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Dinmica Mandibular: Esquemas Oclusales

Determinantes Relaciones Mxilo Mandibulares:


1) Determinantes Anatmicos:
a) Piezas Dentarias.
b) ATM.
2) Determinantes Fisiolgicos:
a) Neuromusculatura: Establece
deglucin,

fonacin

relaciones

masticacin

funcionales
y

adems

como

la

relaciones

parafuncionales como el bruxismo y los malos hbitos. Genera los


movimientos que hacen que los dientes se relacionen, tanto en rea
cntrica como en rea excntrica.
Cuando la mandbula sale del MIC y va haciendo movimientos excntricos, ser
guiada por la gua que est formada por los dientes anteriores y que generar
el fenmeno de christensen en la zona posterior. Se generan desoclusiones en
el lado de trabajo, de balance y movimientos determinados por cada uno.
El lado de balance genera un
ngulo

de

Bennett,

donde

el

LADO DE BALANCE
NGULO BENNETT

LADO DE TRABAJO
MOVIMIENTO BENNETT

cndilo se dirige hacia delante,


abajo y adentro y un lado de
trabajo que genera el movimiento
de Bennett, donde el cndilo se
va hacia lateral, pero se puede ir
hacia ltero-superior,

ltero-

inferior, ltero-ventral, ltero-dorsal,

puede ser tambin inmediato,

progresivo, harto o poco.


Existen distintos tipos de oclusin, una ideal donde todos los componentes
funcionan de manera armnica, una neuromusculatura pacificada, una ATM en
relacin cntrica, una oclusin estable y un periodonto sano. Tambin existe
una maloclusin funcional y una oclusin no funcional o patolgica.
Oclusin Ideal:
La oclusin ideal es un estado de interrelacin morfofuncional dinmica ptima
de la oclusin, con respecto al resto de los elementos del sistema. En general
se va a tener una gua canina, que guiar la lateralidad y dejar un espacio de
desoclusin posterior tanto en lado de trabajo como en lado de balance y en

protrusin generar una desoclusin de las piezas posteriores o fenmeno de


Christensen (zona de vaco molar).
Maloclusin Funcional:
En la maloclusin funcional existen contactos prematuros y/o interferencias,
sobrecargas funcionales, puede ser anatmicamente adecuada o inadecuada,
tener

inestabilidad

oclusal,

puede

haber

trauma

oclusal,

recesiones,

anfacciones, atriciones, fracturas, pueden haber signos, pero no puede haber


dolor, ya que, se caera en un cuadro patolgico.
Oclusin Teraputica:
Es aquella que es ideal desde el punto de vista teraputico.

Esquema Oclusal:
Patrn de relacin entre las piezas dentarias superiores e inferiores segn los
puntos y nmero de contactos que establecen en cntrica y excntrica.
En trminos simples es cmo se relacionan los dientes cuando se est en
relaciones cntrica y en movimientos excntricos, es decir, en MIC y en
movimientos de protrusin y lateralidades.
Cuando se est restableciendo un esquema oclusal, hay que buscar una
oclusin funcional ptima, es decir, cndilos en su posicin msculo esqueletal
estable, que es una posicin donde los cndilos estn en una posicin correcta
para recibir cargas esqueletales y que los msculos estn pacificados, es decir,
que las cargas sobre las piezas sean los ms axiales posibles, que la oclusin
sea mutuamente protegida, que en MIC las piezas posteriores protejan a las
anteriores y que en protrusin y lateralidad, las anteriores protejan a las
posteriores.
Hay que preocuparse de los contactos posteriores en posicin preparatoria
para comer, ya que, existe un adelantamiento de la cabeza y por ende los
contactos se dan de forma distinta.
Es importante que las piezas se protejan mutuamente, porque las piezas
posteriores estn hechas y preparadas para recibir ms carga, tienen mayor
rea periodontal y adems, cuando se hace MIC, las piezas posteriores reciben
cargas axiales y en ese mismo MIC las piezas anteriores estn recibiendo
cargas oblicuas y las piezas anteriores estn diseadas para estimular el reflejo
protector cuando se realiza protrusin y lateralidades.

