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Reduzir as desigualdades
no domnio da sade
na Unio Europeia
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A presente publicao encomendada ao abrigo do Programa da Unio Europeia para o Emprego e a Solidariedade Social PROGRESS (2007-2013).
Este programa, gerido pela Direco-Geral do Emprego, Assuntos Sociais e Igualdade de Oportunidades da Comisso Europeia, foi criado para financiar
a realizao dos objectivos da Unio Europeia no mbito do emprego e dos assuntos sociais, como previsto na Agenda Social e, deste modo, contribuir
para a concretizao dos objectivos de estratgia Europa 2020 nestes domnios.
Previsto para sete anos, o programa dirige-se a todos os intervenientes aptos a contribuir para a elaborao de legislao e a adopo de medidas
polticas apropriadas e eficazes em matria social e de emprego na UE-27, nos pases EFTA-EEE e nos pases candidatos e pr-candidatos Unio Europeia.
A misso do programa PROGRESS reforar a contribuio da Unio Europeia para apoiar os compromissos e os esforos dos Estados-Membros na
criao de mais e melhores empregos e na construo de uma sociedade mais coesa. Para este efeito, a utilidade do programa PROGRESS manifesta-se
atravs:
da anlise e aconselhamento poltico sobre as reas de actividade do programa PROGRESS;
da superviso e informao sobre a aplicao da legislao e das polticas comunitrias em reas de actividade do programa PROGRESS;
da promoo da transferncia, da aprendizagem e do apoio de polticas entre os Estados-Membros como objectivos e prioridades
da Unio Europeia;
da divulgao das posies dos intervenientes e da sociedade em geral.
Para mais informaes, consulte:
http://ec.europa.eu/progress
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Reduzir as desigualdades no domnio

da sade na Unio Europeia
Comisso Europeia
Direco-Geral do Emprego, dos Assuntos Sociais e da Igualdade de Oportunidades
Unidade E4
Direco-Geral da Sade e dos Consumidores
Unidade C4
Manuscrito terminado em Junho de 2010
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Nem a Comisso Europeia nem qualquer pessoa que actue em seu nome so responsveis pelo uso que possa ser feito com as informaes contidas
nesta publicao.
Foto da capa: Unio Europeia Michel Loriaux
Para qualquer utilizao ou reproduo das fotos no abrangidas pelos direitos de autor da Unio Europeia, deve ser solicitada autorizao
directamente ao(s) detentor(es) dos direitos de autor.
Europe direct um servio

que responde s suas perguntas
sobre a Unio Europeia
Linha telefnica gratuita (*):
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(*) Alguns operadores de telefonia mvel no permitem
o acesso aos nmeros iniciados por 00 800 ou cobram
estas chamadas
Encontram-se disponveis muitas outras informaes sobre a Unio Europeia na rede Internet, via servidor Europa (http://europa.eu)
Uma ficha catalogrfica e um resumo figuram no final desta publicao
Luxemburgo: Servio das Publicaes da Unio Europeia, 2011
ISBN 978-92-79-15046-3
doi:10.2767/97939
Unio Europeia, 2011
Reproduo autorizada mediante indicao da fonte
Printed in Germany
Impresso em papel branqueado sem cloro elementar (ecF)
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Declaraes
John Dali, comissrio responsvel
pela Sade e Poltica
dos Consumidores
no aumentam. Tenho esperana que nos anos vindouros veremos com orgulho que os
nossos esforos produziram resultados na reduo das desigualdades no domnio da sade na Europa.
Acredito numa Europa em que todos os cidados

vivam saudavelmente e tenham acesso a bons servios de sade, independentemente de quem so,
onde vivem e quanto ganham. por esta Europa
que temos de lutar. A reduo das desigualdades na
sade constitui uma prioridade essencial.
Lszl Andor, comissrio responsvel pelo Emprego,

Assuntos Sociais e Incluso
Reduzir as desigualdades na sade exige aces concertadas entre a sade pblica e um

conjunto de outras polticas que tm impacto na sade, nomeadamente a proteco
social, a educao e o ambiente. O desafio reside no modo como utilizar os diferentes
instrumentos de poltica para construir alianas eficazes para a aco nos governos e na
sociedade.
Estou empenhado em assegurar que a comunicao sobre as desigualdades na sade, intitulada Solidariedade na sade, conduza a resultados concretos e apoie os esforos dos
Estados-Membros para colmatar o fosso na sade de qualquer modo que seja possvel.
A partilha de boas prticas e das lies aprendidas e a ajuda para canalizar oportunidades
de financiamento da Unio Europeia a fim de beneficiar a sade nas regies mais desfavorecidas e entre as pessoas mais desprovidas so alguns dos meios que poremos em
prtica. A Comisso assegurar tambm um melhor controlo das desigualdades na sade
e das respectivas tendncias na Europa e alargar as oportunidades de investigao neste
domnio. Por ltimo, trabalharemos em conjunto para assegurar que as polticas da Unio
Europeia contribuem, sempre que possvel, para atacar este problema. O trabalho em reas a desenvolver, como a sade em linha e a avaliao das tecnologias da sade, constitui
um factor crtico para a sustentabilidade dos sistemas de sade e pode dar um contributo
fundamental para combater as desigualdades.
Nestes tempos de crise econmica e de presses oramentais, creio que devemos juntar
foras para assegurar que as disparidades na sade que existem nas nossas sociedades
Realizaram-se progressos considerveis no domnio da sade, mas apesar disso o nvel das
desigualdades entre diferentes grupos sociais e entre pessoas que vivem em diferentes
regies da Unio Europeia continua a ser inaceitavelmente grande. As desigualdades na
sade so no s injustas, mas tm igualmente enormes custos econmicos e sociais.
O facto de se prestar mais ateno e de modo mais regular s determinantes sociais da
sade nas condies de vida e de trabalho podem ajudar-nos a reduzir os factores que
diminuem a nossa esperana de vida e que tm impacto negativo na vida das pessoas, nos
nveis de produtividade e nas despesas com os cuidados de sade.
O aumento do emprego, a melhoria da qualidade do trabalho e a garantia de um ambiente de trabalho saudvel e seguro para todos so elementos essenciais para melhorar os
resultados da sade. Temos igualmente de combater o desemprego de longa durao e
a pobreza para minimizar os seus efeitos negativos
na sade em geral. Alm disso, temos de nos esforar por assegurar uma proteco social adequada e
acessvel, com redes de segurana eficazes para reduzir o impacto das condies econmicas e sociais
adversas na sade.
Por ltimo, e muito importante, a melhoria do acesso a servios de sade de qualidade pode contribuir
substancialmente para uma sade melhor e uma
vida mais longa em muitas regies da Unio Europeia, contribuindo assim para a coeso econmica,
social e territorial.
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ndice
1.
Desigualdades no domnio da sade na Unio Europeia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.
Causas das desigualdades na sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
3.
Aces para reduzir as desigualdades na sade nos Estados-Membros da Unio Europeia . 13
4.
Aces a nvel da Unio Europeia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.1.
1.2.
1.3.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
Desigualdades na sade entre Estados-Membros e no seu interior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Desigualdades entre grupos sociais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Sade bastante precria nos grupos vulnerveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Determinantes gerais da sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Questes de emprego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Riqueza e sade: uma relao complexa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Proteco social e transferncias: contribuem para o estado de sade?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Questo central: despesas com cuidados de sade e oramentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
A actual crise econmica e financeira: qual o seu impacto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Estudo de casos n. 1: Reino Unido Sure Start Local Programmes: pr em prtica o universalismo
proporcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Estudo de casos n. 2: Hungria Opre Roma: aumento da sensibilizao para o planeamento
de casas saudveis e sustentveis numa comunidade cigana que vive em Debrecen . . . . . . . . . . 15
Estudo de casos n. 3: Alemanha Job Fit Regional: associar a sade promoo do emprego. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.
Comunicao da Comisso sobre as desigualdades no domnio da sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Estratgia europeia de emprego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cooperao com os Estados-Membros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estratgia da Unio Europeia em matria de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fundos da Unio Europeia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Legislao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mercado interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Educao e juventude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
18
19
19
19
20
21
21
Anexos
Ligaes e referncias teis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Bibliografia resumida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
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: Unio Europeia
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1. Desigualdades no domnio
da sade na Unio Europeia
Os cidados da Unio Europeia vivem, em mdia, mais tempo e com mais
sade do que os cidados das geraes precedentes e os nveis de sade na
Unio tm melhorado continuamente nas ltimas dcadas. Ao mesmo tempo
verificam-se grandes desigualdades, talvez cada vez maiores, no domnio da
sade entre Estados-Membros da Unio Europeia e no interior dos mesmos.
Esperana de vida nascena dos homens 2002-2004, NUTS 2

