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9/22/2015

Avances en Odontoestomatologa - Actualizacin en radiologa dental: Radiologa convencional Vs digital

AvancesenOdontoestomatologa
versinimpresaISSN02131285

Av Odontoestomatolv.22n.2Madridmar.-abr.2006

MiSciELO
Serviciospersonalizados

Actualizacinenradiologadental.Radiologa
convencionalVsdigital

BarbieriPetrelliG*,FloresGuillnJ*,EscribanoBermejoM**,
DiscepoliN***
*AlumnoMasterdePeriodonciaUCM.
**DoctorandoUCM.
***LicenciadoenodontologaporlauniversidaddeSiena.

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RESUMEN
Desdesuincorporacinalaprcticaodontolgicalaradiologadigitalhaexperimentadounimportantedesarrollo.
Elcontinuoavancedelastecnologasenlasquesesustentahadotadoaestossistemasdeinteresantes
prestacionesquepuedenfacilitareldiagnsticoymanejodeimgenesradiogrficas.Conestosavancesla
radiologadigitalhadespertadouninterscrecienteentrelosprofesionalesdelaodontologa,especialmente
durantelosltimosaos,enlosquehaaumentadonotoriamentetantolacantidaddesistemascomercializados
comoelnmerodeodontlogosquehandecididosustituirlaradiologaconvencionalporunsistemadigitalensus
clnicas.Enestarevisindelaliteraturasetratardeofrecerunavisinactualizadadelosdistintossistemas
disponiblesenlaactualidad,ascomounacomparativaentreellosbasadaenestudiospublicadosrecientemente.
Palabrasclave:Radiologadigitaldirecta,radiologadigitalindirecta,resolucin.
SUMMARY
Sinceitsappearanceindentistry,digitalradiologyhasexperiencedanotoriousdevelopment.Aconstantadvance
inthecorrespondingtechnologieshasenhancedthesedigitalsystemswithinterestingfeatureswhichmayfacilitate
radiologicaldiagnosisandimagemanagement.Duetotheseadvancesdigitalradiologyhaselicitedagrowing
interestindentistry.Speciallyduringthelastyearstherehasbeenanincreasebothintheamountofavailable
systemsandinthenumberofdentistswhohaveincorporatedadigitalsystemintheiroffices.Thisliterature
reviewaimstoofferanupdatedviewoftheavailablesystemsandacomparisonofthembasedinrecentstudies.
Keywords:Directdigitalradiography,indirectdigitalradiography,resolution.

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Introduccin
Duranteladcadapasadalaradiologadigitalfueintroducidaenlaprcticaodontolgica.Amediadosdelos90la
bajaresolucindeestossistemaslimitengranmedidasuaplicacinenodontologa.Sinembargoalfinaldela
dcadalosavancestecnolgicossupusieronunadrsticamejoraenlasposibilidadesdiagnsticasdeestos
sistemasderadiologadigital.Hoyendaestosavancesincluyenlasimplificacintantodelosaparatoscomodelos
programasinformticosalosquevanasociados,unarpidaobtencindelaimagenradiogrfica,grandes
prestacioneseneltratamientodedichasimgenesy,endefinitiva,mayorescomodidadestantoparaeldentista
comoparaelpaciente.Deestemodolaaceptacindelaradiologadigitalhaidocreciendoenelmundodela
odontologaycadaaosonmslosprofesionalesquedecidenincorporarestatecnologaensusclnicas.
Porotraparte,alolargodeestaevolucinhaidoaumentandolaofertadeestossistemasenelmercadoyhoyen
dadisponemosdenumerososaparatosderadiologadigitalentrelosqueelegir.
Enestecontexto,elobjetivodeesteartculoes,porunaparte,facilitarunacercamientodeestatecnologaa
aquellosprofesionalesquenoestnfamiliarizadosconellay,porotraparte,ofrecerunaactualizacindeltema,as
comounacomparativabasadaenlaliteraturaentrelosdistintossistemas,incluidalaradiologaconvencional.Se
pretendedeestemodoesclarecer,amododeconclusin,lasventajaseinconvenientesquepresentanestos
sistemas.
Tiposderadiologadigital
Existenactualmentedostecnologasdiferentesenradiologadigital.Paraevitarelusodenombrescomerciales
emplearemoslossiguientestrminos:radiologadigitaldirecta(RDD)yradiologadigitalindirecta(RDI).
Radiologadigitaldirecta
EmpleacomoreceptorderayosXuncaptadorrgidohabitualmenteconectadoauncableatravsdelcualla
informacincaptadaporelreceptoresenviadaalordenador.Sedenominadirectaporque,alainversadela
indirecta,norequiereningntipodeescaneadotraslaexposicinalosrayosX,sinoqueelpropiosistemarealiza
automticamenteelprocesoinformticoylaobtencindelaimagen.
Radiologadigitalindirecta(radiologaconfsforofotoestimulable)
Laimagenescapturadadeformaanalgicaenunaplacadefsforofotoestimulableyconvertidaendigitaltrassu
procesadooescaneado.
Principiosbsicos
Radiologadigitaldirecta
Funcionaconsensoresfotosensiblessimilaresalosdelascmarasfotogrficasdigitales.Puestoqueestossensores
seestimulanconluzysedeterioraranalserexpuestosarayosX,elreceptorocaptadordeestossistemasconsta
deotrosdoscomponentes,ademsdelsensor(Figura1).Laprimeracapa,elescintilador,seencargade
transformarlosrayosXenluz.Unapequeacantidadderadiacinatraviesaelescintiladorsinserconvertidaen
luz,porloqueunasegundacapacompuestaporfibrapticauotrosmaterialesevitalapenetracindelosrayosX
hastaelsensoryportantosudeterioro.

