Universidad Autnoma del

Estado de Morelos.

Facultad de Medicina.
Mdico cirujano.
Anatoma II
Manual de prcticas
Alumno: Irvin Torres Salgado.

2-C

Dr. Armando Martnez Guzmn.

Dra. Graciela Jimnez Santana.
PRACTICA # 1

COLUMNA VERTEBRAL Y ARTICULACIONES:

1.1 Enumera las regiones topogrficas de la columna vertebral.
1.2 Clasificar las vrtebras de cada regin de acuerdo a caractersticas propias.
1.3 Identificar cada uno de los elementos de una vrtebra tpica o genera
1.4 Identificar los agujeros de conjuncin y su aplicacin clnica.
1.5 Clasificar las articulaciones intrnsecas y extrnsecas de la columna
vertebral
1.6 Realizar los movimientos de estas articulaciones y definir su importancia.
1.7 Analizar los siguientes trminos: Cifosis, escoliosis, lordosis, esguince
cervical,
espondilitis.
2.- Material y mtodos:
2.1 Vrtebras
2.2 Columna vertebral articulada
2.3 video de eje vertebral
2.4 problema clnico de columna vertebral.

3.0 Introduccin a la Columna Vertebral:

Es un eje medial que soporta las regiones de la cabeza, cuello, miembro
torcico,
trax y pelvis. Forma parte del esqueleto axial, protege a la parte caudal del
Sistema Nervioso y sus meninges. Presenta cambios postnatales en dos de sus
regiones por cambios msculo esquelticos en la maduracin de ellos.
La columna vertebral est formada por vrtebras tpicas y atpicas, las
primeras presentan caractersticas comunes, cuerpo, arco vertebral, pedicuros,
lminas, apfisis transversas, articulares y espinosas. Las segundas presentan
caractersticas especiales como: agujeros vertebrales, apfisis espinosas
bifurcadas, carillas, hemicarillas.

Est dividida en regiones que para su estudio presenta: la regin cervical,

torcica, lumbar, sacra y coccgea, estas dos ltimas fusionadas, constituyendo
huesos como el sacro y cccix.
La columna vertebral es una de las regiones seas que presentan ms
patologas, por traumatismos y mala postura.

COLUMNA VERTEBRAL
Es un tallo longitudinal seo que forma parte del esqueleto axial, localizada en
la regin posterior del tronco, que va desde la cabeza a la cual sostiene y llega
hasta la pelvis que la soporta, que contiene a la medula espinal y sus
meninges, contenidas en el conducto raqudeo.
Es un eje seo que forma parte del esqueleto axial, formada por huesos
irregulares denominadas vrtebras, situado en la regin posterior del tronco
Una caracterstica de los vertebrados en presentar un eje seo embriolgico
denominada notocorda, que despus forma parte de la columna vertebral.
un eje seo flexible, representa una ventaja de la locomocin para los
organismos simtricos que tienden alargarse, y a la bipedestacin.
el desarrollo de un centrum y de un arco neural derivados del esclerotomo,
representan ms que un cuerpo vertebral y un arco vertebral.
Las vrtebras pueden clasificarse:
como hueso irregulares,
que forman parte del esqueleto axil
por sus caractersticas en tpicas y atpicas o generales y especiales.
o de acuerdo a su regin:
cervicales, torcicos, lumbares sacras y coccgeas.
son huesos mixtos: presentan tejido compacto perifrico y esponjoso interno.

CARACTERISTICAS DE UNA VERTEBRA TIPICA;

Formada por dos partes una ventral denominada cuerpo y otra dorsal llamado
arco vertebral.
Entre ambos el agujero vertebral y entre cada cuerpo un fibrocartlago,
denominado disco intervertebral.
Los cuerpos y discos representan un eje seo flexible que soporta el peso de la
cabeza y del tronco, adems de las fuerzas originadas por la accin de los
msculos que se insertan en ella
La superposicin de los agujeros vertebrales forman el conducto raqudeo que
contiene a la medula espinal y sus meninges.
El cuerpo vertebral es cilndrico, con sus caras anterior, laterales son convexas
y su cara posterior cncava, aunque su tamao y forma cambia en las
diferentes regiones.
El arco vertebral: presenta una parte anterior delgada denominada pedculos,
y unas partes
Ms anchas denominadas lminas, sobresaliendo siete apfisis, tres pares., las
apfisis articulares, las transversas y la apfisis espinosa.
Los pedculos son barras redondeadas, cortas y gruesas con sus bordes
cncavos que al superponerse forman a los agujeros de conjuncin por donde
salen los nervios raqudeos las lminas son placas anchas de forma vertical,
fusionndose en la lnea media. Con las apfisis espinosas.
La apfisis espinosa: se proyecta hacia atrs y hacia abajo., pueden ser
bifurcadas, oblicuas u horizontales.
Las apfisis articulares: son pares, superiores e inferiores.
Se originan en la unin de los pedculos con las laminas, presentan carillas
articulares que se articulan entres las vrtebras adyacentes, formando
articulaciones sinoviales del tipo de las artrodias.
Apfisis transversas: sobresalen lateralmente a la unin de los pedculos con
las lminas, y actan como palancas para los msculos que se insertan en
ellas, para la flexin y rotacin del tronco, en la regin torcica se independizan
formando las costillas.
Vrtebras cervicales: son siete, presentan el cuerpo ms pequeo de todas,
son las vrtebras mviles ms pequeas de todas, sus apfisis transversas
presentan un orificio transverso, por donde pasan los vasos vertebrales.

Adems presentan los tubrculos anterior y posterior y sus apfisis espinosas

son bifurcadas,
La vrtebra cervical V11 no presenta agujero transverso, la V1 cervical
presenta un tubrculo anterior prominente denominndose tubrculo carotideo,
por delante de l pasa la arteria cartida comn.
Las vrtebras tpicas son desde la C3 a la C6, son especiales las vrtebras C1,
C2, y C7.
Atlas o C1.-se articula con el cndilo del occipital, no presenta cuerpo, se
caracteriza por presentar dos arcos uno anterior y otro posterior adems de
dos masas laterales,
El arco anterior es corto, incurvado, presenta un tubrculo anterior, donde se
inserta el ligamento longitudinal comn anterior.
Las masas laterales, presentan una superficie articular en su parte superior de
forma reniforme, y cncava para articularse con los cndilo del occipital,
permitiendo los movimientos de flexin., la cara inferior presenta una faceta
casi circular, que se articula con el axis, adems en su parte medial existe un
tubrculo donde se inserta el ligamento transverso que fija a la apfisis
odontoides .que se articula en la faceta articular del arco anterior
El arco posterior es largo, incurvado, presenta el tubrculo posterior,
Axis o c2.- se distingue por la prominencia en forma de diente la apfisis
odontoides que se proyecta desde la parte anterior del cuerpo, presentando
una faceta articular que se articula con la cara posterior del arco anterior del
atlas tiene una longitud de 1.5 cms
VII cervical o prominente: se caracteriza por el tamao de su apfisis espinosa.

VERTEBRAS TORACICAS
Las vrtebras torcicas son 12 presentando las siguientes partes:
Cuerpo cilndrico, hemicarillas en la parte lateral del cuerpo, en sus apfisis
transversas presentan facetas articulares; sus apfisis espinosas son largas y

oblicuas, agujero circular vertebral, las ultimas vrtebras torcicas, presenta

solo una hemicarilla la superior, articulndose con una sola costilla.
VERTEBRAS LUMBARES
En nmero de 5:
Cuerpo voluminoso, el dimetro transverso es mayor que el antero posterior
su agujero, es triangular su apfisis espinosa de forma cuadriltera. Las
apfisis transversas poco desarrolladas, las apfisis articulares presentan una
direccin vertical, presentando un tubrculo mamilar, las lminas son
cuadrilteras, a la primera y quinta se consideran de transicin.
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
A) Articulaciones comunes a la columna vertebral
B) Articulaciones propias de algunas vrtebras
C) Articulaciones de la columna con el crneo, trax y con la pelvis.
Las articulaciones comunes a la columna vertebral son las que unen a sus
cuerpos y las representadas por las apfisis articulares
ARTICULACIONES DE LOS CUERPOS VERTEBRALES
Se clasifican como anfiartrosis, las superficies articulares estn representadas
por sus caras superior e inferior, son cncavas sus medios de unin estn
formados por un fibrocartlago el disco intervertebral con dos porciones una
perifrica concntrica de tipo fibroso y uno central gelatinosa acuosa llamada
ncleo pulposo. .son ms gruesos en su parte anterior en las inflexiones
secundarias y ms grueso en la regin posterior en las inflexiones primarias.
Presentan tambin ligamentos perifricos: ligamento comn anterior y el
comn posterior. El ligamento vertebral comn anterior se localiza en la cara
anterior del cuerpo vertebral y se inicia a nivel de la regin basilar del occipital
hasta la segunda vrtebra sacra. El ligamento vertebral comn posterior se
localiza en la cara posterior del cuerpo vertebral, se encuentra por dentro del
conducto raqudeo, se inicia en la regin basilar, y llega a la primera vrtebra
coccgea

ARTICULACIONES DE LAS APFISIS VERTEBRALES

Artrodias: en la regin cervical y dorsal y trocoides en la regin lumbar. Cpsula
articular y ligamento posterior estn reforzadas por los ligamentos amarillos
que unen a las lminas -por su cara posterior. Las apfisis espinosas estn
unidas por dos ligamentos, el nterespinoso y el supraespinoso, las apfisis
transversas se encuentran unidas por el ligamento intertransverso.
ARTICULACIONES PROPIAS DE ALGUNAS VRTEBRAS:

Articulacin sacro lumbar

Articulacin sacro coccgea
Articulaciones: atloido- axoideas. y atloido-adontoidea.
sacro-lumbar.
Anfiartrosis la del cuerpo vertebral de la 5 lumbar con la primera sacra. Las
apfisis transversas son artrodias .unidas por los ligamentos comn anterior,
posterior y ligamentos intertransversos.
Sacro- coccgea: anfiartrosis, disco intervertebral y ligamentos sacrococcgeos anterior y posterior.
Atloido

axoidea:

artrodia,

cuatro

ligamentos

atloido-axoideos,

anterior,

posterior y lateral.
Sinovial laxa.
Atloido-odontoidea: trocoide, superficies articulares representadas por, la
apfisis,
odontoides del axis y la cara posterior del arco anterior del atlas, adems tres
ligamentos, el transverso, y dos verticales uno superior y otro inferior,
ligamento cruciforme a todos ellos.
Articulaciones costo vertebrales:
Las costillas se articulan con las vrtebras torcicos por medio de la cabeza y
el cuello, costo vertebrales y costo transversas.

Costovertebrales: la cabeza de la costilla presenta dos superficies articulares

que se articulan con dos hemicarillas de dos vrtebras sufra e infrayacentes.
Las primera y doceava costillas nicamente presentan una sola hemicarilla.
Medios de unin, cpsula articular y dos ligamentos costo vertebral anterior y
posterior adems del ligamento nter seo.
Presenta tambin una membrana sinovial artrodias
Articulaciones costo: transversas:
Trocoides:
Unen las tuberosidad del cuello con las apfisis transversas.
Presentan .cpsula articular y dos ligamentos costotranverso superior e
inferior, adems de membrana sinovial que tapiza internamente a la cpsula
articular.
Aspectos funcionales de la columna vertebral:
La columna vertebral aparte de ser un eje corporal, es un rgano portador y
locomotor.
Por lo tanto tiene tres funciones bsicas: esttica, cintica y protectora.
La columna formada por los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales
constituyen el rgano de la estticas. Soportar el peso de la cabeza cuello,
tronco y extremidades transmisin del peso a las extremidades inferiores.
La columna esttica es el factor fundamental de la postura.
Los arcos vertebrales constituida por las apfisis articulares, espinosas y
transversas,
Intervienen en la funcin locomotora. El arco posterior en el rgano cintico.
El conducto raqudeo lo forma las caras posteriores de los cuerpos vertebrales,
los pedculos, y las lminas vertebrales y se convierten en la parte protectora.
Como rgano esttico, la columna presenta dos regiones:
las primeras 24 vrtebras, de las regiones cervical, torcico y lumbar y las
regiones sacro coccgeas. Le da una flexibilidad, cuya solidez lo dan los cuerpos
vertebrales y la plasticidad los discos intervertebrales. Adems la estructura
sea de la vrtebra le da ms solidez, pues solo una vrtebra puede soportar
ms de 600 kilogramos de carga.

Como rgano del movimiento: debido a la accin motora de los msculos que
se insertan en el arco vertebral a nivel de las apfisis. Comportndose las
vrtebras como palancas del primer gnero,

los discos intervertebrales al

comprimirse absorben la presin

y los distienden.
La inclinacin, la orientacin y la extensin de las apfisis articulares
determinan la direccin de los movimientos.
Los discos intervertebrales y el aparato ligamentario propio de la columna
limitan los movimientos.
La cara posterior del cuerpo vertebral, los pedculos y las lminas forman el
rgano protector del conducto raqudeo, y de su contenido. Adems el
ligamento comn posterior cierra o sella para impedir una protrusin del disco
intervertebral hacia el conducto raqudeo.
COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral o raquis esta formada por la superposicin de 33 o 34
vrtebras. Se encuentra situada en la parte media y posterior del tronco, se
divide en 5 regiones: cervical (7), dorsal (12), lumbar (5), sacra (5) y coccgea
(4 o 5). Salvo las sacras y coccgeas que se encuentran fusionadas, el resto son
independientes.
Caracteres comunes a todas las vrtebras:
Una vrtebra est formada por una masa sea o cuerpo, ms o menos
cilndrico que forma su parte anterior; de la superficie posterior del cuerpo se
desprenden de las superficies laterales dos columnas llamadas pedculos, las
cuales sirven para conectar el cuerpo con las apfisis transversas, articulares,
espinosas y lminas vertebrales.
Cuerpo vertebral: de forma ms o menos cilndrica, las superficies laterales y
anteriores

excavadas

en

sentido

vertical;

transversalmente. Las superficies superior e

la

posterior

excavada

inferior son horizontales y

ligeramente cncavas.
Agujero vertebral: vara de triangular a casi circular, se forma por la cara
posterior del cuerpo hacia delante, por la cara interna de los pedculos a los
lados y por la cara anterior de las lminas vertebrales y la base de la apfisis
espinosa por detrs.

Apfisis espinosa: presenta una base ancha y un vrtice ms delgado, se

encuentra en la lnea media y parte posterior de la masa apofisiaria a la cual se
une por su base, posteriormente se dirige hacia atrs y abajo. Presenta dos
superficies laterales que contribuyen a formar el canal vertebral, un borde
superior ms afilado que el inferior ms grueso.
Apfisis transversas: son dos y se sitan a cada lado de la masa apofisiaria, se
dirigen transversalmente hacia fuera, presentan una superficie anterior y otra
posterior, un borde superior y otro inferior, una base que se une a la vrtebra y
un vrtice libre.
Apfisis articulares: son 4 para cada vrtebra, dos superiores y dos inferiores,
colocados a cada lado del conducto vertebral.
Lminas vertebrales: son una derecha y otra izquierda parten de la base de la
apfisis espinosa hacia delante y afuera para unirse a las apfisis articulares y
transversas. Son de forma cuadrada con una superficie anterior la cual forma
parte del conducto raqudeo y una posterior que forma parte de la canaladura
vertebral; adems un borde superior y otro inferior y una extremidad medial y
otra lateral.
Pedculos vertebrales: se originan de la parte posterolateral de los cuerpos
vertebrales y se confunden por atrs con las bases de las apfisis transversas y
articulares. Forman el lmite lateral del conducto raqudeo. Sus bordes superior
e inferior presentan una escotadura para formar el agujero de conjuncin.

CARACTERES PROPIOS DE LAS VERTEBRAS DE CADA REGION

Vrtebras cervicales:
Cuerpo vertebral: forma elipsoidal y mayor dimetro transversal, presenta en
la superficie superior y en los extremos de su dimetro transverso las apfisis
semilunares, las cuales se corresponden con escotaduras en su cara inferior.
Agujero vertebral: forma triangular, borde anterior ms extenso que los otros
dos.
Apfisis espinosa: corta, casi horizontal, el vrtice se divide en dos tubrculos.

Apfisis transversas: estn implantadas sobre el cuerpo vertebral, presentan

un orificio en su base o agujero transverso, por el cual pasa la arteria vertebral.
En su vrtice se encuentran dos tubrculos, uno anterior y otro posterior.
Apfisis articulares: las superiores se dirigen hacia atrs y arriba, y las
inferiores hacia delante y abajo. Ambas parten de un macizo seo situado por
detrs de la apfisis transversa.
Lminas: ms anchas que altas, se dirigen en forma oblicua de arriba abajo y
de adelante atrs.
Pedculos: se unen al cuerpo vertebral, ms cerca de la cara superior que de la
inferior.
Vrtebras dorsales:
Cuerpo vertebral: casi cilndrico. Su caracterstica principal es la presencia en la
superficie lateral del cuerpo en su parte superior e inferior de las facetas
articulares para las cabezas de las costillas.
Agujero raqudeo: es circular.
Apfisis espinosa: es ms larga, con forma de pirmide triangular y se dirige
hacia atrs y abajo.
Apfisis transversas: se dirigen hacia atrs y afuera, en la superficie anterior de
su vrtice presentan una superficie articular para la tuberosidad de la costilla.
Apfisis articulares: las superiores parten de la parte superior de la base de la
apfisis transversa y las inferiores de la parte anterior de las lminas
vertebrales.
Lminas: son de forma cuadrada.
Pedculos: se desprenden de la parte posterolateral de los cuerpos vertebrales.
Vrtebras lumbares:
Cuerpo vertebral: es ms voluminoso que el de las dems vrtebras, con un
dimetro transverso mayor que el anteroposterior.
Agujero vertebral: es de forma triangular.
Apfisis espinosa: es casi horizontal, ms o menos cuadrangular.
Apfisis transversas: son relativamente pequeas, reciben el nombre de
apndices costiformes.

10

Apfisis articulares: las dos superiores son canales verticales dirigidas hacia
atrs y adentro, las inferiores tienen forma de segmentos de cilindro y se
dirigen hacia adelante y afuera.
Lminas: cuadrangulares, ms altas que anchas.
Pedculos: dirigidos de adelante atrs, las escotaduras inferiores son ms
profundas que las
superiores.
Caracteres propios de algunas vrtebras:
Atlas: es la primera cervical, esta formada por dos masas laterales, unidas
adelante por arco anterior y atrs por el arco posterior.
Masas laterales: presentan seis superficies: la superior de forma elptica,
cncava, con su dimetro mayor dirigido hacia adentro y adelante, se
denomina cavidad glenoidea y se articula con los cndilos del occipital. La
superficie inferior vuelta hacia adentro se articula con el axis. La lateral forma
la apfisis transversa con un agujero transverso grande. La interna es rugosa
con un tubrculo para la insercin del ligamento transverso de la articulacin
atloidoodontoidea. De las superficies anterior y posterior se desprenden los
arcos anterior y posterior.
Arco anterior: es aplanado, en su superficie anterior a nivel medio presenta el
tubrculo anterior, y al mismo nivel por posterior se encuentra la superficie
articular para la apfisis odontoides del axis.
Arco posterior: en la lnea media de la superficie posterior se encuentra el
tubrculo posterior. Por su parte superior en su unin con las masas laterales
presenta la canaladura o agujero para la arteria vertebral.
Axis: es la segunda vrtebra cervical
Cuerpo: presenta en su parte superior la apfisis odontoides, la cual se articula
por adelante con el arco anterior del atlas y por atrs con el ligamento
transverso. La superficie anterior termina en un reborde ms largo que la
superficie inferior. De las superficies laterales parten la apfisis articulares, las
superiores son convexas hacia arriba y afuera, las inferiores se encuentra por
abajo y detrs de las apfisis transversas.
Apfisis transversas: son cortas, con un agujero transverso

11

Agujero raqudeo: es de forma triangular.