No h dados
62-72
73-75
76-76
77-77
78-80
A Comisso Europeia v estas desigualdades como um desafio aos compromissos assumidos pela Unio Europeia em matria de solidariedade, de coeso econmica e social, de direitos humanos e de igualdade de oportunidades. A Comisso est por isso determinada a apoiar os esforos desenvolvidos
pelos Estados-Membros e outros interessados aos vrios nveis da sociedade
para superar essas desigualdades.
1.1.
Desigualdades na sade entre

Estados-Membros e no seu interior
A esperana de vida nascena pode dar uma ideia dos nveis de sade do
conjunto da populao e aqui verificam-se diferenas substanciais entre as
regies da Unio Europeia. Em 2006, a diferena entre os Estados-Membros
com maior e menor esperana de vida era de oito anos para as mulheres e de
14 anos para os homens. Em vrios pases, a diferena entre a esperana de
vida nacional e a mdia da Unio aumentou nas duas ltimas dcadas.
Existem igualmente diferenas, que chegam a atingir 20 anos, quanto ao nmero de anos vividos com boa sade (anos de vida saudveis), sendo as pessoas que vivem na parte central e oriental da Unio Europeia, especialmente
os homens, que vivem em mdia menos anos com boa sade.
Fonte: Eurostat.
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AFP / Belga
O impacto destas variveis na sade comea numa idade jovem e persiste ao

longo da vida. As diferenas na esperana de vida nascena entre grupos socioeconmicos mais baixos e mais altos (por exemplo, entre profissionais manuais
e liberais, entre pessoas com ensino primrio e ps-secundrio e pessoas com
rendimentos mais elevados e mais baixos) so de 4 a 10 anos para os homens
e de 2 a 7 anos para as mulheres. Nalguns Estados-Membros, a diferena ainda
aumentou nas ltimas dcadas. Alm disso, a mortalidade infantil mais elevada
nos grupos socioeconmicos mais baixos e as desigualdades relacionadas com
este factor tambm aumentaram em vrios pases.
1.3.
Sade bastante precria nos grupos vulnerveis
Tambm se verificam enormes diferenas entre Estados-Membros no que se

refere mortalidade infantil, mortalidade prematura, mortalidade evitvel
e quanto a medidas de sade mais subjectivas, como a autopercepo do estado de sade geral e doenas de longa durao ou restries de actividades
sentidas nos ltimos seis meses.
Alguns grupos constitudos por pessoas que vivem em zonas deprimidas e

em situao de pobreza, desempregados e pessoas que trabalham na economia paralela, sem abrigo, deficientes, doentes mentais ou doentes crnicos,
idosos com baixas penses e famlias monoparentais, esto mais sujeitos a
nveis de doena elevados e a morte prematura.
A elevada mortalidade e morbidade resultante das doenas cardiovasculares,

de leses e violncia, de cancro e doenas relacionadas com o lcool contribuem para as diferenas de esperana de vida. Os factores de risco subjacentes a estas condies, como condies de vida e de trabalho mais pobres, o
tabagismo, os regimes alimentares e o consumo de lcool so mais evidentes
em pases com menor esperana de vida.
As desigualdades entre os nacionais e grupos de migrantes persistem, tanto em

termos do estado de sade como de acesso aos servios de sade. Os migrantes podem ser mais vulnerveis a doenas transmissveis, como a tuberculose, o
VIH/sida ou a hepatite, o que tem impacto nos nveis globais da sade. Podem
igualmente defrontar-se com riscos mais elevados de doenas no transmissveis
(por exemplo, doenas cardiovasculares) e com problemas de sade mental. Esta
situao pode resultar de uma combinao de condies socioeconmicas e ambientais nos pases de origem ou do processo de mudana de pas e de terem de
se ajustar a um novo ambiente nos pases de acolhimento (1).
1.2.
Desigualdades entre grupos sociais
Para alm das diferenas entre Estados-Membros, tambm se verifica que o estado de sade das pessoas varia com o seu estatuto social. As pessoas com menos habilitaes, menos qualificadas ou com menores rendimentos, bem como
algumas minorias tnicas em muitos Estados-Membros, tendem a morrer mais
jovens e registam uma maior prevalncia da maioria dos problemas de sade.
Alm disso, parece existir uma ligao entre as desigualdades na sade no interior de um pas e a sade global da populao, verificando-se que quanto
maiores so as desigualdades mais precria a sade da populao no seu todo.
Por conseguinte, a reduo das desigualdades no interior dos Estados-Membros
pode muito bem ajudar a reduzir as desigualdades entre Estados-Membros.
(1) Concluses do Conselho de 2007 sobre sade e migraes na Unio Europeia.
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2. Causas das desigualdades na sade

2.1.
Determinantes gerais da sade
Vrios modelos tentam demonstrar a relao entre diferentes determinantes

e a sade. O modelo de Dahlgren e Whitehead, utilizado pela Organizao
Mundial de Sade, ilustra as causas das desigualdades como camadas de um
arco-ris. Os nveis de sade no variam aleatoriamente, sendo antes o resultado de diferenas sistemticas na distribuio dos factores que os afectam.
icas, culturais e
onm
amb
oec
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oci
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Condies de vida
i
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Educao
Idade, gnero
e factores
constitucionais
vida
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Agricultura
e produo
alimentar
Desemprego
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o
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Fact
ore
Ambiente de
trabalho
ais
Co
Modelo de determinantes da sade de Dahlgren-Whitehead
gua e
saneamento
Servios
de sade
Habitao
Fonte: Dahlgren-Whitehead: OMS Europa 2007, European strategies for tackling social inequities in
health: levelling up Part 2. Remete para D&G; fonte anterior 1993.
As condies de vida e de trabalho afectam a sade atravs de mecanismos fsicos e psicolgicos directos e indirectos. O impacto de alguns factores sentido durante longos perodos. Por exemplo, deficientes condies
de infncia podem afectar mais tarde a sade. A exposio a factores que
influenciam a sade difere consoante o local onde a pessoa vive e trabalha.
No que diz respeito habitao, algumas partes da populao da UE no tm