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Elsensorestaformadoporunaestructuradeceldillasopxelesfotosensiblescapacesdealmacenarfotones,yque
conviertenlasealluminosaquerecibenenunasealelctricadeintensidadproporcional.Estasealelctricaes
enviadaaunconversoranalgicodigitaloDACque,comosupropionombreindica,transformalasealanalgica
(elctrica)enunadigital(basadaenuncdigobinario).Deestemodo,lasealluminosaquerecibecadapxeldel
sensorserconvertidaenunvalorformadoporcerosyunos,yestevalorserinterpretadocomoundeterminado
niveldegris.Launindetodoslospuntosgrisescorrespondientesalasdistintospxelesgenerarfinalmenteuna
imagen.
Radiologadigitalindirecta
Empleaplacasdeaspectosimilaralaspelculasradiogrficasconvencionalesperocompuestasporunaemulsin
cristalinadefluorohalurodebarioenriquecidoconEuropio.Estaemulsinessensiblealaradiacin.LosrayosX
provocanlaexcitacinyliberacindeunelectrndelEuropio,queescaptadoporunavacantehalgenadelfsforo
dealmacenamiento.Lasvacanteselectrnicasyloselectronescaptadosserecombinanycausanluminiscencia,
convirtiendolosrayosXenenergalatentealmacenada.Unlserdeheliononestimulalaluminiscenciadela
placa,liberandoloselectronesatrapados,queserecombinanconlasvacantesdelEuropio.Laenerga,enformade
luz,escaptadaporuntubofotomultiplicadorytransformadaensealelctrica.Finalmente,lasealresultantees
convertidaendigitalmedianteunconversoranalgicodigital,quedeterminaelnmeromximodetonosdegris.
Caractersticastcnicas(resolucin)
EnlaactualidadexistentrestiposdesensoresempleadosenRDD:
CCD(chargecoupledevice).

CMOSAPS(complementarymetaloxidesemiconductoractivepixelsensor).

SuperCMOS.

Estossensorestienendistintascaractersticasypropiedadesy,portanto,confierendiferentesprestacionesal
sistemadeRDD.LosCCDtienenunamayorsensibilidadalaluzyproporcionanimgenesdemscalidad,pero
tienentambinuncostemselevado.LosCMOSAPSsonexternamenteidnticosalosCCDperoutilizanuna
nuevatecnologaenpxeles(APS).OfrecenlassiguientesventajassobrelosCCD:
Reducen100veceslosrequisitosdelsistemaparaprocesarlaimagen.

Mejoralafiabilidadylavidamediadelossensores.

Capacidaddetransmisinencadaunadelasceldas.Estoevitaelefectodebloomingodecontaminacinentre
pxelesvecinoscuandohaysituacionesdesobreexposicin.
Permitemejoresopcionesdeinterpolacindelaimagen.

MsfcilesdeinterconectaranuevossistemasquelosCCD.

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Porotrapartetienentambinalgunasdesventajas:
Sonmenossensiblesydemenorcalidad,peroalserfcilesdefabricarsonmsbaratos.