Apfisis espinosa: es bastante ancha.
7 Vrtebra cervical: llamada prominente, es una transicin hacia las dorsales.
Presenta en la parte inferolateral del cuerpo una superficie articular para la
costilla. La apfisis espinosa es prominente dirigida hacia abajo y atrs con un
solo tubrculo en su vrtice. La arteria vertebral no pasa por el agujero de sus
apfisis transversas, sino por arriba de stas.
1 Vrtebra dorsal: es de transicin, las apfisis articulares y pedculos tienen
caractersticas de cervicales, las superficies laterales presentan facetas
costales.
10 Vrtebra dorsal: es de transicin, presenta solo una superficie para
articularse con la 10 costilla.
11 y 12 vrtebras dorsales: presentan solo una faceta costal en el cuerpo, la
apfisis transversa no presenta faceta articular para la costilla.
5 vrtebra lumbar: el cuerpo vertebral es ms alto adelante que atrs, la
superficie inferior esta inclinada de adelante atrs y de abajo arriba, esta
inclinacin contribuye a formar el promontorio.

Vrtebras sacras y coccgeas:

Sacro:
Las vrtebras sacras se fusionan y forman el sacro, situado en la parte
posterior de la pelvis. Tiene la forma de una pirmide cuadrangular aplanada
de adelante atrs, una base superior y un vrtice inferior.
Superficie anterior: es cncava, en la lnea media se observan los cuerpos de
las cinco vrtebras separados por crestas transversales, a cada lado de stas
se observan los agujeros sacros anteriores en nmero de cuatro por los cuales
pasan las ramas anteriores de los nervios sacros.

12

Superficie posterior: es convexa, presenta en la lnea media una cresta que se

bifurca en su parte inferior en las astas del sacro, las cuales limitan la
escotadura sacra o hiatus sacralis que corresponde a la terminacin del
conducto sacro. En la cresta sacra se encuentran cuatro tubrculos resultantes
de la fusin de las apfisis espinosas; por fuera de esta se encuentran las
canaladuras sacras posteriores que son el resultado de la unin de las lminas.
Ms lateral se encuentran los tubrculos sacros posterointernos resultado de la
unin de las apfisis articulares, lateral a stos se encuentran los agujeros
sacros posteriores y en la porcin ms lateral los tubrculos sacros
posteroexternos, resultado de la unin de las apfisis transversas.
Superficies laterales: son de forma triangular, de base superior y vrtice
inferior. La mitad superior correspondiente a las dos primeras vrtebras sacras
forman la superficie auricular de sacro, la cual se articula con el hueso coxal,
por abajo la superficie se transforma en un borde grueso para la insercin de
los ligamentos sacrociticos.
Base: en la lnea media se observa el cuerpo de la primera vrtebra sacra y por
detrs de ste el orificio superior del conducto sacro. A cada lado del cuerpo
vertebral se encuentran unas superficies triangulares que reciben el nombre
de alas del sacro.
Vrtice: es de forma elptica transversa y se articula con la base del cccix.
Cccix:
Es de forma triangular, con base superior y vrtice inferior.
Superficie anterior: cncava, con tres o cuatro surcos transversales resultantes
de la fusin de cuatro o cinco vrtebras coccgeas.
Superficie posterior: convexa, presenta los mismos surcos transversales.
Bordes laterales: irregulares, rugosos, prestan insercin a los ligamentos
sacrociticos y msculo isquiococcgeo.
Base: se articula con el vrtice del sacro.
Vrtice: obtuso, osificado en el adulto y cartilaginoso en el joven.
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Articulaciones de los cuerpos vertebrales: son del tipo anfiartrosis. las
superficies articulares son las superior e inferior de los cuerpos vertebrales

13

vecinos. Los medios de unin son el ligamento interseo y los perifricos: El

interseo se extiende de la superficie inferior de un cuerpo vertebral a la
superficie superior del subyacente, siendo ms compacto en la periferia
formando un anillo de fibras verticales, en el centro esta constituido por fibras
oblicuas. Los ligamentos perifricos son fibras cortas que van de un reborde a
otro.
Ligamento vertebral comn anterior: se extiende en forma de cinta desde la
superficie anterior del cuerpo del axis hasta la superficie anterior del sacro.
Ligamento vertebral comn posterior: tiene forma de cinta, al cual se inserta
por arriba en el borde anterior del agujero occipital, desciende insertndose en
los meniscos vertebrales y termina al insertarse en la superficie posterior de la
primera vrtebra sacra.
Articulaciones de las apfisis articulares: son del tipo artrodias. La cpsula
articular es delgada en la regin cervical y gruesa en las regiones dorsal y
lumbar, en las tres regiones se refuerza con el ligamento amarillo.
Unin de las lminas: se hallan unidas por ligamentos de color amarillo, el cual
se extiende entre las lminas inmediatamente superpuestas y recibe el nombre
de ligamento amarillo. Son dos para cada vrtebra, uno derecho y otro
izquierdo, el borde medial del ligamento refuerza la cpsula de la articulacin
de las apfisis articulares.
Unin de las apfisis espinosas: se unen por medio de los ligamentos
interespinosos y el supraespinoso.
Los ligamentos interespinosos se extienden del borde superior de la apfisis
espinosa al borde inferior de apfisis espinosa suprayacente. El ligamento
supraespinoso se inserta en el vrtice de las apfisis espinosas y borde
posterior del ligamento interespinoso. En la regin cervical forma el ligamento
cervical posterior.
Unin de las apfisis transversas: es por medio del ligamento intertransverso,
el cual es ms desarrollado en la regin lumbar, menos en la dorsal y poco en
la cervical.
Articulaciones propias de algunas vrtebras:
Sacrovertebral: tipo anfiartrosis, entre la quinta lumbar y primera sacra. Medios
de unin ligamento interseo ms grueso por delante, y otros dos ligamentos

14

anterior y posterior que terminan en el sacro. Dos articulaciones de las apfisis

articulares de la primera sacra y quinta lumbar. Ligamentos amarillos, inter y
supraespinoso. Solo un ligamento especial, el sacrovertebral, se inserta por
arriba en la apfisis transversa de la quinta lumbar y por abajo en la base del
sacro.
Sacrococcgea: tipo anfiartrsis, formada por la superficie del vrtice del sacro
y base del cccix. Los medios de unin son el ligamento interseo, doble
ligamento sacroccocgeo anterior, doble ligamento sacroccocgeo posterior.
Tres ligamentos sacroccocgeos laterales.
Atloidoaxoidea: esta formada por las articulaciones atloidoaxoideas y la
atloidoodontoidea.
Atloidoaxoidea: artrodias, superficies articulares de las masas laterales del
atlas y facetas del axis. Los medios de unin son la cpsula articular reforzada
por dos ligamentos laterales y dos ligamentos anterior y posterior.
Atloidoodontoidea: trocoide, la superficie articular del atlas es un

anillo

osteofibroso formado por la superficie posterior del arco anterior del atlas y por
atrs el ligamento transverso con una prolongacin inferior o ligamento
transverso axoideo y una prolongacin superior o transversooccipital. La
superficie articular del axis es la superficie anterior y posterior de la apfisis
odontoides

CUESTIONARIO:
1.- Concepto de columna vertebral:

2.- Cmo se divide la columna vertebral:

3.- Cmo se clasifican los huesos de la columna vertebral:

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4.- Porqu la columna presenta inflexiones primarias y secundarias:

5.-Qu caractersticas presentan las vrtebras cervicales:

6.- Qu caractersticas presentan las vetabas torcicos:

7.- Qu caractersticas presentan las vrtebras lumbares.

8.- Cules son las aplicaciones clnicas de los siguientes cuerpos vertebrales:
a) C3

b) C4

9.- d) T8

e) T10

c) C 6

f) T12

16

10.- g) L1

h) L3

i) L4

CUESTIONARIO
1. Nmero de vrtebras que componen la columna

2.

Conectan la masa apofisiaria con el cuerpo vertebral

3. Unen la apfisis espinosa a las apfisis transversas

4. Vrtebras las cuales poseen el cuerpo ms voluminoso, agujero vertebral

de forma triangular y apfisis espinosa de forma cuadrangula
5. Vrtebras las cuales poseen cuerpo con forma elipsoidal el cual presenta
las llamadas apfisis semilunares

6. Vrtebras en las cuales la apfisis espinosa es larga con forma de

pirmide triangular

7. Vertebra especial formada por dos masas laterales unidas por dos arcos
seos

17

8. Presenta la llamada apfisis odontoides

9. Ligamento que se extiende de la apfisis basilar a la superficie anterior

de S2

10.Ligamento que se extiende entre las lminas superpuestas

CRANEO: SUPERFICIE EXTERIOR DEL CRANEO

Externamente el crneo presenta el estudio de las caras o normas:
Superior, ventral o anterior, posterior u occipital, lateral y basal.
Norma superior: en esta vista del crneo presenta una forma circular u
ovoidea, ms ancha en la porcin occipital que la frontal presentado las
siguientes caractersticas:
A) La sutura coronal o fronto-parietal
B) La sutura sagital
C) La sutura lambdoidea o parieto - occipital
Conocidas tambin como bregmtica a la primera y lambdoidea a la tercera en
esos sitios tambin se localizan los puntos crneo mtricos bregma y lambda,
que representan en etapas tempranas postnatales a las fontanelas anterior y
posterior que cierran la bregmtica a los 12 meses y la lambdoidea o posterior
a los 6 meses, sitios importantes en clnica.
Adems encontramos el punto ms alto biparietal conocido como vertex u
obelion, adems los agujeros nutricios de los huesos parietales.

18

Norma frontal o anterior: en esta norma encontramos: la forma oval, ms

ancha por arriba que por abajo, esta interrumpida: las orbitas y las cavidades
nasales, adems el borde orbitario, la glabela, el nasion, estos accidentes son
palpables en el sujeto vivo y son puntos de referencia, la apertura orbitaria, de
forma cuadrangular, est formada por cuatro bordes, el borde supraorbitario
est formado por el hueso frontal, presentando la escotadura supraorbitaria
por donde pasan elementos vasculares y nerviosos.
En su borde medial junto con el opuesto forman una elevacin denominada
glabela, por debajo de ella existe un punto toconmico del crneo llamado
nasion.
El borde inferior est formado por los huesos maxilar y cigomtico,
denominado infraorbitario .el borde medial est formado por el frontal y el
maxilar borde lateral est formado por el frontal y el malar.
La abertura nasal anterior: de forma periforme, limitada por los huesos nasales
y maxilares, estos ltimos forman parte importante de la cara de los 6 a los 12
aos y son los responsables de su alargamiento, adems su borde superior
limita a las fosas nasales, la escotadura de maxilar, terminado en su borde
medial con la espinal nasal del maxilar formando parte del tabique nasal seo;
presenta el agujero infraorbitario por debajo del borde infraorbitario, salida de
vasos y nervios; se observan tambin las cavidades alveolares, la apfisis
zigomtica, el relieve de las mejillas la forma el cuerpo del hueso cigomtico,
adems a veces se presenta por encima de la glabela

la sutura frontal o

metpica; en el cuerpo del maxilar se presentan elevaciones como la

prominencia canina, y las fositas canina e incisiva.
Fosa orbitaria: contiene el globo ocular, sus anexos y al aparato lagrimal. Tiene
forma de pirmide cuadriltera, adems, con vrtice medial;

por lo tanto

presenta una pared superior, inferior, medial y lateral.

El techo o pared superior: presenta en la parte anterolateral la fosita lagrimal,
en el fondo el orificio ptico, est formado por el frontal y el esfenoides.
La pared medial: muy delgada, en la parte inferior se localiza en canal nasal,
que presenta una comunicacin con la fosa nasal por el conducto nasolagrimal,
los huesos que la forman son el etmoides, el lagrimal y el maxilar y el palatino.

19

Pared inferior o suelo: est

formada por los huesos, maxilar y malar,

presentado en el fondo la hendidura esfenomaxilar o esfenoidal inferior, que

comunica con las fosas infratemporal y pterigopalatinas.
Pared lateral: est formado por los huesos cigomtico, frontal y esfenoides,
separada del techo por la hendidura esfenoidal.
Norma

occipital:

se

observan

la

sutura

metpica,

las

suturas

parietomastoidea y la Occipito mastoidea, el hecho ms relevante es la

protuberancia occipital externa o inion u occipucio., adems las lneas nucales
o occipitales superior e inferior, sitios de insercin muscular, la superior parte
de la apfisis mastoides, la segunda de la apfisis yugulares.
Norma lateral: encontramos en hueso parietal las lneas temporales superior
e inferior, la fosa temporal limitada por la lnea temporal, el arco cigomtico y
la apfisis frontal del hueso temporal, como piso la escama del temporal.
Adems el pernio y asteria puntos crneo mtricos donde se articulan cuatro y
tres huesos. La pared anterior de la fosa temporal est formada por la apfisis
frontal del hueso cigomtico, el ala mayor del esfenoides y una pequea parte
del frontal.
El arco cigomtico est formado por la apfisis malar del temporal y la apfisis
temporal del cigomtico, tambin se observa el conducto auditivo externo,
estando formado superiormente por la escama e inferiormente por la porcin
timpnica del hueso temporal. La apfisis mastoidea, se localiza por detrs del
conducto auditivo externo, y es el punto de unin de los huesos, occipital,
parietal y temporal formando el asterion, tambin se observa la apfisis
estiloides, por delante de la apfisis mastoides,
La fosa zigomtica: se encuentra por detrs del hueso maxilar, como techo el
ala mayor del esfenoides y parte de la escama del temporal, mdiale mente el
ala externa de la apfisis pterigoides, en su piso encontramos el agujero oval y
redondo menor, hacia dentro se comunica con la fosa pterigo-palatina a travs
de la hendidura pterigo-maxilar.
La fosa pterigopalatina: est situada por debajo del vrtice de la rbita,
comunica con la fosa zigomtica a travs de la hendidura pterigo-maxilar.

20

Norma basilar o inferior: se extiende de los dientes incisivos a las lneas

nucales, lateralmente se localizan los molares, apfisis zigomtica y la apfisis
mastoides se divide en tres partes: anterior, media y posterior.
Parte anterior: se encuentra dentro de la arcada dentaria superior, formada
por las apfisis palatinas del maxilar y la

transversa de los palatinos,

se

denomina paladar duro.

Presenta tres suturas, la

intermaxilar, interpalatina y la palato-maxilar,

adems los orificios incisivos y palatinos el borde posterior se denomina cresta

palatina y su punto medio espina nasal posterior.
Parte media: se extiende del borde posterior de los palatinos hasta una lnea
que pase por el borde anterior del agujero occipital, se localiza el vmer que
separa las aberturas posteriores llamadas coanas, continundose con la
porcin basilar del occipital

tambin el tubrculo anterior por delante del

agujero occipital.
La apfisis pterigoides: por detrs del tercer molar, presentando, dos lminas
pterigoideas y entre ellas la fosa pterigoidea; en el ala mayor del esfenoides
encontramos los orificios oval y redondo menor, tambin se observa la cara
inferior del peasco en su parte anterior presenta el agujero rasgado anterior
adems el conducto carotdeo, lateralmente la cavidad glenoidea, adems la
porcin timpnica del hueso temporal, y por detrs de ella la base de la
apfisis estiloides.
En el ala interna,

en su borde superior se inserta el periestafilino externo,

tambin se inserta la aponeurosis farngea, en el ala medial, en su cara externa

sirve de insercin para el pterigoideo lateral, mientras que en su cara medial se
inserta el pterigoideo interno.
Parte posterior: orificio magno u occipital, da paso a estructuras como el
bulbo raqudeo, adems de las arterias vertebrales que forman la arteria
basilar y las envolturas menngeas. En la parte anterior presenta dos
eminencias denominadas cndilos, este presenta ventral y dorsalmente los
orificios condleos anterior y posterior.

21

Agujero rasgado posterior: da la salida del crneo de los pares craneales IX, X,
y XI adems de la vena yugular interna.
Orificio estilomastoideo: se localiza entre la apfisis estiloides y la apfisis
mastoides da salida al VII par craneal.

HUESOS DE LA CABEZA (I)

Se divide para su estudio en huesos del crneo y huesos de la cara. El primero
es una caja para la proteccin del encfalo y el segundo se sita por abajo y
adelante del crneo y presenta las cavidades orbitarias, nasal y bucal.
CRANEO
El crneo se encuentra formado por 8 huesos: temporales (2), parietales (2),
frontal, etmoides, esfenoides y occipital. Tiene la forma de un ovoide hueco
aplanado en su superficie inferior, con su extremidad superior dirigida hacia
atrs y eje oblicuo de arriba abajo y adelante atrs. Presenta una superficie
exterior o exocraneana y otra interior o endocraneana. Se divide mediante una
lnea que pase por la eminencia frontal media y por la protuberancia occipital
externa en una porcin superior o bveda y una inferior o base.
Bveda:
Superficie interior: est formada por el frontal, los parietales y el occipital. Se
observa en su parte anterior en la lnea media la cresta frontal media y por
detrs de esta se extiende el canal para el seno longitudinal superior y a los
lados de este se encuentran las fosetas para los corpsculos de Paccioni, ms
atrs se encuentran los agujeros parietales. En la superficie cncava de los
parietales se observa la impresin de la arteria menngea media. Se observan
adems las fosas frontales, sutura frontoparietal o coronaria, fosas parietales,
sutura lambdoidea y las fosas cerebrales del occipital.
Superficie externa: comprende la regin superior o bveda y una lateral o
regin temporal. En la parte anterior se encuentra la giba frontal media y por
detrs de esta inicia la sutura biparietal, en la parte posterior a cada lado de la
sutura se encuentran los agujeros parietales. En la parte lateral sobresalen las
eminencias frontales, parietales y occipitales. En la porcin lateral se encuentra

22

la fosa temporal, la cual se limita por arriba por la lnea curva temporal
superior para la insercin de la aponeurosis temporal, el msculo se inserta en
la lnea curva temporal inferior. Esta fosa se abre abajo por un orificio oval
limitado medialmente por la cresta esfenotemporal, exteriormente por la
apfisis cigomtica del temporal y hueso malar el cual tambin forma el lmite
anterior y la raz de apfisis cigomtica forma el lmite posterior.
Base:
Superficie interior: se distinguen tres partes o pisos:
Piso anterior: se limita anteriormente por la lnea que separa la base de la
bveda y por detrs por el borde posterior de las alas menores del esfenoides y
el canal ptico. A nivel de la lnea media se encuentra la cresta frontal, el
agujero ciego, la apfisis crista galli y el canal ptico que termina lateralmente
en los agujeros pticos. A los lados de la lnea media se observan las canales
olfatorios con los orificios para el paso de los nervios olfatorios, la hendidura y
agujero etmoidal, la sutura frontoetmoidal, las eminencias orbitarias y atrs de
stas la sutura frontoesfenoidal. En la sutura frontoetmoidal existen dos
orificios que comunican con los conductos etmoidales, el anterior para arteria
etmoidal anterior y nervio nasal interno, y el posterior para la arteria etmoidal
posterior y nervio esfenoetmoidal.
Piso medio: el lmite anterior es el canal ptico y el borde posterior de las alas
menores del esfenoides; el posterior lo forma la lmina cuadriltera y el borde
superior de la roca. En la lnea media se encuentra la silla turca limitada
anteriormente por el canal ptico y por detrs con la lmina cuadriltera. A los
lados de la silla se encuentran los canales cavernosos para el seno cavernoso y
la arteria cartida interna. Los ngulos de esta fosa estn sealados por las
apfisis

clinoides

anteriores

posteriores.