acesso a gua corrente, a instalaes de limpeza e higiene adequadas, a energia a preos acessveis, nem to-pouco a aquecimento e isolamento central
e vivem em condies de humidade e em casas com excesso de habitantes.
O trabalho fsico exigente pode ter efeitos negativos na sade, assim como
baixos nveis de controlo das tarefas, o desequilbrio na compensao dos
esforos e a exposio a riscos fsicos e mentais no local de trabalho. Por outro
lado, uma gesto correcta, boas condies de trabalho e a existncia de fortes
redes sociais no trabalho podem ter efeitos positivos na sade.
Os comportamentos relacionados com a sade, como regimes alimentares,
nveis de actividade fsica, consumo de tabaco e de lcool e o comportamento sexual so influenciados por factores socioeconmicos e culturais. Isto pode
explicar em parte as diferenas na sade entre grupos sociais e entre pases e
regies. A maior parte dos estudos considera que o comportamento individual
pode representar 25% a 35% das diferenas de sade das pessoas. Existem grandes variaes entre pases europeus e grupos socioeconmicos em termos de
nutrio saudvel, prevalncia do consumo de tabaco e de lcool e actividade
fsica e as consequncias destes factores, como a obesidade e a sade precria.
Factores psicossociais, como ocorrncias negativas na vida, sentimentos de
excluso e de marginalizao, falta de domnio de acontecimentos que afectam a vida das pessoas e a execuo de trabalhos exigentes por uma remunerao insuficiente podem todos contribuir para o agravamento da sade.
Situaes sociais precedentes tambm podem influenciar o estado de sade das
pessoas. Por exemplo, a situao socioeconmica da famlia (incluindo rendimentos e interesse na educao) pode desempenhar um papel importante na determinao dos resultados educativos da criana, nas perspectivas de emprego, no
rendimento e na sade. Alguns estudos revelam que um estatuto socioeconmico
elevado dos pais reduz o risco de acidentes vasculares e de cancro do estmago na
idade adulta. As privaes socioeconmicas maternas esto fortemente associadas
a baixo peso nascena, o que tem efeito na sade da pessoa ao longo da vida.
Alm disso, como j se referiu, condies de vida deficientes na infncia podem
produzir efeitos numa fase mais avanada da vida.
9
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Fuma
obeso
Nunca faz
exerccios
fsicos
ou muito
raramente
No come
alimentos
muito
saudveis
Tem
tendncia
a beber lcool
a mais
Vive em meio
barulhento
Vive ou
trabalha em
ambiente
muito poludo
Sofre de
stresse no
trabalho
Sofre de
stresse nas
suas relaes
pessoais
Nenhuma
destas
afirmaes
(espontneo)
No sabe
Diferenas de estilos de vida e de condies de vida e de trabalho por idade, gnero e situao socioeconmica
QA24 Pode dizer-me se alguma das seguintes afirmaes se aplica a si? (so possveis vrias respostas)
30%
20%
24%
14%
7%
8%
6%
17%
10%
32%
1%
35%
24%
19%
22%
22%
25%
16%
12%
12%
3%
8%
7%
7%
5%
19%
15%
7%
13%
29%
34%
1%
1%
34%
39%
34%
17%
9%
15%
25%
26%
17%
23%
26%
26%
22%
16%
14%
8%
10%
8%
9%
4%
10%
9%
8%
6%
6%
7%
8%
3%
11%
25%
26%
5%
11%
11%
12%
7%
37%
26%
25%
39%
1%
1%
1%
1%
25%
23%
36%
22%
28%
20%
Continua a estudar
25%
8%
Escala profissional do respondente
Independentes
37%
18%
Dirigentes
21%
19%
Outros
empregados
33%
21%
27%
25%
23%
15%
10%
16%
12%
20%
6%
8%
8%
9%
6%
8%
8%
11%
4%
7%
6%
5%
8%
18%
28%
8%
9%
10%
10%
11%
36%
28%
29%
43%
1%
1%
1%
1%
22%
20%
13%
12%
10%
10%
8%
6%
8%
5%
28%
39%
10%
8%
27%
30%
1%
1%
27%
17%
8%
7%
7%
29%
9%
26%
1%
Operrios
Pessoal domstico
Desempregados
Reformados
Estudantes
23%
28%
26%
26%
15%
17%
9%
19%
8%
20%
9%
2%
12%
5%
9%
9%
7%
12%
5%
11%
10%
3%
6%
3%
5%
27%
2%
5%
1%
8%
9%
14%
19%
8%
11%
24%
36%
22%
41%
43%
1%
2%
1%
1%
1%
UE-27
Sexo
Homem
Mulher
Idade
15-24
25-39
40-54
55+
Educao (fim da)
15
16-19
20+
42%
23%
53%
18%
25%
19%
20%
24%
27%
8%
Fonte: Eurobarmetro 283.
10
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2.2.
Questes de emprego
123RF
As questes relacionadas com o emprego

tm um papel importante na determinao
do estado de sade das pessoas e o desemprego est associado a um aumento do risco
de sade mental deficiente, excluso social
e ao suicdio. Como se disse acima, a qualidade do emprego e as condies de trabalho
tambm tm um efeito importante na sade.
Um bom ambiente de trabalho, que limite a exposio a riscos fsicos ou a
agentes qumicos e biolgicos, beneficia a sade. Alguns estudos sugerem
que a qualidade do emprego e as condies de trabalho afectam consideravelmente a sade. Por exemplo, baixa presso fsica e stresse reduzido, um
elevado grau de domnio da vida profissional, oportunidades de desenvolver novas competncias, um salrio elevado e perspectivas de promoo so
tudo factores que contribuem para uma boa sade. Em contrapartida, a falta
de apoio no trabalho e um sentimento de insegurana quanto ao emprego
aumentam o risco de sade precria, incluindo de depresso.
Os riscos de sade profissionais variam significativamente de sector para
sector. Os trabalhadores jovens esto normalmente menos informados dos
riscos profissionais e por isso esto mais expostos a esses riscos. Os trabalhadores com contratos de trabalho a prazo ou temporrios tm maior risco de
acidentes de trabalho e de doenas profissionais.
2.3.
Riqueza e sade: uma relao complexa
O rendimento econmico medido em termos de produto interno bruto (PIB)

per capita e as taxas de pobreza variam bastante na UE e persistem importantes desigualdades em matria de rendimentos. Em 2006, o rendimento total
dos 20% mais ricos da populao era 4,8 vezes superior ao dos 20% mais pobres. Diversos estudos sugerem que a desigualdade de rendimentos constitui
um dos vrios factores que conduzem s diferenas na sade entre os pases
e as pessoas. Essa desigualdade deve-se em grande parte ao grau de estratificao social provocado por factores estruturais, como o contexto poltico, as
normas e os valores da sociedade e as polticas econmica, social, educativa,
ambiental e de sade.
No entanto, a relao global entre o crescimento econmico e a sade complexa. A evidncia sugere que o crescimento econmico s por si pode no
conduzir a uma reduo das desigualdades na sade. Para limitar essas desigualdades, o crescimento econmico tem de ser acompanhado de medidas
de poltica complementares e de uma maior ateno quanto distribuio
dos benefcios. Alm disso, a converso do PIB per capita em cidados saudveis e em equidade na sade depende, em grande medida, de uma combinao adequada de polticas destinadas a reduzir as disparidades e a melhorar
a sade em geral, graas a uma optimizao da relao entre benefcios da
sade e recursos disponveis. Deve tambm referir-se que, devido a factores
como o regime alimentar, certos Estados-Membros e regies da Unio Europeia tendem a revelar indicadores de sade mais favorveis do que outros
com melhor situao econmica.
2.4.
Proteco social e transferncias:

