
1. ARTERIA TIBIAL ANTERIOR:
-GENERALIDADES: La arteria tibial anterior comienza en el arco tendinoso (anillo) del sleo. Se dirige abajo y adelante en la regin posterior de la pierna, pasa por encima de la membrana (ligamento) intersea y aparece en la regio cruralis anterior. Desciende entonces oblicua;
prxima a la fbula en su parte superior, se acerca a la tibia en su parte inferior, aplicndose a la
cara anterior de la extremidad inferior de la tibia hasta el retinculo de los extensores (ligamento
anular anterior del tarso) debajo del cual se denomina arteria dorsal del pie (pedia).
-RELACIONES:
-EN SU ORIGEN: est en la regin posterior de la pierna, muy profunda, cubierta por el gastrocnemio [gemelo] lateral y la insercin del sleo en la fbula.
-LA REGION CRURALIS ANTERIOR (DE LA PIERNA):
el marco est constituido:
atrs, por la membrana (ligamento) intersea contra la cual la arteria est aplicada. Se apoya
abajo, sobre la tibia.
lateralmente, por el extensor largo (comn) de los dedos y ms abajo, por el extensor largo
del hallux (propio del dedo gordo).
medialmente, por el tibial anterior.
adelante, por el extensor largo [comn] que excede a la arteria medialmente. El intersticio
entre extensor largo [comn] y tibial anterior es muy oblicuo atrs y lateralmente, oculto por la
fascia cruris (aponeurosis de la pierna).
Los rganos satlites son: dos venas anastomosadas entre s alrededor de la arteria, acompaadas por los troncos linfticos profundos de la pierna; en el borde superior de la membrana
(ligamento) intersea pueden observarse: un nodo linftico tibial anterior; el nervio fibular
profundo (tibial anterior), rama del fibular comn (citico poplteo externo), primero est lateral
a la arteria, luego la cruza adelante en forma de X muy alargada que lo sita medial a ella a
nivel del retinculo de los extensores (ligamento anular). Estos elementos forman con la arteria
el eje vasculonervioso cruris.

-EN LA PROXIMIDAD DEL RETINCULO DE LOS EXTENSORES (LIGAMENTO

ANULAR): la arteria es ms superficial. Los cuerpos musculares se continan por sus tendones
y la tibia se ensancha. Los tendones penetran en las vainas fibrosas y 1a arteria se desliza entre
el extensor largo del hallux (propio del dedo gordo) medialmente, y el extensor largo de los
dedos [comn], lateralmente y por detrs del retinculo (ligamento anular).
-DISTRIBUCIN
A) COLATERALES: son:
arterias recurrentes, tibial anterior y fibular (peronea) anterior: inconstantes; la arteria
recurrente tibial anterior se origina a la altura de la pierna, se dirige hacia arriba y medial-mente,
entre la tibia y el msculo tibial anterior, va a anastomosarse con el crculo peritibial de la
articulacin de la rodilla; la recurrente fibular anterior, cuando existe, acompaa en sentido
inverso al nervio superior del msculo tibial anterior;
arterias musculares: numerosas, irrigan los peroneos (fibulares) laterales y los msculos
anterolaterales, caracterizadas por su disposicin en escala, perpendicular al eje de la arteria
principal;
arteria maleolar anterior y medial: originada arriba de la interlnea talocrural se dirige hacia
abajo y medial entre la tibia y el tendn del tibial anterior; proporciona ramos a la articulacin y
a los tegumentos que cubren el malolo medial;
arteria maleolar anterior y lateral: se dirige oblicua hacia abajo y lateral, entre la fbula (el
peron) y el extensor largo (comn) de los dedos. Se dirige al malolo lateral. Vasculariza la
articulacin y los tegumentos de la parte lateral de la articulatjo talocruralis (articulacin
talocrural).
b) ANASTOMOSIS: se sitan en las extremidades de la arteria. Arriba, con la femoral
superficial y la popltea, por la red articular de la rodilla: abajo por una red articular con las arterias peronea y tibial posterior.
2. ARTERIA PEDIA:
-GENERALIDADES: Esta arteria prolonga a la tibial anterior a partir del borde inferior del retinculo (ligamento anular) anterior del tarso. Se dirige adelanle y algo medial, hasta la parte
posterior del l espacio intermetatarsiano, que perfora, para terminar anastomosndose por
inosculacin (pleno canal) con la arteria plantar lateral. Su dimetro es pequeo (2 a 3 mm) inversamente proporcional al de la plantar lateral.
-RELACIONES: Se apoya atrs sobre la cabeza del talus (astrgalo), el navicular (escafoides)
y la cua intermedia (Y cua), sus articulaciones y sus ligamentos; medialmente corresponde al
tendn del extensor largo del hallux (propio del dedo gordo) que le es paralelo; lateralmente,
corresponde al borde medial del msculo extensor corto de los dedos [pedio], cubierto por los
tendones del extensor largo de los dedos (comn), adelante, est cubierta por la piel, el tejido
celular subcutneo con las venas que originan la safena magna, las ramas terminales del nervio
fibular superficial (muscularculocutneo), la fascia (aponeurosis) dorsal superficial y la
profunda, que luego de aplicar la arteria contra el plano seo se desdobla para envainar al
msculo extensor corto de los dedos (pedio).