Las

fosas

esfenoidales

petroesfenoidales estn situadas a los lados de la lnea media, formadas por la

superficie interna del ala mayor del esfenoides y la superficie anterosuperior de
la roca; ah se encuentra la eminencia arcuata, el tegmen tympani y la fosa de
Gasser. Se encuentran adems la hendidura esfenoidal la cual es atravesada
por los nervios motor ocular comn, motor ocular externo, pattico y oftlmico
y por la vena oftlmica, adems presta insercin al anillo de Zinn. El agujero
redondo mayor permite el paso del nervio maxilar superior. El agujero oval al

23

nervio maxilar inferior. El conducto innominado de Arnold a los pequeos

petrosos superficial y profundo para el ganglio tico. El agujero redondo menor
a la menngea mediana. El agujero de Vesalio a una vena emisaria. El hiato de
Falopio y los hiatos accesorios a los dos petrosos

superficiales, ramos del

facial, y a los petrosos profundos, los cuales nacen del nervio de Jacobson. Por
el agujero rasgado anterior pasa el nervio vidiano.
Piso posterior: el lmite anterior es el posterior de la regin media y por atrs el
plano que pasa por los canales horizontales de los senos laterales. En la parte
media se encuentra el canal basilar para la protuberancia anular, bulbo
raqudeo y tronco basilar. El agujero occipital permite el paso del bulbo
raqudeo, arterias vertebrales y nervio espinal. La cresta occipital interna
presta insercin a la hoz del cerebelo, la protuberancia occipital interna
circunscribe la confluencia de los senos longitudinal superior, recto, laterales y
occipital posterior para formar la presa de Herfilo. Por lateral de la cresta se
encuentran las fosas cerebelosas. Se encuentra la desembocadura de diversos
conductos: canal petroso superior, formado por el seno venoso petroso
superior. Conducto auditivo interno, situado en la parte posterosuperior de la
roca, su fondo se divide en cuatro fosetas para el paso de los nervios auditivo,
facial e intermediario de Wrisberg. El agujero precondleo para el paso del
nervio hipogloso mayor. Agujero retrocondleo para una vena anastomtica.
Agujero mastoideo para una vena emisaria. El agujero rasgado posterior
formado por el borde anterior del occipital y el borde posterior de la roca, se
divide en dos porciones por las espinas yugulares, por la anterior pasa el nervio
glosofarngeo y por la posterior la cual se encuentra tambin dividida en dos
pasa por anterior los nervios neumogstrico y espinal y el seno lateral por la
posterior.
Superficie externa: esta circunscrita por una lnea que parte de la eminencia
frontal media, se dirige hacia la apfisis orbitaria externa, pasa por el borde
anterior

del

ala

mayor

del

esfenoides,

se

contina

con

la

cresta

esfenotemporal, continua por la raz longitudinal de la apfisis cigomtica y la

lnea curva occipital superior para terminar en la protuberancia occipital
externa. La superficie exterior de la base se divide por una lnea transversa que
pasa por los tubrculos cigomticos anteriores. La parte anterior recibe el
nombre de facial. La posterior a su vez se divide por una lnea que pasa por las

24

apfisis mastoides. La media recibe el nombre de yugular y la posterior

occipital
Parte anterior o facial: en la lnea media se encuentra la espina nasal del
frontal, la lmina perpendicular del etmoides y la cresta esfenoidal inferior. A
los lados se encuentra la lmina cribosa del etmoides, el cuerpo del esfenoides
y ms lateralmente las masas laterales del etmoides y la bveda de las orbitas.
Tambin se encuentran situados en esta regin los agujeros olfatorios la
hendidura etmoidal, el agujero etmoidal, los conductos etmoidales anterior y
posterior, la hendidura esfenoidal y el orificio del seno esfenoidal.
La parte media o yugular presenta la apfisis basilar del occipital, el tubrculo
farngeo y la fosa navicular. A cada lado de la apfisis basilar queda un espacio
donde se encuentran las apfisis pterigoides por adelante, y la apfisis
mastoides y el cndilo occipital posteriormente. En la parte lateral de este
espacio se encuentra el conducto auditivo externo, la cavidad glenoidea, el
agujero redondo menor y el agujero oval. En la zona posterointerna se
encuentra el agujero estilomastoideo por donde sale el facial; el agujero
rasgado posterior; el agujero carotdeo por adelante del anterior. El agujero
precondleo da paso al nervio hipogloso mayor. En la zona interna y anterior se
encuentra el conducto vidiano, el agujero rasgado anterior y el agujero
carotdeo anterior.
La parte posterior u occipital presenta en la lnea media el agujero occipital y la
cresta occipital externa, de cuya extremidad superior parte la lnea curva
occipital superior. A los lados de la lnea media se encuentran el cndilo
occipital con el agujero retrocondleo para una vena emisaria, la apfisis
yugular y la apfisis mastoides.
PISO ANTERIOR:
Agujero ciego

Vena de Sperino (origen seno longitudinal sup.)

Hendidura etmoidal

Prolongacin de la duramadre

Agujero etmoidal

N. nasal interno

Conducto etmoidal anterior

A. etmoidal anterior y N. nasal interno

Conducto etmoidal posterior

A. etmoidal posterior y N. esfenoetmoidal

Lmina cribosa

N. olfatorio (I)

25

PISO MEDIO:
Agujero ptico

N. ptico (II)

Hendidura esfenoidal

N. motor ocular comn (III)

N. pattico (IV)
N. motor ocular externo (VI)
N. oftlmico
V. oftlmica
Raz simptica del ganglio oftlmico

Agujero redondo mayor

N. maxilar superior

Agujero oval

N. maxilar inferior
A. menngea menor, V. del agujero oval

Agujero rasgado anterior N. vidiano o pterigoideo

Hiato de Falopio

N. petrosos

PISO POSTERIOR:
Agujero occipital

Bulbo raqudeo
N. espinal (XI) (entra)
A. vertebral

Agujero precondleo

N. hipogloso mayor (XII)

Agujero rasgado posterior

N. glosofarngeo (IX)

N. espinal (XI) (sale)

N. neumogstrico (X)
Seno lateral

Conducto auditivo interno

N. facial (VII)

N. intermediario
N. auditivo (VIII)
A. auditiva interna
Acueducto del vestbulo Conducto endolinftico
Agujero mastoideo

Vena mastoidea

SUPERFICIE EXOCRANEAL
Conducto auditivo externo

Columna de aire

26

Agujero estilomastoideo N. facial (VII)

A. estilomastoidea
Agujero carotdeo

A. cartida interna

Acueducto de Jacobson

N. de Jacobson

Ostium introitus

Ramo auricular del neumogstrico

Acueducto del caracol

Prolongacin del laberinto membranoso

Conducto vidiano

N y A vidianos

Conducto pterigopalatino N y A pterigopalatinos

Cisura de Glasser

A. timpnica

Orificio de la cuerda del Cuerda del tmpano

Tmpano
CUESTIONARIO
1.- Cmo se divide al esqueleto de la cabeza:

2.- Cmo se divide el esqueleto del crneo:

3.- Qu es el viscero crneo y el neurocraneo:

4.- Cual es la funcin de las fontanelas:

27

5.- Entre qu huesos se encuentran los siguientes puntos crneo mtrico

siguiente:
a) obelion

b) ineon

c) pterion

d) asterion

e) gonion

f) bregma

h)

lambda

6.- Qu partes presenta la base del crneo:

7.- Indica dnde se

localizan los siguientes orificios del crneo y que

elementos salen por ellos.

a) agujero yugular

b) agujero carotdeo

d) agujero redondo mayor

c) hendidura esfenoidal

e) agujero redondo menor

f) agujero auditivo

interno

g) agujero ptico

h) agujero precondileo

28

PRACTICA # 2
CRANEO Y MACIZO FACIAL:
2.1 Indica los huesos que forman el crneo y macizo facial.
2.2 Seala los huesos que forman la base y la bveda craneal.
2.3 Identifica los puntos crneo mtrico en las diferentes normas.
2.4 Describe los orificios, surcos, apfisis y los elementos que entran o salen
por ellos.
2.5 Limita en el endocrneo los pisos o fosas que se forman:
2.6 Seala los lmites y contenido de las fosas: temporal, infratemporal,
pterigoidea, pterigo-palatina.
2.7 Describe las paredes de: cavidad orbitaria y cavidad nasal.
Material y Mtodos:
-

Crneo articulado

Huesos individuales

Radiografas de crneo

Problemas clnicos

Introduccin:
El crneo y el macizo facial forman el esqueleto de la cabeza, forman parte del
esqueleto axial, se articula con la columna vertebral a travs del hueso
occipital, como funcin protectora al encfalo y sus meninges
Adems contiene a los rganos de los sentidos.
Est formado por 28 huesos dispuestos en la siguiente forma:
8 huesos forman al crneo, 4 impares y dos pares, los primeros son: el frontal,
etmoides, esfenoides y occipital.
Los segundos son: el temporal y el parietal.
El macizo facial est formado por 14 huesos, dos impares y seis pares, los
primeros son el vmer y el hueso mandibular.
Los segundos son: unguis, nasales, malares, maxilares, palatinos, cornetes
inferiores,

29

Adems dentro del temporal tres huesecillos que forman parte del odo medio:
martillo, yunque y estribo.
Algunos de ellos presentan caracteres especiales de ser huesos neumticos
interviniendo en la fonacin, .como el etmoides, esfenoides frontal, y maxilar.
HUESOS DE LA CABEZA II
CARA
La regin anterior de los huesos de la cabeza es la cara, la cual es de forma
oval, con una superficie irregular y presenta excavaciones para dos de los
rganos de los sentidos: los ojos y la nariz. Se encuentra limitado por arriba por
la glabela y los mrgenes de la rbita; por abajo por la prominencia del mentn
y a cada lado por el hueso malar y el margen anterior de las ramas de la
mandbula. En la lnea media se observa de arriba hacia abajo: la glabela y
dirigindose hacia afuera los reborde superciliares, los cuales indican la
situacin de los senos frontales y prestan apoyo a las cejas. Por abajo de la
glabela se encuentra la sutura frontonasal, el punto medio de la cual se
denomina nasin, y por debajo de ste se encuentra el arco de la nariz,
formado por los huesos nasales y el proceso nasal del maxilar superior. El arco
nasal es convexo de lado a lado, presenta en la lnea media la sutura
internasal, la cual se forma entre los huesos nasales; lateralmente la sutura
nasomaxilar formada entre el hueso nasal y el proceso nasal del maxilar
superior. Hacia abajo se observa la apertura de las fosas nasales, la cual tiene
forma de corazn, con la parte ms estrecha hacia arriba y lateralmente
presenta el margen delgado y cortante que sirve de anclaje a los cartlagos
laterales de la nariz, en la parte de abajo en la lnea media presenta la espina
nasal anterior, rodeada por dos escotadura profundas. Por debajo de sta se
encuentra la sutura intermaxilar y a cada lado de sta las fosas incisivas. Por
debajo de esta fosa se encuentra el proceso alveolar del maxilar y la
mandbula, los cuales contienen los dientes incisivos, y en la parte ms baja de
la lnea media se encuentra la snfisis del mentn, con sus tubrculos
mentonianos, separados por un surco medio, y la fosa incisiva de la mandbula.
A cada lado, iniciando de arriba hacia abajo se encuentra el reborde
supraorbitario el cual termina externamente en el proceso angular externo en

30

su unin con el malar e internamente en el proceso angular interno; en el tercio

interno del reborde se encuentra la escotadura supraorbitaria, para el paso de
los nervios y vasos supraorbitarios. Por abajo se encuentra la apertura de la
rbita limitada lateralmente por el reborde orbitario del hueso malar, abajo por
el reborde orbitario inferior formado por el hueso malar y el maxilar y
medialmente por el proceso nasal del maxilar y el proceso angular interno del
frontal. Abajo y afuera de la rbita se encuentra la superficie anterior
cuadriltera del malar, la cual se encuentra perforada por uno o dos pequeos
orificios malares. Por abajo del reborde orbitario inferior se encuentra el
agujero infraorbitario, el cual es la terminacin del canal infraorbitario. Ms
abajo se encuentra la fosa canina, la cual presta insercin al elevador del
ngulo de la boca. Ms abajo se encuentra el proceso alveolar del maxilar y de
la mandbula para la insercin de los dientes. Abajo del reborde alveolar de la
mandbula se encuentran el orificio mentoniano, para el paso del nervio y
vasos mentonianos, tambin se encuentra la lnea oblicua externa y en el
borde inferior del hueso en la unin del cuerpo con la rama un surco para el
paso de la arteria facial.
Cavidades de la cara:
Con la articulacin de los huesos de la cara entre s y con los de la base del
crneo se originan las siguientes cavidades: orbitarias, nasales; fosas: nasales,
cigomticas, pterigomaxilares y la cavidad bucal con su bveda palatina.
Cavidades orbitarias:
Colocadas en forma simtrica a cada lado de la lnea media, separadas por los
unguis, masas laterales del etmoides, parte superior de las fosas nasales y la
lmina perpendicular del etmoides. Tienen forma de pirmide cuadrangular con
su eje mayor oblicuo dirigido hacia atrs y adentro, presenta las siguientes
superficies:
Base: corresponde a la abertura anterior de la rbita, su periferia recibe el
nombre de reborde orbitario, cuya parte superior corresponde al arco orbitario
del frontal limitado por las apfisis orbitarias externas e internas, medialmente
se encuentra la escotadura supraorbitaria y ms medial y posterior la foseta
troclear. Debajo de la apfisis orbitaria interna se encuentra la cresta lagrimal

31

anterior de la apfisis piramidal del maxilar superior. Por debajo de la mitad del
reborde inferior atraviesa el conducto suborbitario.
Vrtice: es abierto y corresponde a la porcin ms interna de la hendidura
esfenoidal.
Pared superior: formada por el frontal y ala menor del esfenoides, en su porcin
lateral externa se encuentra la foseta lagrimal.
Pared inferior: formada por la bveda del seno maxilar, cara superior de la
apfisis orbitaria del hueso malar y en su parte

ms posterior la apfisis

orbitaria del palatino. Se encuentra aqu el canal suborbitario el cual se

convierte en conducto que atraviesa por abajo del reborde orbitario para
terminar en el agujero suborbitario.
Pared externa: formada por el ala mayor del esfenoides, apfisis orbitaria del
malar y la parte ms externa de la bveda orbitaria del frontal
Pared medial: formada por la parte externa del cuerpo del esfenoides, el hueso
plano o superficie externa de las masas laterales del etmoides, por el unguis y
la apfisis ascendente del maxilar superior. En la pared medial se encuentra el
canal lacrimonasal el cual se contina con el conducto nasal.
Fosas nasales:
Situadas en el centro de la cara, por abajo y adentro de las cavidades orbitarias
y por arriba de la cavidad bucal.
Pared superior o bveda: cncava transversalmente de adelante atrs, est
formada por la superficie posterior de los huesos propios de la nariz, las
paredes laterales de la espina nasal del frontal, superficie inferior de la lmina
cribosa del etmoides, superficie anterior e inferior del cuerpo del esfenoides, se
encuentra la desembocadura del seno esfenoidal y conducto pterigopalatino.
Piso: cncava transversalmente y plana de adelante atrs, est formada por la
apfisis palatina del maxilar superior y la rama horizontal del palatino, se
encuentra el conducto palatino.
Pared interna: es el tabique que separa ambas fosas y est formada por la
lmina vertical del etmoides y el vmer. Se completa en la persona viva con el
cartlago septal.
Pared lateral: inclinada hacia abajo y afuera est formada por el unguis,
etmoides, esfenoides, palatino, maxilar superior y cornete inferior. Presenta las

32

salientes que corresponden a los cornetes y generalmente son tres, el superior

y medio corresponden al etmoides y el inferior es un hueso independiente. Las
entrantes son tres y corresponden a los meatos superior, medio e inferior. En el
superior desembocan los orificios de las celdillas etmoidales posteriores, en el
medio se encuentra el orificio del seno maxilar, ms arriba el orificio del
infundbulo para el seno frontal y ms atrs los orificios de las celdillas
etmoidales anteriores; y en el inferior el conducto nasal que es continuacin
del canal lacrimonasal.
Orificio anterior: en el esqueleto es nico debido a la destruccin del cartlago
septal. Tiene forma triangular con base inferior. Sus bordes estn formados por
los maxilares y los huesos propios de la nariz.
Orificio posterior: cada fosa se abre posteriormente, por arriba de la bveda
palatina, el orificio tiene forma cuadrangular, reciben el nombre de coanas. Su
parte superior est formada por el cuerpo del esfenoides y ala del vmer, la
inferior por la rama horizontal del palatino, el lado medial por el borde posterior
del vmer y la aparte lateral por el borde posterior del ala interna de la apfisis
pterigoides.
Fosa pterigoidea:
Se forma por las dos alas de la apfisis pterigoides adems de la apfisis
piramidal del palatino.
Fosa cigomtica:
Es el espacio comprendido entre la apfisis pterigoides y la rama ascendente
de la mandbula. El lmite superior es la superficie inferior del ala mayor del
esfenoides, la pared lateral es la superficie interna de los huesos malar y rama
vertical de la mandbula. Por anterior est limitada por la superficie posterior
de la apfisis piramidal del maxilar, la superficie interna del malar y la
hendidura vestibulocigomtica. La pared medial est formada por la superficie
externa de la apfisis pterigoides, No existe piso, ya que est abierta.
Fosa pterigomaxilar:
Es una excavacin situada entre la parte posterior de la tuberosidad del
maxilar y la superficie anterior de la apfisis pterigoides y puede considerarse

33

como una dependencia de la fosa cigomtica. La pared anterior est formada

por la tuberosidad del maxilar, la posterior est formada por la superficie
anterior de la apfisis pterigoides. La pared medial est formada por la
superficie externa de la lmina vertical del palatino. La pared lateral no existe
ya que es una hendidura que comunica con

la fosa cigomtica. La base es

superior y est formada por el ala mayor del esfenoides, se encuentra el

agujero redondo mayor y la porcin interna de la hendidura esfenomaxilar. El
vrtice es inferior y corresponde a la unin de la tuberosidad maxilar con la
apfisis pterigoides. Se encuentran orificios, hendiduras y conductos: el agujero
redondo mayor para el nervio maxilar superior. La hendidura esfenomaxilar
relaciona la fosa pterigomaxilar con la rbita y permite el paso de la porcin
extracraneana del nervio maxilar superior. El agujero esfenopalatino en la parte
interna de la fosa comunica con la fosa nasal y pasa la arteria y nervio
esfenopalatinos. El conducto pterigopalatino en la parte posterosuperior de la
fosa comunica con las fosas nasales y permite el paso de la arteria y nervio
pterigopalatinos. El canal vidiano est abierto entre las races de la apfisis
pterigoides para la arteria y nervio vidianos. El canal palatino mayor
desemboca en la bveda palatina para el nervio palatino anterior. Tambin se
encuentran los orificios dentarios posteriores para los nervios dentarios
posteriores. Los conductos palatinos menores se forman por la articulacin de
la apfisis piramidal del palatino con la apfisis pterigoides para los nervios
palatinos medio y posterior.

