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Introduo
O trabalho aqui apresentado parte integrante de um projeto de pesquisa
multidisciplinar realizado na cidade de Ribeiro Preto, financiado pela FAPESP (proc.
n 98/02989-8), intitulado "Estudos neurofisiolgicos, ambientais e nutricionais em
ratos e em crianas de creche em Ribeiro Preto".
A equipe multidisciplinar, coordenada pelo Prof. Dr. Jos Eduardo Dutra de
Oliveira (Nutrologista, docente da Universidade de Ribeiro Preto), envolvida neste
projeto de pesquisa foi constituda por: psicobilogas Profa. Dra. Luciene de Ftima
Rocinholi e Profa. Dra. Juraci Gonalves de Lima (ps-doutoras FMRP-USP);
pediatras Dr. Carlos Alberto Nogueira de Almeida e Dr. Luiz Antnio Del Ciampo
(docentes UNAERP); nutricionista Luciane Lopes Sant'Ana (mestranda UNESP);
farmacutica Profa. Dra. Ana Maria de Souza (docente FCFRP-USP); enfermeira
Renata Alessandra Evangelista (mestranda EERP-USP); psiclogas Patrcia de Souza
Almeida e Andra Frizo de Carvalho (mestrandas FMRP-USP); neurologista Profa.
Dra. Carolina Arajo Funayama (docente FMRP-USP) e; psicloga Maria Anglica de
Oliveira Martins (aposentada FFCLRP-USP).
O projeto de pesquisa incluiu dois subprojetos, a saber: 1. "Estudo dos efeitos da
anemia ferropriva e da estimulao ttil em ratos: uma avaliao neurofisiolgica e
morfolgica"; e 2. "Avaliao do desenvolvimento clnico-nutricional, psicomotor,
comportamental e neurofisiolgico em crianas submetidas ou no ao processo de
estimulao psicomotora e sensorial".
Os dados constantes no presente trabalho fazem parte do subprojeto 2, que foi
realizado em 2 creches do municpio de Ribeiro Preto e, que se constituiu da realizao
de avaliaes clnico-nutricional, hematolgica, neurofisiolgica (Potencial Evocado
Auditivo - PEA) e do desenvolvimento infantil (Escalas Bayley de Desenvolvimento
Infantil - Segunda Edio (1993)), realizadas em dois momentos: no incio do estudo
(Fase I) e no final de, aproximadamente, 60 dias de interveno (Fase II). Esta
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realizadas,
avaliaes
clnico-nutricional,
hematolgica
do
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DESENVOLVIMENTO INFANTIL
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TEORIAS DO DESENVOLVIMENTO
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Dessa forma, segundo Gesell, muito antes do nascimento, o futuro beb est j
marcado por uma individualidade prpria e com potencialidades peculiares, sendo que
cada criana tem um esquema de desenvolvimento nico, determinado por essas
potencialidades e pelo seu meio ambiente.
A criana, para ele, uma unidade, como produto do sistema nervoso. A mente
em formao um componente inseparvel de uma vasta rede de tecido vivo.
Fisicamente, a sua estrutura representada por um vasto labirinto de fibras nervosas,
que, funcionalmente, resultam em tendncias e esquemas de comportamento. Cabe
neurocincia desvendar as inter-relaes entre os centros nervosos e, s cincias do
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Para solucionar esse problema, Piaget recorre ao que chama de "exame clnico" ,
onde controla as hipteses, atravs de conversas orientadas, que permitem avaliar as
reaes do sujeito, a fim de encontrar a significao que tem para o sujeito uma resposta
particular. Nesse "exame clnico", ele centraliza, s vezes, a conversao em um teste,
que seria apenas um meio de seguir um raciocnio sobre pequenas experincias. As
respostas so, ento, recolhidas e reagrupadas em "etapas" que caracterizam, em dadas
idades, a passagem para uma forma mais evoluda de raciocnio. (Reuchlin, 1965)
Para Piaget (1979):
transmisso
social
tambm,
fator
dominante
no
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"tudo o que cresce tem um plano bsico, e a partir desse plano bsico
que se erguem as partes ou peas componentes, tendo cada uma delas o
seu tempo de ascenso especial, at que todas tenham sido levantadas
para formar, ento, um todo em funcionamento." (p. 91).