La arteria dorsal del pie (pedia) est acompaada por dos venas satlites y por la rama terminal
del nervio fibular superficial (tibial anterior) que en general sigue su lado medial.
-DISTRIBUCIN:. La arteria proporciona algunos ramos supratarsianos y tarsianos mediales
que se anastomosan con divisiones de la plantar medial; lateralmente origina dos ramas
importantes: la tarsiana lateral [dorsal del tarso] y arteria metatarsal dorsal [dorsal del metatarso] y en el momento en que perfora el 1 espacio interseo emite la digital dorsal (intersea
dorsal del 1 espacio).
A) COLATERALES:
Arteria tarsiana lateral (dorsal del tarso), originada por debajo del borde inferior del retinculo (ligamento anular), se dirige lateralmente introducindose debajo del extensor corto
(pedio), termina en el borde lateral del pie anastomosndose con ramas de la plantar lateral;
proporciona ramas ascendentes, hacia el seno del tarso, huesos del tarso y articulaciones,
msculo extensor corto (pedio), tendones y tegumentos; ramos descendentes para los huesos del
tarso y sus articulaciones anastomosndose con ramos ascendentes de la arteria siguiente;
arteria metatarsal dorsal (dorsal del metatarso), se origina cerca del 1 espacio interseo, de
direccin lateral, describe un arco con concavidad superior que se anastomosa con la plantar
lateral. De su concavidad se originan ramos que se anastomosan con ramos de la arteria
precedente; de su convexidad se originan tres ramas interseas dorsales, cada una de las cuales
desciende por su respectivo espacio interseo y al llegar a la raz de los dedos se divide en dos
ramos divergentes: un ramo medial que se dirige al dedo situado medialmente: colateral dorsal
lateral de este dedo, y un ramo lateral destinado al dedo situado lateralmente: colateral dorsal
medial. Cada una de ellas comunica con la arteria intersea plantar correspondiente por dos
arterias perforantes situadas en cada uno de los extremos del espacio.
B) RAMA TERMINAL: arteria perforante del 1 espacio o rama terminal, anloga a las precedentes, origina por divisin la colateral lateral del hallux (del dedo gordo) y la colateral
medial del 2 dedo; se anastomosa en la extremidad posterior del l espacio con la arteria plantar
medial; sta es considerada como la terminacin de la arteria dorsal del pie (pedia), en la parte
anterior del espacio se anastomosa con la intersea plantar.
3. TRONCO TIBIOPERONEO:
Contina el trayecto y la direccin de la arteria poplftea.
Se origina por debajo del arco tendinoso (anillo) del sleo, aplicada al tibial posterior; est
cubierta por detrs por todo el espesor de los gastrocnemios (gemelos) y del sleo. Se dirige
verticalmente segn el eje de la pierna. Tiene una longitud variable de 1 a 8 cm e incluso puede
faltar. Est acompaada por dos venas, y no una sola vena como la arteria popltea, y por el
nervio tibial (posterior) situado detrs de ella. Da algunas colaterales entre las cuales estn la
arteria superior del sleo y la arteria nutricia de la tibia, que penetra en el foramen (agujero)
nutricio de este hueso. Termina por bifurcacin en la arteria fibular (peronea) y la arteria tibial
posterior.
4. ARTERIA PERONEA:
-GENERALIDADES: Originada de, la tibial posterior, se separa de ella dirigindose hacia
abajo y lateral, luego se hace vertical y desciende por la cara posterior de la pierna hasta la