CUESTIONARIO
1. Nmero de huesos que forman la cara

2. Son los nicos huesos impares de la cara

a)
b)
3. Describa el lmite superior de la cara

34

4. Mencione los huesos que forman la rbita

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
5.

Senos que comunican con la fosa nasal

a)
b)
c)
d)

6.

Nmero de huesos que forman las fosas nasales

7.

Cavidades que drenan en el meato medio

a)
b)
c)

8.

Qu estructura drena en el meato inferior

9.

De los tres cornetes, cul es un hueso independiente

10. Componentes del septum nasal

a)
b)
MUSCULOS FACIALES
LOS MUSCULOS FACIALES SON LOS SUPERFICIALES DE LA CABEZA

35

ESTAN AGRUPADOS EN:

A).-Occipito-frontal
B).-Periorbitarios
C.-Perinasales
D).-Peribucales
E).-Periauriculares
F).-Superficial del cuello.
Todos ellos tienen las siguientes caractersticas.
*- Drmicos
*- Se originan del segundo arco branquial
*- Estn inervados por el VII par craneal o facial
*- Tienen funcin de constrictores o dilatadores
*- Expresan sentimientos.-mmica.
MUSCULOS DEL CUERO CABELLUDO:
Insercin formada por dos vientres musculares: porcin

frontal y porcin

occipital; se extiende desde el occipital a los bordes superciliares, se inserta en

los dos tercios externos de la lnea occipital y apfisis

mastoides y

terminan en el borde posterior de la aponeurosis epicraneal, la porcin frontal

se inserta en el borde anterior de la aponeurosis epicraneal. La aponeurosis
epicraneal es una lmina fibrosa que se inserta en el occipucio y tercio interno
de la lnea occipital superior y lateralmente en la regin supramastoidea y
anteriormente con el msculo frontal. La aponeurosis epicraneal y el msculo
occpito frontal, constituyen la tercera capa del cuero cabelludo el cual eleva
las cejas y el prpado superior.
MUSCULOS PERIORBITARIOS:
Piramidal, orbicular de los prpados y superciliar, msculo pequeo situado
en el dorso de la nariz a los

. .lados

de la lnea media, se inserta en el

cartlago lateral y parte nfero interna de los huesos de la nariz y se dirigen a la

regin nter ciliar; desciende la piel de la regin nter ciliar, orbicular de los
prpados, rodea al orificio palpebral, la parte interna rodea a los prpados, la
parte externa cubre la rbita; en los ngulos externo e interno del ojo y en la

36

piel de esa regin, la porcin lagrimal se inserta en el ungs, la porcin orbitaria

se inserta en los bordes orbitarios. Proteccin del ojo, secrecin de la glndula
lagrimal, su lesin produce ptosis palpebral, el msculo superciliar se localiza
en la parte interna del arco superciliar, se inserta en el tercio interno del borde
superciliar y sus fibras se dirigen hacia afuera terminando en la piel de la ceja,
mitad interna, levanta la parte interna de la ceja. Msculos perinasales,
transverso de la nariz, dilatador de las narinas y mirtiforme, transverso de la
nariz, se extiende desde el dorso de la nariz hasta la fosa canina y a la piel de
esa zona.
Dilatador de las narinas, del espesor de la nariz hasta el borde externo de la
narina, surco naso inferior de
la narina, dilatador de la narina.
Msculo mirtiforme, desde el arco alveolar al borde posterior de la narina de la
fosita mirtiforme o canina y de la eminencia alveolar del canino a la cara
profunda del subtabique y borde posterior de las narinas, abate
el ala de la nariz.
Msculos peribucales, se clasifican como dilatadores y constrictores, profundos
y superficiales. Plano profundo lo forman: el canino, el buccinador, el cuadrado
del mentn y borla de la barba, los superficiales: elevador del ala y del labio
superior, cigomticos mayor y menor, risorio, triangular de los labios y el
cutneo del cuello. Canino, de la fosa canina al labio superior, eleva el labio y
la comisura
Buccinador.-se encuentra en la mejilla, entre los dos maxilares y la comisura de
los labios, se inserta en el ligamento pterigomaxilar en el borde alveolar de los
tres ltimos molares, a la cara profunda de las comisuras, alargan la comisura
bucal, intervienen en la accin de soplar.
Cuadrado del mentn, tercio anterior de la lnea oblicua del mandibular, al
labio inferior, depresor del labio inferior, borla de la barba labial a la regin
profunda y borde, nace de los arcos alveolares de los incisivos y caninos a la
piel del mentn, elevador del mentn.
Msculos superficiales.
Elevador del ala de la nariz y del labio superior .de la apfisis ascendente del
maxilar al borde posterior del ala de la nariz y labio superior, eleva el labio

37

superior y el ala de la nariz. Cigomtico menor, cara externa del hueso malar al
labio superior, eleva hacia arriba y afuera el labio superior.
Cigomtico mayor, cara externa del hueso malar a la piel y comisura del labio
superior, eleva y lleva hacia afuera la comisura y el labio superior.
Risorio.-de la aponeurosis maseterina a la comisura bucal, lleva hacia afuera la
comisura bucal, risa.
Triangular de los labios, de la lnea

oblicua del mandibular a la comisura,

depresor de la comisura
MUSCULOS DE LA CABEZA
Excluyendo a los msculos del odo y los extraoculares, los msculos de la
cabeza se dividen en masticadores los cuales presentan insercin en la
mandbula y en msculos cutneos los cuales presentan una insercin en la
capa profunda de la piel.
Msculos masticadores:
Son cuatro para los movimientos de elevacin y lateralidad de la mandbula.
Temporal:
Se origina en la lnea curva temporal inferior, en la fosa temporal, en la
superficie profunda de la aponeurosis temporal. Las fibras convergen para
formar un tendn el cual se inserta en el vrtice, bordes y superficie interna de
la apfisis
Coronoides. La inervacin es por los tres nervios temporales profundos, ramos
del nervio maxilar inferior. Eleva y dirige hacia atrs la mandbula.
Masetero:
El haz superficial se origina en los dos tercios anteriores del borde inferior del
arco cigomtico; el profundo en

el borde inferior y superficie medial de la

apfisis cigomtica. Se inserta la superficial en el ngulo y superficie externa

de la mandbula; la profunda en la superficie externa de la rama ascendente de
la mandbula. Lo inerva el nervio maseterino, ramo del maxilar inferior. Eleva la
mandbula.
Pterigoideo interno:
Se origina en la superficie interna del ala externa de la apfisis pterigoides, en
parte de la superficie externa del ala interna y en la apfisis piramidal del
palatino. Se inserta por medio de lminas tendinosas en la superficie interna

38

del ngulo mandibular y rama ascendente. Es inervado por el nervio

pterigoideo interno ramo del maxilar inferior. Su accin es elevar la mandbula
y lateralidad de la misma.
Pterigoideo externo:
El haz superior se origina en la superficie cuadriltera del cuerpo del ala mayor
del esfenoides, el haz inferior en la superficie externa del ala externa de la
apfisis pterigoides. Las fibras convergen y se insertan en la superficie medial
del cuello del cndilo, cpsula articular y menisco interarticular de la
mandbula. Es inervado por dos ramos del bucal. Cuando se contraen los dos
msculos proyectan hacia adelanta a la mandbula, la contraccin aislada
alterna provoca movimientos laterales alternos o diduccin.
Msculos cutneos de la cabeza:
Se dividen para su estudio en msculos del crneo y msculos de la cara.
Msculos cutneos del crneo:
Msculo occipitofrontal:
Est formado por dos vientres musculares. El vientre occipital se origina en el
labio superior de los dos tercios externos de la lnea curva occipital hasta la
apfisis mastoides, las fibras se dirigen hacia delante y termina insertndose
en la aponeurosis epicraneal. El vientre frontal se origina en la porcin
interciliar del frontal y capa profunda de la piel de la regin en donde sus fibras
se entrecruzan con las del orbicular y superciliar; desde aqu se dirigen hacia
atrs y se insertan en la aponeurosis epicraneal. El vientre occipital est
inervado por el auricular posterior ramo del temporofacial; el vientre frontal por
los ramos frontales del mismo nervio. Su accin es tensar la aponeurosis
epicraneal. La contraccin aislada del occipital desplaza la aponeurosis y
tegumentos hacia atrs; la contraccin aislada del frontal eleva las cejar y
forma surcos transversales en la regin frontal
Msculos cutneos de la cara:
Se dividen en msculos de los papados, msculos de la nariz y msculos de los
labios.
Msculos de los parpados:
Orbicular de los parpados: medialmente se inserta por medio de un tendn el
cual se divide en dos porciones: la directa se inserta en el canal lacrimonasal y
la porcin refleja en el borde posterior de dicho canal. El tendn nico se dirige

39

hacia fuera y se divide en una rama superior y otra inferior las cuales se dirigen
al parpado correspondiente. Las fibras superiores de dirigen hacia arriba y
afuera, las inferiores hacia abajo y afuera; ambas describen arcos de crculo y
se entrecruzan unas con otras en la comisura externa de los parpados,
terminando en la capa profunda de la piel de dicha regin. Se divide en tres
porciones: pretarsal, preseptal y orbital. Esta inervado por nervios que
proceden de la rama superior del facial. Su funcin es la de un esfnter del
orificio palpebral.
Superciliar: Se origina en la parte interna del arco superciliar, las fibras se
dirigen hacia arriba y afuera y se inserta en la superficie profunda de la piel de
las cejas. Esta inervado por los nervios palpebrales procedentes de la rama
superior del facial. Su accin es la de desplazar hacia adentro las cejas.
Msculos de la nariz:
Piramidal: se origina en los cartlagos laterales de la nariz y borde inferior de
los huesos propios, se inserta en la piel de la regin interciliar. Recibe ramos
nerviosos procedentes del facial. Su accin es antagonista del frontal, desplaza
hacia abajo la piel de la regin interciliar.
Transverso de la nariz: se origina en el dorso de la nariz, las fibras de dirigen
hacia abajo y afuera y se inserta un haz anterior en el ala nasal, y un haz
posterior que se contina con el mirtiforme. Esta inervado por los ramos
suborbitarios del facial. La accin del haz anterior es elevar el ala de la nariz, y
la del posterior deprimir el ala nasal por lo que reduce la amplitud de los
orificios.
Mirtiforme: se origina en la fosa mirtiforme y en parte de la giba canina, las
fibras se dirigen hacia arriba y las anteriores se insertan en el septum nasal, las
medias en el borde posterior del cartlago alar y las posteriores se continan
con las del transverso de la nariz. Esta inervado por ramos de los nervios
suborbitarios procedentes de la rama superior del facial. Es un msculo
depresor del ala de la nariz y constrictor de sus aberturas.
Dilatador del ala nasal: se origina en el borde posterior del cartlago alar, sus
fibras se dirigen hacia anterior y se insertan en la piel del ala nasal. Esta
inervado por ramos del facial. Su accin es dilatar la apertura nasal en sentido
transversal.
Msculos de los labios:

40

Orbicular de los labios: se divide en una porcin superior o semiorbicular

superior y una inferior o semiorbicular inferior. El superior se extiende de una
comisura a otra a lo largo del labio superior: Las fibras principales se originan a
los lados de la lnea media de la superficie profunda de la piel y labio para
dirigirse lateralmente a la comisura correspondiente para entrecruzarse con las
fibras del inferior. Existen otros dos haces: el nasocomisural que se extiende
desde el subtabique a la comisura correspondiente, y el incisivo comisural
superior el cual se origina en la fosa mirtiforme y se dirige a la comisura. El
semiorbicular inferior posee un haz principal se origina a los lados de la lnea
media en la superficie profunda de la piel y mucosa y se dirige hacia la
comisura para entrecruzarse con las del superior. El haz inferior es el incisivo
comisural inferior el cual se origina a los lados de la snfisis mentoniana para
dirigirse posteriormente a la comisura correspondiente. Esta inervado por una
rama del temporofacial para el semiorbicular superior y una rama del
cervicofacial para el inferior. Su accin es la de un esfnter para cerrar la
apertura bucal o modificarla.
Buccinador: se origina en la parte posterior del reborde alveolar del maxilar y
mandbula, ligamento pterigomaxilar y borde anterior de la rama ascendente,
las fibras se dirigen hacia la comisura de los labios para insertarse en la
superficie profunda de la piel y mucosa. Recibe ramos nerviosos del
temporofacial y cervicofacial. Su accin es mover hacia atrs la comisura de los
labios y comprimir los carrillos cuando se hallan distendidos.
Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior: Se origina en la
superficie externa de la apfisis ascendente del maxilar superior, las fibras se
dirigen hacia abajo y se dividen en dos fascculos: el medial se inserta en la
piel de la parte posterior del ala nasal y el externo se prolonga ms hacia abajo
hasta insertarse en la superficie profunda de la piel del labio superior. Esta
inervado por un ramo del temporofacial. Su accin es la de elevar el ala nasal y
labio superior.
Elevador propio del labio superior: Se origina en el reborde orbitario inferior por
arriba del orificio infraorbitario, sus fibras se dirigen hacia abajo para insertarse
en la piel del labio superior. Recibe inervacin del temporofacial y su accin es
la de elevar el labio superior.

41

Canino: Se origina en la parte superior de la fosa canina, las fibras se dirigen

hacia abajo y se insertan en la superficie profunda de la piel y mucosa de la
comisura bucal. Est inervado por ramos del temporofacial y su accin es la
elevar y dirigir hacia adentro la comisura de los labios.
Cigomtico menor: Se origina en el hueso malar, sus fibras se dirigen hacia
abajo y se insertan en la superficie profunda de la piel del labio superior, por
afuera del elevador propio del labio. Esta inervado por el temporofacial y su
accin es elevar y desplazar hacia fuera la parte media del labio superior.
Cigomtico mayor: Se origina en la superficie externa del malar, por fuera del
menor. Sus fibras de dirigen hacia la comisura bucal donde se insertan. Es
inervado por el temporofacial y su accin es elevar hacia fuera la comisura
bucal.
Risorio de Santorini: Se origina en el tejido subcutneo que cubre la regin de
la partida, las fibras se dirigen hacia delante y se fijan en la superficie
profunda de la piel de la comisura bucal. Esta inervado por ramos del
cervicofacial y su accin es la de desplazar hacia atrs la comisura.
Triangular de los labios: Se origina en el tercio medial de la lnea oblicua
externa de la mandbula, las fibras se dirigen hacia arriba para insertarse en la
comisura. Esta inervado por ramos del cervicofacial. Su accin es desplazar
hacia abajo la comisura bucal.
Cuadrado de la barba: Se origina en el tercio medial de la lnea oblicua externa
de la mandbula, las fibras se dirigen hacia arriba y adentro hasta alcanzar en
la lnea media a las homnimas opuestas para insertarse en la superficie
profunda de la piel del labio inferior. Recibe ramos del cervicofacial y su accin
es la de desplazar hacia abajo y afuera el labio inferior.
Borla de la barba: Se origina en la mandbula a los lados de la lnea media y por
debajo de la mucosa gingival, las fibras se dirigen hacia abajo y adentro para
insertarse en la superficie profunda de la piel del mentn esta inervado por
ramos del cervicofacial. Al contraerse ambos msculos levantan la piel del
mentn y la aplican contra la snfisis.
NERVIO FACIAL
Es un nervio mixto, con una raz motora para los msculos cutneos de la
cabeza y cuello, y una raz sensitiva la cual inerva la mucosa de la lengua, las

42

glndulas submaxilar y sublingual y constituye el nervio intermediario de

Wrisberg.
Origen real: la raz motora nace del ncleo del facial, situado entre las races
motor ocular externo por dentro y la del trigmino por fuera. La raz sensitiva
se origina en el ganglio geniculado, situado a nivel de la primera curvatura
intrapetrosa del facial. Las fibras que salen del ganglio forman un haz que
acompaa al facial motor y constituye el intermediario de Wrisberg.
Origen aparente: el facial se desprende del surco bulboprotuberancial y sus dos
races se dirigen hacia delante y arriba y se introduce en el conducto auditivo
interno. Alcanza el acueducto de Falopio por el cual corre. Presenta dos codos y
tres segmentos.
Primer segmento: perpendicular al eje mayor de la roca, con una extensin de
cuatro mm. aproximadamente.
Segundo

segmento:

paralelo

al

eje

longitudinal

de

la

roca,

mide

aproximadamente diez mm.

Tercer

segmento:

vertical,

mide

15

mm.

termina

en

el

agujero

estilomastoideo por el cual sale y se introduce en el espesor de la partida, en

donde se divide en dos ramas terminales, temporofacial y cervicofacial.
En el conducto auditivo interno penetra envuelto por la piamadre. En la
primera porcin del acueducto de Falopio el facial y el intermediario forman la
primera curvatura que recibe el nombre de rodilla del facial. Aqu se encuentra
el ganglio geniculado en el cual penetran las fibras del intermediario. En la
segunda porcin, el facial y el intermediario forman un solo tronco, termina al
curvarse para pasar a la tercera porcin o porcin mastoidea y sale por el
agujero estilomastoideo. Se dirige en forma oblicua hacia abajo y adelante,
atraviesa la glndula partida y a nivel del borde posterior del msculo
masetero emite sus dos ramas terminales.
Ramos colaterales:
Colaterales intrapetrosas:
Petroso superficial mayor el cual se une con el nervio petroso profundo mayor y
forman el nervio vidiano, sale por el agujero rasgado anterior, pasa al conducto
vidiano y termina en el ganglio esfenopalatino.
Petroso superficial menor se origina en le ganglio geniculado termina en el
ganglio tico.