Sonmuysensiblesalruidodeimagen,tienenpocasensibilidad.

Elreaactivadeestossensoresesmspequea.

Porltimo,elSuperCMOSesunaevolucindelCMOSquesegnsusfabricantesofreceunaresolucinsuperior.
Laresolucinespacial,medidaenparesdelneas/mm,representalafidelidaddelaimagenencuantoasu
capacidadparamostrardetallesmspequeos(Figura2).
Lasplacasradiolgicasconvencionalestienenunaresolucinsuperiora20pl/mm(1).AlgunossistemasdeRDD
alcanzanestaresolucin,mientrasquelosdeRDIpuedenllegara12,5pl/mm,comoenelcasodeDigora,que
anteriormenteerade68pl/mm.Todoestoadquierevaloralcompararloconlacapacidadquetieneelojohumano
paradistinguirparesdelneas,llegandoelmismoaunaresolucinde810pl/mm.
Aesterespecto,Mol(2),concluyque"laresolucindelaradiografadigitalessimilaroinclusivepeorquela
radiografaconvencional,locualnoimplicaunamejoraoempeoramientodelaefectividaddiagnstica".

Ssistemascomercializados.Descripcinydiferencias
Radiologadigitaldirecta
Enlaactualidad,sonyamuchaslascasascomercialesquehandesarrolladosistemasderadiologadigitaldirecta.
Algunasinclusohanlanzadoalmercadovariostiposocategorascondiferentesprestaciones.Secomercializan,por
tanto,unbuennmerodesistemas.AlgunosejemplosdelosmsconocidosenEspaasonloscomercializadospor
lascasasKodak(Figura3),Gendex,oSirona,entreotros.Elmanejodetodosellosessimilar:primerosecolocael
captadorenunafundadesechable(Figura4)paraevitarinfeccionescruzadas.Entoncesescolocadoenbocadel
mismomodoquesisetrataradeunapelcularadiogrficayseprocedealaexposicinarayosX.Enunospocos
segundoslaimagenapareceenelmonitordelordenador.

Encuantoalascaractersticasyprestacionesdelosdistintossistemas,podemosencontrarunaciertavariedad
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entreellos.LaguadetcnicasyproductosdentalesCRANewsletterpublicenfebrerode2005unacompleta
comparativaentreochosistemasderadiologadigital(sietedeRDDyunodeRDI)apartirdelosresultadosdeuna
seriede500encuestasrealizadasadentistas(3).Lasencuestasevaluabanlaapreciacindeldentistaacercade
caractersticascomoeltamaodelreceptor,posibilidaddeparalelizar,comodidadenelusodelreceptoryensu
recambio,medidashiginicas,sencillezdemanejo,calidaddeimagen,herramientasparaeltratamientode
imgenes,etc.Lasvaloracionesglobalesobtenidasfueron:

BuenaparalossistemasdeRDDSidexisIO2delacasaSirona,yLightyeardeLightyearTechnology,ysistemade
RDIScanXdelacasaAirTechniques.

ExcelenteparalossistemasdeRDDKodakRVG6000(KodakDentalSystemsGroup),Dexis(DexisDigitalXRay),
ImageRAYi(Dentrix),CDR(SchickTechnologies)yelsistemadeRDDconcaptadorinalmbricoCDRWireless
(SchickTechnologies).
ElsistemaKodakRVG6000obtuvolapuntuacinmsalta.
Radiologadigitalindirecta
Enlaactualidad,podemosencontrardiferentessistemasdeplacasdefsforoenelmercado:
Digora(Soredex,Helsinki,Finland).

Cddent(AntesDigiDent,Orex,Yokneam,Israel).

DenOptix(Gendex,Dentsply,Milan,Italy).

Bsicamente,todoslossistemasconstandeunaseriedereceptoresdefsforocondiferentesformasytamaos,y
concapacidaddeflexin(figura5).Estasplacasreceptorassecolocarnenunasfundasprotectorasquese
desecharntrassuutilizacin.Unaveztomadalaradiografaydesechadalafundaprotectora,laplacasecolocar
enelescner(figura6)queleerlaimagentomada,latransmitiralordenadory,finalmente,borrarlaimagen
parapermitirlanuevautilizacindelreceptor.