extremidad inferior de la membrana (ligamento) intersea donde termina. Es una arteria

destinada nicamente a la pierna; su dimetro vara en razn inversa al dimetro de la arteria
tibial posterior.
-RELACIONES: Est situada entre la capa superficial del trceps sural y la capa profunda de
los msculos posteriores, aplicada a estos ltimos por la fascia (aponeurosis) profunda. Se
aplica primero sobre el tibial posterior. Ms abajo se introduce bajo el flexor largo del hallux
(propio del dedo gordo) y se hunde en su espesor. Situada medial a la fbula se encuentra por
detrs de la membrana (ligamento) intersea. Est acompaada por dos venas satlites y por
troncos linfticos profundos. El nervio tibial (posterior) cruza la cara posterior del segmento
oblicuo de la arteria fibular (peronea) y luego se sita medial a ella. El nervio tiene un trayecto
axil ms cercano a la arteria tibial posterior.
-DISTRIBUCIN:
a) RAMAS COLATERALES: estn destinadas a los msculos vecinos: sleo, tibial posterior,
flexor largo del hallux (propio del dedo gordo) y los dos peroneos, largo y corto, y la arteria
nutricia de la fbula (peron).
b) RAMAS TERMINALES: son las fibulares (peroneas) anterior y posterior. La arteria fibular
(peronea) anterior perfora la membrana (ligamento) intersea, llega a la cara anterior de la
articulacin talocrural (tibiotarsiana) anastomosndose con la maleolar lateral y la arteria
tarsiana (dorsal del tarso). La arteria fibular (peronea) posterior contina la direccin de la
arteria fibular (peronea) de la que procede y se ramifica en la parte lateral de los planos superficiales del taln.
5. ARTERIA TIBIAL POSTERIOR:
-GENERALIDADES: Es la rama de bifurcacin medial de la arteria tibial (tronco
tibioperoneo) a unos 4 o 5 cm por debajo del arco tendinoso (anillo) del soleo. Su trayecto es
primero oblicuo abajo y medialmente, luego se vuelve vertical, paralelo a la cara posterior de la
tibia, a 2 cm de su borde medial (punto de referencia). En la parte inferior de la pierna pasa
detrs de la articulacin talocrural [tibiotarsiana] en el canal retromaleolar medial y penetra en
el surco calcneo, bajo el malolo medial y termina all por bifurcacin en dos arterias plantares.
Es sta la ms voluminosa de las arterias de la pierna.
-RELACIONES: Se las describe a nivel de la pierna, del canal retromaleolar y en el surco
calcneo.
a) EN LA PIERNA: adelante, se apoya sobre el tibial posterior y sigue el borde lateral del
flexor largo (comn) de los dedos, situada con ellos debajo de la delgada fascia [aponeurosis]
profunda de la pierna; atrs, est cubierta por el trceps sural; arriba, los gastrocnemios (gemelos), gruesos y colmados de venas, cubren el sleo cuya aponeurosis intramuscular est ms
cercana a su cara profunda. En la parte inferior de la pierna la arteria se desprende del borde
medial del tendn calcneo (de Aquiles), cubierta por la fascia (aponeurosis) y los planos
superficiales. La arteria est acompaada por dos venas, por el nervio tibial (posterior) que es
axil, situado lateral a la arteria a la cual se acerca ms abajo.
b) EN EL CANAL RETROMALEOLAR MEDIAL: situada adelante y medial al tendn
calcneo (de Aquiles), a mitad de distancia de ste y del borde posterior del malolo medial, la