43

Nervio del msculo del estribo.

Nervio cuerda del tmpano, se considera la continuacin del intermediario de
Wrisberg, se une al nervio lingual y termina en los bulbos del gusto de las dos
terceras partes de la lengua, y en las glndulas submaxilar y sublingual.
Ramo anastomtico del neumogstrico, acaba en el ganglio yugular del
neumogstrico.
Colaterales extrapetrosas:
Rama anastmotica del glosofarngeo.
Ramo sensitivo del conducto auditivo externo, inerva la piel del conducto y
parte de la membrana del tmpano, as como la concha, trago, antitrago,
antihlix y lbulo de la oreja.
Auricular posterior.
Ramos del estilohioideo y del vientre posterior del digstrico.
Ramo lingual.
Ramas terminales:
En el espesor de la partida se divide en una rama superior o temporofacial y
otra inferior o cervicofacial.
La rama temporofacial se divide en:
Ramos temporales para el msculo auricular anterior, msculos del hlix,
tragus y antitrago.
Ramos frontales: para el msculo frontal.
Ramos palpebrales: para el msculo superciliar y orbicular de los parpados.
Ramos suborbitarios: casi paralelos al conducto de Stenon destinados a los
msculos cigomticos y elevadores del labio superior, al msculo mirtiforme y
canino.
Ramos bucales: terminan en los msculos buccinador y orbicular de los labios.
La rama cervicofacial: se dirige hacia abajo y adelante, recibe una anastomosis
del plexo cervical superficial, a nivel del ngulo de la mandbula se divide en:
Ramos

bucales

inferiores:

inervan

los

msculos

risorio,

buccinador

semiorbicular inferior.
Ramos mentonianos: para el msculo triangular de los labios, cuadrado de la
barba y borla de la barba.
Ramos cervicales: para el msculocutneo del cuello.

44

GLANDULA PAROTIDA:
Es la ms voluminosa de las glndulas salivales, se encuentra situada abajo del
conducto auditivo externo y de la apfisis mastoidea y por atrs de la rama
ascendente de la mandbula. Se encuentra contenida en una celda formada por
tejido conjuntivo.
Celda parotdea: Se considera una dependencia de la aponeurosis cervical
superficial, la cual en la parte ms superior del borde anterior del
esternocleidomastoideo se desdobla al dirigirse hacia delante. La hoja
superficial se dirige hacia la cara, insertndose en el ngulo de la mandbula,
borde posterior de la rama ascendente y en el arco cigomtico. La hoja
profunda se dirige hacia adentro, alcanza el vientre posterior del digstrico y se
dirige hacia
afuera hasta alcanzar la superficie posterior del pterigoideo interno al cual
acompaa hasta su insercin inferior , en el ngulo de la mandbula se
encuentra nuevamente con la hoja superficial. Por abajo las hojas se unen y
forman un puente aponeurtico que se extiende del borde anterior del
esternocleidomastoideo

al

ngulo

de

la

mandbula,

llamado

tabique

submaxiloparotdeo, el cual separa la celda parotdea de la celda submaxilar.

Por arriba la hoja superficial se fija al borde inferior del arco cigomtico y la
porcin cartilaginosa del conducto auditivo externo. La hoja profunda se fija en
la estiloides y el periostio de la roca.
Partida: Presenta una forma de prisma triangular, con una base superior y otra
inferior, una superficie externa, una anterior y otra posterior.
Relaciones:
Superficie externa: ligeramente abombada esta en relacin con la aponeurosis
cervical superficial, tejido graso subcutneo y piel.
Superficie anterior: acanalada verticalmente corresponde de afuera adentro al
borde posterior del masetero, borde posterior de la rama ascendente de la
mandbula, borde posterior del pterigoideo interno, presenta una prolongacin
anterior por la cual sale el conducto de Stenon.

45

Superficie posterior: corresponde de afuera adentro al borde posterior

esternocleidomastoideo,

vientre

posterior

del

digstrico,

estilohioideo

del
y

estilogloso.
Extremidad superior: se relaciona con la articulacin temporomandibular y
porcin cartilaginosa del conducto auditivo externo.
Extremidad inferior: descansa sobre el tabique intermaxiloparotdeo.
Desde 1912 se postul el concepto de que la glndula partida es
fundamentalmente divisible en dos lbulos: uno superficial y otro profundo. Las
ramas principales del nervio facial pasan entre estos lbulos, en un plano
aponeurtico. Los dos lbulos estn unidos por un istmo de tamao variable,
detrs del cual se divide el tronco principal del facial; la rama cigomaticofacial
pasa por arriba del istmo y la cervicofacial por abajo.
Adems del nervio facial se hallan relacionadas en forma ntima con la glndula
la arteria cartida externa y sus ramas, la vena yugular externa y sus
tributarias, el nervio auriculotemporal y la rama auricular del plexo cervical
superficial.
La partida es una glndula acinosa, cuyos acinos se agrupan para formar
lobulillos primitivos, los cuales se juntan para formar lbulos secundarios, cuyo
conjunto forma la glndula. Los lobulillos estn separados por tejido conjuntivo.
El conducto de la glndula partida, conducto de Stensen o Stenon, se extiende
desde el borde anterior de la glndula y se dirige hacia delante al msculo
masetero aproximadamente a un travs de dedo por abajo del arco cigomtico.
Gira despus en torno al borde anterior del msculo masetero y perfora el
cojinete adiposo bucal, el msculo buccinador y la mucosa de la boca. Termina
en el vrtice de una papila localizada frente a la corona del segundo molar
superior.

ARTERIA FACIAL:

46

Es rama directa de la arteria cartida externa, se origina inmediatamente

arriba de la lingual, aunque puede tener origen en un tronco comn con la
lingual. Se dirige hacia arriba y adentro, medial al vientre posterior del
digstrico y del estilohioideo hasta entrar en contacto con la pared lateral de la
faringe, a partir de aqu se dirige hacia fuera hasta alcanzar la pared posterior
de la glndula submaxilar a la cual perfora o rodea originando la curva
supraglandular. Alcanza el borde inferior de la mandbula y forma la curvatura
submandibular y llega a la parte ms inferior del borde anterior del masetero
para dirigirse hacia arriba y adelante hasta la comisura de los labios formando
la curvatura facial, alcanza el surco nasogeniano y contina hasta el ngulo
interno del ojo en donde se anastomosa con la arteria nasal, rama terminal de
la oftlmica.
Ramos colaterales: se dividen en ramos cervicales y faciales.

Ramos cervicales:
Palatina inferior o ascendente: se dirige hacia arriba y enva ramos para el
estilohioideo y el estilogloso, alcanza la faringe y llega a la amgdala y al velo
del paladar.
Pterigoidea: destinada al pterigoideo interno.
Submaxilar: dos o ms ramos para la glndula submaxilar.
Submentoniana: se desprende cuando la facial alcanza el borde de la
mandbula,

proporciona

ramos

para

la

glndula

submaxilar,

msculo

milohioideo, vientre anterior del digstrico y termina en el mentn al

anastomosarse con la dentaria inferior.
Ramos faciales:
Maseterina inferior: se dirige hacia atrs y arriba para distribuirse por la
superficie anterior del msculo.
Coronarias superior e inferior: se originan a nivel de la comisura de los labios
por un tronco comn; la inferior se dirige hacia el labio inferior hasta alcanzar
la lnea media en donde se anastomosa con la del lado opuesto; la superior
camina en direccin horizontal, penetra en el espesor del labio y en la lnea
media se anastomosa con la del lado opuesto donde emite la arteria del
subtabique.

47

Del ala de la nariz: se desplaza hacia adelante y emite ramos para el ala nasal.
Rama terminal:
Se conoce como angular, en su trayecto proporciona ramos para los msculos
y piel adyacentes, termina al anastomosarse con la nasal, rama Terminal de la
oftlmica.
ARTERIA TRANSVERSA DE LA CARA:
Es un ramo colateral de la arteria temporal superficial (ramo terminal de la
cartida externa) que se origina cerca del cuello del cndilo y se dirige hacia
delante, por debajo de la apfisis cigomtica y por arriba del conducto de
Stenon, hasta alcanzar la superficie externa del buccinador, irrigando a este
msculo y al carrillo.

CUESTIONARIO # 3
l.-Agrupa a los msculos faciales:

2.-Caractersticas propias de los msculos faciales:

3.-Funciones de los msculos de la mmica:

4.-Origen y trayecto de la arteria y vena facial.

5.-Ramas colaterales y terminal de la arteria facial:

48

6.-Afluentes de la vena facial:

7.-Puntos de hemostasia para la arteria y vena facial:

8.-Lmites blandos de la glndula partida.

9.-Lmites seos de la glndula partida:

10.-Trayecto y terminacin del conducto parotdeo:

11.-Origen real y aparente del nervio facial.

12.-Trayecto del nervio facial, en la fosa posterior, en la regin petrosa y en la

cara:

13.-Ramas colaterales y terminales del nervio facial:

49

14.-Aplicaciones clnicas del nervio facial:

PRACTICA # 4
MUSCULOS Y TRIANGULOS DEL CUELLO
4.1 Divisin tipogrfica del cuello.
4.2 Msculos suprahioideos e infrahioideos
4.3 Enumerar los msculos suprahioideos e infrahiodeos y su importancia en la
formacin de tringulos.
4.4 Identificacin de los tringulos del cuello y su importancia clnica.
4.5 aplicaciones clnicas de los tringulos del cuello.
MATERIAL:
-

Cadver

Esquemas

Modelo anatmico de cabeza

Audiovisuales

INTRODUCCIN: En la regin antero lateral del cuello se localizan los msculos

suprahioideos

infrahioideos,

los

cuales

junto

al

msculo

esternocleidomastoideo forman seis tringulos de importancia clnica por su

contenido y maniobras que se realizan con fines teraputicos, estos son: el
triangulo submentoniano, carotideo, muscular, submandibular, adems el
supraclavicular y el occipital.
El hueso hioides es el centro de insercin de varios msculos de esta regin,
gracias a su morfologa representada por el cuerpo y las astas mayores y
menores de este hueso.

50

La glndula submaxilar como parte de esta regin, forma parte de las

glndulas salivales su conducto termina por debajo de la lengua. tambin es
importante el territorio de la arteria lingual para estas regiones.
Uno de los reflejos que se producen en el triangulo carotdeo es el reflejo vagal,
como medida teraputica para los procesos hipertensivos como tratamiento se
despierta el reflejo vagal.
Otra aplicacin clnica es el bloqueo local para el plexo cervical y braquial en
otro de los tringulos.
CUELLO:
Topografa:
El esternocleidomastoideo es el punto de referencia ms importante en el
cuello. Este msculo y la lnea cervical media junto con el borde anterior del
trapecio dividen el cuello en un tringulo anterior y otro posterior.
Tringulo anterior: se encuentra limitado hacia delante por la lnea media del
cuello y hacia atrs por el esternocleidomastoideo. Su lmite superior
corresponde al borde inferior de la mandbula y a una lnea que desde el
ngulo mandibular se extiende hasta la punta de la apfisis mastoides. Este
tringulo se subdivide en:
Tringulo submandibular
Tringulo submentoniano
Tringulo carotdeo
Tringulo muscular
Tringulo

posterior:

est

limitado

hacia

delante

por

el

msculo

esternocleidomastoideo, hacia atrs por el trapecio y hacia abajo por el tercio

medio de la clavcula. El vientre posterior del msculo omohioideo lo divide en:
Tringulo occipital
Tringulo subclavio
Aponeurosis superficial: esta capa subcutnea del cuello est formada por
tejido areolar laxo y posee nervios y vasos superficiales situados por abajo del
msculo voluntario cutneo del cuello o platisma, el cual se origina en el tejido
conjuntivo subcutneo de la regin infraclavicular y acromial, las fibras se
dirigen hacia arriba y se dirigen hacia el reborde mandibular, los haces internos
se cruzan en la lnea media y se fijan por debajo de la piel del mentn; los

51

haces medios se insertan sobre la lnea oblicua de la mandbula y los externos

ese confunden con las fibras del triangular y cuadrado de la barba. Recibe
inervacin del cervicofacial.
-Vena yugular externa: se forma a nivel del borde inferior de la glndula
partida por la unin de la vena auricular posterior y las venas faciales
posteriores. Desciende superficial con relacin al esternocleidomastoideo y
perfora la aponeurosis cervical profunda para desaguar en la vena subclavia.
-Vena yugular anterior: comienza en la regin suprahioidea y desciende cerca
de la lnea media paralela con su homnima del lado opuesto. Al llegar a la
clavcula

perfora

la

aponeurosis

profunda,

pasa

por

detrs

del

esternocleidomastoideo y desagua en la yugular externa.

-Vena de Kocher: nace de las ramas de la facial comn, desciende a lo largo
del borde anterior del esternocleidomastoideo y desagua en el arco venoso
yugular o en la yugular interna.
-Plexo cervical superficial: se origina en las races primarias anteriores de los
segmentos cervicales C2 a C4.
Rama mastoidea del plexo cervical superficial (C2)
Rama auricular del plexo cervical superficial (C2 a C3)
Rama cervical transversa (C2 a C3)
Nervio supraclavicular (C3 a C4)
Tringulo submandibular:
Se denomina tambin tringulo submaxilar o digstrico y la estructura principal
situada en el interior es la glndula submaxilar.
El tringulo se encuentra limitado por los vientres anterior y posterior del
digstrico y por el borde inferior de la mandbula. En el piso se encuentran tres
msculos, cada uno de los cuales es ms profundo que el otro. De la superficie
a la profundidad son:
-Milohioideo: se origina en la lnea milohioidea interna de la mandbula y se
inserta en el hueso hioides en un rafe medio que se extiende desde el hioides a
la snfisis mentoniana. Esta inervado por el nervio milohioideo, rama de la
divisin mandibular del trigmino. Su accin es la de elevar el hioides y
tambin la lengua, interviniendo en la deglucin.

52

-Hiogloso: se origina en el asta mayor y parte del cuerpo del hioides y se

inserta en el tabique fibroso medio de la lengua. Est inervado por el nervio
hipogloso y su accin consiste en abatir la lengua, al tiempo que la aproxima al
hioides y la comprime transversalmente.
-Constrictor superior de la faringe: las fibras ms inferiores pueden observarse
en el tringulo. Las fibras se originan en la raz de la lengua, porcin posterior
de la lnea milohioidea y rafe ptrigomandibular y se insertan en el rafe medio
de la lnea media posterior de la faringe. Est inervado por ramos del vago y el
glosofarngeo.
Contenido superficial:
En la aponeurosis superficial se encuentran las siguientes estructuras:
-Rama cervical del nervio facial: desciende por el tringulo submandibular
hasta el ngulo de la mandbula para inervar el msculo cutneo del cuello.
Enva una rama (pars mandibularis) con direccin al borde anterior del
masetero destinada para la inervacin de algunos msculos del ngulo de la
boca.
-Vena facial anterior: recibe tributarias de la regin de la cara, desciende por el
borde anterior del masetero y se une a la rama anterior de la vena facial
posterior o retromandibular, resultando de esta unin la vena facial comn.
Aponeurosis submaxilar: La aponeurosis profunda sirve de techo al tringulo,
est formada por la capa superficial de la aponeurosis cervical profunda y se
desdobla en torno a la glndula para formar una capa superficial y otra
profunda. La capa superficial se fija al borde inferior de la mandbula. La
profunda se dirige hacia arriba a la superficie interna de la mandbula y se fija
en la lnea milohioidea.
Glndula submaxilar: es arracimada, ocupa gran parte del tringulo, una parte
de ella se extiende ms all del espacio circunscrito por los msculos
milohioideo y hiogloso y recibe el nombre de prolongacin profunda. El resto de
la gandula se describe como parte superficial.
Tringulo submentoniano:
Est limitado por la lnea media del cuello, el hueso hioides y el vientre anterior
del digstrico y su piso lo forma el msculo milohioideo. Las nicas estructuras
que contiene este tringulo son los ganglios linfticos submentonianos.
Tringulo carotdeo:

53

Este tringulo debe su nombre y su importancia al hecho de contener todas las

partes integrantes del sistema carotdeo.
Su lmite superior es el vientre posterior del digstrico, el inferior el vientre
anterior del omohioideo y el posterior el esternocleidomastoideo. En el piso del
tringulo se encuentran los siguientes msculos:
-Hiogloso: (ver tringulo submaxilar)
-Tirohioideo: situado en el mismo plano del hiogloso, se origina en la lnea
oblicua del cartlago tiroides, las fibras se dirigen hacia arriba y se insertan en
el borde inferior del asta mayor y cuerpo del hioides. Recibe inervacin del
nervio tirohioideo, ramo del hipogloso mayor. Su accin es elevador de la
laringe o depresor del hueso hioides.
-Constrictor medio de la faringe: Es ms lateral y profundo que los msculos
anteriores. Se origina en el hueso hioides en el borde superior del asta mayor,
las fibras se dirigen hacia arriba, horizontalmente y hacia abajo y atrs y se
insertan en el rafe medio de la lnea media posterior de la faringe.
-Constrictor inferior de la faringe: Se localiza en el mismo plano que el anterior.
Tiene su origen en los cartlagos tiroides y cricoides, sus fibras bordean

la

superficie lateral de la faringe y se insertan en el rafe medio posterior de la

faringe. Los msculos farngeos estn inervados por ramos farngeos de los
nervios vago y glosofarngeo. La accin de estos msculos es disminuir el
dimetro anteroposterior y transverso de la faringe.
-Recto anterior mayor de la cabeza: es el ms profundo de los msculos del
tringulo carotdeo. Se origina en la apfisis basilar, las fibras se dirigen hacia
fuera y abajo y se inserta mediante cuatro tendones en las apfisis transversas
de las cervicales 3, 4, 5, 6. Est inervado por ramos del plexo cervical y es un
flexor de la cabeza sobre la columna.
Aponeurosis superficial:
Se encuentra en esta regin el msculo cutneo del cuello y en un plano ms
profundo el nervio cervical transverso, la vena de Kocher y la vena yugular
anterior.
Aponeurosis profunda:
Se divide en tres capas: superficial, media y profunda.