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Durantetodoesteprocesodemanipulacinpuedenproducirsealteraciones,tantodelaimagencomodelos
propiosreceptores.Enlaliteraturapodemosencontrardiferentesartculosquenoslodemuestran.
Bedardycols.(4)realizaronuntrabajoenelqueelobjetivoeraevaluarladurabilidaddelasplacasdefsforo
fotoestimulableydeterminarlosfactoresquepuedencontribuiraunaposiblemenordurabilidaddelasmismas.
Entrelasposiblescausasquepuedenproducireldeteriorodelaplaca,destacaron:colocacinenbarrera
protectora,colocacinenparalelizador,colocacinenotrosoporte,colocacinenbocaycolocacineneltambor
delescner.Estudiantesdeodontologarealizaron821imgenesdigitales,y5radilogosfueronlosencargadosde
determinarsiestasimgeneseranonocompatiblesparadiagnstico.Losresultadosmostraronqueel95%delas
imgenesnoeranaceptablestraslautilizacindelasplacasdefsforoduranteaproximadamente50exposiciones.
Estosresultadoshayqueinterpretarlosdentrodelcontextoenelqueseencuentran.Enprimerlugar,son
estudiantesy,porconsiguiente,conmenosexperiencia.Yensegundolugar,lamayorpartedelasalteracionesde
lasplacasseproducandurantelacolocacindelasmismaseneltambordelescner,procesomuysimplificadoen
laactualidad.
Ramamurthyycols.(5)determinaronquelaluzambientalaumentaelruidodelaimagendebidoaquepuede
borrardeformaparciallaimagenlatente.Debidoaquenoseconsiderabuenaprcticacompensarestefenmeno
aumentandolaexposicin,espreferiblelareduccindelaluzambiental.
Martinsycols.(6)publicaronunestudioenelqueelobjetivoeraevaluarelefectodediferentescondicionesy
tiemposdealmacenamientoenplacasdefsforofotoestimulable.Elestudioserealizenmandbulasdisecadasy
lossistemasutilizadosfueronelDigorayDenOptix.Lasplacasfueronalmacenadasbajo3condiciones
diferentes:Temperaturaambiente(23,3Cy56,5%humedad),frigorfico(8,2Cy43%humedad)ybaja
humedad(24,5Cy25%humedad).Elescaneadodelasmismasserealizalas6h,12h,18h,24h,48hy72
h.ConelsistemaDenOptixnoseencontrarondiferencias,mientrasqueconelDigoraaparecierondiferencias
conelgoldestndar(escaneadoinmediato)tras12h(frigorfico)ytras24h(Tambienteobajahumedad).

Diferenciasbasadasenlaliteratura
RDIVsconvencional
Hintzeycols.(7)realizaronen2002unestudioconelobjetivodeevaluarlaprecisinenladeteccindecariesde
unapelculaconvencionaly4sistemasdeRDIutilizadoscon2tiemposdeexposicindiferentes(10%y25%dela
correspondientealapelcula).Lossistemasutilizadosfueronlossiguientes:sistemasdefsforofotoestimulable
DenOptix,Cddent,DigorablueyDigorawhite,ypelculaEktaspeedplus.Cuatroobservadoresutilizaron
unaescalade05enfuncindeladeteccinonodelacaries(1=nopresente,2=probablementenopresente,3=
inseguro,4=probablementepresente,5=presente)en190dientesextrados.Segnsusresultadoslaprecisinde
Cddentfueestadsticamentemenorparacariesproximalesconexposicindel25%.Digorabluefueelmejor
sistemadigitalparacariesoclusalescon25%deltiempodeexposicin.
Eltiempodeexposicininfluyparaladeteccinde:
CariesproximalconlossistemasDenOptixyDigorablue.

CariesoclusalconDigorablue.

LosautoresconcluyeronqueconestossistemasdeRDIparececonvenientereducirlaexposicinenun75%
respectoalapelculaconvencional.
Kaepplerycols.(8)compararontambinunsistemadeRDIconunapelcularadiogrficaconlossiguientes
objetivos:
1.Compararplacasdefsforofotoestimulable(Digora)conradiografaconvencionalencuantoaprecisinde
medidaslinealesdelhuesoalveolar.
2.Compararestossistemasencuantoalacapacidaddedistinguirdiferentesestructurasanatmicas.
Paraelloemplearonlasiguientemetodologa:

Paraelobjetivo1,unexaminadorrealizmedicionesen108paresderadiografastomadasenmandbulas
disecadas,valindosedelacolocacindepinsmetlicosa10mmdedistanciadelhuesomarginal.