arteria se relaciona con la cara posterior de la extremidad inferior de la tibia, sobre la que
deslizan los tendones profundos dispuestos:
medialmente, los del flexor largo de los dedos (comn) y tibial posterior en una vaina comn;
lateralmente, el tendn del flexor largo del hallux, en una vaina propia. La arteria est situada
entre estas dos vainas, en el intersticio intertendinoso, detrs de la cpsula articular. Por detrs,
la arteria se encuentra cubierta por las dos lminas fasciales (hojas aponeurticas): la profunda
se desdobla y forma una vaina al pedculo vasculonervioso; ambas lminas se separan
lateralmente delimitando un espacio celuloadiposo pretendn calcneo (preaquiliano). La arteria
tibial posterior est acompaada por sus dos venas satlites; el nervio tibial tiende a hacerse
posterior a la arteria.
c) EN EL SURCO CALCNEO : la arteria se curva hacia abajo y adelante y se bifurca en
plantar medial y lateral. Lateralmente, la arteria se aplica a la cara medial del calcneo que
presenta en su parte superior el sustentacuIum tau; debajo de l existe una excavacin ancha o
surco seo donde se inserta el fascculo medial del msculo cuadrado plantar [de Silvio]. Los
tendones se disponen:
el del tibial posterior es el ms superficial y anterior; el ms elevado se aplica al ligamento medial (deltoideo) (lateral interno), no tiene relacin con la artena;
el del flexor largo de los dedos [comn] es tambin elevado, situado en el borde libre del
sustentaculum tau; tampoco tiene contacto con la arteria;
el del flexor largo del hallux, aplicado a la cara medial del calcneo, es el ms posterior e
inferior, se relaciona con la arteria tibial posterior cruzando su cara lateral o profunda, siendo la
arteria el elemento ms superficial. En el momento en que la arteria cruza este tendn se divide
en plantar lateral y medial;
Medialmente, los pianos que forman la pared medial del surco calcneo cubren la arteria:
piel, tejido subcutneo y retinculo medial (ligamento anular), formado por la fusin de ambas
fascias (aponeurosis), superficial y profunda, la que se desdobla hacia el msculo aductor del
hallux (dedo gordo) formando con ste la pared medial del surco calcneo.
La arteria est acompaada de dos venas; el nervio tibial, primero posterior, se vuelve inferior a
la arteria y su bifurcacin se realiza siempre ms tempranamente que la de la arteria. As, el
nervio plantar lateral queda situado como el nervio tibial (posterior), debajo de la arteria,
mientras que el nervio plantar medial cruza la cara profunda de la arteria tibial posterior para
reunirse con la arteria plantar medial.
-DISTRIBUCIN:
a) RAMAS COLATERALES:
en la pierna, la arteria tibial posterior da numerosos ramos musculares destinados al sleo.y a
los msculos profundos;

 en la articulacjn talocrural (cuello del pie) enva: un ramo anastomtico a la fibular

posterior y un ramo calcaneano que puede originarse en el surco calcneo; sus ramas se distribuyen en el msculo aductor y en el periostio subyacente;
una rama maleolar posteromedial, que participa en la red maleolar.
b) ANASTOMOSIS: se realizan: con la fibular (peronea) y la tibial anterior por la red maleolar, con la dorsal del pie (pedia) por sus ramas terminales.
6. ARTERIAS PLANTARES MEDIAL Y LATERAL:
Originadas en el surco calcneo por divisin de la arteria tibial posterior, las arterias plantares
medial y lateral se separan en direccin. de los dos bordes de la planta del pie.
A) Arteria plantar interna: Desde su origen se dirige directamente adelante cubierta por el
aductor del hallux. Est acompaada por el nervio plantar medial y por dos venas. Cruza por debajo los tendones del flexor largo de los dedos (comn) y del flexor largo del hallux y lo
acompaa en direccin de la cabeza del l metatarsiano donde termina originando las arterias
colaterales.
En el trayecto, da ramas musculares, seas, articulares y cutneas.
Ramas terminales: son la colateral medial del hallux (del dedo gordo) y la colateral lateral del
mismo dedo, de dimetro menor.
Se anastomosa con ramas de la dorsal del pie (pedia) en el borde medial de ste y con la plantar
lateral, posteriormente al l espacio interseo.
2. Arteria plantar lateral:. Esta arteria es ms voluminosa que la precedente. Su trayecto es
ms, complejo y su territorio ms extenso.
Se dirige primero oblicuamente abajo y lateral, entre el cuadrado plantar (carnoso de Silvio),
oculta por el flexor corto de los dedos (plantar). Atraviesa el grupo plantar medio y el septo
lateral de la planta para aparecer en el grupo lateral a la altura de la extremidad proximal del 5
metatarsiano. Se acoda entonces medial y adelante. Aplicada contra el esqueleto del que se
adapta a su arco (bveda), vuelve al grupo medio que atraviesa hasta la extremidad superior del
l espacio interseo, donde se anastomosa por inosculacin [a pleno canal] con la arteria dorsal
del pie (pedia). Este segundo segmento constituye el arco [arcada] plantar profundo, situado
debajo de las inserciones del abductor oblicuo, luego del flexor corto del hallux (dedo gordo)
que lo separa de los tendones flexores de los dedos (comunes). En todo este trayecto, la arteria
est acompaada por dos venas y por el nervio plantar lateral, cuya rama anterior sigue el arco
plantar profundo.
Las ramas colaterales del segmento oblicuo son musculares, osteoarticulares y cutneas.
El arco plantar profundo da ramos osteoarticulares por su concavidad. Por su convexidad
origina: la colateral lateral del 5 dedo; 4, 3, 2 y 1 interseas plantares transcurren en los
espacios interseos y terminan proporcionando las arterias colaterales de los dedos, anlogas a
las colaterales de los dedos de la mano. Estas arterias se anastomosan con las interseas dorsales
por las perforantes anteriores