54

-Superficial (envoltura): circunda a todo el cuello incluyendo a los msculos

esternocleidomastoideo y trapecio. Es la misma capa que cubre a las glndulas
partida y submaxilar.
-Media (pretraqueal): es una capa compleja con dos lminas. La lmina anterior
envuelve a las bandas musculares del cuello y se prolonga lateralmente a los
msculos omohioideos y hacia arriba al hueso hioides. La lmina posterior se
desdobla en torno a la glndula tiroides para formar la cpsula quirrgica o
falsa.
-Profunda (prevertebral): cubre los msculos prevertebrales del triangulo
anterior, recto anterior mayor de la cabeza, largo del cuello y al msculo que
forma el piso del tringulo posterior.
-Aponeurosis bucofarngea: vaina fibrosa delgada que se extiende desde la
base del crneo, cubre a los constrictores a nivel de la superficie lateral y
posterior de la faringe y se contina con la del buccinador.
-Vaina carotdea: aponeurosis tubular que desde la base del crneo se dirige a
la raz del cuello, formada por prolongaciones aponeurticas de la capa
superficial, media y profunda. Aloja tres estructuras importantes: vena yugular
interna por fuera, cartida primitiva por dentro, y entre ambos vasos por detrs
el nervio vago.
Sistema arterial carotdeo:
-Cartida primitiva: la derecha es una rama terminal del tronco arterial
braquiceflico, la izquierda nace directamente del cayado de la aorta. En el
tringulo carotdeo su posicin es superficial y se palpa a nivel del borde
anterior del msculo esternocleidomastoideo. No emite ramas en el cuello y
asciende hasta un punto situado a 1 cm. por debajo y atrs del hasta mayor
del hioides, o aproximadamente a nivel del borde superior del cartlago
tiroides, ah se divide en sus ramas terminales, las arterias cartida interna y
externa.
-Cartida interna: contina hacia arriba dentro de la vaina carotdea, atraviesa
los compartimientos submaxilar y parotdeo y llega a la cavidad craneal por el
conducto carotdeo, no emite ramas en el cuello.
-Cartida externa: Asciende por los compartimientos submaxilar y parotdeo
para terminar a nivel del cuello del cndilo de la mandbula. Durante su curso

55

se desprenden nueve ramas, las cuales se dividen en anteriores, posteriores y

ascendentes.
a) Anteriores:
1. Tiroidea superior o tirolarngea
2. Lingual
3. Facial
b) Posteriores
1. Occipital
2. Auricular posterior
3. Esternocleidomastoidea
c) Ascendentes
1. Temporal superficial
2. Maxilar interna
3. Farngea ascendente
Estructuras relacionadas:
1. Vena yugular interna: en la parte superior del tringulo recibe a la vena
facial comn, lingual y tiroidea superior, y en la porcin inferior del
tringulo a la vena tiroidea media.
2. Nervio vago: en el tringulo submaxilar emite el ramo nervio larngeo
superior. La rama interna es sensitiva para la laringe; la externa
desciende junto con la tiroidea superior e inerva el msculo cricotiroideo.
3. Nervio espinal: se extiende en direccin posterior y profundo en relacin
al esternocleidomastoideo.
4. Nervio hipogloso: pasa por anterior y debajo de la arteria occipital en la
parte superior del tringulo submaxilar
5. Tronco simptico cervical: se encuentra por detrs de la vaina carotdea.

Tringulo muscular:
Su nombre deriva del hecho de estar cubierto superficialmente por los
msculos en banda del cuello, y se encuentra la presencia de la glndula
tiroides.

56

Lmites y contenido muscular:

Se

encuentra

limitado

por

la

lnea

media

del

cuello,

el

msculo

esternocleidomastoideo y el vientre anterior del omohioideo. Se encuentran en

su interior un msculo superficial, el esternohioideo y dos profundos,
esternotiroideo y tirohioideo. Estos cuatro msculos en banda estn inervados
por el plexo cervical profundo. Otro msculo que n o adopta forma de banda, el
cricotiroideo es tensor de las cuerdas vocales y esta inervado por la rama
externa del nervio larngeo superior.
-Omohioideo: en un msculo digstrico. El vientre posterior se origina en el
borde superior del omplato, se dirige hacia dentro y adelante, cruza por fuera
del paquete neurovascular del cuello y se contina con el tendn intermedio,
se contina con el vientre anterior cambiando de direccin hacia arriba y se
inserta en la porcin externa del hueso hioides. Est inervado por ramos
nerviosos del asa del hipogloso procedentes de las ramas anteriores de los tres
primeros nervios cervicales. Es depresor del hueso hioides.
-Esternohioideo: (esternocleidohioideo) se origina en la porcin ms interna de
la clavcula, ligamento esternoclavicular posterior, superficie posterior del
mango del esternn y primer cartlago costal, las fibras se dirigen hacia arriba
y se insertan en el borde inferior del hueso hioides. Est inervado por los tres
primeros nervios cervicales. Su accin es abatir el hueso hioides.
-Esternotiroideo. Est situado por detrs del anterior, se origina en la superficie
posterior del manubrio del esternn y del primer cartlago costal. Las fibras se
dirigen hacia arriba y se insertan en la superficie externa del cartlago tiroides.
Est inervado por ramos del asa del hipogloso y su accin es descender el
cartlago tiroides.
-Tirohioideo: se considera como una continuacin del anterior. Se origina en los
tubrculos del cartlago tiroides y se inserta en el asta mayor y cuerpo del
hioides. La inervacin procede de ramos del hipogloso mayor; acta como
elevador de la laringe o depresor del hioides.
Glndula tiroides:
Consta de dos lbulos, un istmo y en ocasiones un lbulo piramidal. Est
encerrada dentro de una vaina de tejido conectivo que se adhiere firmemente y
constituye la cpsula verdadera, a su vez se encuentra rodeada por una

57

prolongacin de la capa media de la aponeurosis cervical profunda la cual

constituye la cpsula quirrgica.
Estructuras relacionadas:
1. Arteria tiroidea superior: es la ms inferior de las ramas anteriores de la
cartida externa.
2. Arteria tiroidea inferior: se origina del tronco tirobicervicoescapular o
directamente de la arteria subclavia.
3. Arteria tiroidea ima, media o de Neubauer: es inconstante, se origina del
tronco arterial braquioceflico, del cayado artico o de la cartida
primitiva derecha.
4. Vena yugular interna: se aloja en la vaina carotdea y en ella drenan las
venas tiroideas superior, media e inferior.
5. Rama externa del nervio larngeo superior: viaja acompaado de la
arteria tiroidea superior. Inerva una porcin del constrictor de la faringe
y al cricotiroideo el cual es tensor de las cuerdas vocales.
6. Nervio larngeo recurrente: rama del vago, en el lado izquierdo rodea al
cayado de la aorta y en el derecho a la arteria subclavia. Es el nervio
motor ms importante de la laringe.
7. Glndulas paratiroides: casi siempre cuatro: dos superiores y dos
inferiores. Se encuentran entre las cpsulas falsa y verdadera de la
glndula tiroides.
Tringulo posterior:
El msculo escaleno anterior constituye el punto de referencia de esta regin.
Lmites y contenido:
Esta limitado por los msculos esternocleidomastoideo y trapecio y por el
tercio medio de la clavcula. El vientre posterior del omohioideo lo divide es dos
tringulos ms pequeos, los cuales reciben el nombre de la arteria que aloja.
El superior es el occipital y el inferior el subclavio. Se observan los siguientes
msculos de adelante atrs.
-Escaleno anterior: se origina en las apfisis transversas de las cervicales 3, 4,
5 y 6, las fibras convergen y se dirigen a la primera costilla y se insertan por

58

medio de un tendn en

el tubrculo de Lisfranc de la primera costilla. Por

anterior de su insercin para la vena subclavia.

-Escaleno medio: se origina en las apfisis transversas de las ltimas seis
vrtebras cervicales, las fibras se dirigen hacia abajo y se insertan por medio
de un tendn en la superficie superior de la primera costilla, por detrs del
escaleno anterior, del cual queda separado por el canal de la arteria subclavia.
-Escaleno posterior: se origina en las apfisis transversas de las cervicales
cuarta, quinta y sexta y se inserta en borde superior y superficie externa de la
segunda costilla.
Los tres reciben ramos procedentes de los nervios cervicales tercero, cuarto,
quinto y sexto. Su accin es la flexin lateral de la columna o bien elevar las
costillas.
-Angular del omplato: se origina en el ngulo superior e interno del omplato
y en la porcin supraespinosa, las fibras se dirigen hacia arriba y se dividen en
cinco haces, los cuales se insertan en la apfisis transversas de las cinco
primeras cervicales. Est inervado por el nervio del angular, el cual deriva del
cuarto o quinto cervical, su accin es desplazar hacia arriba y adentro al
omplato o bien inclinar la columna cervical.

59

60

CUESTIONARIO # 4
TRIANGULOS DEL CUELLO.
Los msculos situados en la regin anterior del cuello se clasifican como:
A)
B)
Los primeros reciben los siguientes nombres y estn inervados por:
R.-

Los segundos comprenden y estn inervados por:

61

R.Estos msculos forman los lmites y contenido de los siguientes tringulos:

A)
B)
El primero se subdivide en cuatro que son:
A)
B)
C)
D)
El segundo se divide en dos denominados:
A)
B)
Cita una aplicacin clnica de cada tringulo:
A) Tringulo omoclavicular.
B) Digastrico:
C) Submaxilar:
D) Occipital:
E) Carotdeo
F) Muscular

62

CUESTIONARIO
1. Para su estudio el cuello se divide en dos tringulos

2. A su vez, los anteriores se subdividen en:

3. Este msculo divide al triangulo posterior en dos

4. En cual plano se encuentran los vasos y nervios superficiales del cuello

5. Por donde desciende la vena de Kocher?

6. Principal estructura situada en el tringulo submandibular

7. Msculos que forman el piso del tringulo carotdeo

8. Estructuras contenidas en el tringulo submentoniano

63

9. Divisiones de la aponeurosis cervical profunda y estructuras que revisten

10.Msculos que forman los lmites del tringulo muscular y msculos que
estn contenidos dentro de l.

PRACTICA # 5
5.0 PAQUETE VASCULAR Y NERVIOSO DEL CUELLO:
5.1 Identificar al sistema carotdeo
5.2 Identificar al sistema yugular
5.3 Identificar al nervio neumogstrico
5.4 Consecuencias de la lesin de estos vasos
5.5 Sealar la importancia funcional del seno y cuerpo carotdeo.
5.6 Describir la trayectoria, origen real, origen aparente y ramas importantes
en el cuello.
MATERIAL.
-

cadver

esquema

modelo anatmico

audiovisual

INTRODUCCION: La irrigacin del cuello est dada por el sistema carotdeo,

formada por las cartidas primitivas y su bifurcacin en cartida interna y
externa, la primera encargada de irrigar a las estructuras internas del crneo y
la segunda en irrigar a los tejidos blandos de cara y cuello.
El sistema venosos yugular recoge la sangre venosa del interior del crneo la
vena yugular interna, mientras que la vena yugular externa de los tejidos
blandos de la cara y cuello.

64

El dcimo

par craneal o neumogstrico es el encargado como sistema

neurovegetativo colaborar con la inervacin parasimptico de las glndulas y

oranos como la faringe y laringe.
Lasa aplicaciones clnicas de estos elementos vasculares y nerviosos son
importantes y su identificacin en el cadver y en el sujeto vivo son relevantes.
Para todo mdico.

ARTERIA CAROTIDA
Arterias cartidas primitivas:
La cartida primitiva izquierda tiene su origen en el cayado artico, por detrs
del tronco braquioceflico; asciende hacia arriba y hacia fuera y termina a la
altura del borde superior del cartlago tiroides, donde se bifurca, originando la
cartida externa y la cartida interna.
La cartida primitiva derecha se origina del tronco braquioceflico y al igual
que la izquierda es recta y termina al mismo nivel.
Arteria cartida externa:
Se halla comprendida entre la bifurcacin de la cartida primitiva y el cuello del
cndilo de la mandbula, lugar en el cual emite sus ramos terminales: la
maxilar interna y la temporal superficial.
Se dirige hacia arriba y afuera, cruza la superficie anterior de la cartida
interna y al alcanzar el borde de la mandbula se vuelve vertical. Por tanto se
reconocen dos porciones, una cervical y otra ceflica. En su trayecto cervical se
relaciona por atrs con la cartida interna y por medial con la faringe, por
anterior y lateral con el esternocleidomastoideo y con la aponeurosis superficial
del cuello. En este tramo es cruzada por el tronco venoso tirolinguofacial y por
el nervio hipogloso mayor. En su porcin ceflica pasa por medial del vientre
posterior del digstrico y el estilohioideo. Asciende verticalmente por la parte
profunda de la partida, cuyo tejido la rodea, por lo que se encuentra en un
plano ms profundo que los dems elementos que cruzan esta glndula.

65

Ramas colaterales:
-Arteria tiroidea superior o tirolarngea: nace inmediatamente por encima del
lugar en que se origina la cartida y se dirige hacia abajo, adentro y adelante.
Se relaciona por medial con el constrictor medio de la faringe y se encuentra
cubierta por la aponeurosis cervical superficial y por el msculo cutneo.
Alcanza el vientre anterior del omohioideo el cual la cubre, lo mismo que los
msculos esternohioideo y tirohioideo hasta que alcanza el cuerpo del tiroides.
Emite los ramos colaterales arteria esternocleidomastoidea, arteria larngea
superior, arteria larngea inferior. Sus ramas terminales para la glndula son las
ramas interna, externa y posterior.
-Arteria lingual: se origina por arriba de la anterior, corre por arriba y paralela
al asta mayor del hioides, entre el msculo constrictor medio por dentro y el
digstrico y estilohioideo por afuera y ms adelante por el hiogloso, se dirige
despus hacia arriba, adelante y adentro, hacia la punta de la lengua en donde
termina. Sus colaterales son la arteria hioidea, la arteria dorsal de la lengua, la
arteria sublingual. Su rama terminal es la arteria ranina.
-Arteria facial: se origina por arriba de la lingual, se dirige hacia arriba y
adentro, por medial del vientre posterior del digstrico y del estilohioideo hasta
alcanzar la pared lateral de la faringe, cambia de direccin hacia fuera, alcanza
el borde posterior de la glndula submaxilar y se dirige hacia fuera y adelante
para alcanzar el borde inferior de la mandbula
formando la curva submaxilar para dirigirse hacia arriba y adelante hasta la
comisura de los labios. Al llegar al surco nasogeniano asciende hasta el canto
medial, en donde se anastomosa con la arteria nasal, rama terminal de la
oftlmica. Las colaterales que emite son la arteria palatina inferior o
ascendente, la arteria pterigoidea, la submaxilar, la submentoniana, la
maseterina inferior, las coronarias superior o inferior, la arteria del subtabique
y la arteria del ala de la nariz. La rama terminal es la angular.
-Arteria occipital: nace de la cartida externa al mismo nivel que la facial, pero
se dirige hacia atrs y arriba, cruzando la superficie anteroexterna de la
yugular interna, pasa despus entre el estilohioideo y el vientre posterior del
digstrico, pasa por un canal por dentro de la porcin mastoidea del temporal y
alcanza la superficie anterior del complexo mayor y del esplenio y se divide en

66

sus

ramas

terminales.

Emite

las

siguientes

colaterales:

la

esternocleidomastoidea superior, ramos musculares, la estilohioidea y la

arteria menngea posterior, la cual entra al crneo por el agujero rasgado
posterior. Sus ramos terminales son una rama externa para la piel cabelluda y
una rama interna.
-Arteria auricular posterior: nace por arriba de la occipital, en la superficie
posterior de la cartida externa, se dirige hacia arriba y atrs, pasa por anterior
del vientre posterior del digstrico y del estilohioideo, alcanza el borde anterior
de la apfisis mastoides para dividirse en sus ramas terminales. Emite los
ramos colaterales parotdeos y un ramo estilomastoideo. Sus ramos terminales
son un anterior o auricular y un posterior o mastoideo.
-Arteria esternocleidomastoidea: Healey la considera una rama posterior
independiente, mientras que otros autores la consideran una colateral de la
tiroidea superior.
-Arteria farngea anterior: nace a la misma altura que la lingual pero en la
superficie interna de la cartida y asciende hacia la base del crneo entre la
faringe y la cartida interna. Emite los colaterales ramos farngeos y los ramos
prevertebrales. Su ramo terminal penetra al crneo por el agujero rasgado
posterior, por lo que tambin recibe el nombre de arteria faringomenngea.
Ramas terminales:
-Arteria temporal superficial: se origina a la altura del cuello del cndilo del
maxilar inferior y se dirige hacia arriba y afuera, atraviesa la aponeurosis
superficial entre el tubrculo cigomtico y el conducto auditivo externo y llega
a la regin temporal en donde se bifurca. Sus colaterales son varios ramos
parotdeos, la arteria transversal de la cara la cual tiene su origen cerca del
cuello del cndilo y se dirige hacia delante por debajo de la apfisis cigomtica
y por arriba del conducto de Stenon; la arteria cigomaticomalar, la temporal
profunda posterior y los ramos auriculares anteriores. Sus ramos terminales
son un ramo anterior o frontal y un ramo posterior o parietal.
-Arteria maxilar interna: nace a nivel del cuello del cndilo, lo rodea y se
introduce por el agujero retrocondleo de Juvara, penetra en la parte ms alta
de la fosa pterigomaxilar en donde termina a favor de la arteria esfenopalatina.
Emite los colaterales ascendentes que son la timpnica, la arteria menngea

67

media, la menngea menor, la temporal profunda media y la temporal profunda

anterior. Los colaterales descendentes son la dentaria inferior, la maseterina, la
bucal, las pterigoideas, la palatina superior o descendente. Las colaterales
anteriores son la arteria alveolar y la infraorbitaria. Las colaterales posteriores
son la arteria vidiana y la arteria pterigopalatina. La rama Terminal recibe el
nombre de esfenopalatina, la cual atraviesa el agujero esfenopalatino y se
divide en una rama interna y otra externa.
Arteria cartida interna:
Se extiende desde el borde superior del cartlago tiroides hasta la apfisis
clinoides anterior. Al principio se halla situada en el cuello, despus corre por el
espacio maxilofarngeo, despus penetra al crneo por el conducto carotdeo y
camina por el seno cavernoso. Al salir una rama colateral, la oftlmica y cuatro
ramas divergentes consideradas como terminales: la cerebral anterior, cerebral
media, la comunicante posterior y la coroidea
CUESTIONARIO # 5.
1.-Cules arterias forman al sistema carotideo:

2.-Territorio de la cartida interna y externa:

3.-Origen y terminacin de las arterias cartidas comunes derecha e izquierda:

4.-Elementos que tiene la vaina carotidea.

5.-Ramas colaterales y terminales de la cartida externa:

68

6.-Significado funcional del cuerpo y seno carotideo:

7.-Origen aparente y real del nervio neumogstrico:

8.-Orificio de salida del nervio neumogstrico.