contribuem para o estado de sade?
Podem observar-se variaes na dimenso e na extenso dos sistemas de segurana social na UE, nomeadamente no que se refere aos oramentos para a
sade e proteco das pessoas que se encontram fora do mercado de trabalho.
Atendendo a que a pobreza considerada como um importante factor determinante da sade, a dimenso da redistribuio e da proteco social pode estar ligada s desigualdades na sade, uma vez que se calculou que as polticas
de redistribuio dos rendimentos reduzem o risco de pobreza em 38%.
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2.5.
Questo central: despesas com cuidados de sade

e oramentos
questes afectam o modo e a rapidez com que as doenas so diagnosticadas e

tratadas e por isso produzem efeitos na sade da populao em geral.
A qualidade dos cuidados de sade desempenha um papel fundamental na garantia de nveis elevados de sade pblica. Por exemplo, 3 milhes de doentes
da Unio Europeia sofrem todos os anos de infeces associadas aos cuidados
de sade e 50 000 morrem dessas infeces. As diferenas de acesso a cuidados
de qualidade traduzem-se em grandes diferenas de mortalidade tratvel.
A disponibilidade (incluindo infra-estruturas, equipamentos e nmero de profissionais de sade), o acesso e a qualidade dos cuidados de sade so factores essenciais na determinao das desigualdades, uma vez que influenciam a
probabilidade de superar a morbidade e de evitar a mortalidade prematura. Os
sistemas de sade deparam-se com falta de recursos (tanto financeiros como humanos) e com a sua distribuio desigual em termos geogrficos e sociais. Estas
Tambm se podem observar diferenas no acesso aos cuidados. Existe uma

clara diferena de rendimentos em termos de necessidade de cuidados mdicos no satisfeitos. As pessoas com rendimentos mais baixos indicam mais
frequentemente necessidades no atendidas devido espera, a custos financeiros directos ou distncia dos servios de prestao de cuidados. A evidncia sugere que, em mdia, famlias com rendimentos mais baixos tm de
: Unio Europeia
A dimenso dos oramentos da sade pode determinar a capacidade dos sistemas de sade para atenderem s necessidades da populao. Os Estados-Membros tm tendncia para indicar menos esperana de vida e nveis mais elevados
de necessidades de cuidados mdicos no atendidos para indicar igualmente
baixas despesas de sade per capita e em percentagem do PIB.
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se deslocar mais ao hospital ou ao seu mdico de famlia. Alm disso, as pessoas com baixos rendimentos tm menos possibilidades de serem admitidas
no hospital ou de serem observadas por um especialista. Diversos relatrios
conjuntos sobre proteco social e incluso social identificaram barreiras ao
acesso, nomeadamente a falta de cobertura de seguro de doena, custos financeiros directos dos cuidados, disparidades geogrficas na disponibilidade
dos servios, tempo de espera e obstculos culturais.
Ao mesmo tempo, elevados nveis de despesa com cuidados de sade privados em percentagem do rendimento familiar podem impedir os grupos
socioeconmicos mais baixos de acederem aos cuidados de sade quando
tm necessidade, contribuindo assim para o aumento das desigualdades no
domnio da sade nalguns pases.
2.6.
A actual crise econmica e financeira:

qual o seu impacto?
Condies macroeconmicas difceis podem ter um efeito fortemente negativo na sade. Levam muitas vezes a um aumento dos nveis de stresse e de
comportamentos de risco, como beber e fumar. Isto pode ter em si mesmo
um efeito negativo na sade e conduzir igualmente a factores como a depresso, perturbaes do sistema imunitrio e acidentes. Estes efeitos podem
ter outras consequncias em termos de sade e de educao nas famlias,
especialmente nas crianas. Uma crise econmica longa pode dar origem a
impactos negativos duradouros na sade. Podem surgir sintomas de esgotamento anos depois de um despedimento e no semanas ou meses depois.
O aumento das restries de acesso a cuidados de sade e sociais de qualidade, especialmente para as pessoas dos grupos socioeconmicos mais baixos,
outro efeito de uma contraco econmica. Se o acesso aos cuidados de
sade passar a estar dependente da posse de meios financeiros ou se os Estados-Membros cortarem os recursos atribudos aos cuidados de sade e s
prestaes sociais em resposta crise, o resultado traduzir-se- numa menor
cobertura ou na qualidade dos cuidados.
A presso financeira sobre os sistemas de sade pode levar os pases a reverem a combinao das suas polticas sobre os factores determinantes da
sade na busca de maior eficcia e eficincia, o que pode aumentar de novo
a desigualdade do acesso aos cuidados.
3. Aces para reduzir

as desigualdades na sade
nos Estados-Membros
da Unio Europeia
Todos os Estados-Membros da Unio Europeia se comprometeram a reduzir as desigualdades de acesso aos cuidados de sade e a obter resultados no domnio da
sade como um objectivo do Mtodo Aberto de Coordenao. Os relatrios dos
Estados-Membros que so analisados no quadro dos relatrios anuais conjuntos
sobre proteco social e incluso social documentam as aces que esto a ser
adoptadas. Alm disso, existem fontes de informao sobre iniciativas polticas
a nvel dos Estados-Membros que demonstraram ser eficazes para combater as
desigualdades na sade. Entre estas incluem-se o relatrio elaborado para a presidncia do Reino Unido em 2005 e intitulado Desigualdades em matria de sade: um
desafio para a Europa, o projecto coordenado pela Eurohealthnet Reduzir as disparidades: estratgias de aco para combater as desigualdades na sade e o projecto
em curso coordenado tambm pela Eurohealthnet Determine e respectivo stio
web (www. health-inequalities.eu).
Este stio recolhe informaes dos Estados-Membros sobre estratgias para combater as desigualdades na sade. A maior parte dos testemunhos provem do Reino
Unido, onde desde h mais de uma dcada so desenvolvidas estratgias globais
para combater as desigualdades na sade e onde se realizaram vrias avaliaes.
Os dados disponveis indicam que muitos Estados-Membros partilham as
concluses acima referidas. Em relao a alguns deles foi seleccionado um
estudo de casos para ilustrao.
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Estudo de casos n. 1: Reino Unido Sure Start