Para Erikson:
Erikson, em sua teoria, props oito estgios (ou fases), sendo que h uma
transio pr-definida geneticamente de um estgio psicossocial para o outro. Cada
estgio caracterizado por crises psicossociais, sendo que, a forma como o indivduo
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resolve cada uma dessas crises, nos diferentes estgios, marca a sua personalidade na
fase adulta. Tais crises podem ser resolvidas em outras fases (que no nas que surgem),
mas o melhor que sejam resolvidas na fase em que surgem.
importante entender o que Erikson conceitua como crise. Para ele, crise um
termo usado para designar no uma ameaa de catstrofe, mas um ponto decisivo, um
perodo crucial de maior vulnerabilidade e potencial aguado.
Os estgios propostos por Erikson so uma importante reviso dos estgios de
desenvolvimento de Freud. Erikson diminuiu a importncia dada aos fatores biolgicos
e sexuais, sublinhando o peso da influncia dos fatores relacionados com a educao da
criana, as relaes sociais e as influncias culturais na formao do eu.
Cada estgio dominado por um tema ou tarefa predominante, que pode ter um
resultado positivo ou negativo. Os primeiros quatro estgios ocorrem durante a infncia;
o quinto est ligado adolescncia; e os trs estgios seguintes vida adulta:
o primeiro estgio, que vai do nascimento at o primeiro ano de vida, marcado por
uma crise entre busca de confiana e reconhecimento mtuo versus desconfiana.
Este estgio corresponde fase oral de Freud;
o segundo estgio, que vai do primeiro ao terceiro ano de vida, marcado por uma
crise entre autonomia versus vergonha e dvida. Este estgio corresponde fase
anal de Freud;
o terceiro estgio, que vai dos trs aos seis anos de vida, marcado por uma crise
entre iniciativa versus culpa. Este estgio corresponde fase flica de Freud;
o quarto estgio, que vai dos sete aos doze anos, marcado por uma crise entre um
sentimento de indstria versus um sentimento de inadequao e inferioridade. Este
estgio corresponde ao perodo de latncia de Freud;
o quinto estgio, que vai dos doze aos dezoito anos aproximadamente, marcado
por uma crise entre um conflito de identidade (quem sou eu?) versus uma confuso
de identidade (o que hei de ser?). Este estgio corresponde fase genital de Freud;
o sexto estgio, que vai dos vinte aos trinta anos, marcado por uma crise entre
intimidade e solidariedade versus isolamento. No h um estgio correspondente em
Freud, j que para ele o desenvolvimento psicossexual se d at a adolescncia. Este
estgio seria da genitalidade madura;
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o stimo estgio, que vai dos trinta aos cinqenta anos, marcado por uma crise
entre geratividade (gerou trabalho, filhos, conhecimento) versus auto-absoro e
estagnao;
o oitavo estgio, que vai dos cinqenta anos em diante, marcado por uma crise
entre integridade do eu (produziu algo) versus desesperana e temor da morte.
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ambiente. A avaliao da famlia da criana tambm de suma importncia, podendose, para tanto, utilizar o inventrio HOME (Home Observation for Measurement of the
Enviroment), para que se conheam as condies de estimulao ambiental, os aspectos
afetivos e recursos que a famlia possui.
H alguns aspectos importantes a serem considerados na avaliao psicolgica
do desenvolvimento: a adequao dos instrumentos ou provas selecionadas, dos
procedimentos empregados, do relacionamento com a criana a ser avaliada, e do
contato com os pais.
Dessa forma, os instrumentos ou provas selecionadas para a avaliao
psicolgica devem ser adequados, tanto ao objetivo pretendido, quanto idade
examinada. Da mesma forma, deve-se atentar quanto adequao dos procedimentos
empregados no que diz respeito apresentao dos materiais, forma de administrao
das provas e classificao das respostas. O ambiente de avaliao deve garantir
segurana, proporo entre o mobilirio e a criana, nvel adequado de estimulao
visual e auditiva, e higiene dos objetos.
Importante, tambm, a qualidade do relacionamento que se estabelece com a
criana, observando-se a necessidade de um bom rapport, contato visual, contingncia
da resposta, bom clima afetivo, nvel adequado de exigncia e, interpretao das pistas
dadas pela criana. O contato com os pais deve ser adequado quanto ao esclarecimento
sobre os objetivos, tranqilizao e, sigilo com relao s informao recebidas.