9.-Venas que forman al sistema yugular:

10.-Territorio de3 la vena yugular externa:

11.-Territorio de la vena yugular interna:

12.-Ramas colaterales del nervio neumogstrico en el cuello:

69

PRACTICA # 6
FARINGE:
6.1 Regiones en que se divide la faringe.
6.2 Estructura interna de la faringe.
6.3 Msculos de la faringe.
6.4 Relacin de la faringe con el odo medio, fosas nasales, boca y laringe.
6.5 Circulo linftico de Waldeyer y su constitucin.
6.6 Irrigacin e inervacin de la faringe.
6.7 Situacin y conformacin externa de la glndula tiroides.
6.8 Funciones de la tiroides
6.9 Situacin y funciones de las glndulas paratiroides.
INTRODUCCIN : La faringe es un rgano del aparato digestivo-respiratorio
que es continuacin de la cavidad bucal y las fosas nasales, continundose con
el esfago y la laringe, est localizada entre las vrtebras C1 a C6 en la regin
anterior del cuello, se conforma de tres regiones: la nasofaringe, orofaringe y la
laringe-faringe.
Est constituida por cuatro capas que son la mucosa, muscular, fibrosa y
adventicias siendo de vital importancia la capa fibrosa para darle la forma de
un tubo msculo fibroso, los msculos se dividen en dos capas una interna y
otra externa, a tambin por su funcin se denominan elevadores y
constrictores.
La importancia de la faringe como tubo y ser una encrucijada areo- digestiva
ya presenta funcin respiratoria y digestiva, adems de la comunicacin que
tiene con las fosas nasales, boca y laringe.
Presenta adems un circulo linftico de Waldeyer formado por las amgdalas
tubricas, palatinas, farngea y tejido linfoide sublingual. Que es un aparato
linftico para detener cualesquier tipo de microorganismo patgeno al inicio de
los aparatos respiratorio y digestivo.
La glndula tiroides es una glndula de secrecin interna que con sus
hormonas,

tiroxina

tirocalcitonina

ayudan

en

forma

importante

al

metabolismo.

70

Al igual que las

glndulas paratifoideas cuya funcin metablica la realizan

gracias a la paratohormona, en el control y metabolismo del magnesio, fsforo

y calcio
FARINGE
La faringe es un rgano que se encuentra formando parte tanto del aparato
respiratorio y digestivo, es un conducto fibroso-muscular situado en la regin
anterior del cuello, por detrs de las fosas nasales y la cavidad bucal, por
delante de la columna cervical y por encima de la laringe. Se le estudian tres
regiones:
La nasofaringe o nasofaringe, la buco u orofaringe y la laringofaringe.
Nasofaringe: es la regin ceflica de la laringe se encuentra localizada por
debajo del cuerpo del esfenoides, por delante de la tres primeras vrtebras
cervicales y por detrs de la fosas nasales, entre sus
Relaciones ms importantes por su cara anterior es irregular se comunica con
las fosas nasales a travs de las coanas, por su parte laterales se relaciona con
el orificio del conducto faringe-timpnico o trompa de Eustaquio y la amgdala
tubrica, superiormente con la cara inferior del cuerpo del esfenoides y
posteriormente con los msculos prevertebrales y las primeras tres vrtebras
cervicales.
La orofaringe o bucofarngea: est limitada por arriba por los pliegues
palatofaringeo y palatogloso adems de la vula, ellos forman el paladar
blando.
La laringofaringe esta limita por arriba por la base de la lengua yo una lnea
que pase por encima del hueso hioides, por abajo una lnea que pase por la
base de la epiglotis,
Estructura interna: presenta para su estudio cuatro capas; la mucosa revestida
por epitelio plano estratificado en la orofaringe, mientras que en la nasofaringe
y laringofaringe presenta epitelio de tipo respiratorio, la submucosa donde
presenta glndulas caliciformes, una capa muscular formada por dos capas una
interna por los msculos constrictores y una externa constituida por los
msculos elevadores de la faringe. Una capa aponeurtica constituida por la
fascia farngea basilar y una fascia adventicia.
Irrigacin e innervacin: esta irrigada por la farngea ascendente, adems de
las arterias farngeas emitidas por la tiroidea superior e inferior, se encuentra

71

inervado por el plexo farngeo dado por los nervios neumogstrico y

glosofarngeo.
Funciones que presenta son en la deglucin, respiracin y fonacin.
CUESTIONARIO.
1.-Por debajo de cual cornete introduciras una cnula en direccin a la trompa
de Eustaquio.

2 Cuales hueso forman el techo de la nasofaringe?

3.- Que otro msculo est fijado al ligamento pterigomandibular?

4.- En que regiones de divide la faringe?

5.- Como clasificas los msculos de la faringe?

6.- Indica que arterias irrigan a la faringe?

7.- Que estructuras linfoides forman al anillo de Waldeyer.

72

8.- Cuales son las funciones de la faringe.

FARINGE:
La segunda porcin del tubo digestivo es un conducto musculomembranoso,
situado por delante de la columna cervical y por detrs de las fosas nasales, de
la cavidad bucal y de la laringe. Se extiende de la base del crneo al borde
inferior de la sexta vrtebra cervical, donde se contina con el esfago.
Fisiolgicamente es un conducto tanto para el bolo alimenticio como del aire.
Tiene una forma infundibiliforme o de huso. Su parte superior e inferior son
estrechas, la parte media es la ms ancha. Su longitud es de 13 a 14 cm. y su
dimetro superior es de 5 cm. en su parte ms ancha, y de 2.5 cm. en la parte
ms estrecha de la inferior. Se divide en una porcin superior o nasal llamada
rinofaringe, la cual se encuentra situada entre la apfisis basilar y el velo del
paladar; una porcin media o bucal que se extiende del velo del paladar al
hueso hioides y una porcin inferior o larngea que se extiende del hueso
hioides a la continuacin con el esfago.
Conformacin externa y relaciones: externamente presenta una superficie
posterior y dos laterales. La parte anterior considerada la faringe aislada es
abierta y corresponde a la parte posterior de las fosas nasales, de la boca y de
la laringe.
Superficie posterior: se relaciona con los msculos prevertebrales y su
aponeurosis

por

intermedio

de

tejido

conectivo

laxo

que

facilita

los

movimientos y constituye el espacio retrofarngeo limitado lateralmente por los

tabiques sagitales.
Superficies laterales: la porcin superior forma la pared interna del espacio
maxilofarngeo, limitado por fuera por la rama ascendente de la mandbula y el
pterigoideo interno, por detrs por el vientre posterior del digstrico y la
mastoides. Por debajo del borde inferior de la mandbula queda comprendida la
faringe cervical, la cual se relaciona su superficie lateral con la cartida
primitiva y ramas colaterales, yugular interna y afluentes, neumogstrico y
glndula tiroides.
Configuracin interior de la faringe: se halla cubierta por una mucosa rosada e
irregular en la cual se distinguen tres superficies.

73

Pared posterior: es plana, vertical y presenta en su parte ms alta la amgdala

farngea.
Paredes

laterales:

en

la

parte

anterior

se

encuentra

el

repliegue

salpingopalatino, por delante el canal nasofarngeo y por detrs el orificio de la

trompa de Eustaquio y por debajo de ella el pilar posterior del velo del paladar.
Pared anterior: corresponde de arriba abajo al orificio posterior de las fosas
nasales, superficie posterior del velo del paladar y vula, istmo de las fauces,
superficie posterior de la base de la lengua, epiglotis, orificio superior de la
laringe.
Constitucin anatmica: est formada por tres capas: muscular externa, fibrosa
intermedia y mucosa interna.
Capa fibrosa: constituye el armazn o esqueleto de la faringe, es de forma
semicilndrica insertndose por arriba en el tubrculo farngeo en donde se
refuerza con el ligamento occipitoatloidofarngeo de Jonnesco; por fuera del
tubrculo farngeo se inserta en la superficie inferior de la apfisis basilar,
borde anterointerno del agujero rasgado posterior hasta llegar a la base del ala
interna de la apfisis pterigoides en donde se refuerza por el ligamento
petrosalpingofarngeo de Escat. Su borde anterior se inserta en el borde
posterior del la interna de la apfisis pterigoides, ligamento pterigomaxilar,
parte posterior de la lnea milohoidea, astas mayores y menores del hioides,
ligamento tirohioideo lateral, borde posterior del cartlago tiroides y parte
posteroexterna del cartlago cricoides.
Capa muscular: los msculos de la faringe se dividen en constrictores y
elevadores.
Msculos constrictores: son tres, el superior, medio y el inferior. El inferior se
imbrica sobre el medio y ste sobre el superior.
-Constrictor superior: se origina en el borde posterior del ala interna de la
apfisis pterigoides, ligamento pterigomaxilar y parte posterior de la lnea
milohioidea. Desde aqu las fibras se dirigen

hacia atrs para cubrir la

superficie lateral y posterior de la faringe y se entrecruzan en la lnea media

posterior para formar el rafe farngeo.
-Constrictor medio: es de forma triangular, el vrtice se origina

en el borde

superior del cuerno mayor del hioides, las fibras se dirigen hacia arriba,
horizontalmente y hacia abajo y atrs para entrecruzarse en el rafe farngeo.

74

-Constrictor inferior: se origina en el borde posterior y parte posterior del borde

superior del cartlago tiroides y superficie lateral del cartlago cricoides. Las
fibras se dirigen hacia atrs, bordean la cara lateral de la farngea y se insertan
en el rafe farngeo.
La accin de este conjunto de msculos es disminuir el calibre de la faringe,
adems elevan laringe y el hioides.
Msculos elevadores: son dos, el estilofarngeo y el faringostafilino
-Estilofaringeo: se origina en la superficie interna de la base de la apfisis
estiloides. Se dirige hacia abajo y adentro hacia la superficie lateral de la
faringe y se introduce entre el constrictor superior y el medio en donde se
abren las fibras en forma de abanico para insertarse en la aponeurosis
farngea, borde posterior del cartlago tiroides y borde externo de la epiglotis.
Su accin es la elevar la faringe y la laringe.
-Faringostafilino: se encuentra en

el pilar posterior del velo del paladar, se

extiende de la vula a la pared lateral de la faringe. Se origina en la

aponeurosis palatina a nivel del rafe medio y otro haz en la porcin
cartilaginosa de la trompa de Eustaquio, las fibras descienden; unas se dirigen
a la superficie lateral de la faringe y la bordean para terminar en el rafe
farngeo y otras se insertan en la parte ms posterior de la superficie lateral del
cartlago tiroides.
Su accin es disminuir el calibre del istmo de las fauces, dilatador de la trompa,
elevador de la faringe y baja el velo del paladar.
Capa mucosa: cubre toda la superficie interior de la faringe y se prolonga con
la mucosa de las cavidades que comunican con ella. Es gruesa en la parte
superior y presenta en la bveda pliegues y depresiones debido a la presencia
de la amgdala farngea; en la bucofarnge es plida y descansa sobre un tejido
areolar laxo; en la faringolaringe es lisa en su pared posterior y plegada en su
parte anterior.
Irrigacin: recibe aporte arterial de la farngea inferior, pterigopalatina o
farngea superior y de la palatina inferior. Las venas farngeas desembocan en
la yugular interna.
Inervacin: por el plexo farngeo, el cual se forma en la superficie lateral de la
faringe por el glosofarngeo, neumogstrico, espinal y gran simptico.
TIROIDES

75

Es una glndula endocrina, impar y simtrica, situada en la parte anterior del

conducto laringotraqueal, en la superficie anterior del tercio inferior del cuello y
abraza por su cara posterior a la trquea y a la unin de la faringe con el
esfago. Est fijo por una envoltura fibroconjuntiva o vaina tiroidea, cerrada
por todas partes. Se adhiere por su superficie posterior al cartlago cricoides y
origina una cinta fibrosa que es el ligamento suspensor del tiroides o ligamento
medio de Gruber. Lateralmente la superficie posterior del lbulo se fija tambin
al cartlago cricoides y su envoltura fibrosa emite unas prolongaciones que se
fijan a la vaina vascular carotdea, formando los ligamentos laterales externos
o de Sbileau.
Es de color gris rosado o amarillento y de una consistencia blanda que vara de
acuerdo a la cantidad de lquido que contengan los folculos. Es ms
voluminosa en la mujer que en el hombre y tiene un peso de 25 a 30 gramos
en el adulto.
Est formada por dos lbulos laterales unidos por un istmo, el cual es aplanado
de adelante atrs y su superficie anterior discretamente convexa se relaciona
con los msculos infrahioideos, la aponeurosis superficial y la piel. La superficie
posterior es cncava y se relaciona con el cartlago cricoides y los dos primeros
anillos de la trquea. El borde superior se relaciona con el primer anillo de la
trquea y de l puede desprenderse la pirmide de Lalouette la cual es una
prolongacin de tejido tiroideo. El borde inferior se relaciona con el segundo
cartlago traqueal. Los lbulos son dos, uno derecho y otro izquierdo, son ms
gruesos abajo que arriba y posee tres superficies, tres bordes, una base y un
vrtice.
La superficie interna se halla en relacin con el cartlago cricoides y la parte
inferior del cartlago tiroides, la superficie lateral de los dos primeros anillos
traqueales y la unin de la faringe con el esfago. La superficie externa es
convexa y se relaciona con los msculos tirohioideo y esternocleidohioideo. La
superficie posterior se relaciona con el paquete neurovascular del cuello.
El borde anterior es oblicuo hacia abajo se contina con el borde superior del
istmo formando la escotadura del cuerpo tiroides. El posterointerno es grueso y
se relaciona con el conducto laringotraqueal. El posteroexterno es delgado.
La base es inferior y convexa y alcanza el quinto o sexto anillo traqueal. El
vrtice corresponde al tercio inferior del cartlago tiroides.

76

El aporte arterial es por medio de la arteria tiroidea superior, rama de la

cartida externa, la cual irriga las dos terceras partes de los lbulos. La arteria
tiroidea inferior, rama de la subclavia es para el resto de la glndula. Existe una
arteria inconstante, la arteria tiroidea media de Neubauer. El retorno venoso es
por medio de las venas tiroideas superiores, las cuales desembocan en el
tronco tirolinguifacial y las venas tiroideas inferiores que desembocan en las
venas yugulares o en tronco venoso braquioceflico.
PARATIROIDES:
Son pequeos corpsculos desarrollados en las cercanas del cuerpo tiroides.
Estn situadas en el ngulo que forma el borde posterior del tiroides con el
esfago. Las inferiores en la unin el tercio medio con el inferior y cerca del
nervio recurrente. Las superiores se encuentran en la unin del tercio superior
con los dos tercios inferiores del borde posterior del tiroides, aunque a veces
pueden estar en el polo superior. Todas estn situadas dentro de la vaina
tiroidea, muy poco adheridas a ella, pero siempre fuera de la cpsula propia del
tiroides.
Su irrigacin es mediante un tronco arterial bastante voluminoso, en relacin
con el volumen propio de la glndula, el cual proviene de la arteria tiroidea
inferior, tanto para las paratiroides inferiores como para las superiores.
Ocasionalmente las superiores reciben irrigacin de las arterias tiroideas
superiores.
Practica # 7
LARINGE:
7.1 Situacin de la laringe
7.2 Identificar las regiones de la laringe en modelos anatmicos y rganos
7.3 Clasificar los cartlagos de la laringe.
7.4 Limites intrnsecos y extrnsecos de la laringe
7.5 Irrigacin e inervacin de la laringe.
7.6 Funciones de la laringe.
MATERIAL Y METODOLOGIA:
A.- Modelo anatmico
B.- rganos de la laringe

77

C.- Cadver
D.- Estuche de diseccin
E.- Esquemas
LARINGE
Est dividida por dos tipos de plegamientos y en tres regiones. Estos
plegamientos son los vestibulares y los -pliegues vocales. Las regiones son:
supraventricular, ventricular e infraventricular, epilaringe,

meso laringe e

infralaringe, el vestbulo laringeo, ventrculo larngeo o glotis e infragltica. Es

un rgano fibro-cartilaginoso muscular. Formado por cartlagos, membranas,
ligamentos y msculos, tapizada internamente por un epitelio que forma su
mucosa, presenta dos funciones importantes: como conducto areo y rgano
de la fonacin.
Situacin:
rgano simtrico, impar y superficial, situado en la parte anterior y medial del
cuello, por debajo del hioides y base de la lengua, por delante de la faringe, por
arriba de la trquea, se sita entre c3 y c6, mas alta en los nios, ligeramente
ms alta en la mujer que en el hombre, rgano mvil que se mueve con la
faringe en la deglucin.
Dimensiones
Hombre
Longitud.
Dimetro transverso
Dimetro a-p.

44 Mm.
43 Mm.
36mm

mujer
36 Mm.
41mm
26mm

Constitucin anatmica.
Un esqueleto cartilaginoso, una serie de articulaciones, membranas y
ligamentos.
Msculos y mucosa.

78

Cartlagos.
En nmero de 9 a 11 cartlagos, 3 de ellos impares y 3 o 4 pares, los impares
situados en la regin anterior.
Cricoides, tiroides y epiglotis, los pares de situacin posterior: aritenoides,
corniculados o de Santorini, los cuneiformes o de Morgagni y sesamoideos
anteriores.
Cartlago cricoides: en forma de anillo, con una parte anterior arco cricoideo,
posterior o placa cricoidea,
presenta en su cara externa el tubrculo cricoideo, y lateralmente la carilla
articular

para las astas

menores del

cartlago tiroides, su borde inferior

presenta tres salientes para el primer anillo traqueal y su borde superior se

inserta la membrana crico-tiroidea y el msculo cricoaritenoideo lateral.
La placa cricoidea,

mide 20 Mm. de altura, lisa cncava por dentro,

posteriormente presenta una cresta medial cricoidea donde se insertan los

msculos cricoaritenoideos posteriores. y en su borde superior y lateralmente
presenta dos carillas articulares para el cartlago aritenoides.
Cartlago tiroides: Formado por dos lminas cuadrilteras, unidas en su borde
anterior en forma de ngulo, Diedro

abierto hacia atrs, presentando la

prominencia tiroidea por su parte anterior. Presenta dos caras, cuatro bordes, la
cara anterior muestra dos caractersticas, la prominencia larngea y la cresta
oblicua, la cara posterior presenta el ngulo entrante, el borde superior
presenta la escotadura tiroidea. El borde inferior una saliente donde termina la
cresta oblicua, los bordes laterales se continan sup. e inf. Con los cuernos o
astas de tiroides mayor y menor.
Epiglotis.
Cartlago elstico, ovalado, flexible delgado, presenta dos caras anterior y
posterior, dos bordes laterales, una
base y un vrtice.
Cartlagos aritenoides. Forma de pirmide triangular, presentan tres caras. una
interna, otra externa y posterior presenta un vrtice, una base con tres
ngulos. Uno anterior que representa a la apfisis vocal y uno psteroexterno
tambin llamada apfisis muscular y un ngulo postero interno.