Por su cara superior el arco (la arcada) plantar profundo origina las arterias perforantes
posteriores, en nmero de tres, que alcanzan a las interseas dorsales con las cuales se anastomosan. La perforante posterior del l espacio est constituida por la propia arteria dorsal del pie
(pedia), anastomosada por inosculacin con la plantar lateral (externa), constituye su rama
terminal.
VENAS:
Comprenden, como las del miembro superior, de una red profunda satlite de las arterias
principales y una red superficial, subcutnea. Estas venas disponen de vlvulas destinadas
a facilitar la circulacin de la sangre que se efecta en un sentido opuesto a la accin de l
pesantez.
-RED VENOSA PROFUNDA:
Las venas que la constituyen llevan el nombre de las arterias que acompaan. Existen dos venas
satlites para cada arteria situada por debajo del [tronco tibioperoneo] y una sola vena para las
arterias popltea y femoral. Se encuentran nuevamente dos venas por cada arteria alrededor de
las colaterales de esas grandes arterias y acompaando a las ramas de la ilaca interna
procedentes al miembro inferior, gltea superior y gltea inferior [isquitica].
1. VENAS PROFUNDAS DEL PIE:
Como las arterias, constituyen:
un sistema dorsal y anterior: formado por las venas digitales, metatarsales, arco venoso
dorsal del pie y red venosa dorsal del pie, y dos venas tibiales anteriores;
un sistema plantar y posterior: dos venas plantares internas y dos venas plantares externas
drenan: los digitales plantares, y los metatarsales, arco y red venosa plantar; dos venas tibiales
posteriores y dos fibulares (peroneas). En general basta conocer las arterias del miembro
inferior para conocer las venas profundas. El sistema posterior de la pierna est enriquecido por
corrientes muy importantes provenientes del msculo sleo que contiene venas voluminosas
dispuestas en forma de verdaderos lagos.
Los dos sistemas, anterior y posterior, comunican en el pie por las perforantes interseas y en la
pierna por anastomosis que atraviesan la membrana (el ligamento) intersea.
Este conjunto se rene en el tronco venoso (tibioperoneo) nico y posterior, que recibe las
venas tibiales anteriores para formar la vena popltea.
2. VENA POPLTEA:
Es satlite de la arteria del mismo nombre. Comienza en el arco tendinoso (anillo) del sleo por
la unin de las venas tibiales anteriores con el tronco venoso (tibioperoneo). Se sita por detrs
y lateral a la arteria y se interpone entre la arteria y el nervio tibial (citico poplteo interno).
Durante su trayecto, recibe las venas de los gastrocnemios (gemelos), venas articulares y la vena
safena parva (externa) que pertenece a la red superficial. La vena popltea termina en el hiato
tendinoso del aductor magno (anillo del 3 aductor).