Local Programes: pr em prtica o universalismo
proporcional (*)1
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1. Universalismo proporcional: Para reduzir a inclinao do

gradiente social na sade, as aces devem ser universais, mas
com uma dimenso e uma intensidade proporcionais ao nvel da
desvantagem (Fair Society, Healthy Lives Strategic Review
of Health Inequalities in England post 2010, publicado por The
Marmot Review, Fevereiro de 2010) (2). o que acontece em especial com os programas de promoo da sade e de preveno das
doenas destinados a zonas desfavorecidas, famlias vulnerveis e
grupos de baixo nvel socioeconmico (por exemplo, mes, crianas, pais jovens e pessoas com mais de 50 anos).
Com base numa abordagem abrangente das desigualdades na sade,

os programas locais Sure Start renem a assistncia criana, a educao infantil e servios de sade e de apoio familiar destinados a famlias
com filhos de idade inferior a cinco anos. uma das contribuies do
governo britnico para a reduo das desigualdades na sade, de uma
perspectiva da pobreza e da excluso social das crianas. Estes programas so implementados numa base local, nos centros locais Sure Start, localizados em zonas desfavorecidas.
A abordagem Sure Start rene prestadores de servios do sector pblico, como servios de sade, sociais e de educao
infantil, bem como organizaes de voluntariado, privadas e comunitrias e os prprios pais, a fim de prestarem servios
integrados s crianas e respectivas famlias com base nas necessidades das crianas e nos desejos dos seus pais a nvel local.
Principais resultados: o estudo de impacto da avaliao nacional do Sure Start centrou-se em mais de 9000 crianas com
trs anos de idade e nas suas famlias. Foram identificados benefcios nos seguintes domnios: imunizao, leses acidentais
e desenvolvimento social. No que diz respeito aos pais, o estudo revelou efeitos benficos e um aumento da utilizao dos
servios destinados a apoiar o desenvolvimento das crianas e das suas famlias.
(*) http://www.dcsf.gov.uk/everychildmatters/earlyyears/surestart/whatsurestartdoes/
(2) http://www.marmot-review.org.uk/
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2. Os Estados-Membros consideram que as aces a nvel regional e local, apoiadas por aces nacionais e da Unio Europeia, so muito importantes para conseguir resultados. As autoridades locais devem identificar as pessoas que correm risco
de sade mais precria nas suas comunidades. Para chegarem
a estas pessoas, os agentes a nvel regional podem desenvolver
infra-estruturas de vizinhana e comunitrias.
Estudo de casos n. 2: Hungria Opre Roma: aumento da

sensibilizao para o planeamento de casas saudveis e sustentveis
numa comunidade cigana que vive em Debrecen (*).1
Os principais objectivos desta iniciativa eram aumentar a sensibilizao nesta comunidade
para as questes dos comportamentos relacionados com o ambiente, a energia e a sade, a fim
de realizar planos comunitrios de habitaes sociais sustentveis, economizadoras de energia
e benficas para a sade, mas igualmente planos de habitaes sociais que possam ser realizados imediatamente.
Os membros da comunidade foram plenamente envolvidos na elaborao destes planos e receberam formao adequada nos domnios da gesto familiar e da poupana de energia. Uma
competncia essencial adquirida pelas pessoas implicadas no projecto foi uma ligao mais
geral entre a sade, o alojamento e o ambiente.
Principais resultados: foram identificadas as condies de alojamento como determinante essencial do estado de sade, desempenhando portanto um papel nas desigualdades na sade. A
melhoria das condies de alojamento e a construo de novas casas que tenham plenamente
em conta o contexto cultural dos ciganos foi uma das principais realizaes deste projecto.
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(*) http://www.health-inequalities.eu/?uid=e52af77626a071aba322dfded1c78d99&id=Seite3486
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3. Realizar parcerias com o sector sem fins lucrativos, as empresas e o mercado do trabalho
tambm pode ser um meio eficaz
para aumentar a sensibilizao e
incitar aces para ajudar as pessoas com maior risco de problemas de sade.
Estudo de casos n. 3: Alemanha Job Fit Regional: associar a sade promoo do

emprego (*)1
O principal objectivo deste projecto foi utilizar as empresas que oferecem emprego como enquadramento institucional para
a realizao da promoo da sade. Foram realizadas sesses de formao especficas por instituies de formao que normalmente se ocupam do apoio s pessoas que procuram emprego. As instituies de seguro de sade obrigatrio tambm
so parceiras deste projecto, realizando igualmente aces focadas em grupos.
Foram contactadas pessoas desempregadas e dirigidas com uma metodologia especfica (**) para avaliar com grande preciso as competncias individuais em termos de sade (especialmente uma conversa de motivao sobre a sade em geral) e
para elaborar um plano de promoo da sade. Vrios programas, especialmente cursos de preveno, gesto do stresse e
sesses de formao centradas em grupos, so apoiadas financeiramente por instituies de seguro de sade obrigatrio. As
sesses de formao tambm se destinaram especificamente ao pessoal das empresas que oferecem emprego.2
Graas a este programa, as instituies profissionais e de formao de trabalhadores desempregados e as instituies de
seguro obrigatrio de doena trabalham em estreita ligao, a fim de melhorar a sade das pessoas sem emprego no seu
prprio ambiente.
Principais resultados: o projecto foi muito bem aceite pelas instituies. Foi identificada uma melhoria em termos de comportamento de sade (especialmente actividade fsica e nutrio) e a reduo do stresse psicossocial e a exequibilidade
melhorada graas a este programa.
(*) http://www.gib.nrw.de
(**) http://www.gib.nrw.de/service/downloads/BKK_JobFit_guidelines_RZweb_Einzelseiten.pdf
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4. A aferio e comunicao peridica dos indicadores das desigualdades na sade um primeiro passo essencial para uma aco eficaz, especialmente em zonas deprimidas. A recolha de informaes atravs do controlo
regular dos indicadores de sade pode contribuir para o aumento da sensibilizao e permitir que os responsveis polticos identifiquem a extenso
das desigualdades e onde se encontram (tipos de doenas e causas da mortalidade).
5. A aplicao de avaliaes de impacto da sade e de testes e auditorias s polticas a todos os nveis constitui uma forma eficaz de criar uma
sensibilizao intersectorial para as desigualdades na sade e para as suas
determinantes sociais.
Os Estados-Membros ou alguns estudos sobre investigao consideraram vrias intervenes especficas eficazes para combater as desigualdades na sade.
4. Aces a nvel da Unio Europeia

4.1.
Comunicao da Comisso sobre as

desigualdades no domnio da sade
Em 20 de Outubro de 2009 a Comisso adoptou a comunicao Solidariedade na

sade: reduzir as desigualdades no domnio da sade na Unio Europeia (3). O trabalho para esta comunicao foi dirigido conjuntamente pelos comissrios responsveis
pelas reas da sade e da poltica social. A comunicao assenta em trabalhos existentes que so descritos a seguir e identifica as reas em que so necessrias mais aces.
As aces essenciais identificadas na comunicao incluem:
Nos Pases Baixos e no Reino Unido foram envidados esforos para melhorar
o acesso informao sobre os riscos de fumar, bem como a servios para pr
termo ao fumo, destinados a pessoas em zonas deprimidas ou pertencentes
a grupos socioeconmicos mais baixos.
integrar a distribuio equitativa da sade no desenvolvimento econmico e social geral. Ser importante analisar em que medida um controlo
rigoroso dos indicadores das desigualdades na sade poder servir para
avaliar a dimenso social da futura Estratgia de Lisboa (Europa 2020);
melhorar as formas de trabalhar com os Estados-Membros, com os diversos

interessados e com as regies;
Estas zonas apresentam sistematicamente taxas mais elevadas de tabagismo

do que os grupos mais abastados.
aumentar o apoio da Unio Europeia investigao sobre as desigualdades

na sade;
fazer auditorias das polticas para verificar o seu impacto na reduo das
desigualdades na sade;
incentivar os Estados-Membros a utilizarem melhor as possibilidades