Os instrumentos que tm como objetivo a avaliao psicolgica do
desenvolvimento infantil podem apresentar-se na forma de screenings ou de testes de
avaliao diagnstica.
Os screenings so utilizados para detectar crianas que podem fazer parte do
grupo de risco, para que se possa investigar melhor antes de iniciar alguma interveno.
Constituem-se como instrumentos de avaliao rpida e fcil, que permitem avaliar um
maior nmero de crianas num menor espao de tempo. De acordo com Rubiano
(1995), alguns screenings que podem ser utilizados so:
1. Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scales: instrumento de avaliao do
comportamento de bebs, desenvolvido para distinguir diferenas individuais entre
bebs normais, especialmente as relacionadas ao comportamento social interativo.
Avalia o beb em um processo interacional, e depende de um estado de conscincia
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adequado a cada item do exame. indicado para: seleionar bebs com possveis
problemas motores ou comportamentais; e fornecer uma avaliao de base, para
acompanhamento posterior e planejamento de um programa de interveno.
2. Denver Developmental Screening Test: teste de triagem que pode ser aplicado em
crianas de 15 dias a 6 anos de idade. Existe em duas formas: uma completa e outra
abreviada. Objetiva a deteco precoce de algum desvio, podendo ser utilizado para
o acompanhamento do desenvolvimento de todas as crianas, sejam ou no de risco.
Quatro reas so avaliadas: motor grosseir, motor fino-adaptativo, pessoal-social e
linguagem.
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Dentre
os
instrumentos
utilizados
para
avaliao
psicolgica
do
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O homem nasce com certas tendncias - andar, falar, pensar, agir de certo modo,
entre outras. Para que a aquisio destas condutas universais no se processe, preciso
que algum evento importante ocorra.
O desenvolvimento infantil tem sido considerado como um processo, que
envolve modificabilidade, transformao e interao com o ambiente social.
Na
1. Fatores pr-natais:
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Anxia neonatal;
Hiperbilirrubinemia;
Imaturidade heptica;
Sensibilizao materno-fetal.
3. Fatores ps-natais:
Efeitos
colaterais
de
medicamentos,
tais
como
fenobarbital,
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18 anos); pais adolescentes e/ou solteiros; rejeio da gravidez; pais com apego
mnimo; pais sem tcnicas de limites disciplinares; alto nvel de estresse (por
dificuldades econmicas ou emocionais); morte e/ou hospitalizao de um dos pais;
falta de apoio e integrao social; falta de capacidade para enfrentar problemas;
dificuldade de acesso a recursos comunitrios (posto de sade, creche, etc), e a
informaes (Tv, rdio, jornal, etc) que possam ajudar a famlia (Rutter, 1986;
Sameroff, 1990; Bosa & Piccinini, 1994 apud Martins, 2003).
Os fatores de risco podem e, normalmente, ocorrem em conjunto, o que
potencializa as conseqncias que acarreta. Segundo Tuma (1989 apud Martins, 2001),
a ocorrncia de vrios fatores de risco, em conjunto, quando inseridos em um ambiente
de nvel scio-econmico desfavorvel, constituem-se em fator potencialmente de alto
risco.
Entre os fatores de risco mais estudados, esto as carncias nutricionais. Dados
demogrficos tm indicado que so ocorrncias comuns para uma grande proporo de
crianas do mundo (Simeon e Grantham-Mcgregor, 1990; Caballero, 2002; Khor, 2003)
e reconhecidamente um dos graves problemas de sade pblica no Brasil.
Uma
carncia
nutricional
comum,
principalmente
nos
pases
em
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Preveno primria: esforos para reduo da taxa de novos casos de exposio aos
fatores potenciais de risco ao desenvolvimento, atravs de medidas que alcancem a
populao e no somente o indivduo. So exemplos dessas medidas: diagnstico
pr-natal, vacinao de grvidas contra rubola, saneamento bsico, assistncia
materno-infantil, vacinao infantil;
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OBJETIVOS
2 - Verificar se existe relao entre os resultados nas escalas mental e psicomotora das
Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil - Segunda Edio (1993), com fatores
potenciais de risco ao desenvolvimento infantil.