Existen dos relaciones dentarias que se pueden dejar en MIC cuando se


rehabilita:
1) Punta de cspide fondo de fosa: Un contacto en la cspide de soporte y
un contacto en la fosa, adems se va a tener un contacto por mesial y
distal que son los stopper y equalizer

2) Contactos tipo:
a) A: Cara vestibular.
b) B: Cspide de soporte.
c) C: Cspide de corte.
Normalmente se tiende a pensar que los contactos tipo a, b
y c son ms estables, sin embargo, la neuromusculatura no
siempre est igual, si se est ms tenso en los pterigoideos laterales por
ejemplo, la mandbula va a estar ms adelantada y si se pierde un contacto, se
pierde la estabilidad y las fuerzas se transforman en oblicuas. Cuando los
contactos A, B, C estn funcionando, se genera un polgono de descomposicin
de fuerzas, que va a dirigir la fuerza por el eje mayor de la pieza dentaria.
Existen esquemas para cuando el paciente haga protrusin y para cuando haga
lateralidad; cuando hace protrusin puede ser una gua incisiva, una funcin de
grupo incisiva o una funcin de grupo anterior y cuando lateralidad, puede
tener oclusin balanceada bilateral, funcin de grupo y gua canina.
En protrusin, la gua puede ser incisiva, donde contactan 1.1, 2.1 con 4.1,
3.1, mesio-incisiva,

que es mejor, ya que, slo contactan los bordes

mesiales de las piezas 1.1, 2.1 con la 4.1 y 3.1. Puede haber tambin una
funcin de grupo incisiva, donde contactan ms incisivos, agregndose la
4.3, 3.2, 2.2 y 1.2. Tambin puede haber funcin de grupo anterior, donde
adems de incisivos centrales y laterales, se encuentran los caninos, no
pudiendo contactar ms piezas posteriores, si se generan contactos en piezas
posteriores al canino, es porque existen interferencias en protrusiva. Existe
otra gua que no se debe confundir con lateralidad, llamada gua canina en
protrusiva y que puede darse cuando no existen incisivos o cuando se tiene
mordida abierta anterior.
Estudio de Okeson del 2013: Se le aplic una fuerza mxima al tercer molar, de
31 kg y una fuerza mxima en los incisivos, de 13 kg. Cuando estamos en

protrusin, los cndilos no estn en una buena posicin para recibir cargas,
estn fuera de la zona de centricidad y por lo tanto, existe un reflejo protector,
que no permite que los msculos generen mucha potencia cuando los cndilos
estn fuera de centricidad.
En los incisivos hay mayor densidad de mecanorreceptores, por lo tanto, tienen
mayor representacin cortical, lo que determina un mayor reflejo protector.
Biomecnicamente, mientras ms se aleje de la palanca y del fulcrum, menor
potencia se puede hacer.
Los mecanorreceptores periodontales se activan
cuando se distraen los dientes. Cuando las piezas
anteriores reciben ms cargas oblicuas, se produce
mayor rea de distraccin, sin embargo, en las
piezas posteriores se produce mayor compresin del
ligamento en MIC y esa es la razn fisiolgica de
porqu la gua anterior se activa muy rpido.
El reflejo exteroceptivo es un reflejo que se genera para proteger las piezas
(principalmente anteriores) y consiste en inhibir la actividad elevadora y
activar la actividad depresora.
En lateralidad podemos tener como esquemas oclusales de

oclusin

balanceada bilateral, funcin de grupo (oclusin balanceada unilateral) o


funcin de grupo parcial anterior/posterior o gua canina pura.
La oclusin balanceada bilateral ya casi no se usa, slo se utiliza para prtesis
totales tanto superiores como inferiores, ya que, sino se perdera la estabilidad
de la prtesis que se retiene por sellado perifrico.
Idealmente los contactos laterales, laterotrusivos o esquemas oclusales
excntricos en lateralidad deben ser guiados por el canino y sino, funcin de
grupo inmediata.
Dentro de las funciones de grupo, existen unas parcial posterior (segunda
opcin), parcial anterior y completas, en estas ltimas contacta central, lateral,
canino, primer premolar y segundo premolar, siempre debe estar presente
el canino, puede haber contacto slo en el lado de trabajo y puede
llegar hasta la cspide mesial de los primeros molares.
Tambin existe la funcin de grupo parcial anterior, donde participan canino y
lateral o canino y lateral y central.

Slo el 26% de la poblacin tiene gua canina, ya que, el canino se va


desgastando con el tiempo, a los 16-17 aos existen guas caninas perfectas,
pero con movimiento excntricos se van desgastando lo que permite que
vayan apareciendo otros contactos.
Siempre en la oclusin se debe buscar el esquema oclusal que corresponda al
paciente, lo que requiere de un anlisis fisiolgico, biomecnico, rehabilitador,
protsico, de los materiales, etc.