- RED VENOSA SUPERFICIAL:

Es muy rica, situada en el tejido celular subcutneo. Originada en el pie, se resume en dos
colectores, las venas safena parva (externa) y magna (interna).
1. VENAS DEL PIE:
a)En la plante del pie. Las venas son muy numerosas (suela venosa plantar) y
adherentes al tejido subcutneo; tienen el aspecto de un tejido erctil. Adelante se originan por
arcos que comunican con las venas del dorso. Lateralmente terminan en dos venas marginales,
lateral y medial, que comunican con la red profunda del pie. Atrs, en la planta del pie, las venas
son muy voluminosas y se continan con las venas superficiales de la pierna.
b) En el dorso del pie. Existe un arco venoso en el cual terminan las venas de los dedos. De
este arco parten dos venas: una dorsal medial, otra dorsal lateral, y se continan por las venas
safenas.
VENA SAFENA EXTERNA:
Originada en la vena dorsal lateral, pasa detrs del malolo lateral, sigue el lado lateral del
tendn calcneo (de Aquiles). En el tercio superior de la pierna perfora la fascia (aponeurosis)
superficial y se sita en el surco que separa los gastrocnemios (gemelos). Asciende as hasta la
fosa popltea, se mclina adelante, perfora lafascia (aponeurosis) profunda y termina en la vena
popltea. La vena safena parva (externa) en su desembocadura, emite un conducto anastomtico
suprafascial (aponeurtico) que contomea la cara medial del muslo y termina en la vena safena
magna (interna), algo por debajo de su terminacin en la vena femoral. Durante el curso de su
trayecto, est acompaada por el nervio sural medial (safeno externo) y una arteriola del mismo
nombre, rama de las arterias de los gastrocnemios (gemelos), recibe numerosos afluentes
superficiales de diferentes orientaciones que provienen de los tegumentos de la parte posterior y
lateral de la pierna; por venas comunicantes se anastomosa con las venas profundas. La vena
safena parva (externa) posee numerosas vlvulas, de ocho a quince, desde su origen hasta su
terminacin.
3. VENA SAFENA INTERNA:
Se origina por delante del malolo medial (interno) como continuacin de la vena dorsal medial
(interna). Su trayecto general es vertical y ascendente, situada en la cara medial de la pierna,
luego de la rodilla, donde es flanqueada por el nervio safeno (interno). En el muslo, se inclina
adelante, alcanza el trgono femoral (tringulo de Scarpa) y describe all un arco cncavo abajo
y lateralmente (afuera): arco (cayado) de la safena magna (interna) que atraviesa la fascia
cribosa (cribiformis) por el hiato safeno (fosa oval) limitada lateralmente y abajo por el margo
falciformis (ligamento de Allan Burns) con el cornu superius y el cornu inferius, terminando en
la vena femoral.
En este trayecto la vena safena magna (interna) aumenta poco a poco de volumen, gracias a
numerosas colaterales procedentes de los planos supefficiales del dorso del pie, de la pierna y
del muslo. El arco de la safena recibe una estrella de ramas: venas pudendas externas, epigstrica superficial (subcutnea abdominal), circunflejas ilacas superficiales y vena dorsal
superficial del pene o del cltoris, cuya disposicin es variable (Minne y Depreux).

La vena safena magna (interna) dispone de numerosas vlvulas, doce pares, tnnino medio,
escalonadas en todo su trayecto.
4. ANASTOMOSIS:
Son numerosas en el pie. Entre las dos venas safenas existen venas transversales bastante
irregulares y variables, as como un conducto venoso transversal situado a nivel de la rodilla,
constante, que une la safena magna (interna) al arco de la safena parva (externa).
- ANASTOMOSIS ENTRE LAS DOS REDES:
Se establecen por venas comunicantes que atraviesan la fascia (aponeurosis). Se cuentan entre
cinco y siete en la pierna. En el muslo, una comunicante situada a nivel del canal aductorio
(conducto de Hunter) es prcticamente constante. Pueden observarse dos o tres comunicantes
que perforan la fascia (aponeurosis) medialmente al sartorio.
Estas venas comunicantes estn provistas de vlvulas que favorecen la circulacin en direccin
de la red profunda.

6.- YA ESTA EN LA 1