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Bueno aves entre hoy y maana vamos a ver un par de temas que lo vamos a ver de forma
somera, como una introduccin al tema.
Recordarles que la def de pH esta mayoritariamente relacionada con la concentracin de
iones hidrogeno, el pH generalmente esta graduado en una escala de pH que va de 0 a 14 y si
la concentracin de H es alta entonces la concentracin es acida (bajo 7)y si tiene poco H es
bsica (pH sobre 7)
En el equilibrio, esto es importante recordarlo , en el equilibrio acido-base , la constante de
equilibrio se denomina cte de acidez o cte de basicidad y el pKa es la forma de expresar la cte
de eqq ya sea en un ambiente acido o bsico. Y en esencia hay una relacin del pKa=-log de la
cte de eqq y probablemente no se si recordaran o es mucho pedir , la ecuacin de Ecuacin
gravedad del caso es realizar un anlisis de pH para entonces definir si es que hay un grado de
alcalosis o no.
La compensacin de esta alcalosis respiratoria va a estar fundamentalmente centrada
en que los riones van a tratar de conservar por todos los medios los niveles de H+, por lo
tanto, disminuye de forma importante la excrecin de H + y aumenta en forma relevante la
excrecin de iones bicarbonato.
Esta es la figura (diapo 33) que explica las condiciones de alcalosis metablica,
recuerden que siempre debe mantenerse la proporcin 1/20 en condiciones fisiolgicas, y en
presencia de alcalosis metablica hay un cambio importante en la Presin Parcial de O 2 por
esta hiperventilacin, por lo tanto, hay una disminucin relevante de las concentraciones de
cido carbnico a nivel pulmonar, puesto que se favorece la expresin de CO2 por esta
hiperventilacin, y por lo tanto el rin tendra que tratar, para compensar esta alteracin que
se ha producido, de conservar los H+ para aumentar el pH, o eliminar los iones HCO3generndose una orina de naturaleza alcalina.
Pasemos a ver Acidosis Metablica, que se genera mayoritariamente por un dficit de
HCO3 en el torrente sanguneo, sobre todo cuando los niveles de HCO3- caen por debajo de
22mEq/L; y donde las principales causas de acidosis metablicas son la prdida de HCO3- por
diarrea y tambin por disfuncin renal. Hay una acumulacin importante de cidos, sobre todo
hay una acumulacin de cido Lctico y de cetonas, e implica que hay una falla renal en
trminos de la capacidad de excrecin de H+, por lo tanto aumenta en forma importante esta
concentracin en sangre que produce la acidosis.
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Hay varios sntomas: parte con cefalea, letargia, igualmente una condicin que puede
derivar en la muerte en un individuo.
Y la compensacin de la acidosis metablica procede por incremento de la ventilacin;
por la excrecin renal de H+ si fuese posible, es relativamente importante que en algunos casos
se puede producir un intercambio de potasio por el exceso de H + que en ltima instancia
ambos tienen carga positiva en el fluido extracelular, por lo tanto se va a producir una prdida
importante de potasio en la clula a consecuencia de una entrada relevante de H+ a la clula.
(diapo 37) Y la manera del organismo de compensar una acidosis metablica, en
trminos de la produccin, mayoritariamente definida porque hay un decremento importante
de los HCO3-, observen que hay una compensacin dual, tanto del aporte del sistema pulmonar
en trminos de lograr un respiracin ms hiperactiva para entonces favorecer que esta
cantidad que se ha mantenido constante pero ha disminuido notablemente la concentracin
de iones HCO3- , tratar en ltima instancia de favorecer que exista una disminucin de CO2 a
nivel del pulmn favoreciendo que la concentracin de HCO3- vaya hacia la orina, esta es
conservada y slo se elimina los iones H+ y de esta forma tratando de compensar este
desbalance que se ha producido.
Finalmente vamos a ver el concepto Anin Gap o intervalo aninico, es tambin un
parmetro importante para monitorear determinadas condiciones de acidosis o de alcalosis. El
anin gap es un indicador de que si ante un cuadro de acidosis metablica, sta se debe o por
sobreproduccin de cidos o por prdida de iones HCO3-. O sea, es importante definir las
causas que estn incidiendo en la acidosis metablica porque las aplicaciones teraputicas son
diferentes.
Recordar que un anin se define como todas las especies que se disocian en solucin y
que tienen carga negativa; en general, algunas de las causas de acidosis metablica van a
liberar algunos aniones dentro del lquido extracelular que no se cuantifican, que no pueden
ser medidos; es decir, cuando se hace el balance electroltico de un individuo, generalmente
las principales fracciones que cuantifican son Na libre, K libre, Cl y HCO3-, precisamente porque
son aniones y cationes contribuyentes a la totalidad aninica que hay presente en el torrente
sanguneo. Sin embargo, puede haber algn entorno, en este caso, estas dos reas de esta
igualdad deben tener el mismo valor para que se mantenga un valor de pH neutro o cercano a
la neutralidad (diapo 39). Por lo tanto, este valor que se conoce como anin gap, es
precisamente la contribucin de algunos aniones dentro de esta porcin de la ecuacin que no
precisamente son definidos por los dos principales contribuyentes aninicos al balance
electroltico de los fluidos, en particular de la sangre.
En general, se sugiere que cuando hay un gap > 30 existe un aumento de estas
concentraciones de aniones no medidos, y por lo tanto, debe haber una variacin importante
en alguno de los contribuyentes de el resto de los aniones a expensas de modificarse este
valor. Esto tiene importancia desde el punto de vista clnico sobre todo en el manejo de los
niveles de electrolitos en un individuo que ha sido manejado tanto por una condicin de
acidosis como de alcalosis, hay que mantenerlos dentro de los rangos que permiten esta
ecuacin.
Finalmente vamos a ver la Alcalosis metablica, que se genera cuando hay un exceso
de HCO3- por encima de los 26mEq/L. Generalmente se produce cuando hay cuadros
importantes de emesis donde hay una prdida importante de una fuente relevante de iones H+
como es el jugo gstrico; en desrdenes endocrinos tambin hay reportados cambios
importantes en trminos de alteracin de la excrecin de HCO3-; la ingestin excesiva de
anticidos, hay personas que padecen de forma crnica de hiperacidez que son consumidores
habituales de anticidos del tipo neutralizante, ya sean sales de bicarbonato, etc. La
deshidratacin severa tambin es una fuente importante.
El mecanismo por el que se produce este desbalance de Alcalosis Metablica
(diapo41); observen que en este caso un incremento importante del pH pero no hay cambio de
la Presin Parcial de O2, aqu no tiene nada que ver la funcionalidad pulmonar, slo hay un
aumento importante de los iones HCO3-, mayoritariamente por excesiva ingestin de anticido.
Y finalmente el organismo trata de compensar de la misma forma, tanto del punto de vista de
ambos sistemas, para mantener o restaurar un aumento importante de los niveles de cido
carbnico para tratar de equiparar o disminuir los niveles de HCO3- tanto a travs de una
eliminacin importante de HCO3- a travs de la orina, manteniendo siempre las
concentraciones de H+ para favorecer el establecimiento o recuperacin de un estadio de
neutralidad hacia la disminucin del pH.