existentes no mbito da poltica de coeso, dos fundos estruturais e da
poltica de desenvolvimento rural da poltica agrcola comum para fazer
face s determinantes das desigualdades na sade;
A melhoria dos cuidados pr-natais (rastreio e imunizao) e ps-natais, incluindo os rastreios neonatais e o apoio aos pais, como a prestao de informaes sobre nutrio, consumo de tabaco pelos pais e posies de dormir, um elemento
essencial para aumentar os nveis gerais de sade. Tanto o Reino Unido como a
Polnia lanaram programas para permitir que as pessoas e os grupos socioeconmicos de zonas menos favorecidas possam receber cuidados pr-natais e
ps-natais adequados, para se poderem reduzir as disparidades em termos de
mortalidade neonatal e infantil. Nos Pases Baixos est em curso um programa
semelhante destinado aos imigrantes. Estes programas funcionam com mdicos
de famlia e hospitais e incluem visitas ao domiclio destinadas a mes vulnerveis
desde o incio da gravidez e at os filhos atingirem dois anos de idade
(3) COM(2009) 567. http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=89&langId=en&newsId=619&furth

erNews=yes
http://ec.europa.eu/health/social_determinants/policy/commission_communication/
index_en.htm
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dirigir actividades a certos grupos vulnerveis, como minorias tnicas, migrantes e ciganos;
explorar possibilidades de sinergias entre a ajuda ao desenvolvimento da Comisso e o trabalho sobre as desigualdades na sade;
melhorar a aferio e o controlo das desigualdades na sade,

prevendo-se que o primeiro relatrio seja publicado em 2012.
Estratgia europeia de emprego
A importncia do emprego para a sade salientada numa

srie de orientaes da Unio Europeia:
A orientao para o emprego n. 17 visa a melhoria da qualidade e da produtividade do trabalho e a modernizao dos sistemas de proteco social. A sade e segurana no trabalho um
dos principais factores para garantir boas condies de trabalho.
tambm um elemento fundamental para atrair mais pessoas
para o mercado de trabalho, tendo em conta em especial o envelhecimento da populao europeia. Pode assim dar um contributo concreto para reduzir as desigualdades na sade.
A orientao para o emprego n. 18 promove uma abordagem baseada no ciclo
da vida e apela ao apoio ao envelhecimento activo, incluindo condies de trabalho apropriadas e melhores condies de sade ocupacional, a fim de prolongar a
vida activa dos cidados. Apela igualmente promoo de modernos sistemas de
proteco social, nomeadamente no domnio dos cuidados de sade. Esta orientao salienta igualmente que a melhoria da situao da sade ocupacional reduzir os encargos com doenas, aumentando assim a produtividade do trabalho.
: Unio Europeia
4.2.
A orientao para o emprego n. 21 promove e divulga formas inovadoras e adaptveis de organizao do trabalho, tendo em vista melhorar
a qualidade e a produtividade do trabalho, bem como a sade e a segurana no trabalho. Incentiva a aplicao de abordagens integradas de
flexigurana com o objectivo de ajudar os trabalhadores, nomeadamente
os menos qualificados e os que esto fora do mercado de trabalho, a enfrentar uma vida activa mais complexa, diversificada e irregular e portanto
mais exigente.
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A orientao para o emprego n. 23 salienta a necessidade de se focar em

novas competncias para novos empregos, a fim de promover o acesso de
todos ao mercado de trabalho e assegurar inovao e qualidade no trabalho.
4.5.
4.3.
A poltica de coeso proporciona apoio financeiro aos Estados-Membros para

combaterem os desequilbrios regionais. A sade foi integrada recentemente
nas reas a apoiar atravs do Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional (FEDER) e do Fundo Social Europeu (FSE), de acordo com as orientaes estratgicas comunitrias em matria de coeso 2007-2013 (5). A promoo da sade, a
preveno das doenas, a transferncia de conhecimentos, a formao e a disponibilidade de pessoal altamente qualificado e de infra-estruturas nas regies
de convergncia so algumas das reas temticas elegveis para apoio. As orientaes salientam que existem grandes disparidades em matria de sade e de
acesso aos cuidados de sade entre as regies europeias, por isso importante que a [...] coeso contribua para as infra-estruturas de cuidados de sade [...]
As aces comunitrias em matria de preveno e de melhoria da sade desempenham um papel importante na reduo das disparidades neste sector.
Cooperao com os Estados-Membros
A UE apoia as aces dos Estados-Membros para fazer face aos desafios comuns, facilitando o dilogo, o intercmbio de boas prticas e a coordenao
de polticas com os Estados-Membros e entre eles e com organizaes das
partes interessadas. Entre os mecanismos para essa cooperao incluem-se
o Mtodo Aberto de Coordenao, o Comit de Proteco Social e o Grupo de Peritos da Unio Europeia sobre determinantes sociais e desigualdades na sade. Em 2010, o Conselho adoptou concluses sobre equidade e
sade (4) que incentivam os Estados-Membros a aprofundarem as suas polticas e aces destinadas a reduzir as desigualdades na sade e a participarem
activamente na partilha de boas prticas.
4.4.
Estratgia da Unio Europeia em matria de sade
Maior equidade na sade um elemento essencial da Estratgia da Unio Europeia em matria de sade e constitui uma vertente importante das polticas
e iniciativas em reas como o tabagismo, a obesidade, o lcool, os jovens e
a sade mental. mantida uma cooperao estreita com os trabalhos conexos da Organizao Mundial da Sade, da Organizao de Cooperao e de
Desenvolvimento Econmicos, do Conselho da Europa e com a evoluo da
investigao nesta rea.
(4) Concluses do Conselho sobre equidade e sade em todas as polticas: solidariedade na sade.
3019. reunio do Conselho Emprego, Poltica Social, Sade e Assuntos dos Consumidores,
Bruxelas, 8 de Junho de 2010.
http://www.consilium.europa.eu/uedocs/cms_Data/docs/pressdata/en/lsa/114994.pdf
Fundos da Unio Europeia
O apoio financeiro para as aces sobre as desigualdades na sade provm

actualmente de uma srie de programas e instrumentos da Unio Europeia.
A poltica agrcola comum (PAC) no em si mesma uma poltica social, mas

contm elementos que podem contribuir para a reduo das desigualdades
na sade, como a garantia de um nvel de vida equitativo para os agricultores,
a existncia de recursos alimentares e preos razoveis no consumidor. A PAC
apoia o regime de leite escolar e a distribuio de produtos agrcolas aos grupos
mais desfavorecidos. Mais recentemente foram exploradas possveis contribuies por parte da PAC para a promoo de um regime alimentar mais saudvel,
dando maior nfase ao consumo de fruta e de legumes. Alm disso, a poltica de
desenvolvimento rural da UE apoia o investimento e desenvolvimento de servios sociais e de cuidados de sade, tecnologias e infra-estruturas em zonas rurais,
bem como aces de formao e de informao sobre temas sociais e da sade.
5 http://ec.europa.eu/regional_policy/sources/docoffic/2007/osc/l_29120061021en00110032.pdf
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O programa de sade da Unio Europeia financia aces de redes, iniciativas locais, anlises de peritos, conferncias e inovaes de polticas no domnio da sade pblica.
No quadro do Programa da Unio Europeia para o Emprego e a Solidariedade Social (PROGRESS) 2007-2013, foi lanado em Maro de 2010 um
convite especfico apresentao de propostas para promover as aces
indicadas na comunicao da Comisso, dando especificamente apoio a autoridades nacionais ou regionais nos pases que participam no PROGRESS,
a fim de reforar as polticas destinadas a combater as desigualdades
na sade.
O Fundo Europeu para a Integrao de Nacionais de Pases Terceiros