Paraelobjetivo2,dosexaminadoresdeterminaronlacapacidaddevisualizarelligamentoperiodontal,hueso
periapicalycrestaalveolarmedianteunaescaladevalores(1=bien,2=satisfactorio,3=pobre)en51paresde
radiografastomadasa21pacientes.

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Obtuvieronlossiguientesresultados:

Objetivo1:LaexactituddelasmedicioneslinealesfuemayorconelsistemaDigora,yladesviacinmediafue
del1%(digital)y3,9%(convencional).

Objetivo2:Laradiografaconvencionalfuecapazdedistinguirlasestructurasanatmicasdeigualformaoincluso
mejorquelaradiografadigital.
En2005,AkdenizySogur(9)compararonsubjetivamentedospelculasconvencionalesyunadigital(Digora)
respectoalalongitudyhomogeneidadentratamientosendodnticos.
Serealizarontratamientosendodnticosen20molaresinferioresextradospara,posteriormente,realizarlatoma
delasradiografascorrespondientes.Lasradiografasconvencionalesseobservaronsinmagnificacin.Enelcaso
delasdigitales,stasfueronexaminadasdedosformasdiferentessinmodificacinalgunaomodificandobrilloy
contrasteporpartedelexaminador(n=10).SeobtuvieronmejoresresultadosconDigoramodificadoporel
examinador.Elordendemejorapeorresultadofueelsiguiente:Digoramodificado>placaEspeed>placaF
speed>Digora.
RDIVsRDDVsconvencional
En2005Bhaskaranycols.(10)publicaronunestudiocuyoobjetivofuemedirycompararlacalidaddeimageny
exposicinarayosXdetrestiposdesistemasderadiografaintraoral:1)Pelculaconvencional:KodakFspeed2)
RDI:DigoraFMX3)SistemabasadoenCCD:VisualixUSB.Serealizaronexposicionesdeentre10y2000
milisegundos,enmolaressuperioreseinferioresdemaxilaresymandbulasdisecadas.Lasimgenesnofueron
reajustadasperosclasificadasenfuncinalacalidadalahoradeobservarlaanatomadelconductoradicular,
obturacinendodntica,espaciodelligamentoperiodontal,lminaduraydetalledelhuesoperiapical.(Rangode
clasificacinentre0y4).Segnsusresultadoslamximacalidaddeimagensloseobservconpelcula
convencional,mientrasqueambossistemasdigitalesobtuvieronunapuntuacinmximade3.1.Lareduccindela
dosisderayosXparaobtenermximacalidadconradiologadigitalfuedel20%paraelVisualixUSBydel70%
paraelDigoraFMX.Considerandocomo"aceptablecalidaddeimagen"aaquellasclasificadasenunrangoentre2
y4,lamnimadosisaceptableparaelVisualixUSBfuedeun50%dereduccinsobreladosisconvencional.
Digorademostrunamayorlatitudorangodeexposicin.
RDIVsRDD
WenzelyKirkevang(11)compararonlaexactituddiagnsticadeunsistemade"altaresolucin"basadoenun
sensorCCDyunsistemade"resolucinmedia"basadoenplacasdefsforofotoestimulableparadetectarfracturas
radicularesexperimentales.
LossistemasevaluadosfueronRadiovisiografaoRVG(RDD)yDigora(RDI).Latomadelasradiografasse
realizcondiferentesproyecciones(unaortogonal,unaconunnguloverticalde15ydosexcntricasconngulo
horizontalde15).Tresobservadoresfueronlosencargadosdeevaluarlasdistintasradiografas.Segnsus
resultados,RVGmostrmayorsensibilidadqueelDigora.Noobstante,debenanalizarseestosresultadoscon
cautela.ElautorparecedecantarseporlaRVGdesdeelprincipio,puestoqueyaenelttulodelartculoserefierea
stacomosistemadealtaresolucinyaDigoracomosistemaderesolucinmedia.Profundizandounpocomsen
losresultadospodemosobservarquelasdiferenciassonestadsticamentesignificativassloenelcasode
proyeccionesverticales,problemaquenormalmentesesolucionaconlautilizacindeparalelizadores.

CONCLUSIONES:Ventajaseinconvenientes
I.DigitalVsconvencional

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II.RDIrespectoaRDD

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Aceptadoparapublicacin:Mayo2005.

2015EdicionesAvances,S.L.
BoixyMorer,6,1
28003Madrid
Telf.:915334212
Fax:915345860
avances@arrakis.es

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