79

Cartlagos corniculados.: son dos cnicos o cilndricos, se localizan adelante y

arriba

del

vrtice

de

los

cartlagos

aritenoides,

en

los

ligamentos

aritenoepglticos
Cartlagos de Morgagni o cuneiformes estn situados adelante y afuera de los
anteriores.
Sesamoideos anteriores: son tres pequeos ndulos que cuando existe se
localizan la extremidad anterior del ligamento tiroaritenoideos.
Accesorios. Cartlagos sesamoideos posteriores e interaritenoideos.
Articulaciones:
Articulacin cricotiroidea; artrodias, superficies planas,

elpticas y circulares,

asta menor del tiroides y cara lateral del anillo cricoideo, presenta ligamentos,
membrana sinovial y movimiento de bscula.
Articulacin cricoaritenoidea: es una trocoides, sus superficies articulares son
la base del aritenoides y la placa cricoidea, presenta cpsula articular, un
ligamento y una membrana sinovial, presenta movimientos de deslizamiento
del aritenoides sobre el cricoides, dirigiendo al aritenoides hacia afuera y abajo,
o adentro y arriba, por lo que originan separacin o acercamiento de las
cuerdas vocales.
Articulacin ariteno-corniculadas,

es una anfiartrosis, est unida por tejido

fibroso cartilaginoso.
Membranas:
Membrana cricotiroidea, elstica de la laringe, tirohioidea, hioepiglotica y
cricotraqueal
Ligamentos:
Ligamento tiroepiglotico, tiroaritenoideo, aritenoepiglotico, glosoepiglotico y
faringoepiglotico..
Msculos: se clasifican de dos maneras;
1.- extrnsecos e intrnsecos.: superficiales y profundos (intrnsecos)
2.- tensores, dilatadores y constrictores.
Extrnsecos: son los que originan en rganos vecinos y terminan en algn
cartlago de la laringe,

80

esternotiroideo, tirohiodeo, estilofarngeo, faringoestafilino, constrictor inferior

de la faringe.
Intrnsecos: tensores de las cuerdas vocales: cricotiroideos, dilatadores de la
glotis: cricoaritenoideo posterior.
Constrictores cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideos sup. e inf., Ariaritenoideo
y aritenoepiglotico.
Configuracin interna: el interior de la laringe esta tapizada por mucosa, el
epitelio es de tipo respiratorio
Venas:
Larngea superior e inferior drenan a la yugular interna, la larngea posterior a
la tiroidea inferior
Linfticos: drenan a las cadenas yugular interna y pretraqueal.
Nervios:
Vago. a travs del larngeo superior: larngeo interno y externo
el primero sensitivo y el segundo es motor,

larngeo inferior o recurrente.

Inerva a todos los msculos intrnsecos de la laringe excepto cricotiroideo.

LARINGE
Es una porcin de las vas respiratorias la cual conduce el aire de las partes
iniciales de las vas respiratorias a la trquea, adems de encargarse de la
fonacin.
La laringe se encuentra situada en la lnea media del cuello, por delante de la
faringe, abajo del hueso hioides y por arriba de la trquea, es un rgano impar
y simtrico y se proyecta sobre las cuatro ltimas cervicales.
Su dimensin vara segn el sexo. En el hombre su longitud promedio es de 44
mm, el dimetro transversal de 43 mm, el anteroposterior de 36 mm y una
circunferencia mxima de 136 mm. En la mujer son de 36 mm, 41 mm, 26 mm
y 112 mm respectivamente.
Posee cierta movilidad, ya que se eleva y desciende con los movimientos de la
deglucin al igual que con los de la fonacin, siendo la amplitud de su
movimiento de 3 cm., as mismo se le puede desplazar lateralmente durante la
exploracin.
Conformacin exterior y relaciones:

81

Tiene forma de pirmide triangular, con la base hacia arriba y su vrtice

truncado se contina con la trquea. Se le distinguen las siguientes superficies:
Superficie posterior: en la lnea media se encuentra una porcin globulosa que
corresponde al cartlago cricoides, cubierta por el msculo cricoaritenoideo
posterior y la mucosa, y a la superficie posterior de los aritenoides tambin
cubierta por el msculo ariaritenoideo. Por arriba de esta saliente se encuentra
la

escotadura

interaritenoidea

cerrada

hacia

abajo

por

el

repliegue

interaritenoideo. A los lados se encuentran los canales faringolarngeos, los

cuales inician hacia arriba por el repliegue faringoepigltico y desaparece hacia
abajo en las paredes de la faringe. Esta superficie corresponde a la faringe, de
la cual forma la pared anterior en su ltimo segmento.
Las superficies anterolaterales estn formadas por el cartlago cricoides abajo y
por el cartlago tiroides

arriba y por la membrana cricotiroidea la cual se

encuentra situada entre ambos. Estas superficies estn recubiertas por el

esternotiroideo y el tirohioideo y ms superficialmente el esternocleidohioideo
y el omohioideo. Cerca del borde posterior se relaciona con los lbulos
tiroideos.
El vrtice es redondeado y se contina con la trquea, se encuentra al mismo
nivel que la extremidad inferior de la laringe a nivel de la sexta cervical.
La base presenta por anterior el borde superior del cartlago tiroides y la
epiglotis unida al cartlago por el ligamento tiroepigltico, se continua a los
lados con pliegues que unen la epiglotis a la faringe y en la parte ms posterior
se encuentra el orificio superior o farngeo de la laringe.
Conformacin interior
Las cuerdas vocales dividen a la laringe es tres porciones: media glotis;
superior o supragltica e inferior o infragltica.
-Superior o vestbulo:
Superficie anterior: formada por la superficie posterior del cartlago epigltico y
por el ligamento tiroepigltico.
Superficie posterior: formado por el msculo ariaritenoideo y los cartlagos
aritenoides y corniculados.
Superficies laterales: estn formados por lo repliegues aritenoepiglticos y la
superficie superointerna de las cuerdas vocales.

82

-Media o gltica: aqu se encuentran las cuerdas vocales superiores y las

inferiores, separadas las derechas de las izquierdas por el espacio alargado
llamado glotis; entre las cuerdas superiores y las inferiores se encuentra un
divertculo llamado ventrculo de la laringe.
Cuerdas vocales superiores: son dos lminas aplanadas que se extienden
desde el ngulo entrante del cartlago tiroides hasta la superficie anteroexterna
del aritenoides. Miden 20 mm de longitud en promedio en el hombre y
presentan una superficie superior vuelta hacia dentro y arriba la cual forma
parte de la porcin supragltica y una superficie inferior vuelta hacia fuera y
abajo la cual forma parte del ventrculo. Presenta dos bordes, uno lateral el
cual se contina con el pliegue aritenoepigltico y un borde medial, el cual es
libre y con el del lado opuesto forma un tringulo de base posterior. Estn
formadas por un pliegue de la mucosa larngea que contiene en su espesor al
ligamento tiroaritenoideo superior.
Cuerdas vocales inferiores: son aplanadas de arriba abajo, se extienden del
ngulo entrante del tiroides a la apfisis vocal del aritenoides, miden de 20 a
25 mm en el hombre. Presentan una superficie superior, horizontal la cual
forma el piso del ventrculo; la inferior es vuelta hacia abajo y adentro y forma
la porcin subgltica, su borde lateral corresponde a la superficie interna del
cartlago tiroides y msculo tiroaritenoideo inferior; el borde medial es libre y
delgado y forma con el lado opuesto un espacio triangular de base posterior
llamado glotis. El esqueleto de estas cuerdas lo forma el ligamento
tiroaritenoideo

inferior,

adems

de

poseer

un

fascculo

del

msculo

tiroaritenoideo. Estas cuerdas vocales inferiores son las esenciales para la

fonacin, mientras que las superiores son consideradas como anexos.
Glotis: es el espacio comprendido entre las cuerdas vocales inferiores, su forma
es la de un tringulo issceles, en estado normal la base mide de 7u a 8 mm en
el hombre, y en la mujer 2 mm menos.
-Inferior o infragltica: se encuentra comprendida entre la porcin gltica y el
vrtice de la laringe. En su porcin posterior se encuentra la placa cricoidea,
adelante el arco cricoideo y la parte inferior del tiroides, lateralmente la
superficie lateral del cricoides.

83

Constitucin anatmica:
Posee un esqueleto formado por cartlagos unidos entre s por articulaciones,
ligamentos y formaciones farsas y movidos por msculos. Todos estos
elementos se encuentran revestidos por una mucosa.
-Cartlagos de la laringe: son nueve, son tres impares medios: cricoides,
tiroides y la epiglotis; seis son pares y laterales: aritenoides, corniculados o de
Santorini y los de Morgagni o Wrisberg.
--Cricoides: tiene forma de anillo, es el ms inferior y sirve de base, su parte
ms alta se encuentra por atrs y recibe el nombre de placa, la anterolateral
recibe el nombre de arco cricoides
--Cartlago tiroides: tiene forma de escudo, est formado por dos lminas que
forman un ngulo abierto hacia atrs, la porcin anterior forma una saliente
muy perceptible, a los lados se extienden dos superficies planas y lisas. La
superficie posterior corresponde a la superficie interior de la laringe. En el
borde superior se encuentra la escotadura tiroidea y presenta la insercin de la
membrana tirohioidea. El borde inferior presenta la insercin de la membrana
cricotiroidea.
--Epiglotis: se sita por arriba del tiroides y por adelante del orificio superior de
laringe, al cual tapa en el momento de la deglucin. Presenta una superficie
anterior y otra posterior.
--Aritenoides: son dos cartlagos con forma de pirmide triangular, de base
inferior y eje vertical que se articulan con la parte posterior del cricoides.
--Corniculados o de Santorini: son pequeos, de 4 a 6 mm, se articulan con el
vrtice del aritenoides.
--De Wrisberg o Morgagni: son cilindros de 8 a 10 mm de longitud, se
encuentran en el espesor de los repliegues aritenoepiglticos.
Msculos de la laringe:
Se dividen en extrnsecos e intrnsecos.
-Extrnsecos: esternotiroideo, tirohioideo, constrictor inferior de la faringe,
estilofaringeo y faringostafilino.

84

-Intrnsecos:
Cricotiroideo: msculo par, tensor de la cuerdas vocales.
Cricoaritenoideo posterior: msculo par, dilatador de la glotis.
Cricoaritenoideo lateral: msculo par, constrictor de la glotis.
Tiroaritenoideos: se dividen en inferiores y superiores. El inferior constituye el
esqueleto

de la cuerda vocal inferior por lo que hace variar el sonido de

acuerdo a su contraccin o relajacin. El superior es constrictor de la glotis.

Ariaritenoideo o interaritenoideo: es impar y medio, estrecha la glotis.
Aritenoepigltico: abate la glotis y estrecha el orificio superior de la laringe.
Mucosa de la faringe:
Toda la laringe est tapizada por una mucosa que se contina por arriba con la
de la lengua y de la faringe y por abajo con la de la trquea. Est compuesta
de una capa epitelial, un corion y formaciones glandulares.
Irrigacin:
Recibe aporte arterial de las larngeas superior e inferior, que son ramas de la
tiroidea superior y de la larngea posterior, rama de la tiroidea inferior. Las
venas son homnimas a las arterias.
Inervacin:
Proceden del neumogstrico y del simptico. El larngeo superior se divide en
una rama superior o interna para la mucosa de la porcin supragltica de la
laringe; la rama inferior o externa inerva al msculo cricotiroideo y al
constrictor inferior de la laringe, adems de la porcin subgltica y el
ventrculo. El larngeo inferior o recurrente inerva los msculos restantes,
adems de una rama anastomtica para el superior. El simptico parece
regular el tono de la cuerda vocal y las glndulas de la mucosa.
CUESTIONARIO:
1. Divisiones de la laringe

85

2. Nmero de constrictores de la faringe

3. En qu porcin de la faringe desemboca la trompa de Eustaquio?

4. Cartlagos que forman la laringe

5. Cuntas cuerdas vocales existen?

6. Cules son las encargadas de la fonacin?

7. Irrigacin que de la laringe

8. Paciente con diagnstico de ndulo tiroideo en el lbulo derecho, se
realiza hemitiroidectomia derecha. Presenta en el posoperatorio disfona.
a) Relaciones del lbulo de la tiroides por anterior
b) Relaciones del lbulo de la tiroides por posterior
c) Qu nervio resulto lesionado durante la ciruga
d) Este nervio de qu par craneal se origina y por dnde sale del
crneo?
e) A qu estructura inerva?
f) Qu funcin se pierde por la lesin?
g) Al realizar una laringoscopia que se observara en el paciente?

86

TRAQUEA
Es el conducto respiratorio comprendido entre la laringe y los bronquios. Ocupa
la parte anterior y media del cuello y penetra en la parte superior del trax, por
detrs del esternn. En todo este trayecto se encuentra colocada anterior al
esfago. Es un tubo cilndrico, con la parte posterior aplanada. Posee dos
depresiones, la superior es por el lbulo izquierdo del tiroides y se denomina
impresin tiroidea, la inferior tambin del lado izquierdo, cerca de la bifurcacin
y es debida al cayado de la aorta y se denomina impresin artica. Mide
aproximadamente 12 cm. en el hombre con un dimetro transversal de 20 mm.
y un anteroposterior de 10 mm. En la mujer tiene una longitud aproximada de
11 cm.
Su porcin cervical se relaciona por anterior con el istmo del cuerpo de la
glndula tiroides, la cual cubre sus dos o tres primeros anillos; con las venas
tiroideas inferiores que descienden al tronco braquioceflico izquierdo; con la

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arteria tiroidea de Neubauer cuando est presente, con los msculos

esternotiroideos y esternohioideos. Por detrs se relaciona con el esfago que
la desborda hacia la izquierda y al cual est unida por tejido celular y fibras
elsticas. Lateralmente se relaciona

con los lbulos del tiroides en su arte

superior; ms caudal se relaciona con el paquete neurovascular del cuello, con

la cartida primitiva, yugular interna y nervio vago; tambin con las arterias
tiroidea inferior y vertebral y con los dos nervios recurrentes.

ESOFAGO
Es un conducto musculomembranoso, continuacin de la faringe, el cual
termina en el estmago. Se extiende del borde inferior del cartlago cricoides a
nivel del borde inferior de C6 hasta el cuerpo de T11. Desciende por el cuello
en lo que corresponde a su porcin cervical, el resto se divide en una porcin
torcica y una abdominal. Se mantiene en posicin por su continuidad con la
faringe y por el tejido conjuntivo que le rodea y lo fija a la trquea, bronquios y
diafragma.
Presenta en su porcin cervical un estrechamiento por abajo del cricoides
llamado estrechamiento cricoides, el cual corresponde al dimetro ms
pequeo que presenta de 12 a 15 mm. Otros estrechamientos son el artico y
el diafragmtico.
En su porcin cervical se relaciona por su superficie anterior con la trquea a la
que desborda por la izquierda y se relaciona con el lbulo tiroideo, arteria
tiroidea inferior y esternotiroideo. Por atrs se relaciona

con la aponeurosis

prevertebral, msculos prevertebrales y superficie anterior de los cuerpos

vertebrales. A los lados con la glndula tiroides y la arteria tiroidea inferior, con
el nervio recurrente izquierdo el cual asciende por la superficie anterior del
esfago, el recurrente derecho lo hace por la superficie lateral. Ms
externamente con el paquete neurovascular del cuello y por atrs y afuera con
el gran simptico.
El esfago est formado por tres capas: una externa muscular, una media
celular y una interna mucosa.
La capa muscular est formada por una capa exterior de fibras longitudinales
la cual presenta una lengeta fibrocartilaginosa que a manera de tendn se fija

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a la cresta media del cricoides; se forma as el msculo cricoesofgico o

ligamento suspensor de Gillete. Las fibras longitudinales se encuentran
reforzadas por haces longitudinales bronquiales y diafragmticos. Las fibras
circulares rodean al esfago y se en encuentran por debajo de la anterior.
La capa celular o submucosa fija a la superficie profunda de la mucosa, est
formada por fibras elsticas y tejido conjuntivo.
La mucosa tiene una coloracin plida y est formada por un epitelio
estratificado.
Recibe aporte arterial de las esofgicas superiores, ramas de la tiroidea inferior.
El retorno venoso es homnimo.
La porcin cervical del esfago est inervada por el nervio recurrente, ramo del
neumogstrico, las ramas forman el plexo esofgico.

MUSCULOS DEL CUELLO

A).- los msculos de la regin anterior
B).- los msculos de la nuca
Los msculos de la regin anterior.
1.-Grupo profundo medio
2.-Grupo profundo lateral
3.-Msculos suprahioideos
4.-Msculos infrahioideos
5.-Grupo antero lateral
6.-Superficial.
Msculos

profundos

medios

tambin

reciben

el

nombre

de

msculos

prevertebrales largo del cuello, recto anterior menor y recto anterior mayor,
1. Largo del cuello: se inserta en los cuerpos vertebrales de las tres primeras
vrtebras

torcicos y tres ltimas cervicales, por arriba

en los cuerpos

vertebrales de C2, C3 y C4 las porciones nfero externa en los cuerpos

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vertebrales de las tres primeras vrtebras torcica y termina por arriba de las
apfisis transversas de las tres ltimas cervicales la porcin supero externa se
inserta en los tubrculos

anteriores de las

vrtebras cervicales,

tercera,

cuarta y quinta al tubrculo anterior del arco del atlas.

2.-Recto anterior menor se encuentra entre el occipital y el atlas, de la apfisis
transversa del atlas a la apfisis basilar, y en el peasco.
3.-Recto anterior mayor; se inserta en los tubrculos anteriores de las
vrtebras cervicales de la

tercera a la sexta .y de all a la apfisis basilar y

cara inferior del peasco, por delante del recto anterior menor.

Accin: flexores de la cabeza e inclinacin de ella.

Innervacin; plexo cervical profundo.
Msculos escalenos.
Son laterales a los msculos paravertebrales se localizan entre las vrtebras
cervicales y las dos primeras costillas.
1.-Escaleno anterior: nace de los tubrculos anteriores de las apfisis
transversas de la 3, a la 6, cervical, a la cara superior de la primera costilla
al tubrculo de Lisfranc.
2.-Escaleno medio; de los tubrculos anteriores de las apfisis transversas
De la 2 a la 6 cervical a la cara superior de la primera costilla por detrs
del canal del subclavio.
3.- Escaleno posterior: tubrculos posteriores de la cuarta a la sexta y a la
cara externa y borde superior de la segunda costilla.
Accin: elevadores de las costillas y son inspiratorios y flexionan a la columna
cervical en forma lateral
4.- Msculos: intertransversos: se localizan entre las apfisis transversas, uno
anterior y otro posterior.
5.-Recto lateral: de la apfisis transversa del atlas a la apfisis yugula accin
flexiona lateralmente a la cabeza y cuello.

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Msculos de la nuca se encuentran divididos en cuatro planos:

1.-plano de los msculos profundos.
2.-plano de los complejos
3.-plano del esplenio y angular del omoplato
4.-plano superficial
El plano profundo sta formado por:
A.-Recto posterior mayor
B.-Recto posterior menor
C.-Oblicuo mayor
D.-Oblicuo menor.
E. Cervical del transverso espinoso.
F.-Interespinosos.
Estos msculos se localizan entre el axis, atlas y a la lnea occipital inferior:
A.-Recto posterior mayor: de la apfisis espinosa del axis a la lnea occipital
Inferior por fuera del anterior.
B.-Recto posterior menor: del tubrculo posterior del atlas a la lnea occipital
inferior por dentro del precedente.
C.-Oblicuo mayor.-de la apfisis espinosa del axis al borde inferior de la apfisis
transversa del atlas..
D.-Oblicuo menor: de la apfisis trasversa del atlas al tercio externo de la
lnea occipital inferior.
Extensores de la cabeza y rotadores

de la cabeza hacia el lado opuesto. y

hacia el lado de accin en caso de los oblicuos, extensores de la columna

cervical.

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