apoia os esforos dos Estados-Membros para facilitar a integrao dos migrantes nas sociedades europeias. Do oramento total de 825 milhes de euros, 7% destinam-se a apoiar projectos que abordam aspectos da integrao,
incluindo o acesso aos cuidados de sade. Os restantes 93% so para os Estados-Membros executarem os programas anuais acordados com a Comisso.
Os programas-quadro de investigao da Unio Europeia tambm oferecem possibilidades de combater as desigualdades na sade, em especial no
mbito do terceiro pilar do tema sade do programa de cooperao do stimo programa-quadro da Unio Europeia. O objectivo desenvolver mtodos
de investigao e criar a base cientfica para sustentar as decises polticas e
estratgias mais eficazes baseadas na evidncia em reas como a promoo
da sade e determinantes mais vastas da sade, incluindo o estilo de vida e
factores socioeconmicos e ambientais (6).
4.6.
Legislao
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A Unio Europeia adoptou legislao no domnio da sade e da segurana no

trabalho para melhorar as condies de trabalho. Por outro lado, controla a
aplicao dessa legislao e financia a investigao nesta rea.
A populao activa representa actualmente 48,3% da populao total da Unio
Europeia. Por conseguinte, a proteco da sade e segurana dos trabalhadores
contribui significativamente para a sade pblica em geral e para a reduo de
alguns dos principais elementos que causam as desigualdades no domnio da
sade entre os Estados-Membros da Unio Europeia e entre os cidados. A Directiva 91/383/CE visa assegurar que os trabalhadores a prazo e os trabalhadores temporrios gozam do mesmo nvel de proteco que os outros trabalhado(6) Deciso do Conselho (2006/971/CE) de 19 de Dezembro de 2006, relativa ao programa especfico
Cooperao de execuo do stimo programa-quadro da Comunidade Europeia de actividades em
matria de investigao, desenvolvimento tecnolgico e demonstrao (2007-2013), JO L 400, p. 127)
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A avaliao de impacto da estratgia comunitria para a sade e a segurana no

trabalho 2007-2012 revelou que as estratgias de sade ocupacional reduzem
os acidentes de trabalho e ajudam as vtimas de acidentes e os doentes crnicos
a manter os seus postos de trabalho ou a regressar ao trabalho. Proporcionam
igualmente uma plataforma para integrar os trabalhadores migrantes e podem
reduzir as condies de trabalho desgastantes e de rotina, que causam um agravamento precoce da sade e, portanto, um abandono prematuro da vida activa.
Desde 2000, para alm da legislao sobre a igualdade de tratamento entre homens e mulheres, a Unio Europeia adoptou legislao antidiscriminao para
assegurar nveis mnimos de igualdade de tratamento e de proteco para todas as pessoas que vivem e trabalham na Unio Europeia, independentemente
da sua origem racial ou tnica, religio e crena, deficincia, orientao sexual
e idade. Esta legislao abrange muitos aspectos da vida diria desde o local
de trabalho at educao, aos cuidados de sade e acesso a bens e servios.
Em 2008, a Comisso criou um grupo de peritos governamentais para questes
antidiscriminao e promoo da igualdade, que examina o impacto das medidas contra a discriminao a nvel da Unio Europeia e valida as boas prticas
atravs da aprendizagem entre pares.
4.7.
Mercado interno
Accionar os procedimentos de infraco relacionados com a sade pode ajudar

a reduzir os obstculos ao acesso aos cuidados de sade e a preos mais baixos,
beneficiando assim enormemente os cidados dos grupos socioeconmicos mais
desfavorecidos. Exemplos disto so a legislao que aborda a liberdade de estabelecimento e de prestao de servios e as restries propriedade e ao arrendamento
de farmcias e propriedade de laboratrios e respectivas horas de abertura.
Em termos mais gerais, todas as iniciativas da

Comisso so agora submetidas a uma avaliao dos seus impactos provveis em termos
econmicos, sociais e ambientais, em especial
no que se refere a diferentes grupos sociais e
econmicos e s desigualdades existentes.
4.8.
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res no que diz respeito sade e segurana no trabalho. Em 2009 foi elaborado
um relatrio sobre a aplicao da directiva at 2007. Este relatrio tenta apontar
eventuais lacunas da directiva a fim de orientar a aco futura da Comisso.
Educao e juventude
A sade fsica e mental e um estilo de vida

saudvel so promovidos como competncias
sociais e cvicas na recomendao sobre as competncias essenciais (7), que convida os EstadosMembros a desenvolverem essas competncias para todos no contexto das
respectivas estratgias de aprendizagem ao longo da vida. A Comisso props
igualmente uma nova estratgia da Unio Europeia para a juventude (8), que salienta a vulnerabilidade da juventude e identifica aces para melhorar a sade
dos jovens, especialmente dos que se encontram em risco de excluso social.
Esta brochura pretende dar uma panormica global das desigualdades

no domnio da sade na UE e de algumas polticas da Unio Europeia
que contribuem para a sua reduo.
Para mais informaes, veja as ligaes e referncias indicadas a seguir ou
contacte a Comisso Europeia
(linha telefnica gratuita de Europe Direct: 00 800 6 7 8 9 10 11).
(7) Recomendao do Parlamento Europeu e do Conselho, de 18 de Dezembro de 2006, sobre as

competncias essenciais para a aprendizagem ao longo da vida (2006/962/CE).
(8) COM(2009) 200, de 27 de Abril de 2009 Uma estratgia da Unio Europeia para a juventude:
investir e mobilizar.
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Ligaes e referncias teis

Comisso Europeia:
Comunicao sobre as desigualdades no domnio da sade
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=89&langId=pt&newsId=619&furt
herNews=yes
http://ec.europa.eu/health/social_determinants/policy/commission_
communication/index_en.htm
DG Sade e Consumidores / Determinantes sociais da sade
http://ec.europa.eu/health/social_determinants/policy/index_en.htm
DG Emprego, Assuntos Sociais e Igualdade de Oportunidades
http://ec.europa.eu/social/home.jsp?langId=pt
DG Poltica Regional
http://ec.europa.eu/dgs/regional_policy/index_pt.htm
Conselho da Unio Europeia
http://www.consilium.europa.eu/showPage.aspx?id=&lang=pt
Concluses do Conselho sobre equidade e sade em todas as polticas:
solidariedade na sade
http://www.consilium.europa.eu/uedocs/cms_Data/docs/pressdata/en/
lsa/114994.pdf
Eurostat
http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/eurostat/home/
WHO-OMS
http://www.who.int/en/
Outros stios web mencionados neste documento (informao / lista no exaustiva)

http://www.health-inequalities.eu
http://www.marmot-review.org.uk/
http://www.dcsf.gov.uk/ever ychildmatters/earlyyears/surestar t/
whatsurestartdoes/
http://www.gib.nrw.de
Bibliografia resumida
Eurohealthnet, 2007, Closing the Gap - Strategies for Action to tackle Health
Inequalities. Taking Action on Health Equity.
Mackenbach, J. P., Meerding, W. J., Kunst, A. E., 2006, Economic implications
of socio-economic inequalities in health in the European Union, Departamento de Sade Pblica, Pases Baixos, para a Comisso Europeia.
http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/socio_economics/documents/
socioeco_inequalities_en.pdf.
Mackenbach, J. P., 2006, Health Inequalities: Europe in Profile, 2006, Relatrio especializado independente encomendado pela presidncia britnica da
Unio Europeia.
http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/socio_economics/documents/
ev_060302_rd06_en.pdf.
SHARE - Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe: Brsch-Supan, A.,
A. Brugiavini, H. Jrges, J. Mackenbach, J. Siegrist, and G. Weber (eds.), 2005,
Health, Ageing and Retirement in Europe - First Results from the Survey of
Health, Ageing and Retirement in Europe. Mannheim: Instituto de Investigao de Mannheim para a Economia do Envelhecimento (MEA).
http://www.share-project.org/t3/share/index.php?id=books&no_cache=1
Comisso da OMS sobre determinantes sociais da sade
Whitehead M, 1990, The concepts and principles of equity and health. Copenhaga. Servio Europeu da OMS, 1990.
http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/
about_csdh/en/index.html
Comisso da OMS sobre determinantes sociais da sade, 2008, Closing the

gap in a generation.
22
http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/en/
index.html.
09.03.11 10:43
Para mais informaes e referncias, veja o documento de base do pacote

para a imprensa associado comunicao da UE 2009-567 sobre as desigualdades
no domnio da sade:
http://ec.europa.eu/health/archive/ph_determinants/socio_economics/documents/
com2009_background_en.pdf.
23
09.03.11 10:43
Comisso Europeia
Reduzir as desigualdades no domnio da sade na Unio Europeia
Luxemburgo: Servio das Publicaes da Unio Europeia
2011 23 p. 25 x 17,6 cm
ISBN 978-92-79-15046-3
doi:10.2767/97939
Esta brochura intitulada Reduzir as desigualdades no domnio da sade na Unio Europeia contm informao actualizada sobre as desigualdades na sade entre e no interior
dos Estados-Membros da Unio Europeia.
Rev vrios temas da desigualdade na sade (especialmente a esperana de vida) e explora o papel das determinantes da sade com especial nfase sobre o Gradiente Social,
ou seja, a dimenso social existente em praticamente todos os factores que afectam o
estatuto sanitrio.
So fornecidas explicaes especficas sobre o papel das polticas europeias e nacionais
nesta rea especfica (inclusive oportunidades de financiamento) e sobre a sua contribuio potencial para a reduo das desigualdades no domnio da sade.
So focados, por ltimo, trs estudos de casos que descrevem os benefcios realizados
em domnios tais como a sade infantil, a sade das pessoas procura de emprego e o
estatuto sanitrio das minorias tnicas.
Esta publicao est disponvel em verso impressa em todas as lnguas oficiais da Unio
Europeia.
09.03.11 10:43
COMO OBTER PUBLICAES DA UNIO EUROPEIA

Publicaes gratuitas:
via EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu);
nas representaes ou delegaes da Unio Europeia. Pode obter os respectivos contactos em:
http://ec.europa.eu (http://ec.europa.eu)ou enviando um fax para: +352 2929-42758.
Publicaes pagas:
via EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu).

Assinaturas pagas (por exemplo, as sries anuais do Jornal Oficial da Unio Europeia, as
colectneas da jurisprudncia do Tribunal de Justia):
atravs de um dos agentes de vendas do Servio das Publicaes da Unio Europeia

(http://publications.europa.eu/others/agents/index_pt.htm).
09.03.11 10:43
KE-30-10-290-PT-C
As publicaes da Direco-Geral do Emprego, dos Assuntos Sociais

e da Igualdade de Oportunidades interessam-lhe?
Pode descarreg-las ou assin-las gratuitamente em linha no endereo
http://ec.europa.eu/social/publications
Pode subscrever gratuitamente o boletim informativo electrnico da
Europa Social da Comisso Europeia no endereo
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www.facebook.com/socialeurope
09.03.11 10:43

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Reduzir as desigualdades

Reduzir as desigualdades no domnio

Europe direct um servio

Acredito numa Europa em que todos os cidados

Lszl Andor, comissrio responsvel pelo Emprego,

Reduzir as desigualdades na sade exige aces concertadas entre a sade pblica e um

Desigualdades no domnio da sade na Unio Europeia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Causas das desigualdades na sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Aces para reduzir as desigualdades na sade nos Estados-Membros da Unio Europeia . 13

Aces a nvel da Unio Europeia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Desigualdades na sade entre Estados-Membros e no seu interior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Determinantes gerais da sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Comunicao da Comisso sobre as desigualdades no domnio da sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ligaes e referncias teis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Esperana de vida nascena dos homens 2002-2004, NUTS 2

Desigualdades na sade entre

O impacto destas variveis na sade comea numa idade jovem e persiste ao

Sade bastante precria nos grupos vulnerveis

Tambm se verificam enormes diferenas entre Estados-Membros no que se

Alguns grupos constitudos por pessoas que vivem em zonas deprimidas e

A elevada mortalidade e morbidade resultante das doenas cardiovasculares,

As desigualdades entre os nacionais e grupos de migrantes persistem, tanto em

Desigualdades entre grupos sociais

2. Causas das desigualdades na sade

Determinantes gerais da sade

Vrios modelos tentam demonstrar a relao entre diferentes determinantes

Modelo de determinantes da sade de Dahlgren-Whitehead

No que diz respeito habitao, algumas partes da populao da UE no tm

Fonte: Eurobarmetro 283.

As questes relacionadas com o emprego

Riqueza e sade: uma relao complexa

O rendimento econmico medido em termos de produto interno bruto (PIB)

Proteco social e transferncias:

Questo central: despesas com cuidados de sade

questes afectam o modo e a rapidez com que as doenas so diagnosticadas e

Tambm se podem observar diferenas no acesso aos cuidados. Existe uma

A actual crise econmica e financeira:

3. Aces para reduzir

Estudo de casos n. 1: Reino Unido Sure Start

1. Universalismo proporcional: Para reduzir a inclinao do

Com base numa abordagem abrangente das desigualdades na sade,

Estudo de casos n. 2: Hungria Opre Roma: aumento da

Estudo de casos n. 3: Alemanha Job Fit Regional: associar a sade promoo do

4. Aces a nvel da Unio Europeia

Comunicao da Comisso sobre as

Em 20 de Outubro de 2009 a Comisso adoptou a comunicao Solidariedade na

As aces essenciais identificadas na comunicao incluem:

melhorar as formas de trabalhar com os Estados-Membros, com os diversos

Estas zonas apresentam sistematicamente taxas mais elevadas de tabagismo

aumentar o apoio da Unio Europeia investigao sobre as desigualdades

incentivar os Estados-Membros a utilizarem melhor as possibilidades

(3) COM(2009) 567. http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=89&langId=en&newsId=619&furth

melhorar a aferio e o controlo das desigualdades na sade,

Estratgia europeia de emprego

A importncia do emprego para a sade salientada numa

A orientao para o emprego n. 23 salienta a necessidade de se focar em

A poltica de coeso proporciona apoio financeiro aos Estados-Membros para

Cooperao com os Estados-Membros

Estratgia da Unio Europeia em matria de sade

Fundos da Unio Europeia

O apoio financeiro para as aces sobre as desigualdades na sade provm

A poltica agrcola comum (PAC) no em si mesma uma poltica social, mas

O Fundo Europeu para a Integrao de Nacionais de Pases